Что страшней рак или сахарный диабет

И самое страшное, что заболеваемость продолжает расти. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно более 3,5 млн больных – больше, чем от СПИДа и гепатита. Но обо всем по порядку.

Из истории диабета

Сахарный диабет (СД) известен с древнейших времен. С диабетом были знакомы врачи Древнего Египта, Месопотамии, Древней Греции, Древнего Рима, средневековой Европы и Востока. Случаи заболевания были описаны Цельсом, Галеном, Аретеусом, Авиценной, Парацельсом и другими великими медиками минувших времен.

Как известно, сахарный диабет – это эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью. Оно характеризуется нарушением всех видов обмена веществ и поражением крупных и мелких кровеносных сосудов. В 1935 году Роджер Хинсворт открыл два основных типа диабета, и благодаря этому появились новые возможности его лечения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно более 3,5 млн больных – больше, чем от СПИДа и гепатита

Диабет первого типа – инсулинозависимый. Он характеризуется полным отсутствием гормона-инсулина и поэтому необходимо его ежедневное введение. Единственный способ лечения в данной ситуации – введение инсулина. Открытие инсулина – одно из самых грандиозных открытий в истории мировой науки, настоящий революционный прорыв в медицине и фармакологии. Причина диабета первого типа неясна, поэтому его невозможно предотвратить.

Диабет второго типа развивается в результате неэффективного использования собственного инсулина организмом. Из-за нехватки инсулина уровень сахара крови остается выше нормы, что cо временем приводит к развитию осложнений. Раньше от диабета 2-го типа страдали в основном люди преклонных лет, но в последние годы им все больше болеют люди трудоспособного возраста и даже дети (прежде всего с избыточным весом).

Способ лечения диабета 2-го типа зависит от состояния больного: иногда достаточно одной диеты или диеты с приемом сахароснижающих препаратов. Наиболее прогрессивной и предотвращающей развитие осложнений в настоящее время является смешанная терапия (сахароснижающие таблетированные препараты и инсулин) или полный переход на инсулин. Однако во всех случаях необходима консультация лечащего врача. Несколько фактов

О диабете

На сегодняшний день более 285 млн человек в мире страдают сахарным диабетом. И в 90% случаев это сахарный диабет 2‑го типа. В России статистика такова: более 3 млн человек больны сахарным диабетом, из них 2,8 млн – сахарным диабетом 2-го типа. Однако, по данным эпидемиологических исследований, таких больных в 3–4 раза больше. Прогнозы ВОЗ тоже неутешительны: к 2025 году количество больных диабетом вырастет до 435 млн человек.

Как известно, основными факторами, которые приводят к возникновению сахарного диабета 2‑го типа, являются наличие избыточного веса и низкая физическая активность. Фактически это результат нашего образа жизни. Подумайте сами: современные технологии, которые используются при производстве продуктов питания, позволяют употреблять более калорийные продукты в больших коли-

Кроме того, люди ведут малоподвижный образ жизни, практически не ходят пешком, не говоря уже о регулярных занятиях спортом. И эта проблема затрагивает весь мир.

Ранняя профилактика – гарантия успеха!

Одно из важнейших направлений – это ранняя профилактика заболевания. Ни для кого не секрет, что на сегодняшний день большинство лекарств предназначено для людей с уже развившимся диабетом, в то время как лекарств, способных предотвратить развитие умеренных нарушений обмена веществ в диабет, не так много. А вместе с тем простые меры по поддержанию здорового образа жизни являются эффективным средством его профилактики. Чтобы предупредить развитие диабета 2-го типа, необходимо:

– поддерживать оптимальный вес тела;

–быть физически активным – хотя бы 30 минут в день регулярной активности умеренной итенсивности в течение большинства дней;

– внимательно следить за питанием – употреблять достаточное количество фруктов, овощей, уменьшить потребление сахара и насыщенных жиров;

– воздерживаться от табакокурения.

Диабет вылечить полностью нельзя, но его можно компенсировать, т. е. добиться того, чтобы сахар крови больного был как можно ближе к нормальным показателям. Если больной поддерживает сахар крови в пределах допустимых величин, то он может избежать развития поздних сосудистых осложнений. На сегодняшний день в России только 25,2% больных СД 2-го типа достигают компенсации заболевания при терапии существующими препаратами. А в странах Европы за счет ранней диагностики и своевременно начатого лечения удалось достичь компенсации сахарного диабета почти у 80% пациентов.

Сахарный диабет – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода, и это касается не только медицины. На Западе ученые активно выступают за то, чтобы противодействовать современным технологиям, которые применяются в сельском хозяйстве, пищевой промышленности и других областях и негативно влияют на нормальный обмен веществ. Например, речь идет об изменении налогов в сельском хозяйстве таким образом, чтобы стимулировать производство пищевых продуктов из зерна и кукурузы, которые будут менее калорийными и обеспечат глубокое чувство насыщения.

За последние 10 лет в мире и в России очень много было сделано для успешной диагностики, профилактики и лечения СД

Новое слово в лечении диабета

За последние 10 лет в мире и в России очень много было сделано для успешной диагностики, профилактики и лечения СД. Так, например, были внедрены современные технологии мониторинга уровня сахара крови, непрерывного подкожного введения инсулина, разработаны и внедрены новые препараты – аналоги инсулина.

По словам завкафедрой эндокринологии и диабетологии РМАПО, д. м.н., профессора Аметова А. С., на сегодняшний день принципиально новым подходом в терапии СД 2‑го типа в мире и в России признана линия препаратов инкретинового ряда. Они созданы с нуля, раньше такой группы препаратов не существовало. И если проанализировать все достижения в области лечения сахарного диабета, то можно с уверенностью сказать, что открытие препаратов класса глюкагоноподобного пептида‑1 (ГПП‑1) – это колоссальный прорыв в области инновационных технологий, который по значимости сопоставим с созданием аналогов инсулина.

Говоря об инновационных препаратах для борьбы с сахарным диабетом, хочется отметить, что врачи-эндокринологи давно мечтали получить такой препарат, который сочетал бы в себе и сахароснижающие свойства и воздействовал бы на метаболические факторы, сопутствующие диабету: избыточную массу тела, сердечно-сосудистые риски, включая артериальное давление и нарушения липидного обмена.

ГПП‑1: комфортное лечение

«Дополнительное преимущество, которое вселяет в нас большие надежды, – считает профессор Аметов, – это доказанное (пока на животных моделях) сохранение пула бета-клеток (ответственных за выработку инсулина) в поджелудочной железе. Известно (это подтверждено и в ставшем классическим исследовании UKPDS*), что на фоне любой другой сахароснижающей терапии у больного СД 2‑го типа каждый год последовательно идет снижение массы бета-клеток – что бы вы ни применяли, включая инсулин. Так что появление препарата, способного сохранить собственные ресурсы организма, чрезвычайно важно!

Когда мы лечим диабет, мы никогда не ставим задачи достичь нормы только по одному показателю – сахару крови. Аналог человеческого ГПП‑1 обладает многочисленными свойствами, собранными воедино. Одно из них – это способность стимулировать выработку инсулина без развития гипо­гликемических состояний. Дело в том, что новый препарат стимулирует секрецию инсулина лишь до тех пор, пока содержание сахара в крови выше нормы; как только сахар спускается до нормы, препарат тут же прекращает свое воздействие, секреция инсулина останавливается, поэтому и не развивается гипогликемия.

— Надо быть реалистами и понимать, что сахарный диабет, к сожалению, неизлечим, и прежде всего больной должен понять и принять, что у него есть это заболевание, с ним необходимо считаться и делать определенные шаги, чтобы оно не прогрессировало, – продолжает профессор Аметов. – В свою очередь специалист должен постараться найти общий язык с пациентом с тем, чтобы он активнее участвовал в процессе контроля заболевания и лечения. Именно поэтому выбор тактики лечения очень важен. Сахарный диабет 2‑го типа – очень сложное заболевание с учетом его механизмов развития, и человек должен научиться жить с ним в этой непростой жизни. А такие инновационные препараты, как аналог ГПП‑1, позволят минимизировать неудобства, связанные с процессом лечения.

*UKPDS – United Kingdom Prospective Diabetes Study – многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование влияния различных видов терапии при СД 2-го типа на развитие осложнений, позволившее научно обосновать клиническую и социальную значимость адекватного ведения больных СД 2-го типа.

Диабет — это хроническое заболевание, которое возникает на фоне недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой или в случае, когда организм не может эффективно использовать его. Инсулином, напомним, называют гормон, который регулирует уровень сахара в крови.

Заболеваемость диабетом в мире непрерывно увеличивается. Само по себе это заболевание не жизнеугрожающее, однако часто причиной смерти становятся его осложнения. Согласно исследованию Американского онкологического общества и Американской ассоциации диабета, пациенты с сахарным диабетом 2 типа имеют больший риск развития рака, чем те, у кого его нет.

Рак поджелудочной железы, печени и шейки матки развивается у них в 2 раза чаще, чем у людей с нормальным уровнем сахара. Также у них, примерно в 1.2 – 1.5 раза, выше вероятность развития рака толстой и прямой кишки, молочной железы и мочевого пузыря.

Так когда стоит беспокоиться? И на что обратить внимание пациентам с диабетом? О том, вызывает ли рак сахарный диабет или способствует ли диабет развитию опухолевых процессов, а также о том, влияет ли диабет на лечение рака, нам рассказала Элина Викторовна Аранович, врач-терапевт, кардиолог, онколог "Европейской клиники".

Вызывает ли сахарный диабет рак?

Рак и сахарный диабет являются серьезными заболеваниями, которые могут угрожать человеческой жизни. Очевидных доказательств того, что диабет провоцирует онкологию, нет. Наличие одной патологии не гарантирует, что обязательно разовьется вторая. В то же время точно установлено, что эти заболевания имеют схожие факторы риска:

* Ожирение. Излишки жировой ткани вырабатывают гормоны, избыток которых вызывает хроническое воспаление и провоцирует развитие злокачественных новообразований;

* Вредные привычки оказывают негативное влияние на организм в целом. Например, никотин способствует снижению иммунитета и выносливости организма. В табачном дыму содержатся канцерогены, которые повреждают здоровые клетки и запускают процесс перерождения доброкачественных клеток. При употреблении спиртных напитков развивается хронический панкреатит, который может привести к раку;

* Дефицит движения. У малоподвижных людей сахар в крови повышен чаще, чем у людей с регулярными физическими нагрузками;

* Возраст старше 40 лет. В зрелом возрасте дают о себе знать негативное влияние вредных привычек, ожирение и другие потенциально опасные состояния.

Способствует ли диабет развитию опухолевых процессов?

Вследствие повышенного уровня сахара в крови снижается активность иммунной системы, из-за чего организм хуже справляется с бактериями и вирусами. Эти столкновения увеличивают риск повреждения ДНК человека. Как следствие, могут возникать мутации, которые провоцируют развитие онкологического процесса. Также эти мутации повышают агрессивность опухоли и мешают ее лечению.

Мешает ли диабет выявлению рака?

Сложность может возникнуть, если обследование требует ограничения приема пищи и проводится на голодный желудок. Например, УЗИ некоторых внутренних органов или эндоскопия желудка. В остальном противопоказаний нет. Исключением является только позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ). Она запрещена при гипер- и гипогликемии (повышенном и пониженном уровне сахара в крови).

Обусловлено это препаратом, который вводят при обследовании. Он содержит высокую концентрацию глюкозы, что при повышенном уровне сахара может спровоцировать гипергликемическую кому, а при пониженном — не имеет смысла. Всю глюкозу поглотят не только очаги опухоли, но и ткани организма, которые изголодались по ней. Тогда свечение будет издавать весь организм.

Влияние диабета на лечение рака

Лечение онкологических заболеваний на фоне диабета требует особого подхода. Лечебный план составляется в индивидуальном порядке, в зависимости от стадии и степени тяжести каждой из двух патологий.

В период проведения химиотерапии пациентам назначают стероидные препараты, которые провоцируют подъем уровня глюкозы в крови выше допустимого предела. Это не лучшим образом сказывается на терапии сахарного диабета и часто приводит к его декомпенсации, что изменяет прогноз течения обеих патологий на менее благоприятный.

Также при сахарном диабете часто поражаются почки. Возникает почечная недостаточность. Это усложняет лечение, поскольку замедляется процесс выведения химиопрепаратов из организма. Иногда высокая степень поражения почек вынуждает полностью отказаться от проведения химиотерапии. Некоторые из препаратов обладают повышенной токсичностью, что влечет за собой тяжелые последствия: повышается вероятность поражения сердечно-сосудистой и нервной системы.

От избытка глюкозы нервные волокна становятся ломкими и подверженными разрушению, а сердце и сосуды — чувствительнее к воздействию лекарств. Химиотерапия ускоряет развитие этих изменений, затрагивая клетки центральной и периферической нервной системы. Также высокой эффективностью в лечении онкологических заболеваний обладает лучевая терапия, но и она способствует повышению уровня сахара в крови.

Оперативное лечение при наличии сахарного диабета зачастую невозможно из-за высокого риска инфекционных осложнений и очень медленной регенерации. Чтобы избежать осложнений и критических состояний, врач подбирает оптимальный курс лечения и корректирует его при необходимости. Он решает, что лучше для пациента на определенном этапе болезни: уменьшить дозы химиотерапии или скорректировать повысившийся уровень глюкозы.

Не менее важным остается компенсация диабета под наблюдением эндокринолога. Чтобы снизить вероятность перехода рака в терминальную стадию и повысить шансы на благоприятный для пациента прогноз, важно вовремя корректировать сахароснижающую терапию до достижения компенсации диабета.

Также важно придерживаться соответствующего питания. Рекомендовано брать за основу рациона животные белки, которыми богато мясо, рыба, птица и морепродукты. Злаки, кондитерские изделия, сладкие фрукты — продукты с высоким содержанием простых углеводов — нужно исключить. Необходимо отказаться от вредных привычек и потребления жареных продуктов.

Умеренные физические нагрузки также способствуют хорошему самочувствию пациента. Даже после выздоровления бывшим онкологическим больным с диабетом необходимо тщательно следить за уровнем сахара и придерживаться диеты, так как вероятность рецидива у них крайне высока.

В целом, чтобы избежать развития онкологии при диабете или выявить ее на ранней стадии, достаточно регулярно проходить онкоскрининг, контролировать уровень глюкозы и вес.

За все свое время работы я поняла, что все пациенты делятся на три группы. Первые, которых большинство, буквально паникующие и ставящие на себе крест, когда узнают о своем диабете, а от того делающие хаотичные, неэффективные телодвижения. Вторые — это люди полностью игнорирующие проблему диабета и выбирающие тактику, как я люблю ее называть, засовывания головы в песок. Третьи, которых меньшинство, адекватно оценивающих ситуацию и активно стремящихся выбраться из этой сложной жизненной ситуации, делая продуктивные поступательные действия приводящие к результату.

Так вот, сегодня статья будет для первых двух групп. Одни поймут, что диабет еще не приговор, а вторые, что в случае их бездействия грядут серьезные проблемы. Итак, как я постоянно говорю, сахарный диабет не так страшен, чем, например, онкология. В настоящее время имеется вся необходимое для эффективной и счастливой жизни. Информация, спортивные залы,продукты питания, пищевые добавки, препараты — это все, что может потребоваться для хорошей компенсации.

Хорошая компенсация сахарного диабета является залогом отсутствия осложнений. Другими словами, если у вас будут сахар в крови всегда в норме, нормальный уровень гликированного гемоглобина, то в случае изначального отсутствия осложнений они не разовьются. Если осложнения уже имеются на начальных стадиях, то с хорошей компенсацией возможен их регресс. Если осложнения более серьезные, то с налаживанием компенсации развитие патологических процессов останавливается и возможно улучшение состояния.

Чем опасны осложнения при сахарном диабете

В результате диагностики сахарного диабета также могут быть выявлены и осложнения. Все осложнения делят на две большие группы: острые и хронические.

Острые осложнения развиваются от резких колебаний уровня сахара в короткий промежуток времени. Например, гипогликемия (низкий уровень сахара) является острым осложнением.

К острым осложнениям также относятся:

Хронические осложнения при сахарном диабете 2 типа развиваются только вследствие хронически повышенного уровня глюкозы и повышенного содержания инсулина в крови. Помните я говорила, что у людей с диабетом 2 типа очень много этого гормона из-за инсулинорезистентности.

Вот те хронические осложнения, которые развиваются при сахарном диабете и которые впоследствии приводят к ранней потере трудоспособности, потере работы важных органов, развитию сосудистых катастроф и в конечном итоге гибели человека:

• диабетическая ретинопатия (поражение глаз)
• диабетическая нефропатия (поражение почек)
• диабетическая макроангиопатия нижних конечностей (перемежающая хромота, диабетическая стопа)
• диабетическая энцефалопатия (поражение головного мозга)
• диабетическая периферическая полинейропатия (поражение нервных окончаний верхних и нижних конечностей)
• диабетическая автономная нейропатия (поражение нервных окончаний вегетативной нервной системы внутренних органов)
• диабетическая остеоартропатия (поражение костей и суставов)

Кроме этого, хроническая гипергликемия (так называют врачи повышение уровня сахара в крови) является одним из ведущих факторов риска в развитии ишемической болезни сердца и ее осложнений (инфаркта миокарда), поскольку оказывает разрушающее действие на стенку коронарных сосудов. Об этих проблемах я буду еще говорить, но уже в следующих статьях, поэтому можете подписаться на обновления блога, чтобы вовремя узнать о выходе статьи.

Критерии компенсации зависят от возраста человека, наличия или отсутствия у него тяжелых осложнений, риска развития тяжелых гипогликемий и предположительной продолжительности жизни.

Именно в связи с этими критериями и определяются индивидуальные цели лечения и уровни компенсации. Например, возьмем двух пациентов с диабетом 2 типа. Одному 45 лет, осложнений и сопутствующих заболеваний нет, а второму 70 лет, при этом у него ишемическая болезнь сердца, диабетическая нейропатия и поражение глаз. Конечно, в первом случае критерии контроля будут намного жестче, чем во втором. Потому что чем ближе уровень сахара к норме, тем выше риск хотя и легких, но гипогликемий. Для человека с сосудистыми заболеваниями это может быть опасно.

Цели определяются по уровню гликированного гемоглобина. В таблице ниже я представила такую таблицу.

Из-за чего возникают осложнения сахарного диабета

Если на последнюю причину мы с вами практически не в состоянии влиять, то на первые две однозначно можем. При этом доказано, что среди этих двух зол наиболее опасна первая, т. е. когда сахар в крови постоянно повышен. Первая причина более характерна для пациентов 2 типа, вероятно, это связано с нечастыми замерами сахара крови. Вторая причина характерна больше для 1 типа, поскольку в компенсации используется инсулин, который требует грамотного расчета.

Итак, я надеюсь, вам понятны причины развития осложнений и что нужно делать, чтобы их избежать? Идем дальше.

Механизм развития осложнений сахарного диабета

А пока я хочу рассказать немного о самих осложнениях, которые вы в силе избежать. Ведь врага нужно знать в лицо. Коротко опишу механизм развития хронических осложнений. Во-первых, особую роль играет повышенное содержание глюкозы в крови. Глюкоза очень важна для человеческого организма, но когда ее становится слишком много, то она превращается в яд.

Развивается так называемый эффект глюкозотоксичности. Поскольку глюкоза находится в просвете кровеносных сосудов, потому что не может уйти в ткани, где ей место, то свое токсическое действие она оказывает именно здесь — в сосудах.

Глюкоза поражает сосуды совершенно разного калибра, но особенно это ощущается, когда поражаются капилляры — самые мелкие сосуды. Они находятся абсолютно везде, поскольку несут питательные вещества к каждой клеточке нашего организма. Основными органами-мишенями, т. е. наиболее слабыми органами являются нервные окончания конечностей и внутренних органов, сосуды ног, почки, сетчатка глаз, сердце, головной мозг. Можно сказать, что весь организм является большой мишенью и практически нет такого места, где не могли бы развиться осложнения.

Еще одна теория механизма развития осложнений — непосредственное поражение повышенной глюкозой нервной оболочки, так называемой миелиновой оболочки нервов, которая способствует высокой скорости прохождения нервных импульсов. Когда миелиновая оболочка разрушается, то нервные импульсы проходят хуже, а без иннервации работа органов нарушается.

Но не только избыточная глюкоза оказывает свое негативное воздействие, избыточное содержание инсулина в крови также делает свое черное дело. Так называемый гиперинсулинизм способствует не только еще большему увеличению веса и усилению инсулинорезистентности, но и как анаболический гормон инсулин приводит к:

• усилению синтеза свободных жирных кислот, способствуя прогрессированию атеросклероза
• усилению синтеза триглицеридов
• усилению деления клеток, тем самым происходит утолщение базальной мембраны сосудов, вследствие чего инфаркты и инсульты
• усилению липогенеза, т. е. образования жира в печени и жировой ткани.

Таким образом, важнейшей задачей в профилактике осложнений диабета 2 типа является нормализация, в первую очередь, уровня глюкозы, а также инсулина и липидного спектра. Однако у людей с сахарным диабетом нередко встречается еще и гипертоническая болезнь, что только усиливает поражение сосудов совместно с диабетом. Поэтому нормализация артериального давления является также обязательным условием в борьбе с осложнениями.

В итоге можно сделать такой вывод, что диабет опасен осложнениями, которые, в свою очередь, развиваются только при длительно повышенных уровнях сахара. Старайтесь придерживаться целевого уровня сахара, и осложнения вам не страшны. В этом вам может помочь максимальное исключение быстрых углеводов из рациона и замена хотя бы на безопасные сахарозаменители, например, стевию.

В мире к 2025 году эпидемия сахарного диабета вовлечёт более 300 миллионов человек, что является следствием неконтролируемого роста ожирения и увлечения пищевыми углеводами. Сахарный диабет 2 типа (СД2) уже стал уделом не только пожилых, заболеваемость им почти десятикратно превышает диабет 1 типа.

Давно было замечено, что среди излечившихся от рака диабетиков много больше, чем среди людей никогда не сталкивавшихся со злокачественной опухолью, а на пять диабетиков с онкологическим заболеванием приходится один, у кого одновременно выявляют рак и диабет.

• Диабет вызывает рак?
• Как сахарный диабет способствует развитию рака?
• Мешает ли сахарный диабет обследованию при раке?
• Влияние диабета на течение опухолевого процесса
• Как диабет мешает лечению рака

Диабет вызывает рак?

Клинические исследования подтвердили достаточную вероятность развития у страдающих диабетом рака поджелудочной железы, тела матки и толстой кишки. Каждый диабетик может заболеть одной из перечисленных опухолей в два раза чаще всех прочих. Отмечено, что на фоне сахарного диабета 1 типа возрастает частота рака шейки матки и желудка.

Если в популяции одного возраста на девять здоровых людей приходится один диабетик, то среди больных раком поджелудочной железы страдающих сахарным диабетом в три раза больше. Определённо удалось доказать связь недавно возникшего диабета и рака. Но предрасполагал ли диабет к раку или наоборот, можно ли диабет считать осложнением рака поджелудочной железы - достоверно понять пока не смогли.

В качестве факторов риска рака матки давно признана тройка: диабет, гипертония и ожирение, которые прямо или опосредовано, вместе или поодиночке повышают уровень эстрогенов. Избыток этих гормонов запускает опухолевый рост и пролиферацию органов-мишеней.

Интересно взаимоотношение сахарного диабета и рака предстательной железы, развивающегося под действием половых гормонов. Чем дольше мужчина болеет сахарным диабетом, тем меньше у него риск развития рака простаты.

Предполагают, при диабете не только накапливаются продукты углеводного обмена с антипролиферативным действием, но ещё и меняется соотношение эстрогенов и андрогенов в пользу первых, что совсем не способствует пролиферативным изменениям ткани предстательной железы.

Не обнаружено взаимосвязи диабета и рака молочной железы, почки и яичников. Исследователи то находят корреляцию, то напрочь её отрицают. Не вызывает сомнений пагубная роль ожирения, способствующего зарождению постменопаузального рака молочной железы, получается, что косвенно диабет через ожирение может подтолкнуть канцерогенез, но вот прямого его действия не зафиксировано. Да и сама роль жира пока не стала яснее, вполне возможно, что он стимулирует что-то, что и является ответственным за возникновение опухолей. Неоднократно отмечалось, что на степень риска рака молочной железы определённо и негативно влияют противодиабетические средства.

Учёные активно ищут связывающие сахарный диабет и рак гены. СД далеко не всегда повышает риск, но однозначно влияет на течение и лечения рака.

Как сахарный диабет способствует развитию рака?

Механизмов много, и они до конца не изучены. Считается, что в основе развития злокачественных опухолей, связанных с сахарным диабетом, лежат три состояния: повышение в крови уровня сахара (гипергликемия), инсулина (гиперинсулинемия) и развитие воспаления.

Второй известный механизм связан с жировой тканью, которая в избытке накапливается в организме у многих людей, страдающих сахарным диабетом II типа. Она вырабатывает адипокины — вещества, которые способствуют развитию воспаления и работают как факторы роста. Кроме того, жировые клетки производят некоторые гормоны, которые также могут влиять на развитие онкологических заболеваний [2] .

При сахарном диабете развивается окислительный стресс. В тканях накапливаются свободные радикалы — они приводят к повреждению ДНК и мутациям в онкогенах [3] .

Ученые продолжают открывать новые механизмы. Например, в 2019 году было обнаружено, что при высоких уровнях глюкозы в крови у диабетиков падает активность двух веществ, играющих важную роль в восстановлении поврежденной ДНК: фактора транскрипции HIF1α и сигнального белка mTORC1. Из-за этого образуются аддукты — соединения ДНК с другими молекулами. Поврежденные ДНК не восстанавливаются своевременно. Возникает нестабильность генома и повышается риск злокачественного перерождения клеток [5] .

Мешает ли сахарный диабет обследованию при раке?

Однозначно, при требующем ограничения по времени приёма пищи обследовании, к примеру, эндоскопии или УЗИ, исполняемых на голодный желудок, у больных сахарным диабетом возникают сложности. По большому счёту, у диабетиков никаких противопоказаний к обследованиям нет. Исключением является только позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), не разрешённая при гипергликемии и гипогликемии.

Проблема решается с помощью эндокринолога, рассчитывающего больному диабетом правильную дозу антидиабетического средства и время его оптимального приёма.

Влияние диабета на течение опухолевого процесса

Диабет не помогает, это совершенно точно. Диабет не повышает вероятность развития рака молочной железы, но у страдающих раком и диабетом женщин репродуктивного возраста опухоль редко имеет рецепторы прогестерона. Отсутствие рецепторов прогестерона не лучшим образом сказывается на чувствительности к гормональной терапии – это минус, который не только ограничивает возможности лекарственной терапии, но изменяет прогноз на менее благоприятный.

Тридцать лет назад диабет не рассматривался в качестве неблагоприятного фактора у больных раком тела матки, некоторые клинические исследования даже демонстрировали лучший прогноз в отношении жизни и вероятности рецидива. Объяснение тому находили в увеличении уровня эстрогенов, подобно тому при раке предстательной железы, что хорошо должно было сказаться на чувствительности к лечению. Но сегодня это впечатление подвергнуто большому сомнению.

Дело в том, что сам по себе диабет несёт много неприятностей, нивелирующих гормональный позитив. При сахарном диабете страдает иммунитет, и противоопухолевый тоже, изменения в клетках более значимы за счёт большего повреждение ДНК ядра и митохондрий, что повышает агрессивность опухоли и меняет её чувствительность к химиотерапии. В дополнение к этому сахарный диабет - значимый фактор риска развития сердечно-сосудистой и почечной патологии, не увеличивающих продолжительность жизни онкологических больных.

Повышенный уровень сахара крови сулит плохой прогноз в отношении жизни при раке толстой кишки, печени и предстательной железы. Недавнее клиническое исследование показало ухудшение показателей выживаемости больных светлоклеточным раком почки после радикального лечения.

Как диабет мешает лечению рака

Таргетный бевацизумаб у больного диабетом способствует чуть более ранней инициации диабетической нефропатии, а трастузумаб – кардиопатии. Крайне неприятное влияние годами принимаемого при раке молочной железы тамоксифена на эндометрий при сахарном диабете усугубляется. Некоторые современные препараты требуют предварительной подготовки очень высокими дозами кортикостероидов, которые способны инициировать стероидный диабет, поэтому больному диабетом может потребоваться перевод на инсулин или увеличение дозы инсулина, с которой очень проблематично позже сойти.

Ко всем этим неприятностям, которые при выборе противоопухолевого лечения онкологи стараются избегать, диабет снижает иммунологическую защиту, поэтому падение уровня лейкоцитов и гранулоцитов в результате химиотерапии может откликнуться тяжёлыми и продолжительными инфекционными осложнениями. Не улучшает диабет и течение послеоперационного периода, когда весьма высока вероятность кровотечений из поражённых диабетом сосудов, воспалительных изменений или острой почечной недостаточности. При лучевой терапии диабет нельзя оставлять без внимания, возможны нарушения обмена углеводов со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

Важнейшим во время любого противоопухолевого лечения у больного диабетом, наряду с проведением специального лечения, становится адекватная профилактика декомпенсации диабета под контролем эндокринолога.