Антисептическая обработка кисты зуба

Общие сведения

Киста зуба, что это такое? Киста представляет собой патологическое полостное (капсулированное) новообразование, локализующееся в челюстной костной ткани (в десне) происхождение которого обусловлено воспалительным процессом в околозубной ткани и костных структурах, вокруг верхушки корня зуба. Относится к группе челюстных кист. Киста является заключительной стадией воспалительного процесса в костной ткани челюсти (гранулема-кистогранулема-киста). По сути, киста представляет собой полость, образованную фиброзной тканью и высланной эпителием с внутренней поверхности, а ее полость кисты заполнена жидкими содержимым в состав которого входит воспалительный серозный/гнойный эксудат, погибшие клетки пульпы, бактерии, продукты распада.

Строение кисты зуба

Размеры кисты зуба варьируют в широких пределах (от 1 мм до 2 см). Киста (менее 5 мм) носит название гранулема. Следует сказать, что киста во рту может иметь различную локализацию, например, достаточно часто встречаемый вариант — киста на небе во рту. Как правило, такое новообразование на небе возникает при нарушении функции слюнных желез. По морфологическим признакам различают кисты челюстей одонтогенного и неодонтогенного происхождения.

В свою очередь одонтогенные кисты подразделяются на: радикулярные (апикальные, резидуальные, латеральные), фолликулярные, эпидермоидные и парадентальные. Одонтогенная киста — наиболее часто встречаемое новообразование. Среди одонтогенных кист чаще встречаются радикулярная киста нижней/верхней челюсти, на долю которой приходится 94-96% от всех кист челюстей и фолликулярная киста зуба, развивающаяся в 4-6% случаев.

Радикулярная киста — такая киста формируется на корне зуба, однако по отношению к нему, расположение кисты может различаться. Соответственно выделяют апикальные (корневые), латеральные (боковые), апико-латеральные и межкорневые кисты (на рисунке ниже — справа налево).

Расположения редикулярной кисты по отношению к корю зуба

Возникают в случаях наличия хронического воспалительного процесса в периапекальных тканях. Наиболее часто обнаруживается у лиц в возрасте 20-50 лет. Радикулярная киста нижней челюсти встречается несколько реже, чем верхней (44% против 56% соответственно). Рентгенологическая картина характеризуется наличием одного гомогенного округлой/овальной формы участка деструкции ткани кости с четкими границами.

Для этого вида кист характерен медленный экспансивной рост с атрофией челюстной кости. Во время обострений воспалительный процесс усиливается, а клетки кисты гиперплазируются, что способствует образованию сетевидных отростков, направленных в толщу стенки. В случаях полного расплавления эпителия внутренняя поверхность образования состоит из грануляций, которые постепенно могут заполнять полностью всю полость кисты. Также, существует риск прорастания кисты в прилегающие мягкие ткани и формирование костного дефекта или нагноения содержимого кисты.

Фолликулярная (околокоронковая) киста — представляет собой доброкачественную медленно растущую кисту не воспалительного генеза, образование которой обусловлено нарушением развития зубного зачатка. Фолликулярная киста при визуализации представляет собой единичный отграниченный фокус разряжения костной ткани, окружающий коронку зуба.

Часто возникает в детском возрасте, реже у взрослых лиц в период прорезывания коренных зубов.

В отличии от истинной кисты в период нагноения аналогичную клиническую картину может провоцировать периапикальный абсцесс, являющегося частой формой периодонтита и одной из форм периапикальной патологии. Периапикальный абсцесс представляет острое гнойное очаговое воспаление в зоне верхушки нежизнеспособного зуба. Возникновение периапикального абсцесса может быть как первичным проявление периапикальной патологии или сформироваться при обострении хронического воспалительного процесса после лечения кариеса или пульпита.

Иногда острое периапикальное воспаление к формированию абсцесса не приведет, но в большинстве случаев развивается абсцесс. Кроме того, периапикальный абсцесс может резвится вследствие травмы или неквалифицированных лечебных манипуляций, затрагивающих корневые каналы (после лечения кариеса или пульпита). Ниже схематически показана взаимосвязь между различными проявлениями апикальной патологии.

Взаимосвязь между различными проявлениями апикальной патологии

Патогенез

Радикулярные кисты зубов развиваются из эпителиальных островков Маляссе. Основным условием их развития является наличие хронического воспалительного процесса в мягких тканях, окружающих зуб (периодонте), под воздействием которого происходит пролиферация эпителиальных клеток в околокорневой гранулеме и образование в последующем кисты. Под действием веществ, которые выделяются в процессе воспаления (медиаторы воспаления) в эпителиальном пролифирате начинают формироваться микроскопические полости, постепенно наполняющиеся кистозным содержимым и при их слиянии, формируется кистозное образование, покрытое фибринозной тканью. Внутренняя стенка новообразования сформирована эпителиальной выстилкой, продуцирующей слизь, что способствует увеличению размеров образования.

Фолликулярная киста образуется в результате нарушения процесса дифференциации ткани зубного зачатка. В развитии такая киста связана с эпителием эмалевого органа и закладывается уже на стадии формирования коронок зубов у ребенка (после дифференцирования твердых тканей коронки). Киста формируется в результате воздействия гидростатических сил, которые вызваны скоплением жидкого экссудата между коронкой непрорезавшегося зуба и изменённой структурой эпителия эмали. По мере накопления экссудата киста на десне у ребенка/взрослых лиц постепенно увеличивается в размерах.

Классификация

Существует несколько видов классификации кисты зубов, в основу которых положены различные признаки. Наиболее распространена клиническая классификация, которая выделяет:

Одонтогенные кисты воспалительного генеза:

Радикулярная.
Радикулярная зубосодержащая.
Резидуальная (образуются после ошибок при удалении корня зуба).

Одонтогенные кисты невоспалительного генеза:

Фолликулярная.
Кисты прорезывания.

Причины кисты на зубах

Причины возникновения кисты зуба зависят от вида кисты. Рассмотрим только один, наиболее часто встречаемый вид — радикулярные кисты зубов. Как правило, радикулярные кисты развиваются в результате наличия хронического воспалительного процесса периодонта в области корня зуба. В качестве инфекционного агента (на основании анализа содержимого кист), проникающего в корневые каналы зуба в 80-85% случаях выступают условно-патогенные микроорганизмы, постоянно присутствующие в полости рта.

Чаще всего это штаммы негемолитических/гемолитических стрептококков, грамположительных палочек. Именно инфекционная флора является активатором тканевой реактивности, которая выступает в роли стимулятора процессов защиты от антигенного воздействия микроорганизмов. В ряде случаев инфекция проникает из других отделов носоротоглотки или придаточных пазух носа.

Непосредственных причин развития такого вида кист может быть множество:

хронические заболевания зубов/дёсен (кариес, пульпит, пародонтит, периодонтит);
хронические заболевания ротоносоглотки (ринит, тонзиллит, гайморит, синусит, фронтит);
травмы зубов и челюстей, трещины корня зуба;
ОРВИ;
некачественное стоматологическое лечение.

Появлению кисты способствуют:

частые переохлаждения;
ослабление иммунитета;
системные инфекционные заболевания;
курение.

Симптомы кисты зуба

Начальный период развития кисты, в большинстве случаев, какими-либо специфическими клиническими симптомами не проявляется за исключением симптомов периодонтита (при его обострении). Поскольку развитие кисты происходит на протяжении ряда лет в течении этого периода симптоматика может отсутствовать, за исключением незначительного дискомфорта. Признаки кисты зуба появляются преимущественно при ее нагноении и проявляются припухлостью, ноющей/тянущей/распирающей болью и гиперемией/отёчностью слизистой оболочки десны в области локализации кисты. Иногда — субфебрильное повышение температуры тела. Кисты зуба большого размера часто выбухают в ротовую полость или видны снаружи. Можно найти много фото, как выглядит киста зуба.

Киста зуба, фото симптомов

В случаях деструкции полости кисты формируется свищевое отверстия – через которое происходит выделение гнойного содержимого, зачастую ощущаемое и пациентом.

Анализы и диагностика

Лечение кисты на десне

Прежде всего, следует сказать, что какое-либо лечение кисты на десне в домашних условиях невозможно, поскольку новообразование уже сформировалось и каких-либо методов его обратной редукции не существует. Рекомендуемые отвары ромашки, шалфея могут несколько уменьшить болезненность, кровоточивость, но воздействия непосредственно на кисту не оказывают из-за отсутствия доступа в очаг воспаления. А некоторые рекомендации (например, греть зуб) даже опасны из-за риска усиления воспалительного процесса.

Что делать при кисте под зубом, в том числе и под коронкой (выбор метода лечения — консервативный или хирургический) определяется в каждом конкретном случае врачом-стоматологом на основании данных обследования пациента и объективных данных — рентгеновского снимка. Совершенно понятно стремление пациента сохранить зуб, однако можно ли вылечить его или необходима ли резекция зуба решает врач. Как правило, консервативное лечение относительно эффективно при выявлении заболевания на ранней стадии процесса и при незначительных размерах новообразования.

Медикаментозное лечение кисты включает антисептическую обработку и чистку каналов зуба, и его опломбирование. В качестве альтернативного варианта традиционной эндодонтической обработке и медикаментозной терапии лечение кисты на корне зуба может проводится методом депофореза. Суть которого заключается в введении в корневой канал медно-кальциевой суспензии и последующем воздействии электротоком малой его мощности на зуб. В основе этого метода лечения — способность гидроокиси меди-кальция воздействовать на патогенную микрофлору, находящуюся в каналах зуба, стерилизуя их. Под воздействием химических веществ и электротока происходит активизация процесса протеолиза с постепенным рассасыванием распавшейся ткани, что позволяет сохранить зуб.

Необходимо отметить, что консервативная терапия — это длительная процедура повторяющаяся каждые 2-3 недели, а общая продолжительность лечения может длиться несколько месяцев. Контроль эффективности осуществляется с помощью рентгенографии. Достоверным признаком позитивного результата является постепенное уменьшение размера кисты.

Еще одним способом, как вылечить без удаления такое новообразование является лечение кисты зуба лазером. Метод заключается в введении световода лазера в корневые каналы и направлении луча на кисту. Лечение кисты зуба лазером контролируется системой компьютерной радиовизиографии. После воздействия лазером, в полость кисты вводится лекарственный препарат, стимулирующий восстановление кости и тканей в области кисты. Ставится временная пломба, а через 5-6 месяцев после окончания регенерации тканей временную пломбу заменяют постоянной. Процедура практически безболезненна.

Однако система лечения лазером осуществляется далеко не всеми стоматологическими учреждениями, поскольку лазерное оборудование является дорогостоящим и не все имеют возможность его приобрести и пройти обучение. Как результат, цена лечения кисты зуба лазером превышает стоимость стандартных лечебных процедур. Так, в Санкт-Петербурге, Москве лечение кисты корня зуба лазером составляет в среднем 10-12 тысяч рублей, однако это полностью компенсируется достоинствами этого метода лечения: отсутствием боли, лечением за одно посещение, высокой вероятностью сохранения зуба и низким риском появления новой кисты.

К сожалению, сохранить зуб методами консервативной терапии удается не всегда, поэтому в ряде случаев зуб необходимо удалять. Показаниями к удалению являются:

Сильно выраженный болевой симптом и отсутствие эффективности консервативного лечения.
Непроходимость корневых каналов зуба.
Наличие гнойного воспалительного процесса и отсутствие невозможности дренирования.
Наличие повреждений на корнях зуба/разрушение зуба без возможности его ортопедического восстановления.

Удаление кисты зуба может осуществляться как традиционными методами (гемисекция, цистотомия, цистэктомия), так и относительно недавно появившимся методом — удаление кисты зуба лазером. Однако, стоимость удаления кисты зуба лазером значительно выше традиционных методов лечения. В ряде случаев, после удаления крупных нагноившихся кист пациентам для снижения риска развития осложнений назначаю курс антибиотиков — Амоксициллин, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин. При болевом синдроме — Кетанов, Нурофен.

Лечение зубов всегда требует соблюдения оперативности, так как скрытые процессы протекают быстро и не всегда предсказуемо. Одним из видов осложнений на фоне воспаления является киста зуба, которая требует срочного лечения, для сохранения зуба и исключения дальнейших проблем со здоровьем.

Что это за образование, опасно ли оно

Киста на зубе возникает в результате осложнений инфекционного или травматического характера.

Новообразование представляет собой капсулу с фиброзной стенкой, заполненную кистозным содержимым. Начало развития заболевания скрывается в ряде причин, но чаще исходит от заражения зубного канала и формируется в периодонтальном пространстве между костной тканью и корнем.

Кистозное образование быстро растет, его размеры увеличиваются до нескольких сантиметров в диаметре по мере скопления кистозной жидкости.

Гранулема (небольшое образование до 5 мм), как правило, хорошо поддается терапии.
Опасна киста на острой стадии, когда ее объем значительно увеличен и оперативное вмешательство становится неотложной мерой для спасения не только костной ткани, но и жизни пациента.

Для эффективного лечения опухоли необходимо следовать правилам:

ранняя диагностика и обращение к стоматологу;
отказ от самолечения до осмотра врачом;
соблюдение всех рекомендаций и условий терапии.

Виды и места локализации зубных кист

Локализация кистозного образования имеет следующие виды:

киста зуба мудрости – возникает в процессе длительного роста зубов мудрости и занесения инфекции;
периапикальная – корневая киста, расположенная в основании корня. Образуется вследствие проникновения инфекции через апикальное отверстие корня к кости челюсти;
пародонтальная – разрастается чаще вдоль корневой стенки, может быть верхушечной или боковой;
под коронкой зуба – инфицирование или травма часто появляется в процессе установки коронки;
в гайморовой пазухе – патология разрастается в верхней челюсти, характерна для воспаления тканей переднего зуба;

По причине появления кистозной опухоли:

киста прорезывания – характерна для детей от 7 до 10 лет при прорезывании коренных зубов;
ретромолярная – развивается на фоне проблемного роста маляра (восьмерки);
радикулярная – инфицирование пародонта в результате внешних проявлений (травмы, занесения микробов), появляется в основании корня;
ретенционная – развивается на фоне внутренних хронических заболеваний и инфекций;
резидуальная – образуется по причине воспаления на месте удаленного зубного корня;
фолликулярная – межкорневая киста зуба, развивающаяся при инфицировании тканей десны на стадии прорезывания;
кератокиста — формируется из-за неправильного роста зуба и чаще возникает в премолярной зоне;

По размерам новообразования:

кистогранулема зуба – небольшое образование в среднем до 5 мм, покрытое соединительной тканью и имеющее плотную структуру;
киста – разрастание опухоли более 6 мм, наполняется кистозной жидкостью (гноем), имеет четкие контуры на снимке.

Причины появления

Для кистозного образования существует два главных источника развития проблемы:

Травмирование зубных корней или прилегающих тканей челюсти.
Воспалительный процесс в результате занесения инфекции из внешней среды или хронического заболевания пациента.

К травматическим факторам относятся:

некорректная имплантация и протезирование;
травма челюсти или лицевых костей;
осложнения при прорезывании зубов мудрости;
инфицирование в лунке после удаления зуба, когда на месте травмы начинается нагноение.

Источниками инфекции для развития кистозного образования служат:

запущенный кариес зубных каналов;
гингивит;
осложнения пульпита;
периодонтит;
осложнения на фоне хронического гайморита.

Зубная киста может развиваться в любом возрасте, независимо от образа жизни и категории пациента.

Фактор травмы тканей влияет на природу возникновения образования, но почти всегда взаимосвязан с инфицированием в совокупности.

Так, установленный некорректно протез вызывает нарушение в структуре костной ткани и провоцирует воспалительные процессы, предшествующие кистозному новообразованию.

Детские зубы также подвержены возникновению воспалительных процессов. Причиной развития становится незрелость организма и чувствительность тканей.

Обычно киста прорезывания зубов у детей возникает при смене молочного зуба на коренной. Новообразование может находиться близко к поверхности десны и рассасываться самопроизвольно.

Однако, киста у ребенка все же требует пристального лечебного контроля для предотвращения осложнений.

Симптоматика

Ввиду постепенного нарастания, кистозная опухоль проявляет себя не сразу, а выраженные признаки появляются только при крупных размерах.

Симптомы кисты зуба определяют три главных стадии прогрессирования болезни:

первичная ранняя;
вторичная прогрессирующая;
острая.

На ранней стадии пациент может не обратить должного внимания из-за незначительной выраженности симптомов и их сходства с обычным кариесом или пародонтитом:

дискомфорт;
болезненность при надкусывании грубой пищи;
небольшой отек десны в зоне воспаления.

Прогрессирующее заболевание подает следующие признаки:

острые боли периодического характера, в том числе головная боль;
чувствительность при употреблении сладкого и продуктов контрастной температуры.

Здесь требуется срочное оперативное вмешательство ввиду возникновении выраженных признаков воспалительного процесса:

воспаление и отек десны и (или) щеки;
жар;
разрастание кистозной опухоли на поверхности десны, образуется свищ — канал для выхода кистозного содержимого наружу;
увеличение лимфатических узлов.

Диагностика

Появление даже малейшего подозрения должно сигнализировать о необходимом осмотре в стоматологическом учреждении.

Для начала врач проводит визуальный анализ состояния тканей полости рта и сбор анамнеза.

Основными признаками развития, на которые нужно обратить внимание, являются:

цветовые изменения эмали;
дискомфортные ощущения при пережевывании;
отек десны после выпадения пломбы;
смещение зуба в области воспаленного участка;
головные боли.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография.

Рентгенография покажет наличие образования с точным определением размера и расположения. Направляет на данное обследование врач с указанием области воспаления.

Киста зуба на рентгеновском снимке выглядит как каплевидная полость или имеет овальные контуры.

Методы лечения

Методика лечения зависит от стадии разрастания опухоли и ее расположения.

При своевременной диагностике можно вылечить кисту без удаления, используя консервативное поэтапное обезвреживание полости.

При обнаружении образования на зубном корне может потребоваться лечение хирургическим путем или с использованием инновационных разработок. Так, лечение под микроскопом позволяет проконтролировать все ответвления корневых каналов, с точностью определить границы проникновения кистозной опухоли.

Консервативное терапевтическое лечение эффективно при условии небольшого диаметра новообразования. В этом случае киста подвергается воздействию антибактериальных препаратов и удается сохранить зуб.

Вскрытие зубного канала и удаление пульпы.
Обработка антисептическими средствами.
Введение антисептического лекарства в кистозную полость или применение депофореза (воздействие током с введением специального средства).
Пломбирование антисептической пастой пораженных каналов.
Установка временной пломбы для повторного лечения.

Продолжительность медикаментозной терапии до трех месяцев. Заболевание требует тщательного контроля со стороны врача и проведение рентгенографии для наблюдения за кистой.

На протяжении лечения врач может прописать снятие болевого синдрома обезболивающим, а для борьбы с инфекцией принимать препарат Линкомицин или иные средства по показаниям.

Использовать антибиотики при кисте зуба необходимо, так как процесс восстановления длительный, и организму требуется медикаментозная поддержка.

Только в случае динамики уменьшения новообразования, врач устанавливает постоянную пломбу.

При сохранении полости в результате лечения большого размера, вводится препарат искусственной кости, защищающий от истончения костную ткань.

Инновационные методики используют лечение кисты зуба лазером. Основой служит применение лазерного луча в процессе очищения полости зубного канала и стерилизации.
Эффективность и безболезненность позволяет применять метод в самых сложных случаях без удаления корня.

Зуб с кистой вскрывают и производят расширение каналов для облегчения проникновения к зоне поражения.
Обработка канала лазером.
Дезинфекция и удаление кистозного содержимого полости.

После лечения 4 часа запрещено есть и пить.

Главные преимущества этого способа в быстром заживлении ранки и сохранение зуба. Единственный недостаток лазерного лечения – его достаточно высокая цена, которая посильна не каждому пациенту, а оказание помощи не терпит ожидания.

Большая опухоль уже не поддается лечению, опасна осложнениями для всего организма и требует срочного удаления. В таких случаях редко удается сохранить пораженный зуб полностью.

Операция по удалению кисты зуба производится по следующим показаниям:

в инфицированном канале установлен штифт;
новообразование располагается под зубной коронкой;
большой размер (более 0,8 см);
опухоль десны.

Резекция может применяться для сохранения оставшейся части корня, если киста не воспалена.

Метод заключается в отсечении кистозной полости вместе с апикальной частью. Операция проходит с применением местной анестезии.

Удаление зуба с кистой на корне необходимо в случае:

невозможности лечения, полного окружения кистозной полостью корней;
отечности лица с осложнениями: боль при открывании рта, искажение и затруднение мимических движений;
острых болевых ощущениях.

После проведения хирургического удаления некоторое время область воздействия будет болеть.

Врач может порекомендовать прием противовоспалительных средств для повышения сопротивляемости организма и предотвращения воспалительного процесса. В случае острой боли после удаления можно принять обезболивающие препараты, но только с разрешения врача.

Гемисекция.
— Методика заключается в частичном удалении корня для устранения пораженного участка.
— После окончания процедуры лечения оставшаяся часть сверху закрывается коронкой.
Цистотомия.
— Используется в лечении обширных кистозных образований и требует длительного послеоперационного ухода, а также приема антибиотиков.
— Суть метода заключается в удалении тканей верхней части кистозной полости и введение стерилизующих антибактериальных препаратов.
— Цистотомия показана при распространении кистозной опухоли на нескольких соседних зубах.
Цистэктомия.
— Цистэктомия зуба — хирургическое вмешательство с полным удалением оболочки кисты и части корня через рассечение десны.
— Показания для цистэктомии:
• Расположение опухоли не более чем на двух интактных корнях;
• Отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти в зоне разрастания кисты.
— Для удаления кистозной полости производится вылущивание содержимого через отверстие в корне.
— После проведения операции по устранению воспаленного участка рана зашивается.
— Для предотвращения развития осложнений пациенту назначается курс антибиотиков и регулярные полоскания антисептическими средствами.
Депофорез.
— Способ устранения кисты и гранулемы заключается в применении гидроокиси меди-кальция в лекарстве для уничтожения патогенных бактерий.
— Проникновение препарата по каналу и полости кистозной опухоли производится под воздействием слабого разряда тока.
— Для полного выздоровления пациенту требуется от 2 до 4 сеансов процедуры.
— По окончании лечения препарат остается в зубном канале, а верх закрывается пломбой.
— Эта техника приносит максимально эффективный результат с отсутствием риска рецидива.

Самостоятельное устранение кистозной опухоли в домашних условиях недопустимо по причине риска дальнейшего заражения.
Но с помощью лечения кисты зуба народными средствами можно улучшить состояние тканей, помочь снятию воспаления и отека.

Для ускорения заживления врачи рекомендуют:

хлоргексидин — для антисептической обработки;
полоскание с отваром ромашки или настоем шалфея;
чеснок — отличное средство против микробов. Чеснок измельчают на терке и делают компресс на воспаленное место.

Возможные осложнения

К сожалению, заболевание проявляется уже на стадии острого захвата корня, и терапия часто занимает продолжительное время.

Поэтому, даже при успешном извлечении опухоли могут возникнуть осложнения:

повышенная температура после удаления кисты;
возможен небольшой отек лица;
альвеолит, остеомиелит;
онемение места воздействия.

Если по причине развития кисты опухла щека, то зуб сохранить уже вряд ли получится.

После удаления пораженного корня кушать можно через два – три часа, исключая горячие блюда и напитки, а также пережевывание твердых продуктов. Заживает десна после удаления коренных зубов и кистозного образования от двух недель до месяца.

Профилактические мероприятия

Чтобы не мучить свой организм длительной терапией, проще заранее поддерживать зубы в здоровом состоянии.

Профилактика кисты зуба включает несколько простых методов:

лечение кариеса и заболеваний десен на начальных этапах;
регулярная чистка от зубного камня;
соблюдать гигиену ротовой полости;
не запускать хронические заболевания инфекционной природы;
добавлять в рацион витамины с содержанием кальция.

Советы врача

Для сохранения здоровья врачи стоматологи всегда рекомендуют соблюдать некоторые меры предосторожности:

Проходить контрольное обследование один раз в 6 месяцев.
— Это оптимальный срок для отслеживания процессов разрушения зубного материала.
— Если вовремя не лечить проблемную зону, кариес поражает соседние участки и уходит вглубь каналов.
Особое внимание уделять протезированию.
— Помните, что имплант можно ставить только при отсутствии вирусных заболеваний и у специалиста данного профиля.
Если отек после удаления держится более суток, следует повторно навестить врача.

Заключение

По статистике стоматологии, большинство кистозных новообразований образовывается в корневой части, что является причиной неудачного лечения зубных каналов.
Для предотвращения патологии очень важно следить за гигиеной рта, а для санации обращаться в клиники с официальной сертификацией. Ведь при выявлении вины специалиста будет трудно получить компенсацию за причиненный ущерб здоровью и восполнить потери.

Читайте также: