Что такое мультилокулярная киста почки


Мультилокулярная киста — многокамерная, тонкостенная киста, располагающаяся в одном из полюсов почки; является аномалией эмбрионального развития почки, встречается относительно редко. А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев (1977) за 10 лет собрали в литературе описание 67 случаев мультилокулярной кисты почки и сообщили о своих 3 наблюдениях. Мы наблюдали 6 больных с мультилокулярной кистой почки в возрасте от 33 до 57 лет и в одном случае — в трехлетнем возрасте. Кистозно-диспластический процесс при этой аномалии поражает одну из почек. Измененный участок может захватывать значительную часть почечной паренхимы. Внешне аномалия напоминает одну большую кисту. Чаще порок развития локализуется в одном из полюсов и значительно реже — в средней части почки. Киста хорошо ограничена капсулой от морфологически полноценной почечной паренхимы. Паренхима может повреждаться вторично вследствие давления, нарушения кровоснабжения.

Мультилокулярная киста характеризуется наличием множества полостей, заполненных серозной или кровянистой жидкостью. Перегородки между кистами не имеют почечной паренхимы, состоят из соединительной ткани, выстланы кубическим эпителием. Киста не сообщается с чашечно-лоханочной системой, Полости отдельных кист не сообщаются друг с другом. Вне мультилокулярной кисты почечная паренхима сохранена, и пораженная почка может хорошо функционировать, чего не наблюдается при мультикистозной почке.

При мультилокулярной кисте чашечно-лоханочная система развита нормально. Отмечается лишь деформация ее в пораженном полюсе. Лоханка не расширена, мочеточник проходим на всем протяжении.
Мультилокулярная киста долгое время протекает бессимптомно. Обнаруживают ее случайно при пальпации брюшной полости. В одном из подреберий выявляют эластичное, неправильной формы, часто бугристое безболезненное образование. При обследовании больного обнаруживают смещение петель кишок в противоположную образованию сторону. На экскреторных урограммах видна деформированная увеличенная почка. Чашечно-лоханочная система смещена к противоположному полюсу. Определяются овальной формы дефект наполнения лоханки с четкими контурами и серповидная деформация чашки, прилегающей к кисте. Более определенные признаки наблюдают при сочетании экскреторной урографии с ре-тропневмоперитонеумом. При ангиографическом исследовании в одном из полюсов почки определяется аваскулярный дефект. На остальных участках пораженной почки сосуды обычно расположены нормально.

При лабораторных исследованиях патологических изменений не выявляют.

Сложности в интерпретации полученных результатов возникают при распаде или кровоизлиянии в опухоль, а также при развитии опухоли в кисте и склерозировании перегородок мультилокулярной кисты. В детской хирургии применяют еще чрескожную пункцию кистозных образований с последующим введением в полости контрастного вещества — кистографией (С. Я. Долецкий и соавт., 1982). Но этот метод травматичен. При пункции опухолевого узла может возникать кровотечение.

В настоящее время считается наиболее рациональным (при клинических рентгенологических признаках объемного образования в одной из почек) начи нать обследование с ультразвукового сканирования, которое может служить скрининг-тестом. Следующим этапом обследования желательно провести компьютерную томографию. Данные этого исследования позволяют подтвердить диагноз и детализировать особенности опухолевидного образования (Ю. Г. Аля-ев, А. В. Амосов, 1982). Перед оперативным вмешательством авторы считают обязательным проведение вазографического исследования. Последнее дает возможность наметить оптимальный оперативный доступ и решить вопрос об объеме хирургического вмешательства.

А. Я- Пытель, А. Г. Пугачев (1977) считают, что в тех случаях, когда мультилокулярная киста клинически не проявляется, оперативное удаление ее не показано. Операцию следует предпринимать при осложнении аномалии воспалением, когда киста, достигая больших размеров, вызывает боль, расстройства перистальтики кишок и другие нарушения. Операция заключается в резекции соответствующего полюса, иссечении кисты или марсупиализации (если в пораженной почке сохраняется достаточное количество функционирующей паренхимы). В большинстве описанных в литературе наблюдений нефрэктомию производили в связи с тем, что киста достигала больших размеров и к моменту операции почечная паренхима была в значительной степени склерозирована из-за хронического воспалительного процесса и нарушения кровоснабжения. Мы по поводу данной аномалии выполнили 4 резекции почки и 3 нефрэктомии.

В литературе имеются единичные сообщения, когда артериальная гипертензия явилась следствием мультилокулярной кисты больших размеров. Описано сочетание двух пороков развития почек:

подковообразной почки и мультилокулярной кисты (G. Michalakis, 1973). Прогноз при мультилокулярной кисте благоприятный, так как эта аномалия редко сочетается с пороком развития противоположной почки.


    5 минут на чтение


В последнее время учащаются случаи обращения в медицинские учреждения с заболеваниями мочевыводящей системы. Среди множества болезней не последнее место занимает киста в почке, в результате которой происходит закупоривание ее канальца, что приводит к скоплению в полости серозной жидкости. Одной из разновидностей кистозного процесса является многокамерная киста.

  1. Что представляет
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
    1. Компьютерная томография
    2. Ультрасонография
    3. Динамическая или статическая сцинтиграфия
    4. Ангиография
    5. Допплерография
    6. Биопсия и тонкоигольная аспирация
    7. Урография
  5. Лечение
  6. Профилактика

Что представляет

Многокамерная (мультилокулярная) киста – это доброкачественное новообразование в виде разросшейся ткани на органе. Внутри она разделяется тонкостенными камерами небольших размеров. Местом локализации чаще всего становятся почечные полюса, реже – середина. Оставшаяся часть органа не подвергается поражению.

Среди основных характерных особенностей многокамерной кисты выделяют ее многополостность и односторонность. В перегородках данного кистозного образования, как правило, не содержится почечной ткани. В нем присутствует только фиброзная ткань. При сильном увеличении опухоли она легко прощупывается.

В большинстве случаев развитие мультилокулярной кисты не сопровождается никакими симптомами и те требует хирургического вмешательства. Для контроля за состоянием больного требуется только регулярно проходить ультразвуковое исследование.

Причины

До настоящего точные причины, способствующие развитию кистозного образования, так и не удалось установить. Среди наиболее распространенных факторов, которые могут спровоцировать болезнь, выделяют:

  • травмирование;
  • процессы воспалительного характера;
  • наследственную предрасположенность;
  • гипертонию;
  • возраст старше 60 лет;
  • переохлаждение.


    • Мочевыделительная система

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 9 декабря 2019 г.

Кроме того, развитие многокамерной кисты возможно на фоте некоторых заболеваний почек:

  • туберкулез;
  • пиелонефрит;
  • паразитарные инфекции;
  • инфаркт;
  • медуллярный некроз;
  • гломерулонефрит.

Согласно статистике, в 5% случаев патология имеет врожденный характер, то есть, формируется еще внутриутробно.

Симптомы

Как правило, развитие мультилокулярной кисты длительное время происходит без проявления сопутствующей симптоматики. Выявление опухоли происходит лишь при обследовании на УЗИ. По мере того как новообразование увеличивается в размерах, начинают давать о себе знать и характерные признаки патологического процесса.

Симптомы кисты в почке:

  • затруднения, возникающие при выведении мочи;
  • нарушение кровообращения;
  • болезненные ощущения в пояснице;
  • повышение давления (почечная гипертония);
  • присутствие кровяных примесей в моче;
  • тяжесть в подреберье;
  • нарушение процесса мочеиспускания.

В случае если происходит инфицирование кистозного образования, будут проявляться такие симптомы, как:

  • помутнение мочевой жидкости;
  • резкие боли в области живота;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • лихорадочное состояние.

При первых подозрениях на патологию необходимо незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Диагностика

Чтобы выявить кистозное новообразование на почке и поставить правильный диагноз, пациент должен пройти комплексное обследование. На первичном осмотре специалист опрашивает больного, собирает анамнез и осуществляет пальпацию. Во время прощупывания врач устанавливает, что орган имеет увеличенные размеры и бугристую поверхность.

Мультилокулярная (многокамерная) кистозная нефрома редкое кистозное образование почки. Обнаруживается преимущественно у детей в течение первых 2 лет жизни, но нередко и у взрослых. Ряд исследователей склонны рассматривать мультилокулярную кистозную нефрому как доброкачественный аналог нефробласгомы. Однако некоторые другие авторы считают, что это не истинная опухоль, а опухолевидное образование и называют его солитарной мультилокулярной кистой. Новообразование локализуется в одной из почек. Иногда оно достигает больших размеров. От почечной ткани опухоль отделена фиброзной капсулой, на разрезе состоит из множества кист диаметром от нескольких миллиметров до 5—10 см, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Стенки их гладкие, местами лишены эпителиальной выстилки, большей же частью выстланы одним слоем эпителиальных клеток кубической, уплощенной формы или напоминающих шляпки сапожных гвоздей.

Перегородки между кистами состоят из нежноволокнистой соединительной ткани с незначительным количеством фибробластов и фиброцитов или из веретенообразных клеток эмбрионального типа, очень редко саркоматозного вида. В соединительной ткани неравномерно рассеяны тонкостенные кровеносные сосуды. Иногда встречаются также скопления мелких округлых недифференцированных клеток бластемного типа, узкие канальцы, выстланные кубическим или призматическим эпителием, в некоторых случаях—пучки лентовидных рабдомиобластов с поперечной исчерченностью. Опухоль обычно протекает доброкачественно.

Выявляется очень редко обычно у лиц молодого возраста. Макроскопически—небольшой инкапсулированный узел в корковом веществе почки, коричневато-желтого цвета на разрезе. Опухоль построена из юкстагломерулярных клеток, секретирующих ренин. Клинически это проявляется стойким повышением артериального давления (особенно диастолического), гипокалиемией, повышенной экскрецией альдостерона. Мелкие полигональные или продолговатые клетки опухоли с мономорфными пузырькообразными ядрами содержат в цитоплазме ШИК-положительные гранулы. Солидные поля и трабекулы, состоящие из сплошного разрастания этих клеток, разъединены тонкими прослойками фиброваскулярной стромы. Клетки окружены аргирофильными волокнами. Митозы обнаруживаются очень редко.

К неэпителиальным органоспецифическим опухолям почек относятся ангиомиолипома и реномедуллярная опухоль из ингерстициальных клеток. Прочие новообразования рассматриваются в основном в соответствии с классификацией опухолей мягких тканей.


Ангиомиолипома. Опухоль построена из кровеносных сосудов, гладкой мышечной и жировой тканей. Она нередко сочетается с туберозным склерозом. При том опухолевые узлы часто бывают множественными. Кровеносные сосуды в опухоли могут быть как толстостенными, так и тонкостенными. Обычно они с недоразвитыми эластическими мембранами, иногда гиалинизированы. В некоторых случаях среди разрастания гладкой мускулатуры можно видеть множественные мелкие примитивные сосудистые щели, выстланные эндотелием. В отдельных полях зрения опухоль может напоминать гемангиоперицитому. Возможно обнаружение клубков сосудов, подобных ветвистой ангиоме. Структурые варианты опухоли можно различать в зависимости от зрелости гладкой мышечной ткани—с преобладанием таковой зрелого типа (пучки компактно расположенных узких веретенообразных клеток), с преобладанием недозрелой гладкой мышечной ткани (разрастание более коротких мышечных клеток, не везде формирующих отчетливые пучки) и смешанного типа. Жировая ткань состоит из зрелых липоцитов, но среди них можно встретить круглоклеточные скопления с пенистой цитоплазмой отдельных клеток—липобластов, изредка гигантские многоядерные клетки, иногда множественные (в составе лииогранулем). Соотношение гладкой мышечной и жировой тканей колеблется в широких пределах.

Часто встречаются кровоизлияния различной давности. Капсула вокруг опухоли отсутствует. Опухолевая ткань изредка обнаруживается в регионарных лимфатических узлах. Имеется тенденция относить такие случаи к доброкачественным первично-множественных опухолям. Чрезвычайно редко наблюдали опухолевое поражение лимфатических узлов при отсутствии такового в почках.

Реномедуллярная опухоль из интерстициальных клеток (реномедуллярная фиброма) доброкачественная опухоль, которая чаще всего встречается в виде мелких одиночных или множественных узелков, расположенных, как правило, в мозговом веществе почки. Иногда они достигают в диаметра 1-2 см, редко более. Гистологически выявляют разрастание фибробластоподобных клеток и тонких коллагеновых волокон, а также рассеянные среди них (преимущественно в периферических отделах узелков) тубулярные структуры. Последние выстланы кубическим или несколько уплощённым эпителием с округлыми иузырькообразными ядрами. Ядра фибробластоподобных клеток большей частью продолговато-овальные, светлые, с удовлетворительно различимой оболочкой. Цитоплазма их с довольно длинными отростками, базофильная или эозинофильная, содержит капли нейтрального жира, фосфолиниды и гликозаминогликаны. Контуры клеток нечеткие. Электронномикросконически установлено сходство опухолевых клеток с интерстициальными клетками мозгового вещества ночки, вырабатывающими простагландины.

Прочие неэпителиальные и смешанные опухоли почек разнообразны. Из доброкачественных изредка встречаются фиброма, липома, хондрома, остеома, лейомиома, рабдомиома, различные виды гемангиомы, лимфангиома (обычно кистозная), нейрофиброма, неврилеммома, ганглионеврома, феохромоцитома, кистозная ангиоматозно-аденоматозная гамартома почки, тератомы.

Известны злокачественные аналоги почти всех перечисленных опухолей (включая единичные случаи злокачественной ангиомиолипомы), а также нейробластома, злокачественная мезодермальная опухоль, карциносаркома, злокачественные лимфомы, хорионэпителиома (хорионкарцинома), злокачественная фиброзная гистиоцитома почки и др. В тератомах чрезвычайно редко обнаруживаются включения карциноидной опухоли, а также разрастания бластемных клеток, свойственных нефробластоме.

Мультилокулярная или многокамерная киста почки — это образование доброкачественного характера, которое формируется на фоне разрастания тканей в парном органе. Подобная киста включает в себя множество камер, отделенных друг от друга тонкими стенками. Возникновение данной почечной патологии связано с множеством факторов и, благодаря современным диагностическим методикам, новообразование возможно выявить на ранних стадиях развития.

Причины образования многокамерных кистах почки

Несмотря на достижения в области урологии, специалисты до сих пор не нашли точного ответа на вопрос: почему образуется почечная киста? Известны определенные закономерности, способные поверхностно обосновать формирование данной патологии:

  • Травмы мочевыделительной системы – способны спровоцировать появление пузырьков с характерным содержимым;
  • Наследственность – заболевание отличается отсутствием видимых проявлений в течение значительного периода времени;
  • Инфекционные заболевания – на фоне воспалительного процесса создается среда, благоприятная для роста и развития дополнительных патологий;

Примечательно, что многокамерная полость образуется в силу совокупности причин, а не какого-то определенного фактора.

Симптомы многокамерных кист почки

Для данной патологии характерно бессимптомное течение, что объясняется медленным ростом кисты – почечная ткань адаптируется к наличию новообразования без видимой утраты функциональности. Увеличиваясь и разрастаясь, она сдавливает кровеносные сосуды и стимулирует юкстагломерулярный аппарат (ЮГА). Такое воздействие проявляется скачками артериального давления, вызывая учащение сердцебиения, головные и сердечные боли.

При развитии декомпенсации почки или компрессии рядом расположенных нервных пучков, развивается болезненность в поясничной области

Ощутимые размеры кисты способствую нарушению уродинамики в следствие снижения объемов лоханки или частичной компрессии мочеточника. Присоединяются следующие симптомы:

  • Уменьшение объема выделенной урины;
  • Частые позывы к мочеиспусканию, напоминающие цистит;
  • Наличие примесей крови в моче;
  • Иррадиация болезненности в промежность и половые органы;
  • Общая интоксикация организма (повышенная утомляемость, слабость, выраженные отеки);
  • Признаки почечной недостаточности наблюдаются при отсутствии пары у органа и его кистозного поражения (задержка жидкости, аммиачный запах изо рта);
  • Резкие скачки температуры, лихорадки и озноб, интенсивные боли в поясничной области могут сигнализировать о присоединении вторичной инфекции бактериального характера и возможном нагноении новообразования;
  • Разрыв кистозных стенок, проявляющийся резкими болевыми ощущениями в пояснице, особенно во время физической активности. Может протекать с сопутствующим повреждением кровеносных сосудов и развитием кровоизлияния или ишемии почечных тканей;
  • Редко возникает кровотечение, которое проявляется примесью крови в выделяемой моче, а иногда скоплением в пространстве за брюшиной.
к содержанию ↑

Лечение многокамерной кисты почки

Терапия данной патологии проводится с учетом ее локализации в области почечной лоханки. Случаи, при которых необходимо хирургическое лечение многокамерной кисты почки, могут быть следующими:

  • Разрастающееся новообразование сдавливает не только мочевыводящий канал, но и сам орган;
  • Разрыв кистозной капсулы;
  • В полость многокамерной кисты проникла инфекция, которая вызвала воспаление;
  • Пациент испытывает болевые ощущения;
  • Резкий рост новообразования;
  • Достижение больших размеров;
  • Нарушение функциональности парного органа на фоне кистозного формирования;
  • Повышение артериального давления;
  • Кровоизлияние в полость кисты;
  • Малигнизация образования;

Оперативное лечении многокамерного новообразования почки производится с применением различных методов. Традиционно, к ним относятся следующие виды вмешательств:

  1. Энуклеация (вылущивание новообразования);
  2. Резекция (удаление кистозных стенок и перегородок);
  3. Нефрэктомия (удаление пузырьков вместе с почкой или частью органа);

В некоторых клинических случаях запрещено проведение оперативного вмешательства:

  • Новообразование не доставляет дискомфорта;
  • Сохранность оттока мочки;
  • Нарушение свертываемости крови;

Несмотря на то, что при радикальном подходе к избавлению от многокамерной патологии почки редко отмечаются рецидивы, важно периодически обследоваться у уролога и своевременно лечить почечные патологии.

  • Что и как мы лечим?
    • Заболевания
    • Жалобы и симптомы
    • Видео "Детская урология"
    • Почки, лоханка, мочеточник
    • Публикации
  • Нефросцинтиграфия. Радиоизотопное исследование
  • Общий анализ мочи у детей. Расшифровка показатели норма
  • Компьютерная томография
  • Внутривенная (экскреторная) урография
  • УЗИ почек и мочевого пузыря
  • Урофлоуметрия
  • Цистометрия
  • Цистоскопия. Уретроскопия
  • Цистография у детей
  • Консультация ОН-ЛАЙН
    • Консультация УРОЛОГА
    • Консультация ЭНДОКРИНОЛОГА
    • Консультация НЕФРОЛОГА


ЗАХАРОВ
Андрей Игоревич
к.м.н., врач высшей категории
детский уролог андролог


ШУМИХИНА
Марина Владимировна
врач высшей категории,
к.м.н., врач нефролог


БЛОХ
Софья Павловна
врач высшей категории,
к.м.н., врач эндокринолог


Запись на консультацию:

8 (499) 254-10-10

Корзникова И.Н.
8 (499) 254-10-10

Меновщикова Л.Б.
8(499) 254-10-10

Склярова Т.А.
8(499) 254-10-10

Петрухина Ю.В.
8 (499) 254-10-10

Официальный сайт
Филатовской детской больницы
FILATOVMOS.ru

Мультикистоз почки, поликистоз почек, киста почки

Кистозные аномалии почек встречаются с частотой 1 на 250 новорождённых однако зачастую диагноз ставят лишь в зрелом возрасте. Самое частое из кистозных поражений — поликистоз почек.












свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения

конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

Почки участвуют в сложном метаболическом обмене и отвечают за выведение токсичных продуктов распада. Благодаря гомеостатической функции органы поддерживают оптимальный объём жидкости в организме и её ионный состав. Патологии мочевыделительной системы без лечения несут серьёзную угрозу для организма. Что такое киста почки, и есть ли необходимость в её устранении?


Почки участвуют в сложном метаболическом обмене и отвечают за выведение токсичных продуктов распада.

Почечные кисты относятся к доброкачественным образованиям. В процессе формирования полости происходит накопление жидкости. Границы стенок варьируются от нескольких миллиметров, а самая большая капсула иногда достигает 10 см.


В процессе формирования полости происходит накопление жидкости.

Кистозные образования в почке бывают простыми или однокамерными и сложными. Мультилокулярные кисты почек состоят из нескольких перегородок.

  • Солитарная опухоль. Образование имеет круглую или овальную форму с серозным содержимым, практически во всех случаях поражает один орган. В простой кисте левой почки или правой отсутствуют перетяжки и протоки. Сгустки крови и гнойные включения появляются в капсуле после травмы или инфекции. Наиболее часто диагностируют такую кисту на почках у мужчин с левой стороны. В запущенной стадии опухоль влияет на работу органа из-за дисфункции паренхимы почки.
  • Дермоиды. Возникают при внутриутробном развитии, имеют врождённый характер. Вместе с содержимым в дермоидной кисте почки обнаруживают зародышевые элементы — волосы, клетки кожи, дентин и жировые включения.
  • Поликистозное нарушение. Характеризуется появлением множественных мелких капсул, которые соединяются между собой по типу виноградной грозди. Поликистоз почек поражает оба органа, в основе его формирования лежат сложные мутационные процессы.

Стенки формируются в области синуса органа из-за увеличения просвета лимфатического протока. В синусовой капсуле скапливается жёлтое вещество без включений. Такие опухоли провоцируют развитие мочекаменной болезни, появляется кровь в моче и колики. При солидном образовании формируется гидронефроз (расширение лоханки).

  1. Простое, доброкачественное образование определяется на УЗИ или другим инструментальным методом. При маленьких размерах до 3-5 мм существует вероятность, что киста сможет рассосаться сама.
  2. Полость с незначительным изменениями, стенки не утолщены, процесс доброкачественный. Иногда обнаруживают камни, перегородки или инфекцию.
  3. Повышается вероятность развития атипичных кист почки, это спровоцировано перерастанием в злокачественный процесс. Патологическое течение сопровождается выраженным кальцинозом, что требует хирургического вмешательства.
  4. Капсулы с бугристой поверхностью и большим количеством жидкости. Кисты обеих почек этого типа ведут к необратимым последствиям, риск ракового процесса составляет более 90%.

Причины

Первичная этиология формирования кист не определена. Но существуют факторы, при наличии которых опухоли диагностируют наиболее часто:

  • инфекционные процессы;
  • гипертоническая болезнь;
  • туберкулёз паренхимы;
  • возрастные нарушения;
  • инфаркт;
  • мочекаменная болезнь.

Симптомы

Проявления отмечаются при увеличении капсулы, а также при многокамерных кистах почек, которые нарушают работу органов. В области таза или спины проявляется боль. Физические нагрузки увеличивают её интенсивность. В моче могут быть хлопья и примеси крови, повышается артериальное давление.


В области таза или спины проявляется боль.

При увеличении капсулы более 3 см или у больных с астеническим телосложением опухоль легко пальпируется. Камни вызывают колики.

Диагностика

При сопутствующей инфекции изменяется количество лейкоцитов в анализах мочи, появляется белок. Для углублённого исследования используют инструментальные методы — МРТ, УЗИ, КТ. При подозрении на злокачественный процесс может назначаться биопсия органа.

Лечение

После уточнения диагноза начинается наблюдение. Терапию проводит терапевт и нефролог.

На начальном этапе больному подходит медикаментозное симптоматическое лечение. Используют обезболивающие препараты, антибиотики и средства, стабилизирующие давление.

Обязательно соблюдение диеты, чтобы снизить нагрузку на органы.

Могут применяться растительные препараты, способствующие выведению песка и мелких конкрементов (до 3 мм).

При простых или однокамерных капсулах большого размера требуется оперативное вмешательство. Широко практикуется лапароскопия для удаления кисты и резекции почечной ткани.


Широко практикуется лапароскопия для удаления кисты и резекции почечной ткани.

Многочисленная киста обеих почек не поддаётся лечению. Больной находится на гемодиализе — искусственном очищении крови от продуктов распада.

Осложнения

Длительное развитие опухоли без лечения несёт большую опасность. Пациенту может угрожать:

  • хроническая недостаточность;
  • водянка;
  • пиелонефрит в гнойной стадии;
  • разрыв стенок и излитие содержимого в полость;
  • анемия;
  • гипертонические кризы.

Чтобы предотвратить нарушение работы органов, регулярно проходят УЗИ.

Даже при незначительных подозрениях на патологические изменения запрещено заниматься самолечением. Своевременно диагностируют инфекции мочевой системы и придерживаются назначений врача.

Читайте также: