Чем пломбируют каналы если киста
С кистой зуба я сталкивалась за свою жизнь дважды, разные случаи, разные причины и разные схемы лечения.
Важно помнить, что кисту можно лечить, избежать удаления зуба, но всё конечно зависит от размера кисты, от её расположения и от квалификации врача, может даже от его принципов.
Часто человек годами живет с кистой и даже не подозревает о её существовании, как было со мной. У моего знакомого обнаружили кисту в момент удаления зуба, она прорвалась, её сразу же удалили и промыли полость.
Но чужие истории остаются чужими, я расскажу про свои 2 случая.
СИТУАЦИЯ 1. Я лечила зуб с удалением нерва, в хорошей клинике, только врач был молодой, второй или третий год практики. Возможно он плохо прочистил каналы и в результате через год я стала ощущать странное покалывание в зубе. Непостоянное, больно не было, но бывает кольнет и всё. Пошла к тому же врачу, мне сделали снимок и обнаружили гнойный мешочек. Он был крохотный, так что врач просто вскрыл зуб, я несколько дней ходила с открытыми каналами, пила антибиотики, полоскала полость рта. Через неделю примерно мне зуб заново запломбировали.
У врача я еще долго наблюдалась, запомнил он меня, это факт. Но позже проблем не возникло и вот прошло уже лет 6-7, а зуб меня не беспокоит.
Самое неприятное во всей процедуре было вскрывать пломбу, зуб был нижний 6-ой, 4 канала, каждый вычистить - долго и мучительно, хорошо, что всё позади.
Сама же киста образовывалась год, я ничего не запустила и за это время она даже не разрослась, была совершенно небольшой.
СИТУАЦИЯ 2. Случай гораздо более сложный и проблемный. Киста зуба сильно разрослась, лечила я её 6 месяцев, возможно с ней и останусь.
С чего всё началось. Я пошла на обычный осмотр к стоматологу, у меня были вопросы по некоторым зубам, но врач сказала, что на верхней 5-ке у меня кариес, я была очень удивлена. Дело в том, что кариес начал развиваться не на поверхности зуба, а внутри и пошел вверх. В результате был пульпит, удаляли нерв. А зуб при этом меня вообще не беспокоил - не болел никогда, реагировал только на сладкое, но я на тот момент не знала, что это является признаком кариеса.
Буквально недели через 2 после лечения зуб стал болеть. Зуб без нерва, с пломбой, но болит. Боль была непостоянной - то болит, то нет. Но если почистить между 5-ым и 6-ым зубом нитью, то хоть на стенку лезь от боли. Это и было моим индикатором. Пошла к врачу, внешне всё хорошо, а снимки показали затемнение в районе корня зуба.
Лечение началось по уже знакомому сценарию - вскрыли зуб, но оставлять его открытым было нельзя (не знаю, почему), заложили в каналы антибиотик, поставили временную пломбу. Прописали противовоспалительные таблетки.
Результат был, но через некоторое время всё возвращалось. Мне вытащили антибиотик, положили в каналы другое лекарство с йодом, еще на 3-4 недели. И так по кругу.
Всё это время делали снимки, затемнение было то меньше, то больше. Важно в этот период не простывать, инфекция может всё усугубить.
Так мы меняли лекарство в течение 3-х месяцев, врач постоянно контролировала моё самочувствие. А потом меня направили на панорамный снимок. Вот только об этом жалею, что раньше такой снимок не сделала.
На снимке было огромное затемнение, такое прицельным полностью не охватить и не оценить полной картины. Да что уж, дополнительно я делала еще и 3D снимок, нужно было понять, задеты пазухи или нет.
Самый неблагоприятный вердикт - удалить кисту в ЛОР стационаре под общим наркозом, это если пазухи всё же задеты. Я хорошо помню эту ночь перед тем, как идти на снимки, потому что я не спала. Готовилась к худшему, хорошо, что всё обошлось. Но чтобы удостовериться окончательно, я пошла на консультацию к ЛОРу и попросила направление на снимок гайморовых пазух - всё было чисто.
Мои "красивые" снимки смотрели несколько хирургов, лечащий стоматолог сама к ним обратилась, потому что доверяет их мнению, один направил как раз на 3D снимок, а второй просмотрел уже оба снимка и выдал неожиданный для меня вердикт. Вскрыть шестой зуб (т. е. соседний), заложить как можно глубже лекарство и поставить постоянную пломбу. Через год заменить лекарство. А процесс и результат лечения опять покажут снимки.
Ситуация на тот момент усугубилась до такой степени, что у меня стал периодически дергаться глаз, болеть голова, как то быстро киста разрасталась, воспалялась, всего неделя прошла с последнего визита к врачу и такие изменения.
Мой лечащий стоматолог немного иначе подошла к лечению, она вскрыла 6-ой зуб, заложила в каналы лекарство, ну очень глубоко, я это чувствовала. Поставила временную пломбу и через 1,5 месяца вытащила лекарство, запломбировала зуб. На этом всё.
Через 3 дня после того, как мне заложили лекарство в 6-ой зуб, он у меня стал сильно болеть, вот прям очень сильно. Жевать на этой стороне я не могла, дотронуться до зуба было больно. А ведь он вообще у меня никогда не болел - это полностью здоровый зуб.
Через неделю, может две, боли прекратились. И опять я пошла на прием к врачу.
Она сразу же заметила перемены в лучшую сторону, до введения лекарства десна была отекшей и при ощупывании даже хрустела, что считается признаком кисты, а спустя короткий промежуток времени всё самое критическое прошло. Опять врач всё время контролировала моё состояние, спрашивала, мы были на связи. Снимки в данной ситуации делать было бесполезно. Мы делали прицельные снимки, но они показывали затемнение, но что это? Гной или пустота, которая образовалась в результате кисты. Кость всё же имеет свойство регенерировать, но спустя время, вот только через полгода минимум можно делать опять панорамный снимок для оценки результата лечения.
Но я опираюсь на свои ощущения, зуб у меня не болит, но чувствуется в нем какая-то измученность, жевать на этой стороне могу спокойной, продолжаю жить нормальной жизнью. Глаз не дергается тем более, гайморита нет, головные боли прошли, могу дать наконец положительную оценку лечению.
А если бы у врача не было цели сохранить зуб, это было её решение, меня как то и не спрашивали, то пришлось бы удалять и 5-ый зуб, и 6-ой. Вычищать полость, а вставить новые зубы было бы невозможно, кости нет, десну разъела киста, пришлось бы наращивать, какой кошмар.
Параллельно с лечением, которое проводила врач, были рекомендованы следующие препараты:
- антибиотики Амоксиклав (лечила 1-ый случай) и Ципролет. Вообще, Ципролет мне назначали после удаления зуба мудрости, но это такие мощные таблетки, что и на кисту оказали должное влияние - зуб стал болеть меньше, я уже думала, что совсем прошло.
- противовоспалительные Нурофен, Индапамид - помогают при болях, но если случай запущенный, то чуда не ждите.
- гель Метрогил Дента - помогал при болях, наносила на десну. Хотя врач говорила, что это очень странный эффект.
- полоскания сода+соль+йод, Ротокан, делала примочки из ротокана, при болях было эффективно, но будьте аккуратнее, это спиртовой настой, можно сжечь десну.
А ведь я просто пришла на осмотр к врачу, а в результате застряла в стоматологическом кабинете на полгода.
Дополнение, сентябрь 2019 года. Я сделала снимок зуба, где была киста. У меня периодически возникают боли, что меня очень пугает. Я не хочу повторения лечения, у меня нет на это времени и моральных сил, да и недешево это. Терять зуб тоже очень обидно.
Сделала, всё чисто. За снимком пришлось обратиться в другую клинику, врач меня первый раз увидела, но сказала, что всё хорошо. Еще добавила, что о полном выздоровлении можно говорить через 4 года после лечения. Что ж, 2 года уже прошло.
Отправила снимки врачу, которая лечила кисту. Она подтвердила, что всё нормально.
Раскрываем важный этап лечения зубов – зачем нужны пломбы в корнях, и почему важно найти хорошего врача
Закономерным итогом зубной боли становится посещения стоматологической клиники, где пациент вполне может услышать о том, что необходимо провести пломбирование корневых каналов зуба. И зачастую у человека возникает страх перед этой процедурой – особенно когда она проводится первый раз. В сегодняшней статье расскажем обо всех методиках и нюансах процесса, читайте подробности далее.
Пломбирование корней показано при лечении ряда стоматологических патологий и при реставрации улыбки у стоматолога-ортопеда:
Материалы для пломбировки, которые на сегодняшний день используются в эндодонтическом лечении, должны отвечать нескольким требованиям:
- быть необходимой консистенции: достаточно текучими и эластичными, своевременно затвердевать,
- давать качественную обтурацию (закупоривание): каналы заполняются до самой верхушки (апикальное отверстие), так зуб надежно защищается от микробов, которые могут проникнуть через периодонт. Материал не должен давать усадку, т.е. в результате пломбировки не образуются микропоры с воздухом у стенок зубов,
- не оказывать токсического воздействия на периодонт,
- сочетаться друг с другом: обычно используется не 1 материал, а сразу 2-3. Поэтому все компоненты не должны снижать качества результата реставрации,
- иметь выраженную контрастность под рентгеновскими лучами,
- легко извлекаться после внесения: при выявлении ошибок препараты и материалы нужно вынуть из полостей, и положить новые согласно технологии.
Рассмотрим далее классификацию материалов, используемых для постоянного пломбирования корневых каналов.
- гуттаперча: эластичное вещество (изопреновый полимер) растительного происхождения, прекрасно зарекомендовавшее себя в эндодонтии 1 , поскольку имеет предсказуемую обтурацию. Из гуттаперчи делают картриджи и гибкие штифты (стрежни) разного размера, которые устанавливают в подготовленный канал. Таких штифтов может быть введено в один зуб 5-30 штук. К слову, самой гуттаперчи в штифте содержится около 20%, остальной объем занимает воск, оксид цинка, сульфат бария и др.,
Интересный факт! Изделия имеют форму конуса, обычно они создаются игловидными или округлыми по всей длине, но гуттаперчевые могут быть и плоскими. Также стоит знать, что сами по себе штифты не обеспечивают нужную герметичность, поэтому их дополняют другими пломбировочными материалами.
Силеры – это полужидкие или пастообразные препараты, изготовленные чаще всего на основе эпокси-аминовых смол. Идут в дополнение к штифтам, т.к. хорошо скользят и имеют оптимальную адгезию (лучше приклеиваются к стенкам и герметизируют любые микротрещины). Силеры готовят перед введением в полость, для этого нужно смешать 2 разных пасты, входящие в набор. Полученная смесь проявляет активные свойства в течение 4 часов после замешивания. А полное затвердевание происходит спустя 8 часов. Классификация силеров имеет следующий вид:
- натуральные цементы: эти пасты быстро разрушаются, поэтому в настоящее время практически не используются. Применение натуральных цементов в эндодонтии – это 99%-ная вероятность осложнений терапии,
- цементы с гидроксидом кальция: также достаточно хрупки, но современные добавки позволили минимизировать этот недостаток. Преимущество цементов с кальцием в том, что они поддерживают здоровье зубных тканей изнутри (кальций укрепляет структуру),
- полимерные силеры: применяются чаще всего, т.е. обладают абсолютно всеми положительными качествами – тягучестью, небольшой растворимостью, отсутствием пигментации и легкой адгезией,
- стеклоиономерные цементы (СИЦ): активный комплекс образуется от смешивания жидкости с порошком, материал хорошо поглощает влагу с дентина – а это плюс к адгезии. Но вещество сильно уступает в прочности полимерным силерам, поэтому чаще применяется на молочном прикусе,
- силиконовые масла или полидиметилсилоксаны (ПДМС): герметизирующее вещество с микроскопическими частицами хорошо проникает в мельчайшие полости и запечатывает их.
Временное пломбирование проводится материалами – лекарственными пастами, которые можно без труда извлечь, даже спустя несколько недель. К примеру, при лечении пульпита такие пасты закладывают на 2-5 суток, а при лечении периодонтитов – уже на 2-6 недель. Здесь используются пасты с гидроксидом кальция, с метронидазолом и другими антибиотиками, с йодоформом.
Терапия проводится строго по технологии и с соблюдением определенных этапов. Сначала стоматолог препарирует коронку больного зуба – удаляет потемневшую эмаль и зараженный дентин. Затем проводит подготовку каналов. В подготовительный этап входит – удаление корневой пульпы, расширение ходов механически (при помощи ручных инструментов или насадок бормашины). Также здесь могут применяться химические препараты, облегчающие механическое прохождение.
Еще несколько важных процедур заключаются в антисептической обработке (хлоргексидином или гипохлоритом натрия) и высушивании полости (здесь могут применяться абсорбирующие бумажные штифты). Для контрольного измерения глубины каналов применяется специальный инструментарий или же проводится обследование прибором апекслокатор. После чего можно начинать внесение филлеров и силеров одним из подходящих способов – расскажем об этом чуть ниже.
Во всех развитых странах и в крупных клиниках нашего государства эндодонтическое лечение проводится при помощи стоматологических бинокуляров или микроскопа. Последний прибор способен давать 25-кратное увеличение рабочей области, что очень актуально для миниатюрных и труднодоступных корневых каналов. Микроскоп – стандартное оборудование профессионального стоматолога-эндодонтиста. Более качественный обзор позволяет специалисту увидеть, где точно располагается патологическая область, какой объем зараженных тканей необходимо препарировать и тщательно распределить пломбировочный материал. По мнению доктора Й. Маназ из Тель-Авивского медицинского центра, эндодонтическое лечение под микроскопом в несколько раз качественнее, чем лечение без него – т.е. многократно снижается вероятность осложнений.
Полезно знать! Статистические данные говорят о том, что при классическом лечении пульпита у 70% пациентов возникают осложнения. И чаще всего виной тому недостатки эндодонтической обработки, а ведь в большинстве клиник врачи до сих пор работают без микроскопов (в силу дороговизны оборудования). Поэтому при выборе клиники следует интересоваться наличием современного оборудования в ней. Конечно, такое лечение будет стоить дороже, но за качество всегда приходится платить. Зато потом не придется перелечивать (и переплачивать).
В настоящее время эндодонтисты располагают внушительным арсеналом различных методик пломбирования корневых каналов. Выбор зависит от индивидуальной клинической ситуации и возраста пациента.
Методика подразумевает дезинфекцию обработанных полостей и их многочисленных боковых ответвлений раствором гидроокиси меди-кальция. Проводится под воздействием специального аппарата, вырабатывающего слабый электрический ток. Ток стимулирует проникновение активных ионов в зубные ткани, где создается щелочная среда, которая негативно действует на патогенные микроорганизмы. Данный способ был многократно изучен и получил высокие отзывы, в том числе профессора А. Кнаппвоста 2 – родоначальника методики реминерализации зубов путем насыщения тканей необходимыми веществами извне.
Стоматолог подбирает гуттаперчевый стержень, в точности соответствующий форме и протяженности корневой полости. Прилегание должно быть очень плотным, чтобы выполнялось правило герметичности. Методика нередко приводит к появлению осложнений, но все же она более совершенна, чем устаревшее внесение одной лишь пасты.
В полость по очереди устанавливается необходимое число смазанных силерами гуттаперчевых штифтов, которые прижимаются к стенкам и друг к другу. Уплотнение проводят гуттаконденсатором с острым наконечником. Способ тоже не всегда обеспечивает полную герметичность, а также может стать причиной перелома зуба.
Гуттаконденсатор вращают в процессе уплотнения гуттаперчевых штифтов. Так достигается обтурация, но корневые боковые ответвления очень часто остаются незапломбированными. А излишнее механическое давление провоцирует отлом инструмента или корня. В сегодняшней стоматологии метод практически не применяется.
Гуттаперча в стоматологии обычно имеет бета-форму, т.е. она более твердая и стабильная, чем размягченная. При нагревании уже до 59°С она обретает текучесть и плотно заполняет полость. Пломбировка разогретым изопреновым полимером проводится по нижеприведенным технологиям.
Гуттаперча подвергается разогреву до 200°С, после чего сразу вносится в подготовленную полость. Материал быстро заполняет мельчайшие ответвления и центральную полость, обеспечивая надежную герметизацию. Методика пломбирования корней требует очень большого профессионализма от стоматолога.
Вертикальное пломбирование корневых каналов – это трудоемкий в исполнении способ, предполагающий попеременное внесение силера и установку гуттаперчевых штифтов разного диаметра, причем кончик каждого нового стержня располагается выше предыдущего. Постепенно весь просвет заполняется гуттаперчевыми обтураторами, выступающие края которых отрезаются. Уплотнение происходит при помощи инструмента – гуттаконденсатора с плоской верхушкой.
Размягченный гуттаперчевый пломбировочный препарат вводится посредством шприца с тонкой канюлей. Запечатывание происходит быстро, но не всегда качественно – возле верхушки корня и в боковых ответвлениях могут остаться воздушные полости.
Относительно новое решение в эндодонтии, которое подразумевает 3 вариации внесения разогретой гуттаперчи – вертикальной пломбировки (уплотнения), инъекционного внесения термопластичного препарата или одновременного сочетания двух предыдущих способов. Для манипуляций системой E&Q Plus set предназначено 2 прибора – беспроводной пистолет и наконечник. Особенности метода заключаются в предсказуемой и качественной обтурации.
Интересный факт! Ранее в эндодонтии применялись методы внесения резорцин-формалиновой смеси и мумификация сильными антисептиками. Они тоже утратили актуальность, поскольку мумифицирующие вещества весьма канцерогенны, а резорцин-формалиновый препарат окрашивает зубные ткани и обладает выраженной токсичностью.
Для того, чтобы лечение прошло успешно, а пациент жил без боли и беспокойства, стоматологу необходимо придерживаться техники пломбирования корневых каналов, в которую, помимо непосредственно терапевтических действий, также входят критерии качества проведенных работ. К примеру, до лечения и в его процессе необходимо делать рентген-диагностику – штифты, ручные эндодонтические инструменты, каналонаполнители, гуттаперча и другие материалы рентгеноконтрастны (на снимке их видно в белом цвете). Поэтому качественное лечение пульпита или периодонтита всегда включает в себя как минимум 2 рентген-обследования – до пломбировки и после нее. Если результаты не устаивают стоматолога, то пломба и штифты удаляются, и все манипуляции проводятся вновь.
Профессионализм стоматолога и оснащенность клиники влияют на результат терапии. От эндодонтиста требуется выбрать правильный метод и отнестись крайне внимательно к диагностике и ко всем проводимым манипуляциям. Но ошибки все равно встречаются повсеместно, рассмотрим самые распространенные из них:
неверно измерена длина канала корня: тут возможны два варианта развития событий. В первом случае труднопроходимый канал будет очищен не до апикального отверстия зуба, т.е. и пломбирование будет проведено неполное. Соответственно, в сохранившейся корневой пульпе продолжится воспаление. Во втором случае инструмент вместе с частицами инфицированной пульпы или пломбировочного препарата выйдет за апекс в периодонт или кость челюсти, провоцируя развитие периодонтита, кист, гранулем – становясь причиной продолжительной боли, отека, загноения или онемения,
Анастасия_94, отзыв с сайта irecommend.ru
Пациенту, отправляющемуся к стоматологу для лечения пульпита или периодонтита, стоит заранее знать, что все врачебные манипуляции проводятся с анестезией. Можно поставить укол, сделать седацию ксеноном, а также есть вариант общего наркоза. В процессе инструментальной обработки пациенты с низким болевым порогом могут чувствовать небольшую болезненность.
После возвращения из стоматологии и завершения действия анестезии многие пациенты чувствуют боль под пломбой. Здесь не стоит сразу паниковать и бегом возвращаться к врачу. Боль чаще всего выступает как естественный ответ организма на вмешательство извне. Пару дней может болеть довольно сильно, но характер боли скорее ноющий, чем острый. Также может быть не комфортно чистить зубы, пить горячие или холодные напитки – тогда можно принять таблетку обезболивающего или ополоснуть рот содовым раствором. С течением времени боль утихает. По мнению практикующих врачей, болезненность сохраняется примерно неделю, но может продолжаться и месяц (если, к примеру, лечили трехканальный зуб).
Важно знать! Боли после пломбирования корневых каналов также могут свидетельствовать о развитии осложнений при некорректной терапии. Тут нужно прислушаться к своим ощущениям – если боль острая, непрерывная, нарастает (а не слабеет с каждым днем) или сопровождается высокой температурой, то немедленно обращайтесь к стоматологу.
Лечил пульпит на днях, доктор долго ковырял канал один, аж больно было от иглы. Потом запломбировал, но коронку пока не захотел я ставить. Первые дни болело, потом утихло, а сейчас опять ноет. Вот не знаю, что делать. Сходить опять к нему, провериться на всякий случай, или само все пройдет.
Здравствуйте, Дмитрий. Боль под пломбой, особенно после лечение пульпита может беспокоить около месяца. Но тот факт, что боль прошла, а впоследствии вернулась, может быть признаком патологии – воспаления в самом корне или под ним. Чтобы исключить возможные негативные последствия, рекомендуем обратиться в клинику, пройти осмотр и диагностику у профессионала.
Нужен совет по 2м зубам - левый верхний ряд 6 зуб от центра и левых нижний ряд 6 зуб от центра.
Я сразу извиняюсь, что в таких деталях, но из песни слов не выкинешь..
По верхнему зубу такая ситуация (лечили его в США):
В 2005 году (осень, август-сентябрь) был кариес, запломбировали. Зуб болел, поэтому врач предложил удалить нерв и запломбировать корни (root canal). Раскрыл, обнаружил 3 канала, все их прочистил, запломбировал. Коронку не ставил, просто пломбу наверх. Боль не прошла, беспокоила около 2-3 месяцев. Я обращалась к другим врачам, делали кучу снимков, все в один голоц говорили, что все нормально, но если болит - можно коронку сделать. Через 2-3 месяца боль прошла сама и до августа 2009 года не появлялась. В августе начала воспаляться десна около этого зуба (в районе корня), немного кровила, опухала и болела. Я думала, что проблема в десне, чистила ниткой более тщательно, специальными зубочистками, полоскала антисептиком - ранка слегка затягивалась, потом снова появлялась. 15 сентября пошла к врачу, сделали снимок. По снимку врач сказал, что с зубом все в порядке, сказал продолжать полоскать и чистить десну, а если не пройдёт - возвращаться к нему. С сентября по декабрь я всё это усердно делала без особых результатов. 12-13 декабря на месте ранки сформировался гигантский (3-4 мм в диаметре) желтоватый пузырь. Выглядел он кошмарно, болела десна и зуб. К понедельнику (14 декабря) он ночью лопнул и на его месте была практически "дырка". Пошла к врачу, сделали снимок - киста на корне, большая, около 3-4 мм в диаметре. Из опций предлагают:
1. перепломбировать канал (есть подозрение, что там было 4 канала, один остался незапломброванным),
2. разрезать десну, прочистить кисту и запломбировать кончик корня
3. удалить зуб
Если при перепломбировке обнаружится трещина, то перепломбировать не хотят, рекомендуют удалять.На сегодня зуб слегка ноет, не смертельно.
По нижнему зубу (делали его в России):
Была огромная дырка, в марте 2003 года удалили нерв и запломбировали 3 канала, наверх поставили пломбу (не коронку). Зуб не болел до сентября 2009 года, только окрасился в розовых цвет пару лет назад. в сентябре 2009 года резко и сильно заболел, по снимку врач сказал - киста, около 3-4 мм в диаметре. Я пропила 10 дней антибиотики (пеницилин), боль прошла. 15 декабря сделала ещё один снимок - киста увеличилась. Несмотря на то, что боли нет, процесс идёт и ухудшается :( Из опций предлагают:
1. разрезать десну, прочистить кисту и запломбировать кончик корня
2. удалить зуб
Если при операции обнаружится трещина, то перепломбировать не хотят, рекомендуют удалять.
На сегодня зуб не болит вообще.
перепломбировку делать не берутся из-за материала, использованного при первой пломбировке (они его зовут "Russian Red", по-английски "Resorcinol-formaldehyde". Переводчик говорит, что это "резорцино-формальдегидные", я не знаю, как это правильно называется)
Ситуация немного осложняется следующими вещами:
1. Планируется поездка через 10 дней на 3 недели. С недолеченными зубами ехать страшно, а с только что разрезанной и зашитой десной - ещё страшнее.Отменять поздно и очень не хочется.
2. Планируется беременность, то есть надо решить проблемы с зубами качественно и надолго.
Собственно вопросы:
1. Какой вариант бы посоветовали для каждого зуба?
2. какие временные рамки посоветовали бы по лечению (до поездки, после)?
Стоматология. Понятная и Доступная.
"Хороший хирург не тот, кто сделал много операций, а тот, кто отказался от ненужных," - так однажды сказал Пешков Николай Васильевич, один из докторов, оказавших наибольшее влияние на мое хирургическое мировоззрение.
Знаете, я с ним согласен. Несмотря на то, что хирургическая стоматология не такая обширная, как полостная хирургия, которой занимался доктор Пешков, а в свете современных технологий - еще и безопасная, безболезненная и высокоэффективная. Любая операция, будь то удаление зуба или сложнейшая остеопластика, всего лишь метод лечения, относиться к которому следует с умом и осторожностью.
Например, мы с Вами много говорили о зубосохраняющих операциях - резекции верхушки корня и цистэктомии. Однако, это не единственные методы лечения корневых кист зубов. Иногда нам удается избежать операции даже при относительно больших околокорневых новообразованиях.
Вот, например, работа нашего доктора, Макарова Артура Владимировича. Пациент обратился примерно два месяца назад, с проблемами в области 36 зуба. Мы делаем прицельный снимок и видим следующее:
Зуб ранее лечен резорцин-формалиновым методом около десяти лет назад. Каналы зуба запломбированы чуть хуже, чем очень плохо. На зубе стоит гигантская пломба с анкерным штифтом. В области медиального корня - большая гранулема, размером около 4 мм. Я обозначил ее границы пунктиром, чтобы было более понятно. Зуб периодически болит, но в момент обращения острой боли нет.
Казалось бы, идеальная хирургическая ситуация - хватай скальпель и набрасывайся на пациента. Однако, есть несколько нюансов:
- Цистэктомия и резекция верхушек корней многокорневых зубов - штука неблагодарная.
- Зуб надо готовить к операции, перелечивать каналы.
- Гранулема имеет размытые границы, что говорит о более-менее активном воспалительном процессе.
Поскольку каналы зуба все равно нужно перепломбировать, мы принимаем решение попытаться вылечить эту гранулему без операции. Это удается примерно в 82% случаев по статистике нашей клиники. НО! Эта работа, как и лечение хронического периодонтита вообще, негарантийная. Другими словами, мы всегда предупреждаем пациента, что есть вероятность неблагоприятного исхода и, возможно, нам все же придется делать операцию РВК, а то и удалять зуб вообще.
Итак, Артур Владимирович снимает старую пломбу, удаляет анкерный штифт, проходит и расширяет корневые каналы, пломбирует их специальной пастой:
Снимок сделан сразу после пломбирования каналов. Часть пасты выходит за верхушку корня. Этот пломбировочный материал обладает противовоспалительным свойством, вызывает регресс кисты и ускоряет регенерацию окружающих тканей.
После пломбирования каналов зуб закрывается временной пломбой и оставляется в покое примерно на месяц.
В этой работе есть пара важных моментов:
1. Необходимым условием проведения такого лечения является проходимость и возможность качественной обработки всех корневых каналов. Если это невозможно сделать, следует проводить оперативное лечение с ретроградным пломбированием каналов.
2. Все лечение должно проходить под контролем не только терапевта, но и хирурга. Нередки случаи, когда после пломбирования каналов возникает периостит, в этом случае необходимо проведение периостотомии, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Через месяц мы приглашаем пациента, делаем контрольный снимок:
Мне кажется, регресс кисты очевиден. Следовательно, лечение идет успешно, прогноз благоприятный. Через некоторое время мы можем приступать к пломбированию каналов гуттаперчей и реставрации зуба культевой штифтовой вкладкой и коронкой.
Но самое главное - это обычная работа стоматолога-терапевта! Другими словами, в ней нет ничего уникального, так лечат зубы большинство квалифицированных стоматологов. Ну а остальные. разве они Вас интересуют?
А вообще, уважаемые коллеги, если у Вас есть интересные работы - давайте демонстрировать их в блогах. Пишите и присылайте свои случаи, мы можем совместно о них рассказывать. Ведь, чем больше знает пациент - тем лучше и для него, и для нас.
Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.
Читайте также: