Что такое эпидуральная опухоль

"опухоль эпидуральная" в книгах

Опухоль мозга Прорастите зерна кукурузы и съедайте по 3 ст. ложки, запивая специально приготовленным составом. Компоненты состава следующие:Календула – 3 ст. ложки Бессмертник – 2 ст. ложки Земляника лесная (корни) – 3 ст. ложки Земляника лесная (цветки) – 2 ст. ложки Марьин

Опухоль мозга Проращивают зерна кукурузы, едят по три ст. ложки, запивая настоем из состава.Календула – 3 ст. ложки Бессмертник – 2 ст. ложки Корни земляники лесной – 3 ст. ложки Цветки земляники лесной – 2 ст. ложки Марьин корень – 0,5 ч. ложки Весь состав заранее измельчить.

Как заговорить опухоль Гусиным пером водите по опухоли и читайте при этом молитву. Гусиное перо нужно сжечь. Так делают девять раз. Шел Гавриил Архангел, Навстречу Божья Мать. И стал он Ее пытать: – Куда Ты идешь, Христова Мать? – Иду Я опухоль прогонять, Рабе (такой-то) в

Сократить опухоль На убывающую луну возьмите в правую руку хорошо просушенную осиновую лучину. Подожгите ее от свечи, с которой вы стояли пасхальную службу, и, когда она затрещит в пламени, суньте ее в стакан с водой так, чтобы огонь погас. Сразу же, как только огонь

Шепоток на опухоль Чертят ножом в воздухе крест над тем местом, где опухоль, и при этом сорок раз шепотом говорят: С корня посохни, Снизу и сверху зарасти, Не боли опухоль, заживи, Вперед не ходи, в бока не ходи, Не щипи, не боли, заживи. От камня и железа нет плоду, Огонь не

5.4. Эпидуральная гематома Гематома эпидуральная – локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки (эпидуральное пространство).ПатофизиологияЭпидуральная гематома является следствием травмы,

ОПУХОЛЬ Если опухоль доброкачественная, см. статьи КИСТА или НАРОСТ, если злокачественная — статью

7. Эпидуральная анестезия Ее суть заключается в блокаде спинномозговых нервов и их корешков анестетиком, введенным в эпидуральное пространство.Техника проведения и зоны анестезии указанны в лекции № 2.Дозы и длительность аналгезии1. Лидокаин вводится в объеме 4 мл

Опухоль Что такое рак? Страшная, смертельная болезнь, берется неизвестно откуда, развивается исподволь, обнаруживается часто в запущенном состоянии, поражает цветущий возраст, чаще всего – здоровых людей. Некоторые не имели никаких жалоб, не болели, занимались спортом

13.3. Опухоль Опухолевые заболевания также следует рассматривать с позиций психосоматики, так как причина их возникновения кроется исключительно в области психики: все остальные ракурсы исследования этой болезни попросту бесполезны. Лишь та наука, которой удастся дать

Что, если я не выдержу и мне понадобится эпидуральная анестезия? Это не должно вас волновать. Выбросите эту мысль из головы. Когда вы настраиваетесь на естественные роды, вы не имеете представления о том, чего ожидать. Никто не сможет объяснить вам, на что будут похожи

Отек спинного мозга, как и любые разновидности отечности это излишнее скопление жидкости, однако в данном случае страдает довольно важная часть тела. Проблема касается не только тканей (клеток), но и межклеточного пространства. Если игнорировать лечение, то это может угрожать вам не одним осложнением, нарушенный иммунитет и кровообращение, двигательная дисфункция – это лишь часть того чем грозит отек спинного мозга позвоночника.

Классификация образований спинного мозга

В отличия от опухолей головного мозга, новообразования на спинномозговом участке встречаются намного реже. Наиболее часто заболевание поражает жителей, достигших возраста 30-50 лет.
Основные разновидности опухолей спинного мозга:

интрамедулярные и экстрамедулярные новообразования;
субдуральные и эпидуральные опухоли твердой оболочки;
образования шейного, крестцового, поясничного, а также грудного отдела спинного мозга, опухоли также встречаются на корешках костного хвоста;
некоторые образования различаются по гистологической структуре.

Наиболее распространенными из всех являются невриномы, образующиеся из швановских клеток, расположенных на оболочках корешков спинномозговой ткани.

Строение некоторых опухолей время от времени напоминает форму песочных часов, если образование возникает в районе корешкового канала. Соответствующая симптоматика может проявляться в результате сдавливания спинномозговых тканей образованием в позвоночном канале.

Также образования делятся на:

Первичные. В данном случае фрагменты опухоли по происхождению являются результатом преобразования нервных клеток или отдельных элементов мозговых оболочек.
Вторичные. В таких случаях образование размещается в районе спинного мозга, и представляет собой по сути метастатический процесс, что подразумевает наличие опухоли в другом месте.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга развиваются внутри самого позвоночника. Образования формируются из непосредственно из спинномозговой ткани, расположенной в районе корешков и оболочек, а также из некоторых фрагментов костных стенок внутри канала позвоночника.

В некоторых случаях образования могут врастать в каналы, проходя через отверстия между отдельными позвонками.

Следует отметить, что только 15-20% всех опухолей, образованных внутри позвоночного канала, формируются конкретно из спинномозговых тканей.

Таким образом образования могут развиваться внутри канала спинномозговой оболочки, а также за его пределами и, соответственно, классифицироваться, как интрадуральные и экстрадуральные.

Интрадуральные образования делятся на внемозговые (экстрамедуллярные, сформированные в паутинной оболочке), а также внутримозговые (интрамедуллярные, произрастающие из глиомы).

Интрадурально локализованные образования могут иметь воспалительное происхождение, например, в результате перенесения такой болезни, как менингит. Их еще называют арахноидальными кистами. Образования, определяемые, как туберкулома или даже гумма, имеют экстрадуральный характер.

Любое внутрипозвоночное образование со временем увеличивается в размерах и оказывает давление на все содержимое спинномозгового канала.

Эксцентрически расположенные интрамедуллярные образования прежде всего оказывают давление на элементы, размещенные возле спинномозговых тканей. По этой причине возникает нарушение кровообращения, а также нормального течения спинномозговой жидкости.

Интрамедуллярные образования способствуют нарушению функциональности самого спинного мозга.

Весь фрагмент спинного мозга, расположенный ниже сдавливающего образования, функционирует с нарушением кровообращения, а также ликвообращения.

В наиболее податливых сосудах сдавливается и застаивается кровь, при этом существенно увеличивается показатель внутривенного давления.

В спинномозговую жидкость в избыточном количестве поступают эритроциты и белковая жидкость. В результате чрезмерного количества вышеупомянутых кровяных телец меняется расцветка спинномозговой жидкости, что в медицинской практике определяется, как ксантохромия.

Описание

Отек спинного мозга имеет несколько форм развития, которые разделяются в зависимости от первопричины недуга. Стоит сразу сказать, что такая проблема является лишь следствием других патологических болезней, а не самостоятельным заболеванием. Если рассматривать отёк спинного мозга позвоночника что это такое, то можно выделить 3 основных группы, которые отличаются по своей природе:

Цитотоксический отек спинного мозга. Чаще всего данная проблема наблюдается после различных физических травм позвоночника. Нарушается процесс притока кислорода и крови, гипоксия же вызывает ряд химических реакций, из-за которых нарушается обмен веществ в межпозвоночной области. Начинает скапливаться натрий (который, как известно, обладает сильнейшей функцией накопления жидкости). Если игнорировать данную проблему, то со временем начнут погибать астроциты, вызывая дисфункцию и деструкцию нейронов. Несмотря на это, своевременное лечение имеет огромную эффективность и уже спустя 6-8ч будет восстановлено кровообращение, а сама опухлость полностью спадет,
Интерстициальный отек спинного мозга. При таких опухолях виной всему является наличие у больного гидроцефалии. Спинномозговая жидкость начинает скапливаться, кроме этого, повышается церебральное (внутричерепное) давление,
Вазогенный отек спинного мозга. Проявляется при нарушении целостности гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Он служит перегородкой между кровью и нервной тканью, чем препятствует попаданию в мозг не только клеток самой крови, но и крупных, полярных молекул. В процессе сбивается осмотическое давление, из-за чего и нарушается нормальная работа ГЭБ теперь он пропускает ионы, а в межклеточном пространстве начинает скапливаться жидкость. Скорость данного процесса прямо пропорционально зависит от артериального давления (больше давление быстрее накаливается жидкость). В этом случае отек спинного мозга позвоночника последствия несет куда более серьезные это новообразования и микроэмболия сосудов.

Кроме этого, существует некоторая классификация и в зависимости от того, какая причина стала поводом появления такого отека:

Травматический,
Воспалительный,
Токсический,
Ишемический,
Гипертензивный,
Отек спинного мозга после операции.

Причины возникновения образований

На сегодняшний день выявление причин образования спинномозговых опухолей является недостаточно изученной областью медицины.

Врачам известно, что сама суть процесса формирования опухолевых тканей заключается в послаблении работы иммунной системы, что и обуславливают самые разнообразные негативные факторы внутреннего и наружного действия.

Подобные заболевания всегда развиваются замедленными темпами и незаметно, поэтому пациенты обращаются к докторам уже на прогрессирующих стадиях, когда оказание квалифицированной медицинской помощи может быть безрезультатным.

Если проанализировать образ жизни пациентов, можно определить в качестве причины возникновения рака спинного мозга ранее перенесенную травму, интоксикации, а также различные инфекции, продолжительные расстройства, психологические, а также физические перегрузки, перенесенный стресс.

При этом никакой связи практически не удается установить с началом процесса формирования опухолевых тканей.

На сегодняшний день единственным определенным фактором среды, вызывающим риск образования опухолевых тканей, является радиационное воздействие на человеческий организм.

Поскольку в медицине до сих пор не сформировано четкое определение причин образования опухолевых тканей, можно перечислить только основные провоцирующие факторы:

наследственность;
воздействие канцерогенов;
заболевание Гиппеля-Ландау;
затруднение циркуляции лимфатической жидкости.

Лечение

Первое, что нужно предпринять в лечении – устранение причины отечности, чтобы снять нагрузку на позвонок. Нужно учесть, что различного рода воздействия и изменения не закончатся на этом.

С помощью специфического лечения можно уменьшить объемы и размеры отека. Для этого используют препараты, которые способны воздействовать на электролитный баланс и нормализовать его. К таким средствам относятся Верошпирон и Бринальдикс. В комплексе с ними применяют фармацевтические препараты, снижающие выработку спинномозговой жидкости, а так же тормозящие диурез. Дабы не получить еще большее осложнение в лечение нежелательно использовать осмотические диуретики, а так же сосудорасширяющие препараты.

Следующие препараты, которые применяют при отеке – вещества, нормализующие состояние клеточных мембран и выступают профилактическими средствами лизосомальных патологий в клетках поврежденного мозга. Обычно в этом случае применяются клюкокортикостероидные лекарства.

Обезболивающие, ноотропные и противовоспалительного действия препараты, которые помогают быстрому снятию отечности и устранению болевых синдромов.

Во время реабилитации врач может выписать курс витаминов и микроэлементов для восстановления утраченного иммунитета, нормализации метаболизма, улучшений кровообращения и обогащения клеток кислородом.

При параличах применяются миорелаксанты по типу Тубокурарина.

Особо сложные и запущенные процессы решаются оперативным путем, когда альтернативные методы медицины бессильны в борьбе за уменьшение отека и восстановление клеток. Во время операции применяется спинальный наркоз.

Особенности клинической картины

Общая клиническая характеристика опухолей в районе спинного мозга представлена только двумя главными видами симптомов. Это могут быть как очаговые симптомы поражения, причиной которых может быть сдавливание или деформация каких-то участков мозговых тканей, а также общемозговые симптомы, развитие которых обусловлено повышением давления.

Каждое образование прогрессирует постепенно. На начальных стадиях полностью сохраняется функциональность спинного мозга. Такое состояние сохраняется до следующего этапа, когда начинают проявляться основные признаки декомпенсации, нарушение кровообращения в проблемной области позвоночника.

У пациента могут возникать локализованные болевые ощущения. Нередко случаются судорожные припадки или нарушения работы рецепторов, ухудшение памяти, галлюцинации, нарушение двигательных функций. При развитии образования до следующей стадии могут возникать ощущения мышечной слабости в конечностях.

На следующем этапе развития проявляется определенная неврологическая симптоматика поражения спинальных образований. Начинают проявляться такие расстройства, как общая слабость или паралич конечностей, изменение чувствительности, нарушение функций мочеполовой системы, а также задержка стула.

Виды опухоли

Сам отек проявляется на фоне не только какого-то недуга. Если быть конкретным на фоне появления опухоли, которые бывают нескольких видов:

Менингиомы. Образуется из самой оболочки спинного мозга,
Шваннома. Формируется из нервных окончаний.

Злокачественные же новообразования чаще всего являются следствием мутации глиальных клеток астроцитов, микроглий и олигодендроглиоцитов. Довольно редко мутировать начинает соединительная ткань. При разрастании такая опухоль рано или поздно начнет сдавливать нервные корешки, что и вызывает основные симптомы.

Постановка диагноза

Диагностика опухолей спинного мозга проводится такими способами:

Неврологические исследования представляют собой процедуру осмотра пациента и проверку всех его рефлексов и проверки на устойчивость человека в положении стоя.
Рентген позволяет определить деформацию или смещение позвонков. Чтобы диагностировать образование в районе спинного мозга нередко используются процедура миелографии, суть которой заключается во введении специального вещества в спинномозговое подпаутинное пространство в процессе выполнения рентгеновских снимков.
Томография с применением цифровой техники, а также магнитно-резонансных устройств сегодня считается наиболее современной методикой проведения диагностики подобных заболеваний. Специальная аппаратура осуществляет послойную рентгенографию с последующей цифровой обработкой.

Диагностика болезни

Симптомы опухоли шейного отдела спинного мозга во многом схожи с поражением других его частей, но тактика лечения всегда подбирается индивидуально. Для этого следует пройти обследование, которое предполагает такие исследования:

Сбор анамнеза. Специалист должен выяснить, когда появились первые симптомы, чем характеризуется клиническая картина.
Исследование структуры хромосом. При онкологическом поражении клеток изменяется их ДНК.
Рентгенография. Делается она в двух проекциях. Благодаря такому исследованию можно обнаружить расширение позвонковых дужек, разрушение костной ткани, ее смещение.
Миелография. Представленное исследование предусматривает использование водорастворимого контраста.
Анализ крови на онкомаркеры.
Ангиография — контрастное определение состояния кровеносных сосудов спинного мозга.
Неврологическое исследование. Тут проверяется чувствительность частей тела, рефлексы, уровень мышечного тонуса, сенсорная сила.
КТ или МРТ. Указанные методики дают полную и точную информацию относительно типа и локализации образования, степени поражения позвоночника и спинного мозга.
Спинномозговая пункция. В ликворе может присутствовать слишком большое количество белка.
Сцинтиграфия. Она применяется при подозрении на наличие онкологической опухоли. Исследование способно обнаружить ее на ранних стадиях развития.

Диагностика обязательно должна быть дифференциальной. Важно отличить опухоль от межпозвоночной грыжи, врожденных аномалий строения позвоночника, атрофического склероза (не менее опасное заболевание), спинномозгового инсульта.

Хирургия — единственный шанс

Единственный метод, помогающий избавиться от образований в спинном мозге, — это хирургическое вмешательство. Такая процедура имеет 100% эффект для доброкачественных опухолей.

Болевые ощущения могут быть уменьшены, благодаря применению общеукрепляющих и обезболивающих препаратов. Благоприятные результаты всегда достигаются после хирургического вмешательства для решения проблемы доброкачественной опухоли. Результаты данного метода лечения наиболее успешным образом можно определить посредством проведения диагностики.

Методика радикального удаления также используется при злокачественных образованиях. Постоперационная процедура рентгенографии может существенным образом снизить темпы развития опухолевых тканей и послабить некоторые невропатологические симптомы. Показанием к использованию данной методики являются серьезные болевые ощущения.

Прогноз эффективности оперативного вмешательства может быть обусловлен гистологическим характером образования, его локализации и размеров. Своевременное хирургическое вмешательство чаще всего приводит к абсолютному выздоровлению.

Сегментарные изменения

Спинной мозг принято делить на сегменты, каждый из которых берет участие в деятельности конкретных мышц, органов и участков кожи. Связь между пораженными структурами и сегментами известна только врачу и он сможет определить, с чем связаны нарушения в работу определенных мышц или органов.

Анализируя такие изменения можно без труда определить локализацию новообразования. Каждый сегмент спинного мозга оснащен рогами – задними, передними и иногда боковыми.

Сенсорные нарушения возникают в результате патологии задних рогов. Проблемы могут быть связаны с определением разницы между теплом и холодом, ощущением тактильных действий, утратой болевой реакции;
Поражение переднего рога приводит с внезапным и неконтролируемым подергиваниям мышц, снижению и полной утрате рефлексов, истощением мышц и потерей тонуса. Если речь идет об опухоли, все эти патологические изменения будут затрагивать только те мышцы и органы, за которые отвечает пораженный сегмент. Если мышечные подергивания локализуются по всему телу, речь идет явно не о новообразовании. Если же деформации имеют локальный характер, вероятность поражения спинного мозга опухолью достаточно высока;
Вегетативные деформации характерны для сдавливания боковых рогов. Питание тканей ухудшается, изменяется цвет и температура кожного покрова, возникает шелушение и сухость или наоборот чрезмерная потливость. В данном случае тоже стоит относить к опухоли только локальные нарушения. Определенные рока отвечают за особые вегетативные центры, например, новообразование в зоне 8 шейного или первого грудного сегмента приводит к западанию глазного яблока, сужению зрачка и опущению нижнего века. Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием возникают при поражении зоны мозгового конуса. Чаще всего речь идет о недержании.

Осложнения и последствия

Даже после консервативного лечения отёка спинного мозга больной должен придерживаться профилактических мероприятий. Особенно важно строго придерживаться всех предписаний и инструкций лечащего специалиста, не пропускать прием препаратов и обязательно своевременно посещать доктора. В противном случае могут возникнуть некоторые последствия. Осложнения развиваются и при запущенных стадиях, попытках самостоятельного лечения.

Чем опасен отёк спинного мозга:

дисфункциональность иммунной системы;
сбой в дыхательной системе;
из-за нарушенного кровообращения могут возникнуть заболевания кровеносной системы и сердца;
паралич и инвалидизация;
спинальный шок;
разрыв позвоночника;
сдавливание спинного мозга;
зажим сосудов;
летальный исход.

Метастатическое сдавление спинного мозга развивается у 5—10% больных раком. Это нейроонкологическое состояние, требующее неотложной помощи. Прогноз эпидуральных метастазов. Наиболее важным прогностическим фактором является неврологический статус больного на момент развития метастатического сдавления.

1. Если пациент сохраняет способность к самостоятельному передвижению, в 90% случаев его состояние останется таким же после лечения, и 75% из этих пациентов выживают более года.
2. Лишь 50% больных с исходным парапарезом и 13% пациентов с параплегией будут способны к передвижению после облучения, если опухоль радиочувствительна, т. е. хорошо поддается лечению облучением.
3. Менее 10% обездвиженных больных выживают более года.
4. Нарушение тазовых функций, как правило, необратимо.
5. При появлении неврологического дефицита через несколько часов развиваются параплегия и нарушение тазовых функций, что практически всегда необратимо.
6. Основной задачей врача является не констатация диагноза компрессии спинного мозга, а своевременная диагностика метастатической эпидуральной опухоли до того, как она вызовет сдавление.

Диагноз эпидуральных метастазов предполагают, исходя из клинических данных. Необходимо провести правильный диагностический поиск и своевременно начать лечение.
1. Примерно в 60% случаев эпидуральные метастазы происходят из опухолей предстательной железы, легких, молочной железы и почек.
2. Примерно в 50% случаев острых поперечных миелопатий у взрослых их причиной оказывается сдавление спинного мозга эпидуральными метастазами. У половины из таких больных это первое проявление рака, у остальных первичная опухоль локализуется в легком.

1. 95% больных с эпидуральными опухолями жалуются на боль в позвоночнике с корешковыми и отраженными болями или без них.
2. У 80% больных отмечается слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях.
3. Примерно у 60% пациентов наблюдается нарушение тазовых функций, что является плохим прогностическим признаком и указывает на двустороннее поражение спинного мозга и корешков.

1. 85% эпидуральных метастазов солидных опухолей локализуются в костях позвоночника.
- В 45% случаев поражены тела позвонков.
- В 40% случаев вовлечены задняя дуга и ножки позвонка.
- В 15% случаев поражен весь позвонок.

2. В 50—70% случаев страдает грудной отдел позвоночника.
3. В 20—30% поражен пояснично-крестцовый отдел.
4. В 10—20% случаев поражен шейный отдел.

5. По крайней мере у одной трети больных раком молочной железы и предстательной железы обнаруживаются множественные метастазы в позвоночник на разных уровнях.
6. У большинства больных раком легкого метастазы расположены только на одном уровне.

Опухоль может прорастать в эпидуральное пространство через межпозвонковые отверстия. В 75% компрессии спинного мозга при лимфоме задействован именно этот механизм.

следует подозревать у онкологических больных с болью в спине, которая сохраняется в лежащем положении
встречаются у ≈10% онкологических больных
в 80% случаев источником первичной опухоли являются: легкие, молочные железы, ЖКТ, простата, меланома и лимфома
лечения, которое продлевало бы срок жизни, нет; однако, можно облегчить боль и ¯ неврологический дефицит

Спинальные эпидуральные mts возникают у 10% онкологических больных в течение их заболевания и являются самыми частыми опухолями позвоночника. В 5-10% случаев компрессия СМ оказывается первой презентацией онкологического процесса. В табл. 14-64 приведены типы первичных опухолей, которые дают спинальные эпидуральные mts . Сведения о компрессии СМ другой этиологии под значком †.

Табл. 14-64. Причины спинальных эпидуральных метастазов, вызывающих компрессию спинного мозга

Другие (включая миеломную болезнь)

* серия В: ретроспективный анализ 58 пациентов, которым проводилась МРТ для диагностики спинальных эпидуральных mts

† серия С: 75 пациентов со спинальными эпидуральными mts из 140 больных, которых обследовали по поводу боли в спине (проспективное исследование)

Пути метастазирования: артериальный, венозный (по спинальным эпидуральным венам –сплетение Бэтсона) и периневрально (прямое распространение). Обычным путем распространения является гематогенная диссеминация в тела позвонков с эрозией задней поверхности через корни дужек и последующим переходом на эпидуральное пространство. Также возможно первоначальное метастазирование в боковые и задний отделы позвоночного канала. большинство mts являются эпидуральными, однако, в 2-4% случаев они могут быть интрадуральными и в 1-2% случаев интрамедуллярными. Распределение mts между шейным, грудным и поясничным отделами ≈ пропорционально длине отдела, т.е. наиболее уязвимым является грудной отдел (в 50-60% случаев).

Клиническая презентация

Боль является первым симптомом у 95% пациентов со спинальными эпидуральными mts . Она может быть локальной, радикулярной (в грудном отделе часто двусторонней) или отраженной. Боль может усиливаться при движениях, в лежачем положении (особенно ночью, что является характерным признаком), при наклонах головы, поднимании выпрямленной ноги, кашле, чихании или напряжении. Mts может также проявить себя и патологическим переломом. Костные mts могут иногда вызывать гиперкальцемию (что является неотложным состоянием).

При появлении признаков вовлечения СМ: ограничение движений ногами или их слабость, парестезии, вегетативные нарушения (позывы на мочеиспускание и неуверенность, запоры, импотенция).

Чем больше выражена неврологическая симптоматика в момент начала лечения, тем меньше шансы на восстановление нарушенных функций. В момент установления диагноза 76% больных имеют мышечную слабость. У 15% первым проявлением заболевания является параплегия, и только

Метастазы в верхнешейный отдел

Mts в области С1-С2 позвонков составляют всего ≈).5% от спинальных mts . Типичная презентация начинается с боли в затылочной или заднешейной области; по мере прогрессирования роста образования возникает характерная боль, при которой пациенту трудно сидеть (некоторые из них даже вынуждены удерживать голову руками для стабилизации). Возможно, благодаря тому, что позвоночный канала на этом уровне бывает достаточно свободным, неврологическая симптоматика наблюдается только у ≈11-15% больных. Симптомы компрессии СМ возникают у 15% больных, тетраплегия в результате атланто-аксиального подвывиха встречается в ≈6% случаев.

При такой локализации патологического процесса передние доступы для стабилизации трудны. Патологические переломы в результате остеобластических типов опухолей (напр., простаты, некоторые опухоли молочных желез) могут срастаться после проведения ЛТ и иммобилизации. В других случаях хорошее обезболивание и стабилизацию обеспечивает проведение ЛТ с последующей задней фиксацией.

Что такое опухоль спинного мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ярикова А. В., нейрохирурга со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опухоли спинного мозга — это новообразования первичного и вторичного характера в спинном мозге и окружающих его тканях [1] . Первичные (интрамедуллярные) опухоли, как правило, доброкачественные, а вторичные (экстрамедуллярные) — метастатические, т. е. злокачественные [14] . Первичные опухоли растут из клеток спинного мозга, его оболочек или корешков. Вторичные — это метастазы опухолей, возникших в других частях тела, поэтому они всегда злокачественные.

Опухоли спинного мозга чаще выявляются у людей в возрасте 30-50 лет. За год диагноз ставят в 1-1,3 случаях на 100 000 населения [2] .

Опухоли спинного мозга составляют 10—15 % опухолей ЦНС. Среди них:

опухоли шейного отдела спинного мозга (19—37 %);
грудного (27 — 47 %);
пояснично-крестцового отдела (23—33 %);
конского хвоста и терминальной нити (11 %) [3][4] .

Более 80 % опухолей спинного мозга развиваются из его оболочек, сосудов, эпидуральной клетчатки и нервных корешков. И только 15—20 % случаев составляют интрамедуллярные опухоли, которые растут внутри ткани спинного мозга.

Достоверные причины появления опухолей спинного мозга, до сих пор неизвестны. В качестве факторов риска выступают [1] [4] :

генетическая предрасположенность;
воздействие канцерогенных веществ (нефтепродуктов, красителей);
лимфома (злокачественая опухоль лимфатической системы);
болезнь Гиппеля — Ландау (наследственный опухолевый синдром, предполагающий развитие доброкачественных и злокачественных новообразований);
нейрофиброматоз II типа (генетическое заболевание, при котором образуются множественные доброкачественные опухоли, преимущественно шванномы и менингиомы в ЦНС и по ходу периферических нервов);
неблагоприятные экологические условия (радиация, химические загрязнения);
нездоровый образ жизни (алкоголизм, курение, неправильное питание);
низкий иммунитет;
регулярный стресс;
избыточное пребывание на солнце;
воздействие высоковольтных линий (согласно последним исследованиям, связь между влиянием линий электропередач и развитием опухолей не выявлена [15][18] — Прим. ред.).

Симптомы опухоли спинного мозга

Болевой синдром. Самая частая жалоба — это боль. Изначально она возникает на том уровне позвоночника, где образовалась опухоль. На ранней стадии боль бывает разной интенсивности, но без выраженных неврологических расстройств. Поэтому многие пациенты лечатся от других болезней: дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, остеопороза, рассеянного склероза и обращаются к нейрохирургу с уже развившимся неврологическим дефицитом (сенсорными и моторными нарушениями). Боль усиливается при чихании, кашле, физических нагрузках, наклонах головы и в ночное время [5][6] .
Двигательные нарушения. Следующая по частоте жалоба — мышечная слабость. Обычно появляется через некоторое время после чувствительных симптомов. Также встречаются: атрофия мышц, мышечные подёргивания и внезапное сокращение расслабленной мышцы [7] .
Безболевые чувствительные нарушения. Выпадение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой: восприимчивость к боли и температурным колебаниям снижается, но к лёгким прикосновениям остаётся на прежнем уровне [8] .
Расстройства функции сфинктеров. Зачастую урогенитальных, реже — анальных. Распространены задержка или недержание мочи.
Сколиотическая или другая деформация позвоночника, возникшая из-за болей, двигательных нарушений и деструкции позвонков.

Новообразования спинного мозга нельзя обнаружить по внешним признакам. Визуально можно определить только опухоль позвоночника в позвонках или рядом с ними.

Патогенез опухоли спинного мозга

Появление опухолей вызвано изменениями в генах, которые контролируют работу клеток, особенно их рост и деление. Генетические нарушения могут быть унаследованы от родителей или возникать в течение жизни человека в результате ошибок при делении клеток или из-за повреждения ДНК под воздействием окружающей среды [17] .

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Большинство первичных новообразований, которые развиваются из спинного мозга, его оболочки и/или корешков, — доброкачественные. В отличие от злокачественных опухолей для них не характерна инвазия — способность клеток опухоли отделяться от неё и проникать в окружающие ткани. Как правило, инвазия — это первый этап сложного процесса, приводящего к появлению метастазов. Метастатическая опухоль содержит клетки, подобные клеткам исходной (первичной) опухоли [1] . Когда клетки отрываются от раковой опухоли, они могут перемещаться в другие области тела через кровоток или лимфатическую систему. Оттуда они могут попасть в любой орган или ткань [15] .

В спинной мозг чаще метастазируют опухоли молочной железы (21 %), лёгких (19 %), простаты (7,5 %), почек (5 %), желудочно-кишечного тракта (4,5 %) и щитовидной железы (2,5 %) [16] .

Скорость роста опухоли зависит от типа ткани и расположения новообразования [1] . Симптомы развиваются быстро, если опухоль злокачественная.

Новообразование со временем увеличивается в размерах и давит на содержимое позвоночного канала. Сильная боль возникает при опухолях в области шейного отдела и конского хвоста. Боль может быть односторонней, когда опухоль развивается на боковой поверхности спинного мозга и вызывает компрессию корешка; двусторонние боли в начале заболевания служат указанием на заднюю локализацию опухоли.

Опухоли задней поверхность спинного мозга вызывают утрату суставно-мышечного чувства и чувствительности к вибрации. Заднебоковая локализация опухоли проявляется болевым корешковым (радикулярным) синдромом, пониженной чувствительностью в этой области с последующим её полным выпадением.

По мере развития опухоли возникают и другие симптомы, которые указывают на сдавление спинного мозга. Синдром половинного поражения спинного мозга проявляется слабостью мышц с непроизвольными сокращениями, выпадением глубокой чувствительности (ощущения массы тела, вибрации, давления), нарушением способности понимать через прикосновения, что пишут или рисуют на коже (графестезия). Кроме того, притупляются болевые, температурные, реже тактильные ощущения в противоположной стороне тела. Стадия парапареза (снижения мышечной силы) самая длительная, и неврологические симптомы в этом периоде зависят от локализации опухоли. Средняя продолжительность этой стадии – 2-3 года, при новообразованиях конского хвоста – до 10 и более лет [8] .

Классификация и стадии развития опухоли спинного мозга

Заболевание классифицируют по следующим признакам:

расположения опухоли по отношению к спинному мозгу, оболочкам и позвоночнику;
гистологическое строение (из клеток каких тканей состоит опухоль);
уровень локализации [1][8] .

По происхождению опухоли делятся на две группы:

первичные — развиваются из спинного мозга, его оболочки и/или корешков.
вторичные — образуются вне спинного мозга и являются метастазами других опухолей [1] .

По локализации [4] :

экстрадуральные — располагаются над твёрдой мозговой оболочкой;
интрадуральные — локализуются под твёрдой мозговой оболочкой;
интрамедуллярные — формируются из клеток мозгового вещества и растут внутри спинного мозга.

По отношению к стороне спинного мозга [3] [4] :

дорсальные (задние);
дорсолатеральные (заднебоковые);
латеральные (боковые);
вентральные (передние).
вентролатеральные (переднебоковые).

По топографической локализации [8] :

шейного отдела;
грудного отдела;
поясничного отдела;
крестцового отдела.

По гистологической характеристике [1] [8] :

менингиома (из клеток оболочек головного и спинного мозга);
невринома (из клеток, образующих миелиновую оболочку нервов);
эпендимома (из клеток центрального канала спинного мозга);
астроцитома (из вспомогательных клеток нервной ткани);
олигодендроглиомы (из олигодендроцитов — клеток нейроглии);
ганглиоглиома (из нейрональных клеток и глии);
гемангиобластома (из капиллярных каналов);
дермоид (из клеток соединительной ткани и эпителия);
эпидермоид (из клеток кожи);
медуллобластомы (из эмбриональных клеток);
тератома (из гоноцитов — первичных половых клеток );
гемангиома (из эндотелиальных клеток);
глиобластома (из вспомогательных глиальных клеток);
липома (из жировых клеток);
субэпендимома (клетки эпителиальной мембраны, выстилающей центральный канал спинного мозга);
метастазы (лимфома, саркома, рак лёгкого, предстательной железы, почек, меланома).

Cтадии развития заболевания представлены в таблице [8] :

Стадии развития заболевания	Проявления
1. Радикулярная	1. Слабая по интенсивности боль в области спины. Пациент может 10—15 лет не обращается к нейрохирургу или неврологу, так как не подозревает о проблеме.
2. Броун-Секаровская	1. Спастический парез со стороны опухоли. 2. Выпадение глубокой чувствительности (чувства массы тела, давления и вибрации, мышечно-суставные расстройства). 3. Нарушение графестезии. 4. Притупление болевого, температурного и реже тактильного восприятия с противоположной стороны тела.
3. Парапарез или паралич	1. Функциональные нарушения вегетативной системы, органов таза. 2. Выраженные сенсомоторные расстройства. 3. Паралич конечностей — как временный, так и постоянный. 4. Если опухоль злокачественная, то паралич наступает в течение 3-4 месяцев. Длительность жизни составляет полгода-год.

Осложнения опухоли спинного мозга

Заболевание может приводить к следующим осложнениям [1] [2] :

нарушение движений, парезы и параличи;
парез кишечника (снижение моторной функции кишечника);
инвалидность из-за потери трудоспособности;
недержание или задержка кала или мочи;
нарушения чувствительности;
сильная боль, которую не удаётся устранить;
малигнизация (приобретение клетками свойств злокачественной опухоли);
венозные тромбоэмболические осложнения из-за снижения мышечной силы и нехватки двигательной активности;
воспалительные осложнения (пневмония, инфекции мочеполовой системы и другие);
трофические расстройства (пролежни);
сепсис;
переломы позвонков (метастазы могут прорастать в тела позвонков и приводить к переломам).

Диагностика опухоли спинного мозга

Диагностика опухоли спинного мозга проходит в несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Уточняется начало развития заболевания, наличие болевого синдрома и неврологического дефицита, сроков его возникновения. Оценивают влияние клинических проявлений на качество жизни больного. Подробно собирается информация о сопутствующих патологиях [1] .

2. Неврологическое исследование. Проверяется чувствительность частей тела, рефлексы, уровень мышечной силы. Оценивают неврологические нарушения и общее состояние по следующим шкалам: ASIA, Frankel, Klekamp — Samii, Brice, MacKissock, EGOS и Karnofsky [9] [10] .

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. На данный момент это основной метод диагностики новообразований спинного мозга. МРТ позволяет визуализировать весь спинной мозг и позвоночник и определить локализацию опухоли. Накопление контрастного вещества определяет не только распространение, но и гистологическую структуру опухоли [5] [6] .

4. КТ-миелография. Применяют для выявления границ опухоли. Метод заключается в контрастировании субарахноидального пространства (полости со спинномозговой жидкостью между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга) водорастворимыми веществами. В комбинации с МРТ или КТ позволяет значительно улучшить диагностику опухолей спинного мозга, особенно в окружающих его тканях.

5. Диффузионно-взвешенная МРТ. Позволяет оценить состояние опухолевой ткани путём мониторинга движения свободных молекул воды на клеточном уровне [5] [6] [10] .

6. Диффузионно-тензорная МРТ. Это разновидность диффузионно-взвешенной МРТ, которая позволяет визуализировать проводящие пути спинного мозга [11] [12] .

7. Сцинтиграфия. В организм вводят радиоактивные изотопы и по излучению от них получают двумерное изображение. Методом определяют распространение опухоли и количество метастатических очагов [9] .

8. Прямая ангиография. Рентгенологическая методика с введением контрастного вещества. Показана в редких случаях, в основном при подозрении на артериовенозную мальформацию спинного мозга [1] .

Дифференциальную диагностику проводят с рассеянным склерозом, спинальным лептоменингитом, миелитом, миелопатией, сирингомиелией, нейросифилисом, спинальным инсультом [3] .

Лечение опухоли спинного мозга

Диагноз "опухоль спинного мозга" зачастую предполагает нейрохирургическое вмешательство. Если пациент находится в тяжёлом соматическом, то хирургическое лечение противопоказано. Операция состоит из двух этапов:

доступ;
удаление опухоли.

Нейрохирург, оперируя опухоль, стремится провести декомпрессию (устранить сдавление) спинного мозга, полностью удалить новообразование и, по возможности, избежать развития нового неврологического дефицита. Основные цели оперативного лечения:

повысить уровень качества жизни;
устранить болевой синдром;
уменьшить неврологические симптомы;
сократить период стационарного лечения.

За последние два десятилетия с развитием микронейрохирургической техники, интраоперационной нейровизуализации и нейронавигации хирургическое лечение опухолей спинного мозга стало значительно эффективнее [7] [13] . Нейрофизиологический мониторинг при удалении опухоли позволяет наблюдать за областями проводящих путей. Интраоперационное ультразвуковое сканирование даёт возможность проводить вскрытие твёрдой мозговой оболочки точно над опухолью. Ультразвуковая интраоперационная визуализация помогает спланировать вскрытие твёрдой мозговой оболочки и уточнить доступ в зависимости от расположения опухоли и её размера [7] [10] .

Интраоперационная мультиспиральная КТ позволяет чётко определить уровень расположения опухоли, уменьшить объём рассечения мягких тканей и костной резекции и снизить риск осложнений. Применение интраоперационного КТ и навигационной системы обеспечивает снижение лучевой нагрузки на медицинский персонал и пациента [13] .

При злокачественных опухолях кроме хирургического лечения больному назначают химиотерапию и лучевую терапию. Влияние химиотерапии на прогноз и результаты лечения на сегодняшний день не доказаны. Лучевую терапию проводят в том числе с помощью стереотаксической радиотерапии — высокоточной лучевой терапии. [9] . В этом случае лечение проводят нейрохирурги вместе с онкологами. При некоторых метастатических опухолях прибегают к гормональной терапии.

На настоящий момент лучевую терапию при опухолях спинного мозга не рассматривают в качестве первичного лечебного воздействия из-за её низкой продуктивности.

Стереотаксическая радиотерапия. Этот способ считается лучшим из всех известных медицине на сегодняшний день. Радиотерапию назначают пациентам, опухоли которых неоперабельны. Суть лечения в том, чтобы целенаправленным потоком гамма-излучения вызвать разрушение опухоли, не затрагивая при этом здоровые клетки.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от возраста пациента, уровня неврологического дефицита, размеров опухоли, степени повреждения спинного мозга и разрушения позвоночника [1] [8] . При своевременном удалении экстрамедуллярной опухоли возможно полное выздоровление. При интрамедуллярных опухолях прогноз значительно хуже, полное восстановление не происходит. Прогноз неблагоприятен при метастазах. При неоперабельной злокачественной опухоли пациенту присваивают I группу инвалидности бессрочно.

После удаления опухоли пациенту необходима реабилитация для восстановления как на физическом, так и на психологическом уровне. Для реабилитации назначаются лечебная физкультура, корсетотерапия, психологическая помощь, пациент учится ходить заново.

Для профилактики заболевания, начиная с раннего возраста, следует соблюдать основные правила:

Заниматься спортом.
Чаще бывать на свежем воздухе.
Рационально питаться.
Избегать продолжительных стрессов.
Высыпаться.
Не подвергаться воздействию вредных веществ и облучения.

Читайте также: