Боль в заднем проходе рак шейки матки

Анусом называется отверстие, через которое прямую кишку покидают каловые массы. В анусе выделяют устье (собственно отверстие) и анальный канал — небольшой участок, который находится ниже прямой кишки. Злокачественные опухоли в этой области встречаются редко.

  • Причины и факторы риска рака ануса
  • Классификация рака ануса
  • Стадии рака ануса
  • Симптомы
  • Методы диагностики
  • Лечение рака ануса
  • Лучевая терапия при раке ануса
  • Химиотерапия
  • Прогноз выживаемости

Причины и факторы риска рака ануса


Есть некоторые факторы риска — они повышают вероятность развития рака ануса:

  • Один из главных факторов риска — папилломавирусная инфекция. Вирус папилломы человека (ВПЧ) обнаруживается во многих злокачественных опухолях ануса.
  • Возраст. Основной контингент больных — люди старше 50 лет.
  • Анальный секс. Хроническое раздражение и воспаление может привести к изменениям в слизистой оболочке. Кроме того, при незащищенных анальных половых контактах есть риск передачи ВПЧ.
  • Курение. Вредная привычка повышает риск многих типов рака, не только в легких.
  • Отягощенный анамнез. Рак ануса с большей вероятностью развивается у женщин, которые проходили лечение по поводу рака шейки матки.
  • Снижение иммунитета из-за приема иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции.

Основные меры профилактики рака ануса: безопасный секс, вакцинация против ВПЧ и отказ от курения.

Классификация рака ануса

В зависимости от строения опухолевой ткани под микроскопом, выделяют следующие разновидности рака ануса:

  • Плоскоклеточные карциномы (плоскоклеточный рак) встречаются чаще всего — примерно в 9 из 10 случаев. Они могут развиваться из клеток слизистой оболочки устья, анального канала. Иногда плоскоклеточный рак возникает на коже в области ануса.
  • Аденокарциномы происходят из железистых клеток в верхней части анального канала.
  • Болезнь Педжета — разновидность аденокарциномы, развивается из клеток потовых желез кожи в области ануса.
  • Базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак) — злокачественная опухоль кожи. Она может возникать в области ануса, но для нее это необычная локализация. Чаще всего такие опухоли находятся там, где кожа постоянно подвергается воздействию солнечных лучей.
  • Меланома — не рак, эта злокачественная опухоль развивается из пигментных клеток, вырабатывающих меланин. Иногда ее обнаруживают в области ануса — на коже или слизистой оболочке.

В некоторых случаях плоскоклеточный рак ануса развивается на фоне предракового состояния — анальной интраэпителиальной неоплазии. Из-за папилломавирусной инфекции клетки утрачивают нормальные черты и начинают слишком быстро размножаться.

Стадии рака ануса

  • I стадия. Новообразование менее 2 см в диаметре.
  • II стадия. Диаметр опухоли составляет 2–5 (подстадия IIA) или более 5 см (подстадия IIB).
  • III стадия. Раковые клетки распространились в лимфоузлы, которые находятся вблизи прямой кишки, либо опухоль проросла в соседние органы: влагалище, предстательную железу, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь.
  • IV стадия. Рак ануса с метастазами.

Симптомы

Методы диагностики

При подозрении на рак ануса врач проводит осмотр, пальцевое исследование, затем эндоскопическое исследование: аноскопию или ректороманоскопию. Если на слизистой оболочке обнаружено патологическое образование, доктор проведет биопсию: удалит фрагмент подозрительной ткани и отправит в лабораторию для гистологического, цитологического исследования.


Для оценки стадии рака прибегают к дополнительным методам диагностики: ультразвуковому исследованию, МРТ, КТ, ПЭТ-сканированию, рентгенографии грудной клетки (для поиска метастазов в легких).
Можно ли обнаружить рак ануса на ранней стадии? Есть скрининговые исследования, но они рекомендованы только для людей из группы повышенного риска:

  • при предраковых изменениях в анусе;
  • у гомосексуалистов;
  • при анальных бородавках (ВПЧ);
  • у женщин, которые перенесли рак вульвы, шейки матки;
  • у ВИЧ-инфицированных и после трансплантации органов.

Обнаружить злокачественную опухоль на ранних стадиях помогает пальцевое исследование прямой кишки, цитологический анализ.
Иногда новообразование обнаруживают случайно, когда изначально пациента лечили от геморроя. Рак ануса редко метастазирует, чаще всего с ним можно успешно бороться.

Лечение рака ануса

Если возле края ануса находится небольшая опухоль, которая не прорастает в окружающие ткани, можно провести локальную резекцию. Удаляют только новообразование и небольшой участок здоровой ткани вокруг. При этом сохраняется целостность сфинктера (мышечного жома), способность к дефекации.
Раньше при раке ануса часто выполняли абдоминальную резекцию. Через два разреза — на животе и в области заднего прохода — полностью удаляли прямую кишку, иногда вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Для отхождения стула накладывали колостому: из толстой кишки выводили отверстие на кожу.
В настоящее время при раке ануса, как правило, прибегают к химиотерапии и лучевой терапии. Доказано, что эти методы лечения работают так же хорошо, как хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия при раке ануса

Обычно сеансы лучевой терапии проводят 5 дней в неделю, курс лечения продолжается около пяти недель. Важно правильно направить излучение на область опухоли, чтобы оно минимально затронуло здоровые ткани. Перед началом облучения проводят тщательное планирование, в этом помогает МРТ, ПЭТ/КТ. В настоящее время применяются такие современные методики, как 3D-конформная лучевая терапия и интенсивно-модулированная лучевая терапия.


Если опухоль слабо реагирует на лучевую терапию, лечение дополняют брахитерапией — миниатюрный источник излучения помещают внутрь опухоли или рядом с ней. Это помогает подвести большую дозу без риска повредить здоровые ткани.
Основные показания к лучевой терапии при раке ануса:

  • В качестве основного лечения, в сочетании с химиотерапией.
  • Рецидив опухоли в лимфатических узлах после перенесенного лечения.
  • После операции, чтобы предотвратить риск рецидива.
  • В рамках паллиативного лечения при раке с метастазами.

Химиотерапия

Показания к химиотерапии при раке ануса те же, что и для лучевой терапии: в качестве основного лечения, после операции, в паллиативных целях. Чаще всего пациент получает комбинацию из двух химиопрепаратов, как правило, 5-фторурацила и митомицина. Иногда вместо митомицина применяют цисплатин.

Прогноз выживаемости

Рак ануса характеризуется достаточно высокими показателями пятилетней выживаемости. Если лечение начато на первой стадии, в течение 5 лет остается в живых 71–77% пациентов, на второй стадии — 59–67%, на третьей — 35–58%. Метастазы обнаруживаются редко, но если они есть, прогноз резко ухудшается. Такой рак плохо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет 7–15%.


Наталия Коротких: Не приговор. Рак шейки матки – один из наиболее предотвратимых видов рака, поражающих женщин. Это потому, что есть два хороших скрининговых теста. Один из них - онкоцитологическое исследование мазков шейки матки, проводимое во время профилактического осмотра. Онкоцитология может выявить предраковые клетки и раковые заболевания на ранней стадии, которые хорошо поддаются лечению. Второе – это тестирование непосредственно на наличие вызывающего рак вируса папилломы человека (ВПЧ). Поскольку практически все виды рака шейки матки вызваны ВПЧ, в последние годы в мире большое внимание уделяется профилактике инфекций у молодых женщин посредством вакцинации против ВПЧ.


- Вы рекомендуете всем проходить вакцинацию против ВПЧ? В каком возрасте это нужно делать?

- Да, ведь вакцинация против вируса папилломы человека входит в Национальный календарь прививок более чем 80 странах мира. Она показана к применению девочкам и женщинам в возрасте от девяти до 45 лет, а также мальчикам и мужчинам в возрасте от девяти до 26 лет. Сегодня существуют две профилактические вакцины, защищающие от четырех наиболее часто встречающихся типов ВПЧ (6, 11, 16, 18). Всего тремя инъекциями можно предупредить возникновение опасного для молодых женщин рака, а также возникновение генитальных кондилом (инфекция у женщин и мужчин, вызванная вирусом папилломы человека – ред.). Да, от кондилом не умирают, но болезненность их лечения, необходимость повторных прижиганий и тяжесть эмоциональных страданий заставляют признать, что это проблема, значительно снижающая качество жизни. Могу добавить, что всё прогрессивное врачебное сообщество (педиатры, акушеры-гинекологи, онкологи, эпидемиологи и другие специалисты) выступают за внесение вакцины против ВПЧ в Национальный календарь прививок РФ.


О профилактике и группах риска

- Какова профилактика рака шейки матки?

- Раннее выявление рака шейки матки – ключ к предотвращению инвазивных, разрушительных и потенциально смертельных случаев заболевания. Что делать, чтобы не пропустить болезнь? Женщинам стоит избегать самолечения. Ведь для того, чтобы уберечься от рака шейки матки, недостаточно просто поставить свечи или пройти УЗИ. Каждая женщина, если хочет оставаться здоровой, должна проходить осмотр у гинеколога раз в год, ежегодно проходить цитологическое исследование мазков шейки матки и при необходимости кольпоскопическое исследование. Ведь рак не возникает за один день, это процесс нескольких лет. Кроме того, существуют предраковые заболевания, которые можно своевременно устранить, проведя адекватное лечение. Таким образом, регулярные профилактические осмотры, здоровый образ жизни, своевременное лечение предраковых заболеваний шейки матки позволит каждой женщине оставаться здоровой и молодой.

- На какие тревожные звоночки стоит обратить внимание? Может ли рак шейки матки проявляться внешне?


- Зачастую заболевание протекает без каких-либо симптомов длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. Тогда уже могут появиться определенные симптомы. Один из самых первых тревожных звоночков – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными. Помимо кровянистых могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет. К сожалению, женщина вряд ли отличит их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда. В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения. И, наконец, на далеко зашедших стадиях, по мере прогрессирования заболевания, зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. А в том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины.

- Кто находится в группе риска заболевания?

- В группу риска входят курящие; женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, а также те, чей партнер ведет беспорядочную половую жизнь; имеющие сниженный иммунитет вследствие заболевания СПИДом или медикаментозного лечения после трансплантации органов и, наконец, инфицированные ВПЧ (особенно его типов № 16 и 18) или вирусом герпеса. Спровоцировать заболевание может и раннее начало половой жизни, отказ от использования барьерных методов контрацепции, долгое время существующие фоновые заболевания шейки матки (эрозия, лейкоплакия) и т.д. Отдельно хочу отнести к группе риска тех, кто пренебрегает программой онкологического скрининга для раннего выявления рака шейки матки.


Выявить на ранней стадии

- Выходит, что легкие формы поддаются лечению? От рака шейки матки можно излечиться окончательно?

- Злокачественная опухоль шейки матки, выявленная на ранней стадии, успешно лечится в 90% случаев. Данное заболевание имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки (именно поэтому крайне важна профилактика различных гинекологических заболеваний). Врачи выделяют три стадии предраковой патологии. Первые две лечению поддаются весьма успешно. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью фазу, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади. Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего, в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе. Разумеется, данный процесс протекает не за неделю и не за месяц. Как правило, это занимает несколько лет (хотя, разумеется, иногда встречаются исключения). Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. В связи с этим еще раз повторюсь – крайне важны регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, и шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики.

- Можно ли рожать женщинам с этим диагнозом?

- На самых ранних стадиях заболевания женщины, которые не реализовали свою репродуктивную функцию, могут пройти через органосохраняющее лечение. Благодаря проведению таких операций у женщин с заболеванием, которое раньше считалось приговором и не оставляло шансов для деторождения, сохраняется возможность иметь в дальнейшем здоровых детей.

В прошлом опухоль заднего прохода являлась относительно редким видом рака. Заболевание диагностировалось в основном у женщин среднего и пожилого возраста. Эпидемия ВИЧ и увеличение выживаемости больных в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии привели к тому, что в настоящее время анальный рак часто выявляют у ВИЧ-положительных больных, в основном у молодых мужчин-гомосексуалистов.

Для диагностики рака анального отверстия проктологи Юсуповской больницы применяют современные диагностические методики. Онкологи проводят комплексное лечение рака анального канала.


Подтипы и стадии анального рака

Рак заднего прохода рассматривается как результат заболеваний, которые передаются половым путём: инфицирование вирусом папилломы человека 16, 18, 33 серотипов. Инфицирование происходит в результате повторяющихся анальных половых актов. К другим факторам риска опухоли заднего прохода относят снижение иммунной реактивности организма вследствие ВИЧ-инфекции, воздействия лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным действием, курения, хронической травмы.

Ранее лечение заключалось в первичной радикальной операции: широкое местное иссечение при опухолях перианальной кожи или БПЭ при опухолях анального канала. Современная стратегия состоит в применении химиолучевой терапии как высокоэффективного и сфинктеросохраняющего лечения первой линии (протокол Nigro), радикальное хирургическое лечение применяется у больных с остаточной опухолью (чаще при распространенных опухолях) или при рецидиве. Так или иначе, но большая группа больных (> 25%) в конечном итоге нуждается в формировании стомы по тем или иным причинам.

Существуют многочисленные патоморфологические подтипы рака заднего прохода. Они возникают на фоне различных заболеваний:

  • Болезни Боуэна;
  • Веррукозного рака;
  • Малигнизированного свища;
  • Рака перианальной кожи.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рак заднего прохода: вовлечением анального канала (первичная опухоль расположена или распространена в перианальной коже), без вовлечения в патологический процесс заднего прохода (опухоль анального края).

Симптомы опухоли заднего прохода

Опухоль заднего прохода у человека проявляется следующими симптомами:

  • Наличием крови в кале у 55-60% пациентов;
  • Болью в заднем проходе и тенезмами (постоянными режущими, тянущими, жгущими болями в области прямой кишки, без выделения кала) в 40-50% случаев;
  • Видимой опухолью возле заднего прохода и внутри ануса у 25-40% больных;
  • Изменением формы стула, недержанием кала, запорами, поносом, выделением слизи, зудом.

Бессимптомное течение рака анального отверстия наблюдается у 20% пациентов. Патологии сопутствуют доброкачественные аноректальные заболевания:

  • Геморрой;
  • Остроконечные кондиломы;
  • Болезнь Боуэна;
  • Трещина;
  • Аноректальный свищ;
  • Лейкоплакия.

Первым признаком рака анального отверстия может быть анальный зуд.

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз рака анального отверстия с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы:

  • Опухолями перианальной кожи (расположены дистальнее перехода безволосяной зоны анального канала в перианальную кожу, которая содержит волосяные фолликулы, но менее 5 см от края ануса;
  • Раком кожи (располагается более 5 см от края анального отверстия;
  • Раком прямой кишки (локализуется над зубчатой линией);
  • Инфильтрацией распространённых опухолей мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, вульвы;
  • Другими редкими аноректальными опухолями (болезнью Педжета, болезнью Боуэна, карциноидом, лимфомой, GIST опухолями, меланомой, мелкоклеточным раком, саркомой Капоши);
  • Доброкачественными заболевания (анальными кондиломами, опухолью Бушке-Левенштейна, свищами прямой кишки с индурацией, анальной трещиной со сторожевым бугорком, тромбированным наружным геморроидальным узлом).

Диагностика рака ануса

Новообразование можно выявить во время осмотра ректальным зеркалом или пальцевого исследования прямой кишки. Для того чтобы установить патоморфологию рака анального канала, проводят микроскопическое исследование. Существуют несколько гистопатологических подтипов рака заднепроходного отверстия:

  • Плоскоклеточный (клоакогенный) рак;
  • Переходноклеточный (крупноклеточный неороговевающий) рак;
  • Базалоидный рак;
  • Аденокарцинома.

Встречаются и другие гистологические типы опухоли заднего прохода:

  • Злокачественная меланома анального канала;
  • Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала;
  • Базальноклеточный рак со скрученными краями.

Необходимый минимальный стандарт обследования при подозрении на наличие у пациента опухоли заднего прохода включает:

Затем онколог проводит пальпацию паховых лимфоузлов и биопсия (щипковую, инцизионную) для гистологического подтверждения злокачественного характера опухоли и определения её гистологического типа. Наиболее важно отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы. Проводится тест на ВИЧ.

Обследование прямой кишки методом аноскопии или ректороманоскопии выполняют для выявления других заболеваний (специфического проктита при заболеваниях, которые передаются половым путём). Женщины проходят гинекологический осмотр для выявления сопутствующих заболеваний шейки матки и влагалища.

В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на рак анального отверстия выполняют стадирование компьютерное томографическое исследование органов брюшной полости и малого таза, органов грудной клетки или рентгенографию лёгких. Проводится частичное или полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами скрининга, как перед любым хирургическим вмешательством.

К дополнительным исследованиям относится:

  • Общий анализ крови;
  • Исследование функции печени (альбумин, протромбиновый индекс, Активированное частичное тромбопластиновое время) и функции почек;
  • Эндоректальное ультразвуковое исследование (с целью оценки размеров опухоли, глубины инвазии, вовлечения сфинктера, состояния лимфоузлов жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки).

Выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия увеличенных паховых лимфоузлов. Магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию проводят при наличии местно распространённых новообразований.

Лечение рака анального отверстия

При выявлении рака анального канала согласно протоколу, Nigro проводится химиолучевая терапия в пределах 45-59 Гр в сочетании с 5-фторурацилом и митомицином С. В качестве альтернативной схемы лечения у ВИЧ-положительных пациентов применяют комбинацию 5-фторурацила и цисплатина. Если раковые клетки случайно выявлены в удалённом препарате (кондиломе, геморроидальном узле), или диагностирован рак in situ (на месте) в отсутствии клинических признаков остаточной опухоли применяется активно-выжидательная тактика с частыми клиническими осмотрами или выполняется повторное иссечение рубца. Как альтернативный метод лечения онкологи используют схему терапии согласно протоколу Nigro.

Операцию при раке заднего прохода онкохирурги выполняют при наличии следующих заболеваний:

  • Плоскоклеточного рака анального канала (включая подтипы);
  • Резидуальной опухоли после окончания химиолучевой терапии;
  • Непереносимости химиолучевой терапии (включая отказ пациента от лечения);
  • Рецидиве опухоли после полной первичной клинической ремиссии;
  • Рефрактерной к лечению, неоперабельной опухоли с выраженной симптоматикой;
  • Аденокарциноме после неоадъювантной химиолучевой терапии;
  • Плоскоклеточном рак перианальной кожи;
  • Опухоли Бушке - Левенштейна.

Показанием к операции лимфаденэктомии (удалению лимфоузлов) являются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Оперативное вмешательство проводится при поздних осложнениях опухоли и химиолучевой терапии, сужении заднего прохода, лучевом проктите. Свищ, не подлежащий пластике, инконтиненция, опухолевая инфильтрация с болевым синдромом – состояния, при которых онкологи проводят хирургическое лечение рака ануса.

Радикальной операцией является брюшно-промежностная экстирпация, если необходимо с резекцией вовлеченных органов (влагалищем, мочевым пузырём) единым блоком. Проводится удаление паховых лимфатических узлов, поскольку метастазы служат плохим прогностическим признаком. Только паховую лимфаденэктомию проводят при поражении регионарных лимфатических узлов после полной регрессии первичной опухоли.

Результаты лечения рака анального канала

Полный клинический ответ опухоли на комбинированное лечение рака анального отверстия наблюдается в 80-90% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет 65-75%. После химиолучевой терапии резидуальная опухоль пятилетняя выживаемость наблюдается в 45-60% случаев. Местный рецидив опухоли наступает у 10-30% пациентов.

Формирования колостомы по причине резидуальной или рецидивной опухоли, осложнений лечения (утраты функции аноректум, стеноза) проводят у 25-40% пациентов. случаев. Худшие результаты и переносимость химиолучевой терапии у ВИЧ-положительных пациентов. Наблюдается увеличение частоты токсических реакций, уменьшение частоты полных ответов и выживаемости.

Онкологи Юсуповской больницы проводят наблюдение пациентов при раке заднего прохода. Оно включает клиническое обследование и анализ крови каждые 3-6 месяцев, исследования (компьютерную томографию органов брюшной полости и таза, рентгенографию органов грудной клетки) каждые 12 месяцев. При принятии решения о целесообразности выполнения хирургического вмешательства по поводу метастазов онкологи Юсуповской больницы проводят в каждом случае заболевания индивидуальную оценку соотношения риск/польза во время операции и при химиотерапии (с или без дополнительной лучевой терапии).

Ранняя диагностика рака анального отверстия, которую проводят онкологи Юсуповской больницы, применение современных протоколов лечения эффективными химиотерапевтическими препаратами, индивидуальный подход к выбору метода оперативного вмешательства и схемы лучевой терапии позволяет улучшить результаты. При наличии первых симптомов опухоли заднего прохода звоните по телефону Юсуповской больницы.

Профилактика рака заднего прохода

Мероприятия по предупреждению развития рака заднего прохода, предлагаемые пациентам Юсуповской больницы, соответствуют международным стандартам. Врачи-онкологи рекомендуют пациентам проводить своевременное лечение аноректальных заболеваний и проходить скрининговые обследования, такие как аноскопия и РАР-тест.

Специалистами установлена взаимосвязь между данным заболеванием и ВИЧ-инфекцией, гомосексуальными связями. Наличие постоянного полового партнера снижает вероятность формирования опухоли заднего прохода. При случайных связах рекомендовано использование презерватива для профилактики ВПЧ-инфекции и ВИЧ.

Врачи-онкологи Юсуповской больницы, совместно с врачами-колопроктологами, иммунологами и другими специалистами в ходе комплексной диагностики выявляют предрасположенность пациента к развитию данного заболевания, устанавливают или опровергают наличие патологических изменений в кишечнике.

Комплексное изучение состояния пациента с использованием высокоточного оборудования направлено на разработку эффективной тактики профилактики рака анального отверстия. В рамках профилактических мероприятий специалистами может проводиться лечение имеющихся болезней кишечника.

При наличии первых симптомов опухоли заднего прохода звоните по телефону Юсуповской больницы.

О анусе

Анус — это отверстие в конце кишечника. Он состоит из последних нескольких сантиметров кишечника (анального канала) и кожи вокруг отверстия (анального края). Во время движения кишечника мышцы ануса (сфинктеры) расслабляются, выделяя твердые отходы, известные как фекалии или испражнения.

Что такое рак анального отверстия?

Рак анального отверстия (рак ануса, рак заднего прохода) — это опухоль, поражающий ткани заднего прохода. Рак — это болезнь клеток, основных строительных блоков организма.

Наше тело постоянно производит новые клетки, чтобы помочь нам расти, заменять изношенные ткани и лечить травмы. Обычно клетки размножаются и гибнут упорядоченным образом.

Когда клетки не растут, не делятся и не умирают обычным способом, они иногда образуют комок, называемый опухолью. Если клетки являются злокачественными, они могут распространяться через кровоток или лимфатическую жидкость и образовывать другую опухоль в новом месте. Эта новая опухоль известна как вторичный рак или метастазирование.

Типы рак анального отверстия

Насколько распространен рак заднего прохода?

Каждый год в России у около 5,2% населения диагностируются рак анального отверстия. Встречается у людей в возрасте старше 50 лет и несколько чаще обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Тем не менее, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, имеют самый высокий уровень заболеваемости среди всех групп. Число людей, у которых диагностирован рак ануса, увеличилось в три раза в 2011 году по сравнению с 1984 годом.

Каковы факторы риска развития рака анального отверстия?

Около 80% случаев рака анального отверстия вызваны очень распространенной инфекцией, называемой папилломавирусной инфекцией (вирусом папилломы человека (ВПЧ)). ВПЧ может поражать различные участки тела, в том числе задний проход, шейку матки, влагалище и половой член. Если не пройти обследование, большинство людей не узнают, что у них ВПЧ, поскольку обычно они не вызывают никаких симптомов.

ВПЧ является основным фактором риска развития анального рака, однако есть и другие факторы, которые могут увеличить риск заболевания раком заднего прохода, они включают:

  • ослабленная иммунная система, например, из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), трансплантации органов или аутоиммунного заболевания, такого как красная волчанка;
  • анальные бородавки;
  • мужчины, который занимался сексом с другими мужчинами;
  • женщины, у которых был ненормальный результат скрининга или рак шейки матки, вульвы или влагалища;
  • несколько половых партнеров и незащищенный анальный секс;
  • курение;
  • люди старше 50 лет.

Тем не менее, некоторые люди с раком анального отверстия не имеют ни одного из этих факторов риска, и все же заболевают.

Симптомы и первые признаки рака анального отверстия

На ранних стадиях анальный рак часто не имеет явных симптомов. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как:

  • кровь или слизь в кале (фекалиях) или на туалетной бумаге;
  • зуд, дискомфорт или боль вокруг заднего прохода;
  • ощущение сытости, дискомфорта или боли в прямой кишке;
  • комок около края ануса (см. фото ниже);
  • язвы вокруг заднего прохода;
  • трудности с контролем кишечника.

Не у всех с этими симптомами есть опухоль в заднем проходе. Другие состояния, такие как геморрой или анальные трещины, также могут провоцировать эти признаки. Тем не менее, если симптомы не проходят, обратитесь к врачу общей практики для обследования.


Вакцинация и скрининг

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной анального рака. Гардасил, вакцина, которая защищает от наиболее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак. Вакцина должна также способствовать снижению заболеваемости раком, вызванным ВПЧ, но должно пройти несколько десятилетий. Вакцина не защищает от всех типов ВПЧ, поэтому она не предотвратит все виды рака, связанные с ВПЧ.

Вакцина против ВПЧ работает лучше всего, если её вводить до воздействия вируса папилломы человека, то есть до того, как человек станет сексуально активным. Тем не менее, он все еще может принести некоторую пользу, если человек сексуально активен. Поговорите со своим врачом о том, стоит ли вам или вашему партнеру вакцинироваться против ВПЧ .

Обследование на рак при отсутствии его симптомов называется скринингом. В настоящее время скрининг на рак анального отверстия не рекомендуется ни одной клинической организацией ни в одной стране. Тем не менее, исследователи в настоящее время изучают полезность скрининговых тестов, особенно для групп высокого риска. Скрининговые тесты, которые изучаются, включают:

  • пальцевоеректальное исследование (DRE) — врач надевает перчатки и вставляет палец в анус, чтобы почувствовать комки или опухоль;
  • анальный мазок Папаниколау — небольшая кисть вводится в задний проход для сбора некоторых клеток; клетки исследуют под микроскопом в лаборатории, чтобы проверить на отклонения;
  • аноскопия высокого разрешения — в анус вводится короткий инструмент для создания детальных изображений анального канала.

Диагностика

Основными методами для диагностики анального рака являются:

  • Физическое обследование (о которой шла речь выше): врач вставляет палец в анус, чтобы почувствовать комки или опухоль.
  • Проктоскопия с биопсией: врач вводит небольшой жесткий инструмент под названием проктоскоп в анус, чтобы увидеть слизистую оболочку анального канала. Это может быть сделано под местной или общей анестезией, так что образец ткани (биопсия) может быть взят одновременно. Биопсия будет отправлена ​​в лабораторию для исследования.

Если обнаружен рак анального отверстия, может потребоваться одно или несколько визуализационных исследований, чтобы сделать снимки и проверить, не распространился ли он. Эти снимки делают с помощью МРТ, эндоректального ультразвукового исследования, компьютерной томографии или ПЭТ-КТ сканирования.

Стадии рака ануса

Стадии описывает, как далеко распространился рак. Знание стадии помогает врачам спланировать для больного лучшее лечение. Стадии рак заднего прохода классифицируется системой TNM (международная классификация стадий злокачественных новообразований).

  • T (опухоль) 0–4: указывает, как далеко опухоль переросла в стенку кишечника и близлежащие области. Т1 — опухоль меньшего размера; Т4 — большая опухоль.
  • N (узлы) 0–3: показывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы (маленькие железы). N0 означает, что рак не находится в лимфатических узлах; N1 означает, что рак находится в лимфатических узлах вокруг прямой кишки; N2 означает, что рак находится в тазовых и/или паховых лимфатических узлах на одной стороне; N3 означает, что рак находится в тазовых и паховых лимфатических узлах с одной стороны или с обеих сторон сразу.
  • М (метастазирование) 0–1: показывает, распространился ли рак на другие, отдаленные части тела. M0 означает, что рак не распространился; М1 означает, что рак распространился.

Лечение анального рака

Поскольку рак заднего прохода встречается редко, рекомендуется, чтобы вы проходили лечение в специализированном центре с многопрофильной бригадой, которая регулярно лечит этот рак. Они порекомендуют лучшее лечение, в зависимости от типа и местоположения опухоли; распространился ли рак (его стадия); ваш возраст и физическая форма; ваши предпочтения.

Понимание болезни, доступных методов лечения, возможных побочных эффектов и любых дополнительных затрат может помочь вам взвесить варианты лечения и принять правильное решение. Большинство раковых заболеваний лечат с помощью комбинации лучевой терапии и химиотерапии, которая известна как химиолучевая терапия или химиорадиотерапия. Хирургия может также использоваться в некоторых случаях.


Эта терапия сочетает в себе курс лучевой терапии с некоторыми сеансами химиотерапии. Химиотерапия делает раковые клетки более чувствительными к лучевой терапии.

Для анального рака типичный план лечения может включать сеанс лучевой терапии каждый будний день в течение нескольких недель, а также химиотерапию в некоторые дни в течение первой и пятой недель. Такой подход позволяет избежать хирургического вмешательства в заднем проходе у большинства людей и позволяет снизить дозу лучевой терапии.

Лучевая терапия — также известный как радиационная терапия, это лечение использует целевую радиацию, чтобы убить или повредить раковые клетки, чтобы они не могли расти, размножаться или распространяться. Излучение обычно в форме рентгеновских лучей. Тщательно спланированное лечение наносит как можно меньше вреда нормальной ткани тела вокруг рака. Во время сеанса лечения вы лежите под машиной, которая подает излучение в зону опухоли. Установка машины может занять 10–20 минут, но сама процедура занимает всего несколько минут и безболезненна. После терапии вы сможете вернуться домой.

Химиотерапия — это лечение рака с помощью противораковых (цитотоксических) лекарств. Он направлен на уничтожение раковых клеток при минимальном ущербе для здоровых клеток. При раке анального отверстия химиотерапевтические препараты обычно вводятся в вену внутривенно капельно.

Как химиотерапия, так и лучевая терапия могут иметь побочные эффекты. Они могут проявится во время или вскоре после лечения (ранние побочные эффекты) или спустя много месяцев или лет (поздние побочные эффекты).

Ранние побочные эффекты — обычно они проходят через несколько недель после лечения. Они могут включать в себя:

  • усталость;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита — обычно их можно предотвратить с помощью лекарств;
  • расстройства кишечника, такие как диарея и более частые, неотложные или болезненные;
  • частое мочеиспускание, утечка мочи (недержание) или болезненное мочеиспускание;
  • изменения кожи, с покраснением, зудом, шелушением или пузырями вокруг заднего прохода, половых органов и паха — можно контролировать с помощью кремов, которые порекомендует ваша лечащая команда;
  • низкая устойчивость к инфекции — если у вас температура выше 38 ° C, обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы;
  • выпадение волос на лобке.

Поздние побочные эффекты — они могут возникнуть более чем через 6 месяцев или даже лет после окончания лечения. Поздние побочные эффекты включать в себя:

  • расстройство кишечника с рубцовой тканью в анальном отверстие или прямой кишке, приводящей к проблемам с испражнениями;
  • сухость, укорочение или сужение влагалища (стеноз влагалища) — можно предотвратить или свести к минимуму с помощью регулярных расширителей влагалища;
  • влияние на половую жизнь, в том числе болезненный секс, трудности с эрекцией или потеря удовольствия;
  • влияние на способность иметь детей (фертильность).

Химиолучевая терапия при раке заднего прохода может иметь ряд последствий для половой жизни, а также повлиять на фертильность (см. выше). Спросите своего врача о способах управления этими состояниями, так как раннее лечение и поддержка могут помочь.


Хирургия может использоваться для очень раннего рака ануса или в небольшом числе других ситуаций.

Операция, называемая локальным удалением, может удалить очень маленькие опухоли, расположенные около входа в задний проход (анальный край), если они находятся не слишком близко к сфинктерам. Хирург придется ввести инструмент в анус, чтобы удалить опухоли.

Для большинства людей с раком анального отверстия химиолучевое облучение является основным методом лечения. Она обычно очень эффективна и позволяет сохранить анальный канал. Основная операция, которая называется абдомино-перинеальной резекцией, может быть рекомендована, если не может быть проведена химиолучевая терапия, потому что ранее была лучевая терапия в области таза.

Эта операция также может быть проведена, если рак анального отверстия возвращается после химиолучевого лечения.

При абдомино-перинеальной резекции анус, прямая кишка и часть толстой кишки удаляются. Хирург использует оставшуюся ободочную кишку, чтобы создать постоянную стому, отверстие в животе, которое позволяет фекалиям покинуть тело, куда подсоединяют мешочек. Стомный мешок носят на внешней стороне тела для сбора фекалий.

После лечения понадобятся каждые 3–12 месяцев в течение нескольких лет обследования, чтобы подтвердить, что рак не вернулся. Между визитами немедленно сообщайте врачу о любых проблемах со здоровьем.

Вопросы, которые можно задать врачу

Этот контрольный список может оказаться полезным при размышлении над вопросами, которые вы хотите задать своему врачу.

  • Какой тип анального рака у меня? Какая часть заднего прохода поражена? Распространен ли рак?
  • Какое лечение вы рекомендуете? Каковы риски и возможные побочные эффекты?
  • Есть ли другие варианты лечения?
  • Повлияет ли лечение на мою сексуальную функцию или удовольствие? Повлияет ли лечение на мою фертильность?
  • У меня есть ВПЧ? Могу ли я передать ВПЧ своему партнеру? Должна ли я или мой партнер пройти вакцинацию против ВПЧ?
  • Могу ли я принять участие в каких-либо клинических испытаниях или исследованиях?
  • Как часто мне понадобятся обследования?
  • Если рак вернется, как я узнаю? Какие процедуры я мог бы пройти?

Читайте также: