Брахитерапия рака поджелудочной железы

МНИОИ имени П.А. Герцена – лидер в Российской Федерации, использующий высокотехнологичный, инновационный подход в лечении неоперабельного рака поджелудочной железы методом HIFU

Эффективное ультразвуковое лечение

Пациенты из любого региона РФ

Талон на ВМП, по платным услугам

Особенности лечения рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа является уникальным органом у человека. Её по праву можно назвать координатором пищеварения. Она находится в зоне крайне рыхлой клетчатки, и при этом обильно кровоснабжается и иннервируется, так как именно в этом месте проходят основные кровеносные магистрали, крупные нервные стволы, пути обильного лимфоттока. Если в какой-либо части поджелудочной железы возникают злокачественные клетки, они очень быстро растут и метастазируют в окружающие ткани, по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. К сожалению, на момент выявления опухоли хирургия в лечении рака поджелудочной железы часто (почти в 80% случаев) бывает бессильной, опухоль признается неоперабельной. И тогда, в качестве метода локального лечения может быть предложен инновационный метод HIFU- терапии.

В отдельных случаях HIFU-терапия используется у пациентов с операбельными опухолями, которые по тем или иным причинам не могут перенести операцию, например, из-за состояния сердечно-сосудистой системы.

HIFU-терапия - современный высокоэффективный метод лечения неоперабельного рака поджелудочной железы

Ключевые преимущества HIFU-терапии в лечении
злокачественных опухолей в МНИОИ имени П.А. Герцена

Лечение проводится без разрезов и проколов кожи и мягких тканей
В отличие от хирургических операций и лучевой терапии, при данном методе нет повреждений и разрушений прилегающих тканей
Без наркоза
Многократное применение
сеансов HIFU-терапии
Возможность как амбулаторного, так и стационарного лечения
Повышение эффективности лечения при использовании в комбинированной терапии
Лечение пациентов из любого региона Российской Федерации
Лечение проводится по талону ВМП, для граждан СНГ и иностранцев по платным медицинским услугам

Область применения HIFU-терапии в онкологии

На HIFU опухоли поджелудочной железы направляются пациенты с нерезектабельными опухолями, это опухоли III и IV ст., либо с потенциально резектабельными опухолями (I и II ст) у неоперабельных по соматическому статусу больных. Как правило, лечение производится в комбинации с химиотерапевтическим лечением. В МНИОИ им. Герцена П.А. за 2016-19 г.г. пролечено свыше 100 пациентов с ЗНО поджелудочной железы. Предварительные результаты двухлетнего наблюдения вдохновляют. Признаков перфорации полого органа, острого панкреатита зарегистрировано не было.

HIFU выполняется при наличии гепато- или холангиокарциномы у неоперабельных больных (например при наличии сопутствующего цирроза печени или других тяжелых коморбидных состояний) При вторичных, метастатических опухолях необходимо рационально подходить к выбору этого вида лечения: очаги должны быть единичными, а не множественными, с тотальным или субтотальным поражением обеих долей печени; очаги должны быть доступны для абляции. Поэтому всегда необходима предварительная разметка на аппарате HIFU.

C помощью HIFU можно успешно лечить как доброкачественные опухоли, так и злокачественные опухоли молочных желез в случае неоперабельности больной по соматическому статусу или категорическом отказе пациентки от операции. Ограничением к лечению является расположение опухоли непосредственно за соском, а также прорастание опухоли в кожу. С 2012 по 2017 год было пролечено 16 пациенток с фиброаденомами и 12 пациенток с ЗНО. Пациентки с пролеченными фиброаденомами успешно наблюдаются. Продолженного роста фиброаденом не наблюдается. Пациенткам со злокачественными опухолями в разные сроки после HIFU проводилась мастэктомия, либо резекция молочной железы. Процент полной абляции ЗНО составил 60-100%. Все пациентки с ЗНО молочных желез живы, в ремиссии. Осложнений в практике МНИОИ имени П.А. Герцена не наблюдалось, косметический эффект операции оценивался пациентками как превосходный.

Как правило, на HIFU направляются неоперабельные пациенты с костными опухолями с повреждением костной пластинки и выходом опухоли в мягкие ткани. Как правило, направляются пациенты с различными видами остео- и мягкотканых сарком, десмоидных и метастатических опухолей. В восстановительный период при протяженных опухолях костной системы создаются специальные ортезы, используемые до полного восстановления. Из осложнений наиболее часто встречаются ожоги кожи и мягких тканей, редко - термическое повреждение магистральных нервных стволов.

HПроводится редко, так как в преобладающем большинстве случаев такие больные оперируются. Однако в случае наличия противопоказаний к операции метод HIFU может быть эффективно использован.

Наибольшее распространение в мире HIFU получило именно в области лечения миомы матки. В настоящее время метод получил подтверждение европейских и американских профессиональных сообществ в качестве альтернативного хирургическому методу лечения. Показанием к лечению является симптомная миома или аденомиоз (метро-меноррагии, болевой синдром, дизурические явления, связанные с крупной миомой) и желание женщины сохранить матку. Наиболее часто к HIFU обращаются женщины с сохранной детородной функцией, желающие сохранить матку и иметь детей, а также женщины пременопаузального периода с тяжелой клинической симптоматикой миомы или аденомиоза, отказывающиеся от оперативного вмешательства. Противопоказанием для HIFU являются гиперинтенсивные при МРТ, гиперваскулярные при УЗИ узлы. В этих случаях возможен рецидив миомы. В случае рецидива лечение может повторяться. В практике МНИОИ имени П.А. Герцена с 2009 по 2014 год в группе из 110 пациенток наблюдалось два ожога кожи передней брюшной стенки 2 степени.

Оптимально использование специальных аппаратов с трансректальным лечебно-диагностическим модулем. В отдельных случаях (при наличии акустического доступа) лечение возможно и трансабдоминальным доступом на аппарате HIFU 2001.

Условия проведения HIFU-терапии

Опухолевое образование при проведении ультразвукового обследования должно чётко визуализироваться, в течении сеанса пациент находится в неподвижном положении на животе в течение 30-40 минут, не допускаются к проведению сеанса больные с механической желтухой, тяжелой одышкой, периферическими отеками, большим количеством жидкости в брюшной полости, тяжёлой полиорганной недостаточностью.

Для решения вопроса о лечении методом HIFU-терапии необходимо получить консультацию в поликлинике Института, после чего, возможно, будут назначены обследование или дообследование. Затем будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что лечение онкологических заболеваний методом HIFU-терапии выполняется по ОМС или по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Заведующая кабинетом HIFU в МНИОИ имени П.А. Герцена - д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
8 (495) 150 11 22

Госпитализация по ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объёме, что должно быть подтверждено медицинским документами, и при отсутствии противопоказаний. + 7 499 165 92 52 (отдел госпитализации)

Контактная информация

+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00

Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)

Часы посещения пациентов в стационаре:
с 16:00 до 20:00 (ежедневно)

Часы работы приемного отделения:
с 9:00 до 15:00

Рак предстательной железы

Радикальная простатэктомия;
Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
Радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия;
Брахитерапия предстательной железы;
Фотодинамическая терапия (ФДТ) предстательной железы.

Рак почки
Нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
Нефрэктомия с резекцией соседних органов;
Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены;
Лапароскопическая нефрэктомия;
Лапароскопическая резекция почки;
Резекция единственной почки;
Резекция при двустороннем поражении почек;
Радиочастотная термоабляция опухоли почки;
Суперселективная эмболизация почечных артерии.

Рак мочевого пузыря
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
Резекция мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
Радикальная цистэктомия с пластикой сегментом тонкой или толстой кишки.

Рак яичка
Орхфуникулэктомия в плане комбинирования лечения;
Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
Лапароскопическая нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;

Рак лоханки/рак мочеточника
Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией;
Лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
Рак надпочечника.

Рак надпочечника
Адреналэктомия;
Адреналэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
Адреналэктомия с резекцией соседних органов;
Резекция надпочечника;
Лапароскопическая адреналэктомия;
Лапароскопическая резекция надпочечника.
Брахитерапия – наиболее современная методика, которая применяется при лечении онкологических болезней. Это одна из разновидностей лучевой терапии. Отличается высокой результативностью, в особенности в начале развития злокачественного процесса. Назначается при выявлении онкопатологии шейки матки, предстательной железы, пищевода, прямой кишки и других внутренних органов.
1. Виды
  1. Внутриполостная
  2. Интерстициальная
  3. Сосудистая
  4. Поверхностная
  5. Офтальмологическая
  6. Низкодозная
  7. Высокодозная
2. Показания
3. Противопоказания
4. Этапы
  1. Реабилитация
5. Побочные эффекты и последствия
6. Эффективность
7. Какие можно делать обследования после
Суть процедуры заключается в том, что в пораженную анатомическую структуру вводят радиоактивные частицы. При контактировании с ними раковые клетки погибают. Проведение манипуляции осуществляется ручным методом или при помощи специального устройства.

Благодаря брахитерапии рака нет необходимости в применении хирургического вмешательства по удалению злокачественной опухоли.

Если рассматривать место расположения микроизлучателя, то данная методика имеет следующие разновидности.

Источник облучения помещают в держатель небольшого размера и вводят в полость, расположенную в непосредственной близости с новообразованием. Такой вид лечения назначается при диагностировании онкологического заболевания, поражающего прямую кишку, пищевод или органы половой системы.

Внутрь злокачественного образования накладывают имплант радиоактивного облучения, представленный в форме капсулы или катетера. Данная методика получила широкое распространение при развитии онкозаболевания предстательной железы.

Источник излучения вводят в стенку сосуда, вовлеченного в патологический процесс.

Аппликацию помещают на поверхность кожного покрова.

Офтальмоаппликаторы фиксируют в области склеры непосредственно над областью расположения новообразования. После того как будет поставлена необходимая доза облучения, происходит разрушение опухоли.

В месте ее локализации отмечается формирование шрама. При применении такого метода удается избежать удаления глазного яблока.

В зависимости от длительности облучения брахитерапия также классифицируется на несколько видов.

Используется в том случае, если диагностирована аденокарцинома предстательной железы локализованной формы. В ткани имплантируется микрокапсула, внутри которой содержится радиоактивное вещество.

Отличие ее заключается в том, что изотоп обладает более повышенной дозой облучения. После того как в тканях накопится определенное количество дозы, его извлекают. В каждом случае дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке. Данная разновидность терапии может применяться совместно с другими видами лечения.

Показания

Брахитерапия назначается практически при любых злокачественных поражения внутренних анатомических структур и кожи. Показаниями к проведению процедуры является поражение:
- шейки маточного тела;
- наружных половых органов;
- молочной железы;
- мочевого пузыря;
- предстательной железы;
- прямой кишки;
- легких.
Наибольшая эффективность методики отмечается при отсутствии метастазирования в лимфатические узлы и другие органы.

Если рак диагностирован на 1-2 стадии, то капсулу вводят в пораженный орган сроком на три месяца или на тот период, который будет определен специалистом.

При внушительных размерах злокачественного новообразования терапевтическое мероприятие проводится 3-х месячным курсом.

Противопоказания

Брахитерапия не проводится при метастазировании. Кроме того, процедура противопоказана в том случае, если после хирургического вмешательства, по прогнозам, продолжительность жизни больного составляет менее пяти лет.
- - Лечение
- Наталья Геннадьевна Буцык
- 4 декабря 2019 г.
Ограничением является и нарушенный процесс мочеиспускания, что устанавливается во время анализа опросников и при динамике симптоматики.

Также терапевтическое мероприятие не рекомендуется в том случае, когда нет возможности сделать анестезию. При развитии воспаления малого таза, сюда же входит простатит, брахитерапия откладывается на время устранения проблемы.

Среди относительных противопоказаний специалисты выделяют ранее перенесенную операцию по удалению простаты, рак семенных пузырьков, большие объемы средней доли предстательной железы.

Кроме того, процедура не применяется при превышении простатспецифического антигена более 20 нг/мл.

Этапы

Перед тем как проводить брахитерапию, пациент за сутки ложится в стационарное отделение. Процедуру также можно делать в амбулаторных условиях.

Проводят терапию в два этапа:
- подготовка;
- непосредственно лечение.
Суть планирования заключается в прохождении определенного диагностического обследования. В обязательном порядке назначается трансректальное обследование, магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование. Необходимость в диагностике объясняется тем, что важно установить размеры злокачественного новообразования.

Во время диагностики все данные отображаются на мониторе компьютера в трехмерном изображении. Только благодаря таким снимкам появляется возможность определения выбора типа и дозировки брахотерапии, а также места, куда будут вводиться зерна.

Микрокапсула представляет собой высокотехнологичный продукт. Ее размеры составляют 0,8*4,5 миллиметров. Корпус состоит из титана. Внутри него помещается стержень из графита или серебра. Именно на нем адсорбируются радиоактивные элементы.
- - Лечение
- Наталья Геннадьевна Буцык
- 4 декабря 2019 г.
Само обследование не занимает много времени. По его завершении начинают подготавливать больного к процедуре.

Вначале ему ставят очистительную клизму. Для введения зерна применяется местный или общий наркоз. Все это время больной располагается на спине на операционном столе. Ноги при этом должны быть расположены на специальной подставке. Весь ход манипуляции, когда вводят капсулу, обязательно контролируется специалистом при помощи ультразвука.

Иглы вводят в простату. Через них проводятся зерна в ткани. После этого иглу извлекают, а радиоактивное зерно остается внутри поврежденной тканевой структуры.

Чтобы оценить качество имплантации, проводят магниторезонансную или компьютерную томографию. Спустя примерно три месяца, расположение микроисточника проверяется повторно.

Во время выписки больному дают справку о том, что в организме присутствуют ионизирующие вещества, что может создать определенные проблемы, например, при прохождении через металлоискатель в аэропорту.

При применении высокодозной брахитерапии процесс проходит несколько по-другому. В предстательную железу вводят катетеры с капсулами. Внутри простаты они находятся в течение нескольких минут.

Данная разновидность процедуры не занимает более четверти часа. Как правило, проводят мероприятие под введением анестетика общего действия. Полный курс терапии – 3 сеанса. Перерыв между ними составляет одну неделю.

Находиться в стационаре в этом случае нет необходимости. При отсутствии серьезных осложнений на фоне наркоза пациента отпускают домой.

По окончании курса контактной лучевой терапии пациент еще в течение некоторого времени должен придерживаться определенных рекомендаций специалиста. В частности, запрещено поднимать предметы, вес которых превышает 4 килограмма.

Кроме того, нельзя резко поворачиваться и наклоняться в стороны. В первые 30 дней не рекомендуется находиться в сидячем положении более двух часов подряд. Испражнение кишечника должно осуществляться более 1 раза в день, а мочевого пузыря – не реже раза в три часа.

Также важно придерживаться правильного питания. Из рациона желательно исключить жирные, острые и жареные блюда.

Поскольку имплант может двигаться, то опорожнение мочевого пузыря лучше делать в судно, так как капсула может выйти вместе с уриной.
- - Лечение
- Наталья Геннадьевна Буцык
- 4 декабря 2019 г.
Также специалисты советуют по возможности не контактировать с детьми и женщинами, вынашивающими ребенка. Это объясняется повышенной чувствительностью организма даже к незначительному излучению.

При половых контактах в первые полгода после брахитерапии необходимо пользоваться презервативами.

Побочные эффекты и последствия

Появление ранних осложнений отмечается в течение 3-х месяцев после окончания курса брахитерапии. Среди наиболее распространенных последствий специалисты выделяют повышенную утомляемость, отечность простаты, развитие лучевого практита.

Кроме того, после процедуры не исключается появление раздражения слизистой уретры или мочевого пузыря. Также в моче могут появляться кровяные примеси.

Среди дизуретических расстройств выделяют болезненность во время мочеиспускания, частые позывы к походу в туалет, недержание мочи, что может выражаться различной степенью сложности. Стоит также отметить, что недержание носит стрессовый характер, поскольку выделение может происходить во время смеха, кашля или чихания. Появляется данное осложнение в основном у больных, которым ранее проводили операцию по удалению простаты.

Осложнения также могут быть поздними, то есть возникают на третий месяц после облучения или несколько позже. К ним относят кишечную непроходимость, развитие ректита, который осложняется фиброзом, сужение мочевого канала, нарушение работы кишечника, эректильную дисфункцию (диагностируется у мужской половины населения, достигшей 68-летнего возраста, но часто через некоторое время происходит самостоятельное восстановление).

В некоторых случаях отмечается формирование язв небольших размеров в области прямой кишки. Такое состояние может возникать при введении микроимплантов через задний проход.

Не исключается и движение зерен в мочеполовой системе. Чаще отмечается передвижение капсул по мочеиспускательному каналу. При этом они могут проникать в мочевой пузырь или выходить на поверхность.
- - Лечение
- Наталья Геннадьевна Буцык
- 4 декабря 2019 г.
Если такое произошло, то ни в коем случае нельзя брать их в руки капсулу нужно осторожно взять пинцетом, поместить в целлофановый пакет и отдать специалисту. Зерна подвергаются утилизации специальными методами.

Также капсула может попасть в женские органы половой системы во время сексуального контакта. Такое состояние не опасно для организма ввиду низкой дозы облучения, но все же такое нахождение инородного тела является нежелательным. Для предотвращения подобных последствий рекомендуется использовать презерватив при половом акте.

Эффективность

Оценка результативности брахитерапии основывается на показателях статистических данных 5 и 10-летней выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Для достоверности результатов терапии во внимание принимались больные со злокачественными новообразованиями, находящимися на 1-2 стадии развития онкологического процесса, без распространения метастазов на рядом расположенные органы и ткани.

Согласно статистике, продолжительность жизни пациентов в течение пяти лет после брахитерапии отмечается в 85-90 процентах случаев. На протяжении десяти лет удается прожить примерно 75 процентам онкологических больных.

Таким образом, можно сказать, что прогноз после проведения радиационного облучения при помощи брахитерапии вполне благоприятный и имеет высокие показатели выживаемости в послеоперационный период.

Какие можно делать обследования после

В течение двух лет после прохождения терапевтического курса каждые 3 месяца человек должен посещать медицинское учреждение для диагностического обследования. При этом в обязательном порядке выполняется ультразвуковое и трансректальное исследование. Кроме этого, обязательно назначается анализ кровяной жидкости.

Брахитерапия относится к сложным процедурам по технике выполнения. Поэтому ее могут проводить только высококвалифицированные специалисты в учреждениях, где есть специальное оборудование. Несмотря на высокую эффективность лечения, данная процедура показана не всем онкобольным. Поэтому перед назначением терапии важно учитывать все особенности организма.

Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии, основной особенностью которой является непосредственный контакт источника ионизирующего излучения с опухолевой тканью. Брахитерапия может быть как самостоятельным методом лучевой терапии, так и применяться, как часть сочетанного лучевого лечения после проведения дистанционного этапа.
- Виды брахитерапии
- Заболевания, при которых проводится брахитерапия
- Подготовка к брахитерапии
- Побочные эффекты
Впервые брахитерапия была проведена в 1901 году доктором по фамилии Данло, который прикладывал к поверхности опухоли соли радия, содержащиеся в запаянных стеклянных трубочках, а уже в 1903 году Аббе начал проводить внутритканевую терапию путём внедрения трубочек с радием непосредственно в ткань опухоли. Несомненно, за прошедшее столетие методика проведения брахитерапии неоднократно совершенствовалась, но принцип остался исходным — максимально близкий контакт источника с опухолевой тканью для максимального её облучения и щажения окружающих здоровых тканей.

Виды брахитерапии

Выделяют низкомощностную брахитерапию, при которой выполняется имплантация микроисточников низкой мощности дозы (изотопы I-125, Pd-103, Cs-131) на постоянной основе, и высокомощностную брахитерапию, при которой облучение обеспечивается временным контактом с источниками высокой мощности дозы (изотопы Ir-192, Co-60, Cs-137), брахитерапию. Кроме того, существует так называемая pulse-dose rate, или импульсная, брахитерапия, при которой облучение идёт короткими импульсами со значительными, до часа, перерывами. Низкомощностная брахитерапия обычно применяется при планируемой дозе 2 Гр в час и менее, высокомощностная — при дозе 12 Гр в час и более. В зависимости от степени автоматизации процесса введения радиоактивных изотопов выделяют методику manual loading, при которой установка производится вручную, и remote afterloading, при которой установка производится автоматически согласно разработанному плану лечения.

Выделяют несколько видов брахитерапии в зависимости от локализации опухолевого процесса:

Заболевания, при которых проводится брахитерапия

В отдельных клинических ситуациях брахитерапию рассматривают как адекватную альтернативу дистанционной лучевой терапии, в других же — как обязательный компонент комплексного лечения.

Основными злокачественными опухолями, по поводу которых проводится брахитерапия, являются:
- Рак предстательной железы. Основными критериями, по которым отбираются больные, которым возможно провести брахитерапию, являются следующие: клиническая стадия Т1—Т2аN0M0, общее значение баллов по шкале Глисона ≤6 (3+3) либо 7 (3+4), ПСА ≤10 нг/мл, объем предстательной железы ≤50 cм 3 — то есть пациенты, относящиеся к благоприятной прогностической группе. Следует отметить, что в рекомендациях Американской ассоциации брахитерапии показания для проведения интерстициальной брахитерапии значительно шире и предполагают возможность проведения такого лечения и пациентам с Т2с-Т3 стадиями, суммой баллов по шкале Глисона до 10 и уровнем ПСА до 50 нг/мл. Однако для больных с неблагоприятным и промежуточным прогнозом брахитерапия рекомендуется как часть комбинированного лечения — в сочетании с дистанционной лучевой терапией и\или гормонотерапией.
- Рак шейки матки. Брахитерапия проводится всем пациенткам, которым не планируется проведение хирургического лечения, а также как послеоперационное лечение в случае значительного риска рецидива во влагалище или параметрии после завершения дистанционного этапа.
- Рак тела матки. Возможно проведение брахитерапии как в послеоперационном, так и в послеоперационном варианте. Так, при II стадии заболевания достаточно проведения одной только брахитерапии при низком риске рецидива и при адекватном объёме удаленных лимфоузлов, а при высоких группах риска и в отсутствие лимфодиссекции брахитерапия дополняется дистанционным облучением.
- Базальноклеточный рак кожи. Так как данная опухоль часто располагается в области лица, проведение хирургического лечения может привести к появлению значимого косметического дефекта. С другой стороны, базалиома может быть излечена только лучевым методом, поэтому проведение аппликационной брахитерапии может быть методом выбора у достаточно широкого круга пациентов.
- Опухоли головы и шеи. В настоящее время брахитерапия не является стандартной опцией для лечения опухолей данной локализации, но эта возможность активно исследуется для опухолей наружной локализации (например, в полости рта) на ранних стадиях.
- Рак пищевода. Брахитерапия может быть проведена в рамках комплексного лечения местнораспространённой опухоли как дополнительный по отношению к дистанционной лучевой терапии метод.
- Саркомы мягких тканей. Проведение брахитерапии позволит локально — на собственно опухолевый узел или на край операционной раны, в котором выявлены опухолевые клетки, — подвести большую дозу и тем самым не только улучшить результаты лечения, но и избежать как возможной калечащей операции, так и серьёзных осложнений (атрофия мышц, контрактура суставов). Особое значение брахитерапия сарком имеет у пациентов детского возраста, так как позволяет снизить дозную нагрузку на зоны роста.
Подготовка к брахитерапии

Как и перед любым другим этапом противоопухолевого лечения, требуется тщательная диагностика для оценки текущего состояния пациента и степени прогрессирования его заболевания. Планирование брахитерапии происходит в специализированной компьютерной программе, аналогичной таковой для планирования дистанционной лучевой терапии. Оконтуривание объёмов, которые необходимо подвергнуть лучевому воздействию, и здоровые структуры определяются на основании данных топометрической компьютерной томографии; более современной методикой является планирование на основании данных магнитно-резонансной томографии. Возможно совмещение изображений, полученных во время КТ, МРТ и ПЭТ, для большей точности определения облучаемых объёмов. Следует отметить, что внедрение эндостатов осуществляется до топометрической предлучевой подготовки. В случае проведения внутритканевой брахитерапии зерна или иглы, несущие изотоп, имплантируются после расчёта плана облучения. Установка как эндостатов, как и зёрен и игл, проводится под местной анестезией; при лечении рака предстательной железы выполняется эпидуральная анестезия.

В случае проведения низкомощностной внутриполостной брахитерапии пациент остаётся в изолированном помещении до удаления источника из его тела (как правило, от 12 до 24 часов), поэтому для проведения такого вида лечения требуется госпитализация. Напротив, при проведении высокомощностной брахитерапии процедура длится значительно более короткий период времени (около получаса), и поэтому может быть проведена амбулаторно.

Разовая и суммарная дозы излучения, равно и количество фракций, назначаются индивидуально в зависимости от локализации опухолевого процесса, стадии заболевания и проведённого ранее лечения. Так, для базальноклеточного рака кожи требуемая суммарная доза составляет 24-36 Гр, разовая доза составляет 3-5 Гр; при раке тела матки разовые дозы составляют 7 Гр по 3 фракции или 6 Гр по 5 фракций при радикальном курсе, 5 Гр по 4 фракции при послеоперационном курсе в сочетании с дистанционной лучевой терапией.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что брахитерапия значительно минимизирует дозную нагрузку на прилежащие здоровые ткани, полностью исключить её невозможно. Побочные эффекты при брахитерапии аналогичны таковым при дистанционной лучевой терапии и зависят от локализации опухолевого процесса. Так, при лечении по поводу рака кожи возможно появление эритемы, при лечении органов малого таза — реакции со стороны мочевого пузыря и кишечника. Для их купирования врачом назначается соответствующая сопроводительная терапия.

Помимо рекомендаций по предупреждению и лечению реакций, связанных непосредственно с проведением брахитерапии, существует и ряд общих рекомендаций после выполнения внутритканевой брахитерапии:
- Ограничение физических нагрузок,
- Соблюдение диеты, исключающей острую, жареную и жирную пищу,
- Не сажать на колени маленьких детей первые два месяца после операции и не находиться вблизи беременных женщин. Это связано с тем, что во время полураспада введённых изотопов существует риск лучевого воздействия, хоть и незначительного, на окружающих.
- В случае назначения лечения по поводу другого заболевания, особенно физиотерапевтических процедур, необходима предварительная консультация онколога до начала их выполнения.
Наконец, важно помнить о динамическом наблюдении. Дата визита к онкологу назначается, исходя из локализации опухолевого процесса, по поводу которого проводилось лечение. Так, в случае офтальмологической патологии контрольный визит назначается обычно спустя 3-4 месяца после завершения брахитерапии, при раке предстательной железы — спустя 2-3 месяца.