Что такое неинвазивный рак легких


Раковый процесс в организме развивается постепенно. Вначале первичная опухоль ограничена лишь эпителиальной тканью и не прорастает в другие слои и оболочки органа. В таких случаях говорят о неинвазивном раке. Обнаружить его – большая удача, так как эффективность лечения и прогноз для пациента будут самыми оптимистичными.

Сложность заключается в том, что неинвазивный рак соответствует первым стадиям опухолевого процесса, которые имеют скрытую симптоматику или вовсе не проявляют себя. Поэтому неинвазивный рак достаточно часто выявляется во время профилактического осмотра или обследования пациента по другим поводам.

  • Неинвазивный рак молочной железы
  • Неинвазивный рак мочевого пузыря
  • Неинвазивный рак шейки матки

Неинвазивный рак молочной железы

  • Отсутствие беременности.
  • Беременность наступила в относительно поздние сроки (после 30 лет).
  • Продолжительный прием гормональных препаратов.
  • Позднее наступление менопаузы.
  • Наследственная предрасположенность к раку молочной железы.
  • Раннее начало менструации.

Снизить риск развития рака молочной железы можно за счет отказа от вредных привычек, поддержания активного образа жизни, соблюдения принципов правильного питания и др. Однако полностью исключить вероятность развития злокачественной опухоли молочной железы невозможно. Поэтому отдельное внимание стоит уделить раннему выявлению рака на неинвазивной стадии. Для этого необходимо регулярно выполнять самообследование молочной железы, консультироваться с врачом и проходить маммографию или другие диагностические тесты.

Кроме того, протоковая карцинома может иметь разную степень дифференцировки клеток, начиная от низкой и заканчивая высокой. Высоко дифференцированные клетки сильно похожи на естественные клетки молочной железы, поэтому эффективность лечения и прогноз для жизни будут выше. Если же карцинома является низкодифференцированной, то ситуация меняется на противоположную. Поэтому при диагностике рака молочной железы крайне важно своевременно приступить к лечению, пока болезнь не начала прогрессировать.

Наиболее распространенный метод лечения неинвазивного рака – хирургическая операция лампэктомия. Суть ее заключается в удалении сектора молочной железы, в котором была обнаружена опухоль. Дополнительно может назначаться радиотерапия или химиотерапия. В некоторых случаях выполнить органосохраняющую операцию не удается. Тогда назначается более радикальное вмешательство – мастэктомия, которое подразумевает полное удаление молочной железы. Такой метод позволяет максимально увеличить вероятность того, что раковые клетки будут удалены полностью. В последующем для восстановления формы молочной железы назначается реконструктивная операция маммопластика.

При условии своевременного и эффективного лечения, пятилетняя выживаемость при неинвазивном раке молочной железы приближается к 100%, в то время, как при выявлении рака на последних стадиях этот показатель снижается в несколько раз.

Неинвазивный рак мочевого пузыря

Наиболее часто данная разновидность злокачественных опухолей выявляется у мужчин, чей возраст составляет от 60 до 70 лет. При этом, около половины всех случаев приходится на неинвазивную форму, когда опухоль поражает только внутренний слой мочевого пузыря. Причины заболевания могут быть связаны с экологией, наследственностью, вредными условиями труда, образом жизни и др. Токсические и канцерогенные вещества могут проникать не только с жидкостью или пищей, но и через легкие. Например, при курении вредные вещества из табачного дыма попадают в легкие, затем в кровь и после фильтрации и очистки крови они выводятся с мочой, но прежде попадают в мочевой пузырь.


Симптомы рака мочевого пузыря на ранних стадиях могут быть стертыми, либо отсутствовать вовсе. Среди наиболее ранних неспецифических признаков можно отметить:

  • Появление крови в моче.
  • Боль в области поясницы.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Частое мочеиспускание

При появлении таких симптомов будет не лишним проконсультироваться с урологом, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Для того чтобы определить стадию рака мочевого пузыря, назначается комплексное обследование, в которое могут быть включены такие методы, как цистоскопия, КТ, МРТ, УЗИ, анализы мочи и крови. Неинвазивная опухоль соответствует стадиям Та, Тis и Т1. Также на диагностическом этапе часто определяют степень дифференцировки опухолевых клеток, которая может быть низкой, средней и высокой. После получения необходимой информации составляет план лечения.

Выбор методов лечения зависит от локализации опухоли, количества первичных очагов, их размера и точного вида рака мочевого пузыря. При неинвазивных формах часто назначается малотравматичное хирургическое лечение, которое подразумевает удаление участка пораженных тканей. Такая операция называется трансуретральной резекцией мочевого пузыря. Она обладает рядом достоинств, но не лишена недостатков, наиболее существенным из которых является относительно высокий риск рецидива. Поэтому такой вид лечения назначают только при благоприятном течении рака, который характеризуется низкой вероятностью рецидива.

В качестве дополнительного лечения при неинвазивной опухоли может быть назначена внутрипузырная химиотерапия, иммунотерапия или другие методы консервативной терапии. При невозможности проведения малотравматичного лечения, либо в тех случаях, когда оно оказывается неэффективным, применяется радикальное удаление мочевого пузыря – цистэктомия. Она сопровождается определенными сложностями и требует последующей реконструкции мочевыводящих путей, однако очень часто именно такой метод позволяет спасти жизнь пациенту.

Неинвазивный рак шейки матки

В структуре онкологической заболеваемости у женщин во всем мире рак шейки матки занимает второе место. Именно поэтому данной проблеме уделяется не меньше внимания, чем раку молочной железы. Благодаря развитию диагностики и осведомленности женщин о возможных рисках, отмечается увеличение показателей активного выявления рака шейки матки на ранних стадиях, в том числе и неинвазивных.


Среди факторов, которые увеличивают вероятность развития рака шейки матки, отмечаются:

  • Раннее начало половой жизни.
  • Инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.
  • Длительный прием оральных контрацептивов.
  • Беспорядочные половые связи.
  • Хронические заболевания мочеполовой системы и др.

Как и в других случаях, неинвазивный рак шейки матки склонен к длительному бессимптомному течению, поэтому выявить его можно лишь при прохождении профилактических осмотров у гинеколога. Если регулярно показываться специалисту, то можно выявить так называемые предраковые состояния, например, цервикальную неоплазию. Эта болезнь является доброкачественной, но в некоторых случаях может трансформироваться в рак. Среди первых признаков опухоли шейки матки, могут отмечаться такие состояния, как дискомфорт во время интимной близости, выделения белого или прозрачного цвета, незначительные кровотечения.

Первичная диагностика проводится в кабинете у гинеколога. При помощи кольпоскопии врач может рассмотреть слизистую оболочку шейки матки под увеличением, выполнить различные пробы и взять образец материала для последующего цитологического и гистологического исследования. Среди дополнительных методов диагностики могут быть назначены: УЗИ, цистоскопия, рентген, КТ, МРТ и др.

Лечение неинвазивного рака, при возможности, проводится малотравматичными методами. Одним из них является конизация шейки матки. Данный метод подразумевает удаление патологического участка тканей с сохранением органа. Дополнительно женщине может быть назначена химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия и др. Если рак перешел в инвазивную стадию, показана операция по удалению всей шейки матки, а в некоторых случаях и самой матки с придатками.

При проведении правильного и эффективного лечения неинвазивного рака шейки матки, пятилетняя выживаемость может достигать 95%. Если же злокачественная опухоль выявляется на терминальных стадиях, то в течение 5 лет выживает лишь 15% пациентов.

Таким образом, неинвазивный рак различной локализации хорошо поддается лечению и позволяет обойтись малоинвазивными операциями, однако его сложно выявить ввиду отсутствия заметных симптомов. Для того чтобы увеличить шансы на раннюю диагностику необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и соответствующих профильных специалистов.

Этиология

Основные причины рака легких достаточно вариативны, что может быть связано с неизменными факторами и источниками, зависящими от самого пациента. К модифицирующей этиологии относят следующие предлоги:

Развитие заболевания связано с попаданием в дыхательные пути канцерогенных веществ вместе с воздухом. Более 80% случаев возникает из-за курения. В сигаретах содержатся смолы, состоящие из вредных элементов, оседающих на бронхах и легких. Чем больше тканей покрыто этими частицами, тем выше риск проявления патологии.

Среди курящих людей мужчины более подвержены заболеванию, в то же время у женщин с вредной привычкой, проходящих курс гормональной терапии также часто диагностируется рак легких. Неважно, сколько штук выкуривается в день, даже одна затяжка наносит непоправимы вред.

Если человек отказывается от сигарет, его дыхательные пути постепенно восстанавливаются и очищаются. Следует учитывать, что люди, пассивно вдыхающие дым с канцерогенными веществами, подвергаются большему риску, чем активные курильщики, поэтому патология может быть не только у взрослых, но и у детей. Именно поэтому профилактика рака легких подразумевает полный отказ от сигарет.

При распаде радиоактивных веществ образуется радоновый газ, способный вызвать мутагенные повреждения тканей, от чего возникает карцинома. Это вторая причина заболевания, связанная с плохой экологией. Процесс патологического деления клеток может быть у взрослых и детей, но чаще появляется у мужчин старше 50 лет.

Волокна асбестового силиката применяются во многих областях промышленности – машино – и судостроительной, при возведении зданий, на текстильных фабриках, при ремонте теплотрасс, мостов и дорог. Этот материал оседает в легких, поглощается макрофагами, от чего начинается фиброз и интоксикация. Заболеванию обычно подвергаются мужчины, работающие с асбестом. Особенно часто симптомы рака легкого проявляются при синергизме у курильщиков.

Кроме основных источников, вызывающих образование опухолей, имеется ряд других причин:

  • Герпевирусы, папилломавирусы и пиломавирусы, подавляющие апоптозный цикл, что способствует бесконтрольному делению клеток
  • Лейкоэнцефалопатия
  • Облучения
  • Хронические заболевания легких
  • Повышенный уровень пылевых частиц в атмосфере.

Патогенез

Механизм развития карциномы представляет собой многоступенчатый процесс с большой вариативностью. Он может быть определен в соответствии с возникновением, ростом опухоли и распространением метастаз. Также имеет значение деформационное поражение бронхиальной и легочной системы, как следствие деления клеток, составляющих злокачественное образование.

Несмотря на многочисленные исследования, патогенез не считается достаточно изученным. По сути, рак легких имеет три стадии развития. Первая – это трансформация здоровых клеток в карциномные, причем это может быть выявлено не сразу, так как они находятся в латентном состоянии и никак не проявляют себя. Под воздействием провоцирующих факторов мутация активизируется и начинает распространяться, вовлекая в процесс здоровые участки.

Следующая стадия – прогрессирование, при которой образования приобретают свойства злокачественных опухолей. Клетки, теряя нормальную структуру, переходят в недифференцированное состояние, от чего невозможно определить их происхождение. Ткани не могут выполнять обычные функции, но проявляют способность к неограниченному росту.

Последняя стадия – это преобразование анаплазического процесса в метастазирование. Клетки одного вида замещаются другими путем изменения структурных элементов. Формирование новых тканей – это начало и предвестник патологии, при которой появляются первые признаки рака легких.

В 95 % случаев заболевание развивается с бронхиального эпителия, и только 5% пациентов может быть подвержено альвеолярной форме. Чаще всего как у мужчин, так и у женщин изменения начинаются с верхней доли правого легкого. Наблюдается утолщение слизистых, после чего происходит прорастание в стенки. Вокруг карциномы образуется воспалительный процесс неспецифического характера.

Классификация

После многочисленных исследований было принято понятие о разделении на группы, исходя из признаков, причин и особенностей развития. Благодаря этому появилась возможность составить представление о свойствах образования, его параметрах и стадии распространения. Обладая такими данными, врач понимает, как определить рак легких, может назначить лечение, составить прогноз о течении заболевания и результате терапевтических методик. Классификация основывается на нескольких факторах. Первый – это характеристика эпителиальных тканей бронхов:

  • Одна из наиболее распространенных форм карциномы – плоскоклеточная. Поражает мужчин в 30 раз чаще, особенно курящих людей. Опухоль занимает центральную зону дыхательной системы, что может затруднять обследование. Имеет выраженную клиническую картину, но обычно диагностируется на поздних стадиях.
  • Более редкий вид – железистый мелкоклеточный рак, от которого чаще страдают женщины, чем мужчины. В большинстве случаев поражает периферические участки, может развиваться в медленном темпе, но считается более агрессивным.
  • Третий тип представляет собой недифференцированную опухоль или крупноклеточное образование. Имеет 4 стадии, первая – находится в границах легкого, вторая – распространяется за пределы, третья – поражает лимфоузлы и прорастает в грудную клетку. Четвертая стадия самая тяжелая, отличается масштабным распространением метастазов по всем органам.
  • Смешанный или атипичный тип может включать в себя несколько видов одновременно со всеми исходящими симптомами.

Также существую международные принципы классификации злокачественных новообразований. Для первичных опухолей маркировка обозначается символом Т, подразделяется на неинвазивный тип, опухоль до 3 см и более крупные карциномы с прорастанием в грудную клетку. Маркер N обозначает вовлечение в процесс лимфоузлов, символ М указывает на стадию развития метастазов.

Клиническая картина

Основные симптомы зависят от степени распространения злокачественных клеток и патогенеза. Нарушение функций легких и расстройство здоровья может сопровождаться разными признаками, но все проявления сходны как у женщин, так и у мужчин. Картина усугубляется в зависимости от возраста, пациенты старше 60 лет быстрее подвергаются патологическим процессам. Симптомы подразделяют следующим образом:

Самый благоприятный прогноз врачи дают при ранней диагностике. Размеры образований не превышают 3 см, они еще не распространяются за пределы легкого и не сопровождаются метастазированием. Могут располагаться в одной доле или на бронхиальной области. Распознавание ранней карциномы происходит только у 15 % пациентов возрастом до 60 лет.

Характерный симптом – это кашель с отхождением мокроты, который часто принимают за простуду или бронхит. Важно обратить внимание на следующие симптомы рака легкого:

  • Повышение температуры тела, обычно до субфебрильных показателей
  • Одышка
  • Быстрая утомляемость и слабость
  • Ночное потоотделение
  • Снижение веса с потерей аппетита
  • Раздражительность или подавленное состояние
  • Депрессии
  • Свистящее дыхание.

Такая степень развития заболевания мало чем отличается от ранней. Признаки сходны с проявлениями при простуде и гриппе. Но опухоль уже достигает 5 см, иногда в процесс вовлекаются лимфоузлы. Часто форма протекает без выраженных симптомов, что приводит к прогрессированию патологии.

Так как у пациентов от 40 лет часто имеются жалобы на дисфункции суставов, такое явление, как болевые ощущения в костях не вызывают подозрения. Люди не обращаются к врачу. Начинают лечение самостоятельно, что только усугубляет положение. Следует уделить внимание следующим признакам:

  • Затяжной кашель, плохо поддающийся терапии
  • Болезни дыхательной системы, повторяющиеся через небольшие промежутки
  • При вдохе возникает боль в грудной клетке
  • Резкая потеря массы тела
  • Затрудненное дыхание
  • Увеличение и припухлость лимфоузлов
  • Хриплый голос
  • Болевой синдром в суставах и костях
  • Изменение оттенка кожных покровов (желтизна, сероватый цвет).

Так ранние формы в большинстве случаев протекают бессимптомно, люди обращаются за помощью уже при серьезных поражениях органов. В этом периоде карцинома развивается достаточно быстро, вовлекает в процесс здоровое легкое и бронхи. Распространение метастаз происходит на лимфоузлы, средостение, диафрагму, сердечный отдел. Возникает обструкция, препятствующая прохождению воздуха через дыхательные пути. Симптомы следующие:

  • Болезненный синдром в груди, усиливающийся при вдохе или кашле
  • Прослушиваются выраженные хрипы в легких
  • В мокроте присутствуют частицы гноя и кровяные сгустки
  • Онемение пальцев
  • Лихорадка
  • Сильная одышка с длительными приступами кашля
  • Воспалительные процессы в системе практически не прекращаются.

Согласно социологическим данным, женщины обращаются к врачу раньше, чем мужчины. Самой сложной степени развития особенно подвержены люди от 65 лет в связи со сниженными функциями организма и иммунной системы. На этом этапе происходит бесконтрольное разрастание патологической ткани, метастазы распространяются со стремительной скоростью, образуя повсюду новые очаги. Симптомы становятся наиболее выраженными:

  • Длительные приступы кашля
  • Кровохарканье и легочное кровотечение
  • Мокрота с гнойными выделениями
  • Сокращение сосудистого русла
  • Нарастающая одышка
  • Жидкость в плевральных тканях
  • Сильные боли в груди с иррадиацией в разные органы
  • Ломота в костях
  • Проблемы с глотанием и питанием из-за поражения пищевода
  • Аритмия
  • Анемия
  • Увеличение шейных вен
  • Синюшность кожных покровов
  • Западание участков в районе ключиц.

Диагностика

Несмотря на сложности выявления патологии при раннем развитии рака, полный комплекс современных методик позволяет определить особенности поведения опухоли даже на 1 стадии. Это значительно повышает шансы на благоприятный исход, вплоть до полного выздоровления даже у пациентов от 65 лет. Диагностика заключается в проведении следующих мероприятий и тестов:

Это основной способ обнаружения злокачественного образования. Сужение бронхиального просвета и дисфункции вентиляции проявляются в виде изменения сосудистого рисунка. Тени теряют прозрачность, отличаются неровными границами. Узел небольшой, может быть обнаружен в прикорневой зоне. При полной закупорке возникает ателектаз, что отображается на снимке в виде затемнения.

При периферической форме картина несколько отличается. Контур имеет неравномерные края, от очага отходят извилистые линии, свидетельствующие о поражении лимфоузлов. Независимо от того, сколько больному лет, рентгенограмма дает наиболее достоверный результат.

Обследование проводится с помощью гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и осветительным прибором. Шланг вводят через нос или рот пациента, специалист наблюдает за продвижением на компьютерном дисплее. В процессе диагностики происходит съемка и фотографирование подозрительных участков. При необходимости врач может взять соскоб тканей для биопсии. Бронхоскопия осуществляется независимо от того, сколько пациенту лет.

Кроме основных способов обнаружения патологии, существуют еще и дополнительные методики и технологии диагностики:

  • При локализации в периферической зоне образование зачастую не может быть осмотрено и проанализировано. Поэтому используется биопсия – процедура, которая подразумевает введение в грудную клетку тонкой и длинной иглы. Обычно ее совмещают с компьютерной томограммой.
  • При скоплении жидкости и экссудата в плевральной полости применяется плевроцентоз. Методика осуществляется по типу бронхоскопии, может проводиться независимо от того, сколько лет пациенту.
  • При метастазировании назначается диагностика рака легких медианоскопия, которая помогает уточнить степень разрастания тканей. Проводится разрез в области шеи или грудины, через который вводится эндоскоп для забора образцов. Способ особенно эффективен перед назначением хирургического вмешательства, когда врачу необходимо определить его эффективность.
  • Биохимические тесты подразумевают исследование крови и анализ мокроты для выявления воспалительных процессов. Они позволяют оценить характеристику и особенности опухоли.

Методики лечения


Как таковой медикаментозной терапии при карциноме не существует. Препараты опиумной группы назначают только на поздних стадиях для паллиативной помощи, когда пациент испытывает сильные боли. Основные принципы лечения заключаются в проведении следующих процедур:

Лечение предназначено для подавления роста и дальнейшего распространения злокачественного образования. Курс составляет 3-4 недели с 7-дневным промежутком, затем возобновляется. Всего требуется около 5 таких сеансов, но все зависит от того, сколько пациенту лет, на какой стадии находится рак и учитывается степень его развития.

При 1 и 2 стадии такая терапия весьма эффективна. Что касается 3 и 4, процедуры позволяют несколько облегчить состояние больного и продлить срок жизни.

Методика отличается тем, что дает побочные эффекты. Это выпадение волос, язвообразование на слизистых рта, сильная утомляемость и постоянная тошнота. При интоксикации курс не назначают. При проведении химиотерапии используются следующие препараты:

  • Цитостатические средства алкилирующего типа. Их механизм действия заключается в прекращении митоза новообразований, при котором клетки теряют способность делиться. Основные вещества атакуют ДНК молекул, что приводит к торможению опухолевого развития. В группу входят Хлорамбуцин, Проспидин, Метотрекса, Лофенал.
  • Для снижения токсичного воздействия тератогенов назначают гемостимуляторы. Они способствуют увеличению лейкоцитных соединений, стимулируют регенеративные процессы, снижают признаки отравления. К категории относятся Лейкоген, Тезан, Филграстим, Пентацин.
  • Препараты антиметаболитной группы ингибируют процессы, сопутствующие развитию и росту карцином и метастазов. Они работают на клеточном уровне, приводят к программируемой гибели образований. Ремиссия заболевания происходит вследствие некротических явлений, поражающих патологические ткани. В группу включены Азотиоприн, Фопурин, Тегафур, Неларабин.
  • Кортикостероиды – противовоспалительные средства с иммунодепрессивными свойствами. Они способны оказывать антистрессовое и противошоковое воздействие, эффективны при кровопотерях. Средства усиливают белковый катаболизм и помогают уменьшить проявления аллергии. К ним относятся Целистон, Медрон, Урбазон, Лемод.

Следует отметить, что дозировка и схема лечения определяется в зависимости от того, сколько лет пациенту, его состояния. Обязательно определяются сроки и общи курс лечения. Весь лечебный процесс осуществляет врач-онколог.

Целью методики является уничтожение клеток, составляющих злокачественные образования. В основном способ используется в качестве радикального лечения, но в низких дозах может применяться и для паллиативных процедур. Терапия направлена на сдерживание патологических процессов и улучшение состояния пациента. Если по какой-либо причине оперативное вмешательство противопоказано, то излучение способно уменьшить размеры карциномы.

Для проведения процедуры используются сложные рентгеновские, гамматронные, бетатронные аппаратные установки и ускорители. Следует отметить, что такой способ не подходит пациентам с обструктивными процессами и тяжелыми нарушениями дыхательной функции, так как это может привести к ухудшению состояния.

Методика осуществляется двумя способами. Первый – воздействие на образование снаружи посредством направленного пучка. Второй представляет собой доставку радиоактивных элементов в запечатанной капсуле в очаг поражения.

Если метастазы достигают мозга, используется специальный нож с направленным гаммалучом. Такая технология эффективна, так как воздействие на здоровые ткани минимально.

Хирургические вмешательства

Около 35 % пациентов излечивается при резекции участка с образованием. Но удаление не всегда приводит к полному выздоровлению, так как оставшиеся клетки могут продолжить развитие. Поэтому после операции обычно назначается радиопроцедура. Не подвергают удалению пациентов старше 65 лет и людей с низким энергетическим резервом.

Во время вмешательства хирург вскрывает грудную клетку, производит иссечение долевой части, сегментарного участка или целого легкого, в зависимости от степени поражения. В некоторых случаях резекции подвергаются и лимфоузлы. При отдаленных метастазах и обширных прорастаниях операция противопоказана и нецелесообразна.

Другие методики

Разработка новых технологий привела к использованию дополнительных способов уменьшения онкологических процессов. Это следующие процедуры:

  • Альтернативой хирургии выступает аблация радиочастотным воздействием. В область разрастания вводится специальный наконечник, передающий тепловую энергию, под влиянием которой патологические ткани расплавляются. В результате происходит запаивание сосудов, снабжающих кровью раковые клетки, из-за чего они погибают.
  • Фотодинамия подразумевает введение в кровь сенсибилизирующего агента, которым чаще всего выступает вещество порфирин. Элемент захватывается злокачественными образованиями и объединяется с ними. Далее врач направляет световой пучок, активизирующий выделение токсических веществ, продуцируемых порфирином. Отравленные клетки погибают.
  • Экспериментальные препараты прицельного воздействия Эрлотиниб и Гефитиниб отличаются способностью ингибировать эпидермальные белковые соединения, из которых состоят карциномы. Но при кровохаркании или кровотечении их не назначают.

Прогноз и профилактика

Основной предупредительной мерой, направленной на борьбу с раком, является запрет и отказ от курения. Людям с трудовой специализацией рекомендовано сменить место работы после успешного лечения. Так как у пациентов, страдающих от карциномы, нарушается метаболизм, им назначают сбалансированное питание. Кроме того, усиленный рацион необходим для устранения истощения, связанного с потерей аппетита, что подразумевает профилактика рака легких. Пребывание в санаториях с горным и морским климатом помогает закрепить терапевтический эффект.

Прогноз благоприятный при лечении или хирургическом вмешательстве после диагностирования 1 и 2 стадии. Во многих случаях больные излечиваются полностью, без осложнений и рецидивов. Более сложные степени развития предполагают усиленное лечение, направленное на увеличение срока жизни и улучшение состояния. При обширном метастазировании рекомендована паллиативная терапия – помощь, которая заключается в поддержке пациентов с неизлечимыми формами заболевания. Это подразумевает создание максимально комфортных условий и устранение симптомов и болей.

Рак легких на сегодняшний день является одним из наиболее часто встречающихся видов злокачественных новообразований. В среднем в мире на 100 000 человек приходится 40 страдающих раком легких, причем у мужчин болезнь диагностируется в десять раз чаще, чем у женщин, а доля городских жителей в составе всех заболевших в несколько раз больше сельских. Тем не менее современная медицина располагает мощным арсеналом для лечения этого вида онкологии: при своевременном обращении за помощью высока вероятность не только приостановить развитие заболевания, но и забыть о нем навсегда.

Рак легких: характеристика заболевания и прогноз излечения

Ежегодно в мире от рака легких умирает около пяти миллионов человек. Этот вид злокачественного новообразования также называют бронхогенной карциномой или бронхогенным раком. Опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Несмотря на то что этиология заболевания до сих пор остается неясной, к основным причинам его возникновения относят:

  • курение, в том числе пассивное, — основной фактор риска (вызывает примерно 90% случаев рака легких);
  • облучение (проводимая ранее лучевая терапия по причине других опухолей внутригрудной локализации);
  • фиброз легких;
  • ВИЧ и некоторые другие виды вирусной инфекции (вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40, BK вирус и цитомегаловирус);
  • генетические факторы;
  • алкоголь;
  • плохое питание;
  • факторы внешней среды, например: повышенная концентрация пылевых частиц в воздухе, воздействие радона и некоторых канцерогенов (наиболее опасным для легких является минерал асбест, а также мышьяк).

Патогенез рака легких на сегодняшний день недостаточно изучен. Что касается роста опухоли, то здесь выделяют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и стадия ее прогрессирования. Второй этап наиболее важен, так как злокачественные клетки могут долгое время находиться в неактивном состоянии. Активизации способствует регулярное воздействие вредных факторов, которые стимулируют размножение патогенных клеток. Кроме того, на образование опухоли влияет нарушение защитных функций организма (снижение противоопухолевого иммунитета).

Российская статистика

По заболеваемости рак легкого занимает первое место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — первое место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире. От рака легкого ежегодно умирает больше людей, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых [1] .

При отсутствии должного лечения рака легких прогноз неутешительный: 87% больных умирает в течение двух лет. При использовании хирургических методов выживаемость больных составляет 30% в течение пяти лет. Одновременное использование нескольких методов лечения поднимает данный показатель еще на 40%. Кроме того, шансы на излечение существенно возрастают при раннем обнаружении опухоли, достигая 80%.

Различают четыре стадии рака легких. Нулевой стадии предшествует скрытая, когда раковые клетки можно обнаружить только в результате проведения бронхоскопии, цитологического, гистологического исследования.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Данная классификация применяется прежде всего для описания анатомического распространения опухоли. В основе классификации лежат три компонента:

  • Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
  • Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Существует множество классификаций рака легких, построенных на разнообразных признаках.

Согласно гистологической классификации рак легких подразделяется на следующие типы:

  • аденокарцинома;
  • аденосквамозная карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • крупноклеточный рак;
  • веретеноклеточный рак;
  • нейроэндокринная карцинома;
  • диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Самым частым является плоскоклеточный вид, который диагностируется в 80% случаев. Он распространяется медленнее и поддается хирургическому лечению. Мелкоклеточный рак составляет порядка 17% случаев и является особенно опасным, так как для него характерно быстрое распространение на другие органы, за пределы легочной ткани. Выживаемость при мелкоклеточном раке составляет 40% в течение трех лет.

Особенности локализации

По расположению рак легких подразделяется на центральный и периферический. В первом случае первичный опухолевый узел возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют [2] :

  • экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
  • эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
  • разветвленный рак с муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
  • со смешанным характером роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

В большинстве случаев клинические проявления рака легких наблюдаются уже при поздней стадии заболевания — это кашель с выделением крови в мокроте, одышка, боль за грудиной, шумы при дыхании [3] . Симптомы могут возникать вследствие распространения первичной опухоли, метастазирования. Вследствие отдаленных эффектов, не связанных с метастазами, могут возникать паранеопластические синдромы [4] .

На разных стадиях рак легкого может сопровождаться тромбофлебитом, различными вариантами нейро- и миопатии, своеобразными дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артралгическими и ревматоидноподобными состояниями. Нередко проявляется остеоартропатией (утолщением и склерозом костей голеней и предплечий, мелких костей кистей и стоп, припухлостью суставов, утолщением фаланг пальцев кистей).

При периферическом раке верхушки легкого возможно появление синдрома Бернара — Горнера, при котором поражается одна сторона лица — опущение века, сужение зрачка и уменьшение потоотделения. Сочетается с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц предплечья. Поскольку вышеперечисленные симптомы проявляются вне легких, они довольно часто не распознаются пациентом и не всегда определяются в качестве онкосимптомов.

Помимо специфических, рак легких имеет ряд общих симптомов, таких как потеря аппетита и общая слабость, повышение температуры тела, потливость, потеря веса. Однако следует помнить, что некоторые разновидности данного заболевания долгое время не проявляют себя и не имеют заметных симптомов. Именно в таких случаях решающее значение имеет качественная и своевременная диагностика.

Основными методами диагностики рака легких являются:

  • Компьютерная томография (КТ) (предпочтительно) — это наиболее информативный метод в выявлении очаговых изменений легочной ткани.
  • Рентгенологическое обследование, которое может включать в себя флюорографию и рентгенографию.
  • Бронхоскопия — это обязательное исследование при подозрении на рак легкого. Бронхоскопия дает возможность визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и в некоторых случаях бронхи 6-го, 7-го и более порядка. Во время бронхоскопии осуществляется забор материала на биопсию.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) применяется для определения степени распространения метастазов (в соответствии с результатами производится подбор схемы лечения) и для последующего динамического контроля.
  • Эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS) — современный метод, позволяющий хирургам получить образцы тканей лимфатических узлов в области грудной клетки с помощью одной лишь иглы с оптическим прибором и ультразвука (не прибегая к технике надрезов на шее). Метод позволяет диагностировать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке и точно установить стадию рака легких для планирования лечения.
  • Обследование с помощью системы бронхолегочной электромагнитной навигацииSuperDimension Bronchus System™ — новейший метод, который дает возможность при помощи гибкого зонда исследовать пораженный участок, расположенный глубоко внутри лимфоузла или легкого. Данный способ позволяет пульмонологам диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях заболевания, что дает возможность выбрать соответствующее лечение рака легких и избежать тяжелых последствий.
  • Торакоскопия, или трансторакальная биопсия (VATS), — это визуальное исследование поверхности легких и плевральной полости через грудную стенку при помощи прокола, в который вводится торакоскоп. Дает возможность рассмотреть поверхность легких и плевру, взять образцы опухолевого материала для иммуногистохимии с целью получения гистологического заключения, удалить подозрительные легочные узелки.
  • Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани: PD-L1, EGFR, ALK; другие мутации — ROS1, BRAF, RET, TRK, MET and KRAS. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым показана таргетная терапия.

Это важно!

Современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ (позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) всего тела. Исследование проводится при всех стадиях заболевания и показано перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматриваются первоначальная стадия и тактика лечения [5] .

Качественная диагностика легочной онкологии является крайне важной, поскольку от нее зависит выбор подходящих методов лечения. Основными методами являются хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. Благодаря бурному развитию медицинских технологий, данные подходы становятся все более безопасными и эффективными.

После завершения диагностического этапа проводится междисциплинарный консилиум, в рамках которого обсуждают этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение рака легких

Хирургическое лечение проводится на ранних стадиях заболевания и при условии технической возможности удаления опухоли в полном объеме. Обязательным этапом операции, независимо от объема удаляемой легочной ткани, является превентивное удаление лимфатических узлов в зоне регионарного метастазирования, включая средостенные.

Современной тенденцией лечения рака легких является использование малоинвазивных методов, которые производятся с применением миниатюрной видеокамеры. Методика носит название Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Такие операции сопровождаются менее выраженными болевыми ощущениями, а процесс реабилитации после них протекает быстрее. Данный метод применяются в тех случаях, когда удается диагностировать болезнь на клинической 1-й стадии.

Химиотерапия

Основной метод лечения для большинства пациентов, страдающих раком легких. Ее суть заключается в приеме лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться в одном из двух режимов:

  • Неоадъювантная — назначается перед проведением хирургической операции, чтобы остановить рост злокачественных клеток, уничтожить их и оценить эффективность стандартного лечения.
  • Адъювантная — используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции или курса радиотерапии и позволяет снизить риск рецидива болезни.

Таргетная (целевая) терапия рака легкого

Такие препараты распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействуя на жизненно важные функции (рост, деление). Кроме этого, такие препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия может назначаться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с химиотерапией в целях повышения эффективности лечения.

Иммунотерапия

Радиотерапия

Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с химиотерапевтическим методом.

Облучение опухоли мощным пучком гамма-лучей, в результате чего раковые клетки погибают (приостанавливают рост и размножение). При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования. Лучевая терапия применяется также при мелкоклеточном раке. Новейшие медицинские разработки в области радиотерапии включают в себя:

  • дистанционную радиотерапию (External Beam Radiation Therapy — EBRT) — воздействие на раковые клетки производится с помощью наружного источника, расположенного вне человеческого тела;
  • стереотаксическую лучевую терапию — методика SBRT — возможность лечения рака легкого первой стадии с помощью облучения опухоли высокой дозой;
  • высокодозную брахитерапию (High Dose Rate Brachytherapy — HDR Brachytherapy) — воздействие посредством источника, имплантированного в тело пациента и располагающегося в непосредственной близости от опухоли (или внедренного в опухоль).

Одним из новейших методов лечения рака легких является радиотерапия IMRT RapidArc®, которая позволяет подавать всю дозу облучению исключительно на больную ткань без повреждения здоровых тканей. Применяется в том случае, если раковый процесс затрагивает более одной доли легких, но не распространился за их пределы.

Лучевая терапия зачастую проводится совместно с химиотерапией с целью достижения максимального эффекта лечения.

Паллиативное лечение рака легких

Применяется для неизлечимых больных, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Паллиативное лечение направлено на борьбу с симптомами, а также повышение качества жизни. Паллиативная помощь может быть оказана в рамках стационара, а также на дому. Объем лечения определяется индивидуально.

Этот вопрос мы адресовали представителю многопрофильного медицинского центра. Рассказывает онколог Европейского медицинского центра Оксана Овсий:

«Рак легких — очень коварное заболевание, зачастую на первых стадиях протекающее бессимптомно. По этой причине при ухудшении общего самочувствия рекомендуется не затягивать с обращением к врачу и прохождением диагностического обследования. Помимо сотрудников государственных онкоцентров, помощь могут оказать и специалисты частных клиник.

Чтобы получить доступ к мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж, рекомендую обратиться в Институт онкологии ЕМС в Москве, осуществляющий диагностику и лечение рака по современным американским и европейским протоколам.

Мы оказываем весь комплекс диагностических и лечебных процедур пациентам с раком легких:

  • прием (осмотр, консультация) врача-онколога, радиотерапевта и других (первичный, повторный, ежедневный);
  • компьютерная томография органов грудной полости, средостения и верхних отделов брюшной полости;
  • позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией;
  • бронхография, в том числе избирательная;
  • аспирационная биопсия из нижних дыхательных путей;
  • торакоцентез;
  • клиническая лабораторная диагностика, включая сложные диагностические услуги (лабораторный, функциональный, инструментальный, рентгенорадиологический и другие методы исследования), формирующие диагностические комплексы;
  • назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых;
  • хирургическое лечение;
  • радиотерапия;
  • химио-, таргетная и иммунотерапия злокачественных опухолей;
  • услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания, химиотерапию, лучевую терапию;
  • прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи (первичный и повторный).

Институт онкологии EMC обладает новейшими системами для проведения лучевой и стереотаксической лучевой терапии. Стоит отметить, что высокотехнологичное оборудование позволяет выполнять облучение опухоли с миллиметровой точностью, не допуская облучения здоровой ткани и позволяя успешно бороться с раком легкого 1-й стадии. Во время сеанса аппарат контролирует положение пациента и отклонение мишени облучения в режиме online.

  • медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
  • высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Читайте также: