Беременность как профилактика рака яичников

Злокачественные опухоли яичников встречаются чаще в 40-60 лет. Частота заболеваемости составляет примерно 70 человек на 100 000 населения.

Наследственная предрасположенность.
Раннее наступление менархе (первая менструация) и позднее наступление менопаузы.
Отсутствие беременностей (чем больше у женщины было беременностей, тем меньше риск рака яичников).
Возраст старше 50 лет (крайне редко пациенток младше 40 лет).
Ожирение.
Заместительная гормональная терапия.
Воздействие токсических и канцерогенных веществ Нерациональное питание (употребление большого количества белковой пищи и недостаточное употребление продуктов растительного происхождения).
Заболевания репродуктивных органов.
Курение и злоупотребление алкоголем.

На первых стадиях не имеет выраженной симптоматики. В дальнейшем:

боли внизу живота и поясницы,
асцит (скопление жидкости в брюшной полости),
кровянистые выделения,
запоры,
учащение мочеиспускания,
утомляемость,
слабость,
сонливость,
потеря веса.

Начальные симптомы рака яичников могут напоминать воспалительные заболевания репродуктивных органов, поэтому женщины далеко не всегда обращаются в клинику после возникновения первых симптомов

Своевременное лечение заболеваний половой сферы
Применение оральных контрацептивов (вероятность рака яичников у женщин, которые применяют данные средства в течение 5 лет и более, снижается примерно на 50%). Однако эти препараты имеют побочные эффекты. Необходима консультация специалиста.
При отсутствии жалоб и заболеваний женщинам до 40 лет надо ходить на прием к гинекологу 1 раз в год, после 40 лет необходимо посещать специалиста не реже 1 раза в полугодие и проводить УЗИ органов малого таза 1 раз в год.

Здоровый образ жизни для Вас – это, прежде всего, …

Водительская медкомиссия в Токсово

Все категории. Понедельник — с 14.00 до 16.00, четверг — с 10.00 до 12.00.

Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.

ЛФК для беременных в Новое Девяткино

3 раза в неделю по 40 минут в группах до 3-х человек

Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций

УЗИ в субботу в д.Вартемяги

УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез, мягких тканей

От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита

Устранение боли в короткие сроки, благодаря профессионализму массажистов

Беременность и рак яичника T1N0M0

Здравствуйте, уважаемый доктор.
Очень нуждаюсь в совете.
Мне 28 лет и это моя первая беременность. На плановом УЗИ в августе 2013 (12 недель), было обнаружено объемное образование правого яичника с низкорезистентным кровотоком (больше данных за папиллярную цистаденому). Была сдана кровь на CA-125, результат — 9.44 (0.00-35.00). На 14 неделе, в сентябре, было сделано повторное УЗИ. Правый яичник — 51*43*51мм, V-59см.куб, с пристеночными папиллярными разрастаниями по внутреннему контуру на протяжении 34мм, с редкой взвесью, без кровотока в папиллярных разрастаниях. Левый яичник без образований.
Заключение: Серозно-папилярная цистаденома правого яичника без УЗ признаков малигнизации (рост при осмотре в динамике).
Рекомендовано удаление кисты.

На 16 неделе беременности было проведено 2 операции в один день. Сначала удалили кисту лапароскопически, провели экспресс-гистологию и затем удалили правый яичник.

Правосторонняя аднексэктомия. Биопсия левого яичника. Резекция большого сальника. Взятие мазков на Ак с брюшины.
(Капсула кисты)
В мат-ле киста 4,5х3см., на внутр пов-ти множ-во сосочк. образ., занимает до 70% полощади, высотой до 0,7см. 1з+3р(выр).
Диагноз: высокодифференцированная папиллярная цистаденомакарцинома яичника.

(Правые придатки, часть левого яичники, сальник)
Ср-т яичника 2х1х0,3см обычного вида. Мат. труба до 5см извиты.
Второй яичник 3,5х2,5х2см. на разрезе с желтым телом до 1см. и опрожненной кистой до 2 см. с наполнением кор. цвета. Сальник макроскоп. и пальпаторно обычного вида.
Диагноз: серозная цистаденома яичника. Хранический сальпингит. Второй яичник и сальник без образований.(мазок с брюшины)
Цистология: на фоне эритроцитов и единичных нейтрофильных лейкоцитов большое скопление клеток мезотелия с признаками дистофии.
———

Диагноз: C-r ovarii dextraT1N0M0

После всего этого, несмотря на рекомендации врача, основанные на стандартах оказания онкологической помощи, мне разрешили вынашивать беременность, но попросили написать отказ от лечения.И я решила не прерывать беременность и донашивать ребенка.

Сейчас 34 неделя и скоро роды. Врач онколог настроен категорически и настаивает на плановом кесаревом сечении с последующей экстирпацией матки и придатков, резекцией большого сальника.

Что значит мой диагноз?
Стоит ли пересмотреть стекла еще раз?
По вашему мнению, возможно ли сохранить матку и левый яичник? Каковы при этом риски?
Нужна ли химиотерапия?
Мне могут разрешить кормить грудью?

Яичники – это парный орган, который является важнейшей частью репродуктивной системы женщины.

Яичники продуцируют яйцеклетки, а также участвуют в синтезе половых гормонов – эстрогена, прогестерона и тестостерона.

Рак яичников обычно протекает бессимптомно, пока не распространится на другие органы брюшной полости. К сожалению, на этой поздней стадии рак яичников очень трудно поддается лечению и нередко заканчивается смертью.

В последние десятилетия было разработано много эффективных способов лечения рака яичников. Исследователи сегодня работают над созданием методов ранней диагностики рака яичников, что резко повысило бы шансы больных. В частности, обнаружены особые протеины-маркеры рака, которые позволяют выявлять опухоли яичников по анализу крови.

Типы рака яичников

Рак яичников – это собирательное понятие, которое охватывает несколько типов опухолей, берущих начало из разных клеток. Это могут быть эпителиальные опухоли, которые возникают из клеток, выстилающих наружную поверхность яичников. Кстати, эпителиальные опухоли составляют большую часть случаев рака яичников. Рак может возникать в клетках, которые вырабатывают яйцеклетки, а также в гормонпродуцирующих клетках яичников. Тип опухоли и ее стадия во многом определяют способ лечения рака и прогноз.

Точные причины клеточных мутаций, которые делают клетки злокачественными, пока неизвестны. Но есть некоторые факторы, которые делают женщин более подверженными раку яичников.

Эти факторы риска включают:

1. Наследственные генетические мутации.

Небольшой процент случаев рака вызван наследственными генетическими мутациями. Гены, которые отвечают за высокий риск рака яичников, известны как ген рака груди типа 1 (BRCA1) и ген рака груди типа 2 (BRCA2). Эти гены изначально были обнаружены в семьях с множеством случаев рака молочной железы, откуда и произошло название этих генов. Но оказалось, что женщины с такими генами имеют еще и высокий риск рака яичников.

Другой известный генетический риск связан с наследственным синдромом, который называется неполипозным колоректальным раком (HNPCC или синдром Линча). Женщины из семей с геном HNPCC имеют высокий риск рака яичников, эндометрия матки, кишечника и желудка.

2. Семейная история рака яичников.

Женщины, имеющие близких родственниц с раком яичников, находятся в группе риска. Вероятно, это явление объясняется наследственными мутациями, как известными, так и теми, которые еще не удалось обнаружить.

3. Рак, перенесенный в прошлом.

Если женщине уже диагностировали рак груди, кишечника, прямой кишки, желудка, яичников или матки, то риск рака яичников в будущем повышается.

Вероятность рака яичников повышается с возрастом. Чаще всего этот тип рака возникает после менопаузы, хотя он может появиться и в очень юном возрасте.

5. Отсутствие беременностей.

Женщины, которые никогда не были беременными, находятся в группе риска.

В ряде западных исследований было выявлено, что назначение ЗГТ половыми гормонами после менопаузы связано с риском рака яичников. Но эта зависимость до сих пор считается неубедительной, потому что другие исследования ее не показали.

Симптомы рака яичников

Жалобы при раке яичников не являются специфичными именно для этого заболевания. Зачастую они могут скрывать другие болезни, в том числе проблемы с мочевым пузырем или желудочно-кишечным трактом. Только детальное обследование сможет дать ответ на этот вопрос.

На начальной стадии рака яичников может не возникать вовсе никаких симптомов. Но если они появляются, то у них есть тенденция ухудшаться со временем (по мере роста опухоли).

Симптомы рака яичников включают:

• Чувство тяжести в животе.
• Вздутие живота, метеоризм.
• Изменение стула (запор).
• Нарушение пищеварения.
• Чувство тошноты после еды.
• Потеря аппетита.
• Быстрое насыщение.
• Увеличение обхвата живота.
• Дискомфорт и боль в области таза.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Постоянная слабость.
• Боль в пояснице.

Диагностика рака яичников

Анализы и процедуры для диагностики рака яичников включают:

1. Гинекологический осмотр.

Во время осмотра врач может ввести два пальца во влагалище, и одновременно нажимать другой рукой в нижней части живота. Это позволить врачу прощупать матку и яичники. Также гинеколог использует специальное вагинальное зеркало, которое расширяет влагалище и дает возможность осмотреть слизистую влагалища и шейку матки.

При ультразвуковом исследовании используются звуковые колебания сверхвысокой частоты, которые формируют на мониторе изображение внутренних органов. Все структуры человеческого тела по-разному поглощают волны, поэтому одни будут отображаться на мониторе более темными, другие – более светлыми. Для обследования по поводу рака яичников могут использовать трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводят прямо во влагалище.

3. Диагностическая операция.

Если другие тесты предполагают, что у женщины рак яичников, то врач может провести диагностическую операцию. Во время операции хирург делает разрез брюшной стенки и осматривает яичники на признаки рака. Хирург может взять образцы тканей для исследования в лаборатории. В некоторых случаях операцию делают при помощи нескольких маленьких разрезов на животе, куда вводят видеокамеру и специальные инструменты – такая операция оставляет меньше следов и более безопасна для больной.

Один из белков, который был обнаружен на поверхности клеток рака яичников и некоторых здоровых клеток, называют СА 125. У многих женщин с раком яичников аномально повышен уровень протеина СА 125 в крови. Тем не менее, другие заболевания также приводят к повышению уровня СА 125. А у некоторых женщин с раком яичников на ранней стадии СА 125 остается в норме. По этой причине тест на СА 125 недостаточно надежен для ранней диагностики рака, и применяется он в основном для мониторинга эффективности лечения.

Если в результате операции врач подтвердит рак яичников, то важнейшей задачей будет определить точную стадию рака. Для этого можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Эти методы помогут увидеть, насколько опухоль разрослась по внутренним органам.

Стадии рака рекомендуют нумеровать римскими цифрами от I до IV, причем первая стадия обозначает небольшую, ограниченную опухоль в яичнике, а четвертая стадия соответствует некурабельному раку, который распространился в отдаленные органы (печень, легкие).

Лечение рака яичников

Для лечения рака яичников обычно используют хирургические методы и химиотерапию, иногда в комбинации.

Если рак яичников обнаружен на очень ранней, первой стадии, что случается нечасто, то лечение может ограничиться удалением одного яичника и фаллопиевой трубы. Эта процедура позволяет сохранить возможность в будущем родить ребенка.

Лечение рака яичников иногда включает операцию по удалению обоих яичников, фаллопиевых труб, матки, близлежащих лимфатических узлов и соседней жировой ткани (сальника). Это объясняется тем, что рак яичников очень часто распространяется в эти места.

После хирургической операции, скорее всего, женщину будут лечить химиотерапевтическими препаратами. Это позволит уменьшить вероятность того, что раковые клетки останутся и дадут рецидив болезни. При запущенном раке яичников химиотерапию могут назначать и перед операцией, и после нее. Препараты для химиотерапии могут назначаться внутривенно или в форме инъекций прямо в брюшную полость (ближе к опухоли). Для лечения может использоваться один препарат или сложная комбинация.

Профилактика рака яичников

Не существует надежного способа профилактики рака яичников, особенно если у вас есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Но некоторые меры помогут вам уменьшить риск рака:

1. Рассмотрите возможность приема оральных контрацептивов.

Женщины, которые регулярно используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), имеют меньшую вероятность развития рака яичников. Но с КОК связаны другие риски, такие как тромбоз и инсульт, поэтому прием таких препаратов должен быть согласован с врачом.

2. Обсудите с врачом ваши факторы риска.

Если у вас в семье были случаи рака яичников или рака груди, проконсультируйтесь со специалистом. Возможно, вам понадобиться пройти генетический тест на наследственные аномалии, о которых мы упоминали выше.

3. Постарайтесь родить ребенка.

Разумеется, у каждой женщины есть свои планы на жизнь. Могут быть и медицинские противопоказания к беременности. Но если говорить о профилактике рака яичников, то достоверно известно, что у рожавших женщин он возникает реже, чем у женщин, которые никогда не были беременны.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Рак яичников — распространенное онкологическое заболевание, которое в виду различных особенностей зачастую распознается на поздних стадиях и, как следствие, плохо поддается лечению. Существуют ли какие-нибудь доступные и простые способы профилактики рака яичников?

Рак яичников — достаточно распространенное заболевание. По разным источникам, в структуре онкологических заболеваний он занимает одно из первых мест (ранжирование от первого до седьмого места). Присвоение разных мест объясняется неодинаковой частотой обнаружения заболевания, а она зависит от клиники (которая неспецифичная) и методов диагностики (не во всех областях страны есть высокоточное оборудование).

Факторы риска рака яичника

1. Возраст. Чем старше женщина, тем больше риск. Считается, что до 40 лет заболевание почти не встречается, а после 60 лет — выявляется около половины случаев рака яичников.

2. Ожирение. Если индекс массы тела больше 30, то риск развития рака яичников увеличивается до 50%.

3. Репродуктивная функция. У нерожавших женщин риск больше по сравнению с рожавшими. При этом отмечается уменьшение риска с каждой последующей беременностью. Еще больше этот риск снижает грудное вскармливание.

4. Лекарственные препараты для лечения бесплодия увеличивают риск, особенно если ими лечатся больше года.

5. Андрогены, входящие в схемы лечения некоторых женских болезней, повышают риск развития рака яичников.

6. Заместительная гормональная терапия эстрогеном в менопаузу увеличивает риск, однако если применять эстроген совместно с прогестероном риск уменьшается.

7. Генетическая предрасположенность. Если у женщины в семье у кого-то из родственников есть рак прямой кишки, рак молочной железы и/или рак яичников, то риск развития рака у нее самой значительно увеличивается. Рак яичников наследуется как по линии матери, так и по линии отца.

8. Наличие рака молочной железы у женщины в настоящий момент времени или в прошлом увеличивает у нее риск развития рака яичников. Мутации в генах BRCA1 или BRCA2 вызывают развитие рака обеих локализаций.

9.Курение и прием алкоголя.

Симптомы рака яичников

Клиническая картина, к сожалению, малоспецифична. Зачастую женщины обращаются к врачу, когда заболевание достигает III-IV стадии. В это время женщину беспокоят

— боли в малом тазу;

— учащенное мочеиспускание и императивные позывы;

Профилактика рака яичников

Существует не так много способов для снижения риска развития рака яичников. Более того, ни один из них не способен предотвратить заболевание на 100%. Как уже было упомянуто в выше, роды снижают риск. Однако роды через естественные родовые пути – травматичный процесс в первую очередь для шейки матки. А там, где всегда травмы часто нарушается деление клеток, может появиться опухоль. Другими словами, большое количество родов снижает риск развития рака яичников, но повышается таковой для шейки матки.

Некоторые гинекологические операции снижают риск развития рака яичников. К подобным операциям относят перевязку маточных труб и удаление матки с сохранением придатков. Но по понятным причинам такой способ профилактики не является решением проблемы.

В последнее время ученые и врачи все чаще стали задаваться вопросом: а существует ли диета для профилактики рака яичников? Ведь для многих заболеваний она разработана.

Ни для кого не секрет, что пищевые привычки оказывают большое влияние на здоровье. Исследование, проведенное в Великобритании и Соединенных Штатах, показывает, что потребление чая, цитрусовых и соков снижает риск развития рака яичников. Данные исследований опубликованы в журнале American Journal of Clinical Nutrition (Американский журнал клинического питания). Ученые считают, что такое снижение – следствие влияния флавонолов и флавононов, которые присутствуют в подобной пище и напитках.

Что ж, возможно, вопрос о диете как о профилактике рака яичников еще и ждет своих исследователей, но мы уже хотя бы знаем, в каком направлении двигаться. Ведь это не так уж и трудно – выпивать в день чашку хорошего чая и есть фрукты, которые к тому же богаты витаминами, оказывающими общетонизирующее влияние не человека.

Рак яичников является самым распространённым видом всех опухолевых новообразований в яичниках. Данная патология в большей мере характерна для женщин во время климакса или в предклиматерическом периоде. Однако среди других возрастных категорий это заболевание встречается достаточно часто.

В настоящее время точных данных об этиологии заболевания нет, существует лишь несколько гипотез по причинам развития рака яичников.

Причины

До сих пор среди учёных идут споры о причинах развития рака яичников. В настоящее время наиболее достоверными считаются следующие гипотезы:

Рак развивается на фоне воздействия канцерогенных факторов ( под ними понимаются радиационное воздействие, чрезмерное пребывание под открытыми лучами солнца, употребление большого количества химической и ГМО пищи, загрязнённость воздуха и воды).
Существует возможность передачи заболевания генетическим путём. Наследственный фактор выявлен у 10% пациенток.
Развитию рака яичников способствует постоянно высокий уровень эстрогенов, который поддерживается из-за дисфункции гипоталамо-гипофизной системы.
“Непрекращающаяся овуляция” также может спровоцировать развитие рака яичников. Это происходит из-за ослабления эпителия и оболочки внутренних органов.
При наличии ракового заболевания метастазы могут появиться и на яичниках.
Доброкачественные опухоли и некоторые виды кист из-за отсутствия лечения и постоянного роста могут перейти в злокачественную стадию.

Симптомы

Заболевание протекает практически бессимптомно. Определить его признаки можно лишь на поздних стадиях рака. Но при этом они схожи с изменениями в женском организме, которые могут считаться физиологически обусловленными в период гестации.

Острый живот (постоянная острая боль в животе, тошнота и рвота),
запоры,
общая слабость,
небольшое повышение температуры,
отёчность ног,
возникновение тромбозов.

В период беременности диагностика яичников затруднена, поскольку о мере роста матки они подымаются наверх и оказываются практически невидимыми как при внешнем влагалищном осмотре, так и при проведении УЗИ. Сложности диагностики связаны также стем, что нельзя использовать методы лучевого воздействия.

Будущим мамам поставить диагноз можно по результатам следующих исследований:

Все современные варианты УЗИ (исследуются органы малого таза, а также молочные железы, щитовидная железа),
Магнитно-резонансная томография проводится с середины второго триместра, когда риск негативного воздействия на плод минимален.
Лапароскопия (проводится в редких случаях, очень аккуратно во избежание стимулирования матки).
Общий и клинический анализ крови и мочи.

Для выявления причин и последствий могут быть проведены такие процедуры, как:

маммография,
гастроскопия,
ирригоскопия,
хромоцистоскопия.

Осложнения

Само заболевание и его лечение имеет ряд печальных последствий:

поздний аборт,
выкидыш,
метастазирование в соседние органы,
метастазирование в плод ( встречалось 25 раз за последние 100 лет),
ослабление женского иммунитета,
отставание в физическом и психическом развитии малыша,
бесплодие,
смерть мамы.

Лечение

Если у будущей мамы был выявлен рак яичников, то обязательным является удаление опухоли. Беременная самостоятельно решает, сохранять беременность или нет. В зависимости от её решения специалисты будут выбирать оптимальные варианты дооперационной и послеоперационной терапии.

В любом случае пациентке не стоит заниматься самолечением. Бесконтрольный приём лекарственных препаратов и бабушкиных методов не избавит от болезни, но может спровоцировать многие побочные эффекты.

Будущей маме, решившей сохранить малыша, необходимо соблюдать спокойствие. Рак редко метастазирует в плаценту и плод, е стоит волноваться о заражении крохи. Мамино спокойствие - это залог правильного детского психологического и физического развития.

Очень важно полностью довериться своему лечащему врачу и соблюдать все его назначения и рекомендации.

В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальная схема лечения. Но в ней обязательно присутствует удаление ракового новообразования в яичниках. Это зависит от срока гестации, желания женщины сохранить беременность и размеров опухоли.

Полноценный курс лечения состоит из:

химиотерапии (во время беременности возможно использование препаратов на основе платины, они не оказывают негативного воздействия на плод),
удаления опухоли ( операция может проводиться консервативным путём, чаще используют современные методы лазерного, ионного, азотного удаления),
повторной химиотерапии или радиотерапии (она в редких случаях назначается в период беременности),
витаминнотерапии,
санаторно-курортного лечения.

Если диагноз был поставлен в 3 триместре, то врачи стараются начать лечение после родов.

При обнаружении рака последних стадий в первые 12 недель беременности рекомендуется прерывание беременности, поскольку лечение чревато выкидышем или множественными патологиями плода.

Профилактика

Основной профилактической мерой по предотвращению рака яичников является своевременное выявление и удаление любых новообразований в детородном органе. Для минимизации риска развития рака яичника женщинам следует:

вести здоровый образ жизни,
оградить себя от постоянных стрессов,
правильно питаться,
ограничить воздействие канцерогенных факторов,
планировать беременности таким образом, чтобы зачатие происходило не ранее двух лет после родов.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

КОД ПО МКБ-10
M844–M849 Кистозные, муцинозные и серозные новообразования.
M859–M867 Специфические новообразования половых желёз.
M900–M903 Фиброэпителиальные новообразования.
M906–M909 Герминогенные [зародышевоклеточные] новообразования.

Рак яичников — вторая по частоте злокачественная опухоль гинекологической локализации, сочетающаяся с беременностью. Частота сочетания рака яичников и беременности не превышает 1:25 000, а рак этой локализации составляет 3% от всех опухолей яичников, оперированных во время беременности.

Используют две классификации рака яичников: TNM и FIGO (табл. 50-2).

Болевой синдром отмечают 48% больных.

Перекрут ножки опухоли яичника у беременных диагностируют с частотой 29%.

Больные эстрогенпродуцирующими гранулёзотекаклеточными опухолями часто страдают бесплодием, а в случае наступления беременности у них возможны выкидыши.

При отсутствии специфических симптомов заболевания большая часть больных опухолями яичников в сочетании с беременностью попадают в гинекологические стационары в связи с осложнениями, возникшими в связи с невынашиванием беременности или перекрутом ножки опухоли яичника.

С одной или с двух сторон от матки определяют опухоль различного размера, плотной консистенции, неправильной формы, иногда с бугристыми контурами. Подвижность новообразования может быть ограничена.

Клинический анализ крови: лейкоцитоз (до 10´109/л), при разрыве капсулы, перекруте ножки опухоли — до 15– 20´109/л; увеличение СОЭ до 27–40 мм/ч; анемия лёгкой степени.

Таблица 50-2. Классификация рака яичников

TNM, категории	FIGO, стадии	Пояснения
TX	-	Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
TO	-	Первичная опухоль не определяется
T1	I	Опухоль ограничена яичниками
T1a	IA	Опухоль ограничена одним яичником; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T1b	IB	Опухоль ограничена двумя яичниками; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T1c	IC	Опухоль ограничена одним или обоими яичниками со следующими изменениями: капсула поражена, опухоль на поверхности яичника, злокачественные клетки в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2	II	Опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на малый таз
T2a	IIA	Опухоль с переходом и/или метастазированием на матку и/или маточную(ые) трубу(ы); нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2b	IIB	Опухоль переходит на другие органы малого таза; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2c	IIC	Опухоль переходит на органы малого таза (IIA или IIB), в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости находят злокачественные клетки
T3 и/или N1	III	Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтверждёнными внутрибрюшинными метастазами за пределами малого таза и/или в региональных лимфатических узлах
T3a	IIIA	Микроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза
T3b	IIIB	Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза максимальными размерами до 2 см
T3c и/или N1	IIIC	Внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза больше 2 см в максимальном размере и/или метастазы в региональные лимфатические узлы
M1	IV	Отдалённые метастазы (включая внутрибрюшинные метастазы)

Примечание: метастазы на капсуле печени — T3/стадия III, метастазы в паренхиме печени — M1/стадия IV, цитологическое обнаружение злокачественных клеток в жидкости из плевральной полости — M1/стадия IV.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников
Симптомы рака яичников
Диагностика рака яичников
Лечение рака яичников
Хирургическое лечение рака яичников
Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников
Наблюдение пациенток с раком яичников
Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака яичников

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников

Использование оральных контрацептивов,
Кормление грудью,
Двусторонняя перевязка труб.

Симптомы рака яичников

Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.

Чаще других встречаются следующие симптомы:

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки. При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль). Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз. Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников). Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Лечение рака яичников

Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е. полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли. Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см). Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Адьювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива. Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются. Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е. то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения. Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

сбор анамнеза,
осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Читайте также: