Белки рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
Длительное употребление больших доз спиртного;
Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

Рак треугольника МП;
Рак шейки МП;
Рак боковой стенки МП;
Рак задней стенки МП;
Рак передней стенки МП;
Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

С мышечно-инвазивный раком;
С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

Эпителиальные (карцинома);
Неэпителиальные (саркома).

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Гематурия;
Боль над лобком;
Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

Промежность;
Область крестца;
Головку полового члена;
Задний проход;
Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

Стойкое повышение температуры;
Быстрая утомляемость;
Истощение, потеря веса;
Нарушение сна;
Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
Хронические боли в надлобковой области;
В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
Легкие;
Печень;
Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS - антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
Сморщенный мочеполовой орган;
Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
Низкая свертываемость крови;
Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия	Описание	Лечение	Прогноз	Процент выживаемости
1	В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.	Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.	Быстрое восстановление.	Более 91 %
2	Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.	Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).	Быстрое восстановление.	Более 73 %
3	Раковые клетки распространились на ближайшие органы.	Часто удаляют МП, используют химиотерапию.	После операции рак может вернуться.	50 % могут прожить более 5 лет.
4	Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.	Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.	Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.	Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря - лечение в Москве

Во всем мире рак мочевого пузыря (РМП) диагностируется примерно у 275 000 человек ежегодно, и около 108 000 умирают от этого заболевания. РМП — восьмая наиболее распространенная причина смерти от рака среди мужчин.

Причины и факторы риска

Мужчины подвержены более высокому риску, чем женщины. По данным Европейского общества борьбы с раком, у мужчин вероятность развития РМП составляет приблизительно 1 к 26. Для женщин этот показатель составляет примерно 1 из 86.

Возраст

Большинство людей, у которых РМП — пожилые. Средний возраст при постановке диагноза составляет 73 года, а 90 % пациентов старше 55 лет.

РМП встречается среди кавказцев в два раза чаще, чем у уроженцев западной Европы. Эта болезнь наименее распространена среди латиноамериканцев, азиатов и коренных американцев.

Семейный анамнез

Лица, у которых есть член семьи, у которого был или есть РМП, имеют повышенный риск развития этого заболевания. Иногда члены семьи с РМП подвергались воздействию одного и того же канцерогена. В других случаях все они могут иметь определенные генетические нарушения. В частности, мутации в генах, известных как GNT и NAT, могут вызвать изменения в расщеплении организмом некоторых токсинов, что, в свою очередь, может привести к образованию раковых клеток в стенке мочевого пузыря.

Генетическая предрасположенность

Rb1 — измененная форма Rb1, гена ретинобластомы, связана с раком глаза у детей грудного возраста и может увеличить риск возникновения РМП.

Болезнь Каудена — этот синдром, связанный с аномальной формой гена PTEN, может вызвать рак молочной железы и щитовидной железы и увеличивает риск РМП.

Синдром Линча — Это генетическое состояние, также известное как наследственный не полипозный колоректальный рак , обычно связано с раком толстой кишки и эндометрия. Тем не менее, этот синдром может также увеличить риск РМП и рака мочеточника.

Курение

Курильщики более чем в два раза чаще заболевают РМП по сравнению с некурящими. Вдыхание дыма при курении сигарет приводит к попаданию канцерогенов из легких в кровь. Эти канцерогены затем фильтруются почками и накапливаются в моче. Поскольку моча удерживается в мочевом пузыре длительное время, канцерогены в ней успевают оказать значительное воздействие на клетки стенки мочевого пузыря.

Воздействие на рабочем месте

Некоторые химические вещества, используемые в промышленности красителей, такие как бензидин и бета-нафтиламин, достоверно связаны с риском развития РМП.

Предшествующее лечение онкопатологии

Химиотерапия и лучевая терапия. Длительное применение химиотерапевтического препарата циклофосфамида связано с повышенным риском развития РМП. Облучение, направленное на таз, также считается фактором риска развития РМП.

Шистосомоз

Во многих развивающихся странах, особенно на Ближнем Востоке, инфекция Schistosoma haematobium вызывает большинство случаев SCC мочевого пузыря. В исследовании из Египта 82% пациентов с этим заболеванием показали положительный результат на наличие S. haematobium в стенке мочевого пузыря. У положительных пациентов опухоль также имела тенденцию развиваться в более молодом возрасте.

Классификация

Плоскоклеточный рак мочевого пузыря (SCC) — первый по числу случаев в развивающихся странах, где на его долю приходится 75% диагнозов. Это малоинвазивная неоплазия с медленным развитием. В странах Европы, в США и Канаде на долю этого типа рака приходится только 5% всех диагнозов.

В развитых странах наиболее распространенный (95%) тип злокачественных опухолей мочевого пузыря— переходно-клеточный (уротелиальный) рак (TCC).

На этот тип приходится около 40 % случаев РМП в мире. Раковые клетки этого типа похожи на уротелиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть мочевого пузыря.

Существует два подтипа TCC:

Плоские карциномы: этот тип TCC не вырастает из уротелия к центру полости органа. Скорее, плоские карциномы остаются на поверхности стенки мочевого пузыря. Если плоский рак ограничен уротелием, он называется неинвазивным плоским раком или плоским раком на месте.

Аденокарцинома мочевого пузыря очень похожа на железообразующие клетки, наблюдаемые при раке толстой кишки, и составляет около 1% всех диагностируемых случаев.

Мелкоклеточный рак встречается крайне редко, на его долю приходится менее 1 % всех случаев РМП, диагностированных мире.

Саркома - еще один очень редкий тип рака мочевого пузыря, который начинается в мышечном слое стенки мочевого пузыря.

Признаки и симптомы

Первые признаки рака мочевого пузыря — гематурия и нарушения мочеиспускания.

На ранней стадии рак мочевого пузыря, симптомы как таковые, обычно не вызывает.

Гематурия (наличие крови в моче) может быть двух типов. При макрогематурии — кровь может вызвать изменение цвета мочи на оранжевый, розовый или, реже, темно-красный. При микрогематурии присутствие крови в моче можно определить только при лабораторных анализах.Кровь может присутствовать на регулярной основе или исчезать и появляться снова в течение нескольких дней или недель.

Но кровь в моче не всегда означает, что в мочевом пузыре есть опухоль. Чаще всего, это вызвано менее серьезным заболеванием, таким как инфекция. По данным собранным американской ассоциацией семейных врачей в США, примерно у 20% тех, кто отмечал у себя макрогематурию дольше одного месяца, был в итоге диагностирован рак мочевого пузыря. И только у 2% людей с обнаруженной микрогематурией было обнаружено это заболевание.

Частое мочеиспускание, боль во время мочеиспускания, неспособность мочиться и ощущение срочности мочеиспускания, даже когда мочевой пузырь не заполнен, могут быть симптомами развития рака мочевого пузыря, но и эти изменения чаще являются признаком менее серьезного состояния, такого как доброкачественная опухоль или инфекция.

Когда опухоль становится больше или раковые клетки распространяются на другие части тела, они могут вызывать такие симптомы, как:

боль в пояснице, сосредоточенная, как правило, на одной стороне;
боль в промежности;
боль в костях;
отек ног.

Помимо этого может развиваться состояние постоянной усталости, которое не проходит даже после многочасового сна. Больной может терять вес без видимых причин. Отмечается снижение или отсутствие аппетита, слабость.

Проявления запущенного рака мочевого пузыря во многом будут зависеть от того куда и насколько сильно распространилась опухоль.

РМП, который распространился на легкие, может вызвать у кого-то кашель, проблемы с дыханием или даже кашель с кровью.
Рак мочевого пузыря, который распространился на почки, может вызвать проблемы с функционированием почек, которые могут привести к опуханию ног или ступней.
Боль в костях может развиться, если опухоль распространилась на кости.
Боль в животе может возникнуть, если рак распространился на печень или лимфатические узлы в сальнике или кишечнике.

Стадии

Рак мочевого пузыря стадии 1

Опухоль выросла в слой соединительной ткани под слоем выстилки стенки мочевого пузыря. Болезнь не распространилась на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия 2 рака мочевого пузыря

Рак вырос в мышечный слой стенки мочевого пузыря. Нет прорастания в жировую ткань, окружающую мочевой пузырь. На этой стадии болезнь не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные места.

Стадия 3 рака мочевого пузыря

Опухоль проросла через стенку мочевого пузыря в окружающую жировую ткань или соседние органы — простату, матку, влагалище. Она не присутствует в тазовой или брюшной стенке и не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные участки.

Рак мочевого пузыря стадии 4

На этой стадии рака мочевого пузыря опухоль соответствует следующим критериям:

Рак пророс через стенку мочевого пузыря и в стенку таза или в брюшную полость, но не распространился на лимфатические узлы или отдаленные места.
Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не на отдаленные органы.
Рак распространился на отдаленные места, такие как кости, печень или легкие.

Диагностика

Диагностика РМП начинается с простых исследований, позволяющих обоснованно предположить наличие онкопатологии.

Тесты, проводимые в Бельгии для предварительной диагностики рака мочевого пузыря, включают:

Цитологический анализ мочи. Образец мочи исследуют под микроскопом, чтобы определить наличие раковых или предраковых клеток. Важно знать, что цитологические тесты мочи не всегда точны, и необходимы другие тесты, чтобы подтвердить наличие рака.

Тесты на онкомаркеры мочи. Тесты на РМП измеряют наличие различных иммунологических индикаторов в моче, которые могут указывать на наличие рака. Эти тесты пока имеют в большей степени экспериментальный характер. Тем не менее, тесты на NMP22, BTA, тест Immunocyt и тест UroVysion — уже помогают бельгийским онкологам ускорить, удешевить и оптимизировать процесс обследования пациентов с подозрением на РМП.

При положительных результатах предварительной диагностики назначаются исследования, позволяющие поставить окончательный диагноз.

Стандартная прямая цистоскопия дает возможность рассмотреть локализованные крупные опухоли и получить материал биопсии для цитологического исследования. Однако сейчас все чаще используется более прогрессивный вариант этого исследования — флуоресцентная цистоскопия.

Флуоресцентная цистоскопия (FISH) выполняется с помощью стандартной цистоскопии. Во время этого теста в мочевой пузырь вводятся специальные препараты— порфирины. Эти вещества легко поглощаются раковыми клетками, заставляя их светиться в ультрафиолетовом свете. Этот процесс позволяет врачу видеть области, где раковые клетки могли быть пропущены во время обычной цистоскопии.

Геномное тестирование исследует ДНК опухоли, чтобы найти изменения, которые могут стимулировать рост рака. Выявив мутации (изменения), которые происходят в геноме раковой клетки, доктора могут лучше понять, что вызвало опухоль, и адаптировать лечение на основе этих результатов.

КТ мочевого пузыря, мочеточников и почек называется КТ урограммой. КТ урограмма может также помочь обнаружить увеличенные лимфатические узлы и предложить полезную информацию о брюшной и тазовой областях.

При раке мочевого пузыря МРТ (магнитно-резонансная томография) используется в основном для поиска признаков того, что рак распространился за пределы мочевого пузыря в близлежащие ткани или лимфатические узлы. МРТ урограмма может иногда выполняться вместо КТ урограммы, чтобы исследовать верхнюю часть мочевой системы.

Лечение в Бельгии

В Бельгии приоритет отдается европейской модели лечения. В основе этой модели — стремление максимально возможно (исходя из объективных условий) сохранить физиологические функции организма. В соответствии с этой моделью основной приоритет в хирургическом лечении отдается трансуретральной резекции опухоли (TURBT). А радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря) используется только тогда, когда без нее точно нельзя обойтись.

Лечение немышечно-инвазивного РМП (Ta, T1, карцинома in situ [CIS]) начинается с трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (TURBT).

Последующее лечение заключается в следующем:

Малоконтрастный РМП с низкой степенью риска — немедленная однократная послеоперационная доза внутрипузырной химиотерапии.
Уротелиальный рак Ta, T1 и CIS высокого риска — внутрипузырная противораковая вакцина Bacillus Calmette-Guérin -BCG (Бацилла Кальметта—Герлена).
Постоянное или рецидивирующее заболевание высокого риска - повторите резекцию перед дополнительной внутрипузырной терапией (например, интерфероном альфа или гамма); рассмотреть цистэктомию для болезни высокого риска

Лечение мышечно-инвазивного РМП используется подход TURBT, позволяющий избежать удаления мочевого пузыря, с последующей одновременной лучевой терапией и системной химиотерапией.

При значительной распространенности патологии применяются:

радикальная цистопростатэктомия у мужчин;
переднее тазовое радикальное удаление у женщин;
двусторонняя тазовая лимфаденэктомия (PLND), стандартная или расширенная;
неоадъювантная химиотерапия - может улучшить выживаемость при запущенном раке;

Химиотерапия используется как на ранних стадиях в качестве дополнительной терапии к хирургическому лечению, так и на поздних в качестве средства торможения оста и развития запущенной опухоли.

Химиотерапевтические схемы для лечения метастатического РМП включают следующее:

Метотрексат, винбластин, доксорубицин (адриамицин) и цисплатин (MVAC)
Гемцитабин и цисплатин (GC)

Ингибиторы белка запрограммированной клеточной гибели 1 (PD-1) и его лигандов PD-L1 и PD-L2 стали в Бельгии препаратами первого ряда у пациентов с метастатическим уротелиальным раком.

Агенты в этой категории включают следующее:

Atezolizumab
Nivolumab
Durvalumab
Avelumab
Pembrolizumab

Эрдафитиниб, ингибитор рецептора фактора роста фибробластов, одобрен для лечения местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномы, которая имеет генетические изменения FGFR2 или FGFR3 и прогрессировала во время или после по крайней мере одного курса предшествующей платиносодержащей химиотерапии.

В некоторых центрах применяется стратегия сохранения мочевого пузыря при уротелиальном раке T2-T3 с использованием комбинации внешнего лучевого излучения, химиотерапии и эндоскопической резекции. Показатели выживаемости, связанные с этим подходом, сопоставимы с таковыми при цистэктомии у отдельных пациентов.

При сильно запущенных опухолях у пациентов в Бельгии есть возможность принять участие в экспериментальных программах новых методов лечения, еще не одобренных для широкой практики.

Клинические испытания могут быть успешным вариантом для продления жизни у некоторых пациентов с запущенным РМП, или у тех, кто исчерпал возможности стандартного лечения.

Прогноз

Наиболее значимыми прогностическими факторами рака мочевого пузыря становятся — степень, глубина инвазии и наличие CIS.

У пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, наличие узлового поражения будет наиболее важным прогностическим фактором.

На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что генетические факторы влияют на исход.

Немышечный инвазивный РМП имеет хороший прогноз с 5-летней выживаемостью 82-100%.

5-летняя выживаемость уменьшается с увеличением стадии так, как показано ниже:

Та, Т1, — 82-100%
Т2 — 63-83%
Т3а — 67-71%
T3b — 17-57%
T4 — 0-22%

Прогноз для пациентов с метастатическим раком уротелия плохой, только 5-10% пациентов живут через 2 года после постановки диагноза.

Профилактика

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) риск развития РМП снижается на 40% в течение 1-4 лет после прекращения курения, а после 25 лет прекращения курения — до 60%.

Кроме того, руководящие принципы EAU касаются второго по важности фактора риска, профессионального воздействия канцерогенов, с рекомендацией информировать работников вредных производств о риске и принимать защитные меры.

Специфической химиопрофилактики этого заболевания на существует. Во многих эпидемиологических исследованиях, посвященных изучению натуральных продуктов, таких как витамины и растительные соединения, отсутствуют убедительные доказательства их химиопрофилактического действия.

Читайте также: