Арахноидальная киста консультация нейрохирурга

"NEIRODOC.RU - это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача."

Если вы ищете информацию на тему "киста в мозге" или ответ на вопрос "киста в головном мозге что такое?", то эта статья для вас. Киста в мозге, а точнее, арахноидальная ликворная киста – это врожденное образование, которое возникает в процессе развития в результате расщепления арахноидальной (паутинной) оболочки головного мозга. Киста заполнена ликвором – физиологической жидкостью, которая омывает головной и спинной мозг. Истинные врожденные арахноидальные кисты следует отличать от кист, которые появляются после повреждения вещества головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы, инсульта, инфекции или хирургического вмешательства.

Арахноидальная киста код по МКБ10 G93.0 (церебральная киста), Q04.6 (врожденные церебральные кисты).

Классификация арахноидальной ликворной кисты.

Арахноидальная киста сильвиевой щели 49% (щель, образованная лобной и височной долями головного мозга), иногда называют арахноидальная киста височной доли.
Арахноидальная киста мостомозжечкового угола 11%.
Арахноидальная киста краниовертебрального перехода 10% (переход между черепом и позвоночником).
Арахноидальная киста червя мозжечка (ретроцеребеллярная) 9%.
Арахноидальная киста селлярная и параселлярная 9%.
Арахноидальная киста межполушарной щели 5%.
Арахноидальная киста конвекситальной поверхность больших полушарий 4%.
Арахноидальная киста области ската 3%.

Некоторые ретроцеребеллярные арахноидальные кисты могут симулировать аномалию Денди-Уокера, но при них нет агенезии (термин означает полное отсутствие) червя мозжечка и киста не дренируется в четвертый желудочек головного мозга.

1-й тип: небольшая арахноидальная киста в области полюса височной доли, не вызывает масс-эффекта, дренируется в субарахноидальное пространство.

2-й тип: включает проксимальные и средние отдела сильвиевой щели, имеет почти прямоугольную форму, частично дренируется в субарахноидальное пространство.

3-й тип: включает всю сильвиеву щель, при такой кисте возможно костное выпячивание (наружное выпячивание чешуи височной кости), минимальное дренирование в субарахноидальное пространство, хирургическое лечение часто не приводит к расправлению мозга (возможен переход во 2-й тип).

Следует отдельно выделить в этой статье еще такие врожденные кисты как киста прозрачной перегородки, киста Верге и киста промежуточного паруса. Посвящать отдельную статью для каждой из кист нет смысла, так как особо много про них не напишешь.

нажми на картинку для увеличения
КТ головного мозга в аксиальной плоскости. Красной стрелкой указана киста прозрачной перегородки. Автор Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 ], с Викисклада нажми на картинку для увеличения
МРТ головного мозга в коронарной плоскости. Красной стрелкой указана киста прозрачной перегородки. Автор Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 или GFDL], с Викисклада

Киста Верге или полость Верге располагается сразу же сзади полости прозрачной перегородки и часто сообщается с ней. Встречается очень редко.

Киста или полость промежуточного паруса образуется между таламусами над третьим желудочком в результате разделения ножек свода, проще говоря, располагается в срединных структурах головного мозга над третьим желудочком. Имеется у 60% детей до 1 года и у 30% в возрасте между 1 и 10 годами. Как правило, не вызывает каких-либо изменений в клиническом состоянии, однако крупная киста может приводить к обструктивной гидроцефалии. В большинстве случаев не требует лечения.

Клинические признаки арахноидальной кисты.

Клинические проявления арахноидальных кист обычно возникают в раннем детстве. У взрослых симптомы проявляются значительно реже. Они зависят от расположения арахноидальной кисты. Часто кисты протекают бессимптомно, являются случайной находкой при обследовании и не требуют лечения.

Типичные клинические проявления арахноидальной кисты:

Общемозговая симптоматика из-за повышенного внутричерепного давления: головная боль, тошнота, рвота, сонливость.
Эпилептические припадки.
Выпячивание костей черепа (бывает редко, лично мне еще не встречалось).
Очаговая симптоматика: монопарезы (слабость в руке или ноге), гемипарезы (слабость в руке и ноге с одной стороны), нарушение чувствительности по моно- и гемитипу, речевые нарушения в виде сенсорной (непонимание обращенной речи), моторной (невозможность говорить) или смешанной (сенсо-моторной) афазии, выпадения полей зрения, парезы черепно-мозговых нервов.
Внезапное ухудшение, которое может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы:

В связи с кровоизлиянием в кисту;
В связи с разрывом кисты.

Диагностика арахноидальной кисты.

Обычно достаточно для диагностики арахноидальной кисты выполнение методов нейровизуализации. Это компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Дополнительными методами диагностики являются контрастные исследования ликворных путей, например цистернография и вентрикулография. Они требуются изредка, например, при исследовании срединных супраселлярных кист и при поражении задней черепной ямки с целью дифференциальной диагностики с аномалией Денди-Уокера.

Осмотр глазного дна офтальмологом на предмет гипертензионного синдрома (внутричерепной гипертензии).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) в случае, если был эпилептический приступ, что бы установить действительно ли он вызван кистой.

Лечение арахноидальной кисты.

Как я уже говорил выше, большинство врожденных арахноидальных ликворных кист протекает бессимптомно и не требует никакого лечения. Иногда нейрохирург может порекомендовать динамическое наблюдение за размерами кисты, для этого нужно будет периодически выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В редких случаях, когда арахноидальная киста сопровождается вышеописанной симптоматикой и имеет масс-эффект, прибегают к хирургическому лечению.

В некоторых случаях с резким ухудшением, вследствие разрыва арахноидальной кисты или кровоизлияния в нее, прибегают к хирургическому лечению в срочном порядке.

Какой-то нормы размеров для арахноидальной кисты нет. Показания к операции определяются с учетом расположения и симптоматики арахноидальной кисты, а не только ее размеров. Это может определить только нейрохирург при очном осмотре.

Абсолютные показания к операции:

синдром внутричерепной гипертензии, обусловленный арахноидальной кистой или сопутствующей гидроцефалией;
появление и нарастание неврологического дефицита.

Относительные показания к операции:

крупные "асимптомные арахноидальные кисты", вызывающие деформацию соседних долей мозга;
прогрессирующее увеличение размеров кисты;
вызванная кистой деформация ликворных путей, приводящая к нарушению ликворообращения.

Противопоказания к операции:

декомпенсированное состояние жизненных функций (нестабильная гемодинамика, дыхание), терминальная кома (кома III);
наличие активного воспалительного процесса.

Существует три возможных варианта хирургического лечения арахноидальных кист. Выбирает тактику Ваш лечащий нейрохирург с учетом размеров кисты, ее расположения и ваших пожеланий. Не для всех арахноидальных кист подходят все три способа.

Эвакуация арахноидальной кисты через фрезевое отверстие в черепе с использованием навигационной станции. Преимуществом является простота и быстрота выполнения с минимальной травматизацией для пациента. Но есть недостаток – высокая частота рецидива кисты.

Открытая операция, то есть краниотомия (выпиливание костного лоскута на черепе, который укладывается на место в конце операции) с иссечением стенок кисты и фенистрацией (дренированием) ее в базальные цистерны (ликворные пространства на основании черепа). Этот метод дает преимущество в виде возможности прямого обследования кистозной полости, позволяет избежать постоянного шунта и более эффективен для лечения арахноидальных кист, состоящих из нескольких полостей.

Шунтирующая операция с установкой шунта из полости кисты в брюшную полость или верхнюю полую вену вблизи правого предсердия через общую лицевую вену или внутреннюю яремную вену. Многие зарубежные и отечественные нейрохирурги считают шунтирование арахноидальной ликворной кисты наилучшим способом лечения, но не во всех случаях он подходит. Преимуществом является низкая летальность и низкий уровень рецидивирования кисты. Недостаток – пациент становится зависимым от шунта, который ставится на всю жизнь. В случае закупорки шунта придется его менять.

Ранние послеоперационные осложнения – ликворрея, краевой некроз кожного лоскута с расхождением операционной раны, менингит и другие инфекционные осложнения, кровоизлияние в полость кисты.

Исходы лечения арахноидальной кисты.

Даже после успешной операции часть кисты может остаться, мозг может полностью не расправиться и может сохраняться смещение срединных структур головного мозга. Также возможно развитие гидроцефалии. Что касается очаговой неврологической симптоматики в виде парезов и прочего, то чем дольше она существует, тем меньше шансов на ее восстановление.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

1. Что такое арахноидальная киста и ее причины?

Киста головного мозга представляет собой капсулу из соединительной ткани, заполненную жидкостью. Киста может располагаться в любой части мозга. Арахноидальная киста – это образование, сформированное между мозговыми оболочками, т.е. в субарахноидальном пространстве. По времени возникновения она может быть первичной (образовавшейся внутриутробно) и вторичной (приобретённой в течение жизни под действием определённых факторов). Арахноидальные кисты не опасны, поскольку случаи их перерождения в злокачественные образования очень редки, однако со временем киста может увеличиваться в размерах. Это несёт риск сдавления мозговых тканей и проблем с мозговым кровообращением.

Первичные кисты головного мозга образуются в период внутриутробного развития под воздействием радиации, токсических веществ, инфекционных заболеваний матери, лекарственных средств и алкоголя, принимаемых во время беременности.

Вторичные кисты появляются в результате травм, при инфекциях мозга (менингит, энцефалит), как следствие некоторых видов оперативного лечения, после инсультов или в областях мозга с нарушенным кровообращением.

На рост арахноидальной кисты оказывают влияние: инфекции, затрагивающие ткани мозга, травмы и сотрясения мозга, постепенное повышение давления жидкости внутри кисты.

Рост кисты требует регулярного контроля с использованием МРТ-диагностики. Увеличение кисты обычно указывает на то, что негативный фактор, послуживший причиной её возникновения, продолжает действовать на мозг.

2. Симптомы арахноидальной кисты

Симптоматика при арахноидальных кистах в значительной степени зависит от места их локализации, размеров и динамики развития. Лишь 25% всех выявляемых образований в мозге такого характера проявляются клинически, причём симптоматика настолько неспецифична, что может быть ошибочно принята за признаки других заболеваний. Арахноидальные кисты могут давать следующую симптоматику:

головные боли и головокружения;
нарушения сна;
тики, парезы, судороги;
нарушения равновесия и координации;
тошнота и рвота;
падение остроты зрения и слуха;
тремор, онемение и параличи;
симптоматическая эпилепсия;
обмороки;
шум в ушах, усиливающийся при движениях головы;
нарушения речи, памяти и интеллекта;
иные неврологические симптомы, обусловленные давлением кисты на те или иные участки мозга.

3. Диагностика болезни

Диагностика кист включает их обнаружение и выявление факторов, послуживших причиной их возникновения. Часто киста обнаруживается случайно, особенно если её наличие не вызывает никаких клинических симптомов. Лишь при характерном симптомокомплексе врач может заподозрить наличие арахноидальной кисты и назначить соответствующее уточняющее обследование. Для диагностики кист используются:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
УЗИ-исследование.

Для дифференциации кист от онкологических образований применяются контрастные вещества, которые в жидкости кисты не накапливаются, а видимы только в опухолевых участках мозга.

Исследования, направленные на выявление причин появления кисты, могут быть весьма разнообразны. Беседа с пациентом позволяет сузить круг возможных факторов, послуживших почвой для образования арахноидальной кисты. Порой, казалось бы, не связанная с мозгом симптоматика указывает на возможные причины возникновения кист. Например, нарушения сердечного ритма, тромбы, холестериновые бляшки могут снижать кровоснабжение тканей мозга, что влечёт частичное их отмирание с образованием капсул, заполненных жидкостью.

4. Лечение заболевания

Выбор методики лечения при арахноидальных кистах зависит от выявленных причин, динамики и осложнений, которые дают кисты. В тяжёлых случаях (если киста значительного размера, быстро растущая, угрожающая кровоизлиянием, а также при явных неврологических нарушениях) проводится эндоскопическое оперативное удаление арахноидальной капсулы. В других случаях достаточно, например, провести противоинфекционную терапию, т.е. устранить причины, вызывающие рост кисты. При бессимптомности рекомендован систематический контроль размеров кист

Здравствуйте у меня такая же проблема, но меня уже прооперировали . Можете ли вы мне написать на вотсап +77772072772 я с Казахстана , хотелось бы узнать про ваше лечение по подробней , ну и поделиться своим .

Москва. Режут. Шрам 16 см.

Ничего себе, а киста была какого размера? А сам позвоночник целый, я имею ввиду сами позвонки не удаляли и не травмировали? Как давно делали? Есть ли побочные?

Киста была в качестве дополнения.

Показания к операции - травма.

Это я пишу к тому, что в некоторых больницах Москвы не применяется метод микрохирургии

Режут, и потом вместе со справкой о выписки, дают каталку. И наверное даже ваучер вроде "первая каталка бесплатно"

Никогда не экономьте на своём здоровье, деньги всегда можно найти, у вас целая жизнь на это будет.

"первая каталка бесплатно" - ща, сам до дома добирайся)

В смысле после этой операции инвалид?

Инвалид - понятие растяжимое.

В смысле если какой добрый самаритянин предложит оформить инвалидность - не отказывайся, как бы мерзко это не звучало.

Вдруг лет через 10 понадобится, а никто больше не предложит оформлять.

Главное - не перенапрягаться после операции. Всю жизнь, помнишь, да?

Никаких выталкивать машину из грязи, участвовать в стройке дома, таскать на руках любимую женщину. Ибо чревато.

В общем, пусть у тебя всё будет хорошо. Ты справишься. Но физическую работу оставь другим. Ибо может аукнуться.

Не всё так драматично, но есть риски, и сами понимаете они не очень то маленькие. Это не родинку на жопе удалить.

В смысле что после операции на/в районе спинного мозга вероятность инвалидности есть. Если растолстеешь - ваще писец

Ну жир мне не грозит, я никогда не был толстым, у меня слегка плотная комплекция, но жиром никогда не заплывал

Гы. После операции будет долгий/постоянный отказ от нагрузок.

Только плавание, никаких тяжестей.

Жизнь, она длинная. Не толстей

Спасибо, не буду, но насколько долгий период восстановления? Я себя сам хоть смогу обслуживать или полуинвалидом буду?

А дальше как повезет.

Но не расслабляйся всю жизнь.

Не толстей, занимайся плаваньем. Не ходи к мануалам.

Сам сможешь. Шутки про коляску не одобряю)

Спасибо, успокоили, я так понимаю у вас позвоночник собирали? Винты там всякие и т.д.? Позвонки удаляли?

Не удаляли, винты, планочки, пружинка на второй операции.

Вас понял, спасибо, я так понимаю все эти инородные предметы в связи с травмой, насколько я знаю чисто для кисты в них нету необходимости никакой

Израиль, Скандинавия, вообще это очень часто пост травматическое явление, вы точно уверенны, что никаких серьёзных травм не пропустили вроде да само пройдёт.

Ибо такое образование, сами понимаете мгновенно и незаметно не возникает, а если и возникает то это редкость.

Никогда в каких-то серьёзных драках не учавствовал, в дедстве (лет 8) 2 раза с высоты чуть меньше метра шлёпнулся на копчик, в 14 лет был парез левого галеностопа, в 19 лет немного переборщил со становой тягой, но вес был не огромный, потянул один раз и немного прострелило

То есть вы как минимум штангу тягали, просто дело в том, что даже для того, что бы комплексно оценить всё. Одного описания мрт явно мало. Вы должны это понимать.

Как минимум вам нужно обследоваться более менее детально, и в России вы можете это сделать сравнительно недорого.

И уже потом, со всеми этими идеями записываться на консультацию куда-то в клинику за бугор и с ними решать этот вопрос.

Я понимаю, что нужно обследоваться более детально, мне так и сказали в РНПЦ, что меня положат, обследуют и консилиум уже решит как меня лечить, но просто ехать в Россию для обследования не очень хочется, так как всё тоже самое я могу сделать и у себя, ехать куда-то хочется если лечение будет более адекватное чем у нас в стране

Не будет адекватнее нигде. Будет выкачивание денег без гарантий.

И учтите, что реабилитация после ничуть не менее важна, чем сама операция. То есть плавать тебе всю жизнь без перерыва

Смотря где вы сейчас, и где планируете лечиться, и собственно гражданином чего вы являетесь. Ну из вашего поста это сложно понять.

Я же в начале поста написал, что я из Беларуси и живу в столице, ну да ладно, гражданство РБ, тут же и проживаю

Коммент для минусов. Забыл ещё добавить, менингитом не былол, максимум в детве 1 раз бронхитом и 1 раз сульманелёзом переболел, как я понял, это важная информация для нейрохирурга, также позвоночник не повреждал

Умоляю. Помогите.

Нужен хороший нейрохирург, который сможет помочь при геморрагическом инсульте. Взываю к помощи. Женщина, 73 года. Город Тамбов. Сейчас находится в реанимации. Готовы транспортировать в другой город. Гематома находится глубоко внутри мозга. У нас такую операцию не делают. (Нужно эндоскопическое удаление гематомы) Это просто крик отчаяния. Мы ищем и изучаем клиники. Я даже не знаю на что надеюсь, когда тут пишу. Может найдется человек с нужными контактами.

Нужна помощь

Здравствуйте пикабутяне. Прошу поднять в горячее. У моего хорошего друга случилась беда. У его мамы обнаружилась злокачественная опухоль мозга. В нашем городе (Новороссийск) врачи, не берутся делать такую сложную операцию. Они могут только поддерживать симптоматику и немного облегчить страдания. В краевой больнице тоже не хотят браться за такую операцию. Нужен хороший нейрохирург, который сможет помочь и провести такую операцию. Всех подробностей диагноза я не знаю, но есть результаты мрт, сегодня заберём остальные анализы. При необходимости скину на почту. Наш местный врач сказал что счёт идёт на дни. Почту для связи оставлю в комментариях.
P. S. Опухоль глиобластома g4

Помогите

Уже не знаю куда обращаться, куда писать . Уже вторую неделю состояние ухудшается , на снимке МРТ обнаружили аневризму головного мозга ( сонной артерии) и кисту + ещё полипы и кисты в носовых пазухах. Вызывал скорую в больницу не ложат ,отправили собирать анализы чтобы встать на портал , чтобы сделать ангиографию сосудов головного мозга. К вечеру поднимается давление , приступы полуобморочного состояния , болит лобная часть головы. Куда обратиться чтобы положили в больницу ? , Живу один и боюсь что как бы ничего не случилось .все это происходит в Семипалатинске

3 недели

Без рейтинга.
Приветствую. Много хороших людей интересуются здоровьем Тимки. Вчера было 3 недели, как он получил травму головы. Сегодня 3 недели, как он в коме. Несколько дней назад был кризис - очень низкое давление, которое поддерживалось гормонами и адреналином. Сейчас ситуация немного стабилизировалась. Давление не падает в опасные зоны, может скоро и медикаментозная поддержка снизится.
В целом прогнозов врачи не дают. Или дают самые нехорошие. Я консультировался с нейрохирургами со стороны, у них все аналогично. Чтобы появились варианты лечения в других больницах / странах, состояние ребёнка должно быть стабильным и требовать минимальной или не требовать вообще аппаратной поддержки. Нам до этого состояния пока далеко.
Остаётся только надеяться на чудо. Тимка боец, он уже 3 недели это доказывает, мы надеемся, он победит.
С рациональной точки зрения мои надежды подпитываются тем, что врачи на самом деле толком не знают, что происходит у него в голове. МРТ не делалось, КТ делались только в первые сутки, т.е. 3 недели назад. Я верю в резервы детского мозга, который иногда способен на чудеса. Я верю в Тимку, которые эти чудеса 3 недели ежедневно демонстрирует, сражаясь за жизнь.
Всем большое спасибо, кто беспокоится и поддерживает.

11 суток - Тимка борется!

Здравствуйте все, кто беспокоится о здоровье Тимки.

Извините, что пишу редко, стараюсь по мере возможности отвечать на комментарии к предыдущим постам. Сейчас пришлось выйти на работу, поэтому разрываюсь между работой и больницей. С утра с женой приезжаем к малому, потом я еду на работу, стараюсь пораньше вернуться в больницу, привезти еду жене, лекарства и все необходимое для Тимки.

Тимку на самом деле зовут Тимур, а не Тимофей, прошу прощение, если кого-то ввел в заблуждение, а крещен он как Александр. Я не знаю, насколько это важно, но решил уточнить.

Тимка находится в коме 3-й степени. Врачи прогнозов не дают, говорят, что все очень плохо. Но у Тимки есть однозначные и неоднозначные достижения, которые подкрепляют нашу веру в его победу.

Все это время Тимка находится подключенным к аппарату ИВЛ. Примерно на 5-е сутки врачи уменьшили медикаментозную поддержку и с тех пор он держит гемодинамику сам (или с минимальной медикаментозной поддержкой). Два последних дня он сам поддерживает температуру тела (до этого находился под постоянным обогревом). Это значит заработал центр терморегуляции. Его артериальное давление, конечно, скачет туда-сюда, но амплитуда этих скачков, на наш взгляд, уменьшилась. Если несколько дней назад верхнее давление могло быть то за 140, то около 80, то сейчас почти всегда в пределах 100. 105-120. 128. У него отлично работают органы пищеварения, врачи увеличили дозу смеси, которую ему дают. Ест он как бы не больше, чем дома до этой ужасной ситуации. У него теплая голова, что говорит, что в ней есть кровообращение, хотя, скорее всего, как результат травмы, оно происходит с нарушениями.

Это были его достижения, которые признают врачи. Теперь о тех, которые не признаются. Несколько дней назад было обнаружено, что на боль (например, укус - кусала жена) он дергает ножкой. Сказали, что это ни о чем не говорит - есть "эффект лягушки". Реакция спинного мозга. Ок, если бы так все и оставалось. Но реакция за два-три дня стала значительно чувствительнее. Сначала он реагировал только на боль, потом на сильные нажатия на пальчики ножек, теперь реагирует даже на прикосновения и щекотку. Два дня я пытался добиться такой же реакции ручек, но лишь на третий день она появилась - стало дергаться плечико. И тоже чувствительность выросла. Сегодня плечико дернулось вообще без касания, как бы в ответ на обращение к нему, но тут может быть совпадение. Также вчера у него были слезки из глазок и слюна, чего раньше не наблюдалось.

Врачи все это во внимание не берут. Им нужны рефлексы зрачков на свет и ряд других, которых пока нет.

Делали ЭЭГ. Сказали, что "низкий вольтаж". Но с учетом, что это кома, как бы неудивительно. А с учетом практически сплошного кровоизлияния по паренхиме мозга (как сказали врачи), то так как гематомы еще не рассосались, возможно импульсы через них не пробиваются с достаточной силой? Хотя может быть я сейчас спорол чушь?

Позавчера посмотрел лист назначений. Если первые три дня я метался по консультациям с нейрохирургами, то, так как меня заверили, что все самое лучшее медицинское обеспечение сейчас предоставляется (как оборудование, так и специалисты), то успокоился. Однако, в листе назначений кроме антибиотиков и обще поддерживающих препаратов увидел только фуросемид, как салуретик, - для снятия отека мозга. И больше ничего для головы. Хотя статей медицинских я уже начитался, по крайней мере могу оперировать такими терминами, как ноотропы, нейропротекторы, осмодиуретики. И даже при ДАПе рекомендуют применять сосудистые препараты, влияющие на тканевый обмен: нейромедиаторы и антихолинэстеразные препараты. Подошел к заведующей с этим вопросом. Она переговорила с невропатологом и дала листик с названием препарата - глиатилин, который нужно купить, чтобы давать Тимке. Я это конечно сразу же сделал, но вопросов возникло еще больше. Т.е. если бы я не подошел и не спросил, его бы не назначили? А если бы я посмотрел лист назначений 3 дня назад, его можно было бы уже три дня давать?

Как оказалось, в больнице лечение происходят по европротоколам, которые не предусматривают применение всех вышеперечисленных препаратов. Глиатилин тоже не предусматривают, но в отделении есть хорошая практика его применения (наверное, когда не ввели эти самые европротоколы). Поэтому она решилась попробовать его. 3 дня, по пол-капсулы 2 раза в день.

В общем сейчас ищу все-таки хорошего специалиста со стороны, чтобы незашоренным взглядом оценил ситуацию и дал рекомендации.

Очень благодарны пикабутянам за поддержку. Очень много людей интересуются, как у Тимки дела, желают ему здоровья. Очень большую моральную поддержку в реале оказывают многие знакомые и малознакомые люди, которые узнали о ситуации. Особенно важной есть поддержка от друзей и знакомых, у которых есть медицинское образование. Особенно сильно поддерживает наша с женой подруга, которая советуется с коллегами, объясняет нам доступным языком, что может происходить с ребенком, не дает жене удариться в панику, когда врач очередной раз говорит, как все плохо.

Лично я уверен, что все будет хорошо. Тимка выжил в самые первые трудные дни после травмы. Он с каждым днем демонстрирует новые маленькие победы. Когда утром едем в больницу, нас уже так не трясет, как первые дни. Он вселил в нас уверенность в его силах. Мы в свою очередь в него верим и делаем все, что можем, чтобы ему помочь.

Я изучил пособие по акупунктуре стоп, и, массируя пяточки, стараюсь уделять внимание точкам, которые отвечают за кровообращение в голове и мозг. Не знаю, действует ли это, но заметил, что если у Тимки повышается давление, то массируя ножки, уделяя внимание точкам, которые отвечают за снижение давления, можно его сбивать. Может это все псевдонаучно, но пока ни разу не было такого, чтобы после такого массажа давление повысилось. Как правило, хоть чуть-чуть, но снижается. А иногда на 10-15 единиц.

Получился очень большой пост. Сейчас буду ехать к Тимке в больницу. Передам ему от всех вас привет и самые хорошие пожелания.

Хирургическое лечение арахноидальных кист – иссечение кисты или удаление ее содержимого с созданием системы отведения спинномозговой жидкости. Операция показана при наличии осложнений, в том числе – сдавлении окружающих мозговых тканей с появлением неврологической симптоматики, развитии гидроцефалии, возникновении эпилептической импульсации, нагноении, кровоизлиянии. Хирургическое лечение арахноидальных кист производится через трепанационное отверстие, при использовании современных методик – через небольшое фрезевое отверстие. Дренирование кисты осуществляется путем создания оттока жидкости в подпаутинное пространство, желудочек мозга или правое предсердие.

Показания

Показания

Лечение арахноидальных кист путем хирургического вмешательства показано при появлении судорожных приступов, выраженном повышении внутричерепного давления вплоть до гидроцефалии, возникновении признаков сдавления мозга в виде нарастающей неврологической симптоматики и отставании в умственном развитии. Операция необходима при выявлении асимметричной гидроцефалии с кистозным перерождением бокового желудочка. Выраженные нарушения циркуляции и резорбции цереброспинальной жидкости, обусловленные наличием кисты, также являются показанием к оперативному лечению. Хирургическое вмешательство выполняется при развитии осложнений в виде кровоизлияния или нагноения кисты.

Противопоказания

Операция противопоказана при бессимптомном течении арахноидальных кист, при наличии у пациента хронических декомпенсированных заболеваний внутренних органов, воспалительных процессов головного мозга или его оболочек, инфекционных поражений кожи и мягких тканей головы в зоне планируемого оперативного доступа, а также при выраженной общей гипотрофии.

Методика операции

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Над местом локализации кисты осуществляют разрез кожи и мягких тканей, рассекают апоневроз и производят трепанацию черепа. Вскрывают твердую мозговую и арахноидальную оболочку, стенки кисты иссекают или перфорируют. Далее выполняют шунтирующую операцию — создание оттока цереброспинальной жидкости из бокового желудочка в правое предсердие (вентрикулоатриостомия). Возможно отведение цереброспинальной жидкости в правое предсердие непосредственно из арахноидальной кисты (кистоатриостомия).

Современное оперативное лечение арахноидальных кист в неврологии проводят при помощи систем нейронавигации по эндоскопической методике, которая является менее травматичной и не требует трепанации черепа. Для такой операции достаточно небольшого разреза кожи и одного фрезевого отверстия в черепе. После вскрытия твердой мозговой и арахноидальной оболочек вскрывают кисту, удаляют из нее жидкость. При помощи вентрикулоскопа перфорируют стенку арахноидальной кисты и формируют сообщение ее полости с подпаутинным пространством и/или с желудочком головного мозга. Дренирование кисты может осуществляться с применением скобы из металла с памятью формы. Для введения в полость черепа через трепанационное отверстие скоба охлаждается и разгибается, а попав в организм пациента и нагревшись до температуры тела, принимает заранее заданную форму.

Осложнения

Хирургическое лечение арахноидальных кист может осложниться инфекционным процессом, послеоперационным кровотечением, возникновением очага эпилептической импульсации. Возможен рецидив кисты, образование послеоперационного оболочечно-мозгового рубца, нарушение оттока цереброспинальной жидкости из кисты в результате спаечного процесса и обтурации субарахноидальных пространств или созданных во время операции путей оттока. Поскольку в ходе операции применяется методика шунтирования, пациент, перенесший операцию, должен в течение всей жизни наблюдаться нейрохирургом для контроля функционирования шунта. Дети с имплантированными шунтирующими системами должны будут перенести еще несколько вмешательств для ревизии и коррекции шунта в соответствии с увеличивающимися размерами головного мозга.

Читайте также: