Черные пятна под ногтями на ногах это может быть рак

Состояние ногтей может быть хорошим показателем для оценки образа жизни человека и может помочь в обнаружении некоторых заболеваний и нарушений в организме. Если в организме человека возникает физическая проблема, состояние ногтевых пластин очень часто может указать на это.
Целый ряд заболеваний могут проявляться внешне в виде обесцвечивания ногтя, появления пятен, полос, изменения структуры, развития слоистости или других изменений ногтей. И их не следует игнорировать.

Что вызывает темные пятна на ногтях?

Говоря о причинах появления темных пятен на ногтях и под ногтями, можно выделить несколько наиболее распространенных, которые могут привести к этому состоянию.

Травма

Наиболее частая причина появления черных пятен под ногтями – это травма пальцев и гематома – скопление крови, вызванное травмой. Заключается в том, что кровь собирается в одном месте под поверхностью ногтя, вызывая темные пятна. В медицинских терминах это состояние называется подногтевая гематома. В некоторых случаях человек при этом испытывает сильную боль и дискомфорт.

Как только вы заметили черное пятно, подумайте о времени, когда вы могли повредить палец или получить травму.

Некоторые из наиболее распространенных ситуаций, которые могут вызвать такую травму ногтя:

• падение на ногу тяжелого предмета,
• случайный удар о твердый предмет,
• занятия спортом, таким как футбол, хоккей, все виды единоборств
• горный туризм, альпинизм
• бег, прыжки и др.

Большинство травм ногтя не требуют хирургического лечения, а черное пятно само исчезает с ростом ногтей.

Тесная обувь

Черные пятна на ногтях пальцев ноги могут появиться в результате ношения слишком узкой и тесной обуви. Это вызвано сжатием (избыточным сдавлением) пальцев и ногтей и повреждением кровеносных капилляров под ногтем, если сдавление сильное и длительное.
Очевидный подход – поменять обувь на более подходящую и тогда черное пятно возможно исчезнет самостоятельно.

Псориаз
Является хроническим аутоиммунным заболеванием кожи и тоже может вызвать появление коричневых линий или пятен на ногте. И чтобы избавиться от этих пятен, нужно лечить псориаз.

Грибковая инфекция, грибок ногтей

Черные пятна на ногтях могут быть результатом грибка ногтей, известного как онихомикоз.
Пятно часто видно на ногах с ломкими ногтями с желтоватым оттенком.
Это состояние потребует посещения дерматолога для назначения противогрибкового лечения. В тяжелых случаях грибковых инфекций может быть рекомендовано хирургическое удаление ногтей.

Вросшие ногти

Вросший ноготь также может являться причиной потемнения ногтей на ноге. Но не в острой фазе воспаления, а как последствие нарушения питания ногтевой пластинки в результате воспаления.

Меланома

И самое главное – появление чёрного или коричневого пятна под ногтевой пластинкой может говорить о развитии меланомы или других видов рака кожи.

Меланома под ногтем

Если темное пятно появилось внезапно или недавно изменилось каким-либо образом, если кроме этого есть какие-либо тревожные признаки или симптомы, такие как:

• зуд, жжение,
• боль или кровотечение,
• боли в мышцах и суставах,
• потеря веса,
• желудочно-кишечные проблемы,

нужно безотлагательно посетить дерматолога, чтобы определить, нужна ли биопсия. Консультация специалиста и возможная биопсия дадут окончательный ответ о доброкачественном или злокачественном характере образования – является ли изменение цвета ногтя заболеванием и требует какого-либо дальнейшего обследования и лечения, или является всего лишь косметической проблемой.

Последующие действия будут определяться на основании полученных результатов.

Если у вас появились коричневые или черные пятна на ногтях, которые вас беспокоят, самостоятельно определять причину не нужно. И уж тем более не нужно на основании собственных выводов начинать лечиться.

Лучше обратиться к дерматологу для оценки ситуации, чтобы предотвратить ухудшение и не пропустить серьезные заболевания.

Необходимо помнить, что чем раньше выставлен диагноз, тем проще и легче вылечить болезнь. А в случае злокачественного процесса это спасёт Вашу жизнь.

Тел. для записи на консультацию к дерматологу +7 915-015-46-57

По внешнему виду ногтевой пластины человека можно узнать не только род его занятий, но и возможные патологии в организме.

Ногти сигнализируют о проблемах со здоровьем раньше, чем появляются основные симптомы. Поэтому появление пятен — это не только косметическая проблема, но и медицинская.

• 1. Что это такое и почему появились пятнышки?
  • 1.1. Болезни
  • 1.2. Инфекции
  • 1.3. Травмы
  • 1.4. Неудобная обувь
  • 1.5. Беременность
• 2. Способы лечения ногтевых пластин рук и ног
  • 2.1. Народные средства
  • 2.2. Медикаменты
• 3. Рекомендации и меры профилактики

Что это такое и почему появились пятнышки?

Причины, почему на ногтевых пластинах ног и рук – на больших и остальных пальцах – могут возникнуть тёмные пятна, не зависят от возраста, пола или социального положения.

Чаще всего появление такого дефекта на ногах и руках может означать, что наличествует болезнь.

• Эндокардит и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Пятно похоже на гематому, но факторы травматизма отсутствовали.
• Проблемы с печенью: цирроз, гепатит и другие.
• Меланома. Пятно увеличивается в размерах и постепенно начинает выходить на кожу. Это говорит о возможности роста злокачественной опухоли — меланомы.
• Некачественное питание и авитаминоз. Пятна появляются на ногтях и рук, и ног. Сигнализируют о том, что в организме не хватает фолиевой кислоты, белка, витамина В12, а также других витаминов.

При такой патологии, кроме тёмных пятен, наблюдается ломкость и хрупкость ногтей.

Сахарный диабет. Появление пятен связано с нарушением обмена веществ и трофическими изменениями в тканях.

Почечная недостаточность.

Гемангиома. Доброкачественная опухоль образуется под ногтевой пластиной и имеет тёмно-коричневый цвет. Боли не доставляет и иногда проходит самостоятельно.

Гиперпигментация. Имеет временный характер и наблюдается у людей чувствительных к воздействию химикатов, ультрафиолетовых лучей и некачественных косметических средств.

Плохой уход за ногтями, некачественный маникюр и педикюр. При любом изменении цвета или целостности ногтевой пластины необходимо обращаться к врачу без промедлений и не заниматься самолечением.

Грибковая инфекция — это наиболее вероятная и частая причина появления дефектов тёмного цвета.

Патология проявляется такими симптомами:

• крошащийся край ногтя;
• тёмные пятна на ногтях, переходящие в жёлтые, или наоборот, жёлтые, которые переходят в тёмные;
• неприятный запах;
• неправильный рост ногтя;
• разрушение ногтевой пластины.

Грибковую инфекцию легко подхватить в местах общественного пользования с высоким уровнем влажности (сауна, бассейн), а также при использовании чужой обуви, средств личной гигиены.

Терапия длится долго и лечение проводится местно до тех пор, пока полностью не исчезнут все симптомы и не отрастёт новый ноготь.

Синегнойная палочка и споры плесени — самые распространённые возбудители бактериальной инфекции.

Под рыхлыми ногтями бактериальная инфекция распространяется чаще всего.

Во время проведения лекарственной терапии требуется:

• избегать ношения открытой обуви;
• не ходить босиком;
• очищать ногти от грязи и соблюдать правила гигиены;
• не использовать носки или обувь совместно с кем-то.

Во время удара капилляры под ногтевой пластиной повреждаются, и образуется пятно тёмного цвета — гематома.

Если травма вызывает сильную боль и воспаление, которые усиливаются, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Если удар был сильный, то гематома может спровоцировать скопление жидкости под ногтем, что станет причиной гнойного воспаления. Избавиться от него возможно с помощью резекции или прокола.

Причиной потемнения может стать и небольшой ушиб или удар, который почти не принес болевых ощущений. Со временем гематома рассасывается. Показано применение специальных мазей.

Во время ношения неудобной обуви возрастает риск получить не только тёмные пятна на ногтях из-за сдавливания отдельных участков конечности, но и заразиться грибковой инфекцией.

При потоотделении в неудобной обуви возникает повышение влажности и тепла. А они ускоряют процесс роста и размножения бактерий. Поэтому возникновение грибковой инфекции — очень частое явление во время ношения тугой и неудобной обуви.

Если её сменить, то тёмные пятна с ногтевой пластины исчезнут через 2–3 недели при отсутствии лечения.

Во время беременности могут появиться тёмные пятна на ногтях из-за гормональной перестройки организма и нарушения привычных обменных процессов.

Такое состояние — норма, а не отклонение. Все симптомы исчезнут после родов.

Способы лечения ногтевых пластин рук и ног

Чтобы назначить правильную терапию, необходимо определить основное заболевание, которое вызывает потемнение ногтевой пластины.

Лечение включает в себя:

• приём медикаментов;
• физиотерапию;
• лечебное питание;
• методы народной медицины;
• приём витаминных комплексов.

Домашние методы лечения помогают не от всех разновидностей пятен. Большинство из них нужно лечить в тандеме с врачом или в условиях стационара после установления причины.

Средства народной медицины:

Уксус. Из него делают компрессы и ванночки, и держат некоторое время в растворе руки или ноги. Уксус нужно смешивать с водой 1:1.

Для получения результата необходимо делать процедуру не менее трёх раз.

Масло чайного дерева. Антисептические свойства эфирного масла делают его отличным помощником в борьбе с тёмными пятнами на ногтях. 3–5 капель масла развести в половине стакана тёплой воды и подержать в жидкости ногти.

Пищевая сода. Порошок нужно растворить в тёплой воде и делать ванночки. Сода — отличный антисептик.

После ванночки из уксуса следует подержать ногти в содовом растворе.

Морская соль. Добавлять в воду для проведения ванночек. Лучше использовать соль без добавок и ароматизаторов.

Медикаментозное лечение назначается после установки диагноза в зависимости от основного заболевания:

Рекомендации и меры профилактики

При первых появлениях изменения оттенка ногтевой пластины необходимо обратиться за консультацией к:

• дерматологу;
• терапевту;
• гастроэнтерологу;
• нефрологу.

И пройти полное обследование организма со сдачей всех необходимых анализов.

Профилактика потемнения ногтя заключается в поддержании общего здорового состояния организма:

1. Регулярное медицинское обследование и сдача основных анализов.
2. Здоровый образ жизни — отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
3. Соблюдение режима дня.
4. Регулярный уход за ногтями.
5. Пересмотреть питание и добавить в него продукты, богатые антиоксидантами.
6. Отказ от обрезного маникюра и педикюра в пользу аппаратного.
7. Соблюдение правил личной гигиены.
8. Минимизировать использование лаков для ногтей тёмного цвета.
9. Приём витаминных и минеральных комплексов.
10. Пересмотреть обувь и отказаться от той, которая приносит дискомфорт.
11. Не надевать чужую обувь, носки и колготки.

Ногти — это лакмусовая бумажка всего организма. Даже малейшие изменения могут сигнализировать о том, что в организме происходят негативные изменения.

Стараться определить заболевание самостоятельно — не всегда хорошая идея. Лучше обратиться за помощью к профессионалам и получить возможность на раннем этапе купировать нежелательные процессы, происходящие в организме.

Прогноз лечения зависит от причины, которая спровоцировала патологию. После её устранения и соблюдения предписаний врача здоровый ноготь естественного оттенка отрастёт в течение 6–9 месяцев.

Когда появляется черное пятно на ногте большого пальца ноги, не все торопятся обращаться за медицинской помощью. Специалисты утверждают, что иногда оно выступает в роли индикатора здоровья внутренних органов. Поэтому так важно определять причину проблемы и вместе с лечащим врачом искать пути ее устранения.

Причины появления черных пятен на ногтевой пластинке

Спровоцировать появление черных пятен на ногтевых пластинах способны разные причины. Чтобы определить, что конкретно вызвало формирование подобного симптома, необходимо обращать внимание на дополнительные проявления.

Сориентироваться в этом вопросе помогает следующая таблица.

Название патологии	Этиология	Патогенез	Диагностические признаки
Грибковая инфекция	Заражение вызывают разные дрожжеподобные микроорганизмы. Одни из них являются частью условно-патогенной микрофлоры человека. При резком снижении иммунитета они активизируются. Другими заразиться можно, посещая педикюрные салоны, надевая на ноги чужую обувь, пользуясь чужими гигиеническими принадлежностями	При грибковом поражении ногтевая пластина постепенно меняет свой цвет. Сначала она становится мутной, желтой, серой или коричневой. Чернота формируется в редких случаях, тогда, когда инфекция проникает глубоко и затрагивает ложе ногтя	Ноготь растет, а участок здоровой пластины снизу не появляется. Она имеет неестественную окраску на протяжении двух-трех месяцев
Травмирование	Большой палец стоп травмируется чаще, чем другие пальцы. Это случается и при прямом ударе, и при ношении тесной обуви. В последнем случае цвет пластины меняется из-за постоянного сдавливания кровеносных сосудов, питающих ноготь. Они лопаются, образуется гематома. Если сменить обувь, через две недели чернота начнет светлеть, менять свой оттенок на фиолетовый с красным отливом	При травме ноготь болит, ткани, окружающие его, отекают и становятся красными	Цвет гематомы меняется, светлеет, снизу растет новый ноготь
Гемангиома	Под ногтевой пластиной начинает расти доброкачественная опухоль, окутанная сетью кровеносных сосудов	Выглядит как потемнение. Формирование доброкачественной опухоли не приносит человеку боли, она не мешает ему ходить, ее наличие не требует подбора специальной обуви. Гемангиома способна самостоятельно исчезнуть, без лечения, но на это уходит много лет	Ноготь имеет не черный, а красно-коричневый цвет
Красители	Поменять свой цвет ногти могут во время окрашивания йодом или после принятия курса ванночек с марганцовкой. У женщин частой причиной потемнения ногтевых пластин на ногах больших пальцев стоп становится применение некачественных лаков. У мужчин повышенная потливость. Окрашивание ногтей может произойти и во время ношения линяющих носков или обуви	Ноготь темнеет, убрать дефект растворителями не удается: агрессивный краситель способен проникать в самые глубокие слои ногтевых тканей, поэтому для устранения дефекта приходится ждать полного отрастания ногтя	Устранение причины позволяет добиваться выздоровления без применения специализированной терапии
Сахарный диабет	В запущенной форме эта болезнь приводит к дестабилизации обменных процессов. В результате, страдают сосуды, нарушается кровообращение	На больших пальцах стоп часто появляются черные пятна, сами пластины при этом сильно расслаиваются и крошатся. Человек, страдающий сахарным диабетом, обильно потеет. Ноги у него часто и тяжело травмируются, все это вкупе создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при описываемом заболевании развиваются абсцессы, которые могут заканчиваться гангреной и ампутацией пальцев	Частое мочеиспускание, постоянное присутствие чувства жажды, потеря веса при хорошем аппетите, постоянное присутствие слабости и усталости, быстрой утомляемости
Сердечно-сосудистые заболевания	Ноготь большого пальца имеет темно-синий, а не черный цвет	Боли в груди, одышка, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, головокружения

Спровоцировать появление черных пятен способны проблемы с кровообращением в ногах, заболевания головного мозга, центральной нервной системы, онкология (на пластинах появляются черные точки, со временем их количество может увеличиваться). Вот почему нельзя самостоятельно бороться с описываемой проблемой. Существуют и другие патологические изменения, которые должны заставить обратить на себя внимание.

Едва заметные полоски темного цвета, расположенные поперечно ногтевой пластине, указывают на нехватку витаминов или на развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто такой дефект проявляется у женщин, сидящих подолгу на строгих ограничительных диетах. Врачи, сталкиваясь с подобными пациентками, рекомендуют им перейти на сбалансированное питание, обогатить его витаминами, полезными микроэлементами, жирными кислотами. Пятна после этого должны исчезнуть.

Если этого не произошло, если черное пятно на ногте большого пальца ноги постоянно увеличивается в размерах, необходимо пройти полное обследование: возможно, развивается подногтевая меланома.

Подобный симптом сигнализирует о том, что человек неправильно питается. Он появляется при нехватке белка и фолиевой кислоты. Явление провоцирует выделение черного пигмента, который скапливается в капиллярах, обеспечивающих питание ногтевых пластин. Чаще с такого рода проблемами сталкиваются женщины в период беременности. Врачи советуют по этому поводу не беспокоиться. Развивающийся плод забирает у организма мамы большое количество полезных веществ. Как только организм приспособится к новым условиям функционирования, все наладится, коричневые пятна на пальцах ног исчезнут самостоятельно.

Появление такого дефекта после косметической процедуры означает одно – она была проведена неправильно, с нарушением технологических процессов. Возможно, специалист во время своей работы использовал не стерильные инструменты или нарушил правила гигиены. Искусственный материал, который используется в процессе наращивания, неплотно ложится на пластину. Между ними образуется воздушная микроскопическая прослойка. Внутри нее может селиться грибок. Там он себя очень хорошо чувствует, активно размножается и поражает свободное пространство.

Существуют признаки, которые напрямую указывают на развитие инфекции:

• покраснение пораженного участка,
• выраженная болезненность, которая появляется при нажатии на пластину,
• чернота, проявляющаяся при снятии лака.

При обнаружении подобных проявлений необходимо немедленно обратиться к более опытному мастеру по педикюру, избавиться от лака, снять нарощенный элемент и записаться на прием к дерматологу. Он сможет идентифицировать возбудителя инфекции и назначить адекватное лечение.

Диагностика

Появление изменения цвета ногтей больших пальцев должно заставить каждого обратиться к врачу-дерматологу. Он соберет анамнез, произведет соскоб с пораженного участка и при помощи микроскопии попытается выяснить, что стало причиной образования некрасивого косметического дефекта. Только после этого он сможет составить эффективное лечение.

Методы лечения

Существуют разные терапевтические схемы, позволяющие лечить черные пятна на пальцах ног. Они выбираются с учетом причины развития недуга.

Если была травма, показано полное удаление пластины. Гематома может спровоцировать скопление жидкости под ногтем. Она часто становится причиной гнойного воспаления. Избавиться от нее поможет прокол или резекция. За проведением лечения нужно обращаться к врачу-травматологу.

Иногда вовремя оказанная первая помощь позволяет предотвращать появление нежелательных осложнений. Если сразу же после травмы ногу хорошо вымыть, высушить и положить на ноготь холодный компресс, возможно, удастся избежать образования синяка. Для уменьшения воспаления полезно в первые трое суток смазывать больное место Гепариновой мазью, травмированный ноготь важно при этом перевязывать и стараться не задевать. Чтобы исключить дополнительную нагрузку, специалисты рекомендуют поменять обувь на более свободную, в которой больная нога будет чувствовать себя комфортнее.

Обратите внимание! Если травма пластины вызывает сильное воспаление и выраженную боль, которая постоянно усиливается, самолечением заниматься нельзя. Оно спровоцирует ухудшение общего самочувствия и приведет к развитию опасных осложнений.

Терапия носит длительный характер: местное лечение проводится до тех пор, пока полностью не отрастет новый ноготь. Выздоровление напрямую зависит от того, как строго пациент придерживается предложенных рекомендаций.

Если поражение ногтевых пластин произошло в результате течения внутреннего заболевания, необходимо посетить своего лечащего врача и вместе с ним составить план лечения ногтевого поражения. Без устранения причин описываемого косметического дефекта любая местная терапия окажется малорезультативной.

Потемневшие после контакта с красящими составами ногти можно пытаться отбеливать народными средствами. Лучше всего для этих целей подходит:

1. Обычная пищевая сода. При помощи порошка и воды приготовить кремообразную смесь, нанести ее на вымытые ногти и дождаться полного высыхания. После смыть и смазать пластину любым растительным маслом.
2. Перекись водорода. Смешать перекись и глицерин в пропорциях 1:5 , нанести на потемневший ноготь и прикрыть ватным тампоном. Через десять минут смыть и смазать любым питательным кремом.

Возможно, для достижения нужного результата понадобится провести несколько процедур отбеливания.

Профилактика появления пятен на ногтях

Снизить вероятность появления черных пятен на пальцах ног можно, придерживаясь следующих правил:

1. Чтобы не заразиться грибковой инфекцией, важно стараться не носить чужую обувь, примеряя новую пару в магазине, надевать носки, посещая общий душ, сауну или бассейн, иметь при себе собственные шлепанцы.
2. Пересмотреть всю свою обувь, отказаться от ношения той пары, которая во время использования приносит выраженный дискомфорт (жмет, натирает кожу, создает болезненное давление на большие пальцы стоп).
3. Следует постоянно поддерживать свой иммунитет, следить за здоровьем в целом. Периодически необходимо пропивать курсы витаминов и кальция, сбалансированно питаться, соблюдать режим работы и отдыха, заниматься спортом, больше бывать на свежем воздухе.
4. Тщательно следить за гигиеной ног, не допускать, чтобы ноги долгое время были мокрыми (грибки активно размножаются именно во влажной среде).

Почернение ногтей – редкое явление, если оно возникло по понятным причинам, его не стоит бояться. Важно научиться распознавать серьезные сопутствующие симптомы, которые указывают на развитие внутренних патологий, при их обнаружении обращаться за медицинской помощью.

Подногтевая меланома, или рак ногтя, составляет до 2% злокачественных кожных опухолей у людей европеоидной расы. Значительно чаще она встречается у темнокожих людей и составляет в этой группе до 35% всех меланом. Известный музыкант Боб Марли погиб от этого заболевания в возрасте 36 лет. Чтобы вовремя вылечить его на ранней стадии, необходимо знать, как определить рак, что вызывает патологию и какие лечебные методы существуют.

• Причины заболевания
• Классификация
• Симптомы
• Видео: Меланонихия: пятна и полосы на ногтях
• Диагностика
• Видео: Признаки подногтевой меланомы
• Лечение
• Видео: Подногтевая меланома — самая опасная меланома кожи
• Прогноз

Причины заболевания

Большинство случаев меланомы (рака кожи) вызваны интенсивным воздействием ультрафиолетового солнечного излучения. Однако меланома ногтя, как правило, не связана с этой причиной. Основная причина – травма, преимущественно поражаются большие пальцы на руках и ногах. Повреждение должно быть значительным и проникать через всю толщу ногтевой пластины до ложа.

Еще одна причина – перенесенное обморожение пальцев. Также опасным может быть повреждение тканей при выполнении различных лечебных процедур (например, удаления вросшего ногтя).

Может ли возникнуть рак ногтя от наращивания?

Такие опасения у врачей возникают, поскольку при наращивании нанесенный полимер сушится под ультрафиолетовой лампой. Однако кратковременность воздействия лучей (около 15 минут) сравнима с обычным влиянием солнечного света. Материалы, используемые для процедуры наращивания, безопасны, а технология не приводит к повреждению ногтевого ложа. Поэтому считается, что наращивание не может стать причиной подногтевой меланомы.

Вероятные факторы риска (у европеоидов):

• большое количество родимых пятен на коже;
• светлая кожа;
• рыжие волосы;
• наличие веснушек;
• перенесенные травмы ногтя;
• профессиональная деятельность, связанная с воздействием агрессивных химических веществ;
• возраст более 50 лет;
• перенесенная ранее меланома другой локализации или случаи заболевания среди кровных родственников;
• иммунодефициты, включая первичные (наследственные), приобретенные (ВИЧ-инфекция) и вызванные лекарствами (например, после пересадки костного мозга);
• генетические изменения, например, пигментная дегенерация сетчатки, сопровождающаяся повышенной чувствительностью к ультрафиолету.

Солнечный свет, как показали последние исследования, все же является фактором риска развития подногтевой меланомы, но только при его избыточном и длительном воздействии.

Классификация

Рак ногтей может быть связан с развитием таких видов опухолей:

• акральная лентигинозная меланома – наиболее распространенная причина рака;
• узелковая меланома;
• десмопластическая меланома.

Меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки накапливают темный пигмент, который придает цвет коже. При ограниченном очаге роста меланоцитов появляется линейная пигментация под ногтевой пластиной.

Микроскопически различают несколько разновидностей меланомы в зависимости от глубины проникновения ее в эпителий. При минимальной глубине поражения возможно удаление ногтя и тонкого слоя подлежащих тканей.

Плоскоклеточный рак ногтя никогда не развивается. Однако при такой опухоли, возникшей на коже рядом с ногтевой пластиной, могут возникнуть утолщение, избыточное ороговение или разрушение последней.

Проявления подногтевой меланомы

Стадии патологического процесса:

• 1 – поражается только ногтевая пластина;
• 2 – поражение распространяется на окружающие мягкие ткани пальца и кость фаланги;
• 3 – вовлекаются подколенные, локтевые, подмышечные или паховые лимфоузлы;
• 4 – имеются метастазы в отдаленные органы.

Для определения метастазирования онкологи используют сентинел-биопсию (анализ ближайших лимфатических узлов), а также методы исследования внутренних органов (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография).

В определении тяжести болезни также используются микропризнаки: глубина инвазии, толщина опухоли, а также наличие или отсутствие изъязвления.

1. Дермоскопия ногтевой пластины, демонстрирующая гетерогенные полосы в продольной и горизонтальной осях.
2. Распространение злокачественного процесса на ткани пальца

Симптомы

Средний возраст заболевших составляет 65-70 лет, мужчины страдают от рака ногтей в 3 раза чаще (в азиатских странах). В Европе, напротив, чаще заболевают женщины. Обычно от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Чаще всего поражаются стопы.

Злокачественные клетки при этом заболевании растут под ногтем, поэтому обычно очаг опухоли хорошо заметен.

Первые признаки рака ногтей:

• у большинства больных отмечается признак Хатчинсона – длинная вертикальная темная полоса, от светлого, до темно-коричневого оттенка, синяя или черная, тянущаяся вдоль всего ногтя, которая имеет тенденцию к расширению.

При прогрессировании злокачественного процесса наблюдается:

• распространение пигментации с ногтя на окружающую кожу;
• образование узелка под ногтевой пластиной с полосой пигментации или без нее;
• ломкость и растрескивание ногтя;
• отделение его от ложа;
• кровоточивость в месте пигментации.

Не все случаи подногтевой меланомы вызывают изменение цвета. Примерно у трети пациентов наблюдается беспигментная опухоль. В этом случае определить, как выглядит рак на ногте, довольно сложно. Могут появиться утолщение, трещины, поражение окружающей кожи и другие неспецифичные признаки. Особенностью заболевания, отличающей его, например, от онихомикоза, служит повреждение только одного пальца.

Боль на ранней стадии нехарактерна. Она возникает только в более запущенных случаях, когда злокачественные клетки поражают подлежащие мягкие ткани и кость фаланги пальца.

Развитие заболевания может идти двумя путями:

• медленно, с метастазированием по лимфатическим путям;
• быстро, агрессивно, с распространением опухолевых клеток по кровеносным сосудам.

Предугадать, как именно будет развиваться патология, заранее невозможно. На поздней стадии рак ногтя выглядит как темная бляшка на кончике пальца черной или коричневой окраски, с неровным контуром и неравномерной пигментацией. Из-под полуразрушенной ногтевой пластины выделяется сукровичное или гнойное содержимое.

Вследствие отравления организма продуктами распада раковых клеток возникают общие симптомы – слабость, плохое самочувствие, снижение веса, умеренное повышение температуры тела, потливость. При поражении отдаленных органов развиваются соответствующие признаки – боль в костях, кашель, головные боли, желтушность кожи и т. д. Подногтевая меланома может метастазировать в мозг, легкие, кости, печень, надпочечники.

Диагностика

При обнаружении каких-либо изменений, полос, наростов на ногтях необходимо срочно обратиться к дерматологу.

Врач проводит внешний осмотр ногтевой пластины, а также выполняет дерматоскопию – осмотр пораженного участка при увеличении в 40 раз. Это дает возможность обнаружить даже незначительное изменение пигментации. Ежегодная дерматоскопия рекомендуется родственникам пациентов для выявления возможной опухоли на самой ранней стадии.

Одной из распространенных диагностических систем, определяющих, кому из пациентов необходима тонко-игольная или трепан-биопсия ногтя, является ABCDEF:

• А – возраст старше 40 лет либо принадлежность к африканской или азиатской этнической группе;
• В – коричневый или черный цвет либо ширина полосы больше 3 мм;
• С – изменение цвета ногтя либо отсутствие его восстановления после проведенного лечения;
• D – поражение пальца;
• Е – распространение на ногтевой валик;
• F – случаи меланомы или диспластического невуса в семье.

При наличии 5 и более из перечисленных факторов диагностируется высокий риск рака ногтя, больному рекомендуется углубленное обследование.

Основной метод диагностики, помимо осмотра и выяснения провоцирующих факторов, – биопсия. Во время этой процедуры ногтевая пластина прорезается инструментом в виде тонкой трубки, а полученный материал направляется в лабораторию для микроскопического исследования. Биопсию можно взять и с помощью иглы. Обнаружение в тканях злокачественных меланоцитарных клеток будет основанием для подтверждения диагноза. Кроме того, полученная ткань исследуется на содержание специфичных веществ — S-100 белка, НМВ-45 и MART-1.

Биопсия помогает дифференцировать злокачественную опухоль с другими состояниями, например, с тяжелым онихомикозом (грибковым поражением ногтя). Если биопсия невозможна, выполняется краевая резекция части ногтя с подлежащей тканью.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

• грибковое поражение;
• незаживающая трофическая язва;
• невус;
• вросший ноготь;
• кератоакантома.

Лечение

Если лечение не проводится, образование может метастазировать в другие органы. Одним из методов профилактики этого является предварительная ампутация пораженного пальца на руке или ноге. Однако сейчас считается, что такое лечение не имеет преимуществ перед стандартным хирургическим вмешательством.

Во время операции удаляется ногтевая пластина и ростовая зона ногтя. Хирургическое вмешательство – единственный метод лечения подногтевой меланомы.

• Считается, что оптимальным методом лечения является ампутация пальца на уровне середины средней фаланги. Это позволяет в какой-то мере сохранить функцию кисти, при этом удалить опухоль. Применяются и другие способы удаления рака, например, экзартикуляция в пястно-фаланговом суставе, но отдаленные результаты не лучше, чем при ампутации посередине пальца.
• При выявлении ранней стадии опухоли бывает достаточно удалить только пораженную ногтевую фалангу. Если при биопсии выявлено поражение регионарных лимфоузлов, их также удаляют хирургическим путем.
• Лишь при доказанной наиболее ранней стадии, когда опухолевые клетки не попали в дерму и располагаются поверхностно, больному может быть предложена операция Мооса – послойное иссечение тканей под микроскопом с немедленным гистологическим контролем, до тех пор, пока в краях ранки не перестанут обнаруживаться злокачественно переродившиеся меланоциты.

При прогрессировании рака ногтя применяются следующие методы лечения:

• химиотерапия, которая назначается либо в виде курсов внутривенных инфузий, либо путем нанесения препаратов местно на область поражения;
• лучевая терапия, которая используется как паллиативный метод для уменьшения боли;
• иммунотерапия – новая форма лечения, направленная на стимуляцию собственной иммунной системы для борьбы с опухолевыми клетками;
• таргетные препараты, действующие на клетки с мутацией braf (она наблюдается у 5% больных с подногтевой меланомой в отличие от 50% пациентов с другими формами опухоли).

Реакция на лечение зависит от стадии опухоли.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз положительный. Если диагностирован рак ногтей 2 стадии или еще более ранней, 5-летняя выживаемость достигает 80%. При попадании раковых клеток по лимфатическим сосудам в паховые или подмышечные лимфоузлы либо при образовании метастазов в отдаленных органах прогноз ухудшается. Живут в течение 5 лет и более без учета стадии болезни 40% больных.

Прогноз при подногтевой меланоме хуже, чем при других видах этой опухоли, из-за позднего обращения больных к врачу. Это подчеркивает необходимость немедленных действий человека, если он обнаружил на ногтях изменения, которые не исчезают по мере естественного роста ногтевой пластины или сразу кажутся патологическими.