Чем обусловлен цвет опухоли

Новообразования (неоплазии) – это медицинское название опухолей, т. е. избыточного разрастания какой-либо ткани в организме. Опухоли – результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости и потому утратили свою способность полноценно выполнять свои функции.

Опухоли могут возникать во внутренних органах и на поверхности кожи. Многие, не зная, какие бывают новообразования на коже, при появлении любого новообразования на коже ошибочно полагают, что это рак. На самом деле это не всегда так.

По основной классификации новообразования кожи делятся на доброкачественные и злокачественные. Еще существуют предраковые образования – пограничные между двумя основными видами. У каждого типа есть свои подвиды и особенности, а для постановки точного диагноза нужна правильная диагностика.

Доброкачественные новообразования кожи

У доброкачественных новообразований обычно не нарушается способность к дифференцировке клеток. Т. е. они сохраняют свои первоначальные функции и по структуре схожи с нормальными клетками. Еще такие клетки медленно растут, могут давить на соседние ткани, но никогда в них не проникают.

Виды доброкачественных новообразований кожи:

В отдельную группу новообразований относят невусы (родинки). Это новообразования кожи разного цвета: коричневого, красного, черного, фиолетового и пр. В большинстве случаев невус – это врожденный порок развития кожи. Но родинки могут появляться и в течение жизни, чаще всего под действием солнечного света. Невусы не имеют склонности к злокачественному перерождению, но в отдельных случаях это может происходить вследствие повреждения или травмы кожи на родинке.

Несмотря на отсутствие прямой опасности, все доброкачественные виды новообразований на коже лица, рук, ног и других частей тела требуют постоянного контроля. Необходимо следить, чтобы опухоли не разрастались, не увеличивались в размерах, не меняли цвет. В противном случае нужно обратиться к врачу.

Предраковые новообразования (преканкрозы)

Предраковыми называют новообразования, которые под воздействием врожденных или текущих причин получили склонность к злокачественному перерождению. Как правило, это хронические состояния, которые наблюдаются у человека в течение длительного времени.

Таким образом, предраковые опухоли – опасные новообразования на коже, которые могут приводить к развитию онкологических процессов. К ним относятся:

• Старческая кератома – кератоз, при котором на коже у пожилых людей возникают сухие корки и чешуйки. При их отслаивании может возникать легкая кровоточивость.
• Пигментная ксеродерма – наследственная опухоль, развивающаяся из-за повышенной чувствительности кожи к ультрафиолету. Встречается редко, представляет собой пигментные пятна, которые становятся бородавчатыми разрастаниями.
• Кожный рог – конусообразная опухоль, внешне напоминающая рог. Имеет желтый или коричневый цвет. возникает на открытых участках тела, которые регулярно подвергаются трению или сдавливанию. Характерен для людей пожилого возраста
• Болезнь Боуэна – внутриэпидермальный рак. Без лечения может трансформироваться в инвазивный рак кожи. На ранней стадии болезнь Боуэна представляет собой небольшое красновато-коричневое пятно размером 2-50 мм. имеет шелушащуюся поверхность, приподнятые неровные края. После удаления чешуек остается мокнущая, но не кровоточащая поверхность.

Злокачественные новообразования кожи

Самые опасные виды новообразований на коже – злокачественные. От доброкачественных они отличаются тем, что быстро растут, проникают в окружающие ткани и дают метастазы в отдаленные от очага области. Организм не контролирует деление клеток в таких опухолях, а сами они теряют способность выполнять свои первоначальные функции.

Признаки перерождения доброкачественной опухоли в один из видов злокачественных новообразований на коже:

• быстрое или резкое увеличение опухоли в размерах;
• появление язв, кровоточивость;
• распространение на соседние ткани;
• изменение цвета или степени насыщенности пигментации.

Основные виды злокачественных опухолей кожи:

• Меланома – наиболее распространенный вид. Чаще всего возникает из родинок из-за травмирования или избыточного воздействия ультрафиолета.
• Базалиома – плоскоклеточный рак кожи из атипичных клеток базального слоя эпидермиса. Внешне выглядит как белый узелок с сухой коркой на поверхности. По мере прогрессирование увеличивается в ширину и превращается в глубокую язву.
• Саркома Капоши. Представляет собой множественные опухоли пурпурного, фиолетового и лилового цвета. Они объединяются и превращаются в язвы.
• Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани, возникающая на фоне липом и атером.
• Фибросаркома – новообразование из соединительной ткани, чаще всего нижних конечностей. Имеет темный сине-коричневый цвет, может заметно выступать над кожей.

Специалисты рекомендуют удалять как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Это оптимальный метод лечения, если к нему нет противопоказаний. В случае с доброкачественными новообразованиями и предраковыми состояниями при своевременном лечении прогноз благоприятный.

При злокачественных опухолях требуется больше усилий, и прогноз может быть не столь благоприятным, особенно если уже наблюдается метастазирование. Поэтому при подозрении на злокачественные процессы важно как можно раньше обратиться к врачу.

Клинически опухоли делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли:

1) Состоят из незрелых малодифференцированных клеток, но близких к исходной ткани.

2) Характерен тканевой атипизм.

3) Экспансивный рост.

4) Не дают метастазов.

5) Не оказывают общего отрицательного влияния на организм.

6) При определенных условиях могут приобретать злокачественный рост (или переходить в злокачественные)- малигнизироваться (озлокачествляться).

Злокачественные опухоли:

1) состоят из незрелых клеток.

2) Характерен как тканевой, так и клеточный атипизм.

3) Инвазивный рост.

4) Дают метастазы, т.е. клетки опухоли могут переноситься с током крови (чаще лимфы) по организму и вызывать развитие вторичных опухолевых узлов в других органах и тканях. (поэтому при онкозаболеваниях проверяют лимф.узлы).

5) Способны рецидивировать, т.е. после удаления или химиотерапии возобновлять свой рост.

Влияние доброкачественной опухоли на организм:

1. оказывает местные изменения – сдавливает окружающие ткани и соседние органы.

Влияние злокачественной опухоли на организм:

1. изменяется картина крови: а) развивается анемия

б) ↑ СОЭ (до 80мм/ч, норма 15)

2. изменяется обмен веществ в организме и развивается кахексия- высшая степень истощения или атрофии.

3. местные изменения – разрушение органа.

Рис. 13. Лейомиома. Пучки неисчерченных мышечных клеток различной толщины, расположены неравномерно.

Рис. 14. Интраканаликулярная фиброаденома молочной железы. Железистые образования опухоли (а) сжаты пучками стромы (б).

Рис. 15. Carcinoma in situ шейки матки.

a — слой покровного эпителия слизистой оболочки утолщен, его клетки полиморфны,

атипичны, ядра гиперхромны, много митозов; б — базальная мембрана сохранена;

в — подлежащая соединительная ткань; г — кровеносные сосуды.

Рис. 16. Аденокарцинома желудка, а — железистые образования опухоли;

б—митозы в раковых клетках.

Рис. 17.Мезенхимальные опухоли. а — твердая фиброма подкожной клетчатки;

б — мягкая фиброма кожи; в — множест­венные лейомиомы матки;

г — фибросаркома мягких тканей плеча.

Рис.18.Пигментный невус.Меланинсинтезирующие клетки образуют островки

(а), разделенные прослойками со­единительной ткани (б). Зерна меланина в цитоплазме соединительнотканных клеток (в).

Рис. 19. Костный мозг при остром лимфобластном лейкозе.

Ткань мозга состоит в основном из лимфобластов (а), просветы сосудов заполнены теми же клетками (б).

Рис. 20. Острый лейкоз, а — лейкозная инфильтрация печени (показано стрелками); б—некроз миндалины (некротическая ангина); в — лейкозная инфильтрация почек;

г— множественные крово­излияния в эпикарде и эндокарде; д — лейкозная инфильтрация костного мозга (пиоид-ный костный мозг), истончение кортикального слоя бедренной кости (показано стрелкой).

Классификация опухолей:

I. опухоли эпителиальной ткани:

Ø из железистого эпителия- аденома

Ø из покровного эпителия – папиллома

2. злокачественная опухоль эпител.ткани – рак, аденокарцинома- железистый рак.

II.опухоли соединительной ткани:

1. доброкачественные (по названию ткани + Ома):

Ø жировой ткани – липома

Ø хрящевой ткани –хондрома

Ø соединительной ткани – фиброма

Ø костной ткани –остеома, остеобластома

Ø кровеносных сосудов -гемангиома

2. злокачественная опухоль соед. ткани -саркома (остеосаркома, хондросаркома, ангиосаркома и т.д); меланома- злокачественная опухоль меланинобразующей ткани (одна из самых злокачественных).

III. опухоли мышечной ткани:

1. доброкачественные -миома

IV. опухоли нервной ткани :

1. спинного мозга и головного мозга

2. ВНС (симпатобластома – крайне злокачественная, встречается редко обычно удетей)

3. оболочек головного мозга(менингиома- доброкачественная)

4. периферической н.с.(ганглионеврома- доброкачественная)

V. тератомы (врожденные уродства) доброкачественные опухоли из бластомеры;

тератобластомы – злокачественные опухоли бластомер.

Рис. 21

Рис. 22

Рис. 23

Рис. 24

Рис. 25

Рис. 26

Рис. 27

Рис. 28

Рис. 29

Рис. 30

Рис. 31. Рак толстой кишки. а— полипозный; б—полипозный с выраженными вторичными изменениями (некроз, воспаление); в — грибовидный с изъязвлением; г — циркулярный.

Опухоли

1. В опухоли различают

а) строму и паренхиму;

б) верхушку и основание;

в) дистальную и проксимальную части;

г) протоки и секреторную область.

2. Клеточный атипизм — это

а) появление клеток, принадлежащих к определен­ным тканям в нехарактерных для них местах;

б) быстрое размножение клеток;

в) появление структурных изменений в клетках, их отличие от обычных клеток конкретных тканей;

г.) врастание, опухолевых клеток в соседние с опухо­лью ткани.

3. При экспансивном росте опухоль

а) раздвигает окружающие ткани;

б) прорастает в окружающие ткани;

в) растет в просвет полого органа;

г) растет в толще стенки полого органа.

4. При инфильтрирующем росте опухоль

а) раздвигает окружающие ткани;

б) прорастает в окружающие ткани;

в) растет в просвет полого органа;

г) растет в толще стенки полого органа.

5. При экзофитном росте опухоль

а) раздвигает окружающие ткани;

б) прорастает в окружающие ткани;

в) растет в просвет полого органа;

г) растёт в толще стенки полого органа.

6. Метастаз — это

а) повторное появление опухоли на месте удаленной;

б) распад опухолевой ткани;

г) расстройство кровообращения в зоне опухолевого процесса.

7. Метастазы чаще всего распространяются

а) с током лимфы;

б) с током крови;

в) с током лимфы и крови;

г) при непосредственном контакте с опухолыо.

8. Для доброкачественных опухолей характерно

а) отсутствие метастазов;

б) клеточный атипизм;

в) наиболее частая локализация в костной ткани;

г) выраженное расстройство периферического кро­вообращения.

.а) злокачественная опухоль из эпителия;

б) доброкачественная опухоль из гладких мышц;

в) злокачественная опухоль из соединительной ткани;

г) доброкачественная опухоль из жировой ткани.

10. Саркома — это

а) злокачественная опухоль из эпителия;

б) доброкачественная опухоль из гладких мышц;

в) злокачественная опухоль из соединительной ткани;

г) доброкачественная опухоль из жировой ткани.

а) злокачественная опухоль из эпителия;

б) доброкачественная опухоль из гладких мышц;

в) злокачественная опухоль из соединительной ткани;

г) доброкачественная опухоль из жировой ткани.

12. Опухоль, возникающая из-за нарушения закладки эмбриональных листков, называется

13. Канцерогенные вещества — это

а) токсины, возникающие в организме при росте опу­холи;

б) экзогенные вещества, способные вызвать возникновение злокачественной опухоли;

в) противоопухолевые антитела;

г) противоопухолевые химиопрепараты.

ОПУХОЛИ

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 52 лет с жалобой на появление уп­лотнений в разных участках тела.

Объективно: у женщины с ожирением II степени, масса 120 килограмм, на левой руке, спине, передней брюшной стенке определяются мягкие, эластич­ные, с четкими контурами, разных размеров безболезненные опухолевидные образования.

1.Назовите опухоль, из какой ткани она образовалась ?

2.Доброкачественная пли злокачественная ?

3.Прогноз для жизни.

При патронаже медицинская сестра у новорожденного при осмотре кожных покровов обнаружила на спине опухолевидное образование синюшно-красного цвета размером 3x5 сантиметров с неровной поверхностью, высту­пающее над поверхностью кожи. При надавливании - бледнеет.

1.Назовите опухоль, из какой ткани она образовалась ?

2.Доброкачественная или злокачественная ?

3.Какова тактика медицинской сестры ?

Мужчина 43 лет, обратился с жалобой на изменение внешнего вида пиг­ментного пятна па левой руке.

Из анамнеза: известно, что по специальности он - каменщик, родимое пятно несколько раз кровоточило, в результате повреждения его металлическим браслетом от часов, периодически возникала тупая боль.

Объективно: на наружной поверхности предплечья, в области левого лу-чезапястного сустава видно пигментное пятно темно-коричневого цвета, размером 6x2 см, с блестящей поверхностью, кожа над ним с трещинами, приподнята. Вокруг пятна гиперемированный ободок, но признаков воспале­ния нет.

Опухоль была удалена хирургическим путем. При гистологическом ис­следовании новообразования выявлены клетки различной величины и формы, в цитоплазме большинства их обнаруживается черно-бурый пигмент.

1.Назовите опухоль, из какой ткани она развилась?

2.Укажите, что произошло с родимым пятном?

3.Чем обусловлен цвет опухоли?

Женщина 48 лет случайно у себя обнаружила в правой полочной железе не­большое плотное безболезненное образование.

Объективно: правая молочная железа несколько уменьшена в размерах, сморщена, сосок опущен вниз, по сравнению с соском здоровой железы.

В центральной части железы пальпируется безболезненное плотное об­разование величиной 2.5 * 2 сантиметра, с бугристой поверхностью. Пальпи­руются подмышечные и подключичные лимфоузлы справа.

Произведена секторальная резекция молочной железы. При гистологическом исследовании ткани опухоли обнаружено разрастание волокнистой соединитель­ной ткани, среди которой найдены мелкие гнездные скопления атипичных клеток эпителия.

1.Назовите опухоль, из какой она ткани ?

2.Какая форма рака ?

3.Что преобладает: строма или паренхима ?

После ушиба колена, у мальчика появилось опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости. После стационарного обследования произведена ампутация бедра. При обследовании удаленной конечности в области нижнего эпифиза бедра обнаружено разрастание опухоли разрушающей кость, не имею­щей четких границ, серо-розовою цвета вида "Рыбьего мяса". При исследовании микроскопической картины опухоли отмечается большое количество атипичных остеобластов.

1.Назовите опухоль, из какой она развилась ?

2.Доброкачественная или злокачественная ?

На ФАП к фельдшеру обратился мужчина с жалобами на длительно неза­живающую ранку на нижней губе.

Из анамнеза: известно 4 месяца, отлетевшая щепка поранила нижнюю губу (больной по профессии лесоруб). На этом месте образовалась припухлость, кото­рая стала изъявляться, увеличиваться в размерах, не болит, не кровоточит. Боль­ной отмечает, что много курит.

Объективно: На нижней губе слепа видно небольшое образование диаметром 1 сантиметр, возвышается над слизистой красной каймой. Имеет плотную конси­стенцию, покрыто плоскими корочками, мало болезненно при пальпации. Пальпи­руются подчелюстные лимфоузлы, слева.

1. Назовите предположительный диагноз.

2.Назовите вид роста опухоли.

Мужчина 56 лет, обратился с жалобами на поперхивание, приступообоазный кашель, в мокроте обнаруживает прожилки крови.

Из анамнеза: больной курит с 15 лет, страдает хроническим бронхитом.

При бронхоскопии слизистая оболочка бронхов в области бифуркации не ровная, с участками разрастания опухолевидной ткани. При гистологическом ис­следовании ткани опухоли обнаружены множественные гнездные скопления эпите­лиальных клеток с явлениями полиморфизма и большим числом митозов.

1. Из какой ткани развилась опухоль?

2. Что является предраковым заболеванием?

3. Какие методы исследования можно применить для подтверждения диагноза.

Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время мочеиспускания. При цистоскопии в области правого мочеточника видна грубоворсинчатая папил­лярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль умеренно гиперемнрована, отечна. На основании проведенного обследования поставлен диаг­ноз: рак мочевого пузыря. Больному назначена плановая операция.

1. Какова возможная причина возникновения опухоли?

2. Какие факторы могут определить эффективность оперативного лечения данного больного.

Больной Д., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, не­приятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии гортани обнаруживает­ся бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опу­холь прорастает в голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфоузлы уве­личены, плотные на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выра­женная анемия.

1. Как объяснить изменения общего состояния больного?

2. Как называется описанный характер роста опухоли и для каких новообразований он свойственен?

3. Характерно ли метастазирование для таких опухолей?

Пациент М, 56 лет, страдающий более 20 лет атрофическим гастритом и низкой желудочной кислотностью, жалуется на быструю утомляемость, слабость, боль в эпи-гастрии, плохой аппетит, быструю насыщаемость при еде, тошноту, значительное по­худание в последние 4 месяца, постоянную лихорадку

При лабораторном исследовании: анемия, лейкоцитоз, снижение кислотности и активности ферментов желудочного сока. Гастроскопия выявила сглаживание рельефа слизистой пилорического отдела желудка и наличие диффузной опухоли с изъязвлени­ем ткани в её центре (в виде блюдца).

1. Почему наличие хронического атрофического гастрита способствует возникновению и развитию опухоли желудка?

2.Можно ли в данном случае, помимо прочего, предполагать у пациента недоста­точность механизмов антибластомной резистентности организма? Если да, то каких именно? Если нет, то почему?

3. Каковы возможные причины и механизмы развития лихорадки и анемии в дан­ном случае?

Введение. Опухоль — патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток. Опухоль отличается морфологическим, биохимическим, гистохимическим и антигенным атипизмом; клетки опухолей приобретают не присущие нормальным клеткам свойства (анаплазия или катаплазия). Морфологический атипизм проявляется в виде тканевого и клеточного. Тканевой атипизм характеризуется неправильностью в тканевой организации опухоли и представлен как в доброкачест­венных, так и злокачественных опухолях.

В основу классификации опухолей положены 3 прин­ципа: 1) гистогенез, 2) степень зрелости и дифференцировки (доброкачественные и злокачественные опухоли) , 3) органная специфичность. Руководствуясь этими принципами, выделяют 7 групп опухолей.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические). 3. Опухоли меланинобразующей ткани. 4. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 5. Мезенхимальиые опухоли. 6. Опухоли системы крови. 7. Тератомы.

Мезенхимальные опухоли — это опухоли из производных мезенхимы — соединительной, сосудистой, мышечной, жировой, костной, хрящевой тканей, из синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, апоневрозов.

Опухоли центральной нервной системы делятся на нейроэктодермальные и менингососудистые. Среди нейроэктодермальных наиболее часты глиальные опухоли (глиомы), которые могут быть доброкачественными и злокачественными (глиобластомы).

Из меланинобразующей ткани развивается злокачественная опухоль меланома.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами исследований биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. Получить знания об особенностях роста мезенхимальных опухолей и опухолей нервной и меланинобразующей тканей согласно принципам клас­сификации этих опухолей, уметь различать их, руковод­ствуясь морфологической характеристикой.

Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать опре­деление опухоли; 2) объяснять морфологические особенности опухолевых клеток; 3) охарактеризовать принципы классификации опухолей; 4) различать на основании морфологической характеристики доброкачественные и злокачественные опухоли; 5) называть доброкачествен­ные и злокачественные мезенхимальные опухоли, давать их морфологическую характеристику; 6) называть добро­качественные и злокачественные опухоли нервной ткани, давать их морфологическую характеристику; 7) называть опухоли меланинобразующей ткани, давать их характе­ристику; 8) объяснять пути метастазирования мезенхи­мальных опухолей, а также опухолей нервной и меланин­образующей тканей.

Основные вопросы темы.

1. Понятие об опухоли, опухолевом росте; отличительные особенности опухоли.

2. Принципы классификации опухолей.

3. Классификация мезенхимальных опухолей и опухолей нервной и меланинобразующей тканей.

4. Макроскопическая и микроскопическая характеристики, особенности роста, метастазирования мезенхимальных опухолей и опухолей нервной и меланинобразующей тканей. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: миома матки; фибросаркома; злокачественная опухоль головного мозга (глиобластома); метастазы меланомы в печень.

Микропрепараты: фиброма пищевода (окраска гематоксилином и эозином); кавернозная гемангиома печени (окраска гематоксилином и эозином); лейомиома матки (окраски гематоксилином и эозином и пикрофуксином); недифференцированная фибросаркома (окраска гематоксилином и эозином); мультиформная глиобластома (окраска гематоксилином и эозином); меланома кожи (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограмма — ультраструктурный атипизм опухолевой клетки. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Определение опухоли.

2. Вида атипизма (анаплазии) опухоли.

3. Принципы классификации опухолей.

4. Классификация, макро- и микроскопическая харак­теристика, особенности метастазирования мезенхимальных опухолей.

5. Классификация, макро- и микроскопическая характеристика опухолей, особенности метастазирования опухолей нервной ткани.

6. Макро- и микроскопическая характеристика злокачественной опухоли меланинобразующей ткани — меланомы, особенности ее метастазирования.

Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин.

для определения исходного уровня знаний.

1. Характеристика опухолевого процесса: а) усиленное размножение клеток с последующей их дифференцировкой; б) переход одного вида ткани в другой; в) безудержное размножение клеток с нарушением их дифференцировки; г) размножение клеток для возмещения дефекта ткани; д) размножение клеток, сопровождающееся усилением функции органа.

3. Вид анаплазии опухоли: а) морфологическая; б) генетическая; в) эмбриональная; г) тканевая; д) клеточная.

4. Принципы классификации опухолей: а) цитогенетический; б) гистогенетический; в) по характеру роста; г) по характеру метастазирования; д) по локализации в органах.

5. Характеристика доброкачественной опухоли: а) клеточный атипизм, тканевой атипизм; б) тканевой атипизм, экспансивный рост; в) инфильтрирующий рост, клеточный атипизм; г) экспансивный рост, клеточный атипизм; д) дает метастазы, рецидивирует.

6. Характеристика злокачественной опухоли: а) клеточный атипизм, инфильтрирующий рост; б) тканевой атипизм, экспансивный рост; в) инфильтрирующий рост, отсутствие метастазирования; г) экспансивный рост, не рецидивирует; д) не метастазирует, не рецидивирует.

7. Назовите доброкачественные мезенхимальные опухоли: а) лейомиома, фиброма; б) фиброма, ангиосаркома; в) фибросаркома, лейомиосаркома; г) липома, липосаркома; д) рабдомиосаркома, лейомиома.

8. Назовите злокачественные мезенхимальные опухоли: а) фиброма, фибросаркома; б) гемангиосаркома, лейомиосаркома; в) фибросаркома, гемангиома; г) рабдомиома, миома; д) лейомиома, рабдомиома.

9. Преимущественный путь метастазирования саркомы: а) лимфогенный; б) гематогенный; в) периневральный; г) имплантационный; д) смешанный.

10. Назовите доброкачественную опухоль головного мозга: а) астробластома; б) глиобластома; в) астроцитома; г) хорионкарцинома; д) рак.

Эталоны. 1 — в, 2 — г, 3 — а, 4 — 6, 5 — 6, 6 — а, 7 — а, 8 — 6, 9 — б, 10 — в.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

предлагаемых студентам для решения.

Задача № 1. В толще кожи обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью, а при микроскопическом исследовании — хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон; клеток мало.

1. Назовите опухоль. 2. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации, она относится? 3. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Как назвать эту опухоль, руководствуясь соотношением в ней клеток и волокон?

Задача № 2. Больной обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на передней поверхности грудной стенки, которое пальпируется под кожей в виде подвижного узла. Опухоль удалена. Макроскопически она имеет четкие границы, вылущивается из капсулы; на разрезе волокнистого строения, эластической консистенции, серо-розового цвета.

1. Доброкачественная или злокачественная опухоль? 2. Из каких тканей могла расти опухоль? 3. Какую окраску можно применить для уточнения ее гистогенеза?

1. Назовите опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Из какой ткани развилась? 4. Где можно ожидать первые метастазы опухоли?

Задача № 4. Больной поступил в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу опухоли головного мозга. При операции в височной области правого полушария обнаружена опухоль пестрого вида, с множественными кровоизлияниями. Опухоль удалена частично, так как границы ее нечеткие. При гистологическом исследовании новообразования выявлены клетки различной величины и формы, гигантские клетки, цитоплазма клеток светлая; встречаются очаги некроза и кровоизлияния.

1. Какая опухоль развилась у больного (название)? 2. К какой группе опухолей центральной нервной системы она относится? 3. Где можно ожидать метастазы?

Задача № 5. Больной поступил в клинику с жалобами на слабость, похудание, наличие множества узлов в подкожной клетчатке. Незадолго до этого (месяц) случайно повредил пигментное пятно (невус) в межлопаточной области. Некоторые из узлов бурого цвета. Печень увеличена, поверхность ее бугристая. При нарастающих явлениях кахексии наступила смерть. При вскрытии обнаружены узлы черно-бурого цвета не только в подкожной клетчатке, но и в печени, легких, лимфатических узлах.

1. Назовите опухоль. 2. Из какой ткани она развивается? 3. Где искать первичную локализацию опухоли? 4. Чем обусловлен цвет метастатических узлов?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Фиброма. 2. Мезенхимальных. 3. Доброкачествен­ная. 4. Плотная фиброма.

Задача № 2. 1. Доброкачественная. 2. Из соединительной, мышечной. 3. Пикрофуксином.

Задача № 3. 1. Саркома. 2. Злокачественная. 3. Из костной (остеосаркома). 4. В легких.

Задача № 4. 1. Мультиформная глиобластома. 2. Нейроэктодермальных. 3. В пределах центральной нервной системы.

Задача № 5. 1. Меланома. 2. Из меланинобразующей ткани. 3. Кожа, глаз, мягкие мозговые оболочки. 4. Наличие пигмента меланина. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным Ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 10 мин. Примеры тестов

для определения итогового уровня знаний

Задания. 1. Дайте характеристику опухоли: а) определение опухоли; б) принципы классификации опухолей; 1). 2). 3). в) виды анаплазии: 1). 2). 3). ; г) виды атипизма опухоли: 1).. ., 2). ; д) пути метастазирования опухоли: 1). 2). 3). 4).

2. Отличие доброкачественных опухолей от злокачественных: а) характер роста: 1) доброкачественных, 2) злокачественных: А). Б). ; б) виды атипизма: 1) доброкачественных, 2) злокачественных; в) степень дифференцировки: 1) доброкачественных, 2) злокачественных; г) наличие метастазов: 1) доброкачественных, 2) злокачественных.

3. Дайте характеристику опухолей из соединительной ткани: а) как называется доброкачественная опухоль из соединительной (фиброзной) ткани; б) чем представлена ее паренхима; в) чем представлена ее строма; г) виды злокачественной опухоли из соединительной (фиброзной) ткани: 1). 2). ; д) преимущественный путь метастазирования злокачественной опухоли из соединительной ткани.

4. Дайте характеристику опухолей головного мозга: а) гистогенетические разновидности: 1). 2). ; б) особенности метастазирования; в) назовите доброкачественные глиальные опухоли: 1). 2). 3). ; г) назовите наиболее злокачественную (недифференциальную) опухоль из глии.

5. Дайте характеристику меланомы: а) из какой ткани развивается; б) в каких органах и тканях встречается: 1). 2). 3). ; в) цвет опухоли (в большинстве случаев); г) чем цвет обусловлен; д) пути метастазирования: 1). 2).

1. а) безудержное размножение клеток; б: 1) гистогенез, 2) степень дифференцировки, 3) органоспецифичность; в: 1) морфологическая, 2) биохимическая, 3) иммунологическая; г: 1) тканевой, 2) клеточный; д: 1) гематогенный, 2) лимфогенный, 3) имплантационный, 4) смешанный.

2. а: 1) экспансивный, 2) А) инфильтрирующий, Б) аппозиционный; б: 1) тканевой, 2) клеточный, тканевой; в: 1) высокая, 2) низкая; г: 1) отсутствуют, 2) имеются.

3. а) фиброма; б) клетки типа фибробластов; в) сосудами; г: 1) дифференцированная фибросаркома, 2) недифференцированная фибросаркома; д) гематогенный.

4. а: 1) нейроэктодермальные, 2) менингососудистые; б) в пределах головного и спинного мозга; в: 1) астроцитома, 2) олигодендроглиома, 3) эпендимома; г) глиобластома.

5. а) меланинобразующей; б: 1) кожа, 2) глаз, 3) мягкие мозговые оболочки; в) бурый, буро-черный; г) накоплением пигмента меланина; д: 1) гематогенный, 2) лимфогенный.