Анкета рак предстательной железы
Предстательная железа имеется только у мужчин. Она имеет форму грецкого ореха и располагается под мочевым пузырем у его выходного отверстия. Она содержит железистые клетки, вырабатывающие определенное количество семенной жидкости, которая предохраняет и омывает сперматозоиды. Над предстательной железой располагаются семенные пузырьки, вырабатывающие наибольшую часть семенной жидкости. Предстательная железа окружает начальную часть мочеиспускательного канала, по которому выводится моча и сперма через половой член.
Мужские гормоны стимулируют развитие предстательной железы у плода. Железа продолжает расти до достижения мужчиной взрослого возраста и сохраняется в том же виде до тех пор, пока вырабатываются мужские гормоны. При отсутствии мужских гормонов предстательная железа полностью не развивается или сокращается в размерах.
Более 99% опухолей развивается из железистых клеток предстательной железы, образующих семенную жидкость, и носит название аденокарциномы. Опухоли предстательной железы, как правило, растут очень медленно. Известно, что у многих пожилых мужчин, умерших от других заболеваний, имелся также невыявленный рак предстательной железы. Некоторые виды рака предстательной железы могут быстро расти и распространяться по организму. До настоящего времени трудно предсказать, какие опухоли предстательной железы могут быть опасными для жизни, а какие даже не нуждаются в лечении.
Некоторые полагают, что рак предстательной железы возникает на фоне так называемой внутриэпителиальной неоплазии предстательной железы (ВЭНПЖ). Такое состояние может появиться в период между 20 и 30 годами. Почти у 50% мужчин в возрасте 50 лет имеется ВЭНПЖ. При исследовании ткани предстательной железы в этот период можно обнаружить микроскопические изменения в железистых клетках этого органа. При этом различают изменения низкой и высокой степени злокачественности.
Если при биопсии предстательной железы выявлены изменения высокой степени злокачественности, то имеется 30-50% вероятность наличия рака внутри железы. По этой причине такие пациенты тщательно наблюдаются и им проводятся повторные биопсии предстательной железы.
Статистика рака предстательной железы
Рак предстательной железы в США является наиболее частой опухолью, после рака кожи. Предполагается, что в 2004 году в США будет выявлено 230110 новых случаев рака этой локализации. У одного из 6 будет выявлен рак предстательной железы, при этом лишь один из 32 умрет от этого заболевания. Афроамериканские мужчины чаще заболевают и умирают от рака предстательной железы по сравнению с белыми американцами и азиатскими мужчинами. Причина этого не ясна.
Рак предстательной железы занимает второе место как причина смерти от злокачественных опухолей среди мужчин в США, уступая только раку легкого. Предполагается, что в 2004 году 29900 больных может умереть в США от рака этой локализации или 10% от числа смертей, связанных с раком.
Факторы риска при раке предстательной железы
В настоящее время известны некоторые факторы, повышающие риск развития этого заболевания. К ним относятся:
Возраст. Вероятность возникновения рака предстательной железы быстро возрастает после 50 лет и более 70% случаев рака выявляется у мужчин после 65 лет. До настоящего времени не ясно, почему частота данного вида рака увеличивается с возрастом.
Раса. Рак предстательной железы значительно чаще возникает у афроамериканских мужчин по сравнению с белыми и выявляется в более поздних стадиях. Причины таких расовых различий не ясны.
Национальность. Рак предстательной железы чаще диагностируется в северной Америке и северо-западной Европе. И реже - в Азии, Африке, центральной Америке и южной Америке.
Питание. Мужчины, которые употребляют большое количество "красного" мяса и продукты с высоким содержанием жира и мало едят фруктов и овощей, имеют большую вероятность заболеть раком предстательной железы. Некоторые исследователи полагают, что у мужчин, употребляющих большое количество кальция с пищей или в виде добавок, существует повышенный риск возникновения распространенного рака предстательной железы. Некоторые вещества, например, витамин В и Е, а также минерал селен могут уменьшить риск рака предстательной железы.
Таким образом, для снижения вероятности возникновения рака предстательной железы можно рекомендовать уменьшить потребление так называемого "красного мяса" и повысить ежедневное потребление фруктов и овощей.
Физическая активность. Регулярная физическая активность наряду с поддержанием нормального веса могут способствовать снижению риска возникновения рака предстательной железы.
Семейный анамнез. В некоторых семьях встречаются множественные случаи рака предстательной железы, что дает право предположить наличие наследуемого фактора. Наличие у отца или брата рака предстательной железы удваивает риск развития рака предстательной железы. Риск еще более увеличивается, если раком предстательной железы переболели несколько родственников, особенно в молодом возрасте.
Некоторые наследуемые гены повышают риск возникновения нескольких видов рака. Например, наследуемые мутации генов BRCA1 или BRCA2 ответственны за более частое возникновение рака молочной железы и яичников в некоторых семьях. Наличие этих генных мутаций также повышает риск развития рака предстательной железы. Однако они ответственны за небольшой процент случаев рака предстательной железы.
Вазэктомия (иссечение семявыносящего протока). Некоторые предполагают, что у мужчин, перенесших операцию вазэктомию (делающую мужчин бесплодными), имеется несколько повышенный риск развития рака предстательной железы. Причем этот риск будет еще выше, если операция выполнена до 35-летнего возраста.
Можно ли предотвратить рак предстательной железы?
Точная причина рака предстательной железы не известна, поэтому невозможно предотвратить развитие большинства случаев рака этой локализации. Многие факторы риска, такие как возраст, раса и семейный анамнез, нельзя изменить.
Имеющаяся информация о раке предстательной железы дает право предположить, что некоторые случаи этого вида рака можно предотвратить. Одним из возможных факторов риска является диета и ее можно изменить.
Путем изменения характера питания можно снизить риск рака предстательной железы. Рекомендуется употребление разнообразных продуктов растительного происхождения и ограничение так называемого красного мяса, особенно с высоким содержанием жира или переработанного. Ежедневно 5 и более раз необходимо употреблять фрукты и овощи. Также рекомендуются хлеб грубого помола, зерновые хлопья и продукты из зерна, рис, макароны и бобовые продукты. Такое питание может снизить риск и других видов рака.
Помидоры в любом виде (свежие, переработанные в виде соусов и кетчупа), грейпфруты и дыни содержат витаминоподобные вещества-антиоксиданты, которые предотвращают повреждение ДНК, и это приводит к снижению риска развития рака предстательной железы.
Прием витаминов и минералов может повлиять на риск возникновения рака предстательной железы, однако этот вопрос окончательно не изучен. Имеются указания на то, что ежедневный прием 50 мг (400 межд.ед) витамина Е может снизить риск рака данной локализации. Минерал селен также может способствовать снижению риска развития рака предстательной железы. С другой стороны, витамин А в виде добавки может повысить риск данного вида рака.
Андрогены способствуют росту нормальных и опухолевых клеток предстательной железы и могут играть роль в развитии рака этого органа.
Возможна ли ранняя диагностика рака предстательной железы?
Рак предстательной железы можно обнаружить на раннем этапе, если исследовать кровь на наличие простат-специфического антигена (ПСА). Кроме того, опухоль может быть выявлена при пальцевом исследовании органа через прямую кишку. Таким образом можно выявить узловые образования или уплотнения в железе. Эти находки дадут основание для дальнейшего обследования. При ежегодном использовании одного из этих методов можно выявить рак предстательной железы на ранней, излечимой стадии.
Если рак предстательной железы выявляется в молодом возрасте, то он может сократить время жизни, если, конечно, не будет диагностирован на ранней стадии. В случае обнаружения опухоли в пожилом возрасте она может не представлять большой проблемы, так как в этот период жизни опухоль обычно растет очень медленно.
Рекомендуется определение уровня ПСА и исследование предстательной железы через прямую кишку ежегодно для мужчин с 50-летнего возраста. У мужчин из группы высокого риска (если у ближайших родственников: отца, брата, сына было такое заболевание в молодом возрасте) обследование нужно начинать с 45 лет.
Если риск заболевания раком предстательной железы более высокий (несколько ближайших родственников перенесли данное заболевание в молодом возрасте), то обследование следует начинать с 40-летнего возраста.
Определение уровня ПСА также полезно для оценки эффективности лечения и выявления рецидива болезни.
Ультразвуковое исследования (УЗИ) предстательной железы через прямую кишку помогает не только выявить опухоль, но и может помочь в проведении биопсии подозрительного участка. Однако для ранней диагностики рака предстательной железы этот метод, как правило, не используется.
Лечение рака предстательной железы
При выборе метода лечения учитываются такие факторы, как:
- Возраст и ожидаемый период жизни
- Ваше отношение к возможным осложнениям, связанных с лечением
- Наличие серьезных сопутствующих заболеваний
- Стадия и степень злокачественности опухоли
- Вероятность излечения при применении того или иного метода терапии
Такие опухоли обычно растут очень медленно и многие из них не вызывают никаких симптомов или проблем со здоровьем. Для мужчин пожилого возраста, не имеющих симптомов рака предстательной железы или имеющих серьезные сопутствующие заболевания, динамическое наблюдение может быть лучшим вариантом. Это особенно относится к больным с низким уровнем простат-специфического антигена (ПСА). Если Вы молоды и у Вас хорошее здоровье, то Вам могут предложить радикальную операцию (удаление предстательной железы) или лучевую терапию.
У больных со II стадией, которым не проведена операция или облучение, имеется высокая вероятность распространения опухоли за пределы органа и появления симптомов. У больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями при отсутствии симптомов возможно динамическое наблюдение под контролем уровня ПСА. Для более молодых больных с хорошим общим состоянием могут быть рекомендованы:
- Радикальная операция ( простатэктомия часто вместе с удалением тазовых лимфатических узлов, иногда после специальной терапии, угнетающей выработку андрогенов)
- Только наружное облучение или
- Только внутриполостное облучение или
- Комбинированное наружное и внутриполостное облучение
- Криохирургия
У больных с III стадией рекомендуется:
- Динамическое наблюдение у пожилых больных без симптомов рака или с серьезными сопутствующими заболеваниями, или
- Радикальная простатэктомия (без сохранения нервов) у отдельных больных (часто с удалением тазовых лимфатических узлов, иногда после угнетения выработки андрогенов), или
- Только наружное облучение, или
- Комбинация внутриполостного и наружного облучения, или
- Только терапия, угнетающая выработку андрогенов, или
- Лучевая терапия в сочетании с угнетением выработки андрогенов
В данной ситуации проводятся:
- Терапия по угнетению выработки андрогенов, или
- Наружное облучение вместе с угнетением выработки андрогенов, или
- Оперативное вмешательство с целью прекращения кровотечения или ликвидации закупорки мочевыводящих путей, или
- Динамическое наблюдение у пожилых больных без симптомов рака или с наличием серьезных сопутствующих заболеваний.
Если после проведенных стандартных методов лечения симптомы заболевания сохраняются и опухоль продолжает расти и распространяться, то используется химиотерапия.
Рецидив рака предстательной железы: В случае рецидива (возврата) опухоли последующее лечение будет зависеть от ранее проведенной терапии. Если ранее была выполнена радикальная простаэктомия и имеется лишь ограниченный рецидив, то может быть рекомендована лучевая терапия. Если первоначальным лечением было облучение, но возник рецидив, то в отдельных случаях могут рекомендовать радикальную простатэктомию, хотя эта операция может сопровождаться серьезными осложнениями. При локализованной рецидиве можно также применить криохирургию.
В случае распространения опухоли далеко за пределы предстательной железы могут рекомендовать гормональное лечение. Лучевая или медикаментозная терапия может быть назначена для облегчения симптомов боли в костях.
Гормонорезистентный рак предстательной железы: Этот вид рака не реагирует на гормональную терапию и его трудно лечить. В этих случаях рекомендуют препараты, влияющие на уровни гормонов в крови (кетоконазол, мегестрол, диэтилстилбестрол), которые могут оказаться эффективными.
Некоторые противоопухолевые препараты снижают уровень ПСА и улучшают качество жизни. Бифосфонаты могут быть эффективны у больных с метастазами рака предстательной железы в кости, Они уменьшают болевой синдром и даже замедляют рост опухоли.
Что происходит после окончания лечения?
После завершения лечения необходимо динамическое наблюдение и регулярное обследование, включая определение уровня ПСА, исследование через прямую кишку, УЗИ, рентгенологическое и другое обследование. Все это необходимо для выявления возможных побочных эффектов, осложнений или рецидива опухоли.
При появлении побочных эффектов нужно срочно обратиться к врачу. Это поможет быстро принять необходимые меры и ускорить выздоровление.
Вы можете помочь себе, ведя здоровый образ жизни. Например, если Вы курили, то бросьте эту привычку. Если Вы употребляли алкоголь, то не принимайте больше 1-2 рюмок в день. Употребляйте здоровую пищу, включая большое количество фруктов, овощей и продуктов из зерна грубого помола.
Само заболевание и проведенное лечение приводят к повышенной утомляемости, поэтому Вы должны достаточное время отдыхать.
Некоторые виды лечения рака предстательной железы могут уменьшить сексуальный интерес и сексуальные способности мужчины. Эти вопросы нужно обсуждать с врачом до и после лечения.
Злокачественные новообразования кишечника (рак толстого кишечника и рак прямой кишки)
Показатель
Баллы
Возраст старше 50 лет
Наличие рака толстой и прямой кишки у кровных родственников
Полипы кишечника в анамнезе
Неустойчивый стул, ложные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, хронические запоры
Кровь в кале, положительная реакция на скрытую кровь
Вздутие живота, анемия, схваткообразные боли в животе
Рак молочной железы
Показатель
Баллы
Возраст старше 50 лет
Наличие у кровных родственников злокачественных новообразований кишечника, молочной железы, тела матки
Операции на молочной железе, травмы молочной железы в анамнезе
Бесплодие, отсутствие родов, длительная лактация (более 2-х лет)
Изменение формы молочной железы, выделения из соска
Рак желудка
Показатель
Баллы
Хронический атрофический гастрит
Аденоматозные полипы желудка
Наличие рака желудка у кровных родственников
Снижение аппетита, потеря веса, слабость, отвращение к пище, тяжесть после приема пищи
Возраст старше 40 лет
Язвенная болезнь желудка более 10 лет
Рак легкого
Показатель
Баллы
Профессиональная вредность (контакт с бериллием, асбестом, цементом и т.д.)
Изменение характера кашля у курильщика
Слабость, одышка, боли в грудной клетке
Рак пищевода
Показатель
Баллы
Возраст старше 50-60 лет
Боль, затруднение глотания
Операции на пищеводе
Нарушение проходимости пищи
Рак предстательной железы, рак мочевого пузыря
Показатель
Баллы
Ночное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, вялая струя мочи, мочеиспускание малыми порциями
Рак предстательной железы у кровных родственников
Возраст старше 50 лет
Боли при мочеиспускании, неприятные ощущения
Острая задержка мочи в анамнезе
Меланома (злокачественное новообразование кожи)
Показатель
Баллы
Светлая кожа, светлые волосы и глаза
Частое воздействие солнечных лучей (профессиональное, бытовое, увлечение солярием)
Частый контакт с химическими канцерогенами, ионизирующим излучением
Наличие меланомы у кровных родственников
Пигментное родимое пятно (невус) более 1,5 см
Большое количество невусов (более 50)
Увеличение, уплотнение, кровоточивость родимого пятна
Быстрый рост невуса
Появление зуда, покалывания в области родинки
Рак кожи
Показатель
Баллы
Частое воздействие солнечных лучей (профессиональное, бытовое, увлечение солярием)
Возраст старше 50 лет
Безболезненные уплотнения или длительно незаживающие язвы на коже
Разрастание в некоторых участках кожи в виде бородавок
Изменение цвета давно существующей родимых пятен
Появление зуда, покалывание в области родимого пятна
Увеличение, уплотнение или кровоточивость родимого пятна
Увеличение лимфатических узлов
Рак органов полости рта и глотки
Показатель
Баллы
Курение, частое употребление крепких алкогольных напитков
Многократное травмирование слизистой оболочки полости рта (неудобные зубные протезы, острые сколы зубов и т.д.)
Контакт с жидкими смолами
Продукты переработки нефти
Длительная незаживающая язва
Непроходящая боль в полости рта
Припухлость, утолщение языка длительное время
Затруднение жевания, глотания, движения челюстью, языком
Рак гортани
Показатель
Баллы
Хронический ларингит, фарингит
Ощущение присутствия инородного тела
Тяжело откашляться, кашель
Охриплость, изменение тембра голоса
Увеличение лимфатических узлов на шее
Затруднение глотания или боль при глотании
Непроходимая боль в ухе
Осиплость голоса 2 недели и более
Рак щитовидной железы
Показатель
Баллы
Возраст старше 50 лет
Наличие доброкачественных новообразований в области шеи (аденома, киста)
Повышенный уровень гормонов щитовидной железы
Лечение радиоактивными лучами шеи и головы в детстве и юношеском возрасте
Наличие в семье анамнеза рака щитовидной железы
Пребывание в районах с повышенным уровнем радиации (Чернобыль, Маяк и т.д.)
Чувство давления в области шеи, охриплость, нарушение глотания
Результаты (по каждой области оценивать отдельно):
От 0 до 5 баллов - низкий риск.
От 6-9 баллов - умеренный риск (необходимо обратится в первичный онкологический кабинет по месту медицинского обслуживания)
Более 10 баллов - высокий риск (срочно обратится в первичный онкологический кабинет по месту медицинского обслуживания с целью дальнейшего дообследования).
В середине XVI в. Ферри и Лакуна первыми, независимо друг от друга, связали острую задержку мочи с заболеванием предстательной железы, а первое утверждение о гиперплазии простаты, как о причине инфравезикальной обструкции было сделано французским врачом Жаном Роланом лишь в 1649 г.
Обследование пациента с заболеваниями предстательной железы необходимо начинать с собеседования, тщательного сбора жалоб и анамнеза, на основании чего можно установить предварительный диагноз. Для составления адекватного анамнеза следует обратить особое внимание на длительность заболевания, состояние мочевых путей, предшествовавших операций и манипуляций на мочевых путях, выяснить, какое лечение проводилось или проводится в настоящее время.
Во время беседы оценивают характер боли, расстройства мочеиспускания, макроскопические изменения мочи, нарушения половой функции и т.д. Уточняют сопутствующие заболевания. При этом особое внимание уделяют состояниям, которые могут привести к нарушению мочеиспускания (рассеянный склероз, паркинсонизм, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, заболевания спинного мозга, заболевания и травмы позвоночника, сахарный диабет, алкоголизм и т.п.). Кроме того, оценивают общее состояние пациента и степень его готовности к возможным оперативным вмешательствам.
Заболевания предстательной железы, как правило, манифестируют симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Следует отметить значительную вариабельность жалоб больных, связанную с характером индивидуальной оценки дискомфорта, вызванного нарушениями мочеиспускания.
Анкетирование
Сложность объективной оценки выраженности симптомов привела к необходимости разработки различных систем для унификации подсчёта и контроля симптомов нижних мочевых путей, связанных с различными заболеваниями простаты, в динамике. За последние десятилетия предложено множество опросников, первые из которых были разработаны Боярски в 1976 г. и Мэдсоном и Иверсеном в 1983 г. В 1992 г. Американской урологической ассоциацией (AUA) создан Комитет по измерениям с целью создания оптимального опросника для количественной оценки симптомов и качества жизни больных гиперплазией простаты.
В результате появились индекс симптомов Американской урологической ассоциации — AUA-SI (или IPSS) и анкета Международного общества континенции (1CS-BPH). Основная анкета, рекомендованная в настоящее время к повсеместному применению Международным консультативным советом по гиперплазии предстательной железы под эгидой ВОЗ, — шкала суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (International Prostate Symptom Score — IPSS) с показателем беспокойства (Bother Score — BS), обусловленного расстройствами мочеиспускания (ранее — вопрос о качестве жизни — Quality of Life — QoL).
С момента официального представления в 1992 г. данная анкета, переведённая па русский язык в клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова, предназначена для постановки диагноза гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) и определения влияния данного заболевания на качество жизни, а также для выбора стратегии лечения и оценки его результатов. Анкету IPSS также используют для оценки СНМП у больных раком простаты и хроническим простатитом (табл. 1-1).
Таблица 1-1. Международная шкала симптомов заболеваний предстательной железы IPSS/BS (QoL)
До недавнего времени было трудно оценивать симптоматологию пациентов с хроническим простатитом. Сложность заключалась не только в сравнении выраженности симптомов у различных пациентов, но также в оценке частоты их возникновения, тяжести проявлений, динамики во времени у конкретного больного. Это наглядно продемонстрировано в большинстве исследований, опубликованных в течение последних десятилетий и посвященных проблеме лечения простатита. Без стандартизированного подхода к интерпретации симптомов результаты проведённого лечения оценивали крайне субъективно и сравнить эффективность различных методов не представлялось возможным.
В результате многоцентрового исследования, проведенного Национальным институтом здоровья США (1999), была разработана анкета для объективизации симптомов хронического простатита, которая также используется с целью оценки и последующего контроля эффективности лечения, — индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPS1) (табл. 1-2).
Таблица 1-2. Шкала симптомов хронического простатита NIH-CPSI
Доказано, что состояние больного простатитом может быть адекватно оценено балльной регистрацией симптомов боли или дискомфорта (с учетом локализации, частоты, выраженности), нарушения мочеиспускания, а также влиянием этих симптомов на качество жизни пациентов. В девяти отдельных вопросах, сформулированных в доступной для больного форме, отражена вся важная информация. Компактность анкеты позволяет большинству пациентов заполнить сё в течение 5 мин, а врачу — оперативно получить необходимую информацию.
Полная характеристика болевого синдрома отражена в ответах на четыре вопроса и выражена в интервале 0—21. Симптомы нарушения мочеиспускания оценивают в интервале 0—10, в то время как влияние на качество жизни определено интервалом 0—12. Каждый из этих разделов может быть исследован изолированно или все три значения суммируют для получения общего значения NIH-CPSI (интервал 0-43).
Для определения состояния половой функции пациентов до, в процессе, и/или после проводимой терапии применяют краткий опросник для оценки половой функции — Brief Sexual Function Inventory (BSFI) (табл. 1-3).
Таблица 1-3. Краткий опросник для оценки мужской половой функции BSFI
Данные вышеперечисленных опросников упрощают выявление и анализ жалоб больного, дают возможность количественно оценить симптомы заболевания, получить суммарную объективную характеристику всего многообразия клинических проявлений заболевания у конкретного пациента, выразив их цифровым рядом. Они весьма эффективны для контроля состояния больных в динамике и оценки результатов проводимой терапии.
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — субъективный метод диагностики, эффективность которого зависит от опыта врача. Его достоинства — простота выполнения, безопасность и сравнительно невысокая стоимость. ПРИ предстательной железы и семенных пузырьков осуществляют в положении больного на боку, спине или стоя с наклоном туловища на 90° вперёд. Исследование производят в перчатках через прямую кишку указательным пальцем правой руки, предварительно смазанным вазелином (рис. 1-3).
Рисунок 1-3. Пальпация предстательной железы
Исследование семенных пузырьков проводят в положении больного на корточках, на стуле или табуретке, когда пациент как бы садится на палец руки исследующего. У здоровых людей семенные пузырьки не определяют, в случае поражения — прощупывают выше предстательной железы в виде округлого и тяжистого уплотнения (рис. 1-4).
Рисунок 1-4. Способы пальцевого ректального исследования простаты: а — е положении больного на правом боку, б — на спине, в — в полусогнутом вертикальном положении; г — положение больного при исследовании семенных пузырьков
При введении пальца в прямую кишку оценивают тонус анального сфинктера, наличие геморроидальных узлов, состояние стенки прямой кишки. При ощупывании простаты определяют размеры железы, её симметричность, консистенцию, болезненность, состояние поверхности железы, окружающей её клетчатки и срединной бороздки.
В норме предстательная железа при пальпации безболезненная, эластической консистенции, с гладкой поверхностью, чёткими контурами и срединной бороздкой.
При раке предстательной железы в ней могут определяться:
- асимметрия предстательной железы;
- наличие участков каменистой или деревянистой плотности (узлы или инфильтративные участки);
- сращение железы с окружающими тканями;
- пальпируемые семенные пузырьки;
- инфильтрация парапростатической клетчатки.
При камнях простаты — крепитация. При гиперплазии ПЖ обычно происходит её равномерное увеличение в размерах, срединная бороздка сглажена. Для острого воспаления, помимо увеличения простаты в размерах, характерна резкая её болезненность, при формировании абсцесса можно определить флюктуацию.
На основании результатов физикального обследования в сочетании со сбором жалоб и анамнеза определяют показания к использованию других методов диагностики — лабораторных, лучевых, инструментальных.
Что такое рак предстательной железы?
Как и любая другая онкологическая опухоль — это неконтролируемое и излишнее деление клеток тканей пораженного органа. В результате появляется объем ткани предстательной железы, которая не выполняет свои прямые функции, мешает работе здоровых клеток и соседних органов.
Выделяют четыре стадии заболевания, которые различаются объемом поражения предстательной железы раковыми клетками и появлением метастаз — перемещения зараженных клеток по кровяному и лимфатическому току в другие органы.
Первые две стадии отличаются отсутствием метастаз и симптомов, поэтому диагностируются в большинстве случаев случайно в рамках общих обследований или лечения другого заболевания. При этом на ранних стадиях высок процент полного излечения.
Третья стадия рака простаты подтверждает наличие метастаз в ближайших органах, а четвертая — уже и в отдаленных органах. К сожалению, часты случаи, когда пациент обращается к специалисту уже на поздних стадиях, что сказывается на эффективности лечения.
Причины и профилактика
Активно изучаются. Достоверно известно, что возникновение заболевания связано с высоким уровнем тестостерона в крови.
Также есть определенные факторы риска, которые нельзя сбрасывать со счетов:
- старший возраст (в зоне риска мужчины старше 50 лет);
- наследственность (специалист на первом приеме должен уточнить заболевал ли кто-либо из близких родственников);
- работа с некоторыми канцерогенными веществами (кадмий), плохая экология;
- несбалансированное питание (большое количество жирной и мясной пищи);
- запущенные формы аденомы простаты (предлагаем посетить страницу данного заболевания и, в случае необходимости пройти лечение.
Профилактика рака простаты не отличается от профилактики других видов онкологических заболеваний — это:
- сбалансированное питание;
- активный образ жизни;
- отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Ввиду практически бессимптомного протекания заболевания на начальных стадиях, легко поддающихся лечению, в случае рака предстательной железы принципиально важным становится внимательное отношение к собственному здоровью и здоровью близких старшего возраста, регулярные медицинские осмотры (особенно если присутствуют факторы риска) и отслеживание даже легких недомоганий.
Симптомы
Заболевание отличается медленным развитием (10 и более лет), симптомы которого не специалисту не покажутся подозрительными.
К примеру, затрудненное мочеиспускание мало кого может навести на мысли о возможном раке простаты, однако даже этот симптом может свидетельствовать о начальной стадии онкологического заболевания. На приеме врач-уролог, кроме стандартного осмотра и исследований должен назначить специфический анализ крови на уровень ПСА (специфический белок, выделяемый предстательной железой, повышенный уровень которого является косвенным подтверждением наличия злокачественного новообразования в железе).
Из других симптомов можно выделить:
- кровянистые выделения с мочой и/или спермой;
- учащенное мочеиспускание;
- боли в промежности.
На поздних стадиях заболевания появляются специфические для онкологии симптомы:
- потеря веса;
- землистый цвет кожи;
- боли в костях (если туда распространились метастазы).
Диагностика
В соответствии с международными рекомендациями врач-уролог на консультации проводит пальцевое ректальное исследование, дополнительно может потребоваться трансректальное ультразвуковое исследование (ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку и дает четкое изображение предстательной железы, на котором будет различима опухоль при ее наличии), если вкупе с данными опроса о состоянии больного, результатом анализа крови на ПСА у специалиста появятся подозрения на онкологию, то в рамках нашего же центра пациент будет переведен на дополнительное высокоточное обследование, включающее среди прочего рентген и биопсию для подтверждения и уточнения диагноза.
Учитывая зачастую старший возраст пациентов крайне важно не назначать лишних манипуляций, анализов и обследований, т.к. некоторые из них довольно болезненны и приводят к неоправданному лечению. Так же важно провести все необходимые обследования в максимально сжатые сроки, чтобы не терять драгоценное время. Понимая всю серьезность заболевания в ФНКЦ ФМБА России предусмотрено оперативное и комплексное ведение пациента, совместная работа не только урологического, лабораторно-диагностического, хирургического, химиотерапевтического, радиологического отделений, но и подразделений поддерживающей терапии, кардиологии, общей терапии.
Лечение
На базе Центра развернуто три онкологических отделения - это сделано для того, чтобы развить и углубить специализацию каждого. В ФНКЦ ФМБА России принимают пациентов со всеми видами злокачественных новообразований, на всех стадиях заболевания и даже с уже назначенным лечением из других регионов и стран.
Изучение рака предстательной железы, как и разработка методов его лечения, продолжается непрерывно, регулярно появляются новые препараты, подходы в хирургии и терапии - для наших пациентов доступны все современные методики лечения, получившие клиническое подтверждение.
Сейчас широко известны и применимы такие методы как: иммунотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия — всё это не только доступно в нашем Центре, но и проводится под чутким руководством онкологов-экспертов в лечении рака простаты в РФ, опыт которых высоко ценится коллегами и за рубежом.
Выбор методов лечения зависит от состояния пациента, данных обследований, вида и стадии рака.
В первую очередь онколог подумает о перспективах хирургического лечения. Конечно простата — это важный орган в теле мужчины, но мужчина зрелого или старшего возраста может продолжить комфортную жизнь и без него. Методов удаления железы существует несколько:
- лапароскопическая операция (удаление органа через два небольших отверстия, проделанных в районе живота);
- открытая операция (если к лапароскопии есть противопоказания);
- криохирургия (в полость железы вводится сжиженный газ, замораживающий ткани органа, не подвергая опасности соседние);
- радиохирургия (пучок радиоизлучения направляется на железу, разрушая только этот орган, не подвергая опасности соседние).
Любой из перечисленных методов хирургического лечения требует не только самого современного оборудования, но и максимального внимания лечащего врача и его высокой квалификации, ведь зачастую именно от этого зависит позитивный прогноз на дальнейшее восстановление и излечение.
Дополнительно к хирургическому лечению, либо в некоторых случаях в качестве основного могут быть назначены:
- химиотерапия (введение в организм препаратов, убивающих быстро делящиеся клетки, среди которых числятся и раковые);
- таргетная терапия (усовершенствованная версия химиотерапии, действующая целенаправленно на раковые клетки, не затрагивая здоровых);
- лучевая терапия (тот же принцип действия, что и при химиотерапии, но с применением направляемой радиации);
- иммунная терапия (сравнительно новый и подающий перспективы метод, при котором лечение направлено на активацию иммунитета, способного подавить рост опухоли);
- гормональная терапия (ведь простата — это орган, непосредственно связанный с мужскими гормонами, поэтому подавление производства некоторых из них поможет замедлить рост опухоли).
Помимо основного лечения пациент в нашем центре получает:
- поддерживающую терапию (направленную на минимизацию негативного влияния основного лечения);
- реабилитационную помощь (коррекцию водно-электролитных нарушений, белкового -дефицита);
- консультации с кардио-онкологом с целью минимизации влияния химиотерапии на работу сердечно-сосудистой системы;
- дезинтоксикационную, симптоматическую и общеукрепляющую внутривенную терапию и прочие важные, входящие в лечебный комплекс процедуры.
В нашем центре были разработаны и внедрены в практику следующие принципы работы:
- Двойной контроль (врачебный и сестринский).
- Работа по международным стандартам доказательной медицины.
- Международная деятельность врачей (регулярное прохождение циклов повышения квалификации, публикации в российских и зарубежных научных изданиях, проведение собственных научных мероприятий на базе центра для обмена опытом с коллегами).
- Использование современных, щадящих методик (к примеру, введение химио- и иммунопрепаратов непосредственно в полости органов, что позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни).
- Индивидуальный подход к каждому пациенту.
Все этапы диагностики и лечения максимально подробно и понятно излагаются лечащим врачом пациенту и, при пожелании, близким родственникам. Наша цель — вылечить заболевание, сохранив или вернув качество жизни.
Читайте также: