Что такое ki при опухоли головного мозга

Внутримозговые опухоли – обширная группа первичных новообразований головного мозга. Как следует из названия, для этих опухолей характерен рост непосредственно в ткани головного мозга. В подавляющем большинстве внутримозговые опухоли развиваются из клеток глии и именно поэтому называются глиальными. С учетом характера роста первичных внутримозговых опухолей, хирургическое удаление сопряжено с рядом сложностей. Эти опухоли НЕ имеют четких визуальных границ с веществом головного мозга и радикальное удаление опухолей зачастую не представляется возможным. Прогноз при опухолях глиального ряда, в первую очередь, зависит от гистологического варианта. В современной классификации ВОЗ (WHO) выделяют четыре степени (grade), в зависимости от степени злокачественности.

Плеоморфная ксантоастроцитома (WHO Grade II) – редкая форма доброкачественных глиом. Чаще всего локализуется максимально близко к поверхности больших полушарий головного мозга. При радикальном удалении, прогноз благоприятный. Однако, при наличии признаков злокачественности по результатам иммуногистохимического исследования, целесообразно проведение лучевой терапии с последующим динамическим наблюдением.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (WHO Grade I) – редкая доброкачественная опухоль, которая чаще всего является одним из проявлений болезни Бурневилля. Излюбленным местом расположения этой опухоли, является желудочковая система. Именно поэтому одним из частых проявлений заболевания являются симптомы гидроцефалии, вследствие нарушения нормальной ликвороциркуляции. При возможности радикального удаления опухоли, какое-либо дополнительное лечение не требуется.

Диффузная астроцитома – (WHO Grade II). Для этих астроцитом характерен инфильтративный рост, то есть отсутствие границ между опухолью и здоровым мозгом. Тем не менее, хирург всегда должен стремиться к удалению максимально возможного объема опухолевой ткани. Чаще всего эти опухоли встречаются у пациентов молодого возраста и расположены в больших полушариях головного мозга. Несмотря на свою условно доброкачественную природу, эти опухоли на протяжении времени могут малигнизироваться, то есть озлокачествляться.

Олигодендроглиома (WHO Grade II) является диффузной первичной опухолью головного мозга. Излюбленной локализацией являются лобные доли. Наиболее частым, первым симптомом заболевания, являются судорожные приступы. После хирургического вмешательства в обязательном порядке требуется назначение химиотерапевтического лечения.

Олигоастроцитома (WHO Grade II) является смешанной внутримозговой опухолью, которая содержит два разных вида опухолевых клеток (астроцитов и олигодендроглии) и после удаления требует дополнительного лечения - химиотерапии. Также как же, как и астроцитома, олигоастроцитома может быть анапластической, то есть злокачественной. В этом случае она является Grade III и может называться глиобластомой с олигодендроглиальным компонентом.

Анапластическая астроцитома (WHO Grade III), несмотря на схожее название с другими формами астроцитом, является более злокачественной опухолью и, соответственно, с менее благоприятным прогнозом для пациента. В послеоперационном периоде необходимо проведение лучевой и химиотерапии.

Анапластическая олигодендроглиома (WHO Grade III),по своей природе является злокачественной опухолью. В послеоперационном периоде необходимо проведение лучевой и последующей химиотерапии.

Глиобластома (WHO Grade III) является наиболее злокачественной и, к сожалению, часто встречающейся первичной опухолью головного мозга. Несмотря на максимально возможное удаление объема опухоли (в случае, когда это возможно!), проведение лучевой и химиотерапии, безрецидивный период у пациентов с глиобластомой очень непродолжительный.

Нейроцитома – редкий вид доброкачественной нейрональной опухоли, встречающийся только в пределах желудочковой системы – чаще в боковых желудочках. В связи с особенностью локализации и характерного медленного роста, опухоли могут дорастать до внушительных размеров и не вызывать каких-либо жалоб. За счет того, что опухоли практически всегда блокируют нормальный ликвороток в желудочковой системе, наиболее частыми проявлениями заболевания являются симптомы гидроцефалии. В случае радикального удаления опухоли, прогноз благоприятный. Рецидивирование возможно в случае наличия остаточной опухоли. В этом случае возможно назначение лучевой терапии.

Глиома хиазмы — опухолевое образование, берущее свое начало из глиальных клеток, расположенных в области зрительного перекреста. Глиома хиазмы проявляется снижением остроты зрения, сужением или выпадением части полей зрения, симптомами гидроцефалии и нейроэндокринными нарушениями. Комплекс диагностических обследований при глиоме хиазмы включает визиометрию, офтальмоскопию, периметрию, исследование зрительных ВП, МРТ и КТ головного мозга, стереотаксическую биопсию. Лечится глиома хиазмы в зависимости от ее характеристик, локализации и возраста больного. Это может быть хирургическое вмешательство (удаление или частичная резекция глиомы, восстановление ликвороциркуляции), химио- или радиотерапия.

Глиома ствола мозга – это опухолевое образование, которое отличается инфильтративным ростом, то есть способностью клеток новообразования врастать в окружающие здоровые ткани и замещать их. Из-за этого врачам довольно сложно установить границу между патологическими и здоровыми клетками мозга и, соответственно, полностью удалить опухоль. Строительным материалом для глиомы являются глиальные клетки, чья функция состоит в защите и поддержке нейронов. Опухоли отличаются степенью злокачественности, способностью к инвазии, по гистологическим признакам. Новообразования, которые поражают глиальные клетки, встречаются у людей различных возрастных категорий, но чаще всего глиомы обнаруживают у детей. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-8 лет.

Симптомы, которые проявляются вначале заболевания, схожи с симптомами, возникающими при неврологических расстройствах, поэтому зачастую на начальном этапе проводится неправильное лечение. К тому же, на ранней стадии признаки опухоли обычно проявляются невыраженно и развиваются медленными темпами.

Следующие симптомы должны насторожить пациента, так как могут свидетельствовать о ранней стадии глиомы ствола мозга:

Частые головные боли, которые не купируются лекарственными препаратами.
Тошнота.
Нарушение речевой функции.
Приступы эпилепсии.
Нарушения зрения, памяти, ассоциативного мышления.

По мере роста глиомы (2 степень), у пациента могут появиться изменения в поведении:

агрессия;
раздражительность;
психоэмоциональная нестабильность.

При отсутствии лечения, симптоматика обостряется и к клиническим особенностям заболевания присоединяются следующие признаки:

внутричерепное давление;
слуховые, зрительные, вкусовые галлюцинации;
рвота;
головокружение, судороги, нарушение координации движения.

Иногда тревожные признаки наоборот возникают резко, это является неблагоприятным признаком, т.к. свидетельствует о стремительном росте глиомы и ее высокой степени злокачественности.

Глиома ствола мозга 3, 4 стадии представляет серьезную опасность для человеческой жизни. Клетки опухоли быстро растут и репродуцируются, к первичным симптомам добавляются более выраженные. У взрослых и детей клиническая картина может немного отличаться.

У взрослых к первичным признакам добавляются:

вестибулярная атаксия;
внутричерепная гипертензия;
горизонтальный нистагм;
онемение, парезы или параличи конечностей, частей тела, лица;
изменение мышления, поведенческие расстройства.

У детей может появиться:

косоглазие;
асимметрия лица;
уменьшение чувствительности в руках или ногах;
снижение слуха;
снижение интеллектуальных способностей;
слабость мышц;
апатия;
потеря веса;

Если заболевание протекает длительное время, то у ребенка может появиться тремор рук.

Наиболее информативным способом диагностики глиомы ствола мозга является МРТ. Этот метод позволяет выявить патологические образования даже самых небольших размеров. МРТ обеспечивает визуализацию мозга с различных углов. Четкое трехмерное изображение позволяет максимально точно определить расположение и размер опухоли.

Полностью удалить глиому можно только при первой стадии злокачественности. Глиома более тяжелой степени развития инфильтрирует в окружающие ткани, поэтому отсечь новообразование от здоровых клеток довольно трудно.

Для лечения глиомы ствола мозга на сегодняшний день применяются следующие методики:

Обычно из-за сложности участка, на котором располагается новообразование, оперативное вмешательство может оказаться невозможным, поэтому хирургическое удаление применяется крайне редко. Хирургия глиом крайне опасна для жизни и здоровья пациента, поэтому проводится специалистами высокой квалификации в лучших клиниках.

Ствол мозга – это тонкий участок и он контролирует различные жизненно важные функции организма, поэтому зачастую основным методом лечения является лучевая терапия. Рентгеновское излучение воздействует на опухоль с разных позиций, что позволяет минимизировать влияние на здоровые клетки. Такой метод значительно замедляет рост опухоли, а также помогает уменьшить симптомы заболевания.

Этот метод губительно действует на клетки с быстрым ростом и усиленным метаболизмом.

Используется для уменьшения болезненных симптомов.

Комплексный подход является более эффективным в лечении заболевания, но для маленьких пациентов врачи стараются не применять совокупные методы, так как велика вероятность появления серьезных побочных эффектов (отставание в развитии и росте). Назначая схему лечения, врач должен обсудить с родителями все нюансы, возможные риски и выбирать терапию, учитывая особенности здоровья пациента.

Разновидности опухолей головного мозга

В настоящее время известны некоторые гистологические маркеры глиальных опухолей, определяющие прогноз лечения и химиочувствительность [5]. Несмотря на имеющиеся достижения, эффективность методов лечения глиальных опухолей недостаточна, что является причиной продолжения изучения морфологических и иммуногистохимических характеристик данных новообразований.

Целью нашего исследования явилось изучение сравнительных морфоиммуногистохимических показателей и коннексинов в астроцитомах головного мозга различной степени злокачественности с целью обосновать их комплексное лечение и улучшение его результатов.

Материалы и методы. Под наблюдением с 2013 по 2015 г.г. находились 95 больных. Из них – 19 больных, оперированы по поводу GrI астроцитомы (11 женщин, 8 мужчин), 21 человек — по поводу – астроцитомы GrII (12 женщин и 9 мужчин), 28 человек – астроцитомы GrIII (16 женщин и 12 мужчин), 27 чел. – GrIV-глиобластомы (14 женщин и 13 мужчин). Возраст больных был от 32 до 74 лет (средний возраст 53±14 лет). Для всех больных комплексное лечение заключалось в оперативном вмешательстве с микрохирургическим удалением опухоли в пределах здоровых тканей, адъювантной дистанционной гамма-терапей (ДГТ) и последующими курсами химиотерапии. Во время удаления опухоли с разрешения этического комитета института и согласия больных для гистологического и иммуногистохимического исследования забирался фрагмент опухоли объемом 1 см 3 .

Больные с астроцитомами GrI и GrII получили курс адъювантной дистанционной гамматерапии (ДГТ) до СОД 60 Гр и последующие курсы химиотерапии ломустином в дозе 100 мг/м 2 . Больные с астроцитомой GrIII и астроцитомой GrIV (глиобластомой) получали курс адъювантной дистанционной гамматерапии до СОД 60 Гр на фоне курса монохимиотерапии карбоплатином в дозе 50 мг в 1-й и 8-й дни ДГТ для усиления радиочувствительности опухоли, а впоследствии – курсы полихимиотерапии: карбоплатин, винкристин и перорально – ломустин в общепринятых дозировках. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием, которую проводили каждые 6 недель, выявляли отсутствие или наличие продолженного роста опухоли.

Нами использовался ступенчатый подход к химиотерапии, то есть, пациентам проводилась высокодозная многокурсовая внутриартериальная химиотерапия препаратами платины или полихимиотерапия по схеме: Карбоплатин+ Винкристин+ перорально Ломустин. Если пациент соглашался на имплантацию артериальной тромборезистентной порт-системы перед операцией по удалению опухоли, то в случае интраоперационного срочного гистологического подтверждения астроцитомы GrIII или GrIV ему имплантировали данную порт-систему. Она позволяет проводить многокурсовую внутриартериальную химиотерапию. В случае отказа на предлагаемую имплантацию данной порт-системы пациент получал системную полихимиотерапию.

В 1-й подгруппе (1п/г GrIII) в течение 18 месяцев с момента операции и начала комплексного лечения у 5 больных астроцитомой GrIII вследствие продолженного роста опухоли выполнена рекраниотомия с удалением продолженного роста опухоли. Учитывая продолженный рост было решено перейти ко второй ступени химиотерапии, усилить ее назначением Темодала по 250 мг/м 2 с 1 по 5 дни, а Карбоплатин 300 мг вводился внутриартериально в 1 день курса.

Во 2-й подгруппе у 4 больных в течение 15 месяцев обнаружен продолженный рост опухоли, вследствие чего выполнена рекраниотомия с удалением опухолевого узла, а в плане химиотерапии было также решено перейти на следующую ступень – алкилирующий препарат второго поколения – Темодал из расчета 200 мг/м 2 . Курс был стандартный – с 1-го по 5 дни, с интервалом в 28 дней.

Во 2-й подгруппе больных GrIV астроцитомой полихимиотерапия также начиналась со схемы Карбоплатин-150 мг, Винкристин-2 мг, peros Ломустин-200 мг.

При появлении на МРТ с контрастированием признаков отека вокруг ложа удаленной опухоли во всех подгруппах GrIII GrIV астроцитом осуществлялся переход на третью ступень химиотерапии — Иринотекан 200 мг/м 2 в 1-й и 15-й дни курса плюс ондастерон 8 мг перед введением Иринотекана, Авастин 400 мг в/в капельно в 1-й и 15-й дни курса, повтор каждые 28 дней.

Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, гистотипу, стадии опухолевого процесса.

Результаты. За 28-месячный период наблюдения в 1-й подгруппе больных с астроцитомой GrIII живы 6 человек (из 15), во 2-й подгруппе — 5 человек. Из 1-й подгруппы больных астроцитомой GrIV 18 месяцев наблюдения не пережил никто. Во второй подгруппе больных астроцитомой GrIV 16 месяцев не пережил никто. В группах больных с астроцитомами GrI и GrII все больные живы -100% общая выживаемость. Однако, в группе GrI два человека были оперированы повторно по поводу продолженного роста, а в группе GrII — 5 человек.

На рис.1. представлены показатели бессобытийной выживаемости (оценка по Каплану-Майеру) для групп GrI и GrII. Под событием понимаем продолженный рост или смерть, которой в этих группах не было.

На рис.2. представлены показатели общей выживаемости (Каплан-Майер), а на рис.3 –бессобытийной, для групп GrIII и GrIV.

Рис.1. Показатели бессобытийной выживаемости для групп больных с астроцитомами GrI и GrII. Под событием понимаем продолженный рост опухоли. Различия статистически незначимы, р=0,2485. Медиана выживаемости в группах не достигнута. Двухлетняя бессобытийная выживаемость в группе с астроцитомой GrI – составляет 89%, в группе GrII – 76%. По оси абсцисс – время от начала лечения, месяцы.

Статистический анализ выживаемости в группах и подгруппах сравнения показал достоверные различия в общей и бессобытийной выживаемости больных астроцитомой GrIII и GrIV. В подгруппе 1 больных как астроцитомой GrIII, так и GrIV, бессобытийный период достоверно больше, что свидетельствует об эффективности внутриартериальной химиотерапии.

Для выполнения гистологического исследования использовалась рутинная окраска гематоксилином-эозином. Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование опухолей головного мозга было выполнено с использованием следующих моно- и поликлональных антител: bcl-6,p53, Ki-67, CD31, CD34, EGFR. Данная панель реактивов была подобрана для определения биологических свойств разных вариантов глиом.

Полученные результаты показателей иммуногистохимического профиля отражены в таблице 1.

Таблица 1. Иммуногистохимические показатели глиальных опухолей.

Иммуногистохимический профиль у больных астроцитомой GrI показал очень низкий уровень пролиферации Ki-67 и отрицательную реакцию на белок р53. CD31 и CD34 были единичными (1-3%). В ядрах отдельных клеток имелась очаговая экспрессия белка bcl-6, что свидетельствует о низкой транскрипционной активности опухолевых клеток (Рис. 6 а,б,в,г,д,е,ж,з).

На основании этих результатов было решено провести курс адъювантной дистанционной гамма-терапей (ДГТ) с последующими курсами монохимиотерапии ломустином.

Исследование иммуногистохимического профиля у больных астроцитомой GrIII показало повышение экспрессии белка Ki-67 (более 5-7%), увеличение до 20% bcl-6, что указывает на высокую транскрипционную активность клеток, свидетельствуя о её высоком ростовом потенциале. Показатель апоптоза — экспрессия белка p53 достигает 25-30%, увеличение плотности и экспрессии белков CD31, CD34, при отсутствии реакции с EGFR (рис. 8 а,б,в,г,д,е,ж,з).

У больных GrIV астроцитомой (глиобластомой) обнаружена высокая экспрессия белка Ki-67 (более 15-20%), отсутствие признаков апоптоза (экспрессии белка p53), единичная ядерная активность bcl-6, негативная реакция с EGFR, повышенная экспрессия в опухоли белков CD31, CD34 (усиленный неоангиогенез, неоэндотелиогенез) до 10-15% (рис. 9 а,б,в,г,д,е,ж,з). Поэтому было решено больным глиобластомой проводить ДГТ на фоне монохимиотерапии карбоплатином с целью повышения радиочувствительности опухоли к проводимому лучевому лечению.

Наблюдения в течение шестимесячного периода показали отсутствие продолженного роста опухоли, а также участков глиоза и отека в ложе удаленной опухоли.

Известно , что in vitro снижение способности сообщаться между собой через щелевые каналы у опухолевых клеток еще не определяет появление опухолевого роста. Восстановление межклеточной сообщаемости у коммуникационно дефектных линий опухолевых клеток путём устойчивой трансфекции в них генов щелевых контактов коннексинов в экспериментах показали, что межклеточная сообщаемость является сильным опухолеподавляющим фактором (Rose В. с соавт., 1991; Eghbali В, с соавт., 1991; ChenSh-Ch. с соавт., 1995).

Однако, при изучении глиом головного мозга в литературе отсутствуют сведения о роли различных типов коннексинов в динамике прогрессирования, рецидивирования, не установлены биологические потенции клеточного роста данных опухолей.

Среди семейства коннексинов, обнаруженных в ткани головного мозга следует отдельно выделить коннексин-43 (Cx43, CXA1_RAT), коннексин-36 — интегральные мембранные белки, образующие щелевые межклеточные контакты (gap-junction) между астроцитами, нейронами, участвующие в передаче межнейрональных импульсов и играющие важную роль в инвазии опухолевых клеток в паренхиму нормальной ткани мозга (Юсубалиева, Г.М., Зоркина Я.Л., Баклаушев В.П., Гурина О.И., Горяйнов С.А., Александрова Е.В., Жуков В.Ю., Савельева Т.А., Потапов А.А., Чехонин В.П., 2014 г.). Щелевые контакты играют Существуют экспериментальные данные, показывающие активирующее влияние Сх43 на процессы инвазии мультиформной глиобластомы человека и ее аналога у крыс — экспериментальной глиомы С6 (FuСТ, etal., 2004).

В этой связи целью нашего исследования явилось проведение сравнительного морфоиммуногистохимического исследования астроцитом 1-3 степени злокачественности, глиобластом с определением в опухолях головного мозга коннексинов-36, 43, GFAP, Ki67, CD34.

Гистологическое исследование выполнялось по обычной методике с окраской гематоксилином-эозином, для иммуногистохимического исследования использовались антитела к коннексинам-36, 43, GFAP, Ki67, CD34. Астроцитомы 1-2 степени злокачественности характеризовались наличием фибриллярных астроцитов, строящих компактные пучки клеток вытянутой формы, имеющих клеточные структуры с крупными гиперхромными ядрами. Коннексины-36, 43 в данных астроцитомах были умеренно выражены, имели мембранную, очаговую цитоплазматическую экспрессию. Экспрессия белка GFAP в клетках и волокнистых структурах астроцитом данной категории была резко выраженной, в виде четко очерченных пучковых структур. Индекс пролиферативной активности (Ki67) в глиомах был невысокий и составлял не более 3-5%, отмечались единичные тонкостенные новообразованные сосуды (CD34).

В астроцитомах 3 степени злокачественности количество атипичных астроцитов резко возрастало, отмечались поля новообразованных тонкостенных сосудов, расположенные вокруг опухолевых солидных участков. Иммуногистохимическое исследование данной категории опухолей головного мозга выявило умеренно выраженную цитоплазматическую, мембранную реакцию клеток опухоли со стороны коннексина-36, в то же время негативную реакцию коннексина-43 в этих же участках. По сравнению с астроцитомами 1-2 степени злокачественности наблюдалось увеличение индекса пролиферативной активности клеток опухоли до 10-15% (Ki67), количество новообразованных сосудов в опухолевых участках возрастало (CD34). Экспрессия белка GFAP была неравномерно выраженной с преимущественной локализацией в цитоплазме, мембранах клеток глии.

В глиобластомах 4 степени злокачественности имелось компактное солидное скопление атипичных клеток глии, расположенные вокруг сосудов, с ландкартообразнымикоагуляционными некрозами ткани. Весьма характерным для данной группы опухолей был высокий митотический индекс Ki-67 (более 35-40% клеток), слабо выраженная экспрессия GFAP, полное отсутствие цитоплазматической, мембранной экспрессии коннексинов-36, 43. Отличительными признаками было большое количество новообразованных сосудов в ткани опухоли (CD34), что свидетельствовало о высоком неоангиогенезе в опухоли.

Таким образом, данные нашего сравнительного морфо-иммуногистохимического исследования позволяют сделать вывод о том, что по мере нарастания степени злокачественности в глиомах нарушаются взаимоотношения коннексинов-36, 43, вплоть до полного их отсутствия в глиобластомах. Мы считаем, что такая дезинтеграция коннексинов с преобладанием коннексина-36 в астроцитомах разной степени злокачественности может указывать на нарушение синхронизации передачи нервных импульсов в клетках опухоли. В то же время негативная реакция коннексинов в глиобластомах обоих типов может свидетельствовать о полном закрытии или повреждении щелевых контактов, что, несомненно, ведет к нарушению передачи нервных импульсов. При этом митотическая активность клеток опухоли и процессы неоангиогенеза в глиобластомах значительно превышают таковые показатели по сравнению с астроцитомами 3 степени злокачественности, а все вышеизложенное может объяснять различную чувствительность астроцитом к комплексному лечению, в частности — к химиотерапии.

Согласно статистике, опухоли головного мозга и вообще нервной системы находится на 10 месте среди причин смертности взрослых людей. Существует много типов опухолей мозга — всего около 40. Среди них встречаются как доброкачественные, так и злокачественные.

Первичные и вторичные опухоли головного мозга
Почему в головном мозге возникают опухоли?
Развитие злокачественных опухолей головного мозга
Какими симптомами проявляются опухоли головного мозга?
Как диагностируют опухоли головного мозга?
Лечение опухолей головного мозга
Реабилитация
Прогноз выживаемости

Первичные и вторичные опухоли головного мозга

Опухоль называют первичной, если она изначально возникла в головном мозге. Собственно, об этом типе рака и пойдет речь в данной статье. Вторичные опухоли — это метастазы в головном мозге, которые распространились из других органов. Чаще всего в головной мозг метастазирует рак мочевого пузыря, молочных желез, легких, почек, лимфома, меланома. Зачастую очаги в нервной системе обнаруживаются при лимфомах. Вторичные опухоли головного мозга встречаются намного чаще, чем первичные.

В зависимости от типа клеток, из которых состоят глиомы, их делят на астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы.

Почему в головном мозге возникают опухоли?

Точные причины возникновения злокачественных опухолей мозга, как и других онкологических заболеваний, неизвестны. Существует много факторов риска, которые повышают вероятность развития заболевания:

Опухоль может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего болеют пожилые люди.

Риски повышены у людей, которые подвергались воздействию ионизирующего излучения. Чаще всего это связано с лучевой терапией по поводу других онкологических заболеваний. В ходе проведенных исследований не было обнаружено связи между опухолями головного мозга и излучениями от линий электропередач, мобильных телефонов, микроволновых печей.

Определенную роль играет наследственность. Если злокачественными опухолями головного мозга страдали ваши близкие родственники, ваши риски также повышены.

Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Eсть мнение, что риск заболеть повышается при частых контактах с токсичными веществами: пестицидами, растворителями, винилхлоридом, некоторыми резинами, нефтепродуктами. Но научных доказательств нет.

Возбудитель инфекционного мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барр, связан с повышенным риском лимфомы головного мозга. В некоторых опухолях обнаружены цитомегаловирусы — их роль еще предстоит изучить.

Не совсем понятна роль черепно-мозговых травм и сильных стрессов. Возможно, они тоже являются факторами риска, но это пока не доказано.

Наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не гарантирует того, что у человека будет диагностирована опухоль головного мозга. Иногда болезнь развивается у людей, у которых вообще нет никаких факторов риска.

Развитие злокачественных опухолей головного мозга

Первичные опухоли возникают непосредственно в головном мозге или в структурах, которые находятся рядом:

Мозговых оболочках.
Черепно-мозговых нервах.
Гипофизе (шишковидной железе).

Какими симптомами проявляются опухоли головного мозга?

Симптомы неспецифичны, они напоминают проявления других заболеваний. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Нужно обращать внимание на любые новые, нехарактерные симптомы. Их возникновение — это повод посетить врача и провериться.

Наиболее распространенные признаки злокачественных опухолей мозга:

Головные боли, особенно если они появились впервые или стали не такими, как раньше, если они беспокоят все чаще и становятся все более сильными.
Тошнота и рвота без видимых причин.
Нарушения зрения: потеря резкости, двоение в глазах, расстройство периферического зрения.
Судорожные припадки, которые возникли впервые.
Онемение, нарушение движений в определенной части тела.
Нарушения речи, памяти, поведения, личности.
Снижение слуха.
Шаткость походки, нарушение чувства равновесия.
Повышенная утомляемость, постоянная слабость, сонливость.

Все эти симптомы связаны с тем, что опухоль растет и сдавливает мозг. Проявления в конкретном случае будут зависеть от того, какие размеры имеет очаг, где он находится, какие отделы мозга расположены по соседству.

Как диагностируют опухоли головного мозга?

Обычно человек, которого начинают беспокоить симптомы из списка выше, в первую очередь обращается к неврологу. Врач выслушивает жалобы пациента, проверяет рефлексы, мышечную силу и чувствительность, пытается обнаружить неврологические симптомы и признаки нарушения работы тех или иных отделов нервной системы. Если пациент жалуется на нарушение зрения или слуха, его направляют на консультацию к окулисту, ЛОР-врачу.

Лучше всего опухоли и другие образования в головном мозге помогает обнаруживать магнитно-резонансная томография, в том числе ее модификации:

МРТ с контрастированием.
Функциональная МРТ помогает оценить активность той или иной области головного мозга.
Перфузионная МРТ — исследование с введением контрастного вещества в вену, позволяет оценить кровоток в мозге.
Магнитно-резонансная спектроскопия помогает оценить обменные процессы в том или ином участке головного мозга.

Отличить доброкачественное образование от злокачественного и оценить степень злокачественности помогает биопсия — забор фрагмента ткани с его последующим изучением под микроскопом. Биопсию можно провести с помощью иглы под контролем КТ или МРТ.

Лечение опухолей головного мозга

Выбор методов лечения зависит от типа, размера, локализации опухоли, состояния здоровья пациента. Применяют хирургию (в том числе радиохирургию), лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию.

Некоторые опухоли имеют удобное расположение и легко отделяются от здоровых тканей — в таких случаях прибегают к хирургическому лечению. Если очаг расположен близко к важным структурам головного мозга, находится глубоко и неудобен для доступа, врач может попытаться удалить некоторую часть опухоли головного мозга. Зачастую это помогает сильно облегчить симптомы.

Радиохирургическое лечение, строго говоря, не относится к хирургическим методикам. Скорее, это разновидность лучевой терапии. При помощи нее можно удалить небольшие опухоли мозга. Если объяснять простыми словами, то суть метода в том, что тело пациента облучают со всех сторон небольшими дозами излучения. Все лучи сходятся в точке, где находится очаг, он получает большую дозу, которая уничтожает его. При этом окружающие здоровые ткани остаются нетронутыми.

Существуют разные установки для стереотаксической радиохирургии, одна из самых популярных в России — гамма-нож.

При опухолях головного мозга применяют разные модификации лучевой терапии. Облучать можно прицельно очаг или весь головной мозг. Ко второму варианту прибегают при вторичном раке, чтобы уничтожить все возможные метастазы.

Из химиопрепаратов при опухолях головного мозга чаще всего применяют темозоломид (Темодар). Существуют и другие. Основные показания к химиотерапии:

После хирургического лечения (адъювантная химиотерапия) для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и предотвращения рецидива.
При рецидиве после операции, зачастую в сочетании с лучевой терапией.
С целью замедления роста опухоли.
С целью борьбы с симптомами.

Эффективность химиотерапии контролируют с помощью регулярных МРТ. Если на фоне лечения очаги продолжают расти, это говорит о том, что препараты не работают.

Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с химиопрепаратами. Они блокируют определенные вещества в опухолевых клетках, тем самым нарушая их размножение и вызывая гибель. При злокачественных новообразованиях головного мозга применяют бевацизумаб (Авастин) — таргетный препарат, блокирующий ангиогенез (образование новых сосудов, которые обеспечивают опухоль кислородом и питательными веществами).

Реабилитация

Опухоль может затрагивать зоны головного мозга, которые отвечают за важные функции, такие как речь, движения, работа органов чувств, мышление, память. Поэтому многим пациентам нужен курс реабилитационного лечения. Он может включать разные мероприятия, например:

Занятия с логопедом, речевая терапия.
Индивидуальное обучение, занятия с репетитором для школьников и студентов.
Лечебная физкультура помогает восстановить двигательные навыки.
Трудотерапия, профориентация, при необходимости — обучение новой профессии.
Препараты, которые помогают справиться с симптомами опухоли и побочными эффектами лечения: средства для улучшения памяти, борьбы с повышенной утомляемостью и др.

После успешного лечения может произойти рецидив, поэтому важно регулярно являться на осмотры к врачу, проходить МРТ.

Прогноз выживаемости

Прогноз при опухолях головного мозга зависит от некоторых факторов:

Особенности гистологического строения опухоли, степень злокачественности.
Неврологический статус, характер и степень выраженности нарушений со стороны нервной системы.
Возраст пациента.
Местоположение опухоли.
Количество опухолевой ткани, которое осталось после операции по удалению опухоли мозга.

Эффективность лечения оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента, когда у них диагностировали опухоль. При злокачественных новообразованиях головного мозга этот показатель сильно колеблется, в среднем составляет 34% для мужчин и 36% для женщин.

Читайте также: