Чем характеризуется паренхима и строма опухолей

ГИСТОГЕНЕЗ И ЦИТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ

МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА

● Трансформации подвержены только пролиферирующие соматические клетки (поли- или унипотентные клетки-предшественники).

● Опухолевая клетка способна повторять в извращённой форме признаки дифференцировки (фенотип), заложенные в её клетке-предшественнице.

● В опухолевых клетках извращение дифференцировки вызвано её блоком. При блоке дифференцировки на уровне унипотентных клеток опухолевые клетки обладают минимальной фенотипической гетерогенностью. При блоке на уровне полипотентных клеток выражена фенотипическая гетерогенность опухолевых клеток, возникают клетки-химеры с множественной дифференцировкой.

● Дифференцировка опухолевых клеток зависит от уровня малигнизации клетки-предшественницы и уровня блока дифференцировки. Доброкачественные опухоли развиваются при трансформации унипотентных клеток с низким блоком дифференцировки, поэтому они построены из зрелых клеточных элементов. Для злокачественных опухолей характерен меньший уровень дифференцировки клеток по сравнению с доброкачественными, что связано с их развитием из полипотентных клеток, наличием высокого блока дифференцировки. Чем выше уровень малигнизации и блока дифференцировки, тем менее дифференцированная злокачественная опухоль возникает.

Опухоли состоят из паренхимы и стромы. Паренхима опухоли — собственно опухолевые клетки, возникшие в результате злокачественной трансформации исходной клетки и её клональной пролиферации. Строма в опухоли, как и в нормальной ткани, в основном, выполняет трофическую, модулирующую и опорную функции. Стромальные элементы опухоли представлены клетками и межклеточным матриксом соединительной ткани, сосудами, нервными окончаниями.

Межклеточный матрикс состоит из базальных мембран и собственно соединительнотканного матрикса.

● Базальные мембраны содержат коллагены типов IV, VI и VII, гликопротеины (ламинин, фибронектин, витронектин), протеогликаны (гепарансульфат и др.).

● Собственно соединительнотканный матрикс содержит коллагены типов I и III, фибронектин, протеогликаны и гликозаминогликаны.

В зависимости от развитости стромы различают опухоли органоидные и гистиоидные.

● Органоидные опухоли имеют паренхиму и развитую строму. Пример органоидных опухолей — опухоли из эпителия. При этом степень развитости стромы может быть различной: от узких редких фиброзных прослоек и сосудов капиллярного типа (медуллярный рак) до мощных полей фиброзной ткани с едва различимыми эпителиальными опухолевыми цепочками (фиброзный рак, или скирр).

● Гистиоидные опухоли. Преобладает паренхима, строма практически отсутствует, так как представлена лишь тонкостенными капиллярами, необходимыми для питания. По гистиоидному типу построены опухоли из соединительной ткани.

Роль стромы для опухоли не ограничена только трофическими и опорными функциями. Строма влияет на пролиферацию и дифференцировку опухолевых клеток, возможности инвазивного роста и метастазирования. Модифицирующее воздействие стромы на опухоль возможно благодаря наличию на клеточных мембранах опухолевых клеток интегринов, участвующих в передаче сигналов на элементы цитоскелета и далее — в ядро опухолевой клетки. Интегрины обеспечивают межклеточные взаимодействия между опухолевыми клетками, с клетками и межклеточным матриксом стромы, определяя способность опухоли к инвазивному росту и метастазированию.

Молекулы адгезии — важный компонент клеточных мембран опухолевых клеток, обеспечивающий их взаимодействие между собой и с компонентами стромы. При опухолевой трансформации происходит изменение структуры и экспрессии молекул адгезии, входящих в состав клеточных мембран. Это приводит к нарушению взаимосвязи между опухолевыми клетками, следовательно, к инвазивному росту и метастазированию.

Происхождение стромы опухоли. Получены убедительные данные о возникновении клеточных элементов стромы опухолей из нормальных соединительнотканных предшественников окружающих тканей. В 1971 г было показано, что клетки злокачественных опухолей синтезируют фактор, стимулирующий пролиферацию элементов сосудистой стенки и рост сосудов (фактор Фолькмана). Это вещество белковой природы — группа факторов роста фибробластов. Фолькман первым показал, что образование стромы опухоли — результат сложных взаимодействий между опухолевой клеткой и клетками соединительной ткани.

Важную роль в образовании стромы опухоли выполняют соединительнотканные клетки местного (гистиогенного) и гематогенного происхождения. Стромальные клетки синтезируют факторы роста, стимулирующие пролиферацию клеток мезенхимального происхождения (фактор роста фибробластов, ФНО-α, фибронектин, инсулиноподобные факторы роста — соматомедины и др.), онкобелки (c-sis, c-myc). Одновременно клетки стромы экспрессируют рецепторы, связывающие факторы роста и онкобелки. Это стимулирует пролиферацию клеток как по аутокринному, так и по паракринному пути. Кроме того, сами клетки стромы способны выделять разнообразные протеолитические ферменты, приводящие к деградации межклеточного матрикса.

Опухолевые клетки активно участвуют в образовании стромы. Трансформированные клетки стимулируют пролиферацию соединительнотканных клеток по паракринному регуляторному механизму, синтезируют факторы роста и онкопротеины. Клетки опухоли синтезируют сами и стимулируют клетки соединительной ткани к синтезу компонентов межклеточного матрикса. Компоненты матрикса имеют характерный состав, что можно использовать при дифференциальной диагностике опухолей. Кроме того, опухолевые клетки синтезируют ферменты (коллагеназы и др.), их ингибиторы и активаторы, способствующие или препятствующие инфильтрирующему и инвазивному росту злокачественных опухолей. Динамическое равновесие между коллагеназами, их активаторами и ингибиторами обеспечивает стабильное состояние опухоли и препятствует её прорастанию в прилежащие ткани. В момент роста опухолевые клетки активно синтезируют коллагеназы, эластазы и их ингибиторы.

Злокачественные опухоли часто образуют строму, где преобладает эмбриональный тип коллагена стромы соответствующего органа. Например, в строме рака лёгкого преобладает коллаген типа III, характерный для эмбрионального лёгкого. Разные опухоли имеют разный состав коллагенов стромы. В карциномах, как правило, преобладают коллагены типа III (рак лёгкого), IV (почечно-клеточный рак, нефробластомы), в саркомах — интерстициальные коллагены. Однако в хондросаркоме много коллагена II, а в синовиальной саркоме — коллагена IV. Описанные различия состава стромы важно учитывать при дифференциальной диагностике сарком.

Образование стромы в опухоли — сложный процесс, включающий следующие стадии.

● Секреция опухолевыми клетками митогенных цитокинов — факторов роста и онкопротеинов, стимулирующих пролиферацию соединительнотканных клеток, прежде всего, эндотелия, фибробластов, миофибробластов, гладкомышечных клеток.

● Синтез опухолевыми клетками компонентов межклеточного матрикса: коллагенов, ламинина, фибронектина и др.

● Пролиферация и дифференцировка клеток-предшественниц соединительнотканного происхождения, секреция ими компонентов межклеточного матрикса, формирование тонкостенных сосудов капиллярного типа, в совокупности составляющих строму опухоли.

● Миграция в строму опухоли клеток гематогенного происхождения: моноцитов, плазмоцитов, лимфоцитов, тучных клеток и др.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Опухоли построены из паренхимы и стромы. Паренхима опухоли— это собственно опухолевые клетки, образовавшиеся в результате злокачественной трансформации клетки-предшественницы и ее клональной пролиферации. Структурные изменения затрагивают все компоненты опухолевой клетки — ядро, цитоплазму, мембраны, органеллы и цитоскелет.

Ядра опухолевых клеток. Как правило, ядра опухолевых клеток увеличены, полиморфны, их контуры изрезаны, структура изменена. Ядро имеет неупорядоченно расположенный хроматин с конденсацией его в виде глыбок под кариолеммой. Размеры ядра увеличиваются за счет нарушения процессов эндоредуплекации ДНК, полиплоидии, эндомитозов, увеличения хромосом в ряде новообразований. В ядрах могут обнаруживаться разнообразные включения: вирусные частицы, внутриядерные тельца, тубулярные структуры, пузырьки, выросты, карманы ядерной мембраны.

Ядерная мембранаопухолевой клетки бедна ядерными порами, что затрудняет транспортные связи между ядром и цитоплазмой.

Цитоплазма, органеллы и цитоплазматическая мембранаопухолевых клеток. Поверхность опухолевых клеток отличается увеличенной складчатостью, появлением микровыростов, пузырьков, а в ряде опухолей микроворсинок различной конфигурации и плотности. Полагают, что в области микроворсинок концентрируются рецепторы, способные воспринимать канцерогенные агенты. Эндоплазматическая сеть в опухолевых клетках может быть развита в разной степени, что отражает белок-секретирующую функцию. Усиление анаэробного гликолиза сопровождается уменьшением в опухолевых клетках количества митохондрий с нарушением ориентации их крист. В то же время имеется небольшое количество типов опухолей с высоким содержанием митохондрий в цитоплазме (онкоцитомы, почечно-клеточный рак).

Строма опухоли, так же как и строма нормальной ткани, в основном выполняет трофическую, модулирующую и опорную функции и состоит из волокон и клеток (нормальных фибробластов, лимфоцитов и пр.). Таким образом, в опухолях удивительным образом соседствуют и взаимодействуют опухолевые и нормальные клетки.

В зависимости от развитости стромы опухоли подразделяют на органоидные и гистиоидные.

В органоидныхопухолях имеются паренхима и развитая строма. Примером органоидных опухолей могут служить различные опухоли из эпителия. При этом степень развитости стромы может также варьировать от узких редких соединительнотканных прослоек и сосудов капиллярного типа в медуллярном раке до мощных полей фиброзной ткани, в которых цепочки опухолевых бывают едва различимыми (в фиброзном раке, или скирре).

В гистиоидныхопухолях доминирует паренхима, строма практически отсутствует, так как представлена лишь тонкостенными сосудами капиллярного типа, необходимыми для питания. По гистиоидному типу построены опухоли из собственной соединительной ткани и некоторые другие неоплазмы. В опухолях соединительной ткани стромой принято называть также экстрацеллюлярный матрикс с коллагеновыми волокнами.

Паренхима и ее функции

Если перевести с греческого, то паренхима – это масса, заполняющая пространство. Достаточно взять любое растение. В стеблях имеется плотная наружная оболочка, кора и рыхлая сердцевина, по которой поднимается вверх влага с питательными веществами, вниз опускается азот, углекислота и другие не нужные уже растению вещества.

Аналогичное строение, но более разнообразное, имеют внутренние железы человека. Строма – наружная плотная ткань, на всех органах состоит из одинаковых клеток. Находящаяся под ней паренхима выглядит на ее фоне рыхлой, и в каждом органе она имеет свои функции и значение. Только в селезенки кроветворные клетки паренхимы и стромы одинаковые. Железа фактически не имеет плотной защитной оболочки.

Что такое паренхима – это ткань, клетки которой выполняют основные функции органа – железы. Под микроскопом видно, что каждая клетка окружена мелкими капиллярами. Именно по ним поступают необходимые вещества на переработку, и по кровеносным сосудам уходят полезные для организма кислород, аминокислоты, минералы.

Клетки паренхимы в органах составляют различные части от общего объема органа. Наибольшее количество клеток в железах:

селезенка;
печень;
почки;
предстательная железа;
яичники;
легкие;
поджелудочная железа.

Эти органы в медицине называют паренхиматозными, поскольку в них большая часть тканей представлена паренхимой.

Если посмотреть при сильном увеличении на железистые органы, то будет видно, как от наружной стромы отходят внутрь трабекулы – плотные перемычки, делящие его на сектора – узлы. Пространство в узлах заполняет рыхлая ткань – паренхима.

Дать одинаковое описание клеткам паренхимы из разных органов нельзя. Она имеет общие характеристики:

плотно связана со стромой;
рыхлая;
окружена большим количеством сосудов.

В селезенке она вырабатывает кровь, в легких насыщает ее кислородом, в почках забирает лимфу, соли и токсины, создает мочу. Она представляет различные виды ткани:

эпителиальную;
кроветворную;
нервные клетки.

Эпителиальная полностью заполняет печень. В почках она находится слоем в 11 – 25 мм под оболочкой, заполняет пространство между клубочками, чашками.

Кроветворная паренхима представлена в селезенке, практически полностью из нее состоит орган. Из нервных клеток созданы узлы нервной системы.

Мезенхима — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Мезенхима у разных организмов возникает за счёт клеток разных зародышевых листков — эктодермы, энтодермы и мезодермы (у людей из мезодермы). Из мезенхимы образуются соединительная ткань, кровеносные сосуды (в частности, эндотелий и медия (гладкомышечно-соединительнотканный слой)), мышцы, висцеральный скелет[en], собственно кожа. Также из кишечной трубки, которая образовалась из энтодермы, окружающая её мезенхима образует соединительную ткань и гладкую мускулатуру.

Токин Б. П., Общая эмбриология, 2 изд., Л., 1970.

Патологии паренхимы

В человеческом организме наиболее часто болезненные изменения паренхимы происходят в:

печени;
почках;
щитовидной железе;
предстательной железе.

Изменения в паренхиме не является самостоятельным заболеванием. Это следствие патологии, уже возникшей в органе.

В почках и печени наиболее часто возникают:

опухоль;
диффузия ткани;
реактивные изменения;
амилоидоз почек;
накопление солей — кальцинат;
истончение;
киста.

Доброкачественные опухоли диагностируются как аденома, онкоцитома, ангимилиома. Они не имеют симптомов на начальной стадии, так же, как и рак. Обычный рентген не показывает изменение в тканях. Только в печени лучи проникают хуже при уплотнении ткани.

Диффузия паренхимы возникает вследствие вирусных инфекций, нарушений в работе органов печени, эндокринной системы. Диффузия возникает на фоне болезней:

панкреатит;
гепатит;
цирроз;
мочекаменная болезнь;
жировая инфильтрация;
образование в почках камней;
диабет.

Причиной диффузии – утонения слоя в почках, является возраст. После 55 лет для человека размер паренхимы 11 мм является нормой.

Амилоидоз возникает в почках при нарушении белково-углеродного обмена. В тканях откладывается белок группы амилоидов. Его скопление вызывает почечную недостаточность, гибель нефронов – рабочих клеток почек, и замещение их соединительной тканью.

Реактивные изменения ткани часто сопровождаются болью. Они возникают в результате воспаления и могут сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови и диспепсией – нарушениями в работе желудка, замедленное переваривание пищи.

Измеряемые показатели

Как и любой орган, почки имеют свои нормы показателей здоровья. И если для оценки функциональности почек используют лабораторные методы исследования мочи и наблюдение за ритмом мочеиспускания, то о целостности органа, его приобретенных или врожденных аномалиях можно судить по данным обследования УЗИ , КТ (компьютерная томография) или МРТ. Если полученные показатели вписываются в норму, значит, почечная ткань не пострадала, но это не дает повода говорить о сохранении ее функций.

В норме размеры этого органа взрослого человека достигают 10-120 мм в длину и 40-60 мм по ширине. Часто размеры правой почки меньше, чем левой. При нестандартном телосложении (слишком крупном или хрупком) оценивают не размер, а объем почки. Его нормальный показатель в цифровом выражении должен вдвое превышать массу тела ±20 мл. К примеру, при весе в 80 кг норма объема от 140 до 180 мл.

Исследование и лечение паренхимы почек и печени

Обычный рентген не в состоянии показать на снимке изменения в паренхиме. Он только обозначает контур органа и плотные ткани скелета. При рентгеноскопии применяется контрастное вещество. Оно вводится в кровеносный сосуд непосредственно перед его вхождением в почку или выпивается пациентом и через определенное время, когда состав достигнет почки, делаются снимки и наблюдается динамика работы почек на экране.

Контрастное вещество не впитывается в кровь, отражает рентгеновские лучи. В результате на снимке четко видны размеры лоханок, чашечек, толщина паренхимы и отклонения в ее форме и размерах.

Недостаток рентгеноскопии в большой дозе облучения. В настоящее время ее применяют редко, поскольку имеются другие более безопасные методы диагностирования:

При исследовании почек и печени фиксируется изменение эхогенности паренхимы, изменение плотности ткани, образование в ней лакун и опухолей. Поскольку эти изменения являются следствием, надо обследовать больного и определить причину патологии.

Изменения в паренхиме вызваны другими заболеваниями. В основном их провоцирует вирус. Больному назначают антибиотики, щадящую диету, снижение нагрузок или нахождение в покое в условиях стационара. В это время пациента исследуют, определяют локализацию воспаления, вирусной инфекции.

После уточнения диагноза, проводится лечение обнаруженного заболевания. Клетки паренхимы способны к регенерации, самовосстановлению. В большинстве случаев после устранения причины патологии, они восстанавливаются в нормальном объеме.

Злокачественные опухоли требуют немедленного хирургического вмешательства. Химиотерапию и при необходимости операцию проводят в онкологии.

Ткани печени восстанавливаются медленно, при интенсивной терапии. После устранения очага вирусного заболевания проводится длительная восстановительная терапия паренхимы печени. Она включает в себя диету, при которой исключаются острые продукты, специи, животный белок.

Одной из причин разрушения тканей является печеночный сосальщик. Он заражает организм, проникает в желчные протоки и пьет кровь, проделывая хода в тканях печени. Восстановительная антигельминтная терапия включает и препараты, укрепляющие иммунную систему, травы.

(также
паре́нхима
) (др.-греч. παρέγχυμα , буквально — налитое рядом):

Паренхима – это название частей почки, где осуществляется одна из важнейших функций метаболизма: здесь происходит очищение крови и формирование мочи. Поэтому если паренхима почки будет повреждена, это может привести к фатальным последствиям.

Легкие

Это парный дыхательный орган человека, основной функцией которого является газообмен. Размещены легкие в полости груди, имеют полуконусную форму и выпуклую поверхность, снабжают гемоглобин кислородом, выводят углекислый газ из организма. Другие органы расположены между лёгкими (нервы, бронхи, сердце, кровеносные сосуды, аорта и другие).

Вес лёгких у взрослого человека составляет один килограмм. Их объём вмещает примерно один литр воздуха. Одно из лёгких состоит из двух долей, а второе из трёх, они покрыты серозной оболочкой, одно из которых имеет десять, а второе восемь сегментов. Лёгкие формируют древовидные разветвлённые бронхи.

Состоят из сегментов, которые вентилируются с помощью сегментарного бронха и ветви лёгочной артерии. Артерия и бронх находятся в самом центре сегмента. А вены, за счёт которых происходит отток крови от сегмента, находятся в перегородках что между соседними сегментами.

Это непарный крупнейший лимфоидный орган, находящийся в верхней области брюшной полости, с левой стороны, позади желудка. Имеет плоскую и длинную форму полусферы и напоминает железу.

Селезёнка выполняет иммунную и кроветворную функции, образовывает лейкоциты и накапливает тромбоциты, а также принимает участие в фильтрации бактериальных частиц и обмене веществ. Считается, что функции селезёнки не изучены на 100%. В её строение входят: капсула. белая пульпа, включающая первичный фолликул, маргинальную зону и периартериолярную лимфоидную муфту. трабекула. васкулярный синусоид. красная пульпа. герминативный центр. вена и артерия.

Что вызывает поражение паренхимы

Причинами болезней почечной паренхимы являются неправильное питание, избыточное употребление соли, диабет, гипертензия, аутоиммунные и наследственные заболевания. Наибольшее количество заболеваний паренхимы почек вызывает большая группа болезней, которые относятся к гломерулонефриту. Так называют заболевание почек, которое характеризуется повреждением почечных клубочков, когда белки и/или кровь протекают в мочу. При этом недуге наблюдаются:

Изолированная гематурия (кровь в моче) и/или протеинурия (белок в урине).
Нефротический синдром (сильные отеки, много белка, из-за чего она может пениться).
Нефритический синдром (кровь в моче видна невооруженным глазом, отеки, высокое артериальное давление, в моче много белка).
Острая почечная недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность.

Гломерулонефрит может протекать диффузно (проникновение молекул одного вещества между молекулами другого) или локально. Диффузные изменения паренхимы почек относятся к пролифиративным заболеваниям (разрастание тканей путем размножения клеток), а локальные к непролиферативным. Диагностика специфического вида гломерулонефрита важна для того, чтобы знать прогноз заболевания и выбрать правильное лечение.

Виды диффузных изменений, их причины

Диффузные изменения почек означают, что их размер увеличивается. Но, в случае с паренхимой, диффузные изменения бывают нескольких основных видов:

утолщение/истончение;
развитие участков повышенной/пониженной эхогенности;
возникновение жидкостных включений;
изменение артериального кровотока;
неправильные пропорции обеих почек.

Зачастую наличие диффузных изменений значит, что у человека обострение хронических почечных заболеваний. Существует ряд болезней, из-за которых возникают диффузные изменения:

Стремительное развитие уролитиаза — формирование в полости почки кальцификатов.
Воспаление канальцев и узелков паренхимы, а также тканей вокруг нее.
Болезни эндокринной системы — гипертериоз, сахарный диабет.

Холестериновые и жировые образования нарушают нормальный процесс функционирования паренхимы, блокируя отток мочи по синусам. Характерным для этой проблемы является наличие отеков. Болезнь сосудов почек и воспаление жировой ткани вокруг приводят к гиперэхогенности паренхимы, что является одним из диффузных поражений. Гиперплазия паренхимы может указывать на врожденные дефекты строения органа и его сосудов. Изменения такого типа обычно наблюдаются отдельно в правой или отдельно в левой почке.

Непролифиративный гломеролонефрит

Непролифиративный гломерулонефрит характеризуется отсутствием пролифирации клеток в почечных клубочках. В основном является причиной нефротического синдрома. Непролифиративная форма делится на три вида:

Гломерулонефрит минимальных изменений.
Фокально-сегментальный гломерулонефрит.
Мембранозный гломерулонефрит.

Гломерулонефрит минимальных изменений при диагностике показывает отклонения в количестве подоцитов (клетки, покрывающие капилляры клубочков), которое можно увидеть в электронный микроскоп в образце биопсии, но структурные изменения в тканях при этом не наблюдаются. Проявляется нефритическим синдромом. По статистике встречается в 80% заболеваний у детей и 20% у взрослых. Лечение направлено на поддерживающую терапию, плюс Преднизолон. У 90% детей и 80% взрослых прогноз положителен. Заболевание проходит в течение 3-х месяцев.

При фокально-сегментальном гломерулонефрите в сегментах клубочков развивается склероз, появляются рубцы, нефротический синдром. Причины заболевания определяются генетическими исследованиями (первичный недуг). Также болезнь может носить вторичную форму, будучи спровоцированной вирусом иммунодефицита, нефропатическим рефлюксом и некоторыми другими болезнями.

Терапия стероидами, антигипертензивными лекарствами, статинами (для лечения избытка липидов) не дает результата. Для уменьшения отеков показано ограничение употребления соли и диуретики. 50% случаев прогрессируют до почечной недостаточности.

Мембранозный гломерулонефрит проявляется утолщением базальной мембраны клубочков. Его сопровождает нефротический синдром, сама болезнь медленно прогрессирует. Возникает чаще всего в возрасте 30-50 лет. Причины в основном неизвестны, но в группе риска люди, переболевшие гепатитом Б, малярией, волчанкой, а также употреблявшие пенициламин.

Во время лечения стероиды используются в стадии прогрессирования. У 1/3 пациентов недуг переходит в хроническую форму, у 1/3 происходит выздоровление, у остальных прогрессирует до почечной недостаточности.

Диагностика

Исследование паренхимы почек проводится несколькими способами. Благодаря этому можно выявить патологии мочевыделительной системы, определить структуру и толщину ткани, размер органов, а также некоторые другие параметры, которые дают возможность своевременно выявить нарушения и принять необходимые меры.

К наиболее распространенным диагностическим методам относят:

УЗИ почек, при котором определяется размер, эхогенность и структура (неоднородность тканей почки). Более того, с помощью ультразвука можно определить наличие камней или новообразований, а также признаки воспаления.
МРТ относится к самым информативным способам диагностики, назначается для более углубленного исследования. При данном обследовании легко обнаруживается утолщение паренхимы почек, врожденные аномалии, патологии кровеносных сосудов и пр.
Биопсия с гистологическим исследованием тканей – микроскопическое исследование тканей, назначается для выявления хронических недугов, злокачественных опухолей, при нефротическом синдроме и др. При имеющихся противопоказаниях, таких как закупорка вен почек, низкая свертываемость крови, аневризма артерии, процедура запрещена.
Кроме указанных методов диагностики, определяющих состояние паренхимы почек, возможно проведение анализа мочи и крови.

При опухолях злокачественного характера и наличии метастатических процессов в качестве вспомогательной диагностики проводится компьютерная томография рядом находящихся органов и систем.

ОПУХОЛЬ, НОВООБРАЗОВАНИЕ, БЛАСТОМА – это уникальное патологическое разрастание тканей, не входящее в план построения органа и характеризующееся безудержным, автономным, бесконтрольным ростом и обладающее морфологическим, ультраструктурным, биохимическим, гистохимическим, антигенным атипизмами.

Внешний вид опухоли, или ее клинико – морфологическая форма, разнообразен. Она может иметь форму узла, шляпки гриба, напоминать вид цветной капусты. Опухоль может располагаться в толще органа или на его поверхности. Поверхность опухоли бывает гладкой или бугристой, сосочковой.

На разрезе опухоль имеет вид однородной, бело – серой или серо – розовой ткани.

Опухоли могут достигать самых разных размеров.

Любая опухоль состоит из паренхимы и стромы. Паренхима представлена специфическими клетками опухоли, а строма – соединительной тканью. Консистенция опухоли зависит от соотношения в ней этих компонентов. Если в опухоли преобладает паренхима, то опухоль мягкой консистенции; если преобладает строма, то опухоль плотная.

Опухоли, строение которых соответствует строению органа ( ткани ), в котором они развиваются, называют гомологичными. Это зрелые опухоли. В случае, когда клеточное строение опухоли отличается от строения органа, в котором она возникает, говорят о гетерологичной опухоли, незрелой.

В ОПУХОЛЯХ МОГУТ РАЗВИВАТЬСЯ ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: некроз, кровоизлияния, воспаление, ослизнение, отложение солей извести.

Для опухолей присущ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АТИПИЗМ, который может быть тканевым и клеточным.

ТКАНЕВОЙ АТИПИЗМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В: 1) нарушении формы и величины эпителиальных структур; 2) нарушении соотношения паренхимы и стромы в эпителиальных опухолях; 3) различной толщине волокнистых ( соединительнотканных, гладкомышечных ) структур; 4) хаотичном расположении волокнистых структур.

КЛЕТОЧНЫЙ АТИПИЗМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В : 1) полиморфизме или в мономорфизме клеток, ядер, ядрышек; 2) гиперхромии ядер; 3) увеличении ядерно – цитоплазматического индекса в сторону ядра; 4) появлении патологических митозов.

В зависимости от степени зрелости опухоли различают три вида ее роста: экспансивный, аппозиционный, инфильтрирующий ( инвазивный, деструирующий ).

АППОЗИЦИОННЫЙ РОСТ опухоли происходит за счет неопластической трансформации нормальных клеток, что происходит в опухолевом поле.

ПРИ ИНФИЛЬТРИРУЮЩЕМ РОСТЕ клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их. Инвазия обычно происходит по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Границы опухоли при инфильтрирующем росте нечеткие. Инфильтрирующий рост быстрый, он характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

ПО ОТНОШЕНИЮ К ПРОСВЕТУ ПОЛОГО ОРГАНА РОСТ ОПУХОЛИ МОЖЕТ БЫТЬ: 1) эндофитным, 2) экзофитным.

ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ – это инфильтрирующий рост опухоли в толщу стенки органа.

ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ – это экспансивный рост опухоли в просвет органа.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЧИСЛА ОЧАГОВ ОПУХОЛИ говорят об уницентрическом ( одиночный очаг опухоли ) и и мультицентрическом ( множественные очаги ) росте опухолей.

СТАДИИ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА: 1) инициация, 2) промоция, 3) прогрессия.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

В зависимости от степени зрелости и клинико – морфологических особенностей поведения в организме опухоли подразделяются на: 1) доброкачественные, 2) злокачественные, 3) с местнодеструирующим ростом.

Доброкачественные опухоли, или зрелые, состоят из зрелых клеток, почти в точности повторяющих строение ткани, органа, в которых они развиваются; те ость, доброкачественные опухоли являются гомологичными.

Характерен только тканевой атипизм.

Характерен экспансивный характер роста.

Характерен медленный темп роста опухоли.

Не характерно рецидивирование опухоли.

Никогда не дают метастазов.

Оказывают только местное влияние на организм.

Могут озлокачествляться, или малигнизироваться.

Злокачественные опухоли, или незрелые, состоят из незрелых, малодифференцированных и недифференцированных клеток, которые утрачивают сходство с тканью, органом, в котором развиваются. Злокачественные опухоли являются гетерологичными.

Харктерен и тканевой, и клеточный атипизм.

Характерен инфильтрирующий характер роста.

Характерен быстрый темп роста, склонность к рецидивированию.

Всегда дают метастазы. Оказывают на организм и местное, и общее влияние.

ОБЩЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ заключается в нарушении обмена веществ и кахексии.

ВСЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПО СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ, или ПО СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОСТИ ДЕЛЯТСЯ НА ЧЕТЫРЕ ГРУППЫ: 1) высокодифференцированные – G1; 2) умереннодифференцированные – G2; 3) низкодифференцированные – G3; 4)недифференцированные – G4.

Таким образом, все незрелые опухоли по степени злокачественности бывают дифференцированными и недифференцированными.

Дифференцированные злокачественные опухоли развиваются из незрелых, молодых, разной степени зрелости клеток тканей, в которых возникает опухоль.

Недифференцированные злокачественные опухоли развиваются из стволовых, или камбиальных клеток, или клеток – предшественников тканей.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ – это распространение клеток злокачественной опухоли из первичного очага по организму.

ВИДЫ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ: 1) лимфогенное, 2) гематогенное, 3)имплантационное, или контактное, 4) смешанное.

ЛИМФОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ осуществляется по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Первые лимфогенные метастазы всегда обнаруживаются в регионарных лимфоузлах, т. е., в первых лимфоузлах, лежащих на пути оттока лимфы от органа.

ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ осуществляется по кровеносным сосудам по правилам тока эмболов по кровеносным сосудам во внутренние органы.

ИМПЛАНТАЦИОННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ происходит по серозным оболочкам, - по брюшине, плевре, перикарду. Возникновение метастазов на серозных оболочках называется канцероматозом, или карциноматозом. Серозные оболочки реагируют на появившиеся в них метастазы развитием воспаления, - канцероматозного перитонита, плеврита, перикардита.

ОПУХОЛИ С МЕСТНОДЕСТРУИРУЮЩИМ РОСТОМ

– занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. Подобно доброкачественным опухолям они не метастазируют, подобно злокачественным – обладают клеточным атипизмом и инвазивным характером роста.

МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ: можно разделить на стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли.

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ в свою очередь разделяются на: 1) облигатные предопухолевые состояния, т.е. процессы, которые всегда завершаются развитием опухоли, например, врожденный полипоз толстой кишки, пигментная ксеродерма; 2) факультативные предопухолевые процессы, которые не всегда могут преобразоваться в опухолевый процесс, например, гиперплазия, дисплазия, атрофия, метаплазия тканей.

– это установление тканевого происхождения опухоли.

По происхождению опухоли бывают: эндодермальными, мезодермальными, эктодермальными, смешанными.

Смешанные опухоли включают в себя производные нескольких, а не одного, как все остальные группы опухолей, зародышевых листков. Они называются тератомами, или уродливыми опухолями, например, дермоидная киста яичника.

Существует четыре основные теории возникновения опухолей:

1) Вирусно – генетическая теория Зильбера. Сущность заключается в представлении об интеграции генома вируса и нормальной клетки, т. е. в объединении нуклеиновой кислоты вируса с геномом клетки, которая превратится в опухолевую.

2) Физико – химическая теория Вирхова сводит причину возникновения опухоли к воздействию различных физических и химических веществ.

3) Дизонтогенетическая теория Конгейма, согласно которой опухоли возникают их эмбриональных клеточно – тканевых смещений и порочно развитых тканей при действии ряда провоцирующих факторов.

4) Полиэтиологическая теория.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

В основу классификации положен гистогенетический принцип опухолей; выделяют семь групп опухолей:

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации ( органонеспецифические эпителиальные опухоли ).

2. Опухоли экзо- и эндокрииных желез и эпителиальных покровов (органоспецифические эпителиальные опухоли ).

3. Мезенхимальные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Опухоли системы крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПО TNM ( где T – tumor, N – nodulus, регионарные лимфоузлы, М – отдаленные метастазы; рТ – классификация, учитывающая глубину инвазии опухоли после патологоанатомического исследования ):

1) Тх – первичная опухоль не обнаружена;

2) То – нет инвазивного роста

3) Тtis – опухоль растет в пределах слизистой оболочки, не прорастая через базальную мембрану эпителия;

4) Т1 – опухоль прорастает подслизистый слой;

5) Т2-3 – опухоль прорастает мышечную оболочку;

6) Т4 – опухоль прорастает серозную оболочку ( в этом случае возможно развитие имплантационных метастазов ).

N0 – нет лимфогенных метастазов в регионарные лимфоузлы.

N1 – имеются лимфогенные метастазы в регионарные лимфоузлы первого коллектора.

М0 – нет отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Развиваются из многослойного плоского эпителия ( эпидермис кожи, ротовая полость, верхние 2/3 пищевода, шейка матки, гортань до уровня голосовой щели ), а так же железистого и переходного эпителия, не выполняющего специфических функций ( нижняя треть пищевода, кишечника, гортань ниже уровня голосовой щели, тело матки, чашки, лоханки почки, мочеточники, мочеиспускательный канал ).

Опухоли этой группы разделяются на доброкачественные и злокачественные.

ИЗ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЭПИТЕЛИЯ образуются только злокачественные опухоли – раки ( фиброзный, солидный, мелкоклеточный, медуллярный, слизистый ).

ПАПИЛЛОМА – макроскопически представляет собой разрастание шаровидной формы с сосочковой поверхностью или напоминающее цветную капусту или соплодие малины, которое на тонкой ножке или более широком основании сидит на многослойном плоском и переходном эпителии.

Микроскопически представляет собой разрастание многослойного плоского или переходного эпителия и подлежащей соединительнотканной стромы.

Для данной опухоли характерен только тканевой атипизм, выражающийся в увеличении слоев эпителия при сохранности базальной мембраны, полярности и комплексности клеток; в нарушении соотношения паренхимы и стромы, а так же в увеличении в строме количества кровеносных сосудов

. Папилломы могут осложняться: воспалением, кровотечением, малигнизацией.

АДЕНОМА – имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе бело – розового цвета. Состоит из зрелых клеток призматического эпителия, формирующего железистые образования. В железах аденом сохранена базальная мембрана, полярность и комплексность клеток.

Существует шесть разновидностей аденом.

1) Аденома, растущая в просвет полого органа, имеющая вид полипа, сидящего на тонкой или более широкой ножке на слизистой оболочка, называется аденоматозным полипом.

2) Если в аденоме преобладает фиброзная ткань над жедезистой, то это - фиброаденома.

3) Ацинарная аденома развивается из альвеолярной паренхимы желез.

4) Тубулярная аденома растет из протоков железистых структур.

5) Трабекулярная аденома имеет балочное строение.

6) Сосочковая аденома имеет на своей поверхности сосочковые разрастания.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителия, называются РАК.

Рак имеет вид узла мягкой или плотной консистенции; границы его роста нечеткие, могут сливаться с окружающей тканью.

Все раки разделяются на дифференцированные и недифференцированные

К недифференцированным микроскопическим формам рака относятся: слизистый (коллоидный, перстневидноклеточный ), солидный (трабекулярный ), мелкоклеточный, фиброзный ( скирр ), медуллярный.

АДЕНОКАРЦИНОМА, или ЖЕЛЕЗИСТЫЙ РАК - это дифференцированная форма рака, развивающегося из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Встречается как в слизистых оболочках, так и в железистых органах. Клетки аденокарциномы обладают клеточным атипизмом и формируют патологические железы, разных размеров, разной формы, в которых отсутствует базальная мембрана, а клетки теряют полярность и комплексность. Патологические железы врастают в окружающую ткань, разрушая ее, то есть имеется инвазивный рост опухоли.

РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АДЕНОКАРЦИНОМ: ацинарную, тубулярную, сосочковую.

НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ФОРМЫ РАКА бывают по консистенции плотные и мягкие; консистенция опухолей зависит от соотношения в них эпителиальных клеток и соединительной ткани.

К плотным недифференцированным ракам относятся скирр ( фиброзный рак ) и солидный (трабекулярны) рак.

СКИРР, или ФИБРОЗНЫЙ РАК – представлен мелкими скоплениями крайне атипичных клеток, расположенных среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. Основная черта этого рака – преобладание фиброзной ткани над паренхимой. Это очень злокачественная опухоль, при которой возникают ранние метастазы.

СОЛИДНЫЙ, или ТРАБЕКУЛЯРНЫЙ РАК – носит такое название вследствие того, что крайне атипичные клетки в нем располагаются в виде трабекул. Рак быстро растет и дает ранние метастазы.

Мягкие формы недифференцированных раков: слизистый, мелкоклеточный и медуллярный.

СЛИЗИСТЫЙ, или КОЛЛОИДНЫЙ, или ПЕРСТНЕВИДНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК - имеет вид слизистой массы с крайне атипичными клеткамии, в которых ядро оттеснено слизью на периферию, что делает клетки похожими на перстни, откуда и произошло название опухоли.

МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК – состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких – либо структур; строма опухоли крайне скудная. Опухоль быстро растет и рано дает метастазы.

МЕДУЛЛЯРНЫЙ, или МОЗГОВИДНЫЙ РАК - в котором клеточные элементы преобладают над стромой, поэтому он мягкой консистенции, бело – розового цвета, напоминает ткань головного мозга. Опухоль быстро растет и дает ранние и множественные метастазы.

ИЗЛЮБЛЕННЫМ ПУТЕМ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ всех органонеспецифических раков является лимфогенный.

Читайте также: