Больничный лист при раке молочной железы беларусь

Заболеваемость раком молочной железы растет в Беларуси, как и во всем мире. Во время дискуссии на тему "Что делают белорусские медики для спасения женщин от рака груди" гости-эксперты - заведующий онкомаммологическим отделением Республиканского НПЦ онкологии и радиологии Геннадий Былинский и председатель совета Белорусской организации трудящихся женщин Ирина Жихарь - ответили на вопросы зрителей.

Вопрос: "Запись к маммологу только по телефону и только в рабочее время. Прием – аналогично: только в рабочее время в рабочие дни. Можно ли внести изменения в график приема платного маммолога, а также ввести электронную запись на прием?" Может, есть какие-то центры, где можно сделать это в субботу?

Геннадий Былинский: Есть много центров: "ЛОДЭ", "Сантэ", "АльфаМед", "Нордин". Там везде принимают маммологи, и это можно сделать после работы и в выходные дни. Если пациент приедет к нам и будет консультироваться на платной основе в дневное время, ему выдается справка, что он был у доктора.

Ирина Жихарь: Это вопрос человека патерналистского. Что, трудно взять отпуск за свой счет на один день, чтобы, записавшись, освободить этот день и посвятить себе любимой? Это что, такие потери в зарплате? Я этих вопросов не понимаю.

Вопрос: "После какой стадии нужно делать химиотерапию и облучение? Моей маме вчера сделали операцию. Удалили опухоль, два лимфоузла. Но хирург про стадию ничего не сказал. Мы видим в этом плохой знак и готовимся к худшему. Еще говорят, что самое лучшее обследование в Боровлянах. Стоит ли добиваться того, чтобы облучение проходило там, а не в Минском онкодиспансере при больнице № 1?"

Геннадий Былинский: Не надо готовиться к худшему. После выполнения операции проводится морфологическое исследование опухоли, исследуются иммуногистохимические показатели, и лимфоузлы проверяются на предмет метастазирования. И только после этого врач поставит конкретный диагноз, определит стадию заболевания и определит тактику лечения. Это будет через 10-14 дней, так что торопиться не надо. У нас везде хорошая база. Просто это отношение человека к определенному месту. Я не отмечаю разницы: специалисты везде квалифицированные.

Вопрос: "Какой процент от ваших пациентов полностью излечивается от рака молочной железы? На каком уровне сейчас находится медицина лечения рака в Беларуси?"

Геннадий Былинский: Конкретно процент я не буду называть, но при ранних стадиях пациенты излечиваются однозначно хорошо. В Беларуси очень большой арсенал лечебных мероприятий молочной железы. Даже при четвертой стадии пациенты живут. Все методы лечения в Беларуси находятся на уровне мировых стандартов, а в чем-то мы даже впереди.

Ведущий: Какими методами проводится лечение? Если первая, вторая стадия, требуется ли оперативное вмешательство?

Геннадий Былинский: Обязательно. Это и хирургическое лечение. По окончательному морфологическому изучению – курс химиотерапии, курс лучевой терапии в зависимости от объема терапии. Может быть и гормонотерапия, таргетная терапия. Вариантов много. Главное, чтобы пациенты шли на лечение, советовались с доктором и верили в него.

Ведущий: Можно ли спасти грудь, если это первая, вторая стадия? Или оперативное вмешательство потребует удаления всей железы?

Геннадий Былинский: Раньше была только мастэктомия. Позволительно было выполнять радикальные резекции, что сейчас и делается при ранних стадиях. Сейчас мы можем проводить ее даже при второй стадии. При удалении молочной железы выполняется реконструктивная пластическая операция с переносом тканей самой пациентки или установкой эндопротезов. Результат операции получается красивый, качественный.

Вопрос: "Операция – это только начало, и самое сложное для организма начинается с химиотерапии и облучения. Остаются ли эти методы лечения безальтернативными и обязательными на любой стадии? Можно ли применять более мягкие для организма методы хотя бы для первых стадий?"

Геннадий Былинский: Можно, но каждый конкретный случай индивидуален. Только после гистохимического исследования опухоли, исследования на ее гормонопринадлежность, обследования маркеров, особенностей опухоли, лимфоузлов можно говорить конкретно. Химиотерапия - все-таки это стандарт, при необходимости – лучевая терапия. Если человек хочет какую-то надежду на будущее, это необходимо.

Вопрос: "Где проводятся встречи людей с раковыми заболеваниями?"

Ирина Жихарь: По адресу: улица Денисовская, 2 в Территориальном центре социального обслуживания населения Ленинского района по четвергам в 18.00.

Полная версия беседы.

Больничный при онкологии выдается точно так же, как и при любом другом заболевании. Однако из-за определенной особенности данной группы болезней, у пациентов нередко возникают вопросы, которые связаны с выдачей листа временной нетрудоспособности. При этом различные ошибки, допущенные при заполнении врачом больничного листа онкобольному, могут стать поводом для отказа в положенных выплатах. Например, врач должен заполнять документ печатными заглавными буквами, следить за тем, чтобы поля заполнялись с первой ячейки, а буквы не выходили за границы полей. Для того чтобы избежать этих и некоторых других проблем, необходимо знать все нюансы оформления этого важного документа.

Основные положения

Перед тем как рассмотреть особенности выдачи больничного онкобольным, необходимо оговорить общие моменты.

Онкология — это не только злокачественные опухоли. Этот раздел медицины занимается устранением и доброкачественных новообразований, которые в редких случаях вызывают нетрудоспособность пациента.

Но чаще всего под онкологическим заболеванием подразумевают именно рак, который требует длительного лечения и не менее длительной реабилитации. Поэтому при онкологии пациенту, как правило, требуется больничный лист на максимальный срок. Продолжительность действия листа нетрудоспособности будет зависеть от целого ряда факторов: точного диагноза, стадии рака, методов его лечения, характера трудовой деятельности пациента и др.

Важно понимать, что продолжительность больничного при онкологии определяет не врач или другой медицинский персонал. Существуют определенные правовые и законодательные акты, которые регулируют этот вопрос. К ним относятся:

• Трудовой кодекс Российской Федерации (статья 183);
• Федеральные законы № 181 (от 20 июля 1995 года) и № 255 (от 20 декабря 2006 года;
• Приказы Минздравсоцразвития № 624н и № 347н;
• Постановления Правительства № 375 и № 95;

Именно этими документами необходимо руководствоваться врачу при оформлении временной нетрудоспособности на время лечения онкологических заболеваний.

В какие сроки должен выдаваться больничный лист при онкологии

Оплачиваемый больничный онкобольного начинается с момента его обращения к врачу. Однако сам лист нетрудоспособности может быть выдан в разное время. По желанию пациента его можно получить в этот же день, либо в день закрытия. В первом случае пациенту придется предоставить больничный в учреждение здравоохранения повторно для завершения оформления. Если же будет выбран второй вариант, то врач фиксирует дату открытия больничного в истории болезни или амбулаторной карте. При этом пациент может самостоятельно решить, какой вариант ему больше подходит.

Какой максимальный срок больничного листа при онкологии

Этот вопрос требует детального рассмотрения. Лечащий врач может оформить нетрудоспособность максимум на 30 дней, однако при лечении злокачественных новообразований пациенту может понадобиться намного больше времени. В таких случаях продолжительность больничного листа при онкологии может быть увеличена до 4 месяцев, но только по разрешению специальной комиссии. В этом случае организация, которая проводит лечение, выдает пациенту направление на медико-социальную экспертизу.

Если же лечение или реабилитация по истечению этого периода не окончены, то комиссия рассматривает вопрос о признании пациента инвалидом. При положительном решении и невозможности выполнять свои должностные обязанности, работодатель может расторгнуть с ним трудовой договор. Однако инвалидность выдается не всегда. Если имеется высокая вероятность улучшения состояния здоровья пациента, то максимальный больничный при онкологии может быть продлен до года.

Может ли работодатель уволить сотрудника с временной нетрудоспособностью

Учитывая достаточно большой срок больничного листа при онкологии, пациенты часто беспокоятся о сохранении своего места работы. Однако переживать по этому поводу не стоит, так как законодательные и правовые акты запрещают увольнять таких сотрудников. Некоторые работодатели пытаются уговорить написать заявление по собственному желанию, но соглашаться на это вовсе не обязательно. Если же работодатель оказывает сильное давление, то всегда можно обратиться в надзорные органы, которые осуществляют контроль за соблюдением норм трудового кодекса. К ним относятся профсоюз и федеральная инспекция труда. К счастью, такие случаи возникают очень редко. Обычно работодатель прекрасно понимает ситуацию, в которой оказался сотрудник и сохраняет за ним его место, пока тот находится на лечении.

Я родилась в Республике Беларусь в городе Гомеле. Сейчас я детский доктор — педиатр. В настоящее время я на больничном листе. Я хочу стать хорошим, грамотным доктором. Лучше, чем есть сейчас, сильнее что ли. Хочу наконец выучить английский язык, чтобы читать статьи на английском языке без переводчика. Еще хочу открыть свой собственный кабинет и работать так, как хочу я, а не как диктует государство. Это моя самая мощная мечта.

Я планировала отпуск в августе, поэтому сказала, что нужно поскорее, чтобы успеть до отдыха. День для удаления фиброаденомы назначили на 10 июля. Все это время я спокойно работала, сдавала все анализы. Поехала в стационар 10 августа с пакетиком, так как на следующий день планировала уехать домой. Приехала в 12 часов, меня забрали на операцию. Все.

Ревела я ровно два дня, может, и четыре, а больше не ревела. Не вижу в этом смысла.

Конечно, меня нервирует мой рак. По клеточному составу он не очень благополучен, но я получаю хорошее лечение. Опухоль удалила вовремя, метастаз нет и лимфоузлы не затронуты. Моя мама умерла в 2011 году от рака яичников. Он вылез у нее совершенно не связано с грудью, поэтому я и мои доктора приняли решение — после химии мне удалят яичники. Это печально, но зато я не буду бояться. Врачи со мной общались отлично, так как я сама врач. Они мне что-то объясняли, много рассказывали, хотя я особо этого не хотела. Придерживаюсь мысли, что чем больше знаешь, тем страшнее. Одно скажу точно — я видела, как врачи общаются с другими людьми, они все старались объяснить и очень успокаивали. Задавали вопрос и получали ответ.

Понимали ли вы, что вам делать и куда идти, когда узнали, что у вас рак? Что вам помогло найти эту информацию?

Понимала, конечно! Что делать – лечиться надо. Думаю, если бы мне сказали, что у меня рак, например, в поликлинике, то я бы вышла и повыла, однозначно. Но я и в больнице поплакала немного. Ну, а потом поехала бы домой, рассказала бы все мужу и мы бы пошли к врачам все равно.

Где вы брали информацию о том, как искать врача, в какое учреждение обращаться? Где пытались узнать о своих правах, о том, какие анализы сдавать, обращались ли за вторым мнением?

Я нигде не брала информацию. Меня консультировал и оперировал изначально один доктор, потом он перевел меня в другое отделение к другому доктору. Я не хотела выбирать врача и полностью доверилась своему первому врачу. Конечно, не буду отрицать, общалась с коллегами, думала ехать в Минск — столица, все-таки — уточняла про врача, но пришла к выводу, что чем больше я дергаюсь, тем больше психую и нервничаю.

Где вы искали и ищете информацию о вашем заболевании?

Я не ищу информацию о своем заболевании, я не хочу это делать. Искала вначале: читала в интернете, а потом перестала. Чем больше читаешь, тем страшнее становится. Я настроена на то, что мой рак вырезали и убивают химией. В конце мне скажут, что я здорова, и я галопом побегу на работу.

Чего вам не хватает в поиске информации о лечении?

Даже не знаю, чего мне не хватает. Насколько я знаю, по раку молочной железы есть шесть протоколов лечения, вроде бы. Было интересно, почему мне определили именно мой, но я не лезла с вопросами. Доверяла врачам.

Что вам помогает в ежедневной борьбе?

Моя самая мощная поддержка это мой муж и друзья. После операции ко мне приходили по три-четыре компании. Было такое, что я хотела отдохнуть, а у меня были люди, чтобы не скучно мне было. И это очень мощно! Также я много общаюсь в соцсетях и, лежа в больнице, я решила, что напишу, что у меня рак, что это не ужасно, а просто страшно. Знаете, ни минуты я не пожалела об этом. Сколько поддержки я получаю из социальных сетей! Познакомилась там с такими же девочками, как я. Мы общаемся, все обсуждаем, делимся переживаниями.

Для меня важно, что у нас в республике все абсолютно бесплатно. Мне удалили обе молочные железы и поставили имплантаты. Химиотерапия тоже бесплатная. В Республике Беларусь есть онконасторожённость, но выявление все равно чуть позже, чем хотелось бы. У нас нет каких-то бесплатных программ, скринингов — просто диспансеризация. Сдавай анализы на онкомаркеры, если хочешь, но за деньги.Самый сложный вопрос — что будет лет через пять-десять. Буду я здорова или где-то засиделась клеточка и пускает свои скотские корни? На это я пока не нашла ответ.

Комментарий врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Анны Ким:

Онкомаркеры полезно использовать, когда диагноз злокачественного образования уже установлен. С их помощью можно уловить момент так называемого биохимического рецидива. Он действительно может предшествовать рецидиву или прогрессированию онкологического процесса. К сожалению, онкомаркеры не могут нам помочь в ранней диагностике онкологических заболеваний.

Что вам дал ваш диагноз?

Я увидела, что людям не все равно, они готовы помогать мне даже не зная меня. Новые знакомства, лысый череп. А еще я поняла, что все дико боятся рака. Считается, что если у тебя рак, то ты труп автоматически.

Что вы делаете каждый день, чтобы не выгорать от процесса лечения, какие конкретные привычки помогают вам?

Я очень много времени провожу в социальных сетях. Там я получаю огромную поддержку от друзей, от незнакомых людей. Я часто хожу на работу, чтобы сдать анализ крови, посмотреть уровень лейкоцитов и там общаюсь с коллегами. Если бывают какие-то встречи, то коллеги меня на них зовут. Вот сейчас знакомая визажист пригласила на креативный макияж, очень хочу состыковаться с ней и сделать его. Гуляю с дочкой и с мужем или просто валяюсь, смотрю телевизор. Для того, чтобы не выгорать от процесса лечения, мне необходимо общение, наверное, это самое важное для меня — общаться с людьми.

Назовите вам ваш самый главный страх, связанный с диагнозом и лечением? Справились ли вы с ним?

Мой самый главный страх — это умереть от рака, метастаз. Я ужасно этого боюсь. Боюсь, что где-то останется одна гребаная клетка рака, и он меня съест. Справилась ли я с этим страхом? Нет. И, скорее всего, не справлюсь, потому что понимаю — это может произойти. Может, через год, а может и через 20-30 лет.

Но я могу жить с этим страхом. Могу и буду.

Еще боюсь, что если меня не станет, то моя сестра-подросток останется одна, никому не нужная. Одно непутевое дитя. Но, надеюсь, в этой ситуации я все же могу положиться на мужа. За дочь я не так боюсь, потому что у нее отличный папа, который все для нее сделает. Это еще один страх.

Советы Зои пациентам и их близким

1. Не бояться своего диагноза и принять его.

2. Понимать, что лечение может все.

3. Верить, с большой буквы — Верить — своим врачам, это важно.

Рак молочной железы, выявленный в первой стадии, излечивается почти в 100% случаев. Однако далеко не все заболевшие оказываются в руках врача на ранней стадии, а это значительно снижает шансы на выздоровление.

Более 20% случаев рака груди выявляется в поздней стадии

В Советском районе столицы с 2012 года реализуется пилотный проект по скринингу рака молочной железы. Обследование, согласно критериям Международного агентства исследований рака, в добровольном порядке проходят женщины в возрасте 50-69 лет.

В ближайшее время проект завершится. Однако уже сейчас для медиков очевидна необходимость проведения скрининга, начиная с 45 лет. Кроме того, женщины в возрасте 45+ должны сами осознавать необходимость периодического прохождения процедуры маммографии. Для этого надо обратиться к врачу-гинекологу в своей поликлинике за направлением или найти платную услугу.

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы в Минске составляет 75% от заболевших: в первой стадии — почти 100%, во второй — 90%. Однако если рак груди выявляется в третьей стадии, выживаемость снижается до 60%, а в четвертой — и вовсе до 13,8%.

За последние пять лет процент выявляемости рака молочной железы на ранних стадиях вырос с 68% до 76%. И это отличный показатель, ведь каждый такой случай — это чья-то жизнь.

Если рак наследственный

Около 8% случаев рака груди у жительниц Минска — наследственные и возникают у женщин из семей, где было несколько случаев рака молочной железы среди кровных родственников в нескольких поколениях — у бабушки, матери и дочери. В таких семьях заболевание возникало у родственниц в относительно молодом возрасте — до 55 лет.

Информация проверяется по канцеррегистру, который в Беларуси ведется с середины 70-х годов прошлого века. Если отягощенность семейного анамнеза раком груди подтверждается, женщинам предлагают сдать анализ крови на мутации генов BRCA1 и BRCA2. В данном случае анализ проводится бесплатно, а в случае если анализ делают по желанию женщины — платно.

При мутации генов BRCA1 и BRCA2 есть высокий риск возникновения не только рака груди, но и рака яичников. В таком случае рак нельзя предупредить, но можно выявить на ранней стадии и вылечить, поэтому такие женщины берутся под диспансерное наблюдение.

Второй вариант — подкожная мастэктомия — операция, которую делали известной американской актрисе Анджелине Джоли. Она решилась на этот шаг после того, как узнала, что является носителем ракового гена BRCA1 и находится в группе повышенного риска развития рака. У Джоли от рака груди умерла мать. Врачи пришли к выводу, что риск заболевания актрисы раком молочной железы составляет 87%, а раком яичников — 50%.

В Минске ежегодно проводится до 10 подкожных мастэктомий женщинам с высоким риском заболеть раком груди. Сохраняется кожа, сосок, а удаляется внутренняя ткань молочной железы. Устанавливается протез, в результате грудь выглядит так, что нельзя догадаться, что женщина пережила операцию.

Однако исключить возникновение рака нельзя и в данном случае, так как железистая ткань, в которой образуется рак, все-таки остается.

В Минском городском клиническом онкодиспансере ежегодно более тысячи женщин получают хирургическое лечение. Причем пять лет назад количество сохранных операций было очень небольшим. Теперь же треть операций при раке молочной железы проходит с восстановлением груди, отметил Виктор Кондратович.

Врачи предлагают разные варианты — например, восстановление внешнего вида груди с использованием собственных мягких тканей или протезирование.

Протезирование проводится в момент операции по удалению опухоли в молочной железе. В некоторых случаях женщинам предлагают делать восстановительную операцию через некоторое время после лечебной — как правило, через полгода.

Ежегодно из тысячи женщин, которым в МГКОД удаляют опухоль груди, реконструктивную операцию делают примерно 350, в том числе около 180 женщин используют имплант. Такие операции относятся не к косметической хирургии, а к хирургической реабилитации.

Сама операция проводится бесплатно, но импланты приобретаются за счет пациента — в среднем около 700 долларов на одну грудь. Белорусских протезов нет, используются импортные. В МГКОД заключены договоры с поставщиками, поэтому женщинам не нужно импланты где-то искать — они подбираются на месте по виду, форме и размеру. Это также позволяет экономить на цене.

Отвечая на вопрос, считает ли он необходимым внести протез груди в список технических средств для реабилитации, которые оплачивает государство, Владимир Караник сказал, что в большинстве стран импланты государство не оплачивает, и их стоимость возмещается далеко не каждой страховкой.

Минский диспансер активно закупает новое оборудование

Владимир Караник подчеркнул, что в Минском онкологическом диспансере лечат рак груди современными методами, включая хирургическое вмешательство, химио- и лучевую терапию.

Диспансер активно реконструируется, на это выделено 153 млн долларов. Большинство денег идет не на стены, а на оборудование.

В следующем году откроется корпус ядерной медицины. Времена, когда из Минска больные раком стремились попасть в РНПЦ онкологии в Боровлянах, прошли, сказал Караник.

В Минске также всё хорошо с кадрами — диспансер полностью укомплектован.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ

Рак молочной железы возникает по причине бесконтрольного стремительного деления атипичных клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, начинает распространяться в мышечных тканях, лимфоузлах. В течение нескольких месяцев наблюдается развитие метастаз по всему телу. Патология выявляется не только в груди, но и в жизненно важных органах — печени, сердце, головном мозге. Отсутствие лечения приводит к необратимым последствиям в организме, летальному исходу.

• плохая наследственность;
• заболевания мочеполовой системы;
• эндокринные нарушения;
• отсутствие родов и поздняя беременность;
• непродолжительное грудное вскармливание или отказ от него.

Заболевание выявляется и у женщин с поздно наступившей менструацией — после 12–13 лет. Болезнь может быть спровоцирована и модулируемыми внешними факторами. Курение и злоупотребление алкоголем, плохая экология в регионе, длительное несбалансированное питание и несоблюдение режима сна и бодрствования — прямой путь к развитию патологии молочных желёз.

ДИАГНОСТИКА ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ

Для уточнения диагноза проводится ряд инструментальных исследований — УЗИ, МРТ, КТ, маммография и термомаммография. Дополнит клиническую картину пункционная биопсия поражённых патологией тканей. На основе полученных данных врачи ставят окончательный диагноз, рассказывают об эффективных способах лечения рмж, озвучивают прогнозы для пациента.

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев рак молочной железы протекает бессимптомно. Выявить заболевание на ранних стадиях помогает внимательное отношение к своему здоровью. Особенно при достижении определённого возраста.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

В зависимости от стадии развития патологии, осложнений и индивидуальных показаний пациенток, врачи избирают один из способов борьбы — хирургию, лучевую или эндокринную терапию.

Частичная мастэктомия показана на ранних стадиях развития патологии. Методика может дополняться лучевой терапией. При хирургическом вмешательстве удаляется не только злокачественное новообразование, но и часть подкожной клетчатки. Радиолучевое воздействие блокирует возможность развития метастаз в тканях.

Пациентки, направленные на кардинальную мастэктомию, могут дополнительно воспользоваться пластикой после удаления опухоли. На всех этапах лечения больному обеспечивают комфортные условия, информационную и медикаментозную поддержку. Помните, что полное излечение злокачественных новообразований возможно!

Доверяйте врачам, а не шарлатанам

Когда поставили диагноз, испытал облегчение

Все началось, когда ему было 23 года. Сначала – не спадающая температура около 37 °С, ночной пот и чувство постоянной усталости. Затем добавились боли в спине – сильные, до крика, если вовремя не поставить укол с обезболивающим. Участковый терапевт посчитала, что это простуда.

– Я четыре недели просидел на больничном, но лучше не стало. Пришел к врачу, а она говорит: ты, наверное, симулируешь, иди расхаживайся. Мне кажется, лучше дать больничный десяти симулянтам, чем отказать хотя бы одному серьезно больному.

– Когда наконец поставили диагноз, как ни странно, испытал облегчение. Хотя бы стало понятно, что со мной происходит и что делать дальше.

Привет из средневековья

За те месяцы, что Александр провел в больнице, он услышал много чужих историй. Среди них, к сожалению, немало грустных, ведь онкобольные по-прежнему охотнее верят шарлатанам, предлагающим лечить рак сыроедением и настойками из чудо-травы, чем специалистам.

– Типичная ситуация: у женщины рак груди. Ей предлагают удалить небольшой сегмент, даже без химиотерапии. Но она решает вернуться в свое село и лечиться народными методами. Когда понимает, что лучше не стало, снова приезжает в больницу. Но уже поздно: метастазы успели прорасти во все органы. Максимум, что могут сделать врачи, – продлить ей жизнь на пару недель.

Почему же в наше время больные ведут себя как в глубоком средневековье?

Больше трех лет Саша собирает потерянные перчатки

Самое главное, не сомневается Саша, – верить врачам и выполнять все их рекомендации.

– В нашей стране лечение онкологических заболеваний поставлено хорошо: оно соответствует всем международным стандартам.

– Я глубоко убежден, что онкобольные не должны общаться друг с другом, чтобы их не затянула волна депрессии.

Александр восстановился после операции и даже успел вернуться на работу, но через полгода опять почувствовал себя плохо – рецидив. Ему сделали пересадку костного мозга – аутологичную, от самого себя: Саша посчитал, что если бы пришлось платить за процедуру из своего кармана, он отдал бы 100 тысяч евро.

Сейчас парень находится в стойкой ремиссии, инвалидность с него сняли. В отличие от многих других онкопациентов, он не делает тайны из своей болезни, но не кричит о ней на каждом углу: если кому-то интересно – расскажет. Никаких ограничений нет: Саша может полноценно работать, путешествовать, ездить на велосипеде, вот только детей заводить боится.

– Со мной в реанимации лежал 25-лет­ний парень, у которого тоже нашли лимфому, только другого типа, который хуже поддается лечению. Оказалось, что его отец в свое время тоже перенес эту болезнь. Но он вылечился, а сын не смог и ушел из жизни в больших муках. Именно поэтому детей у меня, скорее всего, не будет. Как можно передавать дефектный генотип своим наследникам? Это вне здравого смысла.

– Многие так увлечены мыслями о прошлом или страхом перед будущим, что настоящий момент от них усколь­зает. А для меня прийти домой, заварить вкусный чай и включить хорошую музыку – это уже счастье.

Анастасии 28 лет. Год назад она закончила лечение от рака груди и согласилась рассказать Onliner свою историю, чтобы показать: жизнь после рака существует. Более того — счастливая жизнь.

— До 27 лет я, конечно, знала, что онкология существует. Но искренне думала, что меня это никогда не коснется.

Когда в поликлинике мне делали биопсию (берут большой шприц, вставляют иголку — и прямо в грудь, без анестезии), я потеряла сознание. Пришлось онкологу нашатырь мне нести. А потом сказали ждать 10 дней — и будет готов результат.

Онколог сказал, что мне придется удалять грудь полностью. Тяжело было это принять. Я каждый день плакала. Долго думала, советовалась с мамой, с женихом, но в итоге согласилась. Меня оперировал Ростислав Киселев — спасибо ему большое, он человечный доктор. Успокаивал меня, объяснял нюансы. В итоге мне вырезали не только грудь, но и лимфоузлы. Операция прошла хорошо.

На химию я ездила на метро, боялась садиться за руль из-за слабости. Представьте: лето, я сижу в парике, мне жарко, ресниц уже нет, на руках синяки от капельниц… И мне кажется, что все, абсолютно все в вагоне смотрят на меня и понимают, что я онкобольная. Такое неприятное чувство.

Честно, я не ожидала такого поступка от мужа. Я ведь специально рассказала ему все в максимально страшных подробностях. А он все равно от меня не отказался.

Пока что я стесняюсь своего тела — такого, каким оно стало после операции. Пробовала ходить в бассейн, но там раздевалки общие. Я прямо в шкафчик этот залажу, только бы никто не увидел меня без купальника. На очередном осмотре онколог посоветовал удалить и вторую, здоровую грудь, чтобы обезопасить себя. А потом сделать операцию по восстановлению груди, вставить импланты. Сама операция бесплатная, но один имплант в среднем стоит около $1500 по курсу. То есть нужно $3000. Это очень большие деньги для нашей семьи. Как собрать такую сумму.

Мне хотелось бы сказать всем женщинам: пожалуйста, не забывайте, не откладывайте, регулярно делайте УЗИ и маммографию! При малейших подозрениях сразу же идите к врачу. Об этом нужно говорить в СМИ постоянно.

— Маммография — наследница рентгена?

— Это самый первый метод лучевой диагностики, который подарил нам Вильгельм Рентген, когда в 1895 году открыл икс-лучи. Изначально о маммографах речь не шла, возможность рентгеновской визуализации молочной железы появилась после изучения удаленного постоперационного материала на обычном рентген-аппарате. Технический прогресс с 1900 года и до наших дней занимался тем, чтобы улучшить качество изображения, а еще — снизить лучевую нагрузку, ведь ткань молочной железы очень чувствительна к излучению. Сначала появились аналоговые маммографы, а начиная с 2000-х годов — цифровые. Сегодня и в Центральной Европе, и в Минске практически все исследования молочной железы проводятся с помощью цифровой аппаратуры.

— Что изменила цифровая эпоха?

Но, несмотря на высокое качество оборудования, опыт и квалификация врача имеют решающее значение. Важно иметь возможность эту квалификацию поддерживать на высоком уровне. Например, в Великобритании, в Лондоне, где я была на стажировке, есть программа по обучению и аттестации врачей-рентгенологов. Есть пакет изображений, врач должен их оценить, а система начислит определенное количество баллов за правильно поставленный диагноз. И доктор тут же увидит, какое место он занимает среди коллег своего района, области, Лондона, всей Великобритании. Это не карательная мера. Смысл в том, чтобы врачи более тщательно подходили к обучению и стандартам. Важный момент — эта программа с помощью видеозаписи может фиксировать, как именно доктор читает снимки: на всех ли изображениях он начинает с соска и ареолы, потом идет по часовой стрелке, рассматривая всю молочную железу, и заканчивает аксиллярным отростком? Если у доктора есть стандарт чтения снимка, вряд ли он что-либо пропустит.

— Многие женщины опасаются, что маммография вредна. Почему-то этот миф очень устойчив. А что на самом деле?

— Это миф, конечно. Любое направление на лучевое исследование (и маммографию в том числе) обосновывается врачом. Цифровые маммографы последнего поколения обладают малой лучевой нагрузкой, которая сопоставима с рентген-исследованием органов грудной клетки.

Наблюдать за состоянием молочных желез нужно начинать с 20 лет. В первую очередь, необходимо раз в год проводить УЗИ молочных желез, а также раз в год посещать маммолога. Это касается тех женщин, которых ничего не беспокоит. Если же что-то беспокоит, то начать нужно с посещения врача-маммолога, который, учитывая возраст пациентки, направит изначально либо на УЗИ, либо на маммографию.

Начиная с 45—50 лет женщина в первую очередь выполняет маммографию с последующей консультацией маммолога, который при необходимости может добавить УЗИ молочной железы. Такая комбинация методов в разном возрастном периоде у женщин обусловлена разным структурным состоянием молочных желез.

— МРТ молочных желез подходит молодым женщинам?

— МРТ — это не метод массового обследования. МРТ молочных желез применяется в трудных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и маммографии не совпадают; когда у женщины известен генетический статус: она является носителем BRCA1 и BRCA2; когда в семье было заболевание молочной железы у близких родственников: мамы, родной сестры, тети и так далее.