Базальноклеточный рак кожи история болезни
Базалиома, базальноклеточная эпителиома: особенности течения
Базальноклеточный рак кожи отличается относительно благоприятным течением и прогнозом. Базалиомы как правило растут медленно, не дают метастазов, не разрушают подкожные ткани. Вместе с тем, при неправильном лечении они могут рецидивировать.
Преимущественно базалиомы локализуются на коже открытых участков тела и чаще всего встречаются у пожилых людей. Данные обстоятельства позволяют предположить, что причиной возникновения этих опухолей являются возрастные изменения кожи и воздействие ультрафиолетового излучения.
Важно помнить, что поражение может быть множественным. Причем опухоли появляются как одновременно, так и последовательно (через 3, 5, 10 лет). В связи с этим, все пациенты, пролеченные по поводу базалиом, должны находиться под наблюдением специалистов и не забывать самостоятельно осматривать кожные покровы.
Клинические проявления экзофитного типа базальноклеточного рака кожи
Базальноклеточный рак кожи может выглядеть по-разному. Однако определенные характеристики остаются постоянными вне зависимости от формы роста опухоли.
При экзофитном (опухолевом) типе роста на коже определяется узел розового цвета с блестящей "жемчужной" поверхностью. Контуры опухоли четко прослеживаются по всей окружности. По периферии часто наблюдаются расширенные капилляры (телеангиоэктазии). В центре опухоли может быть небольшое изъязвление, покрытое сухой корочкой.
При постановке предварительного диагноза важно ориентироваться на темпы роста опухоли. В случае базалиом пациенты омечают, что опухоль медленно увеличивается в размерах в течение многих лет.
Вот как выглядят такие базалиомы:
Еще две небольших базалиомы. Та же самая картина маслом: розовый цвет, блестящая поверхность, телеангиоэктазии.
Клинические проявления язвенного типа базальноклеточного рака кожи
При язвенном типе роста на коже появляется поверхностная язва с ровной поверхностью. Контуры язвы могут быть неровными, но они всегда четко прослеживаются по всему периметру.
Края дефекта выглядят также, как и при узловом типе роста: розовый цвет, блестящая поверхность, расширенные сосуды.
Язва растет. Примочки и мази не помогают. По мере роста разрушаются все возвышающиеся над кожей структуры.
| Подобные язвы могут расти годами. Боли не беспокоят. Пациенты продолжают сидеть дома и смазывать поверхность язвы чем-нибудь "народным". Это РАК, товарищи. Его нужно лечить в больнице, а не дома. | |
 |  |
 |  |
Клинические проявления поверхностного типа базальноклеточного рака кожи
Диагностика базальноклеточного рака кожи
Лечение базалиомы кожи
Вопросам лечения базальноклеточного рака кожи (по крайней мере, хирургического) я планирую посвятить отдельный раздел. Часть материалов вы можете посмотреть здесь.
В этой статье котортко о возможных вариантах. Как видно на слайде, при базалиоме можно обойтись без операции. Но у каждого нехирургического метода есть и отрицательные моменты.
Хирургический метод считается эталонным прежде всего потому, что после удаления опухоли у нас есть материал, который мы можем отправить на гистологическое исследование и получить внятный ответ на очень важные вопросы:
- действительно ли это была базалиома.
- насколько радикально она была удалена.
Если мы лечим опухоль без операции, то на эти вопросы мы ответов получить не сможем. Более того, если после операции рана заживает через 7-10 дней, то после любого нехирургического метода заживление происходит под струпом в течение месяца.
Возраст : 75 лет
Клинический диагноз : Базалиома кожи крыла носа справа T1 N0 M0 St 1-2
Оперативное вмешательство : не проводилось.
Дата поступления : 04.05.05 г
Дата начала курации : 11.05.05 г.
Больной предъявляет жалобы на наличие язвы на коже крыла носа справа.
Больным себя считает в течении последних 6-ти месяцев, когда на кончике носа справа, он обнаружил безболезненный узелок величиной чуть больше спичечной головки. Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имел желтоватый цвет и плотную консистенцию. За медицинской помощью не обращался. В последующем, узелок увеличивался в размерах, безболезненный. Обратился за помощью к терапевту, был направлен на обследование в онкодиспансер. Было проведено цитологическое обследование, цитограмма N 8040-1 Базалиома. Направлен в онкологическое отделение СОКБ для прохождения БРТ.
1) Семейный анамнез . Родился доношенным, последним из 2 детей в семье служащих. Родители на тот момент были здоровы. Беременность у матери протекала без особенностей. В развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет, окончил 8 классов, поступил в Смоленский техникум связи, после окончания которого работал по специальности.
Наследственность отягощена по бронхиальной астме, ИБС.
2) Диетический анамнез . Вскармливался грудным молоком. Питание на протяжении жизни признает удовлетворительным, достаточным. Пристрастие к острой и копченой пище. Курит по 10 сигарет в день, стаж курения 30 лет. Злоупотребляет алкогольными напитками. Употребление наркотических и психотропных препаратов отрицает.
3) Перенесенные заболевания, операции, травмы . Детские инфекций указать затрудняется. В среднем 1 раз в год болеет ОРВИ. Травм, операций не было. Сыпной тиф, брюшной тиф, туберкулёз, венерические заболевания отрицает.
4) Аллергологический анамнез . Аллергологических заболеваний в анамнезе не выявлено.
5) Санитарно-эпидемиологический и экологический анамнез . Проживает в местности, относительно благоприятной в санитарном, эпидемическом и экологическом плане, в благоустроенном частном доме. Водоснабжение нецентрализованное. Уборная в удовлетворительном состоянии. Правила личной гигиены знает и соблюдает.
6) Профессиональный анамнез. Инвалид 3 группы.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка правильная, походка не изменена. Конституциональный тип телосложения – нормостенический. Голова – мезоцефалической формы, нормальной величены. Выражение лица – спокойное.
Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Дериваты кожи без изменений.
Глазные яблоки, придаточный аппарат без особенностей.
Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожного жирового слоя на уровне пупка около 2 см. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации не определяются. Видимых отёков нет.
Мышцы развиты достаточно, безболезненны. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.
На педикулёз осмотрен – отр.
Антропометрическое исследование. Рост 176 масса 79 кг. Температура 36,7 О С.
а) частный осмотр (inspectio).
Нос обычной формы. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в области придаточных носовых пазух нет. Голос громкий.
Грудная клетка – нормостенической формы. Обе половину симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины. Частота – 18 в минуту. Вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания.
б) пальпация (palpatio)
Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки.
в) перкуссия (percussio)
При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный, легочный звук.
Топографическая перкуссия . Высота стояния верхушек спереди на 6 см выше середины ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка CVII. Ширина полей Кренига справа и слева по 4 см.
Нижние границы легких в пределах нормы:
| Правое | Левое | |
| Lin. parasternalis | нижний край 5 ребра | определение границ |
| Lin. mediaclavicularis | нижний край 6 ребра | не проводилось |
| Lin. axilaris anterior | нижний край 7 ребра | нижний край 7 ребра |
| Lin. axilaris media | нижний край 8 ребра | нижний край 8 ребра |
| Lin. axilaris posterior | нижний край 9 ребра | нижний край 9 ребра |
| Lin. scapularis | нижний край 10 ребра | нижний край 10 ребра |
| Lin. paravertebralis | на уровне остистого отростка ThXI | На уровне остистого отростка ThXI |
Подвижность нижнего края легкого:
| Правое | Левое | |
| Lin. mediaclavicularis | 6 см | не проводилось |
| Lin. axilaris media | 8 см | 8 см |
| Lin. scapularis | 6 см | 6 см |
г) аускультация (auscultatio)
Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, выслушиваются единичные влажные хрипы. Бронхофония не изменена.
а) частный осмотр (inspectio)
Видимых деформаций грудной стенки в области сердца нет. Верхушечный толчок определяется визуально. Патологических пульсаций при осмотре сосудов шеи, в области сердца, эпигастральной области не обнаружено.
б) пальпация (palpatio)
Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, обычной площади и характеристик. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, частота 60 ударов в минуту, равномерный, нормального наполнения и напряжения, скорость не изменена, сосудистая стенка эластична.
в) перкуссия (percussio)
Границы относительной тупости сердца:
| правая | в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины |
| левая | в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии |
| верхняя | по нижнему краю 3 ребра |
Границы абсолютной тупости сердца:
| правая | в 4 межреберье по левому краю грудины |
| левая | на 1,5 см кнутри от левой границы сердечной тупости |
| верхняя | нижний край 4 ребра. |
Ширина сосудистого пучка – 5 см. Абрис – нормальной конфигурации. Правый диаметр – 3 см, левый – 9 см, поперечник – 12 см; md/ms – 1/3
г) аускультация (auscultatio)
Тоны сердца нормальной частоты, чёткие, ритмичные. Шумов и акцентов 2-го тона нет. АД – 140/90, пульс 60.
а) частный осмотр (inspectio)
Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, уздечка языка розовые. Язык влажный, не обложен. Десны не кровоточат. Кариозных зубов нет. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено.
Живот овальной формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в дыхании.
б) пальпация (palpatio)
При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки сохранён, болезненности нет. Расхождения прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии живота не обнаружено. При глубокой методической скользящей пальпации полые органы брюшной полости обычной локализации и характеристик. Патологические образования не пальпируются. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, закруглённый, гладкий, безболезненный. Селезёнка в клиностатическом положении и положении по Сали не пальпируется.
в) перкуссия (percussio)
При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук разной высоты. Притупления в отлогих местах нет. Размеры печени по Курлову – 10(0) х 8 х 7 см. Перкуторные размеры селезенки – 6(0) х 4 см.
г) аускультация (auscultatio)
Выслушиваются перистальтические шумы умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.
Полную версию истории болезни по онкологии вы можете сказать здесь
Паспортная часть.
ФИО: Есаулов Михаил Егорович
Место жительства: Кардымовкий район д. Петрово
Клинический диагноз: Базалиома кожи крыла носа справа T1 N0 M0 St 1-2
Оперативное вмешательство: не проводилось.
Дата поступления: 04.05.05 г
Дата начала курации: 11.05.05 г.
Жалобы
Больной предъявляет жалобы на наличие язвы на коже крыла носа справа.
Больным себя считает в течении последних 6-ти месяцев, когда на кончике носа справа, он обнаружил безболезненный узелок величиной чуть больше спичечной головки. Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имел желтоватый цвет и плотную консистенцию. За медицинской помощью не обращался. В последующем, узелок увеличивался в размерах, безболезненный. Обратился за помощью к терапевту, был направлен на обследование в онкодиспансер. Было проведено цитологическое обследование, цитограмма N 8040-1 Базалиома. Направлен в онкологическое отделение СОКБ для прохождения БРТ.
Anamnesisvitae
1) Семейный анамнез. Родился доношенным, последним из 2 детей в семье служащих. Родители на тот момент были здоровы. Беременность у матери протекала без особенностей. В развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет, окончил 8 классов, поступил в Смоленский техникум связи, после окончания которого работал по специальности.
Наследственность отягощена по бронхиальной астме, ИБС.
2) Диетический анамнез. Вскармливался грудным молоком. Питание на протяжении жизни признает удовлетворительным, достаточным. Пристрастие к острой и копченой пище. Курит по 10 сигарет в день, стаж курения 30 лет. Злоупотребляет алкогольными напитками. Употребление наркотических и психотропных препаратов отрицает.
3) Перенесенные заболевания, операции, травмы. Детские инфекций указать затрудняется. В среднем 1 раз в год болеет ОРВИ. Травм, операций не было. Сыпной тиф, брюшной тиф, туберкулёз, венерические заболевания отрицает.
4) Аллергологический анамнез. Аллергологических заболеваний в анамнезе не выявлено.
5) Санитарно-эпидемиологический и экологический анамнез. Проживает в местности, относительно благоприятной в санитарном, эпидемическом и экологическом плане, в благоустроенном частном доме. Водоснабжение нецентрализованное. Уборная в удовлетворительном состоянии. Правила личной гигиены знает и соблюдает.
6) Профессиональный анамнез. Инвалид 3 группы.
Физическое обследование (statuspraesens)
Общий осмотр (ectoscopia)
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка правильная, походка не изменена. Конституциональный тип телосложения – нормостенический. Голова – мезоцефалической формы, нормальной величены. Выражение лица – спокойное.
Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Дериваты кожи без изменений.
Глазные яблоки, придаточный аппарат без особенностей.
Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожного жирового слоя на уровне пупка около 2 см. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации не определяются. Видимых отёков нет.
Мышцы развиты достаточно, безболезненны. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.
На педикулёз осмотрен – отр.
Антропометрическое исследование. Рост 176 масса 79 кг. Температура 36,7 О С.
Исследование по системам
а) частный осмотр (inspectio).
Нос обычной формы. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в области придаточных носовых пазух нет. Голос громкий.
Грудная клетка – нормостенической формы. Обе половину симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины. Частота – 18 в минуту. Вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания.
б) пальпация (palpatio)
Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки.
в) перкуссия (percussio)
При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный, легочный звук.
Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушек спереди на 6 см выше середины ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка CVII. Ширина полей Кренига справа и слева по 4 см.
Нижние границы легких в пределах нормы:
| Правое | Левое | |
| Lin. parasternalis | нижний край 5 ребра | определение границ |
| Lin. mediaclavicularis | нижний край 6 ребра | не проводилось |
| Lin. axilaris anterior | нижний край 7 ребра | нижний край 7 ребра |
| Lin. axilaris media | нижний край 8 ребра | нижний край 8 ребра |
| Lin. axilaris posterior | нижний край 9 ребра | нижний край 9 ребра |
| Lin. scapularis | нижний край 10 ребра | нижний край 10 ребра |
| Lin. paravertebralis | на уровне остистого отростка ThXI | На уровне остистого отростка ThXI |
Подвижность нижнего края легкого:
| Правое | Левое | |
| Lin. mediaclavicularis | 6 см | не проводилось |
| Lin. axilaris media | 8 см | 8 см |
| Lin. scapularis | 6 см | 6 см |
г) аускультация (auscultatio)
Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, выслушиваются единичные влажные хрипы. Бронхофония не изменена.
а) частный осмотр (inspectio)
Видимых деформаций грудной стенки в области сердца нет. Верхушечный толчок определяется визуально. Патологических пульсаций при осмотре сосудов шеи, в области сердца, эпигастральной области не обнаружено.
б) пальпация (palpatio)
Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, обычной площади и характеристик. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, частота 60 ударов в минуту, равномерный, нормального наполнения и напряжения, скорость не изменена, сосудистая стенка эластична.
в) перкуссия (percussio)
Границы относительной тупости сердца:
| правая | в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины |
| левая | в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии |
| верхняя | по нижнему краю 3 ребра |
Границы абсолютной тупости сердца:
| правая | в 4 межреберье по левому краю грудины |
| левая | на 1,5 см кнутри от левой границы сердечной тупости |
| верхняя | нижний край 4 ребра. |
Ширина сосудистого пучка – 5 см. Абрис – нормальной конфигурации. Правый диаметр – 3 см, левый – 9 см, поперечник – 12 см; md/ms – 1/3
г) аускультация (auscultatio)
Тоны сердца нормальной частоты, чёткие, ритмичные. Шумов и акцентов 2-го тона нет. АД – 140/90, пульс 60.
а) частный осмотр (inspectio)
Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, уздечка языка розовые. Язык влажный, не обложен. Десны не кровоточат. Кариозных зубов нет. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено.
Живот овальной формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в дыхании.
б) пальпация (palpatio)
При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки сохранён, болезненности нет. Расхождения прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии живота не обнаружено. При глубокой методической скользящей пальпации полые органы брюшной полости обычной локализации и характеристик. Патологические образования не пальпируются. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, закруглённый, гладкий, безболезненный. Селезёнка в клиностатическом положении и положении по Сали не пальпируется.
в) перкуссия (percussio)
При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук разной высоты. Притупления в отлогих местах нет. Размеры печени по Курлову – 10(0) х 8 х 7 см. Перкуторные размеры селезенки – 6(0) х 4 см.
г) аускультация (auscultatio)
Выслушиваются перистальтические шумы умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.
а) частный осмотр (inspectio)
Поясничная область не изменена. Кожа и мягкие ткани её обычные.
б) пальпация (palpatio)
Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные.
в) перкуссия (percussio)
Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Пациент ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Сознание ясное. Пациентка общительная, настроение ровное. Выраженных расстройств памяти, внимания, когнитивной деятельности не выявлено. Речь нормальная. Сон тревожный.
Зрачки D=S, движение глазных яблок в полном объеме, нистагм отсутствует, чувствительность в области лица, мимика без выраженной патологии. Язык по средней линии, глотание не нарушено. Дермографизм – розовый. Снижения зрения, уменьшения полей больной не отмечает. Слух – ШР 6х6 м.
Выраженных нарушений чувствительности не обнаружено. Тонус мышц сохранён. Рефлексы D=S, оживлённые. Патологические рефлексы, менингеальные знаки отсутствуют. дом
На коже крыла носа справа опухолевидная язва 0,6 см в наибольшем измерении, с лучистыми контурами, с неровными краями. Инфильтрации окружающих тканей нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Данные лабораторных и инструментальных
методов исследования, консультации специалистов:
| Показатели | 04.05 | Норма |
| Эритроциты (*10 12 /л) | 4,2 | 4-5,1 |
| Гемоглобин (г/л) | 128 | 130-160 |
| Цветной показатель | 0,93 | 0,86-1,05 |
| Лейкоциты (*10 9 /л) | 4,1 | 4,0-8,8 |
| СОЭ (мм/ч) | 4 | 1-10 |
| Лейкоцитарная формула (в %) | ||
| Эозинофилы | 3 | 0-5 |
| Базофилы | — | 0-1 |
| Палочкоядерные | 1 | 1-6 |
| Сегментоядерные | 70 | 45-70 |
| Лимфоциты | 18 | 18-40 |
| Моноциты | 8 | 2-9 |
Заключение: В пределах нормы.
Таким образом, при своевременном обращении к онкологу, когда Базалиома не достигла больших размеров, возможно излечение практически всех больных с хорошим косметическим эффектом.
НАЗНАЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДНЕВНИК
| Дата | Содержание дневника | Назначения |
| 05.05. 2005 | Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, температура тела нормальная. АД – 130/90 мм рт.ст, пульс 80 уд/мин,. Удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Объективно: Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. | Режим палатный |
Для жизни – благоприятный, заболевание в данной форме угрозу для жизни не представляет
Для здоровья – при данном методе лечения обеспечивается полное выздоровление, но необходимо диспансерное наблюдение у онколога
Министерство здравоохранения Украины
Кафедра онкологии, радиологии и трансфузиологии
Зав. каф.: д. м. н., профессор
Группу ведет: к.м.н., доцент
История болезни
Клинический диагноз
- Основной:Опухоль кожи спины. Подозрение на рак. Кл. гр. Ia.
Cr кожи левой молочной железы T3N0M0II ст., III кл.гр (оперативное вмешательство – удаление опухоли кожи левой молочной железы с пластикой дефекта свободным кожным лоскутом 17.10.03 г.).
- Сопутствующий: ИБС. Диффузный кардиосклероз атеросклеротический. СН II. ФК II . Гипертоническая болезнь I-II ст. Смешанный зоб I ст.
- Осложнения -
Куратор: студент 21 группы 5 курса
Дата курации:26.09.11-28.09.11 г.
Луганск, 2011 год
Паспортная часть:
Возраст:77 лет
Пол женский
Дата рождения:24.06.1934 года
Место работы:пенсионерка
Домашний адрес:
Семейное положение:
Дата и время поступления в стационар:26.09.11г. 10 час 25 мин
Жалобы:
На наличие новообразования на коже спины, которое легко травматизируется в положении лежа, зуд в области новообразования, рост последнего; а также сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, быструю утомляемость, резкое похудание.
Анамнез настоящего заболевания:
Считает себя больной с 2003 года, когда впервые появилось опухолевидное новообразование на коже молочной железы, больная обратилась за медицинской помощью в районную больницу по месту жительства, где после консультативного приема онкологом, была направлена в ЛОКОД для дополнительного обследования. Больная была госпитализирована в отделение маммологии, проводилось обследование. Была взята биопсия опухоли кожи молочной железы. ПГЗ № 18341 – 43 от 23.10.2003 года: Рак плоскоклеточный неороговевающий. Больная находилась в отделении с 16.10.2003 – 30.10.2003 года, где был выставлен диагноз: Cr кожи левой молочной железы T3N0M0II ст., III кл. гр., и назначено радикальное оперативное лечение – удаление опухоли кожи левой молочной железы с пластикой дефекта свободным кожным лоскутом 17.10.03 г. После проведенного оперативного лечения больная была выписана из отделения с выздоровлением. Около 3 х месяцев назад больная отметила изменение состояния щитовидной железы. В сентябре 2011 года больная обратилась в ЛОКОД с жалобами на наличие опухоли в области щитовидной железы. Появление образования ни с чем не связывает. Обратилась к эндокринологу, где было выявлено новообразование кожи в области спины. Направлена на консультацию к дерматовенерологу. При осмотре дерматовенерологом было заподозрено злокачественное новообразование кожи в области спины. Для дальнейшей диагностики и лечения была направлена в отделение хирургии ЛОКОД. 26.09.2011 года была госпитализирована в плановом порядке в отделение торакальной хирургии с диагнозом опухоль кожи спины. Подозрение на рак.
Анамнез жизни:
Родилась 24.06.1934 года в городе **** Луганской области в семье рабочих. Развивалась в детские годы соответственно возрасту, в умственном и физическом развитии не отставала от сверстников. Закончила 8 классов общеобразовательной школы, после чего поступила в горное училище. После окончания которого, работала аппаратчиком углеобогащения на шахте в г. Краснодоне. Стаж работы – 30 лет. В настоящее время пенсионерка.
Социально-бытовые условия: проживает в благоприятных условиях. Питание полноценное, 3-4 раза в сутки. Не курит, алкогольные напитки не употребляет. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангины. Малярию, гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Состоит на диспансерном учете у онколога по месту жительства. Аллергологический, генетический анамнез без особенностей.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
I.ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели на момент курации активное. Поведение адекватное. Настроение спокойное. Пациентка контактна. Строение тела правильное, астеническое. Рост 155 см, вес 36 кг. Индекс массы тела = 14,98 (резкое снижение индекса массы тела, что говорит о развивающейся кахексии).
Кожные покровы чистые, обычного цвета, сухие, дряблые. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, равномерно. Тургор кожи снижен. Пастозности и отеков нет. Тип оволосения по женскому типу. Ногтевые пластинки бледно-розовые, не ломкие. Доступные пальпации лимфатические узлы – подчелюстные, подмышечные и паховые мягко-эластической консистенции, не увеличены, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные при пальпации.
Мускулатура развита слабо. Тонус мышц сохранен. При пальпации и движении болезненности не отмечено. Сила мышц умеренная. Уплотнений при пальпации не обнаружено.
Опорно-двигательный аппарат без видимых патологий. Болезненности при пальпации костно – суставной системы не отмечается. Форма и величина суставов не изменены, кожные покровы над суставами бледно-розовые, объем активных и пассивных движений сохранен, патологическая подвижность не выявлена. Суставы безболезненны, без отёков и деформаций.
Форма головы правильная. Глазные щели симметричные. Визуально щитовидная железа не определяется, при пальпаторно боковые доли щитовидной железы однородной, эластической консистенции, незначительно увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, без патологических образований.
II. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Статический осмотр.Грудная клетка обычной формы, симметричная. Затруднения дыхания, выделений из носа, болезненных ощущений не отмечено. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над - и подключичные ямки хорошо выражены.
Динамический осмотр.Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений 21 в минуту. Дыхание ритмичное. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания.
Пальпация.При пальпации болезненности не отмечается. Грудная клетка не эластичная, сниженной резистентности. Голосовое дрожание ослабленное, преимущественно в нижних отделах.
При сравнительной перкуссии.Определяется притупление легочного звука в нижних отделах легких с обоих сторон.
Читайте также: