Апатенко а к опухоли кожи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ЦНИКВИ Минздрава РФ

С реди новообразований у человека опухоли и пороки развития кожи составляют едва ли не самую многочисленную группу. Причиной этого является весьма сложная структурная организация этого органа.

Помимо эпителиального покрова (эпидермиса) и его производных – эпителиальной выстилки волосяного фолликула и сальной железы (пило-себацейный комплекс), потовых желез, в коже представлены разнообразного типа неэпителиальные структуры – соединительнотканные, сосудистые, лимфоидные, гладкомышечные, нейрогенные. При этом весьма велика вероятность нарушений эмбриональной закладки, ведущей к формированию так называемых пороков развития или “невусов”, и нерегулируемой пролиферации клеток того или иного типа, лежащей в основе опухолевого процесса, .

Принципы классификации

Существует обширная литература по вопросам клинической и гистологической диагностики новообразований кожи, предлагаются различные варианты их классификации. Говоря о последних, следует подчеркнуть, что поскольку возможности морфологического анализа особенностей строения и гистогенетической принадлежности того или иного образования несопоставимы с возможностями клинической оценки, во всех классификациях ведущей, естественно, является гистологическая характеристика.

Это положение можно проиллюстрировать следующим примером: в морфологической классификации новообразований волосяного фолликула, предложенной J. Headigton (1990), приведены 27 нозологических форм, в то время как клиническими патогномоничными признаками (не совсем, впрочем четкими) обладают единичные образования этой группы. Подобное положение на практике ведет к тому, что диагноз порока развития или опухоли кожи зачастую является гистологической находкой.

Поверхностная мультицентрическая базалиома в виде пятна может имитировать ограниченный хронический дерматоз.

Общим принципом в современных классификациях новообразований кожи, как и при опухолевых поражениях любых других органов, является деление всех образований на 2 основные группы – доброкачественные и злокачественные. В пределах этих групп имеются неизбежные вариации, зависящие от авторской позиции по тому или иному вопросу (А.К.Апатенко, 1973; J.Headington, 1990; P.Abenoza, 1990; A.Ackerman,1993).

В нашем варианте клинико-морфологической классификации [3] выделены 4 (для эпителиальных) или 3 (для неэпителиальных) основные группы новообразований кожи. Первую группу составляют пороки развития, возникающие либо в силу генетически закрепленных механизмов, либо каких-то иных воздействий в эмбриональном периоде, т.е. дисэмбриогенетические по своему характеру.

Пороки развития

В клинической практике подобные пороки развития обозначают, как “невусы”. В зависимости от типа нарушенной структуры они могут быть сосудистыми, сальными, волосяными и т.д.

Самыми распространенными пороками развития являются невоцитарные, в обиходе именуемые родинками. Основу их составляют так называемые невусные клетки, возникающие в эмбриогенезе из нервного гребешка и в силу каких-то причин не достигающие зрелости меланоцита. Точные механизмы этой задержки неизвестны, как нет и полного согласия среди специалистов относительно родства невусных клеток и меланоцитов. Тем не менее, в практическом отношении это наиболее значимый порок развития, по крайней мере, по 3 причинам: во-первых, в силу своей распространенности; во-вторых, в силу чрезвычайного разнообразия клинических проявлений – от единичных, малозаметных, небольшого размера пятен до обширных, иногда субтотально покрывающих кожный покров элементов (рис.1), часто с обильным оволосением, представляющих собой не только сложный косметический дефект, но и трудноразрешимую проблему социальной адаптации; в-третьих, в силу вероятности злокачественной трансформации невуса с последующим развитием меланомы, что заставляет врача проявлять постоянную онкологическую настороженность по отношению к этому пороку развития.

Рис. 1. Обширный невоклеточный невус

Довольно распространенным является порок развития эпидермиса, который клинически имеет вид сгруппированных папилломатозных элементов, зачастую формирующих скопления линейной конфигурации, за что их часто именуют линейными невусами. Количество папилломатозных элементов, их размер, степень пигментации существенно варьируют от мелкоочаговых скоплений до субтотальных поражений кожного покрова (рис. 2). При достаточно выраженной пигментации папилломатозные пороки развития клинически неотличимы от истинного папилломатозного невуса, т.е. содержащего невусные клетки. Чисто внешнее сходство порой является причиной чрезмерной осторожности при решении вопроса о выборе метода лечения. В ряде случаев на поверхности папилломатозных элементов имеет место усиленный гиперкератоз, что дает повод некоторым авторам рассматривать этот тип папилломатозного порока развития в качестве варианта ихтиозиформных поражений.

Рис. 2. Линейный папилломатозный порок развития ("бородавчатый" невус)

Большую проблему в плане косметической коррекции и социальной адаптации представляют некоторые сосудистые пороки развития (так называемые сосудистые невусы), особенно в тех случаях, когда они располагаются на открытых участках тела (в частности, на лице), занимают обширную площадь и распространяются на большую глубину.

Порок развития сальных желез (так называемый сальный невус Ядассона) представляет собой различные по площади участки кожи с высоким содержанием сальных желез нормального строения, не связанных с волосяными фолликулами. Клинически эти участки характеризуются нерезко выраженным папилломатозом, заметным желтоватым оттенком, лишены волосяного покрова, даже если расположены на волосистой части головы.

Пороки развития волосяных фолликулов могут иметь различные клинические проявления. Они отражают ту стадию формирования пило-себацейного комплекса, на которой процесс нормального развития был прерван по какой-либо причине. Поэтому спектр этих нарушений может включать как расположенные глубоко в дерме очаговые клеточные скопления, похожие на зародышевые почки волосяного фолликула, так и полностью сформированные терминальные волосы на ограниченном гиперпигментированном участке безволосой поверхности (невус Бекера). К порокам развития волосяных фолликулов можно отнести также камедонный невус, для которого характерно нарушение нормальной кератинизации в устьях фолликула с формированием плотных роговых пробок – камедонов, иногда достаточно больших размеров (до 0,5 см и более в диаметре). Этот порок развития может иметь как линейную, так и очаговую конфигурацию.

Из пороков развития потовых желез наиболее известна сирингома. Клиническая картина характеризуется мелкими папулами телесного цвета, иногда с полупрозрачной передней стенкой. Характерна периорбитальная локализация, хотя последняя не является исключительной. Первые элементы обычно возникают в пубертатном периоде, но известны случаи начала процесса на фоне климакса. Гистологически сирингома характеризуется повышенным содержанием в дерме зрелых протоков потовой железы, часть из которых кистозно расширены.

Иногда встречаются органоидные пороки развития сложного строения, которые содержат зрелые структуры различного типа – сосудистые, пило-себацейные и т.д.

Доброкачественные новообразования

Среди доброкачественных новообразований кожи самой обширной является группа папиллом, та или иная разновидность которых встречается практически у каждого человека. Интенсивные иммунологические и вирусологические исследования последних десятилетий позволили выявить обширную группу вирусов папилломы человека и соответственно возможность рассматривать возникновение и распространение папиллом, как своеобразную реактивную пролиферацию эпидермиса в ответ на вирусное воздействие в условиях снижения иммунитета.

Спектр папилломатозных поражений весьма широк. Он включает в себя как образования, вирусная этиология которых доказана (вульгарная, подошвенная, плоская бородавка), так и образования, вирусная природа которых не столь очевидна (себорейная бородавка, сенильная кератома). Степень кератинизации и уровень пигментации элементов могут быть различными, создавая весьма пеструю клиническую картину. Следствием этого являются наличие множества синонимов при обозначении одной и той же нозологической формы, определенная терминологическая путаница, споры о самостоятельности той или иной нозологической единицы.

Наличие выраженного гиперкератоза или гиперпигментации может в отдельных случаях имитировать злокачественный процесс, однако длительность существования элемента без заметной динамики свидетельствует об обратном. Тем не менее необходимо уделять повышенное внимание солитарным образованиям с массивными, трудно отделяемыми роговыми наслоениями на открытых участках кожи у пожилых людей, так называемым сенильной кератоме и кожному рогу. Рядом авторов эти формы рассматриваются, как облигатный предрак, поскольку гистологически в зоне дермо-эпидермальной границы отмечаются нарушение структурной организации эпидермиса, повышение митотической активности, появление атипичных форм кератиноцитов.

Своеобразными клиническими проявлениями отличается такое эпидермальное новообразование, как кератоакантома. В типичном случае отмечается стремительное (в пределах 1–1,5 мес) формирование довольно крупного экзофитного узла, в центре которого формируется “чаша”, заполненная роговыми массами, окаймленная высоким валиком. Фаза активного роста сменяется фазой стабилизации, в течение которой размер новообразования практически не меняется. Через 3 мес может наступить фаза редукции. Наряду с опухолями с типичным характером развития, среди которых спонтанная инволюция достигает 70%, могут возникать так называемые атипичные кератоакантомы – стойкие, гигантские, мультинодулярные, множественные и т.д. (В.А. Молочков, 1998), среди которых спонтанная инволюция наблюдается только в 20%, трансформация в плоскоклеточный рак у каждого пятого пациента (рис. 3).

Рис. 3. Кератоакантома с переходом в плоскоклеточный рак

Особую группу составляют опухоли кожи с местнодеструирующим ростом – базалиомы (базально-клеточный рак по классификации ВОЗ). Для них характерен выраженный клинический полиморфизм – от едва заметных пятен розового цвета с поверхностным шелушением до глубоких язвенных поражений кожи, в некоторых случаях весьма обширных по площади.

Хотя данная нозологическая форма рассматривается, как рак, опухоли не свойственно метастазирование. Динамика развития базалиомы может быть различной – в ряде случаев опухолевый элемент в виде пятна, бляшки или узелка (рис. 4) может годами, иногда десятилетиями лишь незначительно увеличиваться в размерах; и наоборот, в некоторых случаях даже применение весьма радикальных методов лечения не предотвращает многочисленных рецидивов. Роль иммунокомпетентной системы противоопухолевого надзора является определяющей в динамике патологического процесса. Очень показательна эта роль при генетических дефектах какого-либо звена этой системы, в частности, при синдроме врожденной базалиомы (так называемый нево-базоцеллюлярный синдром Горлина–Гольца).

Рис. 4. Узелковая форма базалиомы

В лечебной практике диагностические трудности вызывает поверхностная мультицентрическая базалиома, проявляющаяся в виде пятна, которое может имитировать ограниченный хронический дерматоз различной этиологии. Неэффективность наружной терапии с использованием различных противовоспалительных, антиаллергических, антимикотических средств должна побудить клинициста провести дифференциальный диагноз с поверхностной базалиомой.

Лечение базалиом включает помимо простого хирургического удаления в качестве метода выбора крио–, электро-, лазерную деструкцию, близкофокусную рентгенотерапию, наружную и системную химиотерапию с использованием проспидина и других цитостатиков, метод фотодинамической терапии.

При обсуждении с пациентом вопросов эффективности лечения тем или иным способом и прогноза необходимо учитывать, что при любом методе лечения вероятность рецидива (а точнее, продолженного роста) составляет 5–10% . Используемый при деструкции принцип частичного захвата внешне здоровой ткани вокруг очага поражения, очевидно, не всегда достаточен. С учетом преимущественной локализации базалиом на коже головы (в частности, лица, крыльев носа, периорбитальной области, ушных раковин и заушных складок) возможности деструкции видимо здоровой ткани очень ограничены. Кроме того, микрофокусы базалиомных клеток могут быть обнаружены на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения. Таким образом, предупреждение больного о возможности рецидива заболевания должно быть составной частью постоперационной реабилитации.

Мы сознательно не затрагиваем 2 большие группы новообразований кожи: редко встречающиеся опухоли придатков кожи и существующие практически у каждого человека пороки развития из невусных клеток, в просторечье именуемые родинками. Каждая из этих групп заслуживает отдельного подробного описания.

В заключение следует подчеркнуть, что проблемы новообразований кожи, составляющие в настоящее время самостоятельный раздел дерматологии и онкологии, представляют собой обширное поле деятельности для специалистов различного профиля. Это служит залогом того, что в практической деятельности клиницистов и в дальнейшем будут появляться более совершенные методы диагностики и лечения.

1. Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. М., Медицина. 1973.

2. Молочков В.А. Псевдорак кожи. Иммунологические аспекты злокачественной трансформации. Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998; 4: 4–11.

3. Беренбейн Б.А., Вавилов А.М. Опухоли кожи. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Ред. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. М., Медицина, 1999; изд. 2, том 2: 569–635.

Злокачественные опухоли кожи – новообразования наружной локализации эпителиального, меланоцитарного, лимфоцитарного и сосудистого происхождения. Чаще развиваются в пожилом возрасте. Проявляются в виде бляшек, узелков и уплотнений с экзофитным и эндофитным ростом. При прогрессировании нередко изъязвляются. Могут прорастать подлежащие ткани, метастазировать в лимфатические узлы и отдаленные органы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – оперативное удаление, химиотерапия, лучевая терапия.

Базально-клеточная эпителиома
Плоскоклеточный рак кожи
Меланома
Саркома Капоши
Лимфомы кожи
Цены на лечение

Общие сведения

Причины развития злокачественных опухолей кожи окончательно не выяснены. В числе основных факторов риска специалисты традиционно указывают проживание в южных районах, возраст, светлую кожу, механические повреждения, длительную инсоляцию и неблагоприятные метеорологические воздействия (ветер, низкую температуру, повышенную влажность воздуха). Вместе с тем, в последние десятилетия отмечается увеличение количества злокачественных опухолей кожи у городских жителей средней полосы, не работающих на открытом воздухе.

Исследователи связывают этот факт с ухудшением экологической обстановки, повышением уровня радиации, наличием большого количества канцерогенов в продуктах питания и бытовых средствах, модой на загар и распространенностью иммунных нарушений. Наряду с перечисленными факторами имеет значение наличие предраковых заболеваний кожи, в том числе – старческой кератомы, кожного рога, пограничного пигментного невуса, эритроплазии и болезни Боуэна.

К числу наиболее распространенных злокачественных опухолей кожи относятся:

Базально-клеточная эпителиома (базалиома).
Плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная эпителиома).
Меланома.
Саркома Капоши.
Лимфомы кожи

Базально-клеточная эпителиома

Базалиома – злокачественная опухоль кожи с местным агрессивным ростом и очень низкой склонностью к отдаленному метастазированию. Является самой распространенной формой рака кожи. В 80% случаев образуется в области лица и головы. Может возникать на неизмененной коже или становиться результатом злокачественного перерождения предракового процесса. Характерны медленное течение и высокая склонность к рецидивированию. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Вначале на поверхности кожи появляется небольшой безболезненный плоский или выступающий узелок телесного либо розоватого цвета. Иногда злокачественная опухоль кожи имеет вид вдавленной красноватой эрозии, напоминающей царапину. Базально-клеточная эпителиома растет в течение нескольких лет, достигая размера 1-2 сантиметра. По мере роста на поверхности новообразования сначала появляется участок мокнутия, а затем – небольшой очаг распада, покрытый корочкой.

Под корочкой располагается легко кровоточащая язвочка или эрозия, окруженная плотным узким валиком розоватого, коричневатого либо телесного цвета. Валик состоит из множества мелких узелков. В последующем язва увеличивается и углубляется. Иногда выявляется частичное рубцевание. При агрессивном эндофитном росте подвижность злокачественной опухоли кожи уменьшается. Углубление язвы является признаком инфильтрирующего роста и разрушения подлежащих тканей.

Различают несколько типов базалиом. Поверхностная базально-клеточная эпителиома обычно локализуется в области туловища. Представляет собой атрофическую эризематозную поверхность, покрытую корочкой и окруженную тонким плотным валиком. Плоская рубцовая базалиома, как правило, располагается в височной области, характеризуется наличием участка атрофии и рубцевания с нерезко выраженным валиком. Узловатая злокачественная опухоль кожи может быть множественной, локализуется на волосистой части головы, коже век и лба. Представляет собой небольшие узелки, покрытые корочками. Быстро изъязвляется и разрушает подлежащие ткани. Склеродермоподобная базалиома напоминает склеродермию. Склонна к рецидивированию.

Злокачественную опухоль кожи диагностируют на основании внешнего осмотра и данных гистологического исследования. Лечение – хирургическое либо нехирургическое удаление. Возможны иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, облучение и т. д. При глубоком поражении подлежащих тканей показана операция Мохса – иссечение в пределах визуально неизмененных тканей с последующим микроскопическим исследованием срезов опухоли и (при необходимости) поэтапным расширением зоны удаления тканей. После иссечения злокачественной опухоли кожи больным рекомендуют избегать прямых солнечных лучей. В течение 10 лет рецидивирование наблюдается у 40% пациентов.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из шиповатого слоя эпидермиса. Выявляется в 10 раз реже базалиомы, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Заболеванию больше подвержены светлокожие люди, проживающие в южных широтах. Риск возникновения злокачественной опухоли кожи повышается при продолжительном приеме иммуносупрессоров. Средний возраст пациентов – 50-60 лет. Обычно образуется на открытых участках кожи, на нижней губе и в области промежности. Может развиваться на фоне старческого кератоза либо возникать на месте травматических повреждений: рубцов после травм, ожогов, гнойных процессов, пролежней или трофических язв.

В отличие от базалиомы, эта злокачественная опухоль кожи протекает, как типичный рак любой локализации. Плоскоклеточная эпителиома быстро прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. На начальных стадиях представляет собой одиночный шаровидный узелок. В последующем при экзофитном росте становится неровной и увеличивается в размере. При эндофитном росте (язвенно-инфильтрирующей форме) располагается в толще кожи, образует болезненную язву кратерообразной формы с плотными изъеденными краями.

Все злокачественные опухоли кожи с экзофитным и эндофитным ростом быстро прорастают подлежащие ткани и становятся неподвижными. Возможно разрушение мышц, сосудов, нервов, хрящей и костей. Вероятность раннего метастазирования особенно высока при злокачественных опухолях кожи, возникших в области послеожоговых рубцов, ушных раковин, нижней губы, кисти и наружных половых органов. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные локальные боли и ухудшение общего состояния. Появляются слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, гипертермия и признаки общей интоксикации.

Без лечения летальный исход наступает спустя 2-3 года после возникновения злокачественной опухоли кожи. Причиной смерти становятся истощение, инфекционные осложнения или кровотечение из поврежденных сосудов. Диагноз выставляют на основании симптомов и данных гистологического исследования. Лечение оперативное. При метастазах в лимфоузлы дополнительно применяют лучевую терапию, при отдаленных метастазах назначают химиотерапию.

Меланома

Меланома – самая злокачественная опухоль кожи. Возникает из меланоцитов. Может развиваться на неизмененной коже или в области пигментного невуса. Чаще страдают светлокожие. У пациентов с темной кожей новообразование появляется редко, обычно – на подошвах и ладонях. Средний возраст развития злокачественной опухоли кожи – 20-45 лет. В числе факторов риска – избыточная инсоляция, множественные невусы, врожденный пигментный невус и диспластический невус. У больных, имеющих родственников с меланомой, вероятность заболевания увеличивается в 8 раз, у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению меланомы – в 9 раз.

Злокачественная опухоль кожи представляет собой плоское пятно или выступающий узелок черного либо темно-коричневого цвета. Окраска новообразования может быть однородной или неоднородной, иногда пигментированные участки чередуются с очагами телесного цвета. Очень редко выявляются меланомы, лишенные меланина. При прогрессировании опухоль быстро увеличивается в размере или начинает все больше выступать над поверхностью, становится шероховатой. Возможно шелушение. Новообразование легко повреждается и кровоточит. Может протекать без неприятных локальных ощущений либо сопровождаться зудом и жжением.

Злокачественная опухоль кожи быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Дает метастазы в кожу в виде пигментированных и непигментированных новообразований, вначале расположенных недалеко от первичной опухоли, а затем – разбросанных по всему телу. Диагноз выставляется на основании симптомов, радиофосфорной пробы, термографии и данных цитологического исследования. О наличии меланомы могут свидетельствовать такие визуальные признаки, как асимметрия, изменение цвета, неровность контуров и увеличение диаметра невуса более 5 мм.

Биопсия при этой злокачественной опухоли кожи категорически противопоказана. При подозрении на меланому берут мазки-отпечатки для цитологического исследования, проводят тщательный внешний осмотр, пальпируют лимфоузлы, уделяют особое внимание признакам возможного метастазирования во внутренние органы. Больных с подозрением на злокачественную опухоль кожи направляют на рентгенографию грудной клетки, назначают МРТ и КТ внутренних органов, сцинтиграфию печени и другие исследования. Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и иммунохимиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток внутренней выстилки лимфатических и кровеносных сосудов. Обычно возникает при наличии иммунных нарушений (у стариков, больных ВИЧ, пациентов, принимавших иммуносупрессоры). В числе возможных факторов риска указывают онкогенные вирусы, травмы и наследственную предрасположенность. Эндемическая африканская форма обычно выявляется у молодых людей, характерно раннее метастазирование.

Классическая форма злокачественной опухоли кожи чаще диагностируется у пожилых мужчин. Проявляется образованием множественных багровых или синевато-бурых узлов и бляшек на нижних конечностях. В течение многих лет наблюдается локальное, постепенно распространяющееся поражение, со временем осложняющееся отеком и слоновостью конечностей. В последующем возможна диссеминация с поражением лимфоузлов, внутренних органов, кожи лица и туловища.

Иммунозависимая форма злокачественной опухоли кожи развивается у пациентов, получавших иммуносупрессоры после пересадки органов. Эпидемическая форма выявляется у больных СПИД, для нее характерны быстрое бурное развитие и раннее метастазирование. Тактика лечения злокачественной опухоли кожи зависит от распространенности и формы болезни. При классической форме с локальным поражением конечностей осуществляют иссечение новообразований. При генерализации назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от формы заболевания.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи – группа злокачественных опухолей кожи, развивающихся из Т- и В-лимфоцитов. Причины возникновения не установлены. В качестве возможных факторов риска рассматривают некоторые вирусы, контакт с химикатами, повышенный уровень радиации и чрезмерную инсоляцию. Не исключена наследственная предрасположенность. Новообразования могут быть первичными (злокачественные клетки первично поражают кожу) или вторичными (опухоль образуется в лимфоидном органе, а затем диссеминирует в кожу).

Злокачественные опухоли кожи проявляются зудом, высыпаниями, изменением формулы крови и увеличением регионарных лимфоузлов. При прогрессировании процесса возможно поражение внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, анализов крови, УЗИ и КТ внутренних органов, стернальной пункции, биопсии лимфоузлов и других исследований. План лечения злокачественной опухоли кожи составляют с учетом вида лимфомы и распространенности процесса. Осуществляют оперативное удаление, проводят терапию иммуностимуляторами и глюкокортикостероидными препаратами, назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от вида лимфомы.

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ У КОШЕК И СОБАК. (КЛИНИКА, ПАТОМОРФОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ)

А.А. Кудряшов, профессор, д.в.н.,
Е.А. Лаковников, доцент, к.в.н., кафедра патологической анатомии и судебной ветеринарии СП6ГАВМ,
Н.Л. Карпецкая, ветеринарный врач, кабинет доктора Тиханина.

Болезни кожи у животных, в том числе, у собак и кошек остаются акту-альной и проблемной частью ветеринарной патологии.

В современной мировой литерату-ре описано более 1000 различных поражений кожи у домашних животных. Среди заболеваний, выявляемых при об-ращении за ветеринарной помощью, бо-лезни кожи занимают первое место, что согласуется с данными других авторов [2].

Наше исследование посвящено за-болеваниям кожи неопластического ха-рактера - базалиомам.

Базально-клеточная карцинома или базалиома - это опухоль из незрелых клеток базального слоя эпидермиса. Эпидермис состоит из нескольких слоев. Один из них, базальный, является осно-ванием эпидермиса и расположен непо-средственно на дерме. Базальный слой кожи - единственный, клетки которого способны активно делиться (регенера-тивный слой); очевидно, поэтому многие исследователи придерживаются взгляда Левера (1958, 1961), считающего источ-ником роста базалиомы задержанные в своем развитии первичные зародышевые клетки. Этим лучше всего объясняется то обстоятельство, что в базалиомах оп-ределяются структуры, напоминающие различные придатки кожи, поскольку первичная зародышевая клетка может дифференцироваться в различных на-правлениях и формировать структуры сальных, потовых желез и волосяных фолликулов [1,5].

ВОЗ не включает базально-клеточный рак в общую раковую статистику. Эта опухоль по своему биологи-ческому поведению относится к так на-зываемым опухолям с местнодеструи-рующим ростом, т. е. будучи гистологи-чески однозначно злокачественной, она прорастает в другие ткани, но никогда не метастазирует.

Базалиома и базально-клеточный рак рассматриваются как синонимы, однако, гистологически доброкачественные опухоли, как правило, не рецидивируют, в тоже время, гистологически злокачественные имеют тенденцию к рецидивированию.

Результаты исследования 1. Материалы и методы.
Материалом для исследования по-служили 156 собак и 19 кошек, подвергнутых хирургической операции по поводу новообразования кожи. Операционный материал фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина, затем замораживали и готовили гистологические срезы с последующей окраской их гематоксилином-эозином. У 20-ти собак и 6-ти кошек установлен гистологический диагноз - базалиома, что составляет 15% от общего числа исследованных животных.

1.2. Клиническое проявление база-лиомы.
В результате исследования у собак и кошек выявлены несколько форм клинического проявления ба-зально-клеточных опухолей; у каждой из них есть свои особенности:

а) наиболее часто наблюдавшаяся нами форма базалиомы кожи - поверхностная, имевшая вид ограниченного очага овальной, округлой или неправильной формы. По периферии очага находили мелкие, плотные, поблескивающие опу-холевидные элементы, которые, слива-ясь между собой, образовывали припод-нятую над поверхностью кожи бляшку с валикообразным краем с небольшим за-падением в центре. Такие опухоли имели темно-розовую, коричневатую и темно-коричневую окраску, которая зависела от окраски животного. Наблюдаемые очаги поражения были единичными или множественными. Размер их у собак со-ставлял 1-5 см, в двух случаях - 10-12 см; у кошек наблюдали опухоли от 0,5 до 1,2 см в наибольшем измерении;

б) при узловой форме базалиомы, как пра-вило, наблюдали одиночные образова-ния; по анамнестическим данным размер образований увеличивался медленно (иногда на протяжении нескольких ме-сяцев). Поражения имели округлые очертания, светло-розовую или застой-но-красную окраску, часто с телеангио-эктазией по периферии. Поверхность этих опухолей обычно была гладкой, в двух случаях центральная часть опухоли была покрыта плотными чешуйками. Узловые образования иногда располага-лись на ножке над поверхностью кожи - так называемый, фиброэпителиальный тип;

в) язвенную форму базалиомы на-блюдали у трех собак; у одной - пораже-ния возникли как язвенные изначально, у другой - были следствием развития по-верхностной и опухолевой форм ново-образования. Характерными клиниче-скими признаками язвенной формы ба-залиомы можно считать небольшое по размеру кратерообразное изъязвление и массивное, спаянное с подлежащими тканями, плотное основание, которое было несколько больше самой язвы. Яз-венная форма базалиомы часто сопрово-ждается разрушением дермы, врастани-ем опухолевых структур вглубь и по пе-риферии язвы, иногда папилломами, т.е. проявляет эндофитный и экзофитный рост (в таких случаях базалиома имеет более злокачественный характер, чем при поверхностной или опухолевой формах);

г) кроме того, у кошек мы наблюда-ли пигментированную форму базалиомы. Пигментированная базалиома сходна с узловой, но отличается коричневой, чер-ной или голубоватой окраской поверхно-сти.

Необходимо отметить, что нам не встречалась склероподобная форма база-лиомы, которая описана у собак как обра-зование в виде плотной белесоватой бляшки с приподнятыми краями. Она обычно растет очень медленно, иногда годами [2].

Базально-клеточные опухоли наибо-лее часто были диагностированы у собак в возрасте от 4 до 9 лет и у кошек в воз-расте от 7 до 12 лет.

Степень породного риска по резуль-татам проведенных исследований пока установить трудно, однако можно сказать, что среди семейств молосских короткошерстных собак и у породистых короткошерстных кошек базально-клеточные опухоли регистрировались чаще. Выявленные нами формы базалиом в основном аналогичны таковым у людей [5,6]. Пре-имущественными местами локализации базалиом у собак оказались голова и шея; у кошек поражения на голове регистрировали реже, новообразования чаще находились на других участках тела.

У собак опухоли клинически прояв-лялись, как правило, в экзофитном росте на поверхности кожи. На месте пораже-ния часто отмечали гиперпигментацию эпидермиса и истончение кожи, связанное с ее атрофией от сдавливания неопластическими массами. Опухоли обычно не проникали в глубь дермы и под кожу. В нескольких случаях наблюдали инфильтрацию опухолью тканей ниже дермального слоя в виде сформированной псевдокапсулы. Интерес может представлять размер опухоли в момент ее обнаружения владельцем; он, как правило, варьировал от 1 до 5 см. Нередко опухоль воспринималась владельцем как незначительная травма. У двух собак опухоли достигали 10 см и 12 см в диаметре. В этих случаях для опухолей были характерны выраженные гистологические признаки злокачественности.

У кошек: внешний вид опухолей был разный. Экзофитные опухоли воз-вышались над кожей и имели ножку, эн-дофитные поражали преимущественно внутридермальные структуры. Большин-ство новообразований при пальпации были твердыми, но встречались и мяг-кие, кистозные. Кожа над опухолью бы-ла лишена волосяного покрова; реже, чем у собак, наблюдали изъязвления. Опухоли, как правило, имели размер от 0,5 до 1,5 см, однако у двух кошек мы наблюдали опухоли размером 1,7 и 2,2 см.

Большинство базалиом и у кошек и у собак отличались медленным ростом. По анамнестическим сведениям, точных данных по скорости роста опухолей нам получить не удалось. У собак и кошек в течение жизни обычно наблюдается только одна базально-клеточная опу-холь. В наших наблюдениях у кошек и собак даже при больших запущенных опухолях, в том числе интенсивно изъ-язвленных, не наблюдалось метастази-рования. Это согласуется с данными ли-тературы о биологическом характере ба-залиомы [2].

Установлено [2], что у кошек чаще возможно перерождение базалиомы с относительно зрелыми клетками в менее зрелую базалиому; в отличие от собак, у кошек может быть повторное развитие опухоли. Необходимо отметить, что ба-залиомы у собак доставляли им меньше физического беспокойства, чем кошкам.

Нами подтверждено то обстоятель-ство, что более агрессивно базалиомы протекают при иммунодефицитных со-стояниях, как правило, у животных ра-нее переболевших инфекционными бо-лезнями с постинфекционными ослож-нениями [2].

К примеру, у английского мастифа язвенная базалиома достигала в размере 8,5 см. При исследовании крови отмеча-ли пониженное содержание белка, рез-кое снижение иммуноглобулинов, в част-ности, иммуноглобулинов IgG, IgМ и IgА, отвечающих за состояние клеточного и гуморального иммунитета. При исследовании крови у этой собаки выявлено снижение числа В- и Т-лимфоцитов, в том числе, Т-хелперов и Т-супрессоров. Впрочем, иммунодепрессивное состояние ор-ганизма, как правило, всегда наблюдается при злокачественных поражениях. Если говорить о TNM-системе*, то она отмечает лишь степень распростране-ния кожных карцином по патогистологи-ческим данным, а группировка этих опу-холей по стадиям не предполагается [4].

2. Гистологические изменения в очагах поражения.
При гистологическом исследовании в очагах поражения наблюдали опухолевые клетки, напоминающие базальные клетки эпидермиса. Это сходство было особенно заметно в периферической зоне, где клетки располагались наподобие "частокола". В зависимости от особенностей гистологического строения мы разделили все исследованные новообразования на базалиомы солидного, кистозного, адено-идного типов, а также базалиомы с пило-идной, сальной, плоскоэпителиальной дифференцировкой и опухоли сложного строения.

Недифференцированные базалиомы солидного строения наблюдали у 5 собак и 3 кошек. В наших исследованиях это наиболее часто встречающаяся форма базалиомы, при которой преобладают солидные структуры в виде тяжей, часто за-ключенных в довольно мощную развитую соединительно-тканную строму. В значительном количестве клеток базалиомы встречались признаки митоза, обычно правильного.

При исследованиях базалиом солид-ного строения характерным было наличие некротических масс, в которых изредка находили очертания бывших клеток.

Иногда в солидных тяжах в цен-трах крупных комплексов обнаруживали кисты. Это является типичным признаком кистозной базалиомы. Кистозную базалиому наблюдали у 2 собак и одной кошки.

Особенностью базалиомы аденоидного типа явились выявленные клетки с признаками секреции - наличие слизи в межклеточных пространствах. Аденоид-ный тип базалиомы нами установлен у 2 собак.

У одной кошки и 2-х собак пило-идная форма базалиомы характеризова-лась тем, что во многих участках опухо-ли сформированы концентрические кле-точные напластования, в которых, по мере приближения к центру, клетки ста-новились крупнее и светлее.

У 2 собак выявили базалиому с сальной дифференцировкой. Отличительным признаком для такой базалио-мы явилось появление в опухоли гнезд или отдельных крупных клеток, харак-терных для сальных желез. В толще опу-холевого комплекса обнаружили округ-лой формы клетки со светлой пенистой цитоплазмой

У одной собаки наблюдали база-лиому с плоскоэпителиальной дифференцировкой, где выявлены клетки плоскоэпителиального характера с при-знаками кератинизации. Обычно такая дифференцировка встречается в солид-ных базалиомах.

Особый интерес для нас представ-ляли базалиомы сложного строения, в которых сочетались аденоидная и пило-идная, пилоидная и сальная дифферен-цировки. У собак в 40% случаев база-лиомы характеризовались относительно доброкачественным строением и в 60% случаев - более злокачественной гисто-логической картиной. У кошек все на-блюдаемые базалиомы характеризова-лись выраженными микроскопическими признаками злокачественности.

Гистологически высокая степень злокачественности базалиомы выражается в низкой дифференцировке клеток, отсутствии структур, напоминающих придатки кожи, наличием некроза и большим коли-чеством митозов, в т. ч. атипичных.

3. Лечение
Успех лечения зависит от точного своевременного диагноза, клинико-морфологических особенностей опухоли, ее локализации и глубины, количества очагов, возраста, общего состояния животного и, что очень важно, от возможностей ветеринарного врача (диагностической и хирургической оснащенности клиники).

Наиболее эффективный метод, при-водящий к излечению при любых база-лиомах - хирургическое иссечение опухо-ли.

Кюретаж (выскабливание) и элек-трокоагуляция небольших по размеру опухолей также приводит к полному из-лечению.

Неплохие результаты достигаются при криодеструкции опухолевой ткани жидким азотом.

После хирургического иссечения опухоли у 2-х собак наблюдались сложно-сти в месте заживления ран. У ньюфаунд-ленда, в этом случае, хороший эффект был достигнут введением интерлейкина-2, путем 8-9 обкалываний в дозах 10 млн ЕД. Хороший результат получили у фран-цузского бульдога, размер 2-х базалиом у которого достигал по 3 см каждая; после иссечения ему делали аппликации 50% проспидиновой мазью. Обработку проспидиновой мазью выполняли 2 раза в день в течение 2-х недель. В результате выполненных дополнительных лечебных мероприятий улучшилась регенерация ткани в послеоперационной ране и уско-рилось формирование рубца. Метод послойного иссечения опухо-ли при микроскопическом контроле, на наш взгляд, особенно эффективен при упорных рецидивирующих карциномах.

Интерес для практикующих врачей может представлять операция по Моху, которая показана при базалиомах опреде-ленных областей тела, т. е. там, где требу-ется соблюдение косметического эффек-та. Перед операцией определяется лока-лизация и ориентация опухоли. Затем новообразование замораживают и дро-бят. Это позволяет провести микроско-пический анализ всех границ иссечения (включая глубокие границы).

2-3-х летний катамнез свидетельст-вует о том, что у животных, прошедших лечение по поводу базально-клеточной опухоли, не наблюдали ни метастазов, ни рецидивов. Это подтверждает тот факт, что опухоли с местнодеструирую-щим ростом, к которым относят база-лиому, хорошо поддаются лечению у мелких домашних животных.

Необходимы дальнейшие исследо-вания для установления того факта, что быстрое заживление и отсутствие реци-дивов у наших пациентов может быть особенностью этих видов животных, в отличие от людей.

Считаем целесообразным, сделать некоторые обобщения:

а) Факторы, дающие основания для полного излечения:

Молодое животное.
Раннее выявление опухоли.
Низкая степень злокачественно-сти опухоли.
Иссечение опухоли в не-обходимых границах.

б) Факторы, усугубляю-щие течение болезни:

Возраст старше 7-10-лет.
Позднее обращение к врачу.
Высокая степень злокачественно-сти опухоли.
Размер опухоли более 5 см у ко-шек и более 10 см у собак.
Неадекватные границы иссечения опухоли.

Следует отметить, что без своевре-менной диагностики и адекватного лече-ния, базально-клеточные опухоли могут представлять сложности в лечении жи-вотного.

Если не проводить лечение базалио-мы, то происходит ее прорастание в ок-ружающие ткани и разрушение подлежа-щих структур - мышц, нервов, костей и других.

Ветеринарные специалисты, на наш взгляд, должны иметь онкологическую настороженность при всех долго незаживающих поражениях кожи у кошек и собак.

Читайте также: