Что должна знать женщина о раке молочной железы летягин

В.П.Летягин, профессор

Прошло 3 года после публикации в одном из первых номеров нашего журнала интервью с академиком Академии медико-технических наук России, руководителем хирургического отделения опухолей молочных желез Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН, профессором В.П.Летягиным. Как тогда и говорил Виктор Павлович, заболеваемость раком молочной железы продолжает расти: ежегодно в России регистрируется существенно больше 40 тысяч новых случаев рака, о которых шла речь в 1999 году, – сейчас их количество приближается к 50 тысячам. В связи с этим, мы задали профессору В.П. Летягину несколько вопросов.

1. Что, по Вашему мнению, нужно и можно реально и безотлагательно сделать, чтобы, несмотря на нынешнюю непростую социально-экономическую ситуацию в стране, хотя бы замедлить темпы роста заболеваемости раком молочной железы?

– Если говорить о росте заболеваемости раком молочной железы в нашей стране, то это общая тенденция, которая не зависит от страны, она наблюдается во всем мире, даже в таких странах, как Великобритания или США. Поэтому я думаю, что мы и в дальнейшем будем иметь рост заболеваемости раком молочной железы. Правда, есть и существенная разница в ситуации в нашей стране и, например, в странах, которые я назвал. Если у нас последние годы заболеваемость ежегодно растет почти на 4%, то в США темпы роста заболеваемости резко снизились и составляют сейчас менее 0,4% в год.

Что реально можно сделать у нас, чтобы повлиять на этот процесс? Я думаю для этого, прежде всего, нужна хорошая национальная программа, направленная на снижение заболеваемости и смертности от рака молочной железы и включающая, конечно, пропаганду здорового образа жизни, ознакомление женщин с факторами риска, способствующими возникновению опухолей, обучению их мерам профилактики. Сегодня я не вижу другого пути, способного кардинально изменить ситуацию.

2. На протяжении уже многих лет наиболее высокие показатели заболеваемости раком молочной железы в России регистрируются в Санкт-Петербурге и Москве. Каковы с Вашей точки зрения причины этого явления?

– Действительно, показатели заболеваемости раком молочной железы в Санкт–Петербурге и Москве впечатляют. С моей точки зрения, это связано с двумя факторами: во-первых, с постарением населения этих городов, и во-вторых, с притоком огромного количества людей из всех уголков бывшего Советского Союза, тоже не молодого возраста.

3. Не думаете ли Вы, что очень напряженный ритм в этих столичных городах (все-таки стрессорных факторов в них больше, чем на периферии) также может играть какую-то роль?

– Вполне возможно. Мы ведь и раньше говорили о влиянии стрессорных факторов и последующей депрессии на возникновение рака молочной железы. Потом как-то об этом забыли. Я думаю, что эти факторы необходимо учитывать при прогнозе заболеваемости и планировании профилактических мероприятий.

4. Что может сделать сама женщина, чтобы постараться избежать возникновения рака молочной железы? Какие меры личной профилактики Вы можете порекомендовать?

Что можно сказать о мерах личной профилактики? Я наверное повторюсь, если скажу еще раз о здоровом образе жизни. Это те самые результаты, которые мы можем получить, пропагандируя ЗОЖ. Я всегда повторяю одно и то же: чтобы сохранить здоровье, надо выходить рано замуж, не делать абортов, кормить грудью ребенка не меньше 6 месяцев, своевременно лечить гинекологические заболевания. Нужно соблюдать правильный режим питания, употреблять в пищу больше овощей и фруктов, и, наоборот, меньше жирной пищи, следить за своим весом, больше двигаться. Следует научиться самообследованию молочных желез и систематически, ежемесячно проводить его. Необходимо проходить ультразвуковое исследование (в возрасте до 35 лет) и маммографию, показываться врачу онкологу или маммологу. Особенно важно соблюдать все это в семьях, где были случаи рака молочной железы, т.е. при существовании наследственной предрасположенности.

5. Если есть подозрительные изменения в молочной железе, то какова последовательность действий, которые следует предпринять женщине, куда обратиться?

6. Три года срок небольшой. Какие новые методы диагностики и лечения опухолей молочных желез появились за это время? В частности, расскажите, пожалуйста, о герцептине – препарате, который с недавних пор стал применяться при лечении наиболее агрессивных форм рака молочной железы.

– В последние годы для рака молочной железы был открыт ряд новых прогностических маркеров – это такие признаки, которые позволяют с достаточной точностью определить прогноз болезни. К ним, в частности, относится онкоген Нег-2 nеu, который встречается примерно у 25% женщин. Его обнаружение говорит о том, что у таких больных лучше еще до операции провести курс химиотерапии. К счастью, уже создан лекарственный препарат, который называется герцептином и который, являясь по сути антителом к антигену Нег-2 neu, способен нейтрализовать этот онкоген. Это очень интересный препарат. Все возможности герцептина нам еще не известны, но то, что он уже действительно может помогать – это совершенно ясно. Проблема заключается в том, что пока он очень дорог и поэтому малодоступен.

7. Среди инструментальных методов ранней диагностики опухолей молочной железы рекомендуется маммографическое исследование и ультразвуковое (УЗИ). В какой степени УЗИ способно заменить маммографию, ведь оно имеет одно несомненное преимущество – менее опасно для организма? И можно ли рекомендовать женщинам УЗИ вместо маммографии (понятно, речь идет о специализированных лечебно-профилактических учреждениях, а не о расплодившихся в последнее время, например, в Москве платных пунктах ультразвуковых исследований)?

– Если говорить об использовании маммографического и ультразвукового исследования, то противопоставлять их друг другу не следует. Сегодня можно совершенно точно сказать, что женщинам до 35 лет предпочтительнее ультразвуковое исследование в силу особенностей ткани молочной железы, а женщинам более пожилого возраста для диагностики лучше проводить маммографию. Идеальный же вариант включает оба этих исследования. Скажем, нельзя переоценить роль ультразвукового исследования в динамическом наблюдении за больными, прошедшими лечение, тем более что в последние годы все шире и шире применяются органосберегающие операции. Маммографическое исследование в этой ситуации делать каждые три месяца не рекомендуется и здесь ультразвуковое исследование не заменимо. Сейчас существуют методики так называемого трехмерного ультразвукового исследования. Это достижение буквально последних лет. Методика позволяет видеть не просто тень, а само образование трехмерно, т.е. объемно. Есть уже и аппараты, позволяющие проводить подобные исследования, кстати, они не так уж дороги.

8. Отдельный вопрос – органосохраняющая хирургия рака молочной железы. Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.

– Органосохраняющая хирургия рака молочной железы – это хирургическое вмешательство с сохранением железы, которое сейчас может быть выполнено более чем у 30% больных, причем если раньше она выполнялась только при ранних стадиях (опухоли размером до 3 см), то теперь возможности неоадьювантного (т.е. до оперативного вмешательства) лечения – я имею в виду химиотерапию и облучение – позволяют выполнять такие операции даже при 3 стадии заболевания. Я думаю, что за органосохраняющими операциями будущее, с каждым годом они будут проводиться все шире.

Есть еще один важный вопрос, который сейчас активно обсуждается: а нельзя ли вообще лечить больных женщин консервативно, без операции, только лекарственными и лучевыми методами. Это направление разрабатывается в нашей клинике уже достаточно давно, и мы приходим к выводу, что ряду пациенток, особенно пожилого возраста, можно в ряде случаев не проводить хирургического вмешательства, а ограничиваться только гормональным лечением и химиотерапией. Перспективность такого подхода подтверждают отдаленные результаты, которые мы уже имеем. В прошлом году мы даже написали книгу, в которой обобщили эти результаты. Они действительно обнадеживают.

9. Как Вы относитесь к публикациям, появившимся в научной печати в последние годы, в которых оспаривается целесообразность самообследования молочных желез?

– Я всегда был сторонником этой методики и всегда считал и считаю, что женщина должна уметь обследовать свои молочные железы, она должна хорошо знать их особенности. Поэтому все разговоры, о том, что самообследование ничего не дает, не выдерживают никакой критики. Это разговоры, которые в США закончились лет 20 тому назад. Американцы поняли, что если женщину обучить самообследованию молочных желез и постоянно напоминать ей об этом, то это может служить залогом того, что опухоли будут обнаруживаться на начальной стадии заболевания. Теперь в США у 3/4 пациенток опухоль диагностируют на 1 стадии болезни. Если посмотреть тематику международных конгрессов – разговор все время идет о ранних формах, и не просто ранних, а о раке in situ, т.е. когда опухоль ограничена, не прорастает в ткани. Это даже не I-ая, а нулевая стадия. В последнем обзоре, опубликованном в США, было сказано, что за последние 15 лет они пролечили 20 тысяч женщин с диагнозом рак in situ. Это очень важно.

10. Большой проблемой является реабилитация, восстановление организма женщины после радикального лечения рака молочных желез. Что можно посоветовать женщинам в этот непростой для них период жизни. Существуют ли в Москве, в России специализированные учреждения, которые занимаются реабилитацией больных после мастэктомии?

11. Традиционный вопрос: что вы можете пожелать женщинам?

Главное – профилактика?

– Расскажите, как обстоят дела с этим заболеванием в нашем регионе?

Нина Вязова: К сожалению, рак груди – это очень актуальная проблема для наших женщин. Если посмотреть статистику, то в Орловской области в 2014 году было выявлено 396 новых случаев, а 116 женщин не смогли побороть этот недуг. В прошлом году рак диагностировали у 380 пациенток, 132 из них не выжили. Основная причина таких шокирующих цифр – поздняя диагностика. Часто женщина приходит к врачу уже в таком состоянии, что спасти её жизнь просто невозможно.

– Насколько прямая связь существует между этим заболеванием и образом жизни женщины? Кто попадает в особую группу риска?

– Есть ли какие-то методы, способные помочь женщине защитить себя от этого заболевания?

– Единственный способ – это профилактика и ранняя диагностика. Даже если женщину ничего не беспокоит, она должна отнестись к этому вопросу крайне серьёзно. Начиная с 25 лет – ежемесячно проводить самообследование молочных желез. В этом нет ничего сложного – с пятого по десятый день менструального цикла женщина должна осматривать симметричность контуров, ощупывать себя на предмет опухолевых образований молочной железы, выделения из сосков. Кроме этого, с 25–летнего возраста необходимо хотя бы раз в два года посещать маммолога. На сегодняшний день часто встречаются девочки до 18 лет, которые уже имеют доброкачественные образования молочных желёз. Их лечением занимаются детские врачи. Если девушка любого возраста заметила какие–то проблемы с молочными железами, нужно обратиться в первую очередь к гинекологу. Доктор выполнит осмотр, назначит дополнительные исследования и даст дальнейшие рекомендации.

Перестать нервничать

– Какие методы лечения рака молочной железы существуют в настоящий момент?

– Основная цель лечения рака молочной железы – это удаление опухоли. Если женщина обращается к врачам на первых двух стадиях данного заболевания, то первым этапом является операция. В настоящий момент это делается двумя способами – удаление всей молочной железы с региональными лимфоузлами и удаление части молочной железы вместе с опухолью и лимфоузлами. Всё–таки наша медицина стремится к лучшему, поэтому вариант, позволяющий сохранить грудь, встречается гораздо чаще. Затем проводятся дополнительные исследования, составляются прогноз и план дальнейшего лечения.

– Каковы реальные шансы побороть такое заболевание?

– При раннем обращении шансы справиться с раком крайне высоки. Если же женщина затягивает с походом к врачу, то ситуация будет зависеть от особенностей организма и формы заболевания. На 3–4 стадии рака речь идёт уже лишь о снятии симптомов. Тем не менее, важно понимать, что есть много людей, особенно возрастных, которые и в таком положении живут достаточно долго. Кроме того, все стрессы приводят к определенному толчку, который может повлечь за собой развитие раковой клетки. Необходимо следить за состоянием нервной системы и всеми силами поддерживать в себе правильный настрой.

– Многие люди испытывают настоящую фобию – страх столкнуться с этой проблемой. Что вы можете им посоветовать?

Анастасии 28 лет. Год назад она закончила лечение от рака груди и согласилась рассказать Onliner свою историю, чтобы показать: жизнь после рака существует. Более того — счастливая жизнь.

— До 27 лет я, конечно, знала, что онкология существует. Но искренне думала, что меня это никогда не коснется.

Когда в поликлинике мне делали биопсию (берут большой шприц, вставляют иголку — и прямо в грудь, без анестезии), я потеряла сознание. Пришлось онкологу нашатырь мне нести. А потом сказали ждать 10 дней — и будет готов результат.

Онколог сказал, что мне придется удалять грудь полностью. Тяжело было это принять. Я каждый день плакала. Долго думала, советовалась с мамой, с женихом, но в итоге согласилась. Меня оперировал Ростислав Киселев — спасибо ему большое, он человечный доктор. Успокаивал меня, объяснял нюансы. В итоге мне вырезали не только грудь, но и лимфоузлы. Операция прошла хорошо.

На химию я ездила на метро, боялась садиться за руль из-за слабости. Представьте: лето, я сижу в парике, мне жарко, ресниц уже нет, на руках синяки от капельниц… И мне кажется, что все, абсолютно все в вагоне смотрят на меня и понимают, что я онкобольная. Такое неприятное чувство.

Честно, я не ожидала такого поступка от мужа. Я ведь специально рассказала ему все в максимально страшных подробностях. А он все равно от меня не отказался.

Пока что я стесняюсь своего тела — такого, каким оно стало после операции. Пробовала ходить в бассейн, но там раздевалки общие. Я прямо в шкафчик этот залажу, только бы никто не увидел меня без купальника. На очередном осмотре онколог посоветовал удалить и вторую, здоровую грудь, чтобы обезопасить себя. А потом сделать операцию по восстановлению груди, вставить импланты. Сама операция бесплатная, но один имплант в среднем стоит около $1500 по курсу. То есть нужно $3000. Это очень большие деньги для нашей семьи. Как собрать такую сумму.

Мне хотелось бы сказать всем женщинам: пожалуйста, не забывайте, не откладывайте, регулярно делайте УЗИ и маммографию! При малейших подозрениях сразу же идите к врачу. Об этом нужно говорить в СМИ постоянно.

— Маммография — наследница рентгена?

— Это самый первый метод лучевой диагностики, который подарил нам Вильгельм Рентген, когда в 1895 году открыл икс-лучи. Изначально о маммографах речь не шла, возможность рентгеновской визуализации молочной железы появилась после изучения удаленного постоперационного материала на обычном рентген-аппарате. Технический прогресс с 1900 года и до наших дней занимался тем, чтобы улучшить качество изображения, а еще — снизить лучевую нагрузку, ведь ткань молочной железы очень чувствительна к излучению. Сначала появились аналоговые маммографы, а начиная с 2000-х годов — цифровые. Сегодня и в Центральной Европе, и в Минске практически все исследования молочной железы проводятся с помощью цифровой аппаратуры.

— Что изменила цифровая эпоха?

Но, несмотря на высокое качество оборудования, опыт и квалификация врача имеют решающее значение. Важно иметь возможность эту квалификацию поддерживать на высоком уровне. Например, в Великобритании, в Лондоне, где я была на стажировке, есть программа по обучению и аттестации врачей-рентгенологов. Есть пакет изображений, врач должен их оценить, а система начислит определенное количество баллов за правильно поставленный диагноз. И доктор тут же увидит, какое место он занимает среди коллег своего района, области, Лондона, всей Великобритании. Это не карательная мера. Смысл в том, чтобы врачи более тщательно подходили к обучению и стандартам. Важный момент — эта программа с помощью видеозаписи может фиксировать, как именно доктор читает снимки: на всех ли изображениях он начинает с соска и ареолы, потом идет по часовой стрелке, рассматривая всю молочную железу, и заканчивает аксиллярным отростком? Если у доктора есть стандарт чтения снимка, вряд ли он что-либо пропустит.

— Многие женщины опасаются, что маммография вредна. Почему-то этот миф очень устойчив. А что на самом деле?

— Это миф, конечно. Любое направление на лучевое исследование (и маммографию в том числе) обосновывается врачом. Цифровые маммографы последнего поколения обладают малой лучевой нагрузкой, которая сопоставима с рентген-исследованием органов грудной клетки.

Наблюдать за состоянием молочных желез нужно начинать с 20 лет. В первую очередь, необходимо раз в год проводить УЗИ молочных желез, а также раз в год посещать маммолога. Это касается тех женщин, которых ничего не беспокоит. Если же что-то беспокоит, то начать нужно с посещения врача-маммолога, который, учитывая возраст пациентки, направит изначально либо на УЗИ, либо на маммографию.

Начиная с 45—50 лет женщина в первую очередь выполняет маммографию с последующей консультацией маммолога, который при необходимости может добавить УЗИ молочной железы. Такая комбинация методов в разном возрастном периоде у женщин обусловлена разным структурным состоянием молочных желез.

— МРТ молочных желез подходит молодым женщинам?

— МРТ — это не метод массового обследования. МРТ молочных желез применяется в трудных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и маммографии не совпадают; когда у женщины известен генетический статус: она является носителем BRCA1 и BRCA2; когда в семье было заболевание молочной железы у близких родственников: мамы, родной сестры, тети и так далее.

Рассуждать о проблеме, а тем более — давать рекомендации, не являясь специалистом, глупо и некорректно. На основные вопросы отвечает опытный врач маммолог-онколог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Российского онкологического центра им. Галина Корженкова.

Существует ли предрасположенность к раку молочной железы?

— Да, действительно многие женщины предрасположены к этому заболеванию. В частности, оно может передаваться по наследству через гены матери. Вероятность развития рака у женщин с этими генами составляет 40% в возрасте до 50 лет и 80% - до 70 лет.

Можно ли спровоцировать болезнь?

— Риск развития рака молочной железы повышают постоянные стрессы, отсутствие регулярной сексуальной жизни, аборты в раннем возрасте, бездетность, травмы груди.

Если женщина когда-то лечилась от другой опухоли и получала лучевую терапию на область грудной клетки, то вероятность появления в будущем злокачественного новообразования молочной железы у нее выше. Кроме того, прямое воздействие солнечных лучей на грудь, перегревание в сауне или бане отрицательно сказываются на гормональном статусе молочных желез и могут стимулировать появление раковых клеток.

Есть ли способ застраховать себя от рака?

— Соблюдение мер профилактики помогает предупредить развитие заболевания. Важно вести здоровый образ жизни: регулярно выполнять физические упражнения, гимнастику, следить за весом, отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя. Большую роль также играют соблюдение гигиены брака, отказ женщины от абортов, правильный уход за молочными железами, сбалансированный рацион питания с включением продуктов с содержанием витаминов A, E и C (цитрусовые, абрикосы, шпинат, морковь).

Помимо этого свести к минимуму риск заболевания позволяют регулярные посещения маммолога. Своевременные обследования помогают выявить нарушения уже на ранней стадии. Поэтому женщины после 40 лет должны раз в два года проходить рентгеновское маммографическое обследование. После 50 лет — ежегодно.

Желательно проводить и ежемесячное самообследование молочной железы, обращать внимание на любые изменения цвета кожи груди, ее симметричности, усиление венозного рисунка, выделения из соска.

Только цифры!

В мире ежегодно регистрируется свыше миллиона пациенток с раком груди. По показателям уровня заболеваемости и смертности от этого недуга Россия занимает одно из первых мест.

По данным Российского онкологического научного центра имени , во всех странах СНГ именно рак молочной железы занимает первое место в структуре онкозаболеваемости женского пола.

В нашей стране это заболевание диагностируется у более чем 46 000 женщин. Только половина из них проживает более пяти лет и лишь 30% получают шанс полного выздоровления.

Согласно официальным данным Минздравсоцразвития, злокачественные новообразования являются второй причиной смертности населения в России.

За последние 20 лет уровень заболеваемости раком груди возрос в России на 64%.

Это надо знать!

Рак молочной железы обычно распознается уже на поздних стадиях.

Как правило, в своей ранней фазе заболевание протекает бессимптомно. Если женщина не проходит регулярно маммологических и маммографических обследований, то чаще всего она не замечает начала болезни и обнаруживает ее на поздней, третьей или даже четвертой, стадии.

О запущенном раке молочной железы свидетельствуют такие признаки, как образование опухоли более 2 см, появление ранок или ссадин на соске, нарушение формы молочной железы, ее деформация, кровянистые выделения из соска, шелушение, язва на коже молочной железы, втягивание соска, отек, покраснение, растяжение кожи соска.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-специалисту и пройти диагностику рака молочной железы.

Оказывается, рак молочной железы — это не только женская болезнь. Этому недугу подвержены и мужчины, однако у представителей сильного пола диагностировать заболевание намного сложнее.

Что делать, если вам поставили страшный диагноз?

Врачи советуют ни в коем случае не паниковать, а как можно скорее начать лечение. Выбор терапии и шансы на полное выздоровление обусловлены размером первоначальной опухоли, фазой заболевания, состоянием лимфатических узлов. Успех в борьбе против рака молочной железы зависит от своевременной диагностики и выявления болезни на ранней стадии.

При лечении рака молочной железы существенен не только правильный подход к лечению, но и душевное состояние женщины. Она может помочь своему организму бороться с болезнью, изменив образ жизни. Благотворное влияние на процесс лечения, несомненно, окажут здоровое питание, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, релаксация, оптимистичный эмоциональный настрой. Помните, вера пациента в выздоровление творит чудеса!

В США выживаемость с диагнозом “рак груди” составляет почти 80 процентов. В России только 30. Знаешь, почему? Потому что нас “ничего не беспокоит”.

В США выживаемость с диагнозом “рак груди” составляет почти 80 процентов. В России только 30. Знаешь, почему? Потому что нас “ничего не беспокоит”. Наш автор Инна Карпова выяснила, что для трех из четырех девушек эта замечательная фраза уже достаточный повод не ходить к маммологу.

В человеческом организме клетки делятся постоянно. Иногда при делении происходит ошибка – и образуется раковая клетка. Иммунная система, как правило, ее вовремя распознает и немедленно уничтожает. Раковая опухоль возникает, если иммунная система дает сбой и перестает отличать “своих” от “чужих”. Клетки злокачественной опухоли начинают очень быстро делиться, завоевывая пространство и пытаясь найти кровеносный сосуд, через который можно питаться и распространяться, или, по-научному, метастазировать. Именно поэтому очень важно выявить раковую опухоль на самых ранних этапах, когда она еще не имеет возможности контактировать ни с лимфатическими, ни с кровеносными сосудами.

Рак молочной железы может возникнуть из клеток млечных протоков или в дольке молочной железы. Вроде все просто. Но, чтобы хоть приблизительно представить себе варианты возможного “поселения” врага, попытайся переварить вот такую информацию:

• молочная железа состоит из 15-20 долей с выводными долевыми протоками;
• доля состоит из 30-80 долек, и каждая долька имеет внутридольковый проток;
• дольки в свою очередь представлены 150-200 альвеолами.

Агрессору есть где спрятаться, поэтому раннюю форму (стадия 0) рака млечных протоков можно обнаружить только с помощью УЗИ или маммографии. Наощупь она не выявляется.

Если же вовремя не принять меры, через некоторое время происходит разрушение стенки протока и внедрение злокачественных клеток в окружающую ткань. Эта самая частая форма рака молочной железы (РМЖ) называется инвазивной (проникающей) карциномой протоков. Частая потому, что именно на этом этапе развития болезни ее обычно удается выявить. Если бы женщины проходили регулярные обследования, то инвазивные опухоли встречались бы гораздо реже.

В 10-15% случаев рак начинается не в протоке, а в дольке молочной железы – там, где образуется молоко. Оттуда раковые клетки распространяются на окружающие ткани. По-научному это называется инвазивной дольковой карциномой.

Иногда, впрочем, карцинома изолированно сидит в своей дольке, не покушаясь на соседние ткани. В этом случае онкологи говорят о карциноме in situ (то есть “на месте”) – она считается предраковым состоянием, в России ее обычно не лечат, а лишь тщательно отслеживают, чтобы не перешла в инвазивную форму.

К врачу надо попасть на самой ранней (нулевой) стадии заболевания – тогда стопроцентное излечение гарантировано.

Теоретически ясно, что УЗИ хорошо бы делать хотя бы раз в год, чтобы застать эту самую нулевую стадию. Но практически ты вряд ли сможешь попасть на прием к маммологу в районной поликлинике. Их там просто нет. Вообще.

“Такой специальности, как маммолог, не существует, - объясняет Галина Корженкова, - есть врач-онколог. Он при необходимости дает направление в крупный районный или городской центр, где есть онколог-маммолог – доктор, специализирующийся на РМЖ. Регулярно – с профилактической целью – обследовать молочную железу можно у районного гинеколога, который, согласно приказу Минздравсоцразвития, обязан прощупать молочную железу в ходе профилактического осмотра. И при необходимости он направит тебя на УЗИ, маммографию, биопсию или назначит дополнительные обследования”.

Это “при необходимости” часто становится камнем преткновения: гинеколог, ничего не нащупав, не видит необходимости тревожить коллег и эксплуатировать дорогое оборудование (во всяком случае бесплатно). К тому же, хоть городские клиники и оснастили самой современной техникой, достаточного количества врачей, умеющих с ней управляться, пока нет. Потому велик риск, что нулевую стадию можно упустить.

Что делать? По большому счету, варианта только два: либо качать права, либо платить деньги.

В первом случае ты можешь напомнить врачу, не дающему тебе направление на УЗИ или в маммологический центр, что в соответствии со ст. 30 п.4 “Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ” пациент имеет право на проведение консилиума или консультаций других специалистов ПО ЕГО ПРОСЬБЕ. То есть если врач не видит необходимости, а ты все равно волнуешься и настаиваешь, то направление к онкологу-маммологу тебе выдать обязаны. Впрочем, в районном (городском, республиканском) маммологическом диспансере тебя обязаны принять и без направления – в соответствии все с той же 30-й статьей “Основ”: “Пациент имеет право на выбор врача, а также на выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования”.

Во втором случае – если нервы тебе дороже денег – ты можешь обследоваться в коммерческих центрах. И уже с результатами на руках (и с распечаткой законодательства – для надежности) обратиться к онкологу.

Самые распространенные методы ранней диагностики РМЖ – это маммография и УЗИ. Что выбрать? Вот в этом вопросе лучше всего довериться врачу. Как правило, женщинам до 40 лет назначают УЗИ, после 40 – маммографию. Потому что в “молодой” груди преобладает железистая ткань, а она плохо просматривается рентгеновскими лучами. Но существует масса нюансов, которые может учесть только специалист. Здесь мы дадим тебе лишь краткую информацию о самых распространенных методах диагностики.

Маммография – это рентгенологическое исследование. Проводится на 3-8 день менструального цикла. “Позволяет увидеть опухоль размером 5 микрокальцинатов. Каждый микрокальцинат – 50 микрон, - поясняет Галина Корженкова. - Если предположить, что опухоли таких мельчайших размеров будут выявляться, женщины никогда не будут умирать от рака”.

УЗИ – исследование при помощи ультразвуковых волн. Позволяет рассмотреть мягкие ткани, которые плохо видны на рентгеновских снимках, а также дать дополнительную информацию о патологических образованиях, выявленных с помощью маммографии.

Гистология проводится, если на маммографическом снимке или УЗИ выявились новообразования. Кусочек пораженной ткани отправляют в лабораторию. Гистологическое исследование позволяет определить распространенность опухоли, ее стадию, выявить рецепторы к половым гормонам (эстрогену и прогестерону) и оценить влияние гормонов на рост опухоли. Если анализ подтверждает, что ткань злокачественная, врач назначает лечение.

Онкомаркеры – это белок крови, который определяется в анализе с помощью специальных тест-систем. Довольно разрекламированная методика. “Вообще-то онкомаркеры (их повышение или понижение) помогают врачам-онкологам судить об эффективности лечения уже имеющегося (!) заболевания, - уточняет доктор Корженкова. - Такой тест не скажет, есть у тебя рак или нет, есть к нему предрасположенность или нет. Больше того, онкомаркеры могут при отсутствии всякой онкопатологии повышаться после перенесенных инфекционных заболеваний, на фоне принятия лекарств и даже из-за изменения диеты. Поэтому нет смысла сдавать кровь “на всякий случай”!

Дуктограмма (галактограмма) – специальный рентгенологический метод, позволяющий в некоторых случаях объяснить причину выделений из соска молочной железы. Тонкая пластиковая трубочка вставляется в отверстие протока соска, и в нее вводится вещество, позволяющее увидеть форму протока на рентгеновском снимке. Таким образом можно выявить опухоль внутри протока.

Если гинеколог не видит необходимости, а ты все равно настаиваешь, направление к онкологу-маммологу выдать обязаны.

Бытует мнение, что раку особенно подвержены люди обидчивые и завистливые. Насколько это верно, мы попросили прокомментировать онкопсихолога, психотерапевта, эксперта благотворительной программы Avon “Вместе против рака груди” Ольгу Рожкову:

“Данные, подтверждающие именно такую взаимосвязь, мне не известны и вряд ли они существуют. Но некоторые психологические особенности онкологических пациентов действительно прослеживаются. Еще во II веке нашей эры римский врач Гален отмечал, что женщины-меланхолики чаще болеют раком, чем женщины-сангвиники. Русские медики в XVII веке считали, что “дальняя причина рака есть долгая печаль”. Современные исследования также подтверждают, что у пациентов онкологических клиник есть сходные психологические черты и установки. В среднем, по статистике зарубежных ученых, в 75-80% случаев у таких больных выявляется склонность к депрессии, пессимистической оценке жизни, повышенной тревожности, низкой самооценке. Большинство из них склонны связывать себя с каким-либо объектом или функциональной ролью, то есть в их жизни часто прослеживается тенденция служения кому-то или чему-то. Это может быть карьера, научные исследования, политическая идея, семья, любимый человек. Такие люди в жизни ставят цели, связанные с самопожертвованием, а собственных потребностей чаще всего не сознают.

Еще одна типичная черта “потенциальной жертвы рака” – склонность переживать эмоции в себе, неумение открыто выражать враждебность или агрессию. Подавление реакций и чувств, которые могут обидеть окружающих, а также избегание конфликтов приводит к тому, что эта боль как бы разъедает их изнутри… То есть это не “злые и завистливые”, а наоборот, внешне очень приятные, терпеливые и тактичные люди.

С научной точки зрения все это может создавать почву для развития депрессивных реакций и формировать стрессовый гормональный фон, который начинает угнетать иммунную систему организма, а иммунная система в свою очередь начинает работать с мощными перегрузками. Так постепенно истощается жизненный запас сил и создается возможность для развития онкологического заболевания.

Люди, которые сохраняют связь со своим организмом и своим я, уделяют себе внимание и слышат потребности своей личности и своего тела, скорее будут здоровы и счастливы. Более того, нацеленность на счастье часто помогает победить уже существующую опухоль. Я недавно столкнулась с показательной ситуацией, когда две женщины, находящиеся в равном положении матерей-одиночек, вели себя совершенно по-разному. Обе связывали возникновение болезни с тяжелым разводом. После постановки диагноза одна решила для себя, что должна выздороветь. Она очень хотела выйти замуж и создать полную семью для своего ребенка. Ее активная позиция и оптимизм стали заряжать женщин в отделении. Глядя на нее, они перестали говорить о болячках, замыкаться в себе, выходили гулять, рассказывали анекдоты, поддерживали друг в друге оптимизм и веру в излечение.