Чем отличается остеома от саркомы

Причины возникновения


Существует две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. В ряде случаев возникновение остеом связывают с перенесенными воспалительным процессом или травмой Источник:
Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. - Серия Медицина. - 2005. - № 1(29). - С. 95-97. .

Считается, что развитию остеом также способствуют:

  • травмы;
  • переохлаждение;
  • воспаление и перенесенные инфекции;
  • некоторые заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

  • находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
  • неподвижность;
  • плотность;
  • с гладкой поверхностью;
  • с чёткими границами;
  • не болит при надавливании.

Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

  • болевые ощущения;
  • если опухоль находится в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д.
  • проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
  • хромота (при локализации на костях ног);
  • кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).

Расположение опухоли

Описание симптомов

Задняя стенка лобной пазухи

Непреходящие головные боли, повышенное внутричерепное давление

Нижняя стенка лобной пазухи

Заметное невооруженным глазом выпячивание глазного яблока

Затрудненное дыхание через нос, отсутствие обоняния, двоение в глазах, опущение века, выпячивание глазного яблока, ухудшение зрения

Ухудшение зрения, боль

Головные боли, ухудшение памяти, повышение внутричерепного давления, судороги

Частые головные боли, эпилептические припадки

Бедренная, таранная, большеберцовая кости

Непривычная походка, опухлость ног, боли в мышцах во время ходьбы

Височная и теменная кости

Только эстетический дефект, неприятных симптомов нет

Опухоль мешает нормально ходить

Боль за грудиной

Разновидности остеом

В зависимости от происхождения остеомы бывают:

  1. Гетеропластические – формируются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Обнаруживаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др.
  2. Гиперпластические – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.

Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.

1) Внутренние и наружные остеофиты.

  • Внутренние называются "эностозы", они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
  • Наружные называются "экзостозы". Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.

2) Остеома – не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.

3) Остеоидная остеома – высокодифференцированная костная опухоль. Однако имеет другую структуру – состоит из богатых сосудами элементов остеогенной ткани, зон разрушения костной ткани, костных балочек. Обычно бывает не боли 1 см в диаметре. Это частое заболевание, составляющее примерно 12% от всех доброкачественных костных опухолей.

Диагностика опухоли


Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • риноскопия носа;
  • гистологическое исследование части ткани опухоли.

Врач во время диагностики должен определить:

  • степень функциональности пораженной конечности или ткани;
  • болезненность опухоли при надавливании;
  • скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
  • месторасположение остеомы.

Основной способ диагностики – рентгенография. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.

  • Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоле, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
  • Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
  • Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
  • При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
  • В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.

Лечение остеом

Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского центра "СМ-Клиника" рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.

Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:

  1. слишком большой размер;
  2. боли, вызванные остеомой;
  3. косметический дефект.

Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты центра "СМ-Клиника" удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.

Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.

В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.

  • кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
  • полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
  • эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.

Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив. Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу.

Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.

Возможные риски, связанные с остеомами

Обычно опухоли не мешают больным, и они никогда не становятся злокачественными. Осложнения бывают, когда остеома давит на соседний орган или мягкие ткани. Тогда появляется ярко выраженная симптоматика, и появляется необходимость оперировать пациента. Самое серьезное осложнение остеомы – это абсцесс мозга.

Восстановление

После проведения операции по удалению опухоли, больному необходим период реабилитации в стационаре под наблюдением врачей для предотвращения возможных осложнений в виде инфекций. Также пациенту показана специальная диета с повышенным содержанием кальция для ускорения процесса регенерации тканей.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.

Специалисты хирургического отделения медицинского центра "СМ-Клиника" успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.

Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.

  • избегать травм;
  • своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
  • проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.



Остеогенная саркома — опухоль молодых людей. Остеогенная саркома развивается во время активного роста скелета, ее можно охарактеризовать интенсивной пролиферацией клеток, поэтому она поражает в первую очередь детей, подростков, которые находятся в стадии роста.

Остеогенная саркома

Довольно часто остеогенная саркома формируется в период окончания полового созревания, то есть в период наиболее интенсивного развития организма, то есть в период от 12 до 16 лет, в зонах активного роста скелета. У молодых людей от 10 до 20 лет выявляются около 60 процентов остеогенных сарком, 10 процентов в возрасте от 20 до 30 лет. В возрасте от 30 лет остеогенная саркома развивается в следствии перехода доброкачественной опухоли кости в злокачественную, в результате ионизирующего излучения.

Остеогенная саркома развивается в длинных трубчатых костях, наиболее часто в нижних конечностях, особенно часто в области коленных суставов. Более 80 процентов остеогенных сарком у детей и подростков развивается именно в таких областях. Вторая по частоте локализации остеогенных сарком — верхний отдел плечевой кости. Очень редко остеогенная саркома возникает в плоских костях таза, малоберцовой, плечевой, ключице, позвоночнике, нижней челюсти.

Остеогенная саркома чаще всего развивается у мужчин, при этом почти в 2 раза чаще, чем у девочек, женщин. Остеогенная саркома занимает 45% от всех сарком костей.

Первые симптомы опухоли — боли, которые возникают практически сразу после начала развития опухоли. Опухоль давит на надкостницу и окружающие ткани. Характер болевых ощущений — боль тупая, ноющего характера. Боль при остеогенной саркоме не утихает в покое, при этом усиливается по ночам, отсутствует облегчение при фиксации конечностей.

После начала роста опухоли над местом расположения опухоли постепенно появляется припухлость. Появление опухоли, которая заметна при осмотре, является признаком развития болезни. Опухоль растет, она становится болезненной при пальпации, возникает отечность мягких тканей, кожи, также отмечается синюшность кожных покровов из-за венозного застоя. Кожа напряжена, появляется венозная сеть. Развитие опухоли сопровождается в 5 процентах случаев остеосаркомы.

На третьем месяце от начала заболевания из-за боли сначала ограничивается, а затем прекращается движение в ближайшем суставе. В таком случае самочувствие болеющего существенного ухудшается, температура растет до 38 и до 39 градусов Цельсия, постепенно наслаиваются другие симптомы — недомогание, слабость, пациент худеет, происходит нарушение сна.

Остеогенная саркома — чрезвычайно злокачественная опухоль, которая склонна к быстрому гематогенному метастазированию. У 15-20 процентов выявляются метастазы в легких. До конца первого года от начала заболевания метастазы в легких выявляются у подавляющего числа больных. Кости не имеют развитой лимфатической системы, распространение остеогенной саркомы в лимфоузлы происходит крайне редко, но если это происходит, то это плохой признак.

Остеогенная саркома может развиваться по двум сценариям. Опухоль стремительно нарастает, нарушаются функции пораженной конечности, наступает смерть. В другом случае — медленное развитие опухолевого процесса. Для детей и подростков характерен первый вариант протекания заболевания.

Ионизирующее излучение может быть фактором, который повышает риск развития остеогенной саркомы.

Раннее выявление остеогенной саркомы представляет трудности. Врачу очень сложно поставить правильный диагноз на начальной стадии заболевания. У почти 70 процентов пациентов имеется другой диагноз — миозит, невралгия, остеомиелит и другие. Они получают неправильное лечение. Своевременное выявление заболевания повышает прогноз выживаемости. Точный диагноз можно поставить только по совокупности клинических, рентгенологических, гистологических данных. Первое исследование — рентгенодиагностика. Это исследование позволяет предположить наличие остеосаркомы у пациента, выявить наличие мягкотканного компонента, патологического перелома, оптимальный уровень проведения биопсии.

Биопсия опухоли — важный и обязательный компонент постановки диагноза. После постановки диагноза врач может назначить правильное лечение.

Для того, чтобы уточнить диагноз, а также местоположение опухоли, выявить дополнительные участки заболевания, определить ее отношение к окружающим тканям, провести контроль за эффективностью проводимой химиотерапии возможно проведение дополнительных исследований — компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии, остеосцинтиграфии, УЗИ.

Классификация остеогенной саркомы: остеобластическая, хондробластическая, фибробластическая. Существуют другие виды остеогенных сарком, которые занимают не более 5 процентов от общего количества остеосарком.

Каждая из видов остеосарком имеет свою степень злокачественности, тип течения. В зависимости от вида остеогенной саркомы различается степень ее злокачественности. Степень злокачественности определяет прогноз заболевания, а также стратегию лечения.

После удаления остеосаркомы низкой степени злокачественности не требуется химиотерапии, исход заболевания благоприятный. При остеосаркомах высокой степени злокачественности необходимо применять хирургические методы, химиотерапию. Большинство остеосарком у детей относится к опухолям высокой степени злокачественности.

Стадия IA — очаг ограничивается естественным барьером, который препятствует распространению опухоли. Нет метастазов.

Стадия IВ – очаг распространяется за пределы естественного барьера. Метастазов нет.

Стадия IIA — очаг ограничен, метастазы отсутствуют. Продолжение развития опухоли.

Стадия IIB — очаг распространяется за пределы барьеры. Отсутствие метастазов. Ускорение развития и роста опухоли.

Стадия III — наличие регионарных и отдаленных метастазов, вне зависимости от степени дифференцировки опухоли.

Медицина достигла успехов в лечении остеогенной саркомы. Основные методы — химиотерапия, оперативное лечение. Обычно лечение начинается с химиотерапии. Первые курсы позволяют подавить мирометастазы в легких, приостановить рост первичного очага опухоли, расширить возможности реконструктивных операций на конечностях. Оценивается результат воздействия химопрепратов на подавления развития опухоли, это определяет прогноз заболевания и тактику дальнейшего лечения.

Операция — второй обязательный этап лечения. Применяют органосохраняющие операции, используют имплантацию эндопротеза суставов, замену резецированного участка кости ауто- и аллотрансплантатом. Тактика лечения остеогенной саркомы определяется онкологом исходя из состояния пациента, развития опухоли.

Важно проведение послеоперационной химиотерапии. Послеоперационная химиотерапия проводится с учетом гистологического ответа опухоли на предоперационную химиотерапию.

Лучевая терапия обладает малой эффективностью, так как клетки остеогенной саркомы низкочувствительны к ионизирующему излучению.
Развитие метастазов не является предопределяющим фатальный исход заболевания. Удаление метастазов из легкого, провидение химиотерапии позволяют добиться 5 летней выживаемости у 55 процентов больных с метастазами в легких.

Эффективность лечения остеогенной саркомы напрямую зависит от своевременной постановки диагноза. Чем раньше поставлен диагноз, тем быстрее будет идти лечение, тем выше шанс к полному выздоровлению и к возвращению пациента к полноценной жизни. Самое главное — вовремя обратиться к врачу, начать грамотное лечение. Чем позже пациент начинает лечиться, тем хуже результаты лечения.

Остеопатия — относительно новое направление в медицине, совсем недавно внесенное в перечень врачебных специальностей. Научные исследования, создающие базис любой науки, еще впереди, а пока выводы об эффективности применения остеопатии основываются на эмпирическом процессе (наблюдении) и ощущениях пациентов. Остеопатия при онкологии вызывает большие сомнения специалистов всех отраслей медицины.

Специфика остеопатии

Главное заявленное ее отличие от других разделов — глубокий поиск причин неблагополучия в организме и устранение их, а не лечение симптоматики.

Основной постулат остеопатии — организм может сам себя излечить. Нужно только восстановить предусмотренные природой связи, устранить трудности в движении суставов, перемещении жидкостей, передачи нервных импульсов.

Все это выполняют, воздействуя на определенные области тела (не всегда те, где болит), устраняют зажимы и уплотнения. Такие действия приводят к улучшению состояния и предотвращению болезней.

Считается, что физиотерапевтическое воздействие остеопатических методов намного мягче и переносится пациентами гораздо ленче, чем массаж.

Большое значение в остеопатии уделяют человеческому фактору — психологической совместимости врача и пациента, деликатности и чуткости врача (и его рук), восприимчивости больного, его веры в успех.

Почему нельзя обращаться к остеопату при онкологии

Если диагностирована злокачественная опухоль, пациент незамедлительно должен принять лечение по хорошо отработанной схеме. Промедление чревато углублением патологического процесса, ухудшением прогноза.

Остеопатия предусматривает усиление кровотока и перемещения лимфы. При раке это способствует улучшению кровоснабжения не только здоровых тканей, но и самой опухоли, что приводит к ее бурному росту. А ведь лечение онкологических заболеваний во многом основывается на уменьшении питания злокачественных клеток и их взаимодействия со средами организма.

Улучшение кровотока и движения лимфы могут обеспечить перенос патологических клеток в другие органы, что провоцирует появление метастазов.

Поэтому при подозрении на новообразование, диагностировании рака, после операции по удалению опухоли уповать на остеопатию не только бессмысленно, но и небезопасно. Последствия выбора в пользу остеопатии очень скоро дают о себе знать и часто необратимы.

Кроме онкологических заболеваний противопоказанием к остеопатической помощи служат:

⦁ кровотечения (открытые и закрытые) любого происхождения;

⦁ патологии костной ткани — остеопороз и пр.;

⦁ острые сосудистые патологии — геморрагический или ишемический инсульт, инфаркт сердца или легкого;

⦁ инфекционные заболевания (острые и подострые);

⦁ острые психические расстройства и хроническая патология.

Может ли остеопат обнаружить рак

Диагностика онкологических заболеваний основывается на множественных исследованиях: инструментальных, аппаратных и лабораторных. В арсенале врача-остеопата таких методов нет. Он работает исключительно руками, основываясь на знания о физиологии и анатомии человеческого тела. Обнаружение болезни не входит в его компетенцию.

Добросовестный остеопат при обращении к нему пациента с целью подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз откажется применять к нему свои методы, т.к. знает о противопоказаниях.

Вообще диагнозов по современной классификации остеопатия не дает.

Остеопаты не лечат онкологические заболевания

Основное направление работы остеопатов — профилактическое. Он восстанавливает связи внутри организма на стадии пред болезни. Улучшение крово- и лимфотока, повышение подвижности суставов, освобождение нервных каналов восстанавливают слаженную работу тела человека, повышают сопротивляемость организма (укрепляют иммунитет).


При любой уже возникшей патологии в дело вступают специалисты традиционных направлений.

По окончании лечения классическими медицинскими способами возможно прибегнуть к помощи остеопата для реабилитационных процедур.

Остеопатия после рака груди

Операцией по удалению рака груди лечение не заканчивается. За ней следуют лучевая и химиотерапия. На этих этапах остеопатическое вмешательство категорически не показано. Оно может вызвать активизацию незначительного количества оставшихся в организме раковых клеток (которые в норме есть у большинства и больных, и здоровых людей), что приведет к их неконтролируемому размножению.

В отдаленный послеоперационный период, во время стойкой ремиссии онколог с осторожностью может назначить коррекцию сопутствующих состояний, особенно при тяжелых последствиях обширных операций.

Одним из таких последствий является лимфостаз. Застой лимфы — послеоперационный бич при тотальной мастэктомии (с удалением лимфатических узлов). В результате этого осложнения нарушаются функции руки, ограничиваются движения в области спины и шеи.

Врач-остеопат проводит курс манипуляций, которые облегчают состояние, и повышают качество жизни больной.

Паллиативное направление

Поэтому в хосписах часто работают врачи-остеопаты. Их услуги в таких ситуациях неоценимы.

Таким образом, врачи с чуткими руками, вносят определенный вклад в современную медицину, подключая свои знания и навыки до или после заболевания. Важно не заменять традиционное лечение общением с остеопатом.


Опухоли костей – группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани. Чаще в эту группу относят первичные опухоли, но ряд исследователей называет опухолями костей и вторичные процессы, которые развиваются в костях при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других органах. Для уточнения диагноза используется рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей обычно оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.

МКБ-10






  • Доброкачественные опухоли костей
    • Остеома
    • Остеоид-остеома
    • Остеобластома
    • Остеохондрома
    • Хондрома
  • Злокачественные опухоли костей
    • Остеогенная саркома
    • Хондросаркома
    • Саркома Юинга
  • Цены на лечение

Общие сведения

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы. У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних. Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами. Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи, злокачественных – только онкологи.



Доброкачественные опухоли костей

Одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.


Опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Другое название этой опухоли - "костно-хрящевой экзостоз", локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.


Доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев. Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли костей


Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит. Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика. Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом. Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы, выявляемые при помощи обычных методов исследования. Частота микрометастазирования еще выше.

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений. На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия. При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия, лучевая терапия, при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции. При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.

Читайте также: