Что будет после склерозирование гемангиомы

Склерозирующая терапия или склерозирование гемангиомы у детей и взрослых позволяет устранить косметический дефект, вызванный развитием гемангиомы (красной родинки) на открытых участках тела. Метод склерозирующей терапии популярен, кроме того, несложный и проводится в поликлиниках. Однако несмотря на легкость процедуры, склерозирование включает ряд показаний и противопоказаний, с которыми следует ознакомиться перед применением.

Что такое склерозирование?

Склерозирование — медицинская процедура, в основу которой входит введение в область, пораженную гемангиомой, специальных склерозантов, вызывающие воспалительные процессы и тромбирование капилляров. Впоследствии капилляры запустевают, красная опухоль проходит и заменяется соединительнотканной структурой.

Главные недостатки терапии — болезненность и продолжительность терапии.

Этот метод принято назначать при лечении небольших красных новообразований, простых, кавернозных и смешанных гемангиом. Кроме того, метод показывает хороший результат при лечении гемангиомы на лице, слизистых оболочках рта, языке и в околоушной области. При устранении крупных новообразований врачи не рекомендуют использовать склерозирование, поскольку процедура чревата возникновением язв и шрамов на коже.

Склерозирование разрешается детям даже в раннем возрасте, но перед принятием решения родителям следует знать особенности гемангиом в этот период. Гемангиома — сосудистое образование, которое характерно для новорожденных и деток. Как правило, новообразование со временем рассасывается самостоятельно (к 7-ми годам). Когда опухоль мешает работе органов (ухудшает зрение или мешает дышать), резко начинает увеличиваться в размерах и находится в местах, где подвержена трению и травмам, тогда следует удалять новообразование склерозированием либо другим доступным методом.

При некоторых заболеваниях и условиях лечение склерозированием невозможно:

сосудистые болезни;
болезни крови;
порок сердца;
атеросклероз и тромбофлебит;
инфекция или простуда;
беременность и лактация;
пожилой возраст.

Склерозирование гемангиомы длится около получаса под локальной анестезией. Вернуться к оглавлению

Способ проведения процедуры

Проведение процедуры осуществляется следующим образом:

перед процедурой кожа смазывается антисептиком (йод или спирт);
ввод склерозанта осуществляют иглами диаметром 0,2—0,5 мм в виде нескольких микроуколов в область капилляров;
процедура обычно проводится под местной анестезией, поскольку через 30 минут после введения склерозанта начинается воспалительная реакция, которая усиливается на протяжении суток;
воспаление стихает через 7 дней, тогда можно выполнять повторную процедуру при надобности.

Вернуться к оглавлению

Обычно для склеротерапии гемангиом используют раствор 70% спирта и 25% салицилата натрия или раствор хинин-уретана. Стоит отметить, что однократное применение спиртового раствора принесет частичный результат, для желаемого эффекта желательно повторить процедуру от 3-х до 15-ти раз. Хинин-уретан в малых дозах чаще используют при лечении гемангиом у детей, поскольку такие инъекции безболезненны (хотя токсичны).

Какие показывает результаты?

Положительный результат виден после терапии кавернозных и смешанных видов новообразований, размером до 1,5 см. Бывают случаи, когда небольшие гемангиомы пропадают уже после второй процедуры. При большем размере красные пятна проходят дольше — на протяжении 1—2-х месяцев. Есть вероятность, что останется шрам.

Результат лечения зависит от учета показаний и противопоказаний при выборе склеротерапии.

Несмотря на то что склерозирование простой способ лечения, иногда после проведения процедуры возникают осложнения в виде язв и нагноений на коже, кровотечения, вследствие чего появляются шрамы. Случается так, что во время манипуляции на лице повреждается лицевой нерв, отчего развивается парез мимической мускулатуры. Чтобы избежать осложнений, важно осуществлять грамотный подбор пациентов, с учетом, что процедура подходит не всем.

Склерозирование гемангиом применяется наиболее широко в виде инъекций 70% раствора этилового спирта и 25% раствора салицилового натрия. В большинстве случаев инъекции спирта и салицилового натрия применяются как вспомогательные методы лечения гемангиом в комбинации с хирургическим методом лечения или криотерапией. Однако в ряде случаев лечение спиртом (метод алкоголизации) является методом выбора при лечении сосудистых опухолей.

Успех от склерозирования гемангиом можно получить только при лечении простых и кавернозных гемангиом. Лучшие результаты достигаются при лечении гемангиом небольших размеров. Большие гемангиомы требуют длительного лечения, причем результаты установлены хуже, чем при лечении опухолей небольших размеров. Этот метод можно применять в любом возрасте ребенка, даже в первые дни и недели жизни.

При локализации гемангиом на носу, губе и слизистых рта, языке, веках, а также в области околоушной железы этот метод лечения дает хорошие косметические и функциональные результаты.

Лечение инъекциями спирта основано на развитии асептического воспаления в ткани опухоли (как при всех остальных методах консервативного лечения), что приводит к тромбозу сосудов, разрастанию в ней соединительной интерстициальной ткани и прекращению дальнейшего роста гемангиомы.

Методика склерозирования гемангиомы

Методика несложна и применима в условиях поликлиники. Для инъекции употребляется 70% этиловый спирт. Необходимо проводить лечение в условиях строгой асептики. Кожу предварительно смазывают 3% раствором йодной настойки, а слизистые — спиртом.

Из одного вкола иглы в четырех разных направлениях вводят от 0,5 до 5 мл спирта, в зависимости от размеров и глубины прорастания опухоли. Большие дозы спирта могут привести к острому отравлению ребенка. Это особенно возможно при лечении детей первого года жизни с большими кавернозными гемангиомами лица, так как при этом алкоголь попадает непосредственно в сосудистое русло.

Однократное введение спирта в большинстве случаев дает лишь частичный терапевтический эффект, поэтому инъекции необходимо повторять через 7—10 дней, т. е. после исчезновения воспалительного отека в тканях. Для полного изчезновения требуется от 3 до 15 введений спирта. Кавернозные опухоли требуют более продолжительного лечения.

В последние годы некоторые авторы вместо инъекций спирта предлагают применять при склерозировании гемангиом у детей раствор хинин-уретана. Хинин-уретан обладает высокими склерозирующими свойствами, а инъекции его безболезненны. Однако хинин-уретан весьма токсичен, а в некоторых случаях имеет место индивидуальная непереносимость препарата и поэтому следует применять его в малых дозах (0,1—0,3 мл раствора) на одну инъекцию.

Применение склерозирования гемангиом позволяет получить вполне удовлетворительные косметические и функциональные результаты. На месте гемангиомы образуется нерезко выраженная депигментированная поверхность. В последние десятилетия начали применять радио- и особенно рентгенотерапию гемангиом. Безболезненность и удовлетворительные результаты лечения заставляют настойчиво пропагандировать лучевую терапию.

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

- все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Склерозирование гемангиом делается посредством инъекции раствора салицилового натрия и этилового спирта. Это самый распространённый способ лечения сосудистых опухолей, но только в случаях с небольшими опухолями, для более крупных используются другие методики, связанные с их удалением хирургическим путем. Метод эффективен не только для взрослых, но и для детей, даже на первых неделях жизни. Чаще всего оно и проводится в детском возрасте. Но давайте разберемся во всем более подробно.

Что такое гемангиома?

Это опухолевое образование, оно может затронуть разные части лица:

Если говорить более точно, то гемангиома - это доброкачественная сосудистая опухоль. Основанная причина ее возникновения - врождённая патология сосудистой системы. Причиной может стать инфекция, травма или гормональное нарушение, они стимулируют рост опухоли. Чаще всего встречается у грудных детей, в некоторых случаях она может привести к прогрессирующей атрофии или к дегенеративному перерождению скелетной мускулатуры.

Такие случаи крайне редки, обычно образование гемангиом ничем критическим не грозит. Но проблему надо решать как можно скорее. Если у вас появились подозрения на гемангиому, немедленно обратитесь к специалисту. Приходите в наш центр, мы поможем вам.

Это очень простой метод лечения, не требующий помещения пациента в стационарные условия. Во время инъекции в опухоль вводятся специальные химические вещества. Первая доза раствора обычно не приносит полного терапевтического эффекта, поэтому через 1-2 недели инъекция повторяется. Чтобы полностью избавиться от гемангиомы, может потребоваться от 3-х до 15 сеансов. В случае с кавернозными опухолями количество сеансов может быть больше, все зависит от размеров гемангиомы.

Во время проведения такой процедуры с помощью инъекции вызывается асептическое воспаление без инфекции либо тромбирование. Это приводит к тому, что кровеносные сосуды загустевают, а опухоль заменяется соединительной тканью. Применяемые для склерозирования препараты – это спирт и хинин-уретан. Но чаще всего применяется раствор 70% спирта и 25% салицилат натрия.

Такая терапия имеет свои недостатки. Основные из них – это болезненность процедуры и возможность занесения инфекции, из-за чего лечение затягивается надолго, оно может длиться несколько месяцев. Как и при других методах лечения, склерозирование гемангиом может привести к ряду осложнений, например, могут появиться язвы, кровотечения, нагноения, после которых появляются рубцы. Если состав инъекции в лицо попадёт в мимическую мускулатуру, это может привести к повреждениям лицевых нервов.

Склеротерапия, как мы уже писали выше, рекомендуется только при маленьких капиллярных и при кавернозных гемангиомах, а также при смешанных гемангиомах на кончике носа и на других местах на лице. Такая процедура проводится в том случае, если опухоль расположена в труднодоступной зоне.

К противопоказаниям относятся:

• Склонность к образованию коллоидных рубцов;

• Гематомы, расположенные в подкожной клетчатке.

Положительный результат после проведения этой процедуры можно получить только после нескольких инъекций. Обычно достаточно 2-х раз, но только в случае, если гемангиома по размеру не более 1,5 см. В противном случае 2-х сеансов будет недостаточно, на лечение могут понадобиться месяцы. Такая длительная терапия может привести к образованию рубцов.

Такую процедуру проводят в нашем центре. Она должна проводиться под контролем опытных специалистов, поэтому лучшего места для лечения вам не найти. В нашем центре собраны самые опытные врачи, готовые помочь вам в любой проблеме, связанной с сосудистыми заболеваниями. Не ждите, пока болезнь вызовет осложнения, приходите прямо сейчас, мы ждем вас!

Болезни вен
Боли при варикозе
Варикоз
Варикоз вен
Варикоз при беременности
Варикоз у женщин
Варикоз у мужчин
Варикозное расширение вен
Венозная недостаточность
Венозный тромбоз
Венэктомия
Виды тромбоза
Виды язв на ногах
Геморроидальный тромбоз
Диабетические язвы на ногах
Диета при варикозе
Диета при тромбозе
Компрессионная склеротерапия
Лечение варикоза
Лечение тромбоза
Мезентериальный тромбоз
Минифлебэктомия
Окклюзивный тромбоз
Острый тромбоз
Отек щиколоток ног
Отеки ног
Появление сосудистых звездочек
Прием флеболога
Признаки тромбоза
Причины отеков ног
Рожа и ее лечение
Сердечный отек ног
Сильный отек ног
Склерозирование
Склеротерапия
Сосудистые звездочки
Тромбоз
Тромбоз артерий
Тромбоз вен
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз сосудов головного мозга
Тромбоз вен нижних конечностей
Тромбоз сетчатки
Тромбоз сосудов
Тромбофлебит
Тромбоэмболия
Трофическая язва
Трофические язвы на ногах
Удаление варикоза
Удаление вен
Удаление сосудистых звездочек
УЗИ вен
Флебит
Флеболог
Флебология
Флебопатия
Центр сердечно сосудистой хирургии
Чулки от варикоза
Язва на ноге

Лимфопрессотерапия (жакет) 6 процедур

Старая цена 11 700 ₽ 9 000 ₽ - 30%

Оперативное лечение варикоза проводится в том числе и оперативным путем, т.е. радикально.

Старая цена 80 000 ₽ 56 000 ₽ - 30%

Эффективность лечения лимфедемы зависит от стадии и веса пациента

Старая цена 50 000 ₽ 25 000 ₽ - 50%

Общий анализ крови, ЭКГ, биохимия крови, RW, ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, МНО, группа крови, резус фактор.

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

- все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Что такое гемангиома?

Это опухолевое образование, оно может затронуть разные части лица:

К противопоказаниям относятся:

• Склонность к образованию коллоидных рубцов;

• Гематомы, расположенные в подкожной клетчатке.

Болезни вен
Боли при варикозе
Варикоз
Варикоз вен
Варикоз при беременности
Варикоз у женщин
Варикоз у мужчин
Варикозное расширение вен
Венозная недостаточность
Венозный тромбоз
Венэктомия
Виды тромбоза
Виды язв на ногах
Геморроидальный тромбоз
Диабетические язвы на ногах
Диета при варикозе
Диета при тромбозе
Компрессионная склеротерапия
Лечение варикоза
Лечение тромбоза
Мезентериальный тромбоз
Минифлебэктомия
Окклюзивный тромбоз
Острый тромбоз
Отек щиколоток ног
Отеки ног
Появление сосудистых звездочек
Прием флеболога
Признаки тромбоза
Причины отеков ног
Рожа и ее лечение
Сердечный отек ног
Сильный отек ног
Склерозирование
Склеротерапия
Сосудистые звездочки
Тромбоз
Тромбоз артерий
Тромбоз вен
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз сосудов головного мозга
Тромбоз вен нижних конечностей
Тромбоз сетчатки
Тромбоз сосудов
Тромбофлебит
Тромбоэмболия
Трофическая язва
Трофические язвы на ногах
Удаление варикоза
Удаление вен
Удаление сосудистых звездочек
УЗИ вен
Флебит
Флеболог
Флебология
Флебопатия
Центр сердечно сосудистой хирургии
Чулки от варикоза
Язва на ноге

Лимфопрессотерапия (жакет) 6 процедур

Старая цена 11 700 ₽ 9 000 ₽ - 30%

Оперативное лечение варикоза проводится в том числе и оперативным путем, т.е. радикально.

Старая цена 80 000 ₽ 56 000 ₽ - 30%

Эффективность лечения лимфедемы зависит от стадии и веса пациента

Старая цена 50 000 ₽ 25 000 ₽ - 50%

Общий анализ крови, ЭКГ, биохимия крови, RW, ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, МНО, группа крови, резус фактор.

Ключевые слова: Гемангиома новорожденных, удаление гемангиом, сосудистый лазер, лазерное лечение гемангиом

Гемангиома — это врожденная доброкачественная сосудистая опухоль, имеющая признаки злокачественного роста, так как не имеет капсулы. Отсутствие капсулы предполагает быстрый рост и прорастание близлежащих органов. Все это приводит к возникновению болей, изъязвлению, кровотечению, структурным изменениям и косметическим дефектам. В основе возникновения данного вида опухоли лежит, по мнению многих авторов, порок развития сосудистой системы у эмбриона.

Классификация гемангиом по глубине распространения:

поверхностные (рис. 1);
глубокие (рис. 2);
смешанные (рис. 3).

Рис. 1. Поверхностные гемангиомы

Рис. 2. Глубокие гемангиомы

Рис. 3. Смешанные гемангиомы

Классификация по анатомической локализации:

Локализованные (67%);
Сегментарные (13%);
Мультифокальные (19,5%).

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМАНГИОМОЙ НОВОРОЖДЕННЫХ

Так как гемангиомы новорожденных обладают уникальной способностью к инволюции, большинство педиатров и детских хирургов предлагают динамическое наблюдение за пациентами. Однако если локализация гемангиомы связана с высоким риском осложнений и уродства, то раннее вмешательство позволяет избежать этого.

Показания к активному вмешательству:

потенциально опасные для жизни осложнения (вовлечение дыхательных путей);
изъязвление и кровотечение;
нарушение питания новорожденного из-за локализации опухоли в области губ и рта (рис. 4);
нарушение зрения (амблиопия, астигматизм, косоглазие) (рис. 5);
прогрессирующие гемангиомы в области века, носогубного треугольника, ушной раковины, которые потенциально могут приводить к обезображиванию (рис. 6).

Выбор метода лечения учитывает многие факторы:

локализацию;
распространенность;
возраст ребенка;
фазу роста опухоли;
наличие осложнений;
срочность вмешательства;
наличие сопутствующей патологии;
опыт врача;
согласие родителей.

Рис. 4. Локализация гемангиомы в области губ и рта, ведущая к нарушению питания новорожденного

Рис. 5. Локализация гемангиомы, способная привести к нарушению зрения у ребенка

Рис. 6. Прогрессирующая гемангиома в области ушной раковины, представляющая собой выраженный эстетический дефект

В практической деятельности каждого врача встречаются родители, настороженно относящиеся к хирургическому лечению или системной медикаментозной терапии (пропроналол). Поэтому очень сложно выработать четкий алгоритм ведения пациентов с гемангиомами — приходится учитывать множество факторов и составлять индивидуальный план в каждом конкретном случае.

В настоящее время для лечения инфантильных гемангиом наиболее часто используются такие методы лечения, как:

системная медикаментозная терапия бета-блокаторами;
хирургическое вмешательство;
лазерная склеротерапия.

Системная медикаментозная терапия бета-блокаторами (пропроналолом) обычно применяется для лечения больших быстропрогрессирующих гемангиом, с высоким риском функционального нарушения или обезображивания, а также при неэффективности других методов лечения.

В основе воздействия пропроналола лежат такие процессы, как вазоконстрикция, ингибирование ангиогенеза и стимуляция апоптоза [1]. Однако у этого метода лечения существуют свои побочные эффекты: кардиогенный шок, гипогликемия, синусовая брадикардия, гипотония, бронхоспазм, нарушение сна, мраморность кожных покровов верхних и нижних конечностей [2, 3]. Не рекомендовано применение пропроналола у новорожденных в первые недели жизни, у недоношенных детей, детей с врожденными пороками сердечно-сосудистой системы и со склонностью к ложному крупу [4]. К недостаткам данного метода также можно отнести длительный прием препарата (часто до 12 мес) и необходимость постоянного контроля за функционированием сердечно-сосудистой системы ребенка.

В России использование пропроналола в качестве системной медикаментозной терапии гемангиом новорожденных до настоящего момента не внесено в стандарты оказания медицинской помощи. Применение данного препарата разрешено только с письменного информированного согласия родителей, в котором подробно разъясняются все возможные побочные действия препарата и противопоказания к его назначению. Также многие детские хирурги в нашей стране предпочитают направить ребенка на консультацию к кардиологу, прежде чем назначить бета-блокатор для лечения гемангиомы.

Хирургическое вмешательство используется, как правило, в инволютивную фазу роста опухоли для удаления избыточной и остаточной фиброзной и рубцовой ткани. Также хирургическое вмешательство используется в эстетических целях для восстановления поврежденных опухолью структур. В пролиферативную фазу роста хирургическое вмешательство часто не рекомендуется из-за возможной массивной кровопотери [5], формирования больших послеоперационных шрамов и возраста пациентов (в связи с необходимостью применять общий наркоз для детей первого года жизни). Также ограничены возможности хирургического вмешательства в случаях обширных гемангиом и их расположения в области лица (ушной раковины, красной каймы губ, верхних и нижних век) и гениталий. Чаще операцию проводят при локализованных, небольших по объему, смешанных и глубоких гемангиомах, резистентных к системному медикаментозному лечению бета-блокаторами.

Лазерная склеротерапия гемангиом новорожденных используется с 80-х гг. прошлого столетия, когда появились лазерные системы с селективным фототермолизом. Данная система позволяет лазерному излучению избирательно воздействовать на сосуды, не повреждая окружающие ткани. Лазерная склеротерапия является терапией выбора при поверхностных гемангиомах новорожденных, особенно локализованных в области лица (в области кончика носа, ушной раковины, красной каймы губ) и гениталий. Раннее начало лазерного лечения — в пролиферативную фазу — позволяет инициировать процесс инволюции гемангиомы и избежать косметических кожных дефектов. Также лазерная терапия используется для склерозирования остаточных телеангиэктазий после инволюции гемангиом новорожденных.

В последнее время лазерную терапию все чаще используют в сочетании с системной медикаментозной терапией бета-блокаторами, особенно в случаях мультифокальных, смешанных и обширных поверхностных гемангиом.

На схеме приведены основные лазерные системы, используемые для лечения сосудистых дефектов различной локализации (рис. 7).

Рис. 7. Основные лазерные системы, используемые для лечения сосудистых дефектов различной локализации

Наиболее частыми осложнениями после лазерного лечения являются субатрофические рубцы и гипопигментация. Однако, по моему мнению, риски появления данных осложнений увеличиваются в следующих случаях:

когда лазерное воздействие используется больше одного раза на одном и том же месте, особенно с интервалом менее 1 мес после первой процедуры;
превышение мощности лазерного излучения, что приводит к излишнему перегреванию окружающих тканей;
неправильно выбранная длинна волны, не учитывающая максимальных пиков поглощения оксигемоглобина (к примеру, СО2-лазеры до сих пор используются некоторыми хирургами для лечения гемангиом);
несоблюдение рекомендаций ухода за раневой поверхностью после лазерного склерозирования, приводящее к ее инфицированию или раннему срыву корочки.

В 80-е годы прошлого столетия также впервые появились сообщения об успешном лечении поверхностных гемангиом новорожденных с использование неодимового лазера с длинной волны 1064 нм. В 1994 г. Приянонт (Preeyanont) и Нимсакул (Nimsakul) сообщили о лечении 160 пациентов с инфантильными гемангиомами на неодимовом лазере. Они добились успеха у 98% и всего в 10% получили побочные действия от неодимового лазера. Однако в связи с чрезмерным термическим повреждением окружающих тканей при использовании традиционных длинноимпульсных неодимовых лазеров не рекомендуется применять его при лечении гемангиом, локализованных в области век, шеи, области гениталий, так как существует высокая вероятность появления рубцов, гипер- и гипопигментации в области воздействия данного лазера.

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ НОВОРОЖДЕННЫХ

Чтобы снизить риск перегрева окружающих тканей, а следовательно, и возможных осложнений, длительность импульса лазерного излучения должна быть меньше времени термической релаксации целевых хромофоров (ВТР). ВТР — время, необходимое для охлаждения нагретой структуры и передачи 50% поглощенного тепла окружающим тканям.

В случае сосудистых дефектов это время составляет примерно от 1 до 50 мс (в зависимости от размера и глубины залегания сосудов), и чем поверхностнее расположены сосуды, тем оно меньше. Поэтому использование вышеуказанных длинноимпульсных лазеров и связано с появлением термических осложнений. Таким образом, оптимальным вариантом при лечении гемангиом новорожденных является применение лазеров с меньшим, чем миллисекундный диапазон, то есть микросекундной продолжительностью импульса.

В течение 7 лет в нашей клинике мы проводили клинические исследования эффективности неодимовой лазерной системы со специальной технологией, позволяющей генерировать высокоэнергетические импульсы с продолжительностью 650 микросекунд (рис. 8).

Рис. 8. Соотношение времени термической релаксации сосудистых дефектов с длительностью генерируемого лазером с технологией 650 микросекунд импульса

Всего было пролечено 368 пациентов с I–II фототипом кожи в возрасте от 1 мес до 1 года, имеющих гемангиомы различных локализаций (рис. 9–21).

Рис. 9. Распределение пролеченных детей по полу

Рис. 10. Локализация гемангиом у девочек

Рис. 11. Локализация гемангиом у мальчиков

Протокол лечения

Ниже представлены результаты собственного клинического опыта, полученные в соответствии с указанным выше протоколом лечения.

Рис. 12. Поверхностная локализованная гемангиома в области спины. 2 процедуры лазерной склеротерапии с интервалом 3 нед с обработкой вначале ½ объема опухоли. Фото справа сделано через 1 мес после завершения лечения

Рис. 13. Поверхностная локализованная гемангиома в области правого носового хода. Один сеанс лазерной терапии. Фото справа сделано через 1 мес после завершения лечения

Рис. 14. Смешанная гемангиома в области верхней губы. Результат (справа) после одной процедуры лазерного лечения. На снимке видно, что иногда достаточно одного сеанса лазерного лечения, чтобы индуцировать инволютивную фазу

Рис. 15. Поверхностная гемангиома в лобно-височной области у ребенка 3 мес. После 6 процедур лазерного лечения по одному проходу в каждой зоне. Фото справа выполнено спустя 4 года после лечения

Рис. 16. Обширная смешанная гемангиома у мальчика 3 мес. Снимки сделаны во время лечения (слева и справа вверху) и через 1 мес после последней процедуры лазерной склеротерапии (справа внизу). На первом снимке хорошо заметен дефект в области нижней губы после неудачной попытки введения 3% этоксисклерола в опухоль. Вряд ли стоит расценивать остаточные рубцовые изменения как осложнение лазерного лечения. Данные изменения было невозможно избежать из-за сильного перерастяжения тканей опухолью

Рис. 17. Этот же ребенок через 6 мес после лечения (слева) и через 6 лет после реконструктивно-пластической операции (справа). Планируется шлифовка эрбиевым лазером

Рис. 18. Смешанная гемангиома в области внутреннего угла правого глаза. От предложенного оперативного лечения родители отказались, опасаясь обезображивающего рубца. Практики применения бета-блокаторов в качестве системной медикаментозной терапии в России на тот момент еще не было. Проведено 3 процедуры лазерного лечения с интервалом 1 мес. Фото справа сделано через 2 года после терапии. На нем также видна остаточная избыточная ткань после лазерного склерозирования. Планируется шлифовка эрбиевым лазером после 4 лет, когда ожидается уменьшение остаточной ткани за счет роста костей лицевого черепа

Рис. 19. Обширная смешанная гемангиома в области правого предплечья. Опухоль была разделена на равные участки по 2 см. Лазерное лечение проводилось каждые 2 нед. Фото справа выполнено через 4 года после лечения.

Рис. 20. Поверхностная гемангиома в области тыльной поверхности правой стопы. Фото справа — после лечения. Полагаю, что при локализации в области кистей и стоп лазерная склеротерапия является методом выбора.

Рис. 21. Обширная смешанная гемангиома в области правого предплечья. В хирургическом лечении было отказано из-за большого дефекта ткани. От применения бета-блокаторов родители ребенка отказались. На серии снимков (слева направо) заметно, как каждый последующий сеанс лазерного лечения усиливает инволюцию гемангиомы даже при смешанном варианте опухоли предположительно за счет склерозирования питающих сосудов. Последнее фото сделано через 1 мес после окончания лазерного лечения

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА ГЕМАНГИОМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Учитывая, что гемангиома новорожденных относится к доброкачественным опухолям с потенциально злокачественным течением из-за отсутствия капсулы, я в своей практике предупреждаю родителей наших пациентов о возможных рецидивах и продолженном росте гемангиомы в случае несоблюдения следующих рекомендаций:

Исключить на все время лечения и наблюдения за ребенком все виды вакцинации — до полутора лет.
Исключить все виды физиотерапии и массажа до 1 года.
Исключить (по возможности) применение сосудорасширяющих препаратов и биостимуляторов (L-карнитин), витаминов и препаратов железа.
Исключить посещение бань и саун.
Обязательное снижение температуры при ОРЗ.

Вышеперечисленные ограничения хорошо известны врачам-онкологам. Лечебные манипуляции, ускоряющие кровообращение в организме ребенка, незамедлительно приводят к рецидиву гемангиомы или ее продолженному росту. За 7 лет наблюдения за нашими пациентами мы не раз убеждались в верности наших рекомендаций. Обычно рост опухоли возобновлялся примерно через 2–4 нед после воздействия лекарств, усиливающих кровообращение, и на первое место мы бы поставили препараты железа.

Как правило, после введения любой вакцины у детей в течение 2–4 дней может наблюдаться повышение температуры, и этого времени может быть также достаточно для возобновления роста гемангиомы. Хотя это только верхушка айсберга в объяснении причин рецидива опухоли после вакцинации. На самом деле требуются крупные рандомизированные исследования в изучении этого сложного малоизученного вопроса. На практике наибольшее количество рецидива гемангиомы мне приходилось наблюдать после вакцинации гепатита В.

Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций позволяет избежать рецидивов гемангиомы новорожденных после окончания лазерного лечения и отказаться от применения системной медикаментозной терапии бета-блокаторами.

Читайте также: