Аппарат который излечивает рак

Мы не станем изучать искусственный интеллект, а обратим внимание на историю, которая привела к трагическим последствиям. Источником всех бед в ней стал именно человек, машина была лишь инструментом.

Содержание

Аппарат для лечения агрессивных форм рака

Лучевую терапию применяют давно и достаточно успешно, инженеры и медики совершенствуют технологии и оборудование, которое призвано помочь в борьбе со злокачественными образованиями. То и дело появляются революционные решения — сегодня они могут казаться устаревшими, но 30—40 лет назад считались прорывом.

В конце 1970-х годов канадское правительство инициировало разработку полностью компьютеризированной системы Therac-25 — аппарата лучевой терапии для лечения агрессивных форм рака, более эффективного с медицинской и экономической точки зрения, нежели предшественники Therac-6 и Therac-20.

Медицинский линейный ускоритель мог работать в двух режимах: с небольшой интенсивностью излучения и высокой (это упрощенное описание) в зависимости от того, на какой глубине в тканях находился очаг. Одним из ключевых отличий Therac-25 от Therac-20 стал переход на полностью программное управление.

Потенциальных покупателей системы именно этим и пытались заинтересовать: ведь вместо дорогостоящих сенсоров и аппаратных решений для защиты применялось сравнительно дешевое ПО. В прошлых же версиях системы для предотвращения неверных конфигураций применялись всевозможные ограничители, датчики, сенсоры и механизмы, обеспечивающие безопасность процедуры.

Оптимизация разработки

Поставки Therac-25 в медучреждения США и Канады начались в 1983 году, и первое время информации о сбоях не было. Системе было несложно пройти все инстанции и получить разрешения от регуляторов — в машине применялось уже существующее ПО, поэтому его пропустили без особых вопросов. В то время около 94% медицинского оборудования попадало на рынок именно таким образом, что упрощало, ускоряло и удешевляло вывод новых устройств. А как все это работало, вопрос другой.

Позже оказалось, что в ПО существовала уйма критических ошибок. Одну из них называют race condition. В случае с Therac-25 использовалась одна и та же переменная для двух команд, которые могли выполняться в произвольном порядке, что для описываемого аппарата неприемлемо.

Были и другие программные недочеты: некорректные операции с нулем приводили к выводу мощности излучения на максимум, а неверно описанная переменная генерировала неправильное положение поворотного диска с набором инструментов (для разных режимов работы и настройки) 1 раз из 256, что могло привести к многократно завышенному уровню облучения.

Аппарат продолжил работу, а оператор, приняв уведомление за индикацию низкой дозы, повторила процесс облучения. Так как пациент находился в защищенном помещении вне поля зрения сотрудника, а предусмотренные системы связи были неисправными, оператор не знала, что человек за стеной скорчился от боли. Через некоторое время мужчина вскочил со стола и бросился к двери, пытаясь привлечь внимание человека за стеной.

Второй фатальный случай произошел в том же медицинском учреждении с участием того же оператора спустя месяц после предыдущего. Некоторые источники описывают техника как поднаторевшую во вводе команд в Therac-25 сотрудницу, и якобы именно стремительность ее действий стала одной из причин сбоев.

На этот раз интерком работал и оператор услышала стоны пациента, чье лицо оказалось под ударом радиации. Спасти человека не удалось — мужчина впал в кому и умер спустя три недели после инцидента.

Отрицание

Три других случая завершились чуть менее трагично. Самое странное, что все они произошли до трех фатальных инцидентов, однако действенных мер предпринято не было — какие-то изменения по требованию экспертов вносились, но система была настолько несовершенной, что результата это не принесло.

В июне 1985 года 61-летняя женщина проходила терапию после удаления раковой опухоли в груди. После сеанса лучевой терапии с использованием аппарата Therac-25 ее плечо и рука оказались парализованы, а грудь пришлось удалить. Канадская государственная корпорация AECL, которая выступала заказчиком ускорителей, отказалась признать вину.

Второй инцидент произошел спустя примерно месяц в другом медучреждении. На этот раз под излучателем оказалась 40-летняя пациентка. Во время сеанса машина сообщила о нулевой интенсивности излучения. Оператор ставил систему на паузу и возобновлял процедуру — аппарат был направлен в область таза. Это повторилось пять раз, потому что Therac-25 продолжал выдавать одно и то же уведомление — нулевая доза.

Признать ошибку и остановить работу

В 1987 году американский и канадский регуляторы потребовали остановить работу всех Therac-25 (их насчитывалось чуть менее полутора десятков в США и Канаде) до выяснения обстоятельств. За полгода AECL составила план и утвердила его, внедрив аппаратные системы защиты и доработав ПО. Оставшиеся в живых жертвы и их родственники подали иски, однако все вопросы были улажены сторонами в досудебном порядке.

Ну а история Therac-25 стала уроком о том, как нельзя проектировать системы с повышенными требованиями к безопасности.

Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями. Методы диагностики и лечения рака постоянно совершенствуются. Уникальный прибор удалось изобрести российским ученым в крупнейшей в мире лаборатории физики высоких энергий - ЦЕРНе. Теперь специалисты могут обнаружить самые маленькие опухоли на самых ранних стадиях и успешно с ними бороться.

Глава отделения ядерной медицины университетской больницы Лозанны проводит тестовую диагностику с помощью абсолютно нового прибора. Его создала группа российских ученых, работающих в ЦЕРНе с Большим Адронным коллайдером.

Этот детектор новое слово в онкохирургии. Позволяет во время операции хирургу не потерять даже самую маленькую опухоль.

"Пациент страдает от достаточно редкого вида рака, у него нейроэндокринная опухоль. Ее размер 5 мм, это вообще большое достижение, что мы ее в принципе обнаружили. Вот посмотрите, это пораженный лимфатический узел. Хирургу очень сложно будет до него добраться и удалить. Ну а с детектором, который мы вместе разрабатываем, нам помогает радиация", - рассказывает глава отделения ядерной медицины университетского госпиталя Лозанны Джон Приор.

Работает новый метод так. Специальным радиоизотопом опухоль маркируют. При этом радиоактивный препарат накапливается лишь в пораженных клетках. И они начинают фонить. Далее во время операции прибор это излучение улавливает, помогая хирургу удалить опухоль всю без остатка, тем самым избегая рецидива заболевания. Разработку уже испытали во время реальных хирургических операций.

"У нас много различных радиоизотопов для маркировки разного вида опухолей. Некоторые подходят лишь для эндокринных опухолей. Например, для ряда карцином сейчас существует диагностика лишь стационарным сканером. А этот прибор их тоже видит", - отмечает хирург-онколог университетского госпиталя Лозанны Морис Матер.

В отличие, кстати, от подобных же приборов конкурентов, которые продаются сегодня за огромные деньги.

Американский детектор стоит примерно 50 тысяч евро, но как уверяют в госпитале, прибор, разработанный российскими учеными, гораздо более универсален, ну а конечная его стоимость такова, что его вообще можно сделать одноразовым.

И это при том что чувствительность его не имеет аналогов. В новом приборе использованы те же технологии, что лишь через несколько лет будут реализованы в детекторах частиц Большого Адронного коллайдера.

"Он основан на счете одиночных частиц, одиночных фотонов. То есть у него чувствительность реально на молекулярном уровне. Если молекула испускает какую-либо частицу: бета, альфа, гамма, он ее детектирует", - поясняет руководитель российской группы в ЦЕРН по разработке новых детекторов, советник Директора Института Теоретической и Экспериментальной Физики Евгений Григорьев (Москва).

В чем только не упрекали ученых, работающих с Большим адронным коллайдером. Вплоть до того, что ради чистой науки они рискуют создать новую черную дыру и уничтожить Землю. А оказывается, помимо фундаментальных исследований, здесь думают и о методах борьбы с раком. Координатор группы, отвечающей за поиск сверхтяжелых элементарных частиц, Даниэль Фруадво, уверен: с помощью ускорителя совершат еще множество открытий в медицине. При этом Даниэль с таким уважением относится к российской науке, что даже выучил русский.

"Развивалась надежда и сейчас она воплощается в реальность, что можно пользоваться такой технологией, чтобы лечить людей, чтобы понять, как лечить людей. И тоже пучками. Например, в Питере есть адронотерапия и это тоже, если хотите, наша наука об ускорителе", - говорит координатор группы ученых эксперимента ATLAS Большого адронного коллайдера ЦЕРН Даниэль Фруадво.

Но люди науки свои разработки обычно сами запустить в массовое производство не могут. Так и здесь, детекторы сегодня штучно собирают в лаборатории. Ученые надеются наладить производство прибора в России, но пока интерес к разработке проявляют в основном западные компании.

Томотерапия – это установка для лучевой терапии, оснащенная технологией компьютерной томографии с возможностью делать снимки КТ.

Лучевой излучатель совершает плавные круговые вращения вокруг пациента, а стол с пациентом перемещается горизонтально, создавая эффект спирального движения. При этом компьютер непрерывно отслеживает интенсивность дозы облучения, площадь и форму его применения. Аппарат оснащен специальным устройством для визуализации, выявления и проверки локализации (местонахождения) опухолевых тканей.

Взяв опухоль под прицел, корректируясь с помощью встроенного спирального компьютерного томографа по изображениям, помогающим четко удерживать очаг поражения в фокусе за миг до начала сеанса, вращающиеся лучи с высокой точностью попадают на больную ткань в соответствии с избранной и утвержденной схемой лечения. При этом воздействие на смежные с опухолью здоровые ткани оказывается ничтожным. Этот метод также называют лучевой терапией с модулированной интенсивностью (IMRT: Intensity Modulated Radiation Therapy).

Лечение метастаз опухоли

Планирование курса лечения на аппарате томотерапии включает в себя системный подход к лечебному процессу – от предварительного планирования до контроля его результатов и адаптивной терапии.

Для разработки плана лечения и определения количества необходимых сеансов облучения, предварительно делается компьютерная томография (КТ) очага поражения в трехмерном изображении. В процессе лечения размеры опухоли будут уменьшаться, поэтому перед началом каждого сеанса КТ будут повторять с целью корректировки точности облучения, повышения эффективности лечения и снижения влияния на прилегающие здоровые ткани.

Постоянный контроль за расположением пациента и четкая сверка локализации, размеров и формы опухоли методом наложения друг на друга получаемых каждый раз изображений, снижает степень погрешности до минимума – от 2 мм в области головы и шеи до менее 5 мм в области тела. Именно поэтому Томотерапия называется Лучевой терапией с визуальным контролем (IGRT: Image Guided Radiation Therapy).

Преимущества томотерапии

• Не сопровождается болями
• Вредное воздействие на внутренние органы и состояние тела минимальное
• Не ухудшает внешний облик человека, не оставляет шрамов
• Подходит для пожилых людей
• Побочные эффекты минимальные
• При ранних стадиях обеспечивает кардинальное излечение
• Излечивает те формы рака, которые сложно лечить рентгеновским излучением
• Восстановление за короткое время
• Возможность высокодозной радиотерапии наобласть опухоли
• 10. Применяется для лечения форм рака, которые нельзя лечить корпускулярным методом

В зависимости от принятого врачом-радиологом плана лечения, прежде всего, количества сеансов, лечение рака может занять у больного от нескольких дней до нескольких месяцев. Все получаемые данные будут скрупулезно фиксироваться и проверяться для осуществления строгого контроля за ходом и результатами лечения. Несмотря на то, что радиотерапией невозможно вылечить рак с метастазами, использование данного метода вместе с химиотерапией позволяет сделать вероятность излечения очень высокой. Рекомендуется комбинировать лечение противораковыми препаратами или иммунотерапией.

Сеансы Томотерапии обычно назначаются ежедневно, проводятся они амбулаторно и занимают не более 20 минут.

Если от рака умирают врачи, есть ли надежда у пациентов?

В социальных сетях 2020 год начался с прощального поста питерского онколога Андрея Павленко, который сам обнаружил у себя рак и в течение полутора лет – на странице в Фейсбуке, в многочисленных интервью, выступлениях на телевидении – рассказывал о своей борьбе с недугом.

Рассказывает заместитель директора НМИЦ онкологии им. Блохина Александр Петровский:

О временах и сроках

– Если говорить обобщённо, то, по статистике, 50% онкологических пациентов излечиваются полностью. При этом прогноз на ожидаемую продолжительность жизни в каждом конкретном случае зависит от вида рака, поскольку общего ответа на этот вопрос не существует. Рак – это не одна болезнь, а множество различных заболеваний. Есть прогностически благоприятные виды рака, при которых даже на продвинутой стадии, при наличии отдалённых метастазов, пациенты имеют высокий шанс либо на выздоровление, либо на переход болезни в хроническую форму. Но есть и такие разновидности болезни, от которых пациенты быстро сгорают, даже если рак был обнаружен на начальной стадии.

Однако каждый год ситуация меняется. Ещё 5 лет назад рак лёгкого считался приговором. Сегодня появились лекарства, благодаря которым люди живут с этим диагнозом достаточно долго.

Что касается таких распространённых видов рака, как рак молочной железы, колоректальный рак, рак яичников, лимфомы и т. д., то с ними пациенты могут жить 10–15 лет и более.

– Врачи говорят, что рак важно обнаружить на ранней стадии. Но при этом в начале заболевания симптомов нет. Как быстро развивается недуг и переходит из одной стадии в другую?

– Есть агрессивные, быстрорастущие опухоли. К ним, например, относятся некоторые виды рака у детей. Но в среднем от появления раковой клетки в организме до формирования клинически значимой опухоли (размером около 1 см) проходит 5–7, иногда 10 лет. Понятно, что шансы обнаружить болезнь на ранней стадии при регулярных осмотрах есть – и они достаточно велики.

Семейная история

– К группе риска относятся люди, у близких родственников которых был выявлен рак?

Поэтому свою семейную историю нужно знать и ни в коем случае не игнорировать. При определённых видах генетической предрасположенности у врачей есть возможность провести превентивные профилактические процедуры, в том числе и хирургические, которые снизят риск появления рака.

– Для молодых рак действительно опаснее, чем для пожилых?

– В целом да. Рак желудка, рак молочной железы, диагностируемые в молодом возрасте, часто очень агрессивны и опасны. Однако детский рак мы сегодня вылечиваем полностью в 80% случаев.

– Врачи часто говорят о том, что многое зависит от индивидуальных характеристик опухоли и её чувствительности к назначаемым препаратам, но при этом назначают лечение по стандартам, одинаковым для всех.

– Стандарты – это экономическое обоснование лечения, а само лечение назначается по клиническим рекомендациям. Практика показывает, что, несмотря на то что каждая опухоль индивидуальна, 80% всех онкологических заболеваний можно описать стандартными подходами. В эти стандартные подходы входит определение индивидуальной чувствительности опухоли к тем или иным противоопухолевым лекар­ственным препаратам с помощью иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов. В остальных случаях всегда есть возможность перейти на индивидуальное лечение – для этого врачу достаточно со­брать врачебную комиссию.

Революция отменяется?

– Может ли пациент проверить, правильно ли его лечит врач?

– Все клинические рекомендации есть в открытом доступе, и пациент может их найти, вникнуть и попытаться в них разобраться. Однако без медицинского образования сделать это сложно. Это всё равно что пытаться проконтролировать мастера, который ремонтирует сломанный холодильник. Лучше довериться профессионалу, а система должна делать всё для того, чтобы это доверие было оправданно.

– Каждый день СМИ сообщают о новых случаях заболеваний – в том числе и у известных людей. Заболеваемость раком действительно выросла?

– Выросла как заболеваемость, так и выявляемость онкологических заболеваний. И нужно быть готовым к тому, что пациентов с раком с каждым годом будет всё больше. Сегодня в нашей стране от сердечно-сосудистых заболеваний умирают 50% пациентов, от онкологических – 15%, а в Японии онкологическая заболеваемость уже вышла на первое место, поскольку рак – это болезнь пожилых людей, а продолжительность жизни там одна из самых высоких в мире.

Хорошая новость заключается в том, что выросла не только заболеваемость, но и эффективность лечения. Продолжительность жизни онкологических пациентов постоянно растёт, в том числе и у тех, у кого болезнь была обнаружена уже на продвинутой стадии.

– Ожидается ли появление новых прорывных технологий в лечении рака, сопоставимых с иммунотерапией?

– Не стоит ждать и возлагать все надежды на появление революционных методов и недооценивать возможности проверенных лекарств и технологий. С врачебной точки зрения эволюция – развитие имеющегося метода – лучше, чем революция, которая чаще приносит больше разрушений, чем побед. Уже сегодня у онкологов есть всё необходимое, чтобы помочь большей части пациентов. Дальнейшие исследования в области онкологии необходимы, и они проводятся во всём мире. Онкология – это одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины. Только за последний год было зарегистрировано более 50 новых препаратов и показаний для лечения различных видов опухолей. Задача человека – просто прийти к врачу, и желательно сделать это как можно раньше.

Онкологические больные зачастую стараются молчать о своем диагнозе, иногда о нем знают только самые близкие да врачи. Один из пациентов нового высокотехнологичного центра ядерной медицины тоже просит не называть его имя. Он проживает в Димитровграде.

Диагноз — рак предстательной железы — ему поставили в феврале этого года. Начались долгие курсы терапии, постоянные посещения врачей. "Я собирался 30 сентября ехать на полостную операцию в Самару, а 19 числа мне позвонили и сказали приходить в центр. Мы с супругой пришли сюда с определенным скепсисом. Уже после первого разговора с врачами я уже стал думать, как бы попасть сюда", — рассказывает пациент.

Здесь мужчина сдал анализ крови и прошел процедуру компьютерной томографии. Он доволен условиями центра и вниманием врачей. Главное ожидание для пациентов — выздороветь. И теперь у них появились новые инструменты для борьбы с раком.

Терапия для сложных случаев

С открытием центра появились возможности для лечения тех опухолей, которые раньше считались безнадежными. Если при обычной лучевой терапии повреждаются и окружающие опухоль ткани, то пучок протонов не задевает здоровые участки. То есть в новом центре можно лечить новообразования, расположенные рядом с жизненно важными органами, без боязни их повредить.

"В настоящее время утверждены протоколы на лечение четырех видов опухолей в центре. Это вторичная опухоль головы, это опухоль печени, опухоль предстательной железы и опухоль глаза. В настоящий момент у нас есть пациенты с опухолью печени, предстательной железы и головы", — рассказывает и.о. главного врача центра Любовь Шулепова.

По ее словам, в обозримом будущем медучреждение будет заниматься лечением только граждан России. "Центр является одним из шагов для достижения задач, поставленных в нашем нацпроекте", — говорит руководитель.

К этому дню центр протонной терапии полностью укомплектован и оборудованием, и кадрами. Врачи приехали сюда из разных регионов — из Омска, Санкт-Петербурга, Казани, Ульяновска, Самары. Общий штат превышает 1 тыс. человек.

Медцентр состоит из 22 корпусов, в том числе 12 лечебных: это поликлиника, центр позитронно-эмиссионной томографии для ПЭТ-диагностики, отделение радиологического лечения, корпус реабилитации, стационар, отделение радионуклидного лечения и другие. "Это тоже будет уникальное отделение тем, что оно станет самым крупным отделением в России, — оно рассчитано на 37 коек. Здесь будет проводиться лечение радиоактивным йодом", — рассказывает и.о. главного врача.

Новый медицинский центр обладает высокой пропускной способностью, это позволит охватить лечением большое число пациентов. Например, поликлиника рассчитана на 240 посещений в смену, ПЭТ-центр сможет принять до 10 тыс. человек в год, отделение радионуклидной терапии — около 2 тыс. человек в год. Стационар вмещает 312 коек, а проектная мощность протонного центра — 1200 человек.

Лечение будет бесплатным

Главное в этом медицинском учреждении — протонный центр.

"Лечение протонной терапией в настоящее время — это новое лечение для РФ, поэтому в этом году мы проводим лечение в рамках клинических апробаций", — говорит Любовь Шулепова.

Клиническая апробация продлится до конца 2019 года. Дальше центр будет работать по программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи. То есть лечение здесь будет абсолютно бесплатным для всех.

Первых пациентов с подходящими диагнозами для центра выбрали по медицинской документации из других медучреждений. Все они проживают в Димитровграде. В дальнейшем в разных городах России онкобольных будут отбирать клиники, в которых они наблюдаются. После лечения все эти люди будут наблюдаться в центре и проходить ежегодные осмотры.

Работа с больным в медицинском учреждении проходит в три этапа: предлучевая диагностика, формирование плана и собственно лечение. Если первый этап пациент может пройти за 1–2 дня, второй занимает от 3 до 5 дней, то третий — самый длительный. Он может продолжаться до 21 дня.

3D-модель тела

В кабинете, где проводится подготовка к протонной терапии, установлен компьютерный томограф. Главное, что должен сделать доктор в этом помещении, — настроить пациента правильно, говорит кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лучевой диагностике Анна Бондаренко.

Здесь много необычных вещей — например, фиксирующие устройства, которые изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Они необходимы, чтобы исключить любые движения того, кто лежит на столе. "Опухоль должна быть неподвижна, чтобы уменьшить облучаемый объем. Если мы облучаем движущийся объект, то становится сложнее в него попасть", — рассказала Бондаренко.

Индивидуальный фиксирующий матрас изготавливается для пациента на время всего курса лечения. Он создается в точном соответствии с формой тела. "В следующий раз, когда он придет на лучевую терапию, мы его уложим с точностью до десятой доли миллиметра — это шаг лазера", — рассказала заместитель главного врача.

На каждого пациента надевается термопластическая маска, которая позволяет зафиксировать голову. "Мы ее укладываем в горячую воду определенной температуры. Две минуты маска там находится, она становится мягкой, как желатин. После этого маска застывает на пациенте", — объясняет Бондаренко.

Как они побеждают онкологию и сколько стоят?

25.10.2018 в 13:19, просмотров: 11638

Каждый год почти 10 миллио­нов человек в мире получают онкодиагноз. В России рак обнаруживают ежегодно у 27 тысяч пациентов. Смертность от него находится на втором месте, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Победить болезнь сейчас пытаются ученые всего мира. И у них это постепенно получается. В октябре 2018 года Нобелевскую премию по медицине дали Джеймсу Эллисону из США и Тасуку Хондзё из Японии за новый метод лечения рака.

Заведующий научным отделом онкоиммунологии Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Петрова Ирина БАЛДУЕВА рассказала, как работает новое лечение и когда нам удастся вылечить рак.

В норме наша иммунная система постоянно отслеживает, вовремя отлавливает и уничтожает раковые клетки. Но бывает, что иммунитет перестает видеть, распознавать их и, соответственно, бороться с ними. В итоге развивается болезнь. Один из способов лечения — химиотерапия — может убить далеко не все опухолевые клетки. Некоторые выживают и дают рост новой опухоли. Иммуноонкологические препараты (за их изобретение в этом году и дали Нобелевскую премию. — Ред.) способны заставить иммунные клетки организма увидеть опухоль и убить ее. Эти препараты связываются со специальными белками (CTLA-4 и PD-1. — Ред.) на поверхности клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов. — Ред.), на раковой клетке и растормаживают противоопухолевый иммунный ответ. Он запускается, лимфоциты замечают раковые клетки и разрушают их.

Это настоящий прорыв в онкологии и иммунологии, это будущее. Какие виды рака можно лечить с помощью новой терапии? Если в опухоли есть определенные маркеры, то эти препараты можно назначать вне зависимости от расположения рака. Но если этих маркеров нет, то иммунная терапия не поможет. Представьте, что рак — это кубик Рубика. Так вот, новые препараты умеют блокировать, предположим, только синие квадратики. Если они в кубике Рубика есть, то опухоль можно победить. Но сейчас разрабатываются препараты, которые направлены и на другие квадратики — красные, желтые, зеленые. Как только мы научимся блокировать все части нашего воображаемого кубика Рубика, то научимся лечить и все виды рака.

СЛУЧАЙНОЕ ОТКРЫТИЕ

Открытие было сделано больше 20 лет назад. В медицине, биологии не бывает такого: сегодня открыл, а завтра уже получил Нобелевскую премию. Все лауреаты работают много лет, это длинный путь.

Что касается данного открытия, то оно было сделано очень интересным образом. [Ученые] изучали препарат для лечения аутоиммунных заболеваний — то есть агрессии иммунитета на ткани и клетки собственного организма. Все новые лекарства в обязательном порядке тестируют на аутогенность; должно быть доказано, что они не вызывают опухолевый рост. Так вот, препарат, о котором я вам рассказываю, подвергли такому же испытанию. Его давали лабораторным животным с различными видами опухоли. И оказалось, что лекарство разрушало их! Это был невероятный удивительный побочный эффект! Как получилось, что препарат, направленный на то, чтобы затормозить аутоиммунные реакции, убил опухоль? Ученые стали выяснять это и в процессе сделали открытие белков CTLA-4 и PD-1. На основании этого появились и иммуноонкологические препараты.

ЧУДО-ТАБЛЕТКИ НЕТ

Сейчас врачи-онкологи получили целый арсенал лекарственных средств. Они позволяют контролировать опухолевый рост и излечивать пациентов, которые до недавнего времени считались безнадежными. При этом надо понимать, что одной чудо-таблетки, которая раз и навсегда победит любой рак, нет. Ведь опухоль очень многолика, ее клетки находятся в разных фазах цикла: одни отдыхают, другие делятся, в-треть­их происходят какие-то мутации.

Поэтому необходимо выстраивать индивидуальный подход к каждому пациенту. Если опухоль быстро растет, нужны химиопрепараты, которые будут ее разрушать. Таргетная терапия направлена на определенные белки, влияю­щие на рост и распространение опухоли.

Контроль за раковыми клетками, которые остались после применения химиопрепаратов — это, конечно, иммунная терапия.

Сейчас идут исследования в области генной терапии. Ее суть заключается в том, что у пациента забирают его собственные Т-клетки (они составляют часть иммунной системы. — Ред.), помещают в них гены, которые способны распознать злокачественные клетки и разрушить их, и вводят их обратно пациенту. Такое лечение может помочь больным лейкозом, которые нечувствительны к трансплантации костного мозга, к химиопрепратам и иммунной терапии. Такие лекарства уже есть за рубежом, они используются (предполагается, что в США курс генной терапии будет стоит около 300 тысяч долларов. Это примерно 19,7 миллионов рублей. — Ред.). Мы тоже разрабатываем похожий препарат. Одно его введение может излечить пациента! Я уверена, за это (исследования в области генной терапии при лечении рака. — Ред.) тоже непременно будет вручена Нобелевская премия.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

У химиотерапии есть побочные эффекты. Например, тошнота, рвота, проблемы с пищеварением и так далее. Они могут длиться около 10 дней, а потом — пройти. К сожалению, побочные эффекты при применении иммуноонкологических препаратов более длительные. И мы их только учимся лечить. Иммунная система начинает возмущаться и атаковать собственные клетки. В результате возникают очень серьезные аутоиммунные болезни. Например, воспалительные заболевания кишечника, надпочечников, воспаление щитовидной железы. Не исключено, что в результате такого лечения рак не пройдет, но к нему добавится, например, язвенный колит или болезнь Крона. Вот такая непростая история. Иммунная терапия — это не волшебная таблетка, которую выпил и ты здоров. Но онкологи сейчас учатся обращаться с этими препаратами и справляться с побочными эффектами.

МИЛЛИОНЫ НА ЛЕЧЕНИЕ

Многие иммуноонкологические препараты уже зарегистрированы в России. Например, ипилимумаб, ниволумаб. Последний используется для профилактики прогрессирования рака. Например, пациента прооперировали, но есть высокий риск дальнейшего распространения заболевания.

К сожалению, все эти препараты пока очень дорогие. Например, некоторое время назад стоимость ипилимумаба — для лечения необходимо четыре введения этого препарата — достигала четырех миллионов рублей. Но сейчас ипилимумаб стоит значительно меньше. Здесь работает простое правило: чем больше препарат используется пациентами, тем он становится дешевле. Кроме того, Министерство здравоохранения Российской Федерации закупает некоторые препараты, и пациенты получают их.

На первой-второй стадии рака можно обойтись более дешевыми способами лечения, но, например, на третьей (стадия, при которой опухоль уже появилась в близлежащих тканях, но ее нет в других частях тела. — Ред.) или четвертой стадии (опухоль распространилась в отдаленные от места первичного поражения органы тела. — Ред.) — финансовые затраты уже очень серьезные, а лечение болезни требует очень больших усилий. Поэтому мы сейчас постепенно возвращается к тому, что надо проводить регулярные профосмотры и выявлять заболевание на ранних стадиях. К сожалению, рак сейчас очень помолодел, например, к нам приходят молодые 23-летние девушки с раком молочной железы. Но и лечение прогрессирует. Рак сейчас — это хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля. Но не надо к нему относиться как к приговору. Я уверена, мы уже на пути к его излечению.

Новые прорывы обязательно будут, долго ждать не придется. Речь идет не о 20–30 годах, а о гораздо меньшем времени.