Что такое флс в онкологии


    4 минут на чтение


Фиброларингоскопия – высокоинформативный метод диагностики, с помощью которого специалист видит закрытые для визуального осмотра участки гортани. Данный способ исследования обладает рядом преимуществ, так как считается полностью безопасным, эффективным и применяется в любом возрасте. Однако существуют и ограничения к ее проведению.

  1. Что это такое
  2. Типы
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Подготовка к манипуляции
  6. Процесс диагностики
  7. Вероятные осложнения
  8. Патологии, диагностируемые ФЛС
  9. Расшифровка результатов
  10. Плюсы и минусы

Что это такое

ФЛС обследование – метод изучения гортани, исключающий повреждение слизистой оболочки органа. Для выполнения процедуры используется гибкий эндоскоп с видеокамерой на конце, благодаря которой на мониторе визуализируются обследуемые отделы.

Во время манипуляции специалист тщательно осматривает участки носоглотки, носа, слуховых труб, оценивает функциональность этих органов, состояние околоносовых пазух, измеряет аденоиды.

С помощью фиброларингоскопии врач способен обнаружить доброкачественные наросты, папилломы, причину носового кровотечения, а также диагностировать искривленную перегородку.


    • Прочие методы диагностики

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Еще ларингоскопия позволяет устранить чужеродное тело из гортани, взять образец тканевой структуры для биопсии, устранить абсцесс, рубцевые образования и нормализовать дыхание при неотложном состоянии пациента.

Однако процедура отличается недостаточной четкостью, резкостью изображения, из-за чего ФЛС не способна выявить трещины гортани, микроскопические дефекты, деформации или начальные стадии заболеваний исследуемых органов.

Ларингоскопия бывает следующих видов:

  • Прямой.
  • Непрямой.
  • Ретроградной.
  • Микроларингоскопией.

Наиболее распространенным типом считается непрямая фиброларингоскопия. Процедура проводится в специальном кабинете с помощью двух зеркал. Одно зеркальце помещается в глотку больного, а другое закрепляется на голове отоларинголога и направляется в ротовую полость пациента. Благодаря этому происходит освещение всего горла, что улучшает рассмотрение.

Прямая манипуляция отличается более сложным процессом. Для ее проведения применяется специальный гибкий ларингоскоп, вводящийся в глотку.

Использование этого приспособления дает возможность получить существенно больше данных о функциональности гортани, состоянии слизистой оболочки органа. Прямая фиброскопия применяется при проведении хирургической операции.

При ретроградной процедуре для улучшения эффективности исследования в трахею вводится специальное небольшое зеркальце. Микроларингоскопия проводится с помощью операционного микроскопа с фокусным расстоянием 350-400 мм.

Показания

Фиброларингоскопия применяется при нависании надгортанника, широком и открытом языке, повышенном глоточном рефлексе и короткой гортани. Данная маниупуляция считается эффективным методом диагностики злокачественного поражения органа. Еще ФЛС проводится при наличии:

  • Охриплости, осиплости, приглушенности или полной потере голоса.
  • Болезненных ощущений в горле, ушах.
  • Нарушения дыхания.
  • Харканья с кровянистыми выделениями.
  • Регулярных носовых кровотечений.
  • Ощущения чужеродного предмета в горле.
  • Усложненного глотания.

Еще такое обследование делается, когда простой визуальный осмотр не дает достаточной информации для постановки точного диагноза или при наличии подозрительных тканевых сегментов, требующих гистологического исследования.

Противопоказания

Несмотря на безопасность этого метода диагностики гортани, ФЛС обследование противопоказано в следующих случаях:

  • При наличии язвенных поражений надгортанника, горла и ротовой полости.
  • При аневризме аорты, атеросклерозе, обширных отеках.
  • При гипертонии, декомпенсированном сердечном пороке.

Еще проведение ларингоскопии запрещено, если у пациента есть непереносимость медикаментозных препаратов, применяющихся для местной анестезии, или при присутствии у больного сужения трахеи, гортани.

Фиброларингоскопия – высокоэффективный способ диагностики патологий гортани, оценки состояния слизистой оболочки.

Несмотря на безопасность и ряд преимуществ, исследование противопоказано при стенозе дыхательных путей, болезнях сердца, сосудов.

Подготовка к манипуляции

Перед проведением процедуры необходимо правильно подготовиться. Для этого пациент проходит через стандартный визуальный осмотр гортани, рентгенологическое исследование грудной клетки, изучение пищевода и дыхательных путей с применением контрастного вещества в виде раствора бария. Еще следует пройти компьютерную томографию.


Каждый человек беспокоится о своём здоровье, что является вполне логичным и закономерным. Недостаточный уход за своим здоровьем напрямую влияет на состояние жизни, на её качество и продолжительность.

Диагностика здоровья позволяет определить состояние человека — его самочувствия, органов. Осуществление диагностических процедур определяет природу симптомов заболевания, что впоследствии позволяет лечащему врачу назначить лечению для устранения недуга.

  • Что такое ларингоскопия?
  • Типы диагностики
  • Проведение операционных мероприятий
    • Уведомление врача
  • Другие моменты при проведении операции
  • Последствия операции
  • Видео процесса

Существует довольно много различных диагностических процедур, позволяющих определить причины возникновения заболеваний. Не каждый рядовой пациент в полной степени, что означает та или иная процедура.

Фиброларингоскопия является одной из самых распространённых диагностических процедур, осуществляемых отоларингологами для выявления природы заболевания. Именно об этой процедуре далее и пойдёт речь в данной статье.

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопией называют специальную диагностическую методику, которая позволяет оценить визуально состояние голосовых связок и гортани. Фиброларингоскопия бывает нескольких тип, о чём обязательно будет рассказано далее.

Типы диагностики

Итак, какие виды ларингоскопии существуют и как их можно различать? Вопрос может показаться сложным, но при изучении темы всё становится простым и понятным.

Можно выделить следующие три типа ларингоскопии гортани:


  • Непрямая;
  • Прямая;
  • Ретроградная.

Непрямая фиброларингоскопия гортани осуществляется непосредственно в кабинете квалифицированного специалиста. В таких случаях врач использует специальное зеркальце, которое вводится в глотку пациента. При этом отоларингологом используется и другое зеркало, побольше, закрепляющееся на его голове и направленное в рот пациента. Таким образом, врач имеет возможность осветить глотку пациента для её лучшего рассмотрения.

Прямая ларингоскопия гортани, конечно, осуществляется по-другому, и процедура эта представляет собой более сложную манипуляцию, подразумевающую использование специального гибкого приспособления, которое вводится прямо в глотку пациента. Приспособление это называется ларингоскопом, и его применение позволяет получить намного более подробную информацию о состоянии гортани больного. Используется такой вид ларингоскопии во время осуществления хирургического вмешательства.

Также есть и ретроградная фиброларингоскопия гортани, которая заключается во введении маленького зеркальца в трахею пациента для лучшего её обследования.

Проведение операционных мероприятий

Довольно часто к проведению фиброларингоскопии прибегают в случае необходимости выявления причин появления у человека хрипов или же приглушения голоса. Также бывают случаи, когда у человека и вовсе пропадает голос по невыясненным причинам. Именно для выяснения таких причин и проводится ларингоскопия гортани.


Но в большинстве случаев фиброларингоскопия применяется для определения причин появления болей в ушах или горле или же проблем с глотанием. Также пациент может испытывать ощущения присутствия в гортани инородного тела, а также проблемы с дыханием. Это требует применения квалифицированным специалистом ларингоскопа для тщательной проверки, так как все эти симптомы могут оказаться осложнениями после различных заболеваний.

Каждому пациенту следует помнить о том, что ларингоскопия требует обязательной подготовки. Это означает, что перед тем как сделать данную процедуру ни в коем случае нельзя употреблять пищу или пить воду. Это делается для того, чтобы избежать рвотных позывов во время проведения операции по введению ларингоскопа. Рвота опасна тем, что во время её возникновения она может попасть в гортань пациента, и поэтому об этом предостережении следует помнить всегда.

Следует отметить, что пациент обязательно должен сказать врачу, который будет осуществлять ларингоскопию гортани о том, имеются ли у него проблемы со сворачиванием крови, с сердечно-сосудистой системой. Также стоит обязательно уведомить отоларинголога о наличии аллергических реакций на кое-какие препараты или средства, которые будут использоваться в дальнейшем в ходе операции. Женщина не должны умалчивать о беременности.

Другие моменты при проведении операции

Как уже было сказано выше, для осуществления прямой ларингоскопии врачом используется особое приспособление, именуемое ларингоскопом. Этот прибор похож на трубочку, а также имеет встроенный источник света, который помогает врачу ориентироваться при осмотре глотки пациента. Во время проведения ларингоскопии гортани врачу может помешать слизь, которая выделяется горлом. Во избежание неудобства пациент обязательно выпивает специальные таблетки, которые на время останавливают процесс выработки слизи организмом, что позволяет отоларингологу осуществить диагностику глотки. Также врач не забывает и о подавлении возможных рвотных позывов.


В том случае, если необходимо провести прямую операцию, то ларингоскопическая процедура выполняется уже в операционной. Атмосфера помещения может испугать пациента, но бояться ни в коем случае не стоит — процедура проходит успешно, а длится не более получаса. Тем более на всём протяжении этого времени рядом с пациентом будут находиться квалифицированные специалисты, следящие за состоянием оперируемого и готовые отреагировать на любое нетипичное проявление организма.

После окончания операции горло пациента может быть охвачено отёком. Врачи во избежание таких последствий обкладывают горло льдом в большом количестве. Если хирургическое вмешательство касалось голосовых связок, то лечащим врачом устанавливается особый голосовой режим для пациента. Это означает, что определённое время после проведённой операции пациенту потребуется говорить шёпотом либо вообще молчать.

Последствия операции

Пациент должен быть готов к возможным последствиям, которые ожидают его после операции. Но беспокоиться опять же не стоит, так как это обычные последствия таких операционных вмешательств. Речь идёт о следующих симптомах:

  • Тошнота;
  • Охриплость в голосе;
  • Боли в горле;
  • Непродолжительная слабость;
  • Боли в мышцах.

В том случае, если боли в горле и охриплость голоса не проходят через определённый промежуток времени после операции, то врач может посоветовать регулярно полоскать стенки горла раствором соды, обязательно тёплым. Если же симптомы затянутся, или же появятся другие, нетипичные для таких случаев, то следует немедленно обратиться к лечащему врачу для определения причин появления нежелательных симптомов и их последующего устранения.

Видео процесса

Для лучшего представления того, как проходит процесс ларингоскопии, читатель может ознакомиться с видео, которое прикреплено чуть ниже. На нём показан процесс осуществления непрямой фиброларингоскопии:


  • Что такое фиброларингоскопия
  • Когда нужно обследование
  • Противопоказания к проведению фиброларингоскопии
  • Подготовка к обследованию
  • Как проводится фиброларингоскопия гортани
  • Где можно сделать фиброларингоскопию и сколько это стоит

Фиброларингоскопия является ценным диагностическим методом, с помощью которого можно увидеть недоступные визуальному осмотру отделы гортани. Метод полностью безопасен и не имеет возрастных ограничений, поэтому может проводиться даже грудным детям.

Что такое фиброларингоскопия

Фиброларингоскопия, или прямая ларингоскопия, – это нетравматичный метод обследования, который проводится с помощью гибкого эндоскопа с видеокамерой и позволяет вывести изображение исследуемых отделов гортани на экран монитора.

  • детально осмотреть структуры носа и носоглотки, устья слуховых труб, оценить их функции;
  • осмотреть околоносовые пазухи;
  • выявить полипы, искривление носовой перегородки, папилломы, новообразования, источник носовых кровотечений;
  • измерить размер аденоидов.

Среди недостатков метода можно выделить плохую резкость и четкость изображения, при которой невозможно определить слишком мелкие дефекты, трещины, повреждения или ранние стадии патологий ЛОР-органов.

Когда нужно обследование

Фиброларингоскопия занимает центральное место в области диагностики рака гортани. Также она показана для уточнения причин следующих жалоб больных:

  • отсутствие или изменение голоса (охриплость, приглушенность, слабость);
  • боль в ушах или горле;
  • затруднение дыхания;
  • кровохарканье;
  • частые носовые кровотечения;
  • ощущение кома или инородного тела в горле;
  • затрудненное глотание.

Кроме этого, с помощью прямой ларингоскопии можно:

  • удалить инородное тело из гортани;
  • произвести биопсию гортани (взятие образца ткани органа для микроскопического исследования);
  • вскрыть заглоточный абсцесс;
  • иссечь рубцы подсвязочного пространства;
  • восстановить дыхание при неотложных состояниях больного.

Противопоказания к проведению фиброларингоскопии

Диагностика этим методом противопоказана при наличии таких проблем:

  • язвы надгортанника, полости рта и горла;
  • аневризма аорты;
  • значительные отеки;
  • декомпенсированный порок сердца;
  • гипертония;
  • выраженный атеросклероз;
  • стенотическое дыхание.

Подготовка к обследованию

За 8 часов до обследования необходимо воздержаться от приема пищи. Пациентам с зубными протезами нужно их снять. Больному следует поставить врача в известность о возможной аллергии на медикаменты, проблемах с сердцем и беременности.

Как проводится фиброларингоскопия гортани

Для обследования используют фиброскоп – прибор в виде рукоятки со сменными клинками, лампами и видеокамерой. Фиброскоп могут вводить через нос или через рот. Оптимальным является первый способ, но при искривлении носовой перегородки или выраженной гипертрофии носовых пазух инструмент вводят через рот.

При фиброларингоскопии через нос пациент занимает сидячее положение и запрокидывает голову назад, в его носовые ходы распыляют раствор местного анестетика и вводят фиброскоп.

При проведении обследования через рот пациент ложится на кушетку и слегка запрокидывает голову. Ему проводят местное обезболивание или общий наркоз. Врач, находящийся у изголовья, вводит клинок фиброскопа в полость рта по средней линии, до момента визуализации надгортанника. После этого фиброскоп продвигают за надгортанник и приподнимают.

Камера прибора моментально выводит и фиксирует полученное изображение на экран компьютера.

Где можно сделать фиброларингоскопию и сколько это стоит

Обследование можно пройти практически в любой государственной поликлинике или в частных медицинских центрах. Цены на фиброларингоскопию в частных кабинетах варьируются от 800 до 1500 рублей.

Фиброларингоскопия – диагностический метод, который применяется в оториноларингологии для осмотра гортани с помощью специального эндоскопического оборудования. Эта процедура предоставляет врачу важную информацию о состоянии гортани, а также прилегающих участков глотки и трахеи, необходимую для постановки точного диагноза и назначения лечения.

Преимущества метода

Современные оптические системы дают возможность выводить изображение, полученное во время исследования на экран монитора в увеличенном виде с использованием различных режимов освещения и цветопередачи. Также эндоскопы оснащаются фото- и видеокамерой, что позволяет задокументировать эндоскопическую картину и провести анализ полученных данных без непосредственного участия больного. Видеозапись может сохраняться определенное время (несколько лет) и служить архивом для ретроспективного анализа результатов диагностики и лечения.

Такие возможности делают метод более информативным и надежным в сравнении с другими исследованиями гортани. При этом нередко выявляются участки измененного эпителия (которые не видны при обычном осмотре) в виде:

Показания к применению

Показанием к проведению фиброларингоскопии является невозможность полноценно осмотреть гортань с помощью непрямой ларингоскопии. Причиной этого могут быть анатомические особенности:

  • нависание надгортанника;
  • короткая гортань;
  • широкий и короткий язык.

В некоторых случаях осмотреть гортань мешает высокий глоточный рефлекс.

Кроме того, данное исследование может применяться в спорных диагностических случаях, когда данных простого осмотра для постановки диагноза недостаточно или при необходимости биопсии подозрительного участка тканей.

Противопоказания

Фиброларингоскопия относится к числу относительно безопасных исследований, поэтому противопоказания к ее проведению немногочисленны. К ним относятся:

  • стенозы гортани и трахеи, при которых существует угроза их декомпенсации;
  • непереносимость лекарственных препаратов, используемых для местного обезболивания.

Методика

Фиброларингоскопия выполняется в положении сидя или лежа после предварительной местной аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани. Исследование проводится с помощью гибкого волоконно-оптического фиброларинготрахеоскопа, рабочий конец которого вводят через нос. Такой способ введения эндоскопа считается более простым и надежным, так как при попытке ввести его через рот существует риск, что больной может зубами повредить дорогостоящий прибор.

После того как эндоскоп, продвигаясь по дну полости носа, спустился в глотку, специалист начинает осмотр, медленно проводя его вглубь и постоянно контролируя направление движения инструмента.

Данная процедура позволяет осмотреть все отделы гортани при спокойном дыхании, форсированном вдохе, глотании и при фонации. При этом оценивается:

  • величина просвета гортани;
  • состояние слизистой оболочки и голосовых складок;
  • активная подвижность органа.

При необходимости визуализации трахеи эндоскоп на вдохе может быть введен дальше через голосовую щель. Таким образом врач осматривает подголосовую область гортани и внутреннюю поверхность трахеи.

Эта процедура требует хорошей предварительной анестезии. По ходу исследования через манипуляционный канал может быть введен лекарственный препарат или проведена прицельная анестезия.

Больным, у которых выполнена трахеотомия, эндоскопия может осуществляться через трахеостому, что позволяет осмотреть нижележащие отделы трахеи и подскладочную область гортани.

Если во время осмотра врач выявил подозрительные участки слизистой оболочки гортани или трахеи, то с помощью рабочего канала эндоскопа может быть выполнена прицельная биопсия тканей.

Некоторые сложности по ходу исследования возникают при:

  • выраженном глоточном и кашлевом рефлексе;
  • наличии препятствия на пути продвижения ларингоскопа;
  • кровотечении.

Интерпретация результатов исследования проводится на основании комплексной оценки полученной визуальной картины. Их достоверность зависит от квалификации специалиста и полноты обследования.

Заключение

Фиброларингоскопия является незаменимой диагностической процедурой при наличии трудностей с осмотром гортани с помощью других методов. Она отличается точностью результатов и безопасностью. Осложнения после фиброларингоскопии встречаются крайне редко и обусловлены повреждением слизистой оболочки дыхательных путей.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Райцелис И. В., Зинченко О. В.

ч (15) март 2006 г. Тема номера: ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Структура повторно освидетельствованных больных с тугоухостью по возрастным группам за 1997 — 2003 г. г.

Год Общее число больных Возрастные группы, оба пола

Женщины до 44 лет, мужчины до 49 лет Женщины 45-54 лет, мужчины 50-59 лет Женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет

кол-во % кол-во % кол-во % кол-во %

1997 52 100 35 67,3% 13 25,0% 4 7,7%

1998 42 100 26 61,9% 12 28,6% 4 9,5%

1999 54 100 36 66,7% 15 27,8% 3 5,6%

2000 62 100 47 75,8% 12 19,4% 3 4,8%

2001 67 100 42 62,7% 19 28,4% 6 9,0%

2002 64 100 40 62,5% 16 25,0% 8 12,5%

2003 68 100 40 58,8% 16 23,5% 12 17,6%

Всего: 409 100 266 65,0% 103 25,2% 40 9,8%

Таблица 2. Результаты переосвидетельствования больных с тугоухостью за 1997 — 2003 г. г.

Год Г руппа инвалидности Инвалидом не признан Всего больных

II III Ребенок -инвалид

кол-во % кол-во % кол-во % кол-во % кол-во %

1997 1 1,9% 51 98,1% 52 100

1998 2 4,8% 40 95,2% 42 100

1999 54 100,0% 54 100

2000 1 1,6% 59 95,2% 1 1,6% 0,0% 62 100

2001 3 4,5% 61 91,0% 1 1,5% 2 3,0% 67 100

2002 2 3,1% 55 85,9% 4 6,3% 3 4,7% 64 100

2003 2 2,9% 57 83,8% 6 8,8% 3 4,4% 68 100

Всего: 11 2,9% 378 92,2% 12 2,9% 8 2,0% 409 100

По социальному составу это были преимущественно рабочие (52,1%), учащиеся составили 31,0%, служащие — 16,9%.

Лица физического труда составили 52,1%, умственного — 47,9%.

Таким образом, контингент инвалидов вследствие нейросенсорной тугоухости имеет свои особенности и включает относительно большую долю лиц III группы с доминированием женщин — инвалидов в различных возрастных группах со сроком переосвидетельствования. Этот контингент является перспективным в плане реабилитации и нуждается в целенаправленных реабилитационных программах.

Анализ повторной инвалидности вследствие нейросенсорной тугоухости по данным районных БМСЭ г. Москвы за 1997 — 2003 г. г. позволяет сделать следующие выводы:

1. Большинство лиц (90,5%), повторно признанных инвалидами, приходится на трудоспособный возраст.

2. При переосвидетельствовании больных, имеющих инвалидность вследствие нейросенсорной тугоухости, представляется следующая картина: инвалиды II и III группы составляют 95,1% больных, повторно признанных инвалидами, причем большую часть из них составляют инвалиды III группы (92,2%).

ФИБРОЛАРИНГОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОСМОТРОВ

Высокий уровень распространённости злокачественных новообразований гортани, составляющих 50-60% от всех опухолей лор-органов, и тенденция к его росту определяют необходимость более тщательного проведения дифференциальной диагностики между заболеваниями гортани с целью раннего выявления данной патологии. В этом большую помощь отоларингологу оказывает фи-броларингоскопия (ФЛС). Данное исследование с одновременной видеозаписью проводится врачом-эндоскопистом совместно с врачом-отоларингологом.

тия фрагмента слизистой гортани для цитологического и гистологического исследований, а также в случае трудности проведения непрямой ларингоскопии (свернутый, малоподвижный лепесток надгортанника, прикрывающий собой голосовую щель).

За период с 2001 по 2005 г. нами проведено 60 ФЛС, из них ФЛС + биопсия — 26 (43,3%). Исследования проводились фи-бробронхоскопом Olympus BF-30 с щипцевой и браш-биопси-ей (для забора тканей на гистологическое и цитологическое исследования). Обследовано мужчин 54 (90%), женщин 6 (10%), в возрасте от 30-40 лет — 5 (8,3%), 41-50 лет — 19 (31,7%), 5160 лет — 32 (53,3%), старше 60 лет — 4 (6,7%). У 50 человек (83,3%) были выявлены следующие заболевания: хронический ларингит — 28 (56%), доброкачественные образования (фибромы, папилломы, кисты) — 5 (10%) (фото № 1), злокачественные — гортани — 6 (12%) (фото № 2), предраковые заболевания — дисплазия 2 (4%), кератоз — 3 (6%), лейкоплакия — 4 (8%). Заболевания гортани выявлены у 49 мужчин (98%) и 1 женщины (2%), в возрасте от 30-40 лет — у 4 (8%), 41-50 лет —

Тема номера: ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ ч (15) март 2ооб г.

у 15 (30%), 51-60 лет — 27 (54%). Больные с с-г гортани были в возрасте от 49 до 57 лет.

В 1 случае выявлены эндоскопические признаки с-г гортани, при гисто- и цитологических исследованиях — дискератоз. В 3 случаях проводились контрольные исследования (2 пациентам после лучевой терапии, 1 больному для гистологического подтверждения с-г гортани). Все выявленные больные взяты на диспансерный учёт и направлены на лечение в Областной онкологи-

ческий диспансер или в Областной центр эндо- и микрохирургии верхних дыхательных путей.

Таким образом, ФЛС является необходимым и обязательным методом исследования гортани при подозрении на хронические и онкозаболевания с целью их дифференциальной диагностики, а также у пациентов с особенностями анатомии гортани, что позволяет на более ранних сроках выбрать и провести наиболее эффективное лечение.

Фото 1. Папиллома гортани Фото 2. Плоскоклеточный рак гортани

К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МИЦЕТОМЫ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

О.В. МОРОЗОВА. Кафедра оториноларингологии КГМА.

Грибковое тело (мицетома) чаше всего выявляется в верхнечелюстной пазухе и может иметь те же клинические проявления, что и синуситы, вызванные другой патогенной флорой, включая зловонный насморк. Наиболее вероятной причиной образования грибкового тела в верхнечелюстной пазухе является проникновение в нее во время пломбирования верхнего зуба пломбировочного материала. Дело в том, что при достаточно больших размерах пазухи верхушки корней шести зубов (от клыка до третьего большого коренного) могут находиться очень близко от ее дна. Иногда периодонт этих зубов и слизистая дна верхнечелюстной пазухи разделятся лишь тонкой пластинкой кости.

В малопневматизированных черепах самыми близкими к пазухе являются первый, второй и третий большие коренные и второй малый коренной зубы. Высокий процент случаев интимной анатомической связи зубов с верхнечелюстной пазухой объясняет, почему клинически довольно часто наблюдается переход воспалительного процесса с корней зубов на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, а при пломбировании зубного канала проникновение пломбировочного материала через поврежденную костную пластинку в полость синуса.

При лучевых методах диагностики обнаруживаются патологические изменения в околоносовых синусах, характерные для хронического воспалительного процесса, проявляющиеся гиперплазией слизистой оболочки, наличием патологического содержимого. Нередко определяются рентгеноконтрастные включения, представляющие собой пломбировочный материал. При

эндоскопическом осмотре полости носа и, в частности, среднего носового хода, остиомеатального комплекса, выявляются воспалительные изменения слизистой оболочки в виде отдельных полипов, гиперплазии, блокирующие естественное соустье верхнечелюстной пазухи. При эндоскопическом исследовании самой верхнечелюстной пазухи с целью диагностики или во время хирургического вмешательства находят серо-черные, реже серовато-желтые фрагменты напоминающего глину вещества — плесневого грибка рода Aspergillus, размеры которых могут варьировать от 1 мм и менее до размера практически самой пазухи. Характерно среди грибковых масс наличие одного или нескольких плотных кусочков зубной пломбы — основного причинного фактора данного заболевания. Слизистая оболочка пазухи утолщена, воспалена. Удаление грибкового тела вместе с пломбировочным веществом — единственный метод лечения этого заболевания. При неполном удалении грибковых масс или пломбировочного материала заболевание может рецидивировать.

Читайте также: