Антимюллеров гормон и фолликулярная киста

Антимюллеров гормон (АМГ, AMH) производится яичником по мере созревания фолликула. Уровень АМГ — важный диагностический критерий. Обычно врач назначает анализ на антимюллеров гормон, чтобы узнать фактическое число антральных фолликулов и определить овариальный резерв женщины. От этого зависит уровень фертильности (способности к зачатию), а также успешность ЭКО.

ВЫСОКИЙ АНТИМЮЛЛЕРОВ ГОРМОН ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ — ПРИЗНАК СПКЯ

Однако проблема в том, что слишком высокий АМГ может фактически остановить овуляцию.

В здоровом яичнике антимюллеров гормон предотвращает преждевременное развитие фолликула и высвобождение незрелой яйцеклетки. Когда уровень АМГ слишком высокий, этот процесс может приостановиться.

Точно так же как антимюллеров гормон помогает предсказать вероятность успешной процедуры ЭКО, он может помочь диагностировать СПКЯ у женщин в случаях, когда нет явных симптомов. Для этого нужно сдать анализ крови на АМГ в любой день цикла.

Значение выше 5 нг/мл или больше 35 пмоль/л может рассматриваться как диагностический критерий для СПКЯ. Исследования показали, что около 97 % женщин с AMH более 71 пмоль/л имеют поликистоз яичников.

Но только лишь по одну высокому уровню АМГ нельзя диагностировать СПКЯ, поскольку содержание этого гормона обычно снижается с возрастом. В то же время анализ на антимюллеров гормон при диагностике СПКЯ особенно важен для женщин старше 35 лет. Дело в том, что в этом и более старшем возрасте на УЗИ редко встречаются кистозные яичники, при этом поликистоз у женщины всё равно может быть. Кроме того, обычно, чем выше АМГ, тем тяжелее симптомы СПЯ (например, при инсулинорезистентности уровень этого гормона ещё выше, чем при нормальной чувствительности к инсулину). Это особенно важно при диагностике и мониторинге заболеваний, связанных с поликистозом яичников (диабет 2 типа и т. д.).

Причина высокого производства АМГ в антральных фолликулах при СПКЯ в настоящее время неизвестна, но есть данные, подтверждающие роль андрогенов. В некоторых исследованиях сообщалось о положительной корреляции между уровнем андрогенов и количеством антимюллерова гормона в сыворотке. Некоторые исследователи предположили, что повышенные уровни АМГ являются следствием стимулирующего эффекта андрогенов, другие пришли к выводу, что AMH можно использовать в качестве диагностического маркера при гиперандрогенизме яичников.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников и высоком АМГ?

Обычно такие женщины хорошо реагируют на протокол ЭКО, однако у них может развиться чрезмерный ответ на препараты для стимуляции овуляции, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ). СГЯ — распространённое и потенциально серьёзное осложнение лечения бесплодия. Более безопасным вариантом для пациенток с поликистозом яичников является мягкое стимулирование.

Может ли повышенный АМГ быть причиной поликистоза яичников?

Европейские учёные провели исследование, чтобы выяснить, как уровень антимюллерова гормона влияет на развитие СПКЯ и может ли высокий АМГ у матерей во время беременности в будущем спровоцировать поликистоз у их дочерей.

Обычно у беременных женщин бывает низкий уровень антимюллерова гормона. Однако исследование показало, что даже во время беременности у женщин, страдающих СПКЯ, отмечается высокое содержание АМГ. Чтобы узнать, может ли это негативно сказаться на потомстве (в первую очередь на девочках, приведя к поликистозу в будущем), учёные провели соответствующий эксперимент на мышах.

Беременным самкам грызунов вводили дополнительный АМГ, в результате, у их потомства были обнаружены симптомы поликистозных яичников.

Сервисы
- Калькулятор овуляции
- Сроки выполнения анализов
- Календарь беременности при ЭКО
- Узнать дату родов после ЭКО
- Калькулятор эффективности ЭКО
- Калькулятор ХГЧ

Фолликулярные кисты относятся к ретенционным, обычно приобретенным новообразованиям, возникающим в железисто-секреторных органах, которыми являются яичники женщины. Это половые железы, состоящие из наружного слоя (кора) и внутреннего слоя (мозговое вещество).

Функция яичников эндокринная, они синтезируют стероиды – половые гормоны женщины (эстрогены) и мужчины (слабые андрогены), а также прогестины (гормональные вещества, вырабатываемые в гестационный период).

Признаки заболевания
Диагностика
Как лечат заболевание
Осложнения
Профилактика

Записаться на диагностику

Под воздействием гормонов в половых железах развиваются и созревают яйцеклетки (половые женские клетки).

Под воздействием различных факторов в яичнике развивается фолликулярная киста яичника, являющаяся функциональным образованием, которое способно регрессировать самостоятельно без специального лечения и в большинстве случаев не дает характерных симптомов. Функциональные кисты относятся к опухолевидным процессам доброкачественного течения, классифицируются они по локализации, формируются преимущественно, с одной стороны.

Поэтому может возникнуть:

фолликулярная киста левого яичника;
фолликулярная киста правого яичника.

Двусторонние кистозные образования встречаются крайне редко. Условно по течению патологического процесса кистозные образования можно разделить на осложненные и не осложненные.

Почему и как образуется

Обозначены факторы, влияющие на возникновение фолликулярной кисты яичника:

гормональный сбой, обусловленный эндокринно-метаболическими нарушениями, приводящий к расстройству менструального цикла (ановуляторный цикл);
бесконтрольный прием оральных контрацептивов, неправильный подбор препаратов, прием не по инструкции;
воспалительные процессы в органах репродукции;
ЗППП;
частые хирургические вмешательства на половых органах;
гиперстимуляция (гиперэстрогения) яичников гормонами матери у новорожденных девочек, а также при ЭКО;
психоэмоциональные перегрузки;
чрезмерные физические нагрузки;
наследственность;
быстрая программируемая гибель клеток (апоптоз) в процессе стероидогенеза, апоптоз является причиной гибели большинства фолликулов.

Ежемесячно у женщины вызревает доминантный фолликул, несущий в себе яйцеклетку. Примерно в середине цикла фолликул, представляющий собой пузырь (оболочку), должен лопнуть, чтобы выпустить яйцеклетку. Так происходит овуляция. Если же цикл ановуляторный (без выхода яйцеклетки), то доминантный фолликул становится персистирующим, то есть продолжает развиваться, но не лопается. В процессе развития фолликул заполняется жидкостью по причине накопления секрета, вырабатываемого клетками и выпота из кровяного русла. В результате формируется фолликулярное новообразование.

Признаки заболевания

При фолликулярной кисте яичника обычно симптомы отсутствуют. При значительном увеличении новообразования в размерах (более 6–8 см), появляются симптомы, обусловленные сдавлением близлежащих тканей:

нарушение цикла, нерегулярность месячных;
болезненность при менструации;
дисфункциональные метроррагии обусловленные гиперэстрогенией;
тянущая боль со стороны поврежденного органа, усиливающиеся при физической нагрузке, занятии спортом;
дискомфорт во время интимных отношений;
у 10-летних и старше девочек – раннее половое развитие за счет гиперэстрогении.

Осложненное течение фолликулярной кисты яичника характеризуется острым состоянием пациентки, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика

Обнаруживают фолликулярную кисту яичника, как правило, случайно, при гинекологических профосмотрах или обращении женщины к гинекологу по поводу другого заболевания. Постановка диагноза основывается на диагностических данных:

Метод обследования	Результаты
Сбор анамнеза	Врач выясняет, какие гинекологические болезни были или имеются у пациентки, не было ли фолликулярных кист у ее ближайших кровных родственниц, сколько было беременностей, родов, абортов, были ли операции на репродуктивных органах и по какому поводу
Осмотр бимануальный и с помощью гинекологического зеркала	Осматривается слизистая оболочка и поверхность половых органов. Могут быть обнаружены опухолевидные образования, подозрение на онкологический процесс
Мазок на микрофлору из влагалища	Оценка состояния микрофлоры с помощью лабораторного теста, выявление патогенных микроорганизмов при воспалении мочеполовой сферы
ПЦР-тестирование	Для исключения или выявления неспецифических возбудителей
Тест на беременность	Для исключения беременности у женщин репродуктивного возраста
Трансвагинальная ультрасонография	На УЗИ фолликулярная киста яичника – это не разорвавшийся граафов пузырек, содержащий жидкостную среду. Его поверхность гладкая, капсула тонкостенная, камера единственная со светлым содержимым, средние размеры 1,5–8 см, но бывают гораздо крупнее – до 20 и более см
Гормональная панель	Для оценки гормонального фона (при необходимости)
Онкоцитология	Мазок для исключения гиперпластических процессов

Дополнительно при неясной клинической картине может назначаться МРТ, компьютерная томография, биопсия. Либо могут осуществляться лечебно-диагностические мероприятия такие, как гистероскопия, лапароскопия. В этом случае при отсутствии противопоказаний патология сразу же удаляется.

Как лечат заболевание

При выборе тактики лечения учитываются причины возникновения фолликулярной кисты яичника. Если фолликулярная киста яичника диаметром не более 6 см и отсутствуют какие-либо симптомы, то лечение не проводится, а предпочитается выжидательная тактика, подразумевающая динамическое наблюдение с помощью ультрасонографии. Главное, чтобы новообразования не росло, и женщину ничего не беспокоило, а на УЗИ наблюдалось ее обратное развитие.

Обычно регресс фолликулярной кисты происходит на протяжении 2–3-месячного периода. Для скорейшего рассасывания может назначаться непродолжительный курс (2–3 цикла) гормональных средств в виде оральных контрацептивов. Если причиной фолликулярной кисты стало воспаление придатков или других структур репродуктивной сферы женщины, то прописываются антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные, общеукрепляющие лекарственные средства.

Если регресс фолликулярной кисты не произошел на протяжении трех менструальных циклов или не наметилась тенденция к обратному развитию, у пациентки появились жалобы, возникло давление образования на соседние органы из-за быстрого роста и увеличения размеров, появились риски к осложненному течению, то проводится хирургическое лечение.

Наиболее распространенная безопасная методика хирургического лечения – тонкоигольное аспирационное удаление содержимого кистозного образования под ультразвуковым контролем.

Процедуру выполняют в операционной. Перед вмешательством пациентка сдает необходимые анализы, проходит ФЛГ, ЭКГ, получает консультацию гинеколога, анестезиолога, терапевта. Женщине делают местную лидокаиновую анестезию, во влагалище вводят ультразвуковой датчик с пункционным адаптером. Иглу вводят в полость кисты, аспирацию жидкости выполняют шприцом, полость заполняют склерозирующим раствором. Полученный аспират отправляют в лабораторию на цитологическое исследование. Лечение имеет благоприятный прогноз, но не исключен рецидив, поэтому в определенное время пациентка проходит ультразвуковое обследование для контроля. Если аспирационным методом удалить фолликулярную кисту яичника невозможно, то используют малоинвазивную лапароскопическую технологию.

Лечение гинекологических патологий с помощью лапароскопии отлично зарекомендовало себя благодаря таким преимуществам:

непродолжительность операции;
хорошая переносимость процедуры;
быстрое восстановление;
минимальное повреждение тканей яичника и внутренних органов;
не утрачивается трудоспособность.

Цистэктомию лапароскопическим способом выполняют под анестезией. Хирург-гинеколог производит на брюшной стенке 2–4 маленьких отверстия для введения через них эндоскопического инструментария и миниатюрной видеокамеры, с помощью которой хирург контролирует операционный процесс.

Абдоминальную полость наполняют углекислым газом для улучшения обзора операционного поля. Врач разрезает капсулу образования, микроинструментами удаляет образование. Если оно объемное, то вначале аспирируют содержимое часть которого отправляют для морфологического исследования. Микроразрезы ушиваются, на их месте остаются практически незаметные следы. Оперативное лечение длится до 50 минут, женщину переводят в палату, через 2–3 дня она может идти домой при благополучном исходе вмешательства.

Если кистозное образование невозможно отделить от яичника, то приходится осуществлять овариэктомию. К сожалению, данное лечение приводит к резкому уменьшению фолликулярного резерва. Нередко в таких случаях пациентке чтобы родить, придется прибегать к репродуктивным технологиям с использованием яйцеклеток донора. Поэтому при функциональных кистах у молодых женщин лечение направлено, прежде всего, на недопущение резекции для сохранения органа и репродуктивной функции. Реабилитация после лапароскопической процедуры занимает всего 2–3-недельный период. Все это время пациентку наблюдает лечащий врач, проводится контрольная ультрасонография, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Может применяться физиотерапия, ускоряющая заживление, снимающая отечность тканей, оказывающая обезболивающий эффект.

Пациентка во время реабилитации выполняет врачебные рекомендации, заключающиеся в:

исключении физической активности;
отказе от горячих ванн, других тепловых процедур;
исключении на некоторое время сексуальных отношений;
следовании рекомендованному питанию.

Контрольная УЗ-диагностика показана через 2 месяца после хирургического лечения.

Осложнения

Фолликулярные кисты составляют 80% от кистозных образований половых желез женщины. Яичники могут подвергаться изменениям в любом возрасте. Большинство кистозных образований способны регрессировать, но иногда при значительных размерах возможны осложнения:

перекрут ножки (частичный или полный) характеризуется: острой болью внизу живота, отдающей в пах, тошнотой, рвотой, тахикардией, гипотонией, головокружением, чувством страха;

разрыв капсулы характеризуется: кинжальной болью в паху, резкой слабостью и головокружением, обморочным состоянием;
истечение содержимого в брюшину может вызвать перитонит, как и при абдоминальном кровоизлиянии возможно шоковое состояние;
кровоизлияние;
менструальные расстройства.

Все состояния требуют срочной помощи.

Профилактика

Специфической профилактики фолликулярной кисты яичника нет. Рекомендации даются врачом исходя из причины, наиболее повлиявшей на появление или возможное появление образования. Женщина должна рационально питаться, вести активный образ жизни, лечить гинекологические и инфекционные заболевания, регулярно проходить медосмотры у гинеколога.

Здравствуйте. Мне 20 лет. Рост 157, вес 45, месячные с 14 лет. Умеренные, без болезненные по 4-5 дней, длина цикла 29- 30 (до 18лет) и 30-32 последние два года. 1.09 2014 была проведена срочная операция - лапаротомия, резекция ушивание левого яичника. Было внутрибрюшное кровотечение, с которым я ходила два дня по операции, врачи в поликлинике били по животу и говорили , что" здорова,аппендицита нет",а в скорой сказали, что панкреатит.
Сделали операцию успешно, по словам врача. Ходить пыталась со второго дня, швы сняли на 7 день.
Рекомендовано после операции: железосодержание препараты для лечения анемии и КОКК до планирования беременности.
Гистология: множество фрагментов серо-красного цвета с желтоватым оттенком от 1,5 до2,5мм;
Киста жёлтого тела с кровоизлияниями, в коре яичника - фолликулярная киста, простая киста.
Врач в ЖК назначила Джес+, анализов никаких не потребовала.
Меня это смутило и я решила пойти в частную клинику, там был проведён ряд анализов;
От 7.10.2014
HPV общий(6,11,16,18,26,31,33,35,42,44,51-54,58,59)(соскоб)- не обнаружено
Мазки на цитологию по Папаниколау- 2 класс(отсутствие клеток с признаками атипии). Цитограмма умеренно выраженного цервицита.
УЗИ:трансвагинально и трасабидоминально:
Первый день последний месячных 11.08 2014, далее 1.09.2014лапаротомия
Тело матки:визуализация удовлетворительная,в обычном положении anteflexio, границы четкие,контуры ровные,форма обычная.
Структура миометрия не изменена,однородная.
М-эхо: толщина 9,6 мм, границы четкие,контуры ровные,соответствует 2 фазе МЦ, полость на деформирована и не расширена.
Шейка матки:длина 25мм, структура не изменена, канал не расширен.
Левый яичник: расположение обычное ,размеры 20*17*21 мм, V- 3,8см3. Структура обычная, фолликулы до 4 мм, до 6 в срезе.
правый яичник:расположение обычное, размеры 45*44*46мм, V -47,5 см3. Структура изменена за счёт округлого анэхогенного образования с солидное структурой, авоскулярное 38*36 мм. Фолликулы до 6 мм(до 6 в срезе)
Свободная жидкость в малом тазу не определяется. Патологических образований в малом тазу не выявлено.
Заключение: УЗ - признаки кисты правого яичника (дермоидная?)

9.10.2014
ТТГ - 1,680 (норма лаб 0,4 -4,0)
АЧТВ - 50.8 (норма лаб 24.0-37.5)
Тромбиновое время - 17,4 (норма лаб 14.0-21.0)
Фибриноген- 321,1 (норма лаб 200- 400)
Антитромбин III - 97,8 ( норма лаб 79.4 - 112.0)
Антимюллеровский гормон - 10. 99 (норма лаб 1.0 - 10.7)
СА-125- 34.6 (норма лаб до 24.0).

По результатам этих анализов врач хотела отправить меня в онкологию, но решили посмотреть динамику.
25.10.2014
СА-125 - 17.9 ( норма лаб до 24.0)
Меня успокоились, сказали, чтобы пришла в декабре на повтор анализов и УЗИ.

Сейчас я не понимаю откуда такой высокий АМГ и киста, ведь на момент обнаружения кисты на правом яичнике, месяц назад была лапаротомия и, если бы там что-то была, это бы удалили.
Она могла вырасти за месяц? Врач сказала, что да "если это плохая киста, то могла"
Остальные анализы в норме,инфекций не обнаружено, общий анализ крови в пределах нормы, кроме повышенных моноцитов - 12.4 (норма лаб 3- 11)

Уважаемые врачи, скажите, стоит ли беспокоиться и к какому врачу стоит обращаться: гинекологу, онкологу или эндоринологу?
Есть ли какая-то литература, где подробно описан АМГ, потому что судя по статьям в интернете, моя киста может быть ГКОЯ, чего мне не очень хочется. Помогите разобраться, пожалуйста.

П.с. Забыла сказать, что абортов и беременностей не было, половой партнёр один, половая жизнь с 18 лет, нерегулярная, предохраняемся презервативом.
Наследственных заболеваний нет, жалоб со стороны гинекологии никогда не было, регулярно проверялась. А сейчас очень страшно.
Спасибо вам большое, извините за скомканность.

АМГ или антимюллеров гормон является маркером функции яичников. Этот лабораторный показатель отражает овариальный резерв. Пониженный АМГ обычно отмечается у женщин с угасающей репродуктивной функцией, а повышенный чаще всего обнаруживается у пациенток с синдромом поликистозных яичников.

Какой АМГ стоит считать повышенным?

Норм как таковых нет. Интерпретация результатов зависит от возраста пациентки и цели диагностики.

Чаще всего АМГ измеряют для оценки фертильности (способности к зачатию). В таком случае оптимальным значением принято считать концентрацию от 4 до 6,8 нг/мл. Концентрация ниже 1,0 нг/мл может говорить о сниженном овариальном резерве, но оценивается в комплексе с другими показателями (уровень ФСГ, ингбина-В, количество антральных фолликулов в первые дни цикла, объем яичников).

Пока что нет единого мнения относительно того, какой АМГ следует считать повышенным. Чаще всего его уровень возрастает при поликистозе яичников. Установлено, что у таких женщин он возрастает в 2-3 раза по сравнению со средними показателями в данной возрастной категории.

Долгое время функция АМГ в женском организме оставалась неизвестной. Он вырабатывается в клетках гранулезы фолликулов. Начинает вырабатываться ещё внутриутробно. После рождения девочки уровень вещества в крови постепенно возрастает. Он достигает максимума в 20-30 лет. Затем начинает постепенно уменьшаться по мере угасания функции яичников.

ограничение роста половых органов во внутриутробном периоде;
инициация роста примордиальных фолликулов в яичниках;
защита гранулезы растущих фолликулов от избыточного митогенного влияния ФСГ (под его действием растут фолликулы с яйцеклетками).

Как лабораторный показатель, АМГ имеет высокую ценность. Он удобен, так как остается стабильным в различные периоды жизни женщины и не меняется, в зависимости от фазы цикла. Не влияет на концентрацию вещества в крови прием гормональных препаратов, беременность, повышение или снижение уровня других гормонов в крови.

Синдром поликистозных яичников

Есть несколько причин повышения уровня АМГ. Но большинство из них встречаются очень редко. Если женщина сдала анализ крови, и у неё уровень антимюллерова гормона повышен, почти всегда это свидетельствует о синдроме поликистозных яичников. Данное заболевание имеет широкое распространение в популяции и является одной из основных причин эндокринного бесплодия.

Хотя АМГ всегда повышен при поликистозе яичников в 2-3 раза по сравнению со средними показателями в популяции, он не является критерием установления диагноза.

Другие признаки синдрома поликистозных яичников:

хроническая ановуляция (не созревают фолликулы в яичниках);
нерегулярные менструации;
признаки гиперандрогении – повышенного уровня мужских гормонов (рост волос на лице, огрубение голоса, акне);
яичники с обеих сторон увеличены в 3-5 раз, в них обнаруживаются множественные кисты до 8 мм в диаметре и утолщение капсулы.

У женщины с поликистозом антимюллеров гормон повышен. Его уровень коррелирует с концентрацией в крови некоторых других гормонов, в первую очередь тестостероном и андростендионом (мужскими половыми гормонами). Кроме того, АМГ повышен сильнее у женщин, в яичниках которых определяется больше антральных фолликулов в первые дни менструального цикла.

У женщин с синдром поликистозных яичников повышен овариальный резерв. Установлено, что у них менопауза наступает в среднем на 2 года позже, чем средние показатели в популяции. Несмотря на это, многие пациентки, страдающие этим заболеванием, не могут забеременеть. Отчасти это связано с повышенным антимюллеровым гормоном у женщины. Ведь одна из его функций состоит в торможении развития фолликула и уменьшении воздействия на него ФСГ.

Тем не менее, причина того, что рост фолликулов останавливается, не выяснена. В норме они растут до середины цикла. Незадолго до овуляции один из фолликулов, который называют доминантным, опережает остальные. Именно он дает яйцеклетку, которая в дальнейшем будет оплодотворена сперматозоидом. Но при СПКЯ этого не происходит. Все фолликулы останавливаются на стадии селекции доминантного. В результате овуляции нет, а в яичниках остаются множественные кисты (недозревшие фолликулы).

Повышение перед стимуляцией суперовуляции

Очень часто женщины с повышенным уровнем АМГ страдают ановуляторным бесплодием. Им проводят стимуляцию овуляции. Эта процедура может выполняться как в рамках программы экстракорпорального оплодотворения, так и в качестве самостоятельного метода лечения бесплодия. В обоих случаях АМГ используется как показатель, помогающий врачу подобрать дозу препаратов для обеспечения овуляторных процессов в яичниках.

Когда врач подбирает схему стимуляции овуляции в программе ЭКО, он должен назначить такую дозу гонадотропинов, чтобы:

обеспечить созревание как можно большего количества фолликулов с яйцеклетками;
не допустить развития синдрома гиперстимуляции яичников.

На заре применения вспомогательных репродуктивных технологий чрезмерная реакция яичников наблюдалась довольно часто. Но затем врачи научились прогнозировать их ответ на стимуляцию. В том числе с использованием такого показателя как АМГ. Если у женщины антимюллеров гормон повышен, это свидетельствует о повышенном риске синдрома гиперстимуляции яичников. Если врач об этом знает, он примет меры, чтобы избежать этого состояния, а именно:

начнет стимуляцию с меньших дозировок гормонов;
будет тщательно контролировать состояние женщины при помощи УЗИ, анализов крови на гормоны;
ни в коем случае не станет назначать стимуляцию 2 цикла подряд, а сделает перерыв между двумя попытками ЭКО;
в случае появления первых признаков чрезмерной реакции яичников – прекратит протокол или хотя бы не станет доводить его до переноса, чтобы женщина не забеременела (если зачатие состоялось, синдром гиперстимуляции протекает тяжелее и дольше).

Чаще всего приходится останавливать протокол и замораживать все эмбрионы у женщин с АМГ выше 7,0 нг/мл. Пороговым значением, при котором риск синдрома гиперстимуляции считается высоким, является концентрация более 3,36 нг/мл.

Что делать в случае повышения?

Всё зависит от причины повышения АМГ, а также терапевтических целей. Например, если причиной возрастания уровня антимюллерова гормона стала гранулезоклеточная опухоль яичника, требуется хирургическое лечение. Но, как мы уже выяснили, в большинстве случаев повышенный АМГ встречается при поликистозе яичников – этим заболеванием страдает 10% женского населения. В этом случае способ лечения зависит в первую очередь от того, что хочет получить женщина в результате терапии. Цели могут быть следующие:

наступление беременности;
устранение симптомов (в первую очередь связанных с гиперандрогенией);
предотвращение негативных последствий гормональных нарушений (профилактика гиперплазии эндометрия, ожирения, увеличения сердечно-сосудистых рисков, нормализация менструальной функции и углеводного обмена).

Какая бы цель ни ставилась, врачи не назначают лечение, которое направлено на снижение уровня АМГ. С возрастом концентрация этого гормона будет уменьшаться сама по себе, по мере угасания функции яичников – точно так же, как это происходит у других женщин.

У пациенток репродуктивного возраста лечение поликистоза чаще всего направлено на решение проблемы бесплодия. В настоящее время не существует способов терапии, которые бы позволили восстановить естественную фертильность навсегда. Синдром поликистозных яичников – неизлечимое заболевание. Но на его фоне можно забеременеть и родить ребенка. Для этого используются программы индукции овуляции. Обычно женщине назначают кломифен. Если он не работает, переходят к стимуляции гонадотропинами.

Теоретически, снизить уровень АМГ возможно. Для этого достаточно полностью или частично удалить яичники. На практике этого, конечно же, не делают. Никакого смысла в уменьшении концентрации АМГ в крови нет. Это не привело бы к повышению фертильности или уменьшению симптомов поликистоза яичников.

Таким образом, повышенный АМГ в большинстве случаев свидетельствует о синдроме поликистозных яичников. На фоне этого заболевания часто, но далеко не всегда развивается ановуляторное бесплодие. Существуют эффективные методы его лечения. Обычно правильно подобранная схема медикаментозной индукции овуляции позволяет женщине забеременеть в течение ближайших нескольких месяцев после начала терапии.

Способность к зачатию яйцеклетки и дальнейшему созреванию напрямую зависит от возможности организма генерировать показатели половых гормонов.

Для определения уровня женской фертильности врачи учитывают результаты АМГ, который показывает состояние репродуктивной системы.

Заключение

АМГ – гормон, который является маркером оваритарного резерва.
Для определения уровня АМГ нужно сдать кровь на 3-5 день цикла.
Антимюллеров гормон играет важную роль в процессе эмбрионального развития, для определения половой принадлежности плода.
При заниженных или завышенных показателях проводится гормональная терапия, применяются народные рецепты.
При уменьшении значения ниже допустимой границы женщина входит в климактерический период, у мужчин диагностируют бесплодие.

Что такое АМГ

АМГ — антимюллеров гормон, который гинекологи и репродуктологи рассматривают в качестве маркера овариального резерва. Его продуцируют клетки женских фолликулов, с 32-й недели эмбрионального развития.

АМГ, в данном случае, содействует рассасыванию отвечающих за развитие половой системы по женскому типу мюллеровых протоков.

До момента полового созревания в крови девочек наблюдается низкая концентрация АМГ.

В дальнейшем уровень гормона увеличивается, и специалисты по результатам лабораторных исследований биологического материала могут определить, сколько у женщины осталось яйцеклеток.

Например, во время менопаузы показатель АМГ не превышает 1000 ед, а в период пубертатного периода величина антимюллерова гормона варьируется в диапазоне 400000-500000.

Анализ крови на АМГ

Для определения уровня антимюллерова гормона женщины должны сдать биологический материал для лабораторных исследований, в этом случае кровь из вены. Анализ проводится в определенные дни цикла (3-5), не раньше и не позже.

В том случае, когда пациентка плохо себя чувствует либо перенесла сильный стресс, ей следует отложить визит в больничное учреждение на месяц.

Нормальные значения АМГ

У каждой женщины присутствует разное количество яйцеклеток, на фоне чего будет отличаться показатель антимюллерова гормона.

Именно поэтому многим удаётся без особых усилий зачать ребенка после 40 лет, а у некоторых проблемы с беременностью начинаются уже в 25.

При расшифровке анализов специалисты задействуют таблицу:

Возрастные группы	От (нг/мл)	До (нг/мл)
До 10 лет	1,8	3,4
10-20 лет	2,1	6,8
20-30	3,2	7,3
45-50	6,8	2,6
От 55	1,1

Внимание! При климактерическом периоде показатель антимюллерова гормона будет варьироваться в диапазоне 1,1-2,6.

Мужчинам врачи дают направление на анализ для проверки качества спермы, контроля над эффективностью терапии, определения половой принадлежности, подтверждения диагноза бесплодие и т. д.

В норме у взрослого пациента показатель АМГ должен варьироваться в диапазоне 0,6+/-4,0 нг/мл.

Причины понижения или повышения

Спровоцировать рост АМГ могут следующие факторы:

плохая наследственность;
патологии в яичниках;
прохождение лучевой или химиотерапии;
продолжительный приём некоторых видов лекарственных средств;
инфекционные болезни;
опухолевые процессы;
венерические болячки и т. д.

Понижение гормона могут спровоцировать такие составляющие:

приближение климакса;
исчерпанный запас яйцеклеток;
дисфункция яичников;
раннее половое созревание;
плохая наследственность и т. д.

Антимюллеров гормон и ЭКО

Если у женщины АМГ завышен, то предстоящее ЭКО сопряжено для неё с большими рисками, связанными с гиперовуляцией.

При заниженном показателе гормона, варьирующемся в диапазоне от 008 нг/мл до 011 нг/мл, процедура искусственного оплодотворения может пройти успешно. Но если уровень АМГ составит ниже 008, результат ЭКО будет отрицательным.

Методы нормализации

Нормализовать количество антимюллерова гормона можно при условии, что ещё не наступил климакс. При выборе методики врачи учитывают следующие факторы:

возрастную группу;
наличие сопутствующих патологий;
причины гормональных колебаний и т. д.

Внимание! Если в женском организме резерв яичников себя исчерпал, то ни терапия, ни народные методики не принесут должного эффекта.

Для повышения АМГ пациенткам необходимо действовать следующим образом:

пропить назначенные гинекологом/репродуктологом гормоносодержащие препараты;
привести в порядок вес;
перейти на сбалансированное питание;
нормализовать сон;
обеспечить полноценный отдых;
давать организму умеренные физические нагрузки.

Внимание! В процессе проведения лечебно-профилактических мероприятий можно задействовать народные рецепты. Например, для повышения антимюллерова гормона рекомендуется употреблять морепродукты, мед, прополис.

Расшифровка анализа

При расшифровке анализа специалисты учитывают возрастную группу пациентки, для которой соответствует то либо иное граничное значение. Если будут выявлены отклонения, которые поддаются медикаментозной коррекции, то для неё в особом порядке разработают схему терапии.

При обследовании женщин, планирующих беременность, врачи особое внимание уделяют антимюллерову гормону. Они считают, что его оптимальное значение должно варьироваться в диапазоне 4,0-7,3 нг/мл.

Если нижняя граница меньше 2,2, то женщине будет рекомендовано ЭКО, так как для неё практически отсутствует вероятность естественного зачатия. При уровне АМГ до 0,3 нг/мл, пациенткам ставится диагноз бесплодие.

АМГ и беременность

Процесс естественного зачатия и антимюллеров гормон тесно взаимосвязаны друг с другом. На максимальном уровне показатель АМГ находится в возрасте 20-30 лет, из-за чего врачи рекомендуют не откладывать на потом зачатие.

После 30-ти в женском организме начинают постепенно угасать репродуктивные функции, и при наступлении климакса беременность становится невозможной.

Читайте также: