Беременность и узловая лейомиома матки что это



  1. Узловая миома матки
  2. Симптомы
  3. Лечение
  4. Беременность

Миома матки узловая форма: что это такое?

Узловая миома в матке – это новообразование из видоизмененных клеток гладкомышечной ткани миометрия – среднего слоя матки. Что такое узелки миомы матки? Патологически измененные клетки формируются и обосабливаются, организуя своеобразное образование - узелок миомы на матке.

Откуда же берутся такие патологические опухоли?

По второй теории вследствие определенных влияний на клетки миометрия (например, вирусные агенты, иммуносупрессия, внутриматочные оперативные вмешательства) возникает видоизменение и усиливается их чувствительность к гормонам женского организма – эстрогенам. В силу гормональных перестроек в период гиперэстрогенного фона такие новообразования начинают активно расти и формировать узловые образования.

Опасность диагноза узловатая миома матки: что это? Это ее скрытое течение на ранних стадиях развития, то есть отсутствие какой-либо клинической симптоматики, которая бы помогла заподозрить у женщины какое-либо патологическое состояние. А начинает она себя проявлять в то момент, когда достигает довольно внушительных размеров и консервативной терапией тут уже не обойтись.

Одноузловая или многоузловая миома тела матки: факторы риска

Риски развития такого патологического состояния увеличивают наличие таких провоцирующих факторов:


  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов репродукции женского организма (хронические часто рецидивирующие сальпингиты, оофориты, то есть аднекситы, эндометриты);
  • Наследственный фактор, который подразумевает генетическую предрасположенность к появлению таких новообразований;
  • Наличие разнообразных эндокринопатий – патологических состояний эндокринной системы, ведущих к гормональной дисфункции;
  • Оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы представительниц прекрасного пола, к которым также относятся аборты, выполненные при помощи острого кюретажа полости матки и даже вакуум аспирацией;
  • Мелкоузловая миома матки может возникать после травматических последствий органов репродукции после родоразрешения;
  • Стрессовые ситуации;

Симптомы узловой миомы матки заключаются в наличии болевого синдрома, кровотечениях, нарушении функции смежных органов.

Диагностические критерии для узловой миомы не отличаются оригинальностью. Это все тот же гинекологический осмотр с бимануальным исследованием, ультразвуковая диагностика с обязательным использованием доплерометрии, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, лапароскопическая и гистероскопическая диагностика.

Своевременная диагностика таких новообразований позволяет профилактировать ряд довольно неприятных, а порой, и грозных осложнений: нарушения менструальной функции, возникновения диагноза многоузловая миома матки, что это такое? Это образование в матке не одного, а множества узлов, которые также усугубляют клиническую симптоматику данной патологии, бесплодия и множества других проблем, которым предшествовало такое образование, как миома матки.

Довольно часто может возникать узловая миома матки в сочетании с эндометриозом, аденомиозом, что, в свою очередь, усугубляет клиническую симптоматику у одной и той же женщины. Во избежание больших проблем с репродуктивной функцией и с организмом в целом, необходимо своевременно начинать лечение миомы матки, узловой либо диффузной, единичной либо множественной.

Узловая миома матки: лечение

Лечение миоматозных разрастаний матки должно быть комплексным и патогенетическим, то есть необходимо стараться влиять на все ветви этиологии и патогенеза данного патологического состояния. Необходимо избегать психоэмоциональных перегрузок, стабилизировать иммунный статус и заниматься его поддержанием, избегать либо своевременно проводить терапию воспалительных заболеваний женских половых органов, проводить коррекцию нарушений эндокринной сферы, минимализировать возможность проведения прерывания беременности как медикаментозно, так и с помощью инвазивных методик, так как не только внедрение в полость матки влияет на риски возникновения миоматозных образований, а и гормональный всплеск, можно сказать, и стресс от внезапного прекращения состояния беременности ведет к гормональному дисбалансу и служит почвой для возникновения таких образований. Этого можно достичь довольно простым способом – выбрать совместно с акушером-гинекологом оптимальный способ контрацепции, будь то барьерный метод в виде самого обыкновенного презерватива, заканчивая гормональными средствами либо постановкой внутриматочных спиралей.. Лечение узловой миомы матки может осуществляться вместе со смежными специалистами. Это та основа, на которую должно накладываться медикаментозное лечение миомы матки, как консервативное, так и оперативное. Так как, не убрав патогенетические звенья возникновения данного процесса, риски рецидива достаточно велики.

Узловая миома матки: симптомы

При субсерозном расположении узлов женщины могут предъявлять жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота, чувство неполного опорожнения кишечника, постоянные запоры, чувство постоянных позывов на мочеиспускание, боли в проекции почек при сдавлении опухолью мочеточника, являясь причиной гидронефроза. При субмукозном расположении могут быть слишком обильные менструации, боли во время фазы десквамации эндометрия.

Как лечить многоузловую миому матки?

Несомненно, все представительницы прекрасного пола задаются вопросом как же все-таки лечить диагностированное у них патологическое состояние матки? Терапия узловой миомы складывается из двух частей: консервативного лечения и оперативной тактики.

Лечение многоузловой миомы матки зависит от многих факторов.

Все зависит от конкретной ситуации: размеров опухоли, ее локализации, степени клинической симптоматики и нарушения функции смежных органов.


При незначительных размерах миомы. Не превышающих 12 недель беременности, врачи пытаются вести таких женщин при помощи медикаментозных средств таких, как препараты комбинированных оральных контрацептивов, прогестероновая группа препаратов, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты помогают уменьшить размеры новообразования вплоть до их элиминации. В последние годы появились исследования, говорящие об использовании препаратов – блокаторов прогестероновых рецепторов – мифепристона, применение которого дает высокие результаты по уменьшению миоматозных образований.

Если же миома имеет размеры более 12 недель беременности, то только-лишь медикаментозная терапия не принесет желаемого результата, тут необходимо применение хирургических технологий. Начиная от малоинвазивной – интервенционной хирургии (широкое применение получила технология эмболизации маточных артерий, питающих патологическое образование в матке) до больших лапаротомических доступов для удаления гигантских миоматозных новообразований. Подход в лечении должен быть индивидуален в каждом случае, чтобы подобрать терапию, пригодную для конкретной пациентки. Узловая миома матки: лечение народными средствами не рекомендуется, как и при диагнозе многоузловая миома матки, лечение народными средствами может только затянуть время и привести к значительному прогрессированию заболевания.

Беременность при узловой миоме матки

Все зависит от локализации и размера патологического образования. рассмотрим несколько вариантов:


  1. Если миоматозный узел находится субсерозно либо интрамурально, имеет незначительные размеры, то на беременность он никакого влияния иметь не будет. И скорее всего, данная опухоль, если женщина не знала о не до зачатия, будет достаточным удивлением как для нее, так и для врача акушера-гинеколога. Для процесса гестации особых препятствий такая миома не составит, однако, все-равно, необходимо постоянно мониторировать ее состояние, так как могут возникать ситуации нарушения питания узла;
  2. Если же миома располагается субмукозно. Деформирует полость матки, то тут могут быть проблемы с имплантацией и вынашиваем, возможны самопроизвольные аборты, угрозы преждевременных родов, плацентарная недостаточность.
  3. Если же даже незначительных размеров узел располагается в шейке матки либо вблизи внутреннего зева, то он может обтурировать его и, попросту, не дать возможности проникнуть в матку мужским половым клеткам.

Можно ли забеременеть при многоузловой миоме матки?

Можно, однако, также все зависит от расположения и размеров узлов, которые могут мешать процессу оплодотворения и вынашивания беременности. Все индивидуально. В некоторых случаях женщина с одним узлом не может получить желанную беременность, а в некоторых – многоузловая миома не является препятствием к зачатию.

Причины

Чаще всего узлы появляются под серозной оболочкой или непосредственно в мышечном слое матки (субсерозное и межмышечное расположение). Их может быть много. Количество иногда исчисляется десятками. Значительно реже образуется субмукозная миома. Она располагается в подслизистом слое. Симптомы при этом более выраженные.

У миомы матки нет одной конкретной причины. Но этиология заболевания изучена достаточно хорошо. Основные факторы риска:


  • раннее половое созревание (начало менструаций);
  • ожирение;
  • поздний репродуктивный возраст;
  • отсутствие родов;
  • курение.

Инициатором роста опухоли может быть повышенный уровень эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны стимулируют митотическую активность клеток, заставляя их усиленно делиться. Но данная гипотеза не подтверждена. Существует и другая: узлы появляются в результате врожденной особенности строения миометрия, которая передается генетически.

Симптомы

Только треть женщин страдают от симптомов узловой миомы. У остальных клинических проявлений заболевания нет. Если же они появляются, то проявления разнообразны и зависят от ряда факторов.

Основные проявления болезни:

  • тазовая боль;
  • кровотечения;
  • синдромы, связанные со сдавлением внутренних органов;
  • бесплодие.

Узловая миома часто сочетается с гиперплазией эндометрия, кистозными изменениями молочных желез, кистами яичников. Это подтверждает дисгормональное происхождение патологии.

Клинические признаки, исходя из особенностей расположения узла:

  1. Субсерозная корпоральная миома на широком основании обычно не дает симптомов.
  2. Узловая миома с локализацией в шейке или перешейке может быть пропальпирована в ходе гинекологического исследования. Она смещает наружный зев, часто сглаживает шейку матки.
  3. Субсерозная или интерстициальная узловая миома в зоне перешейка нарушает мочеиспускание. Она давит на мочевой пузырь.
  4. Парацервикальная локализация узла может привести к сдавлению мочеточника – трубки, через которую моча из почки идёт в мочевой пузырь. Появляется боль в пояснице. Возможны воспалительные процессы, в моче появляется кровь и гной.
  5. Подбрюшинные узлы на задней стенке матки нередко давят на крестцовые нервы. Они вызывают боли в пояснице, как при радикулите.
  6. При параметриальном росте миомы доминирует болевой синдром. Возможны застойные явления в венозных сосудах таза.
  7. Межмышечные миомы провоцируют кровотечения. Они становятся причиной 70% гистерэктомий (удаления матки), которые выполняются по причине наличия миоматозных узлов.
  8. Субмукозная миома вызывает нарушения в системе коагуляции крови. Она подлежит удалению, независимо от размера. Субмукозные миомы вызывают боли, кровотечения, деформируют маточную полость и провоцируют бесплодие. Из влагалища часто появляются выделения с неприятным запахом. Боли сильнее выражены во время менструации.

Узловая миома может осложняться. Некоторые осложнения угрожают жизни и требуют экстренного хирургического вмешательства.

  1. Перекрут ножки узла. Появляется клиническая картина острого живота. Появляется тошнота и рвота, лихорадка, прекращение дефекации и мочеиспускания. Передняя брюшная стенка напряжена за счет спазма мышц.
  2. Разрыв сосуда миомы. Редкое, но тяжелое осложнение. Оно оборачивается массивным кровоизлиянием в брюшную полость. Это часто происходит на фоне беременности. Пусковым фактором также может быть травма или физическая нагрузка. Появляется резкая боль.Из-за кровопотери кожа становится бледной, пульс учащается, может развиться шок или коллапс.
  3. Самопроизвольные аборты. Миома может не препятствовать наступлению беременности. Но они часто прерываются на ранних сроках.
  4. Увеличение риска рака. Узловая миома является гормонозависимым состоянием. Поэтому она обычно регрессирует после менопаузы. Но если в течение 2 лет этого не происходит, у таких женщин отмечается высокий риск саркомы матки, рака эндометрия или яичников. Риск выше при крупном размере узла и сочетании миомы с эндометриозом.

Диагностика

УЗИ – основной метод диагностики миомы. В то же время он является субъективным – зависит от профессионализма врача. На точность диагностики влияет и качество оборудования.

Крупные миомы могут быть выявлены с помощью трансабдоминального (через переднюю брюшную стенку) УЗИ, а узлы маленького размера обнаруживаются с помощью трансвагинального (с помещением датчика во влагалище) исследования.

Цели, которые преследует ультразвуковая диагностика:


  • первичная диагностика узловой миомы – обнаружение опухоли;
  • принятие решения о методах лечения;
  • наблюдение за ростом миомы в динамике;
  • оценка результатов лечения;
  • дифференциальная диагностика с аденомиозом и саркомой.

Наиболее точные результаты дают следующие виды ультразвукового исследования:

  • трехмерное или четырехмерное УЗИ – оценивает пространственную локализацию миомы, взаимоотношение с другими органами и тканями;
  • эхогистерография – ультразвуковое сканирование выполняется после введения в матку жидкости, которая расширяет её стенки, детализуя полость матки (используется для выявления подслизистых узлов);
  • допплеровское картирование – определяется кровоснабжение узловой миомы, проводится дифференциальная диагностика миоматозного узла со злокачественной опухолью матки – саркомой.

Рентгенологические исследования почти не используются. Они применяются исключительно в случае подозрения на трубное бесплодие (гистеросальпингография).

Уточняющие методы диагностики, которые помогают принять решение о необходимости операции и спланировать хирургическое вмешательство:

  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • МРТ.

Миомы подслизистой локализации могут быть обнаружены при помощи гистероскопии. Это эндоскопический метод диагностики, предполагающий введение трубки с камерой в маточную полость.

Хирургическое лечение

Быстрее всего проблема решается хирургическим способом. Миому можно удалить. Но делают это не всегда. Операция выполняется по таким показаниям:

  • обильные, анемизирующие кровотечения;
  • хронические тазовые боли, влияющие на качество жизни;
  • сдавление узловой миомой прямой кишки, мочеточника или мочевого пузыря;
  • размер узла, превышающий 12 недель беременной матки;
  • увеличение размера узла более чем на 4 недели за 12 месяцев;
  • продолжающийся рост узла в менопаузе;
  • подслизистое расположение миомы, независимо от размера и наличия симптомов;
  • шеечное или перешеечное расположение узла;
  • бесплодие, если не выяснены другие причины нарушения фертильности.

Хирургическое лечение требуется 15% пациентам с диагностированной узловой миомой. Операцию проводят в плановом порядке, если нет осложнений. Её делают в первую фазу цикла, так как в этот период эндометрий меньше, а узлы не отечные.

Удаление матки решает проблему миомы раз и навсегда. Это единственный способ, который гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем. Но такую операцию редко делают пациентам молодого возраста. Она невозможна при желании сохранить репродуктивную функцию.

  • тотальная гистерэктомия;
  • надвлагалищная ампутация матки.

Большинство мировых рекомендаций, в частности Американский конгресс акушеров-гинекологов, не рекомендуют проводить субтотальную гистерэктомию (надвлагалищную ампутацию) при доброкачественных образованиях. Потому что сохраняется риск рецидива миомы. При этом нет никаких доказательств, что при субтотальной по сравнению с тотальной гистерэктомии женщины получают после операции лучшее качество жизни, сексуальную функцию или мочеиспускание. Поэтому, если матку удаляют, то обычно полностью.


Преимущества такого подхода:

  • нет риска кровотечений, которые сохраняются у 20% женщин после надвлагалищной ампутации;
  • нет риска рецидива миомы;
  • не развиваются спаечно-рубцовые процессы, которые могут затруднить мочеиспускание;
  • операция исключает риск развития рака шейки матки.

Для проведения операции используют в основном влагалищный доступ. Это обеспечивает меньшую кровопотерю, а риск осложнений снижается. Но проведение такого вмешательства возможно только при достаточной ёмкости влагалища, подвижной матке, размере опухоли не более 16 недель или 0,7 кг, отсутствии спаек.

Если условий для выполнения операции влагалищным доступом нет, её выполняют через брюшную полость. В современных клиниках такие хирургические вмешательства проводятся только с использованием лапароскопии. Открытая операция требуется редко, только при размере узловой миомы свыше 24 недель или 1,5 кг.

Удалять матку не обязательно. Врачи могут удалить только узел. Такая операция проводится у молодых женщин, у которых ещё сохранена репродуктивная функция.

Основные показания к такой операции:

  • бесплодие;
  • привычное невынашивание беременности;
  • любые показания к хирургическому лечению миомы в репродуктивном возрасте.

Операционный доступ зависит от расположения миомы. Основные варианты:

  1. Гистероскопия. Подходит для удаления подслизистых узлов, не превышающих в диаметре 6 см. Эндоскопическая техника вводится через влагалище в матку. Узлы удаляются с помощью резектоскопа. Если узловая миома слишком крупная, её можно уменьшить гормональным лечением, а через несколько месяцев удалить.
  2. Лапароскопия. Выполняется при наличии узлов субсерозной или интерстициальной локализации. Таким способом можно удалить узловую миому до 20 см в диаметре.
  3. Сочетание гистероскопии и лапароскопии. Узлов может быть несколько. Поэтому используются оба малоинвазивных доступа одновременно. При этом гистерорезектоскопия становится более безопасной, потому что проводится под лапароскопическим контролем.
  4. Лапаротомия. Открытая операция на брюшной полости применяется редко. В основном её проводят при множественных интерстициальных миоматозных узлах различных локализаций.

Эмболизация маточных артерий

Процедура получает все большее распространение, так как она обладает массой достоинств:

  • возможность проведения под местной анестезией;
  • минимальная инвазивность;
  • короткий период реабилитации;
  • минимальный риск осложнений;
  • сохраняется репродуктивная функция.

При этом результаты сопоставимы с миомэктомией. Суть процедуры состоит в том, что сосуды, кровоснабжающие узел, закупориваются. Миома получает меньше крови, поэтому постепенно регрессирует.

Недостатком является развитие у 85% пациенток постэмболизационного синдрома. Симптомы могут быть следующими:

  • тазовые боли;
  • выделения;
  • лихорадка;
  • тяжесть в мочевом пузыре или затрудненное мочеиспускание;
  • метеоризм.

Не обязательно все симптомы развиваются одновременно. Могут появиться лишь некоторые из них. Но из-за риска тяжелого постэмболизационного синдрома пациентка после проведения процедуры должна некоторое время находиться в стационаре, под наблюдением врача. Срок госпитализации составляет от 1 до 12 суток.

Ситуации, когда эмболизация маточных артерий бесперспективна:

  • сочетание узловой миомы с внутренним эндометриозом;
  • плохом кровоснабжении матки;
  • шеечном и перешеечном расположении узла.

Фокусированный ультразвук

Новая методика лечения узловой миомы матки. В мире применяется с 1999 года, в США – с 2004 года, в России – с 2009 года. Суть процедуры состоит в том, что миома разрушается фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии. Деструкция происходит за счет нагрева. Но тепловая энергия не распространяется на ткани рядом, поэтому они не страдают в ходе процедуры.

  • неинвазивная технология;
  • не требуется реабилитации;
  • длительная ремиссия достигается в 90% случаев.

Метод эффективен только при узловой миоме, но не используется при клеточных миомах или узлах с признаками деструктивных процессов. Лучшие результаты достигаются при количестве узлов не более 3, размере от 8 до 20 см, интерстициальном компоненте узла не более 30%. Все его отделы должны быть доступными для воздействия ультразвука.

Осложнения возникают очень редко. Почти всегда они связаны с нарушением протокола процедуры – то есть, с человеческим фактором. Последствия врачебной ошибки:

  • ожоги кожи передней брюшной стенки;
  • нейропатия седалищного нерва;
  • свищ между маточной полостью и узлом;
  • ожоги органов малого таза.

Лечение без операции

Консервативное лечение используется редко. Единственной группой препаратов с доказанной эффективностью при узловой миоме является агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но применение этих препаратов часто вызывает побочные эффекты. Они не могут быть использованы более 6 месяцев подряд. При использовании лекарств появляются признаки гипоэстрогении (сухость влагалища, приливы), может ухудшиться минерализация костей.


  • уменьшение симптомов;
  • уменьшение размеров узлов.

Хотя узлы уменьшаются, через 3 месяца после отмены терапии они достигают прежнего размера.

Поэтому смысл в консервативной терапии есть не всегда. Она может использоваться для уменьшения узлов перед их хирургическим удалением.

  • нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль;
  • транексамовая кислота снижает объем кровопотери за счет воздействия на систему коагуляции;
  • прогестагены уменьшают кровотечение.

Узловая миома – часто встречающееся, но не всегда опасное заболевание. Только у трети пациенток оно вызывает симптомы. Изредка, при крупных узлах и их неудачном расположении, может привести к бесплодию или привычному невынашиванию. Для лечения используются в основном хирургические методы и малоинвазивные процедуры. Препараты дают слабый и кратковременный эффект, а к тому же вызывают множество побочных эффектов и запрещены к длительному применению.


Врачи нередко диагностируют миому во время беременности – женщины стали позже рожать, возраст, в котором начинает развиваться патология (после 30-35 лет) совпал с возрастом, когда у многих современных женщин наступает первая беременность. Обнаруживать заболевание стали чаще из-за хорошей информативности ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть даже небольшие миоматозные узлы.

Миоматозные узлы, обнаруженные во время беременности, вызывают у женщин страх, нередко из-за отсутствия знаний о заболевании. Получить консультацию врача-гинеколога можно не только в женской консультации, а также в онлайн режиме на консультации по e-mail.

Миома нередко диагностируется у молодых женщин и девушек. Диагноз становится причиной для беспокойства о возможности зачатия и рождения ребенка в будущем, о влиянии заболевания на плод во время беременности, на родовую деятельность. На консультации у врача можно узнать:

  • Как правильно лечить заболевание, чтобы не развилось осложнений.
  • Каким органосохраняющим методом удаляют узловые образования перед планированием беременности.
  • Как лечить заболевание, если беременность уже наступила.
  • Можно ли отложить лечение на период после родов.

Виды миомы матки

Миоматозные узлы матки – это доброкачественные образования, которые формируются в мышечном слое органа. Локализация миомы отражается в ее названии:

  • Интрамуральный узел – развивается из хаотически переплетающихся гладкомышечных волокон в среднем мышечном слое, характеризуются межмышечным расположением. Рост образования вызывает увеличение размера матки. Растущие интрамуральные узлы способны деформировать полость органа и фаллопиевы трубы. Симптомы заболевания – нарушение менструального цикла, боли во время менструации, во время физических нагрузок, полового акта.
  • Субмукозная миома – образование располагается под слизистым слоем матки (эндометрием). Характеризуется ростом узла внутрь полости матки, становится причиной обильных и длительных менструаций, межменструальных кровотечений, развития анемии. Большие узлы деформируют детородный орган, вызывают бесплодие. Симптомы заболевания – слабость, снижение работоспособности, тахикардия, головокружение, шум в ушах.
  • Субсерозный узел – развивается во внешнем мышечном слое детородного органа, растет в сторону брюшной полости, может иметь широкое основание или развиваться на тонкой ножке. Начало развития узла этого типа протекает бессимптомно, затем он сдавливает соседние органы, и появляются первые признаки заболевания. Симптомы заболевания – чувство давления на мочевой пузырь, боли в нижней части живота, прямой кишке, запоры, нарушение мочеиспускания.
  • Миома может располагаться в шейке матки – такой тип заболевания встречается редко.

Зачатие при миоме

Заболевание редко становится причиной бесплодия. Встречаются случаи, когда пациентки с миомой не имеют серьезных сбоев в работе эндокринной системы, нарушений менструального цикла, другие пациентки длительное время имеют проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, нарушением гормонального баланса, заболеваниями половой сферы. Подготовка к беременности проходит в зависимости от типа миомы, ее размера и локализации, состояния здоровья женщины.

Небольшая миома хорошо отзывается на гормональную терапию, лечение останавливает рост образования, но полного излечения не происходит. Миомы удаляют перед планированием беременности с помощью органосохраняющих методик, позволяющих женщине впоследствии зачать и выносить ребенка. В ряде случаев беременность наступает несмотря на то, что в полости матки диагностирована миома – беременность и роды проходят без осложнений, в положенный срок.

Узел в области шейки матки вызывает непроходимость цервикального канала – такое состояние снижает шансы на зачатие. Если беременность наступает — заболевание становится препятствием для нормального родоразрешения. Шансы на естественное зачатие снижаются, если узлам матки сопутствуют другие заболевания половой сферы, обнаружены образования подслизистого типа, имеющие тенденцию к быстрому росту в сторону полости матки. Беременность может наступить даже при наличии больших узлов матки, но выносить такую беременность будет сложно – могут развиться тяжелые осложнения. Встречаются случаи, когда на ультразвуковом исследовании узел на ножке в полости матки ошибочно принимают за беременность на раннем сроке.

Негативным фактором, препятствующим естественному зачатию, является нарушение баланса гормонов, которое всегда присутствует при развитии миомы. Миомы имеют большое количество рецепторов, чутко реагирующих на изменение баланса гормонов в организме женщины. Повышение уровня эстрогенов приводит к быстрому росту миоматозных образований. Нарушение соотношение прогестерона и эстрогенов становится причиной нарушения программы деления гладкомышечных клеток, ускоренного развития гладкомышечных образований.

Если у пациентки обнаружен подслизистый узел на матке, множественные образования, миомы больших размеров, беременность не наступает в течение года, а у женщин старше 35 лет в течение полугода — требуется консультация врача-репродуктолога. В течение длительного времени естественное зачатие не произошло — врач рекомендует экстракорпоральное оплодотворение. Вероятность беременности выше у женщин до 35 лет, с возрастом шансы на естественное зачатие уменьшаются.

Беременным женщинам с узлами матки следует своевременно обратиться за помощью, записаться на приём к опытному врачу–гинекологу, строго выполнять все рекомендации врача.

Узел на матке при беременности: первый триместр

Если женщина с узлами матки забеременела, то она должна знать, что изменение гормонального фона в ее организме может привести к росту миоматозных узлов. Узлы матки продолжают увеличиваться весь первый триместр, к концу этого периода рост останавливается. В большинстве случаев увеличение доброкачественного образования происходит на 5-12%, в редких случаях узел продолжает расти до конца беременности, иногда очень быстро. Такое состояние требует срочного лечения.

В первом триместре беременности осложнения могут развиться, если плацента плода прикрепилась рядом с узлом, вероятность прерывания беременности существует при больших миоматозных образованиях матки. У женщин с миомами почти в два раза возрастает риск преждевременного прерывания беременности в первом триместре.

Миоматозный узел матки при беременности: второй триместр

Во втором триместре прекращается рост узлов матки, начавшийся из-за гормональной перестройки в организме женщины с началом беременности. Опасность во втором и третьем семестре беременности представляют быстрорастущие и большие узлообразования. Они значительно сужают полость детородного органа, снижают его способность растягиваться. Увеличивается риск преждевременного прерывания беременности из-за повышения сократительной деятельности матки. Во время беременности миома может вызвать развитие анемии. В рацион беременной женщины вводят больше белков, назначают препараты железа, витамины группы В, фолиевую кислоту и витамин С.

Узел миомы матки при беременности: третий триместр

Большой размер узла или рост миомы в третьем триместре приводят к нарушению развития плода. Сдавливая, узлообразования вызывают нарушения развития скелета плода, снижают поступление питательных веществ – миомы оттягивают на себя часть питательных веществ, поступающих в кровь. Ребенок может родиться с очень низким весом, искривленной шеей, деформированным черепом, конечностями, у таких детей часто наблюдается высокое внутричерепное давление, отставание в развитии. Нередко у беременной случается отслойка плаценты, открывается маточное кровотечение.

Родовая деятельность у женщины при узлах в матке

Многие врачи считают, что узлы в матке являются причиной длительной родовой деятельности. Как будет проходить процесс родов, зависит от локализации и типа миоматозных узлов. Наличие множественных и растущих узлообразований — это показатель для проведения кесарева сечения. Миоматозные образования матки становятся причиной нарушения свертываемости крови, оказывают негативное влияние на весь организм женщины. Во время кесарева сечения врачи не проводят удаление образований из-за высокойвероятности развития кровотечения.

Лечение миомы

Лечение миомы проводится не ранее, чем через два года после родов. За это время сформируется стабильный шов на матке после кесарева сечения, нормализуется гормональный фон. При обращении к врачу пациентка будет направлена на диагностику, которая даст возможность оценить состояние узловых образований, появление новых или регресс старых узлов. Если во время беременности произошел рост узлов матки, после родов динамика роста мало изменилась – врач направит пациентку на удаление миомы, будет назначена поддерживающая гормональная терапия.

Органосохраняющие методики лечения

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: размера образования, локализации, наличия осложнений, типа доброкачественной опухоли, возраста женщины. При выборе метода лечения врач учитывает желание пациентки сохранить детородный орган, иметь в дальнейшем детей. К органосохраняющим методикам относятся:

  • ФУЗ аблация. С помощью этого метода проводят аблацию миомы воздействием фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Во время процедуры под воздействием ФУЗ происходит дробление тканей узла из биологических тканей матки. Процедура относится к безопасным, неинвазивным, безболезненным методам лечения заболевания. Перед процедурой женщина проходит тест на беременность, который должен быть отрицательным. Перед проведением ФУЗ-аблации голени пациентки бинтуют эластичным бинтом, внутривенно вводят седативные препараты, ставят мочевой катетер. Сама процедура состоит из трех этапов – базового сканирования МР, процедуры ФУЗ-аблации, контрольного сканирования МР с контрастированием. После процедуры возрастает вероятность наступления беременности.
  • ЭМА (эмболизация маточных артерий). Кровоснабжение матки осуществляется по разветвленной сети сосудов, которые получают кровь из маточных и некоторых других артерий. Кровоснабжение доброкачественного образования происходит по концевым сосудам из маточных артерий, в некоторых случаях из бассейна яичниковых артерий. В миоме не создаются коллатерали, которые дают возможность получать кровоснабжение из других источников. Эта особенность позволила создать новый метод борьбы с заболеванием – эмболизацию маточных артерий. С помощью катетера, через прокол в бедренной артерии, врач вводит эмболы (шарики из медицинского полимера) в сосудистую систему миомы — подводит катетер к сосудам матки в области формирования образования. Попадая в сосуды узла, эмболы скапливаются и блокируют их, прекращая кровоснабжение миомы. Так как сосуды образования концевые, эмболы не могут попасть в другое кровеносное русло. Ткани узлового образования, лишенные кровоснабжения, начинают перерождаться, превращаясь в соединительную ткань. Узлы миомы регрессируют. Во время процедуры ЭМА проводится лечение всех миоматозных образований матки. Процедура безболезненная, не требуется проведение наркоза, процесс занимает не более 20 минут. Процесс регресса узла может идти длительное время — от нескольких месяцев до двух лет.
  • Лапароскопическая миомэктомия. Операция представляет собой эндоскопическое удаление узлов матки через проколы передней брюшной стенки. Лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим методикам, помогает сберечь фертильность и менструальную функцию. Характеризуется быстрым восстановительным периодом после проведения операции. Показанием к миомэктомии с лапароскопическим доступом служат: миомы большого размера, подбрюшинные образования, сочетанные патологии, узлы на ножке. Операция идет от 30 минут до 2 часов, под наркозом. Через проколы в области пупка и внизу живота с помощью специальных хирургических инструментов проводится удаление узлов матки. Эффективность операции зависит от опыта и мастерства хирурга. Лапароскопическая миомэктомия относится к техническим сложным методам.
  • Гистероскопическая миомэктомия. Операция проводится через влагалище и шейку матки. Вводится гибкий прибор (гистероскоп) и с помощью специальных хирургических инструментов удаляются узлы. Процедура может выполняться под общим наркозом или местной анестезией, на первой неделе менструального цикла. Показания для проведения гистероскопической миомэктомии: узлы на ножке, субмукозные образования. Процедура проводится при отсутствии спаечного процесса и хорошей мобильности детородного органа, при отсутствии патологии придатков матки, значительного стенозирования влагалища. Операция непродолжительная, с минимальной потерей крови. Гистероскопическая миомэктомия показала высокую эффективность при восстановлении репродуктивной функции женщины. Проводить операцию должен квалифицированный хирург с большим опытом вагинальной хирургии.

Небольшие узловые образования нередко обнаруживаются у беременных во время первого исследования на УЗИ. Часто беременность проходит без осложнений, заканчиваясь нормальными родами. Женщинам с миомами, планирующим беременность, следует ответственно отнестись к выбору клиники лечения миомы. Врач помогает пациентке определиться, когда проводить лечение – до беременности или после нее. Эффективность лечения будет зависеть от правильно выбранного метода, оснащенности клиники, квалификации и опыта врача.

  1. Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
  2. Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
  3. Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. - С. 34-38.

Читайте также: