Аритмия при опухолях сердца

В период внутриутробной жизни возможно развитие сердечной недостаточности вследствие нарушений ритма или обструкции полостей сердца с водянкой плода и смертью. Однако точная частота осложненного или благоприятного течения неизвестна. После рождения симптоматика определяется размером опухоли, ее множественностью, степенью выбухания в полости сердца и сосудов, обструкцией клапанов. В большинстве случаев рабдомиома протекает практически бессимптомно и регрессирует с возрастом. У детей первого года жизни клинические проявления могут симулировать врожденный порок сердца — различной интенсивности и локализации шумы в сердце, застойная сердечная недостаточность, кардиомегалия, аритмия. Известен феномен исчезновения аритмии по мере уменьшения опухоли.

Мнение по поводу прогноза при рабдомиоме менялось с развитием неонатальной кардиологии. В восьмидесятые годы считали, что до 80% больных погибает в грудном возрасте. Однако оказалось, что это справедливо только для симптоматичных новообразований, то есть заведомо требующих хирургического вмешательства. С появлением ранней ультразвуковой диагностики и возможности проследить судьбу большего количества опухолей стало ясно, что около 73% из них не вызывают каких-либо серьезных нарушений гемодинамики и в большинстве своем (до 50%) подвергаются спонтанной регрессии.

Наиболее высока вероятность полного исчезновения при небольших размерах рабдомиомы. Средний возраст, до которого происходит процесс апоптоза, составляет 7,3+3,0 года. Механизм этого явления остается неясным, хотя высказываются предположения о его гормональной зависимости. Известно, например, что рабдомиома растет особенно быстро в период от 22 до 32 недель беременности, затем рост значительно замедляется. Кроме того, отмечены факты роста опухоли у пациентов, которым назначали кортикотропин для лечения инфантильных спазмов.

В отличие от рабдомиомы сердца, регресс туберозных узлов в головном мозге не описан. Однако именно поражения головного мозга и почек обычно определяют прогноз заболевания.

Оперативное вмешательство показано только при опухолях, создающих обструкцию притока или оттока в желудочках с развитием сердечной недостаточности или артериальной гипоксемии, а также при упорных нарушениях ритма. Учитывая доброкачественную природу рабдомиомы и тенденцию к ее регрессии, возможно не полное удаление опухоли, а частичная резекция, направленная на восстановление нормальной гемодинамики в полостях сердца.

Клиническая симптоматика зависит от положения и размеров опухоли. Средний возраст диагностики 13 лет (от 1 дня до 56 лет), более 1/3 приходится на первый год жизни. Симптомы неспецифические, как и при других опухолях, — шум, кардиомегалия, сердечная недостаточность, цианоз, боли в сердце, внезапная смерть. Наиболее характерно возникновение аритмий (чаще — желудочковой тахикардии). Фиброма, распространяясь по стенке желудочка, может приводить к обструкции притока через атриовентрикулярные клапаны или оттока в магистральные сосуды. У новорожденных это может проявляться симптомами цианотического ВПС, так как на уровне овального окна возникает праволевый сброс. С другой стороны, опухоль может достигать весьма больших размеров до появления первых клинических проявлений; описаны и случаи значительного роста без существенных нарушений гемодинамики. Истинная частота бессимптомного течения неизвестна по понятным причинам. Хотя фиброма растет в пределах миокарда, в некоторых случаях она может сдавливать проксимальный сегмент коронарной артерии, что дает соответствующую клиническую симптоматику и препятствует полному удалению новообразования. Опухоль может входить в состав синдрома Gorlin (nevoid basal cell carcinoma), однако частота данного сочетания составляет не более 4%.

Оперативное вмешательство, как правило, неизбежно, так как в отличие от рабдомиомы, надеяться на спонтанный регресс фибромы не приходится. Операцию выполняют при возникновении признаков обструкции кровотоку, чтобы восстановить нормальную гемодинамику в полостях сердца. Учитывая диффузное внедрение опухоли в здоровый миокард, не всегда возможна ее полная экстирпация, особенно при локализации в области межжелудочковой перегородки. Однако в связи с доброкачественной природой фибромы и ее медленным ростом частичная резекция вместо полного удаления опухоли также дает неплохие отдаленные результаты. В случаях массивной опухоли, обтурирующей правый желудочек, возможно выполнение операции бинаправленного кавопульмонального шунтирования. При аналогичной обструкции левого желудочка показана трансплантация сердца.

Тератома (около 3,3%). Опухоль традиционно располагается в перикарде, содержит ткани, чужеродные месту, откуда исходит. Обычно кистозной природы, состоит из множественных эмбриональных тканевых дериватов (чаще — эктодермальных), кальцификатов. Может иметь злокачественное течение с агрессивной локальной инвазией; в этом случае обычно распространяется в средостение.

Клиническая симптоматика разнообразна и зависит от величины и локализации опухоли. Во внутриутробном периоде значительное сдавление сердца плода может приводить к сердечной недостаточности, водянке и последующей гибели плода. После рождения возможны симптомы обструкции верхней полой вены и правого предсердия, легочной артерии, аорты, выпот в полость перикарда. В этих случаях наблюдают застойные явления в большом круге кровообращения, цианоз, синдром низкого сердечного выброса.

В некоторых случаях возможно давление тератомы на прилежащие сегменты легких с развитием ателектазов и пневмонии.

Оперативное вмешательство, как правило, неизбежно, и определяется в большинстве случаев синдромом низкого сердечного выброса. В случае значительного выпота в перикард и тампонады сердца показано предварительное выполнение перикардиоцентеза. Это приводит к восстановлению адекватного артериального давления и периферического кровообращения, и операцию можно выполнить на более благоприятном фоне.

С нарушениями ритма сердца правильно рассматривать и нарушения проводимости, поскольку одно без другого существует, но в сердце-то всё взаимосвязано. Образовавшийся в синусовом узле электрический потенциал, инициирующий сокращения сердца, доходит до места назначения – предсердий и желудочков по проводящим путям. И в классификации аритмий нарушения ритма подразделяются на три группы: нарушения образования электрического импульса на сокращение, нарушение проводимости электрического потенциала и смешанные. Всё вместе, как едино работающее сердце.

Чем опасна аритмия?

Сердце состоит из четырёх камер, объединённых по две: предсердие и желудочек, правые и левые. В правое предсердие в период его расслабления через полые вены притекает кровь от всех органов, кроме лёгких. Правое предсердие имеет слабую мышечную стеночку, ему же надо только толкнуть полученную почти бескислородную кровь в правый желудочек, откуда мощной мышцей кровь выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и через лёгочные вены притечь уже в левое предсердие. Из левого предсердия кровь выдавливается в левый желудочек, мощная стенка которого погонит её через аорту по всем органам.

В органах кислород и питательные вещества уйдут, а прибудет углекислота и отходы жизнедеятельности, чтобы дальше войти в правое предсердие. Вот так всё должно происходить из минуты в минуту: сокращение начинается с правого предсердия, буквально через долю секунды присоединяется левое, и всё это с одновременным расслаблением желудочков и наполнением их кровью. После следует расслабление предсердий и синхронное им сокращение желудочков, выталкивающих кровь. На всё про всё не более 7 секунд, за что отвечает главный водитель ритма – синусовый узел.

Синусовые аритмии

Импульс на сокращение камер сердца в норме формируется в синусовом узле и в непредназначенных для этого участках сердца – эктопических центрах, что уже нельзя принимать за норму. Синусовый узел состоит из себя самого и других узлов, пучков и волокон – довольно разветвлённая проводящая импульсы система. Самый главный узел находится между крупными сосудами в толще правого предсердия, а пучки от него идут во все отделы не разрозненно, а через перегородку между правыми и левыми отделами сердца, по ходу отправляя волокна ко всем камерам. И в синусовом узле могут возникать сбои правильности ритма, их называют синусовыми аритмиями.

Слишком быстрые аритмии - больше 100 сокращений в минуту - называют тахикардией.
Слишком медленные - брадикардией.
Вразнобой - аритмия.
Также выделяют синдром слабости синусового узла.

Синусовая тахикардия неприятна, потому что ощущается, но не влечёт с собой других патологических симптомов, кроме беспокойства, которое в этом случае можно считать напрасным. Не требуется лечения, достаточно удалить фактор её вызвавший. Беспричинная синусовая тахикардия или хроническая неадекватная тахикардия довольна редка форма постоянной синусовой тахикардии. Как правило, развивается у женщин, причины её неизвестны, но она неприятная, но совсем невредная.

Синусовая брадикардия тоже может быть проявлением нормальной физиологии, к примеру, у спортсменов и просто физически накачанных мужчин сердце бьётся реже, но не реже 50 сокращений ежеминутно. Они не чувствуют это и не подозревают о сердцебиении чуть выше 50 ударов, потому как всё отлично функционирует и нормально снабжается кислородом, никаких нарушений такой ритм не несёт. Брадикардия, как правило, возникает во время ночного сна, допускается частота пульса до 40 днём и 30 ночью, могут быть даже 2-секундные паузы между ударами пульса, но не более. Отличие синусовой физиологической брадикардии от патологии в том, что она не имеет каких-либо клинических проявлений, кроме редкости пульса, и при нагрузке и интоксикации сердечный ритм учащается, удовлетворяя потребности организма в кровоснабжении.

У здорового человека синусовый ритм не постоянен, днём чаще, ночью реже, нагрузка вызывает тахикардию, покой ведёт к снижению частоты пульса, но в принципе колебания от 50 до 100 ударов без тягостных проявлений – норма. Но когда сердце не реагирует учащением редких сердцебиений на любую нагрузку, или очень вяло и как-то неадекватно откликается на неё, провоцируя появление неприятных ощущений, как при развитии брадиаритмии, то можно предположить слабость или дисфункцию синусового узла. Клиническая картина весьма неспецифична: проявления недостаточности различных органов из-за снижения их кровоснабжения, слабость, вялость, снижение давления, головокружения – слабость и есть слабость. Сердце работает, но не тянет. Диагноз устанавливают при электрокардиографии. Лечение – внедрение кардиостимулятора.

Причины нарушений в работе синусового узла

Эти аритмии встречаются чаще всех прочих. Подразделяют их по месту возникновения на предсердные и желудочковые. В предсердиях дополнительные очаги возбуждения импульса формируют:

экстрасистолию,
пароксизмальную тахикардию,
трепетания,
фибрилляции.

Пароксизмальная тахикардия имеет несколько дополнительных имён: суправентрикулярная, наджелудочковая, из предсердно-желудочкового соединения, предсердная пароксизмальная тахикардия. Возникает она у всех одинаково, резкий сбой сердечной деятельности воспринимается как внутренний толчок, волна сердцебиений сопровождается внутренней паникой, так же резко всё завершается. Самая частая молодёжная аритмия, нередко после всяческих злоупотреблений: алкоголь и энергетические напитки, избыточные нагрузки физические и эмоциональные, острые заболевания.

В эктопических центрах, располагающихся в желудочках, возникают трепетания и фибрилляции. Трепетание предсердий и мерцание или фибрилляция предсердий в своей основе имеют так много общего, что нередко могут переходить одно в другое. Это весьма тягостные по своим последствиям нарушения ритма, к ним предрасполагают разнообразные болезни миокарда, а впоследствии и длительно существующие аритмии усугубляют патологические изменения сердечной мышцы. Они часто приводят к смерти вследствие образования тромбов, нередко именно последствия тромбоза позволяют установить диагноз аритмии.

Фибрилляция предсердий ещё круче - предсердия хаотически сокращаются с частотой 300-700 в минуту, при начале такой пляски возможно нормальное сокращение желудочков, до поры до времени. Пока желудочки способны нормально сокращаться, не поддаваясь шальному ритму предсердий, аритмия может быть незаметной, но со временем миокард приобретает жёсткость, и уже невозможно нормальных сокращений всего сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности: одышка, отёки ног, слабость.

Отличить трепетание от фибрилляции можно только по электрокардиограмме. Клиническая картина схожа: слабость, неритмичное сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, головокружение. Но также может и не быть никаких неприятных симптомов, а первое проявление - ишемический инсульт головного мозга или тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии. Трепетания и фибрилляцию желудочков обязательно лечат кардиоверсией – направлением ритма в нужное русло, которая может быть медикаментозной и инструментальной – электрической. И обязательно, практически пожизненно проводят профилактику тромботических осложнений.

Трепетания и фибрилляция желудочков – чисто реанимационная патология, бешеные сокращения желудочков приводят к остановке сердечной деятельности, что лечится только экстренной дефибрилляцией. А после реального оживления пациента ему вживляется специальный аппарат, задающий нормальный сердечный ритм - кардиовертер-дефибриллятор.

Это далеко не всё, в каждой группе есть варианты и разные формы, аритмий десятки, приобретённые и врождённые, наследственные и спонтанные, клинически проявляющиеся и немые, нуждающиеся в терапии и нет. И абсолютно каждая требует индивидуального диагностического и терапевтического подхода.

Сердечные заболевания – серьезные патологии, влекущие за собой целый ряд отклонений.

Аритмия сердца – совокупность отклонений, а не единое заболевание.

Характерной чертой патологии выступает отклонение в сердечном ритме. Существует норма, исходя из которой, частота сердечных сокращений не должна быть ниже 60 и выше 80 ударов в минуту.

При повышенных показателях, пациенту диагностируют тахикардию, при пониженных критериях – брадикардию.

В некоторых случаях, при нормальном количестве сердечных сокращений, у пациента проявляются внезапные толчки или экстрасистолы.

Среди всех разновидностей отклонений сердечного ритма, особенно выделяется мерцательная аритмия. Характерными чертами этого заболевания выступает неравномерный ритм, плавно или резко варьирующийся от нормы к повышенному показателю или пониженному.

Причины возникновения

Учащение ритма сердца на протяжении дня – вполне естественное явление, если человек осуществляет активную физическую деятельность, занятия спортом или его трудовая деятельность связана с постоянными передвижениями.

Большинство людей не придают значения резким скачкам ритма и ссылаются на привычное переутомление или усталость в результате физической деятельности.

Аритмия сердца имеет различные причины возникновения болезни, включая психоэмоциональную нагрузку. Но патологические отклонения, чаще всего, провоцируются присутствующими болезнями (не обязательно связанные с сердцем). Зачастую, причины аритмии сердца кроются в несбалансированном рационе.

Среди провоцирующих факторов, способных вызвать аритмию или ее предпосылки выступают:

повышенное употребление кофе или спиртосодержащих напитков;
злоупотребление табачной продукцией;
сдвиги в психоэмоциональном состоянии человека, частые стрессы или приступы апатии;
повышенная физическая деятельность, занятие спортом и т.д.;
нарушения в гормональном плане;
сбои в обмене веществ;
нарушение ритма сердца;
пережитый ишемический инсульт, кардиодистрофия, сердечный порок, иногда – повышенное артериальное давление;
у женщин аритмию, или ее предпосылки может спровоцировать отклонение в щитовидке;
инфекционные или вирусные заболевания, воспалительные процессы в жизненно важных органах;
еще одна причина — менопауза;
отклонения в головном мозге.

При прогрессировании сердечных патологий, возрастает фактор риска возникновения аритмии сердца, с условием, что пациент не будет проводить своевременную диагностику или лечение. Сердце ослабевает, и аритмия продолжает прогрессировать.

Еще одна причина, почему развивается болезнь, о которой стоит упомянуть – злоупотребление лекарственными средствами, в частности – таурином. Этот препарат выступает в качестве адреналина, но негативным образом отображается на работоспособности сердечной мышцы. В результате, злоупотребление этим лекарством приводит к мерцательной аритмии.

Симптоматика

Сбои в сердечном ритме могут нести различную симптоматику, так как характерные признаки напрямую зависят от клинической картины и спровоцировавшей болезнь причины. К примеру, один из симптомов аритмии – тахикардия (увеличенное количество сердечных сокращений).

Заболевание, именуемое аритмия, зачастую проходит в бессимптомном виде. Исходя из медицинской практики, больные жалуются на ощутимые сердечные удары, внезапно возникающее беспокойное чувство, повышенное выделение пота, частичную потерю координации движений, отсутствие полноценной мыслительной деятельности.

При противоположном явлении – брадикардии, случается замедление сердечных ритмов. Среди характерных симптомов, особенно выделяются острые боли, возникающие в области грудной клетки, иногда ощутимые в желудочно-кишечном тракте, мигрени, недомогание, бледность на лице (малокровие), состояние, приближенное к обмороку.

В процессе активной физической деятельности, больной может внезапно упасть в кратковременный обморок или потерять координацию в пространстве.

Экстрасистолия – наиболее частое проявление аритмии, характерное сердечными сдвигами. При этой патологии, сердечные сокращения происходит за несколько секунд до положенного времени. Пациент ощущает легкие (сильные) толчки в грудной клетке, иногда создается ощущение, что сердцебиение полностью отсутствует. Эти симптомы проявляются в течение дня, но особо ощутимы ближе к ночи.

Длительность экстрасистолии – от 10 до 50 секунд, после, сердечный ритм возобновляется, и больной человек может продолжать прежнюю активную деятельность или физическую активность.

Самым ярким признаком, свидетельствующим о присутствии экстрасистолии – внезапно чувство страха смерти, сопровождающееся обильным потоотделением, которое возникает в момент сильного переутомления или морального расстройства.

Крайний вид тяжкой патологии, выступающий серьезным сердечным отклонением, считается мерцательная аритмия. Ее характерные признаки: недомогание, частая сонливость, и главный критерий – свыше 140 ударов в минуту.

У пациента происходит резкая нехватка кислорода, возникает чувство паники, предобморочное состояние. Симптомы проявляются именно в этой последовательности.

Если аритмия сердца сопровождается судорогами в нижних конечностях или грудной клетке, при измерении пульса отсутствуют стабильные биения и пациент часто теряет сознание, это говорит о сердечной блокаде, которая опасна тем, что приводит к летальному исходу.

При возникновении вышеописанных симптомов, рекомендуется незамедлительно посетить медицинское учреждение для диагностики и лечения аритмии и ее симптомов.

Диагностика аритмии

Визуальный осмотр и ряд лабораторных анализов не могут показать аритмию и ее признаки (за исключением измерения артериального давления и пульса). Диагностика состоит из аппаратно-инструментального обследования, а именно рентгеноскопии и кардиограммы. Причины и лечение болезни тесно взаимосвязаны.

По полученным результатам, врач диагностирует форму аритмии (тахикардия, брадикардия и т.д.). Может быть и такое, что потребуется лабораторный ряд анализов, если заболевание развивается в результате острого инфекционного поражения.

Важно помнить: Терапия назначается лишь лечащим врачом. Самостоятельное лечение и использование сердечных препаратов влечет за собой тяжкие последствия, вплоть до ослабления тонуса кровеносного органа, что грозит обернуться летальным исходом.

Если возникает аритмия при острой сердечной недостаточности, необходимо произвести комплексное лечение, так как риск летального исхода слишком велик. Методы народной медицины находятся под запретом.

Лечение заболевания

Аритмия устраняется через комплексное лечение. Как известно, первичными источниками отклонения ритма сердца выступают хронические заболевания кровеносного органа, включая ишемию или артериальную гипертонию, пациенту назначают целый ряд средств, для стимуляции полноценной деятельности.

Среди эффективных и популярных лекарств, которыми лечится аритмия и ее последствия числятся:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ). Восстанавливают сердечным ритм, устраняют аритмию и ее симптоматику. Предназначаются для длительного терапевтического курса. Препараты, относящиеся к данной группе, созданы для одиночного принятия. Комбинированное лечение категорически запрещается;
Сартаны. Стимулирующие препараты. Устраняют отклонения ритма сердца, применяются в качестве профилактики при ишемии;
Блокаторы бета-адренорецепторов. Сильнодействующие сердечные препараты, насыщающие кровеносную мышцу необходимыми питательными элементами, включая кислород. Предотвращают мерцательную аритмию. Назначаются для краткого курса, так как длительное применение лекарственных средств может обернуться серьезными последствиями;
Диуретические средства. Предназначаются для профилактики, если есть отклонения в миокарде.

Остальные препараты для сердечно-сосудистой системы назначают в индивидуальном порядке, при необходимости или факторе риска рецидива болезни. Лечение аритмии всех видов должно быть комплексным, так как заболевание имеет серьезные последствия. Назначаемые препараты, за исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, употребляются пациентом на протяжении 2-3 недель.

К сожалению, не всегда можно ограничиться приемом лекарственных средств, поэтому лечение всех видов аритмии сердца производится хирургическим путем.

Прямое хирургическое вмешательство

Экстренная хирургия – мера, предназначаемая в критических ситуациях, если у человека существует риск утери тонуса сердечной мышцы или если хирургическое лечение не дало результатов.

Первый способ – имплантация кардиостимулятора. Электронная коробочка, именуемая кардиостимулятором, рассчитана на длительный эксплуатационный срок – до 12 лет (в зависимости от производителя и качества устройства). После установки, устройство посылает электрические разряды, при судорогах в сердце. Таким образом, предотвращается возникновение аритмии, и исключаются сбои ритма сердца.

Имплантация дефибриллятора. Это устройство – аналог кардиостимулятора, предназначенный для разрядки миокарды. Единственное отличие состоит в том, что электрические разряда, посылаемые в миокарду, способствуют естественной регенерации сердечных волокон, что позволяет устранить нерегулярные сокращения и вернуть полноценный пульс.

По статистическим данным медицинских работников, дефибриллятор позволяет продлить жизнь пациенту на 12-15 лет, при условии правильной установки и соблюдении предписанных рекомендаций. Лечить сердечную патологию, при вживленном дефибрилляторе медикаментозными средствами категорически запрещается.

Существует еще одна хирургическая мера, возникшая в середине девяностых годов, это – радиочастотная абляция. При помощи РЧА можно стабилизировать работу сердца, однако исключить мерцательную разновидность или сердечную блокаду не представляется возможным.

Метод заключается в следующем: при помощи катетера прокалывают кожный покров и радиоволнам обрабатывают проблемные участки на сердце.

Проведением процедуры невозможно без предварительной рентгеноскопии и кардиограммы.

После осуществленного медикаментозного или хирургического лечения, следует ряд профилактических процедур, предназначенных для закрепления достигнутого результата и, чтобы сердечная аритмия не развилась в будущем.

Профилактика болезни

Рекомендации врача-кардиолога состоят в следующем:

снизить количество потребляемого кофе до одной кружки в неделю;
избегать активной физической деятельности, приостановить занятие спортом на неопределенное время;
избегать медицинских препаратов, в состав которых входят сильнодействующие вещества или таурин. Если в списке побочных эффектов есть запись о том, что средства способны нанести вред сердцу, рекомендуется подобрать аналог этого средства;
при наличии стрессовых факторов, способствующих волнению, рекомендуется устранить их;
стабилизировать дневной режим, спать не менее 8 часов в сутки, ложиться спать не позднее 23:00;
если начинает возникать тревожное чувство, примите успокаивающее средство (корень валерианы);
рационализировать меню. Устранить холестериновую пищу (для устранения фактора риска атеросклеротических бляшек, приводящих к закупориванию сосудов и артерий), избегать жирной пищи некоторое время.

В остальном, можно продолжать привычный ритм жизни. Рекомендуется ежедневно проветривать помещение, а также производить прогулки на свежем воздухе, чтобы насытить организм, в том числе и сердце, требуемым количеством кислорода.

Аритмия сердца имеет серьезные симптомы, поэтому лечение должно производиться незамедлительно.

Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

Прогресс в медицинских технологиях обогатил врача новыми лечебными методиками и процедурами, которые позволяют контролировать и устранять аритмии. Кроме того, поскольку аритмия может ухудшать, а в некоторых случаях, и сама оказывать повреждающее действие на сердце (истощать сердечную мышцу, нарушать работу клапанного аппарата, вызывать увеличение размеров полостей сердца), риск аритмии возможно уменьшить, приобщаясь к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом.

Симптомы аритмии

Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
Очень быстрое биение сердца
Чрезвычайно медленное биение сердца
Боли в груди
Одышку
Головокружение
Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.

Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков. Сокращение начинается, когда — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия. Затем импульс перемещается в , находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.

Причины аритмии

Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.

Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них — перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.

У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.

С другой стороны, в сердцах с признаками аритмии, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие болезни.

Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:

○ Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы

○ Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.

Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют:
○Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда). Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.

○ Кардиомиопатия. Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия). При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.

Заболевания сердечных клапанов. Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т.е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.

Факторы риска развития аритмии сердца

Факторы риска развития аритмий сердца включают:

✔ Возраст. С возрастом сердечная мышца истощается, ослабевает и лишается части своего питания. Это может повлиять на формирование и проведение электрических импульсов.
✔ Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта , некоторые , некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
✔ Ишемическая болезнь сердца, другие сердечные болезни, операции на открытом сердце. Сужение и окклюзия (полное закрытие) просвета коронарных артерий (артерий, питающих сердечную мышцу), патология клапанов сердца, ранее перенесенные операции на открытом сердце, кардиомиопатии и другие повреждающие сердце факторы являются серьезным фактором риска развития практически всех видов аритмий.
✔ Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает , а в ряде случаев и экстрасистолию.

✔ Лекарственные препараты и биологически активные добавки к пище. Чаще всего аритмию вызывает бесконтрольное и чрезмерное применение препаратов от простуды, содержащих эфедрин и псевдоэпинефрин, а также ряд других препаратов, например, мочегонных, слабительных или противоастматических.

✔ Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.

✔ Ожирение. Будучи фактором риска развития ишемической болезни сердца, ожирение повышает также и риск развития аритмий.

✔ Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.

✔ Синдром патологического ночного апноэ. Эта патология может сопровождаться брадикардией и фибрилляцией предсердий.

✔ Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.

✔ Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

Скрининг и диагностика аритмии

Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.

Пассивные методы мониторирования включают:

Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:

Осложнения при аритмии

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

Читайте также: