Что означает в онкологии 3ho rads 4

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Оцените эффективность МРТ молочной железы для диагностики рака молочной железы в микрокальциях BI-RADS 4, обнаруженных маммографией.

Это ретроспективное исследование, одобренное IRB, включало 248 последовательных контрастных контрастных МРТ груди (1.5T, протокол в соответствии с рекомендациями EUSOBI), выполненных для дальнейшей диагностики микрокалькуляций BI-RADS 4, обнаруженных при маммографии в течение 3-летнего периода. Стандарт ссылки должен был быть установлен гистопатологией. Регулярные результаты согласования двух радиологов были дихотомизированы как положительные или отрицательные и сравнивались с эталонным стандартом (доброкачественным и злокачественным) для расчета диагностических параметров.

Было 107 злокачественных и 141 доброкачественных микрокальцификаций. Показатели злокачественности составили 18,3% (23/126 BI-RADS 4a), 41,7% (25/60 BI-RADS 4b) и 95% (59/62 BI-RADS 4c). Было 103 истинно-позитивных, 116 истинно-отрицательных, 25 ложноположительных и 4 ложноотрицательных (один инвазивный рак, три DCIS, 2 BI-RADS 4c, 1 BI-RADS 4b на маммографии), результаты МРТ на грудной клетке, чувствительность, специфичность, PPV и NPV 96,3% (95% -CI 90,7-99,0%), 82,3% (95% -CI 75,0-88,2%), 80,5% (95% -CI 72,5-87,0%) и 96,7% (95% -II 91,7-99,1%), соответственно.

МРТ является точным инструментом для дальнейшей диагностики микрокальцификаций BI-RADS 4a и 4b и может быть полезно избежать ненужных биопсий в поражениях BI-RADS 4a и 4b. Микрокальцификации BI-RADS 4c следует биопсионировать независимо от результатов МРТ.

Все соответствующие данные содержатся в документе и его файлах вспомогательной информации.

Для этого межсекторального совета по институциональному обзору с одним центром было одобрено ретроспективное исследование, 2472 пациентам, перенесшим МРТ грудной клетки в течение 36 месяцев в университетской больнице Йены. Чтобы выявить пациентов с маммографическими микрокальцификациями, мы запросили нашу институциональную базу данных. Эта база данных включала дату проведения экспертизы, если таковая имеется, вывод свинца (т. Е. Масса, микрокальцификация, асимметричная плотность, искажение архитектуры) и назначенная категория BI-RADS. Были отобраны все пациенты, которые были направлены на оценку МРТ маммографических микрокальциентов с нагрузочной МР-оценкой BI-RADS 4a-4c на полномасштабной цифровой маммографии с последующим гистопатологическим диагнозом. Были исключены постановки обследований, подтверждающих биопсию. В случае доброкачественных выводов необходимо было зарегистрировать последующие наблюдения по меньшей мере за 24 месяца. Следовательно, 248 последовательных пациентов соответствовали нашим критериям включения.

МР-томография была выполнена в положении лежа на 1,5 единиц Tesla (Magnetom Avanto и Magnetom Sonata, Siemens Medical Solutions, Эрланген, Германия) с выделенными четырьмя канальными двусторонними грудными катушками, поставляемыми поставщиками (Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany). MRI-протокол был разработан в соответствии с международными рекомендациями [11, 12] и использовал динамическую последовательность (T1-взвешенный FLASH 2D, коэффициент GRAPPA 2, время повторения 113 мс, время эха 5 мс, угол поворота 80 °, пространственное разрешение 1,1 x 0,9 x 3 мм, 33 среза) с 1-минутным временным разрешением, выполняемым один раз до и семь раз после автоматической внутривенной инъекции (3 мл / с, Spectris, Medrad, Питтсбург, США) 0,1 ммоль / кг Gd-DTPA (Magnevist, Bayer Health Уход, Леверкузен, Германия). Вычитания вычислялись путем вычитания преконтрастности из последовательностей постконтрастов. Протокол был завершен двусторонней осевой T2-взвешенной турбо-спин-эхо-последовательностью (T2w-TSE, GRAPPA фактор 2, TR 8900 мс, TE 207 мс, угол поворота 90 °, пространственное разрешение 0,8 x 0,7 x 3 мм, 33 среза , время получения 2:15 минут), двусторонняя осевая последовательность восстановления инверсии эхо-турбинного спина с восстановлением магнитуды (TIRM, коэффициент GRAPPA 2, TR 8420 мс, TE 70 мс, TI 150 мс, угол поворота 180 °, пространственное разрешение 1,7 x 1,4 x 3 мм, 33 ломтика, время получения 2:33 минут), полученные в одинаковых положениях среза. Кроме того, Diffusion Weighted Imaging (DWI) (Echo Planar Imaging, EPI, GRAPPA factor 2, TR 3500, TE 80, эхо-расстояние 0,95 мс, 6 в среднем, 3 b-значения: 0, 750, 1000 с / мм2, насыщенность спектрального жира , пространственное разрешение 1,8 х 1,8 х 6 мм, 22 среза, время приобретения 2:38 минуты).

Гистопатологический диагноз был получен после чрескожной биопсии с биографией, сопровождаемой последующей хирургией в случае злокачественного диагноза. Злокачественные поражения далее подразделялись на карциномы протоков in situ (DCIS), инвазивные карциномы с обширным интактным компонентом (EIC) и инвазивными карциномами (IC). Доброкачественные поражения, выявленные гистопатологическим результатом, либо выполнялись (по просьбе пациента или хирурга), либо сопровождались визуализацией (по крайней мере, маммографией и ультразвуком) в течение как минимум 24 месяцев. Сердечно-сосудистые патологоанатомы, имеющие большой опыт работы в поле, определили результаты гистопатологии. В соответствии с национальными руководящими принципами S3 образец тестировали на гормональные рецепторы (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2 / neu), рецептор прогестерона (PR) и рецептор эстрогена (ER)).

Все МР-снимки были хронологически проанализированы с помощью подхода с двойным чтением двух опытных радиологов (> 500 МРТ-исследований / год) с доступом к результатам маммографии во время обычной клинической практики. Вакуумная биопсия всегда выполнялась после МРТ грудной клетки, чтобы избежать артефактов, поэтому МРТ-прочтение делалось до гистопатологической диагностики. На всех экзаменах была назначена консенсусная категория MRI BI-RADS. Результаты МРТ BI-RADS были дихотомизированы в положительные (BI-RADS 4-5) и отрицательные (BI-RADS 1-3) результаты и сопровождались истинным отрицательным (TN), ложным отрицательным (FN), истинным положительным (TP) и ложным положительным (FP) были взяты из кросс-таблиц с окончательным диагнозом для дальнейшего статистического анализа. Основное поражение (по одному на пациента) было проанализировано для целей данного исследования.

Диагностические параметры были рассчитаны с использованием MedCalc® и SPSS 22.0 (IBM, USA) [13]. Чувствительность, специфичность, PPV и NPV были определены вместе с их соответствующими 95% -ными интервалами. Точный критерий Фишера был использован для исследования различий между подгруппами BI-RADS 4a-c. P-значения ниже 0,01 считались характерными для значимых результатов для всех расчетов.

В этом ретроспективном исследовании, одобренном IRB, было включено 248 пациентов, в том числе 141 доброкачественное и 107 злокачественных поражений. Это равнялось распространенности заболевания 43,1%. 33,9% исследованных поражений представляли собой инвазивные злокачественные поражения. Средний возраст пациентов составлял 60 лет (+/- 11 лет, диапазон 31-82 года). Пациенты были направлены на МРТ для оценки маммографических микрокальцификаций BI-RADS 4a-c.

Распространение злокачественных поражений, классификация и статус рецептора приведены в таблице 1 и таблице 2. Все базовые данные приведены в файле S1.

ER: рецептор эстрогена; PR: рецептор прогестерона; Her2 / neu: рецептор 2 эпидермального фактора роста человека; IC: инвазивный рак; EIC: обширный внутриотраслевой компонент; DCIS: карцинома прямой кишки

Было 103 достоверно положительных, 116 истинно-отрицательных, 25 ложноположительных и 4 ложноотрицательных результатов МРТ молочной железы, которые влияли на чувствительность, специфичность, PPV и NPV 96,3% (95% -CI 90,7-99,0%), 82,3% (95% -CI 75,0-88,2%), 80,5% (95% -CI 72,5-87,0%) и 96,7% (95% -II 91,7-99,1%) соответственно. Среди 4 ложноотрицательных результатов были один инвазивный рак (G3) и три DCIS (2 G2, 1 G3). Инвазивная карцинома была классифицирована BI-RADS 4c, а 3 ложноотрицательных DCIS были первоначально оценены BI-RADS 4a (n = 1), BI-RADS 4b (n = 1) и BI-RADS 4c (n = 1) при маммографии. Чувствительность МРТ, специфичность, PPV и NPV для инвазивных карцином составили 98,8% (95% -CI 93,5-100%), 72,6% (95% -CI 65,1-69,2%), 64,8% (95% -CI 55,9-73,1% ) и 99,2% (95% -CI 95,4-100%), соответственно. Примеры приведены на рис. 1 и 2.

Небольшой кластер скрининга обнаружил микрокальцирование BI-RADS 4b (A) в правой груди 50-летней женщины. МРТ (B) демонстрирует линейный скомбинированный бесклассовый BI-RADS с улучшенной массой. 4. Биопсия молочной железы с использованием вакуума и последующая хирургия выявили положительный DCIS G2 с гормональным рецептором.

Скрининг выявил сегментные линейные и грубые гетерогенные микрокаплификации BI-RADS 4a в правой груди 59-летней женщины (A, B). Контрастная усиленная МРТ (C) не выявила никаких улучшающих повреждений, небольшие очаги не были связаны с микрокальцификациями. T2-взвешенные изображения не выявили каких-либо архитектурных искажений (D). Гистопатология выявила секреторные изменения, B2.

126 микрокальцифицированных поражений были оценены BI-RADS 4a при маммографии. 103 из которых были доброкачественными и 23 из них были злокачественными, что привело к распространенности заболевания 18,3% (95% -II 11,9-26,1%). Расчетная чувствительность, специфичность, PPV и NPV составили 95,7% (95% -CI 78,1-100%), 85,4% (95% -II 77,1-91,6%), 59,5% (95% -CI 42,1-75,3%) и 98,9 % (95% -CI 93,9% до 100%), соответственно.

60 поражений были классифицированы BI-RADS 4b в маммографии и укрывали распространенность заболевания 41,7% (95% -CI 29,1-55,1%, 25 злокачественных, 35 доброкачественных данных). Результирующая чувствительность, специфичность, PPV и NPV составляли 96,0% (95% -CI 79,7% -99,9%), 71,4% (95% -CI 53,7-85,4%), 70,6% (95% -CI 52,5-84,9%) и 96,1% (95% -CI 80,4-99,9%), соответственно.

62 поражения оценивали BI-RADS 4c при маммографии, показало, что уровень злокачественности составляет 95,2% (95% -CI 86,5-99,0%, 59 злокачественных и 3 доброкачественных поражения). Это вызвало чувствительность, специфичность, PPV и NPV 96,6% (95% -CI 88,3-99,6%), 100% (95% -CI 29,2-100%), 100% (93,7% -100%) и 60% (95% -CI 14,7-94,7%), соответственно.

Тест Chi-square не обнаружил существенных различий в чувствительности, специфичности, PPV и NPV между подгруппами BI-RADS 4a-4c (p> 0,01).

Микрокальцификации являются общим нахождением в маммографии, а в большинстве поражений DCIS единственным признаком злокачественности 2. В то время как МРТ показывает самую высокую чувствительность и специфичность всех методов визуализации в отношении рака молочной железы, его потенциальная роль в оценке маммографии микроотложения еще спорно обсуждается. Одна из главных причин, несомненно, заключается в том, что сами кальциссы не видны на МРТ. Тем не менее, из-за его способности обнаруживать неоангиогенез и того факта, что поражения на уровне 2-3 мм, как сообщается, видимы на МРТ, соответствующая область микрокальцификаций должна быть технически оценена с помощью МРТ [11, 14-18].

Недавний метаанализ предложил роль МРТ в оценке маммографических микрокальцификаторов, оцененных BI-RADS 4 [5]. Однако количество доступных исследований, на основании которых было установлено, было ограничено (n = 4), а размеры когорт были небольшими, число поражений варьировалось от 27 до 78 [9, 19-21]. Данные, представленные здесь, получены из 248 поражений и, следовательно, самая большая когорта, о которой сообщалось в этом контексте до сих пор. В предыдущих исследованиях сообщалось о распространенности заболеваний от 32,1% до 62,5% для BI-RADS 4 маммографических микрокальцификаций. У нашей когорты наблюдается распространенность заболевания 43,1%, которая находится в этом диапазоне. Мы также обнаруживаем явное увеличение показателей злокачественных новообразований от BI-RADS 4a до поражений BI-RADS 4c с распространенностью заболевания выше 95% в поражениях BI-RADS 4c. Этот вывод сам по себе указывает на то, что не нужно проводить МРТ для поражений BI-RADS 4c, чтобы исключить злокачественность, поскольку маммография является достаточно точной для прогнозирования злокачественности в этих поражениях и гарантирует правильное управление путем чрескожной биопсии.

PPV: положительное прогнозирующее значение; NPV: отрицательная прогнозирующая ценность

МРТ является точным инструментом для дальнейшей диагностики микрокальцификаций BI-RADS 4a и 4b и может быть полезно избежать ненужных биопсий в поражениях BI-RADS 4a и 4b. Поражения BI-RADS 4c должны быть биопсированы независимо от результатов МРТ.

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

Эта статья была поддержана Фондом публикаций открытого доступа Венского университета.

Вернер А. Кайзер, один из читателей в этом исследовании, не квалифицируется как автор из-за его кончины. Авторы признают его постоянное стимулирование и поддержку в отношении этого исследования. Авторы также признают усилия наших коллег в университетской больнице Йены, в частности, из клиники гинекологии и института патологии, без участия которых этот проект не был бы возможен.

Инвазивная карцинома с обширным внутривенным компонентом

Трансплантация карциномы на месте

Рецептор фактора эпидермального роста человека 2

При обследовании предстательной железы мужу на мрт малого таза поставили диагноз RI-RAds4 образование 6 на 8 мм, пса в норме, гиперплазия предстательной железы. Нужна ли биопсия, что она покажет если уже имеется мрт. Какую операцию вы рекомендуете, показана ли робототехническая или другая? Собраны все анализы, готовы лечь в стационар . Как быстро попасть на операцию платно?

Добрый день, Валентина. Шкала PI-RADS создавалась для интерпретации данных магнитно-резонансной томографии и выявления подозрительных на рак участков в предстательной железе. Состоит шкала из 5 уровней. Наиболее специфичны для рака PI-RADS 4-5. PI-RADS 4 означает, что при магнитно-резонансной томографии в железе выявлен очерченный, локализующийся в пределах органа, не более 15 мм в диаметр, участок, накапливающий контрастное вещество с характеристиками, присущими онкологическому процессу. PI-RADS 5 - практически то же самое, но выявленный участок , как правило, более 15 мм и может локализоваться как внутри органа, так и за его пределами. Изменения 4-5 уровня, которые выявлены при МРТ согласно системе PI-RADS, действительно, очень характерны для рака простаты . Тем не менее, насколько бы эти характеристики не были бы специфичны, их выявление не означает 100 % онкологический процесс. Окончательное подтверждение - гистологическое заключение, которое возможно только путем предварительной биопсии простаты. Учитывая факт наличия у Вас МРТ, которое четко выявило подозрительный на рак очаг, наиболее информативно выполнить Fusion биопсию. Это самый современный и эффективный способ получения тканей органа (простаты) для последующей гистологической оценки. Смысл Fusion биопсии в том, чтобы получить фрагменты тканей именно из участка, который определился, как подозрительный на трак, при МРТ. Для этого предварительно данные этого конкретного МРТ загружаются в компьютер специального ультразвукового аппарата для биопсий, происходит слияние (FUSION) 3-х мерного изображения магнитно-резонансной томографии и ультразвуковых наведений. После чего становится возможным прямое попадание иглами именно в подозрительные участки железы конкретного пациента. Биопсия выполняется, как правило, под спиномозговой анестезией. Длительность пребывания в стационаре 2-3 дня. Через 7-14 суток будет готово гистологическое заключение, на основании которого мы с Вами и будем выстраивать дальнейшую лечебную тактику. В случае выявления раковых клеток при прочих равных обстоятельствах (которые я к сожалению из Вашего письма не знаю) мы можем с Вами обсуждать ту или иную лечебную тактику, в том числе и роботассистированную радикальную простатэктомию на да Винчи.

Учитывая, что ПСА нормальный, вовсе не обязательно, что будет выявлен рак. Но думаю, что для Вашего спокойствия, а также - исходя из логики, что вслед за исследованием, которое задает вопросы, должно последовать исследование, которое выдает ответы, биопсия необходима. Выполнять традиционную трансректальную биопсию в Вашей ситуации не считаю целесообразным, так как мы можем не попасть в выявленный при МРТ очаг. Если у Вас появятся вопросы, пишите мне с пометкой лично для заведующего вторым урологическим отделением Еникеева М.Э.

Очень подозрительно то, что кажется доброкачественным. BI-RADS 4 – это результат маммографии, указывающий на высокую вероятность возникновения злокачественной опухоли.


Диагностика опухолей молочных желез

BI-RADS 4: варианты заключений

Получив после маммографии такое заключение, нельзя отказываться от дальнейшего обследования. BI-RADS 4 – это когда до онкологии всего один шажок: уж лучше гипердиагностика, чем пропустить начальные формы рака молочной железы.

Выделяют 3 варианта заключений при 4-ой категории BI-RADS:

4A:

  • Узел в груди 3 и более см;
  • Фиброаденоматоз с нечеткими контурами новообразования;
  • Крупная неровная киста;
  • Выраженная асимметрия молочных желез;
  • Воспалительный абсцесс или мастит при отсутствии какого-либо положительного эффекта от терапии.

4B:

  • Большое по размерам новообразование с неровными контурами и хорошо развитым кровообращением (гиперваскуляризация);
  • Быстрый рост опухолевидного образования (на полсантиметра за полгода);
  • Кистозные опухоли с различными внутрикистозными дефектами;
  • Разнообразные группы микрокальцинатов;
  • Выраженные отек и инфильтрация, не проходящие на фоне лекарственной терапии;
  • Часто возникающие воспалительные очаги в железистой ткани (хронические абсцессы);
  • Увеличенные лимфоузлы, выявляемые рядом с молочной железой.

4C:

  • Множественные очаги микрокальцинатов;
  • Наличие узлового новообразования с вероятными признаки озлокачествления.

Медлить нельзя. При BI–RADS 4A риск онкологии возрастает до 10%, при BI–RADS 4B – до 50%, при BI–RADS 4C вероятность выявления рака молочной железы составляет 90%.

Тактика дальнейшего обследования

При BI-RADS 4 необходимо выполнить следующие исследования:

  • УЗИ молочных желез;
  • МРТ груди;
  • Биопсия узлового новообразования;
  • Морфологическое исследование подозрительных на онкологию тканей;
  • Консультация онколога-маммолога в специализированном онкологическом центре.

Только после проведения комплекса обследований, можно уверенно говорить о наличии или отсутствии злокачественного новообразования. Врач-онколог даст заключение, которое подтвердит или отвергнет подозрительное маммографическое заключение.

BI-RADS 4 – это еще не онкология, но уже достаточно высокий риск по выявлению опухоли в груди. Подход к обследованию и лечению всегда индивидуальный: у части пациенток при 4A категории, так же, как при BI-RADS 3, необходимо повторить все обследования через 6 месяцев, чтобы гарантировано убедиться в доброкачественности процессов. В некоторых случаях при 4C категории биопсия подтверждает опасения-предположения наличия рака молочной железы на первых стадиях.

Доброго времени суток Наталья Геннадьевна!

Разъясните пожалуйста результаты обследований и поставленные заключения врачей:

1. По результатам маммографии от 20.08.18 (фото прилагается "К пункту 1");
2. По результатам УЗИ от 20.08.18 (фото прилагается "К пункту 2");
3. Осмотр врача-онколога 27.08.18 (фото прилагается "К пункту 3");
4. Снимок последней маммографии (фото прилагается: снимок).

. на сколько это серьезное заболевание и можно ли все это вылечить? . Заранее благодарны.

Похожие и рекомендуемые вопросы

15 ответов


Благодарим Вас Наталья Геннадьевна за ответ!

Т. е. окончательное заключение будет только после проведения пункции? И тем самым будет выявлен вид и стадия опухоли? Или же уже предположительно по прошедшим исследованиям можно определить стадию?

Перечитав в интернете множество информации о "раке молочных желез" все сводится к тому, что:
"это заболевание одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Правда ли это? Т. е. можно верить и надеяться на вылечивание от этого недуга?

Спасибо Вам заранее за ответ и крепкого Вам здоровья!


Тип опухоли будет известен после трепанбиопсии опухоли, а стадия после операции.
В зависимости от этого будет назначено дальнейшее лечение.
Успех излечения будет зависеть от многих прогностических факторов.

Благодарим Вас Наталья Геннадьевна!

. т. е. операция в любом случае неизбежна и необходима, чтобы предотвратить прогрессирующий процесс опухоли?

Скажите пожалуйста, что из себя представляет сама операция? И насколько болезненно она проходит в процессе самой операции и после нее?

. и все же от каких прогностических факторов зависит успех?

Спасибо Вам заранее за ответ.



Доброго времени суток Наталья Геннадьевна!

Не так давно мы к Вам обращались за консультацией. Будьте добры посмотрите пожалуйста направление для госпитализации в стационар на операцию (так же перед выпиской направления в этот же день, было проведено УЗИ печени и заседание консилиума). В частности как расшифровать диагноз и какая намечается операция? Спасибо Вам заранее!





Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Мы отвечаем на 96.73% вопросов.

Стадирование опухолей

Врачи определяют стадию рака, ориентируясь на три параметра: размер и степень распространения первичной опухоли, наличие очагов в регионарных лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов. Эти показатели соответственно обозначаются буквами T, N и M, а сама классификация — TNM. Она достаточно подробна и позволяет учесть разные клинические варианты, но в то же время сложна. Поэтому часто пользуются другой классификацией, в соответствии с которой выделяют пять стадий:

Для врача важно точно установить стадию опухоли, потому что это помогает правильно определить прогноз и назначить эффективное лечение.
На 3 стадии многие злокачественные опухоли все еще операбельны. У некоторых пациентов можно добиться ремиссии, хотя пятилетняя выживаемость, конечно же, ниже, чем при стадиях 1 и 2.


Поговорим подробнее о третьей стадии некоторых типов рака.

Рак молочной железы 3 стадии

Если при раке молочной железы диагностирована третья стадия, это означает, что опухоль вторглась в окружающие ткани, мышцы, лимфатические узлы, но нет отдаленных метастазов.
Стадия IIIA (соблюдается одно из перечисленных условий):

  • небольшая опухоль (до 2 см) и раковые клетки в 4–9 близлежащих лимфоузлах;
  • опухоль более 5 см и небольшие (0,2–2 мм) скопления раковых клеток в лимфоузлах;
  • опухоль более 5 см и 1–3 очага в подмышечных, окологрудинных лимфоузлах.

Стадия IIIB: опухоль любого размера, которая прорастает в стенку грудной клетки, кожу, и распространяется не более чем в 9 близлежащих лимфоузлов.
Стадия IIIC (соблюдается одно из перечисленных условий):

  • опухоль любого размера, которая прорастает в стенку грудной клетки или кожу с образованием язв, распространяется более чем в 10 подмышечных лимфоузлов;
  • опухоль любого размера с метастазами в подключичных лимфоузлах;
  • опухоль любого размера, которая распространяется в подмышечные, окологрудинные лимфоузлы.

Лечебная тактика при раке молочной железы 3 стадии может быть очень разной, но, как правило, применяют комбинацию двух и более методов. Зачастую можно провести хирургическое вмешательство — мастэктомию — с последующим курсом лучевой терапии. Операция может быть дополнена химиотерапией, гормональной, таргетной терапией.

Немелкоклеточный рак легкого 3 стадии

Третья стадия рака легкого также делится на три подстадии.


Стадия IIIA (соблюдается одно из перечисленных условий):

  • опухоль менее 5 см, которая распространилась на внутригрудные лимфоузлы на одноименной стороне;
  • в одной доле легкого 2 и более опухолей, одна из которых имеет размеры 5–7 см;
  • рак, который распространился на стенку грудной клетки, близлежащие нервы, плевру, перикард;
  • опухоль менее 7 см, которая распространилась на диафрагму, средостение, сердце, крупный кровеносный сосуд, трахею, пищевод, нервы гортани, позвонки;
  • опухоли, распространяющиеся более чем на одну долю легкого, и очаги в близлежащих лимфатических узлах.

Стадия IIIB (соблюдается одно из перечисленных условий):

  • опухоль менее 5 см, которая распространилась на лимфоузлы в противоположной половине грудной клетки, в области шеи, под ключицей;
  • опухоль 5–7 см и очаги в лимфоузлах в центре грудной клетки;
  • опухоль любого размера, которая распространилась на лимфоузлы в центре грудной клетки, а также на стенку грудной клетки, диафрагму, плевру, перикард;
  • опухоль распространилась на лимфоузлы в центре грудной клетки, при этом она имеет диаметр более 7 см, или прорастает в сердце, трахею, пищевод, крупный сосуд.

Стадия IIIC (соблюдается одно из перечисленных условий):

  • опухоль диаметром 5–7 см, которая распространяется на нерв, перикард, при этом затронуты лимфоузлы в центре грудной клетки на противоположной стороне, лимфоузлы возле верхушки пораженного или здорового легкого, или надключичные лимфоузлы;
  • помимо основной опухоли диаметром 5–7 см есть несколько очагов в другой доле легкого;
  • опухоль больше 7 см, распространяется на диафрагму, средостение, сердце, крупный кровеносный сосуд, трахею, нерв, пищевод, позвонок, при этом затронуты лимфоузлы в центре грудной клетки на одноименной или противоположной стороне, лимфоузлы возле верхушки пораженного или здорового легкого, или надключичные лимфоузлы;
  • помимо опухоли более 7 см, есть хотя бы один очаг в другой доле легкого.

При операбельных опухолях назначают хирургическое лечение (удаление всего легкого или его части), которое может быть дополнено курсом адъювантной, неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии. При неоперабельном раке, который сильно пророс в соседние структуры и распространился в лимфатические узлы, химиотерапия и лучевая терапия становятся основными методами лечения.

Колоректальный рак 3 стадии

Третья стадия рака толстой и прямой кишки также делится на подстадии IIIA, IIIB и IIIC:

  • IIIA: опухоль проросла в подслизистый и мышечный слой кишки, раковые клетки распространились в 1–3 близлежащих лимфатических узла.
  • IIIB: опухоль проросла через всю толщу стенки кишки, возможно, вторглась в соседние органы, раковые клетки обнаруживаются в 1–3 ближайших лимфатических узлах.
  • IIIC: опухоль может иметь любые размеры, прорастать в стенку кишки на любую глубину, при этом рак распространился в 4 или более близлежащих лимфатических узла.


Стандартное лечение рака толстой кишки 3 стадии — хирургическое вмешательство (удаление части кишки и регионарных лимфоузлов) с последующим курсом химиотерапии. Обычно назначают одну из двух комбинаций химиопрепаратов:

  • FOLFOX: 5-фторурацил + оксалиплатин + лейковорин.
  • CapeOx: капецитабин + оксалиплатин.

Пациентам, которым противопоказана операция, назначают химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию.
При раке прямой кишки 3 стадии применяют хирургию, лучевую терапию и химиотерапию в разной последовательности. Чаще всего проводят курс химиолучевой терапии, затем один из вариантов хирургического вмешательства, затем снова курс химиотерапии, как правило, в течение 6 месяцев (FOLFOX или CapeOx).


Рак печени 3 стадии

Классификация рака печени по стадиям несколько отличается от других злокачественных опухолей. Рак печени 3 стадии не распространяется на лимфоузлы:

  • IIIA: в печени находится более одной опухоли, причем, одна из них имеет диаметр более 5 см.
  • IIIB: опухоль проросла в воротную или печеночную вену.
  • IIIC: опухоль проросла в соседние органы (но не в желчный пузырь), либо в висцеральную брюшину — тонкую пленку из соединительной ткани, которая обволакивает внутренние органы.

Рак печени 3 стадии, как правило, неоперабельный. Хирургическое вмешательство может быть невозможно по разным причинам:

  • Опухоль имеет слишком большие размеры, и ее нельзя безопасно удалить.
  • Опухоль имеет неудобное расположение, прорастает в кровеносный сосуд.
  • В печени находится несколько очагов, они распространены по всему органу.

В таких случаях проводят паллиативное лечение, которое может включать радио- и химиоэмболизацию, радиочастотную аблацию (уничтожение опухоли током высокой частоты с помощью электрода в виде иглы), лучевую, таргетную терапию, химиотерапию (чаще всего внутриартериальную, так как системная не очень эффективна), иммунотерапию. Иногда после лечения опухоль уменьшается настолько, что больного можно прооперировать: выполнить резекцию или трансплантацию печени.

Каковы прогнозы при раке 3 стадии?

Один из важнейших показателей, который определяет прогноз для онкологического больного — пятилетняя выживаемость. Он обозначает процент пациентов, которым удается сохранить жизнь в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость сильно различается в зависимости от типа рака:

  • При раке молочной железы III стадии: 72%.
  • При немелкоклеточном раке легкого III стадии: 13–36%.
  • При колоректальном раке III стадии: 35–90%.
  • При раке печени III стадии: 11–31%.

У части пациентов возможна полная ремиссия. Но даже если рак невозможно вылечить, паллиативное лечение поможет продлить жизнь и избавиться от мучительных симптомов.

Читайте также: