Что такое киста нукка

Клинические случаи предоставлены хирургом ГБУЗ ДГБ Тимохиной К.Н.

История вопроса:

Голландский анатом Антон Нукк (A.Nuck) в 1682 г. впервые описал кистозную опухоль в паховом канале, растущую по ходу круглой связки и пенетрирующую в большую половую губу.

Нук Антониус (Nuck Anton, 1650–1692) — голландский врач и анатом.
Родился в Хардервике. Профессор анатомии и медицины в Лейдене. Научные исследования Антониуса Нукка посвящены нормальной анатомии половой системы. В 1691 году опубликовал труд о строении матки. Разработал способ инъекции лимфатических сосудов ртутью.

Библиография

Nuck A. Adenographia curiosa et uteri foeminei anatome nova. — Leyden, 1691.

Причиной возникновения кисты канала Нукка, является неполная облитерация вагинального отростка (Processus vaginalis). При частичной облитерации проксимальной части Processus vaginalis, дистальная часть остается открытой и служит причиной образования кисты канала Нукка, что эквивалентно возникновению гидроцеле у мужчин.

Патогенез

Рис. 1 — Эмбриогенез

Во время внутриутробного развития так называемый проводник (гибернакулум) проторяет дорогу яичникам из верхних отелов брюшной полости в сторону пахового канала (Рис. 1). Проводник завершает свой путь в большой половой губе, пройдя паховый канал. Верхняя часть его в дальнейшем превращается в собственную связку яичника, нижняя в круглую связку матки. Круглая связка внутри пахового канала покрыта влагалищным отростком брюшины. Пространство между листками брюшины и круглой связкой (влагалищный отросток брюшины) в норме облитерировано к моменту рождения. При полном отсутствии облитерации формируется канал Нукка, сообщающийся в брюшной полостью, при частичной – киста канала Нукка.

Клиническая картина

В большинстве случаев (87%) киста канала Нукка располагается на правой большой половой губе.

Больные в основном жалуются на опухлость в области большой половой губы и боли при пальпации.

У девочек ощупывают паховую область, особенно тщательно паховый промежуток. Вызывает затруднения распознавание грыжи придатков матки, когда последние спускаются в область большой половой губы. Ректальное исследование с одновременной пальпацией другой рукой области грыжевого выпячивание помогает уточнить диагноз.
Для грыжи характерен тяж, идущий в канал. Всегда исследуют контралатеральную паховую область. Положительные результаты исследования наряду с уточненными данными анамнеза делают диагноз паховой грыжи несомненным.

В основном кисты канала Нукка дифференцируют с:

Рис. 4 — Дифференциальная диагностика кисты Нукка

Содержимым грыжевого мешка у девочек в канале Нукка, как правило, являются придатки матки, которые спускаются в область большой половой губы, склонны к ротации и быстрому некрозу. Дифференциальную диагностику проводят в основном с кистами канала Нукка, с бедренными грыжами и паховым лимфаденитом.

Киста канала Нукка — подкожное гипоэхогенное ретенционное образование с жидкостным содержимым, расположенная по длине круглой связки (Рис. 5).

Рис. 5 — Эхографическая картина кисты Нукка

Злокачественная лимфома — аналогично кисте, но с выраженной васкуляризацией.
Грыжи — содержат жидкость, имеется гиперэхогенный компонент, выступающий из грыжевого отверстия в мешок, представляющий из себя сальник или кишечник. При натуживании отмечаются признаки грыжевой экскурсии. Скользящие паховые грыжи женских половых органов могут быть как врожденными, так и приобретенными. О врожденном характере грыж свидетельствует то, что они нередко наблюдаются в детском возрасте, сочетаясь при этом с такими пороками развития, как: незаращение канала Нукка, укорочение круглой связки матки, удлинение яичниковой связки, высокое расположение половых органов (яичников, труб, матки), длинное влагалище, атрезия влагалища, недоразвитие или двурогость матки. Наиболее часто в паховых грыжах встречается яичник, реже — маточные трубы, еще реже — матка. Могут наблюдаться и сочетания этих органов, например: соскальзывание яичников и труб или матки с придатками.

Рис. 6 — Грыжа яичника и маточной трубы

Рис. 7 — Эхографическая картина грыжи яичника

Абсцессы — имеется капсула с гипоэхогенными стенками и с жидкостным компонентом, содержащим газ.

Эндометроидные кисты канала Нукка — в паховом канале и в области половой губы выявляется многокамерное образование с гомогенным гипоэхогенным содержимым и с диффузными внутренними эхоструктурами.

Киста канала Нукка слева, распространяющаяся через внутреннее отверстие пахового канала ретроперитонеально.

Int Surg Case Rep, 2014;5(11):861-4. doi: 10.1016/j.ijscr.2014.08.016. Epub 2014 Oct 8.

Laparoscopic diagnosis and treatment of a hydrocele of the canal of Nuck extending in the retroperitoneal space: A case report.

Matsumoto T, Hara T, Hirashita T, Kubo N, Hiroshiqe S, Orita H.

Аналогичная пациентка в МБУЗ ДГБ в возрасте 37 лет с кистой канала Нукка справа и не вправляемой паховой грыжей. Киста уходила глубоко в паховый канал и далее забрюшинно.

Рис. 9 — Оперативное удаление кисты Нукка с капсулой

Цель операции удаление кисты с ее капсулой.

Этапы оперативного вмешательства при кисте канала Нукка:

Рис. 10 — Оперативное удаление кисты Нукка с капсулой

Кожный разрез над пупартовой связкой достаточной длины с переходом на переднюю поверхность половой губы для полного обнажения стенки кисты.
Вскрытие пахового канала с последующим выделением круглой связки, соединенной со стенкой кисты.
Полное вылущивание кисты с капсулой из окружающих тканей с частичной резекцией круглой связки.
Восстановление непрерывности круглой связки с последующей пластикой пахового канала

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мяконький Р.В., Каплунов К.О.

В статье рассматриваются редкие в хирургической практике случаи диагностированных кист канала Нука. Авторами описаны основные клинико-диагностические особенности данного заболевания. В двух описанных случаях больные были успешно прооперированы, исходы оказались благополучными.

CASE REPORTS OF CYSTS IN THE CANAL OF NUCK

The article describes rare cases of cysts in the canal of Nuck. The authors described the main clinical and diagnostic features of the condition. The two cases described in the article were successfully operated on and the outcomes were favorable.

Р. В. Мяконький, К. О. Каплунов

Волгоградский государственный медицинский университет,

кафедра хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ;

СЛУЧАИ КИСТЫ КАНАЛА НУКА

Ключевые слова: киста Нука, аномалии развития, хирургическая практика.

R. V. Myakonkiy, K. O. Kaplunov

CASE REPORTS OF CYSTS IN THE CANAL OF NU^

Заращение брюшинно-пахового отростка у женщин более совершенно, чем у мужчин, однако в случае неполного его заращения от внутреннего пахового кольца до наружного формируется канал Нука. При этом может образовываться соответствующая киста, которую иногда именуют женским гидроцеле.

Киста Нука (киста Нуккиева канала) - ограниченное скопление серозной жидкости в участке канала Нука (А. №ск). Указанный канал представляет собой непостоянное парное или непарное слепое выпячивание брюшины в направлении больших половых губ, аналогичное влагалищному отростку брюшины у мужчин.

В доступной отечественной и зарубежной литературе нам не удалось найти достоверных данных о частоте встречаемости кисты Нука, что свидетельствует о редкости этого заболевания и недостаточной информированности хирургов. Данное обстоятельство может явиться причиной некорректной диагностики, и, стало быть, выбора тактики и сроков лечения.

В наиболее популярной русскоязычной базе данных (РИНЦ) отсутствуют публикации, описывающие кисту Нука. В англоязычной базе данных (PubMed) присутствует 41 работа по проблематике [5]. Предлагаем краткое описание наиболее интересных случаев.

М. Б. Клионер (1938) наблюдал больную, у которой киста симулировала ущемленную паховую грыжу. Слева в области поверхностного пахового кольца определялось болезненное округлое выпячивание величиной со сливу,

Key words: Nuck's cyst, malformations, surgical practice.

Второй случай касается женщина 24 лет, в 2008 г. оперированной лапароскопически по поводу параовариальной кисты правого яичника, у которой через 3 месяца после операции появилось объемное образование в правой паховой области. При УЗИ мягких тканей правой паховой области визуализировалось анэхогенное вытянутое образование без перистальтики.

Четвертый случай кисты канала Нука описан у девочки 6 месяцев, рожденной с низкой массой тела (масса при рождении 2 кг). До выставления окончательного диагноза (Киста Нук-киева канала) было много разных версий, в том числе ущемленная грыжа, киста яичника. В процесс проведения дифференциальной диагностики высказывались версии необходимости экстренного оперативного лечения, от которого родители ребенка отказались. Проводилось динамическое наблюдение за образованием. В возрасте 8 месяцев ранее пальпируемое образование перестало определяться. Дальнейшая судьба пациентки проспективно не известна.

Анализируя вышеуказанные факты, можно заключить, что во всех четырех случаях возникли трудности в постановке правильного диагноза. Как и ранее описанные нами случаи [3, 4], данную патологию с уверенностью можно отнести к редкой. С целью расширения знаний хирургов в отношении диагностики и оперативной тактики указанной патологии приводим два кейса из личного опыта.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ № 1

Больная А., 45 лет, поступила в хирургическое отделение в срочном порядке, через 7 суток от начала заболевания была направлена хирургом городской поликлиники с диагнозом: Киста? Гигрома межлобкового сочленения?

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, умеренную боль в образовании при натуживании и ходьбе. Со слов пациентки указанное образование появилось после разрешившегося запора.

Анамнез жизни без особенностей: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию отрицала. Наследственность не отягощена, вредные привычки отрицала, травм, гемотрансфузий и операций не было. Лекарственная непереносимость не выявлена, аллергологический анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез без особенностей.

При первичном объективном обследовании состояние расценено как относительно удовлетворительное. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правой паховой области, здесь же, в проекции наружного отверстия пахового канала, пальпируется объемное образование 30х20 мм, плотно эластической консистенции, подвижное, расположенное подкожно, невправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный. По остальным системам и органам - без особенностей.

При поступлении пациентка была осмотрена гинекологом и терапевтом - данных за гинекологическую и терапевтическую патологию не

выявлено. Также было выполнено УЗИ органов брюшной полости и мягких тканей области пальпируемого образования.

На основании жалоб больной, анамнестических данных, объективного исследования был выставлен предварительный диагноз: Ущемленная паховая грыжа справа. В экстренном порядке пациентка взята в операционную.

В связи с оперативным вмешательством согласно стандарту предоперационного обследования было назначено обследование в объеме: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимическое исследование крови, коагулограмма, кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис, определение группы крови и резус принадлежности, ЭКГ.

В результатах анализов:

- ОАМ от 01.08.2017 г. - без патологии.

- Биохимия крови от 01.08.2017 г. - без патологии.

- Коагулограмма от 01.08.2017 г. - без изменений.

- Серологические маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, сифилиса - отрицательно.

- ЭКГ от 01.08.2016 г.: без особенностей.

УЗИ ОБП от 01.08.2017 г.: увеличение правой доли печени, диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.

УЗИ мягких тканей правой паховой области от 01.08.2017 г.: в проекции пальпируемой структуры визуализируется анэхогенное образование с каналом 6 мм в диаметре, размер образования 25х19 мм, гомогенное, аваскулярное (рис. 1).

Заключение: Кистозное образование с каналом в проекции правого пахового канала.

Диагноз после операции: Киста канала Ну-ка справа.

Результат патолого-гистологического исследования от 21.08.2017 г.: куски сероватой ткани размером 20х20 мм в сочетании с жировой тканью, при микроскопии фрагменты волокнистой ткани с отеком, полнокровием сосудов, единичными нейтрофилами. Заключение: Стенка кисты.

Послеоперационный период протекал гладко, пациентка получала симптоматическое лечение (кеторол 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки). Проводились перевязки через день. Швы сняты на 7-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Пациентка выписана на 7-й день госпитализации с выздоровлением. В связи с выполненным оперативным лечением было рекомендовано продолжить амбулаторное лечение под наблюдением хирурга в поликлинике по месту жительства.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ № 2

Пациентка Ч., 35 лет, поступила в хирургическое отделение в плановом порядке, через 20 суток от начала заболевания была направлена хирургом городской поликлиники с диагнозом: Ки-стозное образование левого пахового канала.

Из анамнеза болезни: пациентка в течение месяца отмечала наличие объемного образования в левой паховой области, заболевание связывала с физическими нагрузками и занятием фитнесом. В связи с дискомфортом в левой паховой области, косметическим дефектом (образование начало спускаться в левую большую половую губу) пациентка обратилась к хирургу. На амбулаторном этапе выполнялось УЗИ мягких тканей левой паховой области.

Протокол УЗИ мягких тканей левой паховой области от 25.07.2017 г.: визуализируется многокамерное анэхогенное аваскулярное образование объемом около 15 мл несжимаемое при компрессии, не меняющее форму при натуживании, прилежащее под паховой связкой к мочевому пузырю, связи с ним не имеет. Петель кишечника в паховой области не обнаружено. После опорожнения мочевого пузыря динамики нет (рис. 2).

Заключение: Кистозное образование левого пахового канала.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на наличие опухолевидного образования в левой паховой области, спускающееся в левую большую половую губу, постоянный дискомфорт и периодически возникающую умеренную боль в образовании при натуживании и ходьбе.

При первичном объективном обследовании состояние расценено как относительно удовлетворительное. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в левой паховой области, здесь же, в проекции левого пахового промежутка, пальпируется объемное образование 80х60 мм, плотно эластической консистенции, малоподвижное, расположенное подкожно, невправимое в брюшную полость, верхним полюсом указанное образование доходит од левой большой половой губы. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

На основании жалоб больной, анамнестических данных, объективного исследования был выставлен предварительный диагноз: Киста канала Нука. Определено показание к оперативному лечению в плановом порядке.

В связи с предстоящим оперативным вмешательством было назначено стандартное обследование.

В результатах анализов:

- ОАК, ОАМ, биохимия крови и коагуло-грамма от 15.08.2017 г. - без особенностей.

- Кал на яйца гельминтов от 16.08.2017 г. -отрицательно.

- Серологические маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, сифилиса - отрицательно.

- ЭКГ от 14.08.2016 г.: без особенностей.

УЗИ мягких тканей левой паховой области

от 14.08.2017 г.: в левой паховой области визуализируется анэхогенное многокамерное образование с ровным, четким контуром, общим размером 80х20 мм. Заключение: Кистозное многокамерное образование.

Из протокола операции: «. разрезом параллельно и выше на 2 см от паховой складки слева над пальпируемым образованием рассечены кожа, подкожная клетчатка. По ходу рассечения тканей выполнялся гемостаз коагуляцией и перевязыванием сосудов. Передняя стенка левого пахового канала на всем протяжении имеет дефект, апоневроз наружной косой мышцы живота истончен, разволокнен. Остро и тупо из подкожной клетчатки выделена многокамерная киста, при выделении кисты произведено рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота и его отделение от кисты. Кистозное образование размером 80х20 мм грушевидной формы, основанием в виде соединительнотканного тяжа с включениями мышечных волокон уходит во внутреннее паховое кольцо, переходя в левую широкую связку матки, в которой также располагается киста 20х30 мм. Ки-стозное образование левого пахового канала взято у основания на зажим Бильрота, отсечено. Киста широкой связки матки вскрыта, опорожнена. Левый яичник и левая маточная труба

Макропрепарат: многокамерное грушевидное образование 100х30 мм, заполненное однородным соломенно-желтым жидким содержимым, у основания образование представляет соединительнотканным тяжом с включением мышечных волокон.

Диагноз после операции: Киста канала Ну-ка слева в сочетании с кистой левой широкой связки матки.

Результат патолого-гистологического исследования от 29.08.2017 г.: лоскут размерами 100х40х20 мм, сероватого цвета с жировой тканью. Фрагменты жировой и волокнистой ткани с отеком и полнокровием сосудов. Заключение: Стенка кисты.

Послеоперационный период протекал гладко, пациентка получала симптоматическое лечение (50%-й анальгин 2,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки). Проводились перевязки через день. Швы были сняты на 6-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Пациентка выписана на 7-й день госпитализации с выздоровлением. В связи с выполненным оперативным лечением было рекомендовано продолжить амбулаторное лечение под наблюдением хирурга в поликлинике по месту жительства.

Следует отметить, что данный случай демонстрирует правильность постановки предоперационного диагноза и выбора адекватной хирургической тактики и сроков выполнения оперативного лечения. Предпосылкой для подобного сценария стало то обстоятельство, что оперирующий хирург уже сталкивался с подобной патологией, им была оперирована пациентка, описанная в кейсе № 1.

Данные клинические случаи демонстрируют объективную трудность диагностики редко встречающейся и в подавляющем большинстве случаев неизвестной хирургам кисты канала Ну-ка. Являясь аномалией развития у женщин, достаточно долгое время это заболевание может протекать бессимптомно. Его дебют зачастую связан с повышением внутрибрюшного давления (провоцирующие факторы: запор, кашель, подъем тяжестей и т. п.), при котором имеющаяся киста становится заметна для пациентки, что заставляет обращаться за медицинской помощью.

В отличие от ущемленной грыжи, киста Нука не требует экстренного оперативного лечения, возможно относительно длительное динамическое наблюдение, оперативное лечение выполняется в плановом порядке.

Таким образом, осведомленность хирургов в отношении указанного заболевания позволяет повысить безопасность пациента [1, 2] и ложится в основу выбора правильной лечебной тактики. Пластика передней стенки пахового канала при кисте Нука может выполняться любым способом герниопластики, которым наиболее хорошо владеет оперирующий хирург.

1. Мяконький, Р. В. К вопросу о самобезопас-

ности пациента в хирургической практике / Р. В. Мяконький, К. О. Каплунов // История медици-

ны в собраниях архивов, библиотек и музеев: сб. матер. III Межрегион. науч.-практич. конф. -2016. - С. 130-134.

2. Мяконький, Р. В. Самобезопасность пациента в хирургической практике: социологические аспекты / Р. В. Мяконький, К. О. Каплунов // Социология медицины. - 2016. - № 2 (15). - С. 106-109.

3. Мяконький, Р. В. Случай адгезии желчного пузыря / Р. В. Мяконький, К. О. Каплунов // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. - № 3 (51). - С. 59-61.

4. Мяконький, Р. В. Случай дивертикулярной болезни тонкой кишки, осложнившейся перфорацией дивертикула с образованием межкишечного абсцесса и развитием острой кишечной непроходимости / Р. В. Мяконький, К. О. Каплунов // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. -№ 4 (52). - С. 55-59.

О. Н. Карымов, С. А. Калашникова1, И. О. Пылаева2, В. В. Писарева2

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента Здравоохранения Москвы, отделение лазеротерапии;

1 Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, кафедра морфологии, г. Пятигорск, Россия;

2 Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра дерматовенерологии

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ НА МЕСТЕ ТАТУИРОВКИ

В статье рассматривается случай из клинической практики: пациент обратился с жалобами на зуд в области ранее выполненной татуировки, изменение внешнего вида: выраженное уплотнение кожи, шелушение. В результате клинико-морфологического обследования диагностирован красный плоский лишай в зоне введения красного пигмента как осложнение татуажа.

Ключевые слова: татуировка, гранулы пигмента, красный плоский лишай, гиперкератоз, акантоз.

O. N. Karymov, S. A. Kalashnikova, I. O. Pylaeva, V. V. Pisareva A CASE REPORT OF A TATTOO RESULTING IN LICHEN PLANUS

The article describes a case of a patient presenting with itching, pronounced skin tightening and exfoliating in the previously tattooed area. Clinical and morphological findings confirmed lichen planus within the red areas of the tattoo, and we diagnosed a tattoo-related complication.

Key words: tattoo, pigment granules, lichen planus, hyperkeratosis, acanthosis.

В настоящее время появляются публикации, посвященные осложнениям, возникающим после выполнения татуажа.

Побочные эффекты носят разнородный характер и обусловлены травматизацией кожных покровов при выполнении процедуры и ток-сико-аллергическими свойствами вводимого пигмента. Наиболее часто авторы указывают на развитие гранулематозного воспаления, обра-

зования келоидных рубцов, реже - на возникновение новообразований [1, 3, 6, 10]. Спектр осложнений после выполнения татуировок продолжает расширяться.

Продемонстрировать клинический случай возникновения красного плоского лишая после татуажа.

Патология может возникать у женщин репродуктивного возраста и при отсутствии лечения приводить к осложнениям со стороны женского организма. Относится к редким типам патологии органов репродукции.

Связочный аппарат матки

Положение матки и придатков зависит от связочного аппарата матки, который представлен поддерживающим, фиксирующим и подвешивающим аппаратами.

Благодаря взаимодействию между связками, фасциями и мышцами тазового дна сохраняется подвижность матки и ее нормальное расположение по отношению к другим органам малого таза.

Подвешивающий и закрепляющий аппараты представлены связками. Поддерживающий аппарат представляет собой мышцы и фасции тазового дна.

Виды связок

Связки матки делятся на:

подвешивающие;
фиксирующие.

Подвешивающий аппарат матки представлен связками.

Круглые.
Широкие.
Крестцово-маточные.
Собственные связки яичника.
Воронкотазовые.

Фиксирующий аппарат матки состоит из кардинальных связок и соединительнотканных тяжей с примесью гладкомышечных волокон.

Широкая связка матки представляет собой дупликатуру брюшины, которая идет от ребер матки до боковых тазовых стенок. В верхнем отделе расположены маточные трубы, на задних листках – яичники, между листками– проходят нервы и сосуды, находится клетчатка.

В состав круглых связок матки входят соединительная ткань и гладкие мышцы. Внешний вид подобен шнуру с длиной от 10 до 12 см.

Связки берут начало от угла матки, проходят под передним листком широкой маточной связки и подходят к внутреннему отверстию пахового канала.

После прохождения круглой связки через паховый канал она разветвляется в виде веера в клетчатке лобка и больших половых губ.

За счет круглых связок осуществляется наклон матки кпереди.

Кардинальные связки начинаются от шейки матки и идут к внутренним тазовым стенкам. Кзади идут в составе соединительнотканного остова крестцово-маточных связок.

Крестцово-маточные связки являются складками брюшины, которые образуются из соединительной ткани и гладких мышц. Начало связок от задней поверхности матки в области перешейка. Далее, они идут кзади, охватывают прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца.

Воронкотазовые связки считаются продолжением широких связок. Берут свое начало от маточной трубы и идут до стенок таза.

Формирование кисты круглой связки

Круглая связка матки является парной. В ее основе находится фиброзная ткань и гладкие мышцы. При выходе из пахового канала она окружена жировыми дольками.

В норме у женщин происходит заращение брюшинно-пахового отростка. При его неполном заращении от внутреннего до наружного пахового кольца возникает канал Нукка. Впоследствии при наличии факторов риска могут образовываться кисты.

Зачастую в месте пахового канала со связкой входит участок брюшины, что называется нукковой адивертикулой. При данном типе патологии могут образовываться кисты Нукка, или кисты круглой связки.

При образовании кисты полость капсулы заполняется жидкостью серозного типа, диаметр которой варьирует в значительных пределах.

При образовании кисты образуется парное или непарное слепое выпячивание брюшины по направлению к большим половым губам.

Дополнительно в этом месте могут возникать и длительно протекать бессимптомно:

фибромиома;
рак.

Причины

Основными факторами риска для возникновения патологии являются:

гормональный дисбаланс организма женщины;
воспалительные заболевания женских половых органов;
механические травмы.

Среди причин, которые могут приводить к появлению патологического образования, выделяют:

механическое повреждение эндометрия после выскабливания полости матки, аборта;
аборт на поздних сроках беременности;
внутриматочная контрацепция;
травматическое повреждение половых путей;
воспалительные процессы гениталий: кольпит, цервицит, эндометрит разной этиологии;
эрозия шейки матки;
полипы в полости матки;
аденомиоз.

Чаще патологическому процессу подвержены рожавшие женщины. Однако патология может обнаружиться в любом возрасте вне зависимости от выполнения детородной функции.

Симптомы

Чаще всего образование протекает бессимптомно и является находкой при гинекологическом осмотре.

При длительном течении патологического процесса могут появляться характерные симптомы.

Боли внизу живота. Имеют менструальноподобный характер. Часто возникают при резкой смене положения тела. В период полного покоя женщины болей нет.
НМЦ, или нарушение менструального цикла. Изменяется характер менструаций, их продолжительность и регулярность цикла.
Изменения характера менструальных выделений. Месячные становятся более обильными или скудными.
Изменение массы тела без дополнительных изменений в рационе, физической нагрузке и сопутствующих заболеваний.
Повышение температуры тела. Встречается редко.
Бесплодие. Возникает в результате гормонального дисбаланса и НМЦ.
Выпячивание в паховой области. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с паховой грыжей.

Диагностика

Диагностика комплексная и включает в себя основные методы.

Сбор анамнеза. Позволяет выявить жалобу пациентки, факторы риска и возможные причины развития патологии.
Общий осмотр. Позволяет выявить выпячивание в паховой области.
Гинекологический осмотр. Проводится осмотр шейки матки в зеркалах и двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование. Позволяет обнаружить патологическое образование.
Взятие мазков из влагалища и шейки матки на флору и онкоцитологию. Необходимы для выявления патологической микрофлоры при наличии кольпита или цервицита.
Обследование на ИППП.
Кольпоскопия простая и расширенная. Делается для выявления воспаления.
УЗИ органов малого таза. Позволяют выявить наличие патологического образования, его размеры и локализацию. Кроме того, определяется жидкостное содержимое кисты.
Проведение пункционной биопсии. Проводится дифференциальная диагностика со злокачественными образованиями.
Диагностическая лапароскопия. Проводится при затруднении дифференциальной диагностики. Позволяет провести биопсию патологического образования.

На основе всех методов комплексного обследования проводится выбор дальнейшей тактики ведения и выбор метода лечения.

Методы удаления

Киста круглой связки матки подвергается хирургическому удалению, что связано с устранением факторов риска развития осложнений гинекологической патологии.

Среди методов удаления выделяют несколько.

Радиоволновая хирургия. Позволяет снизить послеоперационные риски. Относится к малоинвазивному оперативному вмешательству. Проводится при помощи радиоволнового ножа, которым делается надрез на образовании. Вакуумом отсасывается его содержимое. После операции происходит спадение стенок и их слипание.
Криодеструкция. Проводится воздействие жидким азотом при низкой температуре. Является малоинвазивным вмешательством. Происходит разрушение кисты. Проводится амбулаторно.
Лазерная деструкция. Производится при помощи лазерного ножа. Является малоинвазивной и малокровной операцией. В результате вмешательства происходит запаивание кровоточащих сосудов.
Лапароскопическая операция. Проводится через 3 прокола на передней брюшной стенке. Имеет короткий реабилитационный период.
Лапаротомическое вмешательство. Производится через разрез на передней брюшной стенке. Дает полный обзор органов малого таза.

Выбор метода лечения индивидуален для каждой пациентки.

Среди показаний к операции выделяют:

наличие кисты круглой связки матки;
разрыв кисты;
перекрут ножки кисты;
подозрение на малигнизацию образования;
бесплодие.

Из противопоказаний отмечают:

наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации;
острые воспалительные процессы;
хронические заболевания в стадии обострения.

Проведение операции зависит от вида вмешательства.

При проведении лапароскопии или лапаротомии женщина находится на стационарном лечении. Операция проводится под наркозом и позволяет получить обзор органов малого таза.

При доступе в полость малого таза киста удаляется вместе с капсулой, что снижает риски рецидива гинекологической патологии.

Проведение малоинвазивных вмешательств позволяет снизить реабилитационный период и риски развития послеоперационных осложнений.

Реабилитационный период после удаления кисты заключается в:

ограничении физической активности до периода полного восстановления;
профилактике и лечении сопутствующих заболеваний;
корректировке гормонального фона;
лечении воспалительных процессов.

Возможные последствия и осложнения

Киста круглой связки матки может приводить к различным осложнениям при отсутствии лечения. Последствия, к которым может привести киста без лечения, различны.

Разрыв кисты. Может возникать при выполнении тяжелой физической нагрузке, резкой смене положения тела. Сопровождается острой болью внизу живота и ухудшением состояния женщины. Для устранения осложнения необходима срочная операция по удалению кисты.
Перекрут ножки кисты. Провоцируется физическими нагрузками. Сопровождается резкими болями и быстрым ухудшением общего состояния. Возможно появление тошноты, рвоты, повышение температуры тела. Необходима госпитализация и оперативное вмешательство.
Бесплодие. Вызывается гормональным дисбалансом и нарушениями менструального цикла.
Малигнизация. Осложнение очень редкое. Киста круглой связки матки является доброкачественным образованием, однако, длительное течение без лечения может приводить к появлению атипичных клеток.

Любое осложнение может приводить к летальному исходу при отсутствии оказания женщине медицинской помощи.

Читайте также: