Чем отличаются первичный и вторичный рак яичников

Яичники — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза.

Рак яичников — это злокачественное новообразование в яичниках.


Рак яичников бывает первичным, вторичным и метастатическим.

ПЕРВИЧНЫЙ РАК ЯИЧНИКОВ

Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник.

Первичный рак яичников составляет около 5% всех случаев рака яичника и характеризуется тем, что опухоль с самого начала имеет злокачественный характер.

В такой опухоли нет сочетания доброкачественных и злокачественных элементов.

Чаще всего опухоль происходит из покрова эпителия яичника.

Размер опухоли может быть разнообразным.

Поверхность ее бугристая, консистенция мягковатая или плотная.

Обычно возникает у женщин старше 60 лет.

По микроскопическому строению первичный рак яичника может быть солидным или железисто-солидным.

ВТОРИЧНЫЙ РАК ЯИЧНИКОВ

Вторичный рак яичников представляет собой малигнизированную опухоль яичника.

Встречается наиболее часто (80-85%) по сравнению с другими злокачественными опухолями яичников.

Злокачественный рост возникает в серозных папиллярных, реже муцинозных кистомах яичника.

Рак может возникнуть в виде единичного изолированного или нескольких узлов в одной из камер кистомы.

Микроскопически картина рака яичника полиморфна: железистый рак, папиллярный рак, рак солидного строения и смешанные формы.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ЯИЧНИКОВ

Метастатический рак яичников встречается приблизительно в 20% случаев.

Первичный очаг может локализоваться в любом органе. Однако наиболее часто метастазы в яичник наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого.

Метастатическая опухоль в яичнике растет быстро и может значительно превосходить по величине первичный очаг.

Метастазирование в яичник чаще происходит гематогенным путем, реже ретроградно- лимфогенным и имплантационным.

Опухоли, как правило, двусторонние.

Ни одна опухоль женских половых органов не сопровождается таким обширным метастазированием, как опухоль яичника. Злокачественные опухоли яичников могут распространяться практически всеми известными способами: непосредственный рост с последующим прорастанием соседних органов, диссеминацией по органам малого таза и брюшной полости, метастазирование по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Частота метастазирования рака яичников в различные органы колеблется от 52 до 93% и зависит главным образом от гистологической структуры опухоли яичников.

При эпителиальных опухолях яичников наблюдается чрезвычайно быстрая и массивная диссеминация по висцеральной и париетальной брюшине малого таза и брюшной полости.

На 2-ом месте по частоте метастазирования стоит большой сальник 60-80%, на 3-ем- лимфатические узлы. В первую очередь и наиболее часто поражаются регионарные для яичников парааортальные лимфатические узлы на уровне поясничных позвонков (15-20%).

При герминогенных опухолях и стромы полового тяжа более распространенным путем метастазирования является лимфогенный.

первичный – опухоль возникает непосредственно из ткани яич­ника без предшествующих доброкачественных и потенциально злокачественных образований, имеет солидное строение и составляет 4% всех злокачест­венных опухолей яичников;

вторичный – развивается из доброкачественных и потенциально злокачественных опухолей яич­ников, в основном из папиллярных цистаденом; на долю его приходится 80% случаев;

метастатический – из опухолей желудочно-кишечного тракта (50%), из новообразований молочных желез (30%), из опухолей внутренних половых органов (20%).

4. Особенности течения рака яичника.

отсутствие симптомов на ранних стадиях развития опухоли;

стремительное прогрессирование процесса;

быстрое метастазирование и прорастание опухоли в соседние органы.

Как правило, больные раком яичников предъявляют жалобы на такие неопределенные ощущения, как вздутие живота, ощущение нелов­кости, тяжесть в животе, тошнота, изжога, чувство быстрого насы­щения пищей, понижение аппетита, сухость во рту, утомляемость, субфебрильная температура, учащенные позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи, увеличение объема живота, появление запоров. У этих больных нередко имеются жалобы, свойственные гинекологическим заболеваниям: изменение менструального цикла в виде мено- и метроррагий, позднее или раннее наступление менопаузы, появление кровянистых выделений в менопаузе. Боли в животе могут иметь различный характер: от неопределенных, тянущих ощущений до острого приступа болей, вызывающих необходимость обращения к врачу.

Группы риска

Особое внимание при обследовании необходимо уделять:

женщинам, находившимся под наблюдением по поводу миомы матки;

больным, страдающим воспалительными заболеваниями при­датков матки, особенно имевшим тубоовариальные образова­ния, не поддающиеся консервативному лечению;

женщинам, перенесшим ранее лечение по поводу злокачествен­ных опухолей других локализаций;

больным, имеющим выпот в серозных полостях (брюшной, плевральной);

женщинам с неясными образованиями в малом тазу.

5. Пути метастазирования

Для рака яичника характерно метастазирование по основному лимфооттоку.

Чаще всего поражаются лимфатические узлы забрюшинного пространства: бифуркационные, парааортальные, лимфатические узлы малого таза, ворот печени, брюшины, большого сальника.

Наиболее яркой биологической характеристикой рака яичника так же является метастазирование его имплантационным путем по серозным оболочкам брюшной полости.

6. Клиническая классификация рака яичников по степени распространения процесса

Классификации ТNМ

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяю­щее выделить гистологические подвиды опухолей.

Должна фиксироваться степень дифференцировки опухолевых клеток.

Для оценки категорий Т, N и М применяют следующие методы: физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопию и/или хирургические методы.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Выделяют три вида рака яичников: первичный, метастатический и вторичный. Первичный отличается тем, что поражает сразу два яичника. Опухоль имеет бугристую поверхность, довольно плотная, обычно небольшая или средняя. Морфологическая структура – железистый рак, который основывается на очагах плоского эпителия. Обычно поражает женщин до 30 лет.

Метастатический возникает, если женщина уже больна на любой вид рака, особенно на рак желудка. Оттуда канцерогенные клетки приносятся через поток крови. Он очень быстро развивается и является более злокачественным. Обычно происходит сразу поражение двух яичников. Образуются плотные бугристые язвы.

Вторичный рак яичников развивается от кист – доброкачественных образований различного размера. В них находится большое количество жидкости слизистой формы. Доброкачественная опухоль перерастает в злокачественную, если внутри кист появляются папиллярные разрастания.

Очень редким видом рака яичников считается гранулезоклеточный, светлоклеточный, аденобластома, опухоль Бреннера, дисгерминома, стромальная опухоль, тератокастрома.

Код по МКБ-10

Серозный рак яичников

Серозный рак яичников – это большое скопление злокачественных новообразований, которые развиваются из эпителия. То есть, опухоль появляется из тех эпителиальных тканей, которые озлокачествелись или переродились. На сегодняшний день причину такого процесса пока не нашли. Существует, однако, три теории, которые были выдвинуты онкологами:

  1. Опухоль образуется из покровного эпителия, то есть те ткани, которые находятся на поверхности яичников, перерождаются.
  2. Из-за рудиментарных остатков первичных половых органов, которые остались после того, как в женском организме сформировались стандартные органы.
  3. Занесенный эпителий, который приходит в яичники из матки или маточных труб.

На сегодняшний день существует несколько разновидностей серозного рака яичников:

  1. Папиллярная и стандартная аденокарцинома.
  2. Аденофиброма.
  3. Папиллярная карцинома поверхностного типа.
  4. Серозная кистома папиллярного типа.

Различные виды серозного рака лечатся с помощью разных медицинских препаратов.

Эпителиальный рак яичников

Эпителиальный рак яичников образуется из мезотелия – эпителия, который находится на поверхности этого женского органа. Обычно такой вид поражает только один яичник и редко переходит на противоположный. Опухоль в таком случае прогрессирует настолько медленно, что ее очень сложно диагностировать. Согласно статистике 75% больных узнали о своем заболевании уже на поздней стадии, когда лечение довольно затруднительное.

Эпителиальный рак яичников развивается у женщин после 50 лет. Он является самым распространенным (99% случаев).


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Муцинозный рак яичников

Муцинозный рак яичников диагностируется чаще у тех, кто болел или болеет на миому матки, имел внематочную беременность или воспаление придатков. Обычно при развитии такой опухоли не замечено изменений в менструальном цикле (97%). Среди основных симптомов выделяют:

  1. Живот увеличивается в объеме.
  2. В брюшной области появляются болевые ощущения.
  3. Мочеиспускание учащается.

В зависимости от стадии заболевания симптомы могут появляться или исчезать, а также усиливаться.

Метастатический рак яичников

Эта форма рака яичников образуется из опухолей в других органах, которые расположены по соседству. Обычно с кровью канцерогенные клетки попадают в один или два яичника с брюшной полости или матки. Все образования этого типа обозначаются, как 4 степень. Существуют такие пути, через которые рак проникает в яичники:

  1. Лимфогенно-ретроградные.
  2. Гематогенные (если опухоль расположена слишком далеко).
  3. Имплантационно-трансперитонеальные.

Метастатический рак яичников занимает 20% от всех случаев заболеваний раком в этой области. Обычно поражает женщин от сорока до пятидесяти лет. Опухоль может быть довольно большого размера. Если поражены оба яичника, то левый всегда отличается большей силой поражения. Опухоль имеет овальную форму, дольчатую структуру. Обычно стоит на ножке. По своей консистенции довольно мягкая.

Светлоклеточный рак яичников

Этот вид рака является довольно редким. Обычно опухоль сочетается с эндометриозом. Врачи точно не знают причин появления светлоклеточного рака яичников, но предполагают, что он развивается из мюллеровского эпителия. Как правило, рак этой формы поражает только один яичник. По виду опухоль напоминает собой кисту. Она может довольно быстро метастазировать, поэтому прогнозы на лечение рака нерадостные. Часто светлоклеточный рак яичек развивается вместе с аденофибромой.


[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Железистый рак яичников

Железистый рак яичников является достаточно распространенной формой злокачественной опухоли, которая развивается в этом женском органе. Согласно статистике среди всех патологий таких видов, этот рак диагностируется в 40% случаев. Размеры опухоли довольно большие, иногда даже огромные. Рак может быстро переходить в другие органы.

Еще одним названием железистого рака является аденокарцинома яичника Развитие опухоли происходит из-за того, что различные ткани эпителия начинаются разрастаться. Почему так происходит пока еще не известно. Но врачи отмечают, что женщины, которые страдают на ожирение, используют оральные контрацептивы или больны на бесплодие, чаще подпадают под группу риска. Ранние стадии железистого рака яичников протекают без каких-либо отличительных симптомов, поэтому важно хотя бы раз в день проходить УЗИ органов малого таза. В некоторых больных отмечается изменение в менструальном цикле, который становится достаточно нерегулярным. Заболевание обычно развивается у женщин после менопаузы или непосредственно перед ее началом.

Сосочковый рак яичников

Сосочковый рак яичников отличается от других видом тем, что опухоль развивается из цилиоэпителиальной кистомы, которая еще носит название сосочковая. Обычно сосочковый рак развивается с двух сторон, но бывают и односторонние опухоли. Этот вид злокачественного образования очень тяжело диагностировать. Как правило, он развивается у женщин пожилого возраста.

Вторичный рак яичников

Вторичный рак яичников является одним из самых распространенных видов. Он составляет 85% от всех случаев заболевания на рак в этом органе. Главной характеристикой является тот факт, что опухоль вырастает из доброкачественных образований. Как правило, это муцинозные кистомы или серозные папилляров. Обычно рак яичников вторичного типа может быть изолированным, но может состоять из нескольких узлов.

Недифференцированный рак яичников

Недифференцированный рак яичников является одним из самых малораспространенных. Всего лишь в 1% случаев врач ставит такой диагноз. Такая карцинома не имеет особых симптомов, поэтому ее сложно диагностировать.

Пограничный рак яичников

Пограничный рак яичников является эпителиальной опухолью, которая редко перерастает в злокачественную. Когда проводится ультразвуковое исследование такой рак сложно отличить от инвазивного типа опухоли. Чтобы увидеть различие между этими видами рака нужно провести биопсию. Лечение пограничного рака яичников проводится только хирургическим путем. Если женщина уже рожала, ей могут удалить матку или сделать перевязку маточных труб. Опасность этого вида опухоли в том, что она часто переходит в ткани других органов.


[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Папиллярный рак яичников

Уровень смертности от папиллярного рака яичников довольно высокий, поэтому это заболевание считается очень серьезным. Главным отличием является тот факт, что опухоль имеет отличительное строение. Внутри есть особая капсула, которая состоит из сосочков и жидкости. Папилляры также имеют небольшие наросты, которые покрываются цилиндрическим или кубическим эпителием. Очень часто папиллярный рак яичников путают с другими видами.

Плоскоклеточный рак яичников

Анапластический рак яичников

Анапластический рак яичников является довольно редким. Он диагностируется только в 2-3% случаев. Он отличается гистологическим строением опухоли. При этом она может быть как крупноклеточной, так и мелкоклеточной.


[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Неоперабельный рак яичников

Вопрос о том, является ли рак яичников операбельным является достаточно сложным. Ответ можно получить только после того, как была разрезана брюшная полость. При этом не имеет значения ни то, насколько сильно разрослась опухоль, ни какое количество у нее асцита, ни является ли она подвижной или нет. Бывают случаи, что подвижную опухоль рака яичников удаляли полностью, а ту, которая казалась во время осмотра неподвижной, не могли оперировать из-за того, что она соединялась с кишечником или другим соседним органом. Во врачебной практике, к сожалению, чаще попадается именно второй вид. Неоперабельный рак яичников нельзя удалить хирургичным путем. Но не стоит отчаиваться, ведь существуют различные методы лечения, которые помогали некоторым больным. К примеру, в последнее время популярной становится фунготерапия (лечение грибами), хотя она носит больше паллиативный характер.

Рак яичников после родов

Часто бывает, что рак яичников начинает развиваться после родов. В таком случае женщине необходимо помнить, что кормить ребенка грудным молоком категорически запрещено. На первых стадиях диагностировать рак очень сложно, так как по своим симптомам он очень напоминает развитие доброкачественных опухолей. Заметьте, что сбоя в менструальном цикле при этом не наблюдается. Первые признаки субъективного характера проявляются уже после того, как опухоль значительно увеличится в размерах. Среди них выделяют:

  1. Тянущие болевые ощущения внизу живота, которые наступают периодически.
  2. Частые диареи или, наоборот, запоры.
  3. Частые позывы к мочеиспусканию.
  4. Нижние конечности периодически отекают.

Часто рак яичников после родов развивается из-за чрезмерного образования гормонов.

Диагностирование такого вида опухоли происходит нечасто, только в крайне редких случаях. Точный диагноз может поставить только онколог, который должен провести следующие манипуляции:

  1. Метод пальцевого обследования через влагалище или анальный проход.
  2. УЗИ женских половых органов, эндокринной системы, молочной железы и брюшной полости.
  3. Определение месторасположения опухоли благодаря компьютерной томографии.
  4. Вид и границы рака определяются через магнитно-резонансную томографию.
  5. Установление предварительной диагностики.
  6. Взятие небольшого количества патологической ткани для проведения анализов.

Самой прогрессивной методикой для определения раковых клеток является на сегодняшний день биопсия.

Рак яичников после родов подвергается комплексному лечению, которое включает в себя хирургический метод, химиотерапию и ионизирующее облучение.


Рак яичников – онкологическое заболевание, локализованное в половых железах. Бывает первичным – при образовании измененных клеток непосредственно в яичниках, вторичным – опухоль формируется метастатически. Первоначальный период отличается малосимптомным течением, нет явных признаков поражения женских желез. Диагноз может быть установлен при рплановом осмотре у врача-гинеколога.

  • Стоимость первичной консультации - 2 700
  • Стоимость консультации с УЗИ - 4 200
Записаться на прием

Распространенность

Опухолевые поражения яичников чаще всего диагностируют у женщин, вступивших в период менопаузы и климакса. Хотя обнаружение опухоли у молодых пациенток – также не редкость. В структуре всей онкопатологии злокачественным поражениям яичников отводят 7-е место, они не превышают 4-6%. Если посмотреть структуру онкопатологий гинекологической локализации, то в этой классификации рак яичников занимает 3-е место. По распространенности его опережают онкологические поражения тела матки и шейки матки.

Классификация

По месту первоначального появления опухолевых клеток выделяют 3 типа поражений:

  • Первичные опухоли;
  • вторичные;
  • метастатические.

Кроме того, существуют редкие формы заболевания, например, мезонефроидный рак, болезнь Бреннера, дисгерминомы, стромальные новообразования и пр.

Первичная опухоль начинает формироваться непосредственно в яичниках. В зависимости от вида первичных клеток злокачественные образования могут быть эпителиального, железистого или покровного происхождения. Эндометриоидный рак яичника бывает односторонним или двусторонним. Первичные опухоли отличаются твердой структурой и характерны для женщин не старше 30 лет.

Примерно у 80% пациенток врачи находят вторичные опухоли. Данная форма рака яичников отличается тем, что новообразования развиваются из кистом различного происхождения. Часто они заполнены серозной жидкостью, могут быть доброкачественными (тератоидные кистомы), иметь многочисленные выросты, как псевдомуцинозные. У молодых девушек с диагнозом бесплодие, как правило, выявляют эпителиальные цистаденокарциномы. У женщин старше 50 лет чаще диагностируют цистаденокарциномы серозного происхождения. А вот после 60 лет преобладают цистаденокарциномы муцинозного происхождения.

Половые железы поражаются путем распространения метастазов из молочных желез, матки, органов ЖКТ и пр. Из начальных очагов раковые клетки переносятся по крови, лимфе, серозным оболочкам. Метастатическую опухоль отличает стремительный рост и агрессивное распространение в органы малого таза. Как правило, метастазы проникают в оба яичника. При макроскопическом исследовании определяют внешний вид метастатических опухолей. Чаще всего они неровные, беловатого оттенка, обладают твердой или мягкой структурой.

О причинах онкопатологий

Существует несколько гипотез, каждая из которых имеет отличный взгляд на патогенез данного заболевания.

  1. Онкологические процессы в половых железах возникли на фоне избыточного количества эстрогенов.
  2. В организме постоянно происходят овуляции, которые изменяют клетки яичника. Эти процессы создают оптимальные условия для атаки онкогенов и повреждения клеточной ДНК.
  3. Первостепенное значение имеет семейная предрасположенность. В группе риска пациентки, у родственников которых были опухоли матки, яичников, груди.
  4. Факторами риска возникновения онкопатологии могут быть частые аднекситы, образование кист, дисфункции и гиперплазии яичников и другие заболевания.

Известно, что у пациенток, которые принимают гормональные контрацептивы не менее 5 лет, вдвое реже регистрируют количество случаев рака яичника.

Основные симптомы

Клиническая симптоматика крайне разнообразна. На ранне стадии заболевания симптомы обычно не проявляются. Резкий приступ боли появляется, когда перекручивается ножка опухоли либо разрывается ее капсула.

При прогрессировании заболевания опухолевые клетки проникают за пределы женских половых желез. У пациенток появляется быстрая утомляемость, мышечная слабость, исчезает аппетит, появляются различные нарушения ЖКТ-функций, затрудняется мочеиспускание и пр.

На III-IV стадиях затрудняется дыхание, появляются сердечно-сосудистые нарушения, ноги сильно отекают, поражается печень, кости, высок риск тромбозов. При проникновении опухолевых клеток в брюшину развивается асцит.

При гранулезоклеточной онкопатологии половых желез у женщин климактерического периода появляются менструации. У подростков с этой же формой рака яичников ускоряется половое созревание. При аденобластоме пропадают маточные кровотечения, появляется чрезмерное оволосение, меняется фигура.

Для успешного лечения рака яичника необходимо своевременно выявить опухоль, то есть вовремя обратиться к врачу-гинекологу.

3. РАК ЯИЧНИКОВ (ПЕРВИЧНЫЙ, ВТОРИЧНЫЙ, МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ). СТАДИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Среди раков гинекологической локализации рак яичников стабильно занимает 2-е место после рака шейки матки. Смертность от рака яичников остается на 1-м месте [6, с. 281].

В настоящее время этиологические факторы злокачественных опухолей яичников достоверно не определены. Существуют три основные гипотезы.

Первая гипотеза связана с тем, что опухоли яичников возникают в условиях гиперактивности гипоталамо-гипофизарной системы, результатом чего становится хроническая гиперэстрогения. Эстрогены непосредственно не приводят к опухолевой трансформации клетки, но создают условия, при которых повышается вероятность возникновения рака в эстрогенчувствительных тканях.

Согласно генетической гипотезе к категории лиц высокого риска относятся члены семей с аутосомально-доминантным раком молочной железы и яичников.

По данным мировой литературы, наследственные формы рака яичников обнаруживают только у 5-10% больных [6, с. 281].

Успехи генной инженерии позволили выявить ряд онкогенов, экспрессия которых ассоциирована с семейными формами рака яичников.

Существует зависимость между частотой опухолей различных морфологических типов и возрастом пациенток. Пик заболеваемости раком яичников отмечается между 60 и 70 годами. В последнее время этот пик сдвинулся на 10 лет назад.

Рак яичников бывает первичным, вторичным и метастатическим.

Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник.

Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто и составляет 80-88% злокачественных опухолей этого органа. Рак возникает на фоне доброкачественных или пограничных опухолей.

Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) представляет собой метастаз из первичного очага, который чаще всего располагается в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной железе, щитовидной железе, матке. Метастазы из злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта распространяются гематогенным, ретроградно лимфогенным и имплантационным путями. Метастазы обычно двусторонние. В 60-70% наблюдений возникает асцит. Опухоль растет очень быстро [7, с. 182].

Классификация рака яичников

1. Стадия I - опухоль ограничена одним яичником.

2. Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.

3. Стадия III - распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.

4. Стадия IV - распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами.

Многообразие морфологических форм - одна из причин неоднородности клинического течения рака яичников.

У остальных пациенток симптоматика появляется в связи с распространенностью опухолевого процесса: интоксикация, похудание, общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение и извращение аппетита, повышение температуры, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, чувство распирания в подложечной области, тяжесть внизу живота, запор, чередующийся с поносами, дизурические явления). Живот увеличивается из-за асцита. Может быть выпот в одной или обеих плевральных полостях. Появляются признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, отеки на нижних конечностях.

Диагностика злокачественной опухоли может быть затруднительной из-за отсутствия характерных симптомов на ранних стадиях заболевания. Злокачественные новообразования не имеют явных клинических признаков, отличающих их от доброкачественных опухолей. В связи с этим в особом внимании нуждаются пациентки группы высокого риска по развитию опухолей яичника. Это женщины с нарушением функции яичников, длительно наблюдающиеся по поводу тубоовариальных воспалительных образований, рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников, пациентки с нарушением фертильной функции.

При раке яичников, как правило, выражен асцит. Ректовагинальное исследование необходимо для определения инвазии ракового процесса в параректальную и параметральную клетчатку.

Современная диагностика злокачественных опухолей яичников включает в себя трансвагинальную эхографию с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью, и цветовое допплеровское картирование, которое позволяет визуализировать кровоток органа. Измерение кровотока в систолу и диастолу позволяет судить о резистентности кровотока путем вычисления показателей периферического сосудистого сопротивления.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют определить распростаненность опухолевого процесса. Лапароскопия дает возможность произвести биопсию с морфологическим исследованием гистиотипа материала и цитологическое исследование перитонеальной жидкости.

Содержание опухолево-ассоциированных антигенов в сыворотке крови больных коррелирует с течением заболевания. Наибольшее значение имеют маркеры СА-125, СА-19-9, СА-72-4. СА-125, которые обнаруживаются у 78-100% больных раком яичников. Уровень СА-125 превышает норму (35 МЕ/мл). При начальных формах опухолевого процесса специфичность СА-125 невысока, поэтому опухолевый маркер нельзя использовать в качестве скрининг-теста. Большую ценность СА-125 представляет в качестве контроля эффективности лечения распространенных форм заболевания и последующем мониторинге. У 80-85% пациенток диагноз можно установить при помощи перечисленных методов, хотя в ряде случаев окончательный диагноз устанавливается во время лапаротомии.

Алгоритм обследования пациенток с подозрением на рак яичника:

двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;

УЗИ органов малого таза с ЦДК;

УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;

рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия;

рентгеноскопия органов грудной клетки;

Целесообразно произвести рентгеноскопию органов грудной клетки для исключения метастазов.

Стадию злокачественного процесса, кроме перечисленных методов, позволяет уточнить хромоцистоскопия (особенно при больших неподвижных опухолях яичника). Больных с диагностированной или подозреваемой опухолью яичника (независимо от стадии) необходимо оперировать.

При выборе тактики лечения больных раком яичников следует учитывать стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, потенциальную чувствительность данного гистиотипа опухоли к химиотерапии и лучевому лечению, отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода лечения [6, с. 283].

Лечение рака яичников всегда комплексное. Ведущим, хотя и не самостоятельным, методом остается хирургический.

4. ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ. МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ, ОПТИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К ФАЗЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

К недостаткам метода относятся осложнения, возникающие при введении внутриматочной спирали (перфорация матки), увеличение риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения до и после менструации, увеличение менструальной кровопотери, боли во время менструации), возможность экспульсии ВМС, недостаточное предохранение от внематочной беременности [2, с. 515].

Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочной контрацепции являются: установленная или предполагаемая беременность; нарушения менструального цикла неясной этиологии; рак шейки матки; рак эндометрия; воспалительные заболевания органов малого таза в настоящее время или в течение последних трех месяцев; злокачественная форма трофобластической болезни; туберкулез половых органов; аномалии развития матки. К относительным противопоказаниям относятся: наличие обильных, длительных и болезненных менструаций; повышенный риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем; эндометриоз, отсутствие родов в анамнезе.

К относительных противопоказаниях вопрос о применении внутриматочной контрацепции решается индивидуально. При наличии у пациентки анемии, миомы матки, эндометриоза, гормоносодержащие ВМС могут быть методом выбора.

Веред введением внутриматочного контрацептивна необходимо провести обследование пациентки и убедиться в отсутствии противопоказаний для применения внутриматочной контрацепции.

ВМС можно вводить в любой день менструального цикла, однако многие врачи предпочитают первые дни менструального цикла.

Существуют методики введения ВМС сразу после окончания III периода родов, после окончания послеродового периода, после аборта и введение с целью неотложной контрацепции.

Введение ВМС выполняется в асептических условиях после зондирования матки. ВМС вводится в полость матки с помощью аппликатора, который затем извлекается.

Удаление ВМС производится по истечении срока их эффективного использования, в случаях развития острых или при обострении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушениях менструального цикла, по истечении г8ода после менопаузы.

5. Какие признаки беременности относятся к достоверным?

1. Синюшность слизистой входа во влагалище, влагалища и щейки матки.

2. Отложение подкожного жира и увеличение живота.

3. Положительные иммунологические реакции на беременность.

4. Прослушивание серцебиения плода, движения плода, пальпация частей плода.

6. Чем обусловлено кровотечение у беременных с предлежанием плаценты в конце беременности?

1. Увеличением объема живота.

2. Усилением двигательной активности плода.

3. Увеличением размеров плаценты.

4. Дистракцией нижнего сегмента матки.

7. Диагностика угрожающих преждевременных родов включает:

1. Оценку функционального состояния плода.

2. Оценку состояния шейки матки (сглаживание, размягчение).

3. Оценку зрелости плода по УЗИ.

4. Определение количества и качества околоплодных вод по УЗИ.

8. Что является показанием для подавления лактации при мастите?

1.Мастит обеих молочных желез.

2. Возникновение мастита в оперированной молочной железе.

3. Стойкая лихорадка.

4. Рецидив заболевания после проведенной антибактериальной терапии.

9. Диагностика отечной формы гемолитической плода по данным УЗИ возможна:

1. В I триместре беременности.

2. При сроке 24-26 недель.

3. При сроке более 33 недель.

10. Методы диагностики субсерозной миомы матки:

2. Зондирование полости матки.

11. При ювенильных маточных кровотечениях какой гемостаз является оптимальным?

2. Хирургический: диагностическое выскабливание полости матки.

12. Какой объем операции выполняется при разрыве гнойной опухоли:

1. Удаление опухоли.

3. Дренирование брюшной полости.

4. Экстирпация матки с придатками.

13. Профилактика развития рака эндометрия состоит:

1. В устранении нарушений овуляции.

2. Своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической болезни.

3. Использование оральных контрацептивов.

4. Правильные ответы 1 и 2.

5. Все ответы правильные.

Беременная 28 лет. При первой беременности 2 года назад корпоральное кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Срок беременности 38 недель. Головное предлежание, серцебиение ясное, 132 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Рубец брюшной стенки матки широкий, спаян с подлежащими тканями. При пальпации матки в этой области определяется резкое истончение и болезненность.

1. Сформулируйте правильный клинический диагноз.

2. Укажите признаки неполноценного рубца на матке.

3. План родоразрешения.

4. Прогноз для матери и плода при ведении родов через естественные родовые пути.

1. Диагноз основной: Беременность 38 недель, головное предлежание, продольное положение, передний вид, I позиция.

Осложнения: неполноценный рубец на матке.

2. Признаки неполноценного рубца на матке:

1. Во время УЗИ определяется истончение нижнего маточного сегмента в области рубца (меньше 3 мм), плотные включения в значительном количестве в области рубца, что указывает на соединительно-тканный компонент в области рубца.

2. При пальпации (ощупывании) акушером-гинекологом области рубца на матке после смещения в сторону рубца на коже, матка обычно сокращается равномерно при полноценном рубце и неравномерно - при неполноценном, образуя углубления в передней стенке матки. Определяется также местная (локальная) болезненность в области рубца на матке.

3. Могут возникать боли в области послеоперационного рубца.

Если женщина с рубцом на матке жалуется на боли, необходимо разобраться, в чем их причина. Чаще всего они связаны с угрозой выкидыша, спайками в малом тазу или растяжением рубца на матке. Боли, связанные со спайками в малом тазу, проходят с изменением положения тела. Они не связаны с тонусом матки и не проходят при приеме спазмолитиков. Боли, связанные с угрозой выкидыша, возникают при напряжении матки, что чувствует и сама беременная. В расслабленном состоянии эти боли проходят. На неполноценность рубца указывают локальные боли в области рубца, не связанные с тонусом матки и не проходящие при приеме спазмолитических препаратов.

4. При неполноценности рубца на рентгеновских снимках, полученных после введения в полость матки контрастного вещества, определяются ниши, изменение контуров матки.

5. Розовый цвет рубца при гистероскопии говорит о его полноценности и состоятельности, так как указывает на мышечную ткань, а большое количество включений белого цвета, деформации в области рубца заставляют думать о его неполноценности.

3. План ведения родов.

Роды вести путем операции кесарева сечения в экстренном порядке по сумме относительных показаний:

1. Неполное предлежание плаценты.

2. Рубец на матке.

3. Аномалии родовой деятельности.

Противопоказаний не выявлено.

4. Ведение родов через естественные родовые пути при наличии рубца допустимо при соблюдении ряда условий, которые являются критериями отбора для ведения таких родов, а именно:

- одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным разрезом на матке в нижнем сегменте;

- отсутствие акушерских, послуживших показаниями к первой операции;

- неосложненное течение послеоперационного периода;

- предположение о полноценности нижнего маточного сегмента (по результатам клинических и инструментальных исследований);

- локализация плаценты вне рубца на матке;

- правильное головное предлежание плода;

- соответствие размеров таза матери и головки плода;

- тщательное клиническое и обязательное мониторное наблюдение в родах;

- наличие условий для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, квалифицированного медицинского персонала и соответствующей оснащенности;

- возможность выполнения кесарева сечения в экстренном порядке не позже, чем через 15 мин. после принятия решения об операции;

- ведение родов при развернутой операционной.

Все эти условия должны соблюдаться вместе. Если хотя бы одно из условий не соблюдается, то вести роды через естественные родовые пути нельзя.

В процессе течения родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке, как правило, ее сократительная активность носит характер нормальных схваток. Роды протекают по стандартному биомеханизму, характерному для перво- или повторнородящих. Средняя продолжительность родов также практически не увеличена. Средняя кровопотеря может незначительно превышать таковую при родах через естественные родовые пути.

При ведении родов через естественные родовые пути врачи должны быть чрезвычайно осторожны: следует ограничить применение родостимулирующих средств, использование наркотических анальгетиков, а также эпидуральной анестезии (т.к. первые резко увеличивают вероятность возникновения разрыва матки, а вторые могут привести к стертости клинической картины в случае развития данного осложнения).

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акушерство: Учебник/Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков; Под ред. Г. М. Савельевой. – М.: Медицина, 2000.- 816с.

2. Айламазин, Э. К., Акушерство: Учебник для медицинских вузов.- 4-е изд. перераб. и доп./Э. К. Айламазин.- Спб: СпецЛит, 2003.- 528с.

3. Бродяжина, В. И., Семченко, И. Б., Акушерство/В. И. Бродяжина,

И. Б. Семченко.- Ростов – на – Дону: Феникс, 2009.- 477с.

4. Гуськова, Н. А., Акушерство. Справочник/Н. А. Гуськова.- Спб: Питер, 2006.- 304с.

5. Крылова, Е. П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии/Е. П. Крылова.- Ростов – на – Дону: Феникс, 1999.- 384с.

6. Лысак, Л. А., Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. 2-е изд. перераб. и доп. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2004.- 354с.

7. Славянова, И. К., Акушерство и гинекология/И. К. Славянова.- Ростов – на – Дону: Феникс, 2009.- 574с.

8. Чернуха, Е. А., Родовой блок: Руководство для врачей/Е. А. Чернуха.- М.: Триада –X, 2009.- 712с.

Читайте также: