Что делать при онкологии приливы с тревогой

В этой статье остановимся подробнее на том, как научиться снижать негативное воздействие страхов и тревожности после перенесенного онкологического заболевания.

Давайте вспомним основные аспекты качества жизни и особенно психологической составляющей:

В прошлой статье мы подробно разбирали страх и механизм его негативного влияния на качество жизни. И остановились на вопросе о том, что же можно самостоятельно сделать с этим негативным влиянием. В идеале, конечно же, со страхами и тревожностью нужно работать с квалифицированным психологом, психотерапевтом. Специалист сможет оценить их уровень и подобрать индивидуальную программу.

похожее по теме

Качество жизни — страхи и тревожность: взгляд онкопсихолога

Но вернемся к тому, что можно сделать самостоятельно.

Превратить тревожность в страх

Посмотреть на страх как на помощника

Разделить причины страхов

В результате наших попыток посмотреть на страхи как на наших союзников, у нас может появиться список значимых, масштабных проблем, которые нас беспокоят. Теперь каждую из этих проблем нужно попытаться разложить на части, как бы на подпроблемы. Часть из этих подпроблем окажется решаемой и превратится в задачи. Часть покажется нерешаемой. Именно объективно нерешаемые проблемы и вызывают чувство бессилия, зависимости и невозможности повлиять на происходящее с тобой.

Действовать там, где можно и нужно действовать

Мы разделили причины наших страхов и выяснили, что часть из них — потенциально устраняема, а часть — нет. На решение задач, которые в принципе и в теории кажутся нам решаемыми, и нужно будет направить свою активность.

Активность может быть разных видов. Например, найти информацию — это активность, записаться на консультацию к доктору-эксперту за вторым мнением — это активность, перейти на более здоровый образ жизни — это активность. Самое важное для активности — это наличие конкретных действий, актов, шагов, которые продвигают нас к решению устраняемой подпроблемы. Другими словами, думать о проблеме — это не совсем активность.

А как же все остальное?

Давайте рассмотрим конкретный пример по теме страхов и тревожностей:

Женщина перенесла операцию в связи с поставленным онкологическим диагнозом. По результатам анализа опухоли дальнейшее лечение не понадобилось. Женщина выдохнула и решила жить долго и счастливо, поменяла имидж и круг общения, пустила все свои силы в работу.

Женщина решила обратиться за консультацией к психологу. В ходе разговора были рекомендованы специальные техники релаксации и несколько методик по коррекции тревожности. Психолог настойчиво порекомендовал обратиться за консультацией к психиатру.

В ходе дальнейших психологических консультаций женщина осознала, что ее тревожность продиктована страхом возвращения болезни. Казалось бы, логично. Но без внимательного отношения к чувству тревоги женщина не могла этого понять, она не ощущала, что именно стоит за тревожностью. Эта тема ускользала от ее разума. Так сработала ее психика, защищаясь от угрозы здоровью и благополучию.

Женщина поняла, что игнорировала мысль о том, что болезнь может вернуться, вытесняла ее. Чем настойчивее она заставляла себя не думать про плохое, тем сильнее росла ее тревожность. Ее тревожность проявлялась как напряжение без повода, как гипербдительность и желание перестраховаться в мелочах и все-все предусмотреть, как беспричинное беспокойство и дискомфорт, гипертонус, неспособность разрешить себе расслабиться.

Для нее оказались рабочими самые-самые простые способы снизить тревожность. Как только она чувствовала безосновательный и внезапный страх, что болезнь может вернуться, она открывала мессенджер в телефоне и перечитывала переписку с врачами, с которыми она консультировалась. Как ни странно, это ей помогало успокоиться.

Клинический психолог, системный семейный психотерапевт, сертифицированный специалист по психотерапии и психосоматических расстройств и онкопсихологии Юлия Устинова. Проводит консультации по вопросам реабилитации онкологических больных и их родственников для формирования адекватной картины заболевания, помощи в разработке конструктивных моделей поведения и плана подходящего образа жизни.

П отливость при онкологии – нередкое явление, которое очень беспокоит больных. Она обусловлена деструктивными изменениями и может быть одним из ранних признаков присутствия раковых клеток в организме. Несмотря на то, что гипергидроз – не самый тяжкий симптом этой патологии, он является серьезной проблемой и требует специальных мер.

Потоотделение как признак онкологии

Обильное потоотделение при злокачественных процессах является результатом:

синдрома интоксикации;
нарушения работы эндокринных органов (например, надпочечников и щитовидной железы);
дисфункции нервной системы;
реакции организма на лекарственные препараты.

Проявления гипергидроза зависят от разновидности раковой патологии, стадии ее развития и области локализации.

Онкологические изменения в лимфатической системе приводят к тому, что развивается генерализованная форма потливости: мокреет все тело, особенно во время приступов боли.

При лимфогранулематозе это происходит на фоне увеличения лимфоузлов и волнообразного роста температуры.

Они поражают легкие, бронхи, но чаще всего – органы пищеварительной системы:

желудок;
кишечник;
поджелудочную железу.

Так выглядят карциноиды, являющиеся причиной потливости.

Карциноидные структуры производят гормоны, влияющие на жизненно-важные процессы организма. Один из симптомов таких опухолей – приливы, которые сопровождаются:

покраснением кожи;
обильным потоотделением, особенно в области лица и ладоней;
расстройствами пищеварения;
спазматическими сокращениями бронхов.

Схематическое изображение феохромоцитомы на почках.

Опухоли такого типа нередко поражают надпочечники, нарушая их работу. Синтез гормонов меняется, приобретая ненормальный характер.

Происходит хаотичный выброс адреналина в кровь, который моментально повышает давление. Из-за этого возрастает частота сердцебиения и выделяется достаточное количество пота.

Злокачественные новообразования негативно влияют на процессы гормонального обмена, вызывая множество симптомов, в числе которых — генерализированный гипергидроз.

Если говорить проще, когда рак поражает один из органов внутренней секреции, потливость имеет общий, постоянный характер и мало зависит от особенностей питания и времени суток.

Они способствуют выделению вазоактивных компонентов. Те, в свою очередь, усиливают кровоток и вызывают обильное течение пота.

Причины повышенной потливости при раке

Чрезмерная влажность тела у страдающих раком тесно связано с деструктивными изменениями, происходящими в организме.

Принцип охлаждения тела за счет потоотделения.

Количество секрета определяется общим состоянием организма и особенностями течения патологии. В одних случаях человек потеет постоянно, в других – приступообразно, а в третьих – в зависимости от времени суток.

Ночная потливость

Чтобы избежать перегревания и потливости головы и шеи, необходимо выбрать подходящую вам подушку.

Гипергидроз у онкобольных во время сна – явление нередкое.

Он возникает, когда:

Ночью повышается температура тела.
В организме имеются лимфомы.
Диагностирована лейкемия (рак крови).
Метастазы воздействуют на спинной мозг.

Далее речь пойдет о том, каким образом можно предотвратить ночную потливость при онкологии, а также уменьшить проявления гипергидроза днем.

Методы лечения неприятного симптома

Обычно, когда речь идет о борьбе с избытком влаги на теле, который обусловлен нарушениями здоровья, принято начинать с лечение основной патологии. Однако терапия может растянуться на месяцы и годы. Чтобы повлиять на количество пота, не дожидаясь полного выздоровления, существуют специальные методы.

Сразу стоит сказать, что не все они и не всегда подходят людям, которые страдают онкопатологиями. Радикальные хирургические способы (например, удаление отдельных потовых желез) травматичны и опасны осложнениями. Даже здоровым людям их рекомендуют крайне редко.

Самыми безопасными способами борьбы с гипергидрозом, которые приемлемы для тяжелобольных людей, считаются:

Забота о регулярной и правильной гигиене тела.
Соблюдение специальной диеты .
Применение средств наружного воздействия.

Поддержание тела в чистоте позволяет снизить влажность кожи и избежать раздражений от постоянного присутствия пота. Ежедневное купание с мылом или гелем для душа обязательно для всех, в том числе и для людей с ослабленным здоровьем.

При гипергидрозе процедуру необходимо выполнять не единожды в день, а чаще. Когда онкобольному, в силу его состояния, трудно самостоятельно ухаживать за собой, на помощь должны прийти близкие. Купание можно заменить обтираниями тела. Что касается применения кремов и гелей от потливости, этот вопрос лучше обсудить с врачом, поскольку противопоказания к их применению зависят от вида и стадии патологии.

Тем, кто страдает ночным гипергидрозом, важно позаботиться о том, чтобы:

нательное и постельное белье было из натуральных, хорошо вентилируемых тканей:
на прикроватной тумбочке всегда имелся запасной комплект на случай, когда ночью потребуется переодеться и перестелить постель.

Существуют особые правила питания при онкозаболеваниях. Их соблюдение позволит не только поддержать организм в период болезни, но и повлиять на потливость.

Список продуктов вызывающих потливость.

Если выделить отдельные рекомендации медиков относительно диеты при раке, то это будут:

обязательность употребления натуральных продуктов (круп, фруктов, овощей и так далее), которые богаты витаминами и минералами;
исключение из рациона алкоголя, напитков с кофеином, острой, кислой пряной и жирной еды, а также блюд и продуктов, содержащих консерванты.

Это поможет нормализовать обменные процессы и облегчить процесс переваривания пищи, исключая дополнительные энергозатраты со стороны организма.

Как следствие, уменьшатся и симптомы гипергидроза.

Подробные рекомендации о том, как составить правильное меню, с учетом индивидуальных особенностей здоровья, можно получить у лечащего врача-онколога.

Отвары на основе целебных растений рекомендуются при многих состояниях. Они способны уменьшить и симптомы гипергидроза. Применять их советуют как внутрь, так и наружно. Процедуры с травяными отварами сократят потоотделение и спасут от раздражений кожи.

Это растение обладает противовоспалительными и вяжущими свойствами. Его можно заваривать отдельно или в сочетании с хвощом и валерианой, в пропорциях: 8 частей шалфея на 1 часть хвоща и 2- валерианы. Травы необходимо измельчить и перемешать в сухом виде, а затем чайную ложку смеси заварить стаканом кипящей воды. Принимать дважды в день, по 100 мл.

Если говорить о чистом отваре шалфея, его заваривают из расчета одна маленькая ложка на стакан кипятка. Остывший настой делят на три дневных приема. Курс – 10 суток. Также им можно протирать места наибольшей потливости или добавлять в воду для ванн.

Натуральные и аптечные присыпки для ног ;

Лучшие рецепты от обильного выделения пота с использованием соды .

Из нее готовят настой (чайная ложка на 200 мл кипятка), который делят на три части и принимают в течение дня. Курс рассчитан на пару недель. После семидневного перерыва можно повторить. Мята обладает приятным запахом, уменьшает потливость и успокаивает нервную систему.

Из нее, как и из мяты, можно делать отвар для приема внутрь либо настой для ванн, чтобы улучшить состояние кожи и нормализовать обменные процессы в ней. Для этого рекомендуется приготовить большее количество полезного состава – 6 больших ложек сухой травы на 2 литра кипятка. Если его остудить и настоять в течение часа, а затем добавить столовую ложку пищевой соды – лечебный эффект от ванны будет сильнее.

Перед применением природных средств от потливости необходимо посоветоваться с врачом.

Онкологическое заболевание – это серьезное испытание для организма. Чтобы его преодолеть, важно выполнять все предписания врача. Повышенная потливость при раке иногда корректируется медикаментозно (решает лечащий онколог), но чаще помогают простые и доступные методы. Регулярные домашние процедуры, в сочетании с правильным питанием и хорошей гигиеной, способны уменьшить гипергидроз и избавить от дискомфорта.

Более 60% россиян имеют страх перед раком, при этом чуть менее четверти уверены, что заболевание является заразным, а больше трети — не верят в возможность полного излечения от болезни, следует из исследования, посвященного канцерофобии. Его результаты были представлены в среду, 20 ноября, в день запуска информационной кампании Фонда Хабенского, направленной на борьбу с этим явлением.

И хотя, как отмечают социологи, в России нет массовой тенденции к мифологизации заболевания, а большинство жителей страны располагают о нем достаточными сведениями, нередко именно сильная тревожность, а также уверенность в неизлечимости болезни, могут помешать человеку своевременно пройти обследование, чтобы выявить рак на ранних стадиях или повлиять на выбор методов лечения.

Неизлечимое наказание за проступки

Так или иначе, по данным проведенного исследования, страх перед раком наблюдается у 6 из 10 россиян, при этом убежденность в том, что россияне не знают о проблемах онкологических заболеваний и причинах их возникновения, социологи назвали преувеличением.

Однако, отмечают исследователи, прослеживается корреляция между боязнью рака и убежденностью в том, что его невозможно излечить в российских реалиях. Еще одним фактором, вызывающим страх, исследователи назвали непредсказуемость возникновения заболевания.

При этом чаще всего о тревожных состояниях, связанных с заболеваниями, как следует из выводов исследователей, говорили пожилые женщины. Всего 63% опрошенных согласились с утверждением о том, что мысли о раке вызывают у них страх: большинство ответивших таким образом были женщинами (71% против 54% у мужчин) и люди пожилого возраста (70% против 59% среди молодежи).

В том, что раком может заболеть любой, также выразили уверенность 63% опрошенных, 16% предположили, что это связано с генетической предрасположенностью, 12% — что в группе риска в первую очередь оказываются пожилые. Среди факторов, с которыми может быть связано возникновение онкологического заболевания, опрошенные чаще всего называли плохую экологию, наследственность, повышенный уровень радиации и стресс (57%, 49%, 46% и 42%) соответственно. Около трети респондентов также отметили продукты, содержащие ГМО, и генетические мутации. Курение в этом списке оказалось на последнем месте (29%). Отвечая на другой вопрос исследователей, 15% участников опроса назвали рак наказанием за грехи или неправильные поступки.

При этом 23% предположили, что при контакте с человеком с онкологическим заболеванием, может существовать вероятность заражения — низкая, средняя или высокая, — что не соответствует действительности. 67% ответили, что рак не заразен. Еще 11% ответить на вопрос о степени заразности заболевания затруднились. За то, чтобы избегать контактов с онкобольными высказались 17% опрошенных, еще 73% сообщили, что не согласны с этим утверждением.

Тем не менее, абсолютное большинство — 79% опрошенных, — сказали, что уверены в том, что лечить заболевание нужно с помощью сильнодействующей терапии. В то, что вылечиться можно только за границей, верят около трети (29%) респондентов, 61% были не согласны с этим утверждением. Около половины — 48% — заявили, что в России, по их мнению, могут хорошо лечить определенные виды онкологических заболеваний.

Истории из жизни

Именно на борьбу с мифами, окружающими рак, и, в том числе, с мифами, связанными с его неизлечимостью, направлен новый проект Фонда Хабенского, который в благотворительной организации представили в среду, 20 ноября. Одна из главных задач проекта #Этонелечится — показать, что онкологическое заболевание — еще не приговор, подчеркивают в фонде, и изменить отношение к теме рака.

Есть разные нарушения здоровья, при которых организм усиливает нашу потливость, - от гормонального дисбаланса до онкологических заболеваний. Но также сильная потливость может быть нормой для конкретного человеческого тела. Когда же нужно идти к врачу?

Можно сильно потеть просто в случае повышенного волнения или беспокойства: в такие моменты организм выделяет больше гормонов стресса, которые стимулируют активность нервов, влияющих на выработку пота. Кроме того, тепловой баланс тела, ведущий к обильному поту, нарушается интенсивными физическими нагрузками, употреблением острой пищи, горячих напитков, алкоголя. Во всех этих случаях мы может влиять на факторы чрезмерной потливости (гипергидроза) и контролировать их.

Иногда чрезмерное потоотделение происходит из-за сильного ожирения и может быть восстановлено до нормального уровня путем снижения веса.

Бывает и так, что повышенное потоотделение у человека является просто особенностью организма и не несет в себе особой опасности для здоровья, хотя в психологическом плане может быть обременительным явлением.

Когда потливость является предупреждающим знаком нарушений в здоровье?

Приливы во время менопаузы. Особая форма гипергидроза встречается у многих женщин в период менопаузы. Они ощущают внезапные волны жара, и в такие моменты открываются потовые железы. Подобная вспышка часто длится всего несколько секунд, но может происходить десятки раз в день, вызывая покраснение кожи и пот. Когда менопауза заканчивается, неприятные симптомы исчезают.

Инфекции. Потение, особенно ночное, характерно для многих инфекционных заболеваний, например, простуды и гриппа. При хронических инфекционных заболеваниях, таких как гепатит, туберкулез или малярия, сильное ночное потоотделение становится долгосрочным спутником заболевания.

Метаболические расстройства. Ряд заболеваний, связанных с метаболическими нарушениями, имеют такой отличительный знак, как повышенная потливость.

Гипертиреоз. Люди с гипертиреозом плохо переносят жаркую и душную погоду, часто имеют относительно высокую температуру тела и потому обильно потеют.
Болезнь Грейвса. Данное заболевание является особой формой гипертиреоза и для него также характерно повышенное потоотделение.
Диабет. При диабете из-за постоянно повышенного сахара и воспалительного процесса в организме возникают разные нарушения. Сильная потливость у диабетиков связана с повреждением нервов, регулирующих потоотделение. Потение наряду со слабостью, мышечным тремором, головокружением и сердцебиением также может указывать на опасную гипогликемию.

Неврологические заболевания. Обильный пот может быть знаком, указывающим на патологические изменения в работе нервной системы, например, на процессы отмирания нервных клеток. Повышенная потливость, в том числе по ночам, может сигналить о болезни Паркинсона.

Боль. Сильная физическая боль активирует симпатический нерв, при этом могут возникать такие симптомы, как тошнота, потоотделение, усиленное потоотделение. Заболевания, связанные с болями в суставах и мышцах, фибромиалгия сигналят о себе обильным потом.

Холодный пот - паника или инфаркт? Если вдруг все тело покрывается потом, который заставляет человека дрожать, это может быть приступом паники. Внезапная сильная тревога может привести к быстрому падению артериального давления. Помимо холодного пота у человека могут быть учащенное сердцебиение, головокружение, короткая потеря сознания.

Кроме того холодный пот может быть признаком стенокардии или сердечного приступа. В этом случае дополнительно ощущаются боль и стеснение в груди, беспокойство, головокружение, одышка.

В некоторых случаях холодный пот указывает на интоксикацию алкоголем или наркотиками.

Ночной пот бывает признаком рака. Если человек просыпается в поту и делает ночью потными простыни без каких-либо особых обстоятельств, это тревожный знак. Ночной пот нередко оказывается одним из первых предупреждающих сигналов некоторых видов рака, особенно лимфомы, лейкоза или фиброза костного мозга. В сочетании с потерей веса и необъяснимыми эпизодами лихорадки чрезмерное потоотделение – это повод заподозрить рак.

Лекарства могут заставлять потеть. Препараты, которые влияют на вегетативную нервную систему, нейронные функции мозга, выработку гормонов или систему кровообращения, могут вызывать потоотделение как нежелательный побочный эффект. К ним относятся:

препараты кортизона, препараты щитовидной железы, а также препараты от рака,
парасимпатические миметики против глазной болезни, глаукомы, мышечной слабости, проблем с кишечником или деменции,
препараты-антагонисты кальция (при высоком кровяном давлении, сердечной аритмии, ишемической болезни сердца) или простагландины при эректильной дисфункции.

Обращение к врачу. Посещение врача целесообразно, если потоотделение становится бременем в повседневной, частной или профессиональной жизни. Визит к врачу нельзя откладывать, если потоотделение сочетается с другими жалобами – на боль, жажду, повышенное беспокойство и страхи. Частые неожиданные эпизоды обильного ночного пота – это отдельный повод для обязательного посещения врача.

Ранее МедикФорум писал о самых ранних признаках болезни Паркинсона.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Тревожные расстройства — наиболее распространенная группа психических заболеваний, которые нередко сопровождают тяжелые соматические заболевания, в т. ч. разнообразную онкологическую патологию. Примерно 30% онкологических больных страдают от той или иной формы психического расстройства, чаще всего тревоги или депрессии. Риск развития тревожных расстройств как среди лиц с текущими онкологическими заболеваниями, так и среди излечившихся от этих заболеваний выше, чем в среднем по популяции. Между тем тревожные расстройства часто не распознаются как специфическая патология, требующая особого внимания и длительной адекватной терапии, что ведет не только к хронизации психических нарушений, но и, возможно, неблагоприятно влияет на прогноз онкологического заболевания. В данной обзорной статье рассматриваются особенности тревожных расстройств у больных онкологическими заболеваниями, методы диагностики и коррекции.

Ключевые слова: тревога, депрессия, аффективные расстройства, онкологические заболевания, тофизопам, буспирон.

Для цитирования: Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефьева А.П. Тревожные нарушения у больных с онкологическими заболеваниями: влияние на течение онкологического процесса и возможности коррекции. РМЖ. 2018;12(I):25-31.

Anxiety disorders in patients with cancer: influence on the course of the cancer disease and the possibility of its correction
O.S. Levin 1 , A.Sh. Chimagomedova 2 , A.P. Arefieva 1

1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Moscow
2 City Clinical Hospital named after S.P. Botkin, Moscow

Anxiety disorders are the most common group of mental illnesses that often accompany severe somatic diseases, including oncologic pathology. Approximately 30% of patients with cancer suffer from any form of mental disorder, most often — anxiety or depression. The risk of anxiety disorders among both persons with present cancer and recovered from these diseases is higher than the average for the population. Meanwhile, anxiety disorders are often not recognized as a specific pathology that requires special attention and long-term adequate treatment, which leads not only to chronicity of mental disorders, but also may adversely affect the prognosis of cancer. This article discusses the features of anxiety disorders in patients with cancer, diagnostic methods and their correction.

Key words: anxiety, depression, affective disorders, cancer, tofisopam, buspirone.
For citation: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Anxiety disorders in patients with cancer: influence on the course of the cancer disease and the possibility of its correction // RMJ. 2018. № 12(I). P. 25–31.

В обзорной статье рассматриваются особенности тревожных расстройств у больных онкологическими заболеваниями, методы диагностики и коррекции.

Примерно 30% онкологических больных страдают
от той или иной формы психического расстройства, при
этом у 25% отмечается тревога, депрессия или их сочетание. Частота депрессии превышает 7%, панического расстройства — 5%, генерализованного тревожного расстройства — 4%.
Риск тревожных нарушений среди лиц как болеющих онкологическими заболеваниями, так и излечившихся от этих заболеваний выше, чем в популяции. Тревожные расстройства особенно часто наблюдаются у излечившихся от онкологических заболеваний больных и носят более стойкий характер при последующем наблюдении за ними, чем депрессия. Наличие тревоги оказывает негативное влияние на качество жизни и уровень социального функционирования.

Частота фобических нарушений у больных с онкологическими заболеваниями превышает таковую в общей популяции в 2,5 раза, а агорафобии — в 3,0–3,3 раза. Особенно часто у больных с теми или иными формами рака встречается посттравматическое стрессовое расстройство, частота которого достигает 33%. Частота панического расстройства менее изучена, однако известно, что не менее 20% консультаций психиатра в региональном онкологическом центре за двухлетний период связаны с паническим расстройством и паническими атаками. Субсиндромальные расстройства встречаются с еще более высокой частотой. В то же время большинство случаев тревожных расстройств остаются нераспознанными, что ведет к низкому качеству жизни, отсутствию социальной поддержки и ухудшению исхода онкологического заболевания.
Тревожные расстройства могут быть вызваны эмоциональной реакцией на диагноз, сложное лечение, озабоченность возможными рецидивами и потенциальной угрозой летального исхода. Возможность рецидива, нередко наблюдаемого у больных злокачественным заболеванием, значительно повышает риск развития тревожного расстройства. Зависимость частоты психических нарушений от тяжести онкологического заболевания непостоянна. Более того, в терминальной фазе многие авторы отмечают снижение частоты депрессии, но частота тревожных расстройств неизменно растет. Тревога, как и депрессия, с которой она часто перекрывается, может влиять на скорость прогрессирования и частоту летальных исходов. Необходимы дополнительные исследования для выявления истинного влияния тревожных расстройств на течение онкологического заболевания.
Более 80% пациентов, которые прошли лечение химиотерапией или лучевой терапией, чувствуют связанную с тревогой хроническую усталость, которая может персистировать годами по завершении лечения онкологического заболевания. Нередко тревожные расстройства сопровождаются когнитивными жалобами, которые тем не менее имеют тенденцию к уменьшению при длительном наблюдении за пациентом. Более стойкий характер когнитивной проблемы выявлен после химиотерапии.

Только для зарегистрированных пользователей

Читайте также: