Что такое новообразование в придатках матки


Что такое опухоли придатков матки?

Опухоли придатков матки - это истинные опухоли, в большинстве случаев доброкачественные, при отсутствии лечения которых они могут перерождаться в раковые.

Наиболее распространенной является кистома яичника, представляющая собой истинную доброкачественную опухоль, растущую за счет накопления экссудата в кистозной полости и пролиферации клеток эпителия и имеющую кистозную форму. Кистома, как правило, соединяется с яичником при помощи анатомической ножки, которая состоит из кровеносных сосудов, нервов и связок.

Даже в том случае, если опухоль оказалась доброкачественной, лечащий врач будет настаивать на ее удалении, так как в любое время может начаться процесс ее озлокачествления. Образование доброкачественных опухолей яичников может произойти в любом возрасте (возрастные рамки не ограничены).

Перекрут ножки опухолей придатков матки

Существует и другая опасность, которую может таить в себе кистома яичников. Это перекрут ножки опухоли, который может стать результатом перемены положения тела, быстрого бега, поворота туловища, поднятия тяжелых предметов, резких движений и другой физической нагрузки.

Проходящие в ножке кисты кровеносные сосуды, вовремя полного перекрута, сдавливаются, вследствие чего нарушается кровоснабжение и питание опухоли. Это приводит к омертвению ее тканей.

Полный перекрут ножки сопровождается резкой болью в животе, повышением температуры тела, учащением пульса, выступающим потом, рвотой, тошнотой, проблемами со стулом. Состояние больной резко ухудшается.

При частичном перекруте данные симптомы выражены в меньшей степени. Но и в первом и во втором случае нельзя медлить с операцией, так как в любой момент может начаться воспаление брюшины (перитонит).

В своевременном удалении нуждаются и гормонопродуцирующие опухоли яичников, которые могут стать причиной серьезных изменений в организме:

  • У женщин пожилого возраста, которые давно перестали менструировать, из половых путей возникают кровянистые выделения. В некоторых случаях может возобновиться половое влечение;
  • У женщин детородного возраста нарушается менструальный цикл, иногда случаются маточные кровотечения;
  • Если у опухоли начинается выработка женских половых гормонов, то у девочек в раннем возрасте происходит преждевременное половое созревание.

Если опухоль вырабатывает мужские половые гормоны, то происходит происходит прекращение менструаций у женщин, а также увеличивается растительность на теле и лице.

Симптомы опухоли придатков матки

Выявить кистому яичника позволяют следующие симптомы: запоры, учащенное мочеиспускание, боль внизу живота. Но они возникают не сразу, а лишь тогда, когда размеры опухоли значительно увеличиваются и она начинает сдавливать соседние органы.

На начальном этапе развития симптомы не проявляются. В большинстве случаев обнаружить опухоль позволяет очередной гинекологический осмотр. Именной поэтому каждая женщина в обязательном порядке должна не менее одного раза в год посещать гинеколога. В особенности это касается страдающих бесплодием, эндокринными нарушениями, хроническими воспалениями яичников, а также немолодых женщин.


  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Новообразования в придатках матки

К придаткам матки относят фаллопиевы(маточные) трубы, яичники и систему связок.Новообразования, – различные кисты и опухоли, – на этих органах могут быть источником боли и причиной многих неприятных явлений, однако могут быть и бессимптомными (обнаруживаются гинекологом при очередном осмотре или специалистом УЗИ при обследовании, назначенном по другому поводу).

Любое объемное образование такого рода может быть доброкачественным или злокачественным; возможно также перерождение первого во второе, поэтому к диагностированной кисте или опухоли следует отнестись со всей серьезностью и не оставлять без лечения.

2. Виды и симптомы

Из доброкачественных новообразований придатков матки наиболее распространена т.н. кистома яичников – способная к дальнейшему росту и перерождению опухоль на ножке, через которую осуществляется ее питание и васкуляция (кровоснабжение). Как правило, лишь при достижении кистомой достаточно больших размеров появляются симптомы давления на соседние органы: дизурические и диспептические явления. Наличие ножки является вторым, после риска перерождения, показанием для удаления кистомы, поскольку всегда есть вероятность перекручивания, полного или частичного сдавления кровеносных сосудов ножки и дальнейшего ее некроза.

Симптоматика в этом случае:

  • острая боль в животе;
  • тошнота и/или рвота;
  • тахикардия;
  • гипергидроз (обильный пот);
  • повышение температуры.

По своей клеточной структуре кистомы и опухоли яичников, – цистаденома, папиллома, аденофиброма и смешанные формы, – делятся на множество классов и типов, далеко не полный перечень которых выглядит так:

  • эпителиальные (серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные и пр.);
  • гранулезоклеточные;
  • герминогенные (тератома, дермоидная киста);
  • опухолевидные образования (параовариальная киста, фолликулярная киста, стромальная лютеома беременности и пр.).

Основные симптомы (по частоте встречаемости):

3. Диагностика заболевания

Оценку локализации, границ и вида новообразования позволяют сделать следующие диагностические методики:

  • гинекологический осмотр, кольпоскопия;
  • УЗИ, рентгенография (в т.ч. сальпингография), МРТ;
  • ЦДК (один из вариантов допплерографии для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей);
  • эндоскопия;
  • лабораторные анализы крови и мазков;
  • биопсия.

4. Лечение болезни

В большинстве случаев показано хирургическое вмешательство, объем которого полностью определяется клинической ситуацией (вплоть до экстирпации матки с придатками). Однако, при наличии выбора предпочтение в настоящее время всегда отдается малоинвазивным, щадящим методам с использованием эндоскопической техники. Прогноз обычно благоприятный, практикуемые методики эффективны и хорошо отработаны.

Гидросальпинкс в некоторых случаях лечат консервативно: иммунокорректорами, физиотерапией, продувкой труб (газом или водой), при острой инфекции назначают антибиотическую терапию. Однако, наиболее эффективным способом восстановления проходимости труб является лапароскопическая операция.

  • жжение и зуд
  • неприятный запах
  • нехарактерные вагинальные выделения
  • Боли внизу живота, промежности
  • Кровотечения
  • Нарушение или отсутствие менструального цикла
  • Боль во время полового контакта
  • Недержание мочи
  • Нехарактерные образования в области половых органов

  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ транвагинальное
  • Мазок на флору
  • Кольпоскопия
  • Гистероскопия
  • РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)
Задать вопрос

  • Консультация врача гинеколога - от 3000 р.
  • УЗИ органов малого таза - 2 700 р.
  • Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (Лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища, входа во влагалище,периуретральная область,наружное отверстие уретры, область клитора, малых половых губ, наружной и внутренней поверхности больших половых губ - 36 000 р.
  • Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища - 23 600 р.
  • Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: наружная и внутренняя поверхность больших половых губ, промежность - 25 600 р.
  • Лазерная шлифовка рубцовых изменений в области промежности и вульвы (1 кв.см.) - 3 650 р.
  • Восстановление влагалищной флоры \ лазеротерапия - 1 сеанс - 12 500 р.
  • Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Belotero Balance, 1 мл - 21 750 р.
  • Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Restylane Perlane, 1 мл - 25 700 р.
  • Биоревитализация интимной зоны Reneall, 1 мл - 23 750 р.
  • Плазмотерапия ( PRP)- 1 пробирка - 9 100 р.
  • Лазерное удаление папиллом\кондиллом влагалища\вульвы - 1 ед - 3100 р.
  • Лазерное вскрытие наботовых кист - 3700 р.
  • Лазеротерапия шейки матки ( 1 сеанс) - 10 500 р.
  • Лазеротерапия шейки матки и цервикального канала (1 сеанс) - 15 500 р.
  • Мэлсмон терапия 2 мл - 4 000 р.
  • Мэлсмон терапия 4 мл - 6 500 р.
  • Мэлсмон терапия 6 мл - 10 000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Онкологические заболевания являются достаточно актуальной проблемой на сегодняшний день. Очень много зафиксировано случаев обращений граждан в онкологический центр за помощью и диагностикой такого заболевания.


Онкология, к сожалению, может распространяться на любые органы, находящиеся в организме человека. Опухоли возникают в различных местах и могут начать свой рост куда угодно.

Рак матки встречается у женщин достаточно часто на сегодняшний день и согласно статистическим данным, такой вид онкологии является одним из часто встречаемых.

  1. Что такое рак матки?
  2. Статистика заболеваемости
  3. Виды рака матки
  4. Причины возникновения рака матки
  5. Методы диагностики болезни
  6. Симптомы рака матки у женщин
  7. Определение рака матки до менопаузы
  8. Проявление во время климакса
  9. Описание стадий рака матки и продолжительность жизни
  10. Метастазирование
  11. Скорость развития болезни
  12. Лечение рака матки
  13. Способы и методики лечения
  14. Оперативное вмешательство
  15. Радиотерапия
  16. Гормональная терапия
  17. Химиотерапия
  18. Последствия рака матки
  19. Отличия рака матки от миомы
  20. Профилактика возникновения рака матки
  21. Прогноз выживаемости пациентов
  22. Отзывы женщин

Что такое рак матки?

Такой вид опухоли представляет собой новообразование. Как известно, новообразования бывают злокачественного и доброкачественного характера.

Такая опухоль как рак матки можно отнести к числу злокачественных опухолей.

Образование такого новообразования зарождается, прежде всего, из тканей находящейся в матке, способных распространиться по всем частям организма.

Онкологическое заболевание относится к числу распространённых болезней и занимает четвёртое место после раковых заболеваний груди, кожного покрова и желудочно-кишечного тракта.

Статистика заболеваемости


Для того чтобы говорить о каком-либо онкологическом заболевании, безусловно, нельзя не отметить про статистические данные на основании которых можно сделать соответствующие выводы.

Как уже говорилось ранее, рак матки входит в десятку самых распространённых онкологических заболеваний и среди них занимает пятое место.

Безусловно, нельзя не отметить то, что возникновение данного заболевания, а также смертность по данной патологии значительно снизилась в последние годы.

Статистика показывает, что данная патология отмечается чаще в развитии у женщин, возрастная категория которых более 50 лет. Однако,по отзывам врачей, молодые девушки тоже подвержены такому заболеванию.

Ранее существовало мнение, что рак матки это одна из главных причин смерти от опухоли злокачественного типа. Случаи образования такой патологии сократились до 70 %.

Виды рака матки

Выделяется несколько морфологических разновидностей рака матки:

  1. Аденокарцинома;
  2. Плоскоклеточное новообразование;
  3. Рак железистоплоскоклеточного типа;
  4. Аденокарцинома светлоклеточного типа;
  5. Рак серозного типа;
  6. Муцинозный рак;
  7. Рак недифференцированного типа.

Причины возникновения рака матки

Безусловно, образованию рака матки способствую определенные причины и факторы, которые способны усугубить степень этого тяжелого заболевания.

Как таковой точной причины, в силу которой начинается развитие и рост новообразования на матке в современном мире не установлено и не изучено.

Исследования дали понять, что к факторам, способствующим к росту ракового образования, выделяют следующий ряд причин:


  • сахарный диабет;
  • курение;
  • гипертония;
  • СПИД;
  • инфекция вируса папилломы человека;
  • сбой месячных;
  • заболевания венерического типа;
  • половая жизнь в раннем возрасте;
  • отсутствие возможности иметь детей;
  • прием контрацептивов;
  • роды в слишком молодом возрасте.

Одним из самых основных и, пожалуй, опасных факторов, способствующих образованию онкологического заболевания, является повышенная масса тела.

Очень важную роль в возникновении опухоли злокачественного характера играют также некоторые факты:

  • эрозия;
  • язвенные процессы
  • эндометриоз матки
  • рубцовые образования после проведения родах;
  • воспалительные процессы.

Методы диагностики болезни

Диагностика – очень ответственный этап при любом виде онкологического заболевания. Очень важно диагностировать заболевание и этот процесс необходимо организовать грамотно.

Диагностика включает в себя:


  1. Обычный осмотр врача.
  2. При помощи гинекологических зеркал, врач способен заметить, что есть какие-либо изменения на внешний вид.
  3. В дальнейшем, пациентку необходимо отправить на УЗИ, которое позволит обнаружить и определить размеры и измененную структуру матки.Помимо этого, на исследовании ультразвукового типа определяется структуризация и толщина эндометрии.
  4. Часто используют методики выскабливания и анализ гистологии биологического материала для того чтобы определить дальнейшую судьбу и характер заболевания. Такая процедура проводится под общей анестезией в условиях пребывания в больнице.

Симптомы рака матки у женщин

Безусловно, симптоматика играет важную роль для определения данного заболевания.

Симптом это то, на что следует обращать предельное внимание, если пациент чувствует что происходит что-то не так. Крайне важно обращать особое внимание на свое здоровье женщины, возраст которых старше сорока лет.

К сожалению, рак относится к числу заболеваний, симптомы которых проявляются на последних стадиях.

Условно симптоматику можно подразделить на несколько видов:


  1. Первый этап это признаки и симптоматика, которые проявляются до проявления менопаузы. Предположим, что женщина пребывает в периоде образования менопаузы. В такой период менструальный цикл сбивается и проявляется в виде выделений с кровью, которые со временем становятся по объему все меньше и меньше. В такой период стоит обратить предельное внимание на выделения. То есть если, ранее, они были редкими, а в дальнейшем вновь обильными, это первичный признак и симптом появления рака матки.
  2. Также выделяют ещё признаки в период менопаузы. В случае, когда женщина уже дожила до климактерического периода, и менструальный цикл не проявлялся более двух месяцев, симптомами рака могут стать любые выделения с кровью и открытие кровотечения.

Исходя из возрастной категории и периода менопаузы, в виде симптомов могут проявляться:

  • открытие кровотечения;
  • боль после полового акта;
  • боли в области промежностей;
  • боли в области поясницы и нижней части живота;
  • быстрая утомляемость и резкая потеря веса.

Как уже отмечалось ранее, есть симптоматика, дающая понять о наличии появления новообразования до наступления периода менопаузы.

Чаще всего, в такой период, выделения из влагалища уже нерегулярные и с каждым месяцем они появляются реже.

Именно в такой период, симптомами онкологического заболевания матки могут быть все выделения с кровью из влагалища.

В то время, когда у женщины уже начался период климакса, а именно менопаузы, также могут возникнуть симптомы, которым нужно уделить особое внимание.

Как правило, у женщины уже на протяжение нескольких месяцев отсутствуют месячные, симптомами рака могут быть выделения с кровью не взирая на то, с какой частотой они появляются, как долго и в каком объеме.

Описание стадий рака матки и продолжительность жизни

Различают всего четыре стадии рака матки:

  1. Первая — это опухоль, поражающая только лишь тело матки. Опухоль способна проникать на первичных стадиях до эндометрии, миометрии до половины глубины и до более чем половины глубины миометрии.
  2. Второй вид это — злокачественные клетки, которые обнаруживается непосредственно в шейки матки. Такой вид новообразования может проникнуть в тело матки и проникнуть в глубокие слои шейки.
  3. Третья опухоль способна к переходу на влагалище и на придатки, а также на лимфоузлы. Данный видо опухоли может порожать серозный слой матки наружного типа или же располагающихся рядом придатков, начать разрастание во влагалище, при метастазах переходить в тазовые лимфоузлы.
  4. Четвёртый вид рака матки с распространением метастазов проявляется в мочевом пузыре или же в зоне прямой кишки, а также начинает свое распространение в лёгкие, в печень, в кости и отдалённые лимфоузлы.

Помимо того, различаются степени дифференцировки клетки у новообразования.

Различают достаточно высокую степень по существованию клетки, а также низкодифференцированную степень. Вся суть в том, что чем больше выражается дифференцировка, тем медленнее осуществляется процесс роста новообразования.

Соответственно, вероятность метастазов уменьшается. Если рак низкодифференцированный, то прогноз в такой ситуации становится хуже.


Продолжительность жизни пациентов:

  • На первичной стадии, когда новообразование только формируется и начинает заселяться в маточном теле, вероятность выздоровления пациента составляет около 80 – 90 %.
  • На второй по счету стадии, рак начинает свое проникновение за пределы границы непосредственно самого тела матки и способствует затем затрагиванию и шейку. В такой ситуации, органы, располагающиеся рядом, не подлежат поражению.Выздоровление отмечается в 3 из 4 от всех случаев.
  • На третьем этапе, когда процесс онкологии начинает распространение на придатки и непосредственно в область вагалища, около 40% могут выкарабкаться из этой ситуации.
  • На четвёртом этапе, когда опухоль разрастается за пределы области таза, образование начинает проникать в кишечник и находящиеся в матке пузырные ткани. Процент выживаемость не больше 15 %.

Развитие рака матки по стадиям(фото)

Метастазирование


Метастазы начинают свой рост и, обычно, они проникают в лимфатические сосуды и узлы.

Пребывая на терминальной стадии, влияние оказывается и на венозную систему человека.

Изначально, поражение начинает разрастаться в области лимфоузлов и её структура. Как правило, это бывает в подвздошной и подчревной областях.

Крайне редко бывает так, что поражения охватывает другие органы.

Также метастазы разрастаются и на канал цервикального типа и, как уже говорилось ранее, за приделы маточного тела.

При способе гемотогенного типа, от чего метастазы начинаю проникать обычно в область непосредственно в область придаток.

Помимо этого поражается и зона влагалища, а в некоторых случаях и почки и печёночные, костные ткани.

Скорость развития болезни

Скорость роста и развития обусловлена, прежде всего, гистологическим типом возникновения. Помимо этого, нужно учитывать патологию, способность борьбы организма, грамотное лечение и возрастная категория пациента, психологический и духовный настрой пациента.

Как такового точного ответа получить не удастся и узнать за какой период времени раковое заболевание разовьется до конца.

Лечение рака матки


Безусловно, основа грамотного лечения заключается в хирургическом вмешательстве, а именно операции.

Операция подразумевает под собой удаление маточного тела в комплексе с яичниками.

Очень часто врачи назначают такая методология лечения и уже после операционного вмешательства, радиооблучения.

Радиооблучение или лучевая терапия позволяет снизить риск появления рецидива. Однако данный способ лечения не оказывает влияния на показатели выздоровления.

Также применяется химиотерапия. Этот способ востребован в терапии онкологии.

Кроме того, хорошие результаты были отмечены при терапии с помощью гормонов.

Необходимо определить подходящий метод терапии при учитывании определенных факторов. Профилактика является самой действенной мерой, позволяющей предупредить такое заболевание как рак матки.

Способы и методики лечения

Как уже отмечалось ранее, лечение возможно всестороннее и комплексное.

Очень часто врачи вынуждают соглашаться на операционный способ удаления опухоли, на радиооблучение, химиотерапию и терапию при помощи гормонов.

Вмешательство при помощи операции является распространённым видом лечения рака.

Данный вид лечения подразумевает операцию, которая предполагает удаление маточного тела и яичников.

Радиооблучение является также востребованным методом избавления от рака. Однако данный метод позволяет избавиться только лишь от рецидивов онкологии.

Такой вид облучения, к сожалению, не влияет на показатели выживаемости пациентов.


Как уже известно, гормоны это довольно таки сильный компонент, который помогает вылечить многие заболевания и способен также продлевать людям жизнь.

Для такого лечения применяются препараты Депостат, Фарлугал и другие.

Если метастазы активны, то лечение с помощью прогестагена неэффективно.

В данной ситуации назначают Золадек.

Очень часто лечение с помощью гормонов сочетает химиотерапию для достижения наилучшего эффекта.

Химиотерапия является достаточно распространённой методикой, которая позволяет в определенных случаях избавиться от рака.

Довольно часто применяется такую методологию лечения при обширном распространении роста опухоли.

Также при автономном характере новообразования, если метастазы в активном положении и начали свое распространение применяется химия.

Последствия рака матки

Стоит сразу же отметить, что рак матки является самым опасных патологических состояний. Если нет как таковой терапии, которая необходима в период лечения рака, то последствия роста образования, скорее всего, приведут к смертельному исходу.

Нередко, онкологи предлагают удалить матку совместно с придатками, с некоторой частью влагалища и шейкой матки.

Отличия рака матки от миомы


Миома — это процесс, представляющий собой увеличение и рост маточных тканей, которые образовываются впоследствии каких-то травматических факторов.

Этому могут поспособствовать частые аборты, выскабливание, воспалительные процессы мочеполовой системы и многое другое.

Стоит отметить, что рак матки и миома никакого отношения друг другу не имеют. Эти две патологии абсолютно разные и миома, ни в каких ситуациях не способна перерасти в рак.

Стоит также отметить, что онкология образуются в эпителиальном слое, доброкачественная гиперплазия находит себя в слое мышц.

Именно поэтому, любой пациент должен посещать врача гинеколога для обследования.

Профилактика возникновения рака матки

Для профилактики такого заболевания, необходимо избегать таких диагнозов как диабет, ожирение и бесплодие.

Иными словами нужно контролировать свою массу тела, лечить репродуктивные функции, если есть такая необходимость и избавляться от диабета, если он есть.

В современной медицине существует еще одна мера профилактики рака шейки матки — это прививка.


Прививка от рака шейки матки – это вакцина, которая предупреждает заражение опасным вирусом папилломы человека. Возникновение злокачественной опухоли провоцируют примерно 15 типов ВПЧ, из которых 16-й и 18-й типы – самые онкогенные.

Сама по себе она не может вызвать развитие заболевания или провоцировать его обострение, однако формирует устойчивый иммунитет ко всем онкогенным типам ВПЧ.

Следует отметить важность такого средства профилактики, ведь часто даже применение самых инновационных методик лечения злокачественной опухоли не дает желаемого результата, что приводит к летальному исходу.

Поэтому лучше предотвратить заболевание с помощью вакцинации, предупреждающей заражение, которую медики рекомендуют делать девочкам в возрасте от 12-ти лет.

Прогноз выживаемости пациентов

Как уже отмечалось ранее, на сколько процент выживаемости в первую очередь зависит от того фактора, на какой стадии было найдено раковое заболевание.

Чем раньше появиться повод и пациентка посетит врача и сможет диагностировать рак, тем больше шансов жить долго и победить рак.

Это говорит, прежде всего, о том, что необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и сдавать требуемые анализы и обследования.

К тому же, врачи рекомендуют следить за физической формой, уделять внимание физическим нагрузкам и контролировать уровень сахара в крови.

Лечение объемных образований придатков матки — основная проблема для гинекологов. Гистологическое исследование операционного материала — единственный способ поставить точный диагноз. Рост большинства опухолей не сопровождается какими-либо симптомами, поэтому главное показание для их удаления — установить или опровергнуть злокачественное заболевание.

Персистирующее объемное образование придатков матки — основное показание к хирургическому лечению в гинекологической практике; 17 % лапаротомии, по данным Killackey, выполнены именно по этой причине. Полагают, что 5 % персистирующих объемных образований яичников в пременопаузе и 20—50 % в постменопаузе — злокачественные.

По соображениям онкологической настороженности при таких новообразованиях необходимо выполнять срединную лапаротомию, поскольку такой доступ дает возможность провести адекватное хирургическое стадирование с максимально возможным уменьшением объема опухоли или полным ее удалением.

Однако такая рекомендация рассчитана на то, что онкогинеколог или хирург-онколог владеют техникой циторедуктивных операций и умеют правильно определять стадию заболевания. Такое вмешательство может включать радикальное удаление тазовых органов, тазовую и парааортальную лимфаденэктомию или резекцию кишки. Большинство гинекологов, сталкиваясь с подобной ситуацией, не могут выполнить операцию необходимого объема без посторонней помощи.


Проведение лапароскопических операций позволяет снизить стоимость лечения и число осложнений у женщин без злокачественных опухолей, а также провести раннюю диагностику и направить к онкологу тех больных, у которых выявлена злокачественная опухоль.

Физикальное исследование, УЗИ вагинальным датчиком и определение опухолевого маркера СА-125 помогают выявить больных с подозрением па злокачественную опухоль придатков матки. Значение физикального исследования для точной диагностики злокачественной опухоли в области таза остается предметом непрекращающихся споров. По мнению большинства авторов, определение СА-125 и УЗИ органов таза — более точные методы.

Однако Schutter сообщил, что чувствительность гинекологического исследования при выявлении злокачественной опухоли в постменопаузе при должной онкологической настороженности у врача составляет 93 %. По данным большого многоцентрового исследования, результаты гинекологического осмотра более информативны по сравнению с определением СА-125 и сравнимы сданными УЗИ.

Бугристость и индурация прямокишечно-маточного углубления или фиксированное с нечеткими контурами объемное образование весьма подозрительны на злокачественный процесс в придатках матки, особенно у женщин в постменопаузе. Эти данные гинекологического осмотра должны насторожить врача.


Частота раковых заболеваний женской половой системы в зависимости от возраста.
Широкое рапространение карциномы шейки матки после 40 лет связано с увеличением случаев диагностики опухоли in situ.

Лапароскопическое лечение объемных образований придатков матки

Появилось несколько публикаций о лапароскопическом лечении доброкачественных опухолей, подозрительных на злокачественность. В 1992 г. Nezhat представил анализ 1209 случаев лапароскопического лечения опухолей придатков матки. У большинства больных были эндометриоидные или функциональные кисты; у 64 диагностировали истинные доброкачественные опухоли яичников и у 4 — злокачественные. Новообразования диаметром до 25 см были удалены без особых осложнений, что подтверждает техническую возможность их лапароскопического лечения.

С тех пор опубликовано множество сообщений о лапароскопической овариэктомии у женщин в пре- и постменопаузе. По данным этих нерандомизированных наблюдений, частота осложнений при лапароскопических операциях составляет 0—18 % и включает повреждения кишечника, мочеточников, раневую инфекцию, гематомы и кровотечения. Результаты этих ретроспективных и небольших рандомизированных исследований позволяют сделать вывод о том, что лапароскопическое лечение объемных образований придатков матки занимает не больше или даже столько же времени, как и операция лапаротомическим доступом, и сопровождается снижением числа послеоперационных осложнений: боли, инфекции и кровопотери. При этом отмечено сокращение продолжительности госпитализации и стоимости лечения.

Недавно сообщили о применении лапароскопии для первичного лечения исходно подозрительных на малигнизацию опухолей яичников. Dottino опубликовал данные о лечении 160 таких больных без макроскопических признаков метастазов или распространения поражения выше уровня пупка. Другие факторы риска наличия злокачественных опухолей автор не учитывал.

В 141 случае лапароскопия оказалась успешной. РЯ обнаружили у 9 пациенток, пограничные опухоли яичников — у 8 и рак негинекологического происхождения — у 4. Частота интраоперационных осложнений, потребовавших перехода на лапаротомию, составила 3 %; интраоперационный разрыв капсулы опухоли с излитием ее содержимого в брюшную полость имел место в 1 случае — это была опухоль стромы полового тяжа, которая позже рецидивировала в тазу.

Canis сообщил о первичном лапароскопическом лечении 230 объемных образований придатков матки, подозрительных на рак или имеющих солидное строение по данным УЗИ. Во время установления диагноза произошли перфорация или разрыв опухоли в 20 % случаев инвазивного рака и 50 % случаев пограничных новообразований яичников. В 1 случае диссеминация возникла при удалении незрелой тератомы по частям. Эти работы подчеркивают необходимость избегать попадания содержимого опухоли в брюшную полость или удаления ее по частям при всех новообразованиях яичников, подозрительных на злокачественные.

Вызывает тревогу тот факт, что положительное давление СО2 во время пневмоперитонеума может предрасполагать к интраперитонеальному обсеменению брюшной полости злокачественными клетками. И действительно, исследования in vivo показали увеличение частоты диссеминации у животных с пневмопе-ритонеумом по сравнению с контрольной группой. Возможное объяснение заключается в воздействии на брюшину и на подлежащую базальную мембрану при создании пневмоперитонеума, что облегчает имплантацию злокачественных клеток. Риск такого хода событий для людей неизвестен.

Читайте также: