Брахитерапия рака предстательной железы что это такое

Брахитерапия является альтернативным способом лечения рака предстательной железы. Суть этого метода заключается в точной направленности излучения на поврежденные раком ткани, а это снижает вред от проведения терапии для всего организма.

Что это такое — брахитерапия?
Низкодозная брахитерапия (LDR)
Высокодозная брахитерапия (HDR)
Показания для лечения методом брахитерапии и противопоказания
Как проводится брахитерапия предстательной железы и подготовка к ней
Восстановление после операции
Осложнения после брахитерапии и побочные эффекты
Положительные стороны брахитерапии и рекомендации после операции
Видео по теме:
Прогноз заболевания
Отзывы

Что это такое — брахитерапия?

Недостатком проведения классической лучевой терапии является облучение всего организма в целом, а это ослабляет иммунитет человека, нанося вред живым клеткам организма и также при таком методе лечения высок риск рецидива заболевания.

Суть процедуры брахитерапии сводится к тому, что в поврежденный опухолью орган (к примеру, в простату) вводятся источники радиационного излучения и оставляются там до уничтожения ими раковых клеток. Такой метод терапии применяется также и для лечения других органов: шейки матки, прямой кишки, рака языка и других.

Запомните! Выбор в пользу брахитерапии и между хирургическим вмешательством обычно зависит от злокачественности рака.

На первых стадиях выбирается обычно брахитерапия (Brachytherapy) и даже на третьей имеет смысл ее применения, если опухоль определяется до 8 баллов по Глисону.

Широкое применение этот метод нашел в клиниках Израиля (эта страна стала использовать подобный метод одной из первых).

Ведущие клиники в Израиле

В брахитерапии есть несколько методов, со своими отличиями:

По типу облучения (высокодозный и низкодозный);
По методу введения радиоактивного изотопа.

У каждого из них есть свои особенности и преимущества.

Низкодозная брахитерапия (LDR)

Этот тип терапии подразумевает применение титановых микрокапсул в качестве источника радиации при введении в железистые ткани предстательной железы. Время полураспада микрокапсул составляет 10 -60 дней. В качестве изотопа обычно используют радиоактивный йод I-125, палладий или цезий. Радиоактивный йод применяют, когда раковая опухоль растет достаточно медленно, при быстрорастущих опухолях используют высокоэнергетический изотоп цезия (у него меньший период полураспада).

В период лечения могут ввести около 50 микрокапсул размеров около 0,8 мм. Лечение может продолжаться около полугода и иногда продлевается по индивидуальным показателям. Процедура установки капсулы тянется около часа и проводится под анестезией (общей или спинномозговой). Перед началом проведения процедуры введения у больного измеряется размер простаты, определяют точно местоположение опухоли и другие параметры. Доза радиоактивного излучения рассчитывается персонально для каждого пациента с помощью компьютерных программ. Она колеблется от 140 до 160 грей для йода и 115-120 для палладия. За точностью установки капсул хирург может наблюдать посредством МРТ, а сама установка производится роботизированным способом. После введения капсулы пациент выписывается из больницы на другой день.

Преимущества низкодозного метода брахитерапии облучения (НДБТ) заключаются в следующем:

Происходит стабилизация мочеиспускания. Потребность в установке катетера возникает лишь в 1 % случаев;
Восстанавливается потенция. Такое происходит в 70-90 % случаев, но зависит от опытности хирурга и своевременности обращения за помощью.

Результаты подобного метода брахитерапии выявляются со временем. Этот способ лечения применяется и как монотерапия, и в совокупности с другими видами лечения, к примеру, с гормональным.

Высокодозная брахитерапия (HDR)

Высокодозную брахитерапию применяют при агрессивных формах рака, когда рак распространился на семенные пузырьки. Также этот вид лечения позволяет проводить терапию большего объема тканей за счет продвижения источника радиации. Этот вид лечения требует наличия сложного специального оборудования и поэтому проводиться только в крупных радиологических или онкологических центрах.

Этот метод отличается от низкодозного тем, что радиоактивный изотоп помещают в железу несколько раз на короткое время и изымают обратно.

Высокодозный метод сокращает время облучения за счет более сильного воздействия на поврежденные ткани. В данном методе используют иридий Ir-192 (период полураспада 74 дня) и палладий Pd-103, также могут использовать изотопы кобальта (период полураспада 5 лет). Так как у каждого из этих элементов свой срок полураспада, это обязательно принимается во внимание при назначении лечения.

В последнее время вместо этих элементов используют цезий Cs-131, что показало лучший результат при воздействии на раковые клетки:

Раковые клетки быстрее умирали;
Снижалась вероятность рецидива;
Наносился меньший вред организму.

Проведение подобной операции заключается в следующем: в железу на 8-10 минут вводятся несколько пункционных иголок и размешают изотопы с промежутком в 3 мм. Через семь дней проводят повторный сеанс брахитерапии. Если есть показания, количество процедур увеличивают до 3. Доза радиации за единичный сеанс составляет не более 30 Gy.

Главным преимуществом в проведении высокодозной брахитерапии является однократное введение капсул, тогда как низкодозная брахитерапия подразумевает проведение двух-трех процедур. Но разницы в использовании того или другого метода лечения нет для пациентов.

Микрокапсулы для проведения лечения, как правило, изготавливаются рядом компаний в Нидерландах, США, ФРГ. В России используются, в основном, капсулы немецкого производства.

Показания для лечения методом брахитерапии и противопоказания

Не смотря на то, что метод лечения получил широкое распространение в хирургии, но не всегда его использование эффективно. Хороший эффект от такого лечения будет, если опухоль находится внутри органа и не распространяется за его пределы, поэтому чаще брахитерапия используется при раке предстательной железы на первых двух стадиях. Использование брахитерапии в качестве монолечения можно при классифицировании опухоли по Глисону не более 7 единиц, а в совокупности с хирургическим вмешательством – не более 8 единиц. Другими показаниями к использованию брахитерапии могут быть:

Уровень простатоспецифичного ангитена (ПСА) в промежутке между 10 и 20 нг/мл;
Размер опухоли не более 50 куб. см.

Также имеются противопоказания к использованию этого метода:

Объем опухоли больше 50 куб. см;
Наличие проблем с мочеиспусканием и недержание мочи;
Поражение семенных узелков и повышенный ПСА;
Противопоказания по использованию анестезии;
Опухоли с нехорошим прогнозом;
Воспалительные заболевания прямой кишки;
Препятствующее введению игл низкое местоположение дуги лобкового сращения костей.

Как проводится брахитерапия предстательной железы и подготовка к ней

Процедура проведения брахитерапии состоит из нескольких этапов:

Планирование;
Подготовка;
Проведение;
Восстановление.

До проведения брахитерапии следует провести диагностику рака простаты. Для этого назначаются следующие исследования и анализы:

Ректальное пальцевое исследование через задний проход;
Общие анализы крови и мочи;
УЗИ простаты, а также ТРУЗИ (введение датчика ультразвука через анальное отверстие для более точного диагностирования);
Биопсия – помогает выяснить агрессивность раковых клеток и определить стадию заболевания;
ПСА – онкомаркер, указывающий на присутствие метастаз;
Оценка качества мочеиспускания (объем остаточной мочи).

Также возможны и другие методы диагностики, которые может назначить врач, для уточнения какого-либо параметра заболевания, к примеру, МРТ.

Перед проведением лечения по специальным таблицам высчитывают разовую и суммарную дозу радиоактивного облучения на весь организм в целом. При расчете дозы принимаются во внимание следующие факторы:

Массу всего тела;
Общее состояние здоровья пациента;
Перенесенное больным до этого облучение;
Размер опухоли.

Только после этого принимается решение о целесообразности применения этого метода лечения.

Основным принципом брахитерапии является введение радиоактивных изотопов непосредственно в пораженный опухолью участок ткани. Но методы введения этой методики несколько отличаются друг от друга. По способу введения изотопов можно выделить следующие типы брахитерапии:

Внутритканевая (вводится в простату);
Внутриполостная (используется в проктологии и гинекологии);
Поверхностная (аппликационная);
Внутрипросветная (пищевод, бронхи);
Внутрисосудистая.

Также дополнительно можно разделить брахитерапию еще на два вида, в зависимости от способа применения:

Ручной способ. При использовании этого способа установка (внедрение) и устранение изотопа проводится вручную. Для манипуляций используют шаблон;
Автоматизированный способ. Данный способ установки и устранения изотопа проводится роботизированной системой, а это ведет к лучшим результатам за счет точности.

Решение о проведение брахитерапии тем или иным способом принимает врач.

Непосредственно перед самой операцией надо стараться соблюдать некоторые правила:

Не поднимать тяжести;
Питаться полезными продуктами, а не полуфабрикатами;
Накануне операции разрешается поужинать, но не позднее 8 вечера, а в день операции есть не разрешается;
Избегать эмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций;
Принимать назначенные врачом лекарства или, напротив, отменить прием некоторых на усмотрение врача.

Сама процедура введения изотопа проводится под контролем рентгеноскопии или УЗИ и состоит из нескольких этапов:

Больному делается очищающая клизма и выполняются требуемые гигиенические процедуры;
Пациента располагают на операционном столе на спине (ноги разведены);
Сначала делается анестезия (эпидуральная или спинальная, иногда – общая);
Делается УЗИ и с помощью полученных УЗИ-срезов создают трехмерное изображение простаты;
Производят непосредственно ввод капсул через область промежности (контроль глубины введения ведется с помощью УЗИ, так как кончик каждой из них имеет эхогенную метку, высвечивающуюся на экране компьютера и которая должна совпадать с планируемой точкой введения).

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Восстановление после операции

Если операция проходит без изъянов, то пациента выписывают домой. Некоторое время он будет ощущать дискомфорт и боль, но эти симптомы легко снимаются противовоспалительными и обезболивающими препаратами. После окончания анестезии может кружиться голова или чувствоваться сонливость, но в скором времени эти симптомы проходят. Надо больше отдыхать, пить прохладную воду (для того, чтобы промывались почки, и очищался организм). Через пару недель проходит отечность и кровоподтеки в месте введения игл.

В период восстановления очень важно следовать рекомендациям врача – не поднимать тяжести, не жить половой жизнью. В первые 2 месяца избегайте близкого контакта с домашними животными и не берите маленьких детей на колени, желательно не контактировать с беременными.

После использования метода брахитерапии на предстательной железе в 80% случаем наблюдается положительная динамика, хотя эффект после терапии будет заметен не сразу, а по истечении 2-3 месяцев. За этот период времени происходят такие изменения в организме. Разрушаются раковые клетки, показатели ПСА могут сначала повыситься после операции, но это не должно вызывать беспокойства, так как это нормальное явление. Также может увеличиваться предстательная железа, это тоже считается нормальным явлением – ее уменьшение будет наблюдаться через несколько недель после лучевой терапии.

Первая проба на антиген делается только через 3 месяца. Постепенно уровень будет уменьшаться, пока не достигнет нормы. Если уменьшение антигена незначительно, или он не снижается, то можно говорить о рецидиве заболевания.

Осложнения после брахитерапии и побочные эффекты

Долгосрочные осложнения после использования брахитерапии встречаются очень редко. Случаются осложнения в виде головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации.

В течение недели после брахитерапии могут наблюдаться такие побочные эффекты:

Увеличение уровня ПСА и объем тканей железы, также могут случаться проблемы с мочеиспусканием из-за отека простаты;
Проблемы при сексе — плохая эрекция, психологическая импотенция (также могут носить временный характер).

Но некоторые осложнения носят долговременный характер, к примеру, могут развиться некоторые болезни:

Лучевой фиброз простаты;
Осложнения ректального характера.

Но при соответствующем лечении эти последствия также проходят.

Иногда возникают следующие нежелательные эффекты:

Болезненная эякуляция;
Учащенное мочеиспускание;
Миграция введенных капсул;
Кровь в моче.

Но частота возникновения этих побочных эффектов намного ниже, чем при проведении обычной простатэктомии.

Положительные стороны брахитерапии и рекомендации после операции

Проведение брахитерапии имеет много положительных сторон:

Маленькие сроки реабилитации после операции;
Короткий срок нахождения в больницы – около суток;
При надобности – возможность проведения повторного лечения;
Полное излечение в 96% случаев;
Риск возникновения рецидива заболевания не более чем в 20% случаев;
Небольшое количество побочных эффектов;
Возможность проведения этой операции даже в пожилом возрасте;
Сохранение простаты и потенции.

Сроки восстановления после операции зависят от пациента – от точности выполнения всех рекомендаций врача:

В первый месяц после операции нельзя долго находиться на солнце и загорать;
Исключить полностью алкоголь и курение;
Не поднимать тяжести больше 10 кг;
Не принимать лекарственные препараты без согласования с врачом;
Раз в 3 месяца сдавать анализа на ПСА.

Соблюдение этих несложных требований сократят время на восстановление после операции и понизят риск возникновения рецидива. Еще одним важным моментом, который следует соблюдать после проведения брахитерапии, является соблюдение строгой диеты. Обязательно исключается из рациона соленая, копченая и острая пища.

Рацион питания рассчитывается так, чтобы в нем присутствовало оптимальное количество питательных веществ и витаминов.

Видео по теме:

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве случаев брахитерапия дает положительный результат и надежду на благоприятный прогноз. Показатель выживаемости (8 лет) после проведения ВДБТ составляет 97%. Десятилетняя выживаемость показывает 79% положительных случаев.

Важно! Сравнение итогов лечения методом брахитерапии с медикаментозным и хирургическим показало, что при применении первого — прогнозы заболевания лучше.

Отзывы

Назначили брахитерапию при раке простаты. Думал, что в Москве заоблачные цены. Но когда узнал, сколько стоит такая операция заграницей, сравнил с московской стоимостью, решил сделать ее тут. И не грамма не пожалел. Уже полгода наблюдаюсь у врача, рецидива нет. Вообще, говорят, что стоимость у нас на порядок ниже, чем заграницей, в том же Санкт-Петербурге, Москве, а качество не уступает заграничному.

Новейшей терапевтической модальностью, которая, быть может, составит альтернативу радикальной простатэктомии, является брахитерапия.

Суть методики заключена в использовании перманентных радиоактивных имплантатов, вводимых непосредственно в ткань предстательной железы.

Хотя активной разработкой метода занялись в последнее десятилетие, сведения о нем восходят к началу XX ст.

Опубликованная (W.F. Whitmore et al.) в 1972 г. методика предусматривала открытое позадилонное введение микрокапсул (125J), которые без инструмента имплантировались в направлении спереди назад, с использованием пальца, введенного в прямую кишку пациента, для нужной позиции игл. Процедура осуществлялась без трехмерного плана и приводила к случайному размещению имплантатов.

Использование перинеальной модели для обеспечения координат X и Y в сочетании с развитием трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) простаты привело к разработке концепции методики закрытого чрескожного внутрипромежностного постоянного имплантата.

Начало этапа современного клинического применения брахитерапии следует отнести к 1983 г., когда Н.Н. Holm et al. под контролем ультразвука трансперинеально с помощью специальной иглы имплантировали радиоактивные зерна 125-iodine в ткань предстательной железы, пораженной раком. С тех пор брахитерапия начинает совершать триумфальное шествие как наиболее эффективный закрытый метод лечения локально ограниченного рака предстательной железы.

Низкодозовое пролонгированное облучение при рассматриваемых злокачественных новообразованиях в США переживает настоящий бум, и к 1999 г. там проведено лечение более 40 тысяч пациентов.

Десятилетние отдаленные результаты в сравнительном аспекте с радикальной простатэктомией или наружным облучением показывают сопоставимые результаты. Число осложнений значительно ниже, чем при использовании каждого из упомянутых методов. В США это вмешательство проводится преимущественно амбулаторно, однако в Европе такая операция делается только стационарно.

Большой энтузиаст новых направлений в урологии академик Н.А. Лопаткин сумел впервые в России организовать и внедрить методику брахитерапии в 2000 г.

Сущность брахитерапии

Брахитерапия — метод точного введения высокой дозы радиактивного вещества в предстательную железу, как и при других радиационных методиках. Цель ее — направить максимальную дозу радиации в нужный орган, в нужное место, сохраняя непораженными нормальные ткани. Последнее условие является необходимым составным компонентом проводимого лечения.

В качестве монотерапии брахитерапия показана пациентам, у которых рак не прорастает капсулу предстательной железы и ориентирами являются шкала Глисона ниже 7 и уровень простатспецифического антигена (ПСА) между 10 и 20 нг/мл.

В качестве критериев для перманентной имплантации радиоактивных зерен являются:

• хорошее общее состояние пациента (ожидаемая продолжительность жизни от 5 лет);
• локализованная опухоль (стадии Т1-Т2);
• гистологически определяемая хорошая или умеренная дифференциация степени злокачественности;
• установленный ультразвуковым сканированием объем простаты, не превышающий 60 куб. см;
• отсутствие в анамнезе предварительно проведенной трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) либо после нее остался незначительный резекционный дефект;
• отсутствие выраженных ирритативных симптомов.

Два последних условия значительно повышают риск послеоперационных проблем с мочеиспусканием, вплоть до развития недержания мочи.

В настоящее время два изотопа используются в качестве источников радиоактивных капсул: 125J и 103Pd. Они сходны по выделяемой энергии.

Наиболее значительное радиобиологическое различие между ними — период полураспада 59,4 и 16,97 дней соответственно от мощности первоначальной дозы. Биологически более активен 103Pd, который имеет более высокую мощность дозы, и поэтому эквивалентные предписываемые дозы ниже (115 Грей; 145 Грей).

Брахитерапия простаты предлагает методику, которая способна обеспечивать дозы более 100 Грей (145 Грей), обеспечиваемые 125J эквиваленты более 100 Грей в порциях по 2 Грея. Эта величина дозы дает шанс, что все опухолевые клетки будут разрушены.

Многочисленные сообщения доказывают явную связь между локальным опухолевым контролем и апплицированной лучевой дозой, причем повышение дозы излучения неизбежно сопряжено с более высоким риском побочных осложнений. M. Wirth et al. (2002) считают, что опасно у пациентов с неблагоприятным прогнозом, например с ПСА более 20 нг/мл и шкалой Глисона более 7, добиваться успеха в лечении путем воздействия на простату и семенные пузырьки дозой более 70 Грей, с помощью перкутанной трехмерной спланированной радиотерапии.

Веское преимущество наружного облучения брахитерапии состоит в возможности повышения целевой дозы, относясь при этом с осторожностью к перипростатической нормальной ткани, а также интрапростатической уретре.

Таблица 14. Характеристика показаний к проведению брахитерапии

Что такое брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия рака простаты подразумевает уничтожение опухолевых клеток путем воздействия радиации. Для этого в железу внедряют заполненные специальным веществом иглы или зерна (капсулы) с радионуклидами. В качестве последних могут быть I-125 (микроисточник йода), Pd-103 (палладий), 198-Au (золото).

Капсула с изотопом

Цель брахитерапии – обеспечение предстательной железы такой дозой облучения, которая будет достаточна для уничтожения всех раковых клеток. Для этого важно правильно рассчитать дозировку, распределить зерна, чтобы диапазон воздействия охватывал контуры простаты, но облучение прилежащих тканей было бы минимальным.

Плюсы брахитерапии при РПЖ (раке предстательной железы):

Минимальные кровопотери.
Недолгий период реабилитации.
Высокий шанс сохранения потенции.
Возможно проведение у пожилых пациентов, состояние которых не совсем удовлетворительно.
В большинстве случаев достаточно однократного проведения процедуры.
Точечное воздействие на ткани.
Незначительный период длительности побочных эффектов.

Основное условие успеха брахитерапии – тщательный отбор пациентов по показаниям.

Виды брахитерапии

По степени лучевой нагрузки и технике проведения выделяют низкодозную (постоянную, или LDR) и высокодозную (временную, или HDR) брахитерапию. Первая показана при раке простаты 1 и 2 степени. В качестве радиоактивного вещества используются йод или палладий. Эти вещества распадаются через несколько месяцев. Через год они станут биологически неактивными, но капсулы остаются в организме, не причиняя дискомфорта.

Высокодозная, или высокомощностная брахитерапия рака предстательной железы предполагает введение радиоактивного вещества (иридия-192) в заранее погруженные в ткани простаты полые иглы. Через 5-15 минут они извлекаются. Вещество подается в иглы через тонкие трубки, присоединенные к источнику – микроселетрону. Обычно процедура проводится трижды с интервалом в 2 дня. Временная брахитерапия показана пациентам с прогрессирующей карциномой, разрастающейся за пределы капсулы органа. При раке простаты 3 степени высокодозное излучение применяется в совокупности с внешним облучением.

По статистике 40% больных раком простаты получают чрезмерное лечение, поскольку их форма заболевания является клинически незначимой. В связи с этим остро стоит вопрос о развитии щадящих методов. Одним из таких является фокальная брахитерапия – зональное распределение источников излучения, при котором максимально высокая нагрузка направляется на только опухолевый очаг .

Примеры распределения лучевой нагрузки на простату методом фокальной брахитерапии: а – таргетная (ультрафокальная) схема; б – гемиаблативная (облучается одна доля простаты); в – фокусированная на видимый очаг; г – фокусированная на периферическую зону

Показания к проведению

Классическая низкодозная брахитерапия показана при локализованной опухоли (Т1-Т2), которая еще не проросла в простатическую капсулу. При принятии решения ориентируются на значение по шкале Глисона (градация найденных во время гистологии клеток опухоли по степени опасности). Оно должно быть меньше 7. Принимают во внимание и значение ПСА. Желательно, чтобы оно было в диапазоне от 10 до 20 нг/мл.

Основные критерии для назначения брахитерапии:

Положительный прогноз на выживаемость пациента (более 5 лет), удовлетворительное самочувствие.
Объем простаты по данным УЗИ не более 60 см 3 . Если железа слишком большая, то возможно ее уменьшение на 50% при помощи гормональной терапии – трехмесячного курса аналогов гонадотропин-рилизинг гормона.
Отсутствие выраженных проблем с мочеиспусканием.
В анамнезе пациента не должно быть трансуретральной резекции простаты. Брахитерапия допускается только в том случае, если последствия после ее проведения (рубцовые изменения) минимальны.

Если два последних условия игнорируются, то после брахитерапии очень высока вероятность развития недержания мочи.

Если по результатам гистологии раковые клетки обнаружены в различных областях простаты, то рекомендовано проведение брахитерапии в совокупности с гормональным лечением.

Показания к высокодозной брахитерапии

Лечит ли брахитерапия рак – эффективность метода

Согласно статистике, у пациентов со стадией опухоли простаты Т1 пятилетняя выживаемость составляет 100%, на Т2 – 75%, на Т3 – 60%. В среднем выживают 98% пациентов .

Успешного результата от постоянной брахитерапии изотопами I-125 либо Pd-103 (применяется в преимущественном большинстве клиник РФ) можно ожидать при соблюдении следующих условий:

Локально ограниченная форма опухоли (стадия Т2а, статус N0M0);
Значение по шкале Глисона меньше 6;
Уровень ПСА не выше 10 нг/мл;
Скорость потока мочи по итогам урофлоуметрии не меньше 15 мл/сек., объем остаточной мочи менее 50 мл;
Объем простаты менее 50 мл.

От возраста пациента результат брахитерапии зависит не сильно. Гораздо большее значение имеет образ жизни: физическая и социальная активность. Говорить о победе над раком можно только через полтора года, в течение которых уровень ПСА будет стабильно низким, а по данным МРТ малого таза не обнаружится роста опухоли.

Подготовка к брахитерапии

Брахитерапии предшествует стандартный набор исследований:

УЗИ, КТ малого таза.
Коагулограмма.
Анализ мочи и крови.

Полный список анализов и сроки их действия:

За сутки до брахитерапии следует соблюдать диету: минимум жиров, легкая пища, от ужина накануне лучше отказаться. Непосредственно в день процедуры рекомендуется сделать клизму для очищения прямой кишки. Пищу принимать нельзя.

Как проводится

Брахитерапия проводится в два этапа. На первом делают ТРУЗИ простаты. В мочевой пузырь предварительно вводится заполненный газом катетер, чтобы различить уретру. Затем на основании полученных УЗ-срезов формируют трехмерную модель, на которой определяют количество и места введения радиоактивных зерен. На втором этапе проводят собственно брахитерапию. Источник радиации герметичен, поэтому в дополнительных мерах предосторожности нет необходимости.

3D модель введения игл при высокодозной брахитерапии

Для проведения брахитерапии пациент укладывается в литотомическое положение (на урологическом кресле с разведенными ногами). Анестезия может быть как общей, так и местной. В прямую кишку помещают ТРУЗИ-датчик, изображение регулируют таким образом, чтобы оно максимально совпало с предварительно построенной моделью. Затем вводят иглы с зернами, которые могут быть размещены в них заранее, либо доставляются в ткани при помощи Мик-аппликатора. Последняя методика популярна за рубежом, а в России зерна выпускаются либо отдельно, либо нанизанными на рассасывающиеся нити (это исключает возможность их перемещения в тканях). Нити нарезают и заправляют в иглы-троакары. В качестве направляющего элемента для последних используется матрица, отверстия в которой совпадают с УЗИ-схемой.

Методикой последнего поколения является введение капсул при помощи игл Nucleotron. Зерна крепятся к кончику, а при доставке в нужную область отщелкиваются.

Под контролем КТ можно вводить капсулы в семенные пузырьки, область вокруг простаты. Такой метод контроля дает возможность проводить брахитерапию пациентам с железой более 50 см 3 в объеме, а также при наличии в ней конкрементов (камней).

Важным этапом является планирование дозы (составление дозиметрического плана). Эту задачу решает компьютерная программа (например, PSID 4.1.2) под контролем медицинского физика. Доза на всю железу составляет от 140 до 160 Гр. Мощность имплантата измеряется в греях (это мощность одной поглощенной дозы излучения).

Программный расчет дозировки
Положение пациента во время брахитерапии
Набор игл и матрица для облучения простаты
Низкодозная брахитерапия при помощи матрицы

Сначала имплантируют капсулы в переднюю часть простаты, чтобы не затемнять область введения остальных. Всего имплантируется от 41 до 100 капсул. Процедура длится около 2 часов.

По завершении брахитерапии проводят цистоскопию (осмотр мочевого пузыря изнутри), чтобы не оставить случайно провалившихся или торчащих в просвет уретры зерен. КТ позволяет максимально четко идентифицировать каждое зерно и контуры железы, но сделать это можно и при помощи рентгенографии.

Рентгенография после брахитерапии
Проведение высокодозной брахитерапии

Уровень ПСА после брахитерапии рака предстательной железы

После брахитерапии ПСА может сохраняться в крови еще длительное время. Первый раз анализ сдают через 3 месяца. Полностью маркер почти никогда не исчезает, поскольку какая-то часть деградировавшего эпителия все же сохраняется. Есть повод подозревать рецидив, если его уровень превысит 0,1-0,4 нг/мл. В течение первых трех лет может наблюдаться скачок ПСА до 0,2-0,3 нг/мл еще до достижения минимального порога.

Для контроля результатов также применяют биопсию (через год или позднее), УЗИ, КТ. Визуальные методы исследования в первый год проводят раз в 3 месяца, затем раз в полгода.

Последствия

Для брахитерапии в отличие от простатэктомии нехарактерно недержание мочи. Подобное может возникнуть только после ранее проведенной ТУР, поскольку лучевая энергия ослабляет наружный уретральный сфинктер. У пациентов после брахитерапии нередко развиваются другие осложнения со стороны мочеполовой системы: учащенное мочеиспускание, рези, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, но они проходят примерно за 3 месяца, в крайнем случае − через полгода. Для их лечения эффективнее всего альфа-адреноблокаторы.

Для брахитерапии характерна задержка мочи. Подобное случается у 5% пациентов. В таких случаях оптимальным методом лечения является периодическая катетеризация, при которой мочеиспускание нормализуется в течение нескольких недель.

У 10% пациентов в течение 5 лет после брахитерапии могут образоваться стриктуры (спайки) уретры. При необходимости они устраняются иссечением во время уретроскопии.

Стриктура уретры — это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, и ведёт, в конечном итоге, к нарушению нормального оттока мочи при мочеиспускании

Что касается потенции, что в большинстве случаев она сохраняется. После брахитерапии качество эрекции и либидо сохраняется на 50-85%. Тут особую роль играет психологический фактор. Многие пациенты сами боятся вступать в половые отношения даже по истечении периода реабилитации. Им кажется, что уровень ПСА снижается слишком медленно, высока вероятность рецидива. От постоянного стресса падает потенция.

Изъязвление или воспаление прямой кишки (1%).
Некроз уретры (3%).
Недержание мочи (6%).
Цистит, уретрит (7%).
Кровь в моче (1%).

Осложнения после брахитерапии минимальны по сравнению с радикальной простаэктомией или обычной лучевой терапией.

Реабилитация после брахитерапии простаты

После операции пациент около суток проводит в больнице. Катетер удаляют через 2-3 часа, после этого можно передвигаться, есть и пить. После высокодозной (временной) брахитерапии пациент может отправиться домой в тот же день, если нет противопоказаний.

На следующий день после введения зерен, а также через 4-6 недель обязательно осуществляют дозиметрический контроль для оценки лучевой нагрузки на органы. На расстоянии метра мощность излучения не должна превышать 10 мкЗв/час. Данные заносятся в выписку, которую пациент при необходимости может предъявить, например, в аэропорту. Этот же документ необходим при срабатывании металлоискателя (на зерна в простате).

В первые 2 недели нельзя подвергаться физическим нагрузкам, иначе капсулы начнут мигрировать в тканях простаты. Также не следует сидеть на одном месте дольше полутора часов, держать на коленях детей, ездить на велосипеде, ходить в баню. Кишечник и мочевой пузырь должны опорожняться своевременно, чтобы не давить на простату. Жирной, острой и жареной пищи, а также алкоголя нужно избегать. По истечении данного срока 80% пациентов без проблем возвращаются к своей нормальной жизни. К занятиям в спортзале можно приступать через 3 месяца.

В связи с тем, что после постоянной брахитерапии пациент на некоторое время становится носителем источника радиационного излучения, следует соблюдать особые меры безопасности. В первые 5 дней рекомендуется мочиться через марлю (чтобы капсула не попала в канализацию), а в течение 6 месяцев пользоваться презервативами во время полового акта. В первые 2 месяца после имплантации не следует долго находиться рядом с беременными женщинами.

Через полгода можно отменить данные меры предосторожности, поскольку носитель изотопа становится биологически нейтральным.

Стоимость брахитерапии простаты

Проведение брахитерапии за собственный счет стоит от 500000 руб. Например, цена в городском онкодиспансере СПб составит от 657400 руб. Что касается зарубежных клиник, то по сравнению с отечественными онкоцентрами стоимость брахитерапии в них возрастает в десятки раз при тех же результатах.

Отзывы пациентов

Заключение

Брахитерапия рака простаты является таким же радикальным методом лечения, как и хирургическое удаление, но негативных последствий в разы меньше. Многие пациенты из-за неосведомленности с опаской относятся к такого рода облучению, но бояться нечего: негативное воздействие на другие органы минимально, в случае рецидива можно провести или химиотерапию или повторную брахитерапию. Результат во многом зависит от квалификации врача. Отечественные онкологи в государственных специализированных центрах сейчас владеют техникой брахитерапии не хуже зарубежных.

Читайте также: