Ангиография при опухоли почки

Для этой процедуры используют особый вид красителя, также называемый контрастным веществом и рентгеновский аппарат.

Контрастное вещество, вводят в организм и затем исследуют его наличие на рентгеновском снимке. Для контраста используют йодсодержащие препараты. Эта процедура позволяет выявить различные нарушения в сосудах. Врач сможет увидеть сгустки, сужения, закупорки и другие проблемы в почечных артериях.

Ангиографии можно делать во многих частях тела. Почечная ангиография – это исследование, которое выделяет кровеносные сосуды почек. Применяется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Цели ангиографии

Почки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому изучение строения их сосудов имеет большое значение для верификации диагноза. Итак, вот что позволяет почечная рентгенконтрастная ангиография:

Оценить строение и ход артерий и вен перед операцией (аномалии развития в виде аневризм, наличие тромбов или эмболов, стеноз, диаметр, контур).
Выявить причину артериальной гипертензии, почечной недостаточности и других заболеваний.
Дифференцировать новообразования друг от друга (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы).
Сделать контрольное исследование после пересадки почки.
Провести диагностику повреждения паренхимы почек или сосудов при травмах.
Оценить положение почек в брюшной полости, их размеры, контуры.

Ангиография сосудов почек и почечных артерий

Данная диагностика представляет собой исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества и рентгенографии. Попавший в кровеносную систему почек контраст улучшает визуализацию сосудов на рентгеновских снимках. Это позволяет оценить анатомию и функционирование исследуемого органа, а также строение и функционирование его сосудов.

Ангиография – инвазивная процедура, проводящаяся под наркозом. После процедуры у пациента могут возникнуть некоторые побочные реакции. Нужно отнестись к ним спокойно, так как они являются нормой и проходят сами через 2-4 часа после процедуры. К таким реакциям относятся: головные боли, привкус железа во рту, слабость, головокружение, легкая лихорадка. Однако пациент находится под наблюдением врачей 5-6 часов после процедуры для того, чтобы вовремя купировать более серьезные осложнения.

Показания к почечной ангиографии

Процедура рентгеновского контрастирования почек является весьма сложной, требует от врача большого опыта и знаний, поэтому показанием для ее назначения могут быть лишь серьезные патологии или невозможность установить диагноз обычными методами обследования. Врач может назначить пациенту данную процедуру, если подозреваются следующие состояния.

Некоторые специфические болезни (туберкулез или эхинококкоз почек) для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.
Для дифференциального диагноза имеющихся образований.
Опухоль в коре органа (ангиография показывает степень прорастания в вещество почки).
Гематурия длительная без причины.

Вероятные осложнения

Как правило, исследование хорошо переносится, побочных эффектов нет. Однако, важно учитывать, что методика все же относится к инвазивным.

Имеются риски таких явлений как возникновение повышенной чувствительности на вводимые препараты, расслоение стенки кровеносного сосуда почки (окклюзия), а при нарушении интимы (внутреннего слоя эндотелия) есть вероятность формирования тромбов в этих местах. Доза ионизирующего облучения мала, поэтому не следует волноваться по поводу радиационной нагрузки.

Как готовиться к процедуре?

Для любого исследования необходима подготовка, а для почечной ангиографии она должна быть более серьезной. Что необходимо сделать пациенту, чтобы все прошло благополучно?

За 10 дней исключить переедание, употребление газообразующих продуктов, алкоголь, желательно кофе и сигарет.
За неделю не принимать препараты, которые разжижают кровь, если они не имеют жизненных показаний.
За несколько дней пройти все рекомендованные врачом обследования: анализы крови и мочи, коагулогрмма, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, группу крови и резус.
За двое суток доктор проводит реакцию, которая покажет чувствительность на контрастное вещество (при возникновении аллергии придется отказаться от процедуры).
В ночь перед исследованием нужно пораньше лечь спать, принять легкое успокоительное, а утром сделать очистительную клизму.
В день исследования необходим полный отказ от еды.

Как вести себя после ангиографии?

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток. Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней. По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач через 12-24 часа.

сильное кровотечение в месте прокола;
образование уплотнения;
покраснение в местах введения реагента;
сильная аллергическая реакция при контакте с йодированным составом;
появление инсульта;
возникновение инфаркта миокарда;
большие гематомы и кровоподтеки в области прокола;
серьезное травмирование сосудистой и капиллярной сети. В дальнейшем здесь наблюдается нарушенное кровообращение;
онемение в области бедренной артерии;
нарушение ритма работы сердечных мышц;
сбой в работе почечной ткани;
появление почечной недостаточности.

По окончанию проведения аортографии у многих пациентов появляются побочные реакции организма. В основном это: рвота, сильное головокружение, потеря сознания, сухость и горечь во рту. В некоторых случаях, они проходят самостоятельно спустя 8 часов после введения реагента.

В других – требуется введение антидотов, которые блокируют распространение химического вещества по венозной сети почек. После этого проходят тщательную промывку всего организма чистой водой. Помимо этого, больному назначается курс сорбирующих препаратов, которые выводят вредные соединения за пределы почек и мочеполовой системы.

На протяжении 5 дней пациент будет находиться под тщательным наблюдением лечащего врача. Это позволят сократить появления новых патологических процессов в области фильтрующих органов.

Техника проведения исследования

Ангиография почечных артерий проводится двумя способами: транслюмбальным и трансфеморальным.

Способ предложен еще в 1929 году и заключается во введении контрастного вещества в брюшную аорту со спины. Пациента просят лечь на живот и прижать руки к туловищу. Предварительно делают инъекцию наркотического анальгетика. Точкой укола выбирают место, расположенное выше отхождения от аорты почечных сосудов (на 2 сантиметра ниже 12 ребра и на 5 сантиметров левее отростков позвонков). Если игла попала в аорту, появится кровь. Постепенно вводят физиологический раствор с антикоагулянтом, затем нужное количество контрастного вещества. В следующие минуты выполняется серия рентгеновских снимков.

Техника описана для взрослых и детей старшей возрастной группы!

Метод более безопасный, технически проще, можно проводить у маленьких детей, но только под общей анестезией. Для этого скальпелем обнажают бедренную артерию, затем пунктируют ее иглой и ведут катетер до 1 поясничного позвонка, вводят контраст с последующими снимками. Как разновидность одного из обследований может быть выполнена селективная почечная ангиография, когда контрастное вещество вводят непосредственно в саму артерию почки.

На снимках различают 4 стадии прохождения контраста по сосудам:

артериограмма (крупные артерии);
нефрограмма (контрастирование мелких почечных артериол);
венограмма (вены);
экскреторнаяурограмма (выведение вещества через мочевые пути).

Проведение процедуры

Когда вы приедете на процедуру, вам нужно будет подписать форму согласия и переодеться в больничную одежду. Ваш врач также попросит вас удалить любые украшения изготовленные из металла. Медсестра все время будет следить за состоянием вашего давления и пульса.

Возможно, перед процедурой вы получите успокоительное средство. Это успокаивающее средство поможет вам расслабиться, но не сделает вас полностью бессознательным. Затем в месте прокола проведут местное обезболивание, введут мягкую трубку (катетер) и заполнят аорту контрастным веществом.

Когда препарат попадет в кровеносные сосуды, врач сделает несколько рентген снимков, высунет трубку катетера и наложит давящую повязку. Вы не должны двигаться во время съемки.

В некоторых случаях, если во время проведения процедуры врач обнаружил сгусток или закупорку сосуда, он может произвести не только диагностическое, но и лечебное мероприятие. Во время манипуляции, вы можете почувствовать дискомфорт, но, в общем, процедура является безболезненной. Время выполнения почечной ангиографии от 30 минут до двух часов.

Противопоказания к ангиографии почек

Поскольку процедура довольно сложная и опасная, то и противопоказаний к ней много:

беременность на любом сроке;
туберкулез легких;
нарушение свертываемости крови;
выраженное атеросклеротическое поражение сосудов;
крайняя степень сердечной, печеночной, почечной или дыхательной недостаточности;
индивидуальная непереносимость йода;
высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови;
терминальная стадия онкологического процесса или любые другие неоперабельные состояния;
некоторые сердечно-сосудистые заболевания: тяжелая форма аритмии, стенокардии, гипертония 3 стадии, состояние после инфаркта миокарда.

Как вести себя после ангиографии?

Случай лечения гипертонии: фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий

Что можно обнаружить на снимках?

На КТ-снимках, если исследование проводилось на компьютерном томографе, можно увидеть расположение почек, их опущение, аномалии строения, дефекты или повреждения при травмах, их характер (разрыв), дополнительные образования в самом органе или рядом (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы). Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Здесь выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы. Если при других методах диагностики была заподозрена злокачественная опухоль почки, то с помощью ангиографии можно оценить ее точные размеры, строение, контуры, степень прорастания и повреждение сосудов.

Ангиографический метод – это наилучший современный способ обследования любых заболеваний почек. Помогает он тогда, когда другая диагностика не приносит нужного результата. С появлением новых аппаратов исследование сосудов почек может проводиться на спиральном компьютерном томографе. Благодаря огромному количеству миллиметровых срезов врач получает большой объем необходимой информации о состоянии органов, их кровообращении, наличии патологических образований. Таким образом, ангиограмма позволяет добиться высокой эффективности в диагностике многих почечных патологий.

Показания

Кистозные новообразования.
Различные аномалии почек.
Подозрение на злокачественное образование.
Гидронефроз, состояние, когда почки переполнены жидкостью.
Появление кровавой мочи, для определения ее причины возникновения.
В случае, когда невозможно выставить диагноз, используя другие методы.
Для оценки кровотока в трансплантированной почке.
Атеросклеротический стеноз почечных артерий.
Гипертоническая хроническая болезнь почек.
Фибро-мышечная дисплазия.
Для исключения болезней не связанных с почками.

Когда и кому проводят ангиографию почек

Диагностика назначается пациентам с острыми или хроническими заболеваниями выделительной системы, которые связаны с поражением вен и артерий.

Показания к ангиографическому обследованию таковы:

поражение корковой части почек (злокачественное), гематурия;
врожденная или приобретенная аномалия развития или функционирования выделительной системы;
тяжелый туберкулез органов;
гидронефроз;
необходимость удаления органа;
распространение метастазов;
частые скачки артериального давления;
кисты или доброкачественные новообразования другого типа;
заболевания внутренних органов брюшной полости;
чрезмерное количество жидкости в организме, вследствие чего появляются отеки.

Ангиография почек позволяет уточнить характер негативных изменений, распространенность патологического процесса. Благодаря исследованию можно обнаружить количество и расположение сосудов, питающих злокачественную опухоль.

Процедура имеет строгие противопоказания:

беременность и период грудного вскармливания;
тяжелая форма недостаточной функциональности выделительной системы;
активный туберкулез дыхательных путей;
выраженный атеросклероз;
недостаточность сердца и сосудов;
тиреотоксикоз в тяжелой форме;
стенокардия.

Также осторожность при проведении диагностики нужно соблюдать пожилым людям, аллергикам (может появиться неадекватная реакция организма на йод). Если в анамнезе есть инфаркт миокарда, случившийся недавно, то почечная ангиография временно противопоказана.

Противопоказания

Даже те пациенты, которым известно, что такое ангиография почек, не всегда понимают, какие противопоказания она имеет.

Существуют абсолютные и условные противопоказания. В первом случае ангиографию нельзя проводить ни при каких условиях, а во втором перед назначением исследования врач должен тщательно взвесить все за и против.

Абсолютные противопоказания включают различные неоперабельные состояния больного и индивидуальную непереносимость организмом контраста.

Среди относительных противопоказаний в данной ситуации можно отметить:

перенесенный в недавнем прошлом инфаркт;
болезни сердечно-сосудистой системы, способные повлечь за собой декомпенсацию;
запущенная стенокардия;
тяжелая гипертония;
сердечная и/или почечная недостаточность в запущенной форме;
некоторые патологии печени и почек;
истощение;
пожилой и детский возраст;
период вынашивания плода (процедура проводится, только если риск здоровью и жизни матери превышает возможный риск осложнений у эмбриона);
аллергия на медикаменты с йодом в составе (в анамнезе);
запущенный атеросклероз аорты или сосудов, через которые нужно выполнить пункцию;
сильный дисбаланс гормонов щитовидки;
тяжелое течение туберкулеза легких.

Виды ангиографии почек

Ангиографию почек подразделяют на 2 вида: транслюмбальную и трансфеморальную аортографию.

Пациент принимает позицию лежа на животе, на рентгеновском столе. Предварительно место прокола обезболивают. Катетер с контрастным веществом вводят в поясничную область и перед введением больной должен задержать дыхание.

Делают четыре снимка, первые два во время заполнения препаратом аорты, третий снимок в конце процедуры, и четвертый через 6 минут после завершения. Для профилактики тромбоза используют низкомолекулярный гепарин, который вводится капельно в аорту.

Предварительно место прокола обезболивают, затем проводят пункцию бедренной артерии и вводят контрастное вещество, с максимальной скоростью. В аорту вводят специальный зонд, через который она заполняется контрастом. Делают два снимка в начале и по завершению введения препарата.

Показания

Кистозные новообразования.
Различные аномалии почек.
Подозрение на злокачественное образование.
Гидронефроз, состояние, когда почки переполнены жидкостью.
Появление кровавой мочи, для определения ее причины возникновения.
В случае, когда невозможно выставить диагноз, используя другие методы.
Для оценки кровотока в трансплантированной почке.
Атеросклеротический стеноз почечных артерий.
Гипертоническая хроническая болезнь почек.
Фибро-мышечная дисплазия.
Для исключения болезней не связанных с почками.

Противопоказания

Тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности.
Непереносимость йод содержащих препаратов.
Активная форма туберкулёза.
Нарушенная свертываемость крови.
Сердечная недостаточность.
Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Тяжелая степень гипертонической болезни.
Наличие металлического имплантата.
Обострение хронического заболевания.

К относительным показаниям можно отнести детский и старческий возраст.

Если пациентка беременна, то проведение манипуляции, используя рентгеновские лучи, может негативно повлиять на развитие плода. Процедуру используют только в том случае, если это экстренное показание.

Для кормящей мамы на момент исследование нужно прекратить кормление и перейти на искусственные смеси минимум на два дня.

Подготовка к процедуре

В течение двух недель не употреблять алкоголь.
За 6 дней до проведения процедуры обязательно сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и флюорографию, коагулограмму-анализ свертываемости крови, анализ на гепатит B, C и ВИЧ.
Сказать лечащему врачу об аллергических реакциях и о лекарствах, которые вы сейчас принимаете, травы и витамины, также берутся во внимание.
За неделю прекратить прием препаратов разжижающих кровь, например, аспирин.
За 6 часов не есть и не пить, чтобы избежать тошноты и рвоты.
Утром сделать клизму и опорожнить мочевой пузырь.
Перед самой процедурой снять металлические аксессуары.
Если вы беременны или кормите грудью, убедитесь, что ваш врач знает об этом.
Наденьте свободную, удобную одежду.

Проведение процедуры

Что происходит после почечной ангиографии?

Несколько часов медсестра будет следить за вашим состоянием организма, измеряя пульсовое и артериальное давление, и местом инъекции.
Вам нужно будет лежать на кровати в течение нескольких часов после процедуры.
Вам может быть дано лекарство от боли, чтобы облегчить боль или дискомфорт от места инъекции.
Вам будет предложено выпить воду и другие жидкости, чтобы помочь вымыть контрастный краситель из вашего тела.
Если процедуру проводили в амбулатории, а не в стационаре, потребуется человек, который отвезет вас домой. Позаботиться об этом нужно заранее.
Запрещено водить машину в течение 24 часов.
Дома продолжайте пить больше жидкости.
Не поднимайте тяжести на протяжении двух недель.
Горячую ванну и душ, также на время ограничьте.

Сообщите своему врачу, если произойдет следующее:

Повышение температуры или вас знобит.
Повышенная боль, покраснение, отек или кровотечение из места инъекции.
Охлаждение, онемение, покалывание или другие изменения в руке или ноге.

Ангиография сосудов почек

Почечная ангиография – это высоко информативная исследовательская процедура, направленная на изучение состояния сосудов с применением контрастных препаратов и рентгенографии. В клинической медицине данная методика применяется уже много лет. Причем с помощью ангиографии почечных сосудов специалисты ставят максимально точный диагноз, тогда как другие методы не дают однозначного и ясного ответа.

Почечные структуры отличаются достаточно развитой системой кровеносных сосудов, поэтому нормальная деятельность органа зависит от функциональности сосудистой сети. Любое нарушение сосудистого кровообращения негативно сказывается на почечной функциональности. Ангиографическое исследование позволяет оценить функционально-анатомическое состояние почечных сосудов.

Нюансы

Когда уже понятно почечная ангиография что это такое, нужно изучить нюансы данной процедуры.

Результаты ангиографии будут достоверными лишь в том случае, если специалист равномерно введет контраст и тот разойдется по всем сосудам, аорте и венам фильтрационного органа.

Изолированное исследование отдельных сосудов выполняется, только если о состоянии второй почки известно благодаря другим методам диагностики. Если в процессе ангиографии контраст был введен неравномерно, исследование может назначаться повторно.

Сегодня ангиография почечная довольно часто проводится маленьким детям (в т. ч. младенцам), однако им перед этим дается наркоз. В остальном ангиография у детей не отличается от таковой у взрослых.

Показания и диагностическое значение

Почечная ангиография назначается пациентам в таких клинических ситуациях:

Новообразования кистозного характера;
С целью уточнения природы нарушений, произошедших в почечных артериях;
Сложные нарушения почек, разнообразные функциональные аномалии почечных структур;
При подозрении на онкопоражение корковой почечной части;
Гидронефроз, при котором почки переполняются жидкостными скоплениями;
С целью выявления разновидности опухолевого процесса, возникшего в брюшной полости;
При тяжелом течении почечного туберкулеза, когда показано удаление пораженной почки;
Гематурия неясной этиологии, при которой другие диагностические методы не помогли определить причины появления крови в урине;
В клинических случаях, при которых диагноз остается неясным после проведения других видов обследования;
Для оценки кровотока в пересаженной почке;
При почечно-артериальной эмболии или стенозе.

Процедура сосудистой почечной ангиографии имеет огромное диагностическое значение. Она помогает определить диагноз, когда другие методы диагностики остаются неинформативными.

Ангиографическое исследование помогает определить масштаб сосудистых и тканных повреждений в почках, позволяет наверняка определить их этиологию и оценить состояние сосудистых структур. Эффективна данная диагностика и при онкологиях, когда необходимо обследование расположения кровеносных каналов.

Плюсы диагностики

Ангиография дает важную информацию о здоровье пациента тогда, когда все остальные методы диагностики оказались бесполезными.

Благодаря ей можно обнаружить добавочные сосуды в фильтрационных органах и понять где именно они находятся, диагностировать сжатие аорты, определить тип стеноза и выявить локальную область кровоснабжения органов.

Благодаря ангиографии врач сможет сделать выводы не только о конкретных изменениях в функционировании системы, но и о состоянии фильтрационных органов в общем.

После ангиографии уролог поймет, насколько его предварительные выводы о наличии той или иной болезни были правильными.

Полученные в ходе процедуры данные дают возможность определить и спрогнозировать ход хирургического вмешательства на фильтрационных органах.

Современные технологии, исключают ошибки во время обработки результатов ангиографии, поэтому данное исследование считается наиболее точным.

Почечная ангиография подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от метода введения контрастного компонента: трансфеморальная и транслюмбальная ангиография. При ретроградной (трансфеморальной) ангиографии контраст вводится через артерию на бедре. А при транслюмбальном ангиографическом исследовании контрастное вещество вводится в поясницу посредством аортальной пункции.

Кроме того, различают еще мультиспиральную компьютерную ангиографию почечных артерий (МСКТ). Это неинвазивное исследование кровотока в артериях с помощью высокоскоростного многосрезового сосудистого сканирования. Мультиспиральная ангиография после КТ нужна при выявлении сосудистых аномалий врожденного характера, а также для определения опухолевого давления на сосуды, почечного инфаркта или внутрипросветного артериального стеноза. КТ-ангиография почечных сосудов использует при диагностике рентгеновское излучение.

Также существует ультразвуковая ангиография, при которой предполагается несколько методов получения УЗИ-изображений сосудистых ходов, вроде энергетического картирования или допплеровского цветового картирования, искусственного контрастирования с внутривенным введением контраста, трехмерной сосудистой реконструкции и пр. Часто сосудистую ангиографию проводят после КТ, особенно при планировании ангиохирургической операции на почечных сосудах. На видео КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Проведение обследования

При ангиографическом сканировании для заполнения контрастом кровеносных сосудов используются йодсодержащие препараты, вводимые через катетер. Сами по себе кровеносные сосуды прозрачны для рентгеновских лучей. После заполнения контрастом кровеносная система четко проявляется на томограммах, допуская обработку в 3D – проекции. Контраст в почках после ангиографии выводится в течение суток. При отдельных показаниях вещество может выводиться и более 3-4 суток.

Подготовка к процедуре

Процедуру ангиографической диагностики не проводят без специализированной подготовки, которая предполагает:

Спиртное нужно исключить за 14 дней до исследования;
За 7 дней исключают прием препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина и пр.;
За 5 суток до запланированной процедуры нужно сделать ультразвуковую диагностику сердца и флюорографию, электрокардиограмму и коагулограмму;
За 2 суток до процедуры нужно провести тестирование на переносимость контраста;
За сутки при необходимости нужно удалить волосы с указанной доктором области;
Перед процедурой необходим полный покой и полноценный ночной сон, поэтому можно выпить успокоительное;
Утром нужно сделать клизму для очищения кишечника, есть ничего нельзя, как и пить, а перед исследованием нужно сходить в туалет.

Этапы проведения ангиографии почечной ткани

В медицинской практике выделяют два способа, по которым проводят исследование проблемной области. К ним относят:

транслюмбальная аортография;
трансфеморальная аортография.

В первом случае осуществляют забор пункции из аорты поясничного отдела. После этого переходят к самой процедуре. Она включает в себя несколько важных этапов:

За 25 мин до введения реагента пациенту вводят обезболивающую анестезию.
Далее, больного укладывают на живот. Левую руку укладывают вдоль корпуса тела. Правую выдвигают в сторону. Она позволяет контролировать уровень артериального давления и следить за пульсом больного.
После этого проводят местную анестезию.
Когда лекарственный анестетик подействует, начинают вводить реагентный состав. В процессе введения жидкости, больному рекомендуется задержать дыхание на 6 сек.
В первые 2 мин проводят нефрограмму и артериограмму.
По окончанию процедуры делают венограмму венозной сети.
Через 6 мин проводят повторную рентгенограмму и экскреторную угорамму.
Далее, начинают вводить препарат, который предотвращает тромбообразование.

Трансферольная аортография имеет некоторые отличия в процессе проведения процедуры. Прокол делают в районе бедренной артерии. Манипуляция включает в себя такие действия:

Пациента укладывают на спину.
Далее, вводят анестезирующее вещество, которое предотвратить спазм венозной сети.
Периоды проведения рентгенограмм проводят аналогично с таким же интервалом.

Преимуществом этой методики считается отсутствие последующего наложения медицинских швов в местах проколов.

По окончанию обследования больной должен находиться в положении лежа на протяжении 2-х дней. Любое движение негативно сказывается на самочувствии пациента. Помимо этого, существует несколько критериев, которые требуют тщательного соблюдения. К ним относят:

УЗИ сосудов почек: Показания, Показатели, Подготовка, Методика, Расшифровка

полный отказ от водных процедур в течение 15 часов с момента проведения аортографии;
больной должен выпить до 4-х литров чистой воды. Она способствует быстрому выведению реагента за пределы организма;
не трогать повязку на месте прокола;
исключить любое движение на протяжении 3-х дней;
запрещено употреблять спиртные напитки;
исключить курение табачных изделий;
рекомендуется придерживаться постельного режима.

Как делают

Процессы проведения ангиографии почечных сосудов несколько различается в зависимости от методики введения контрастного препарата. При транслюмбальном ангиографическом исследовании перед процедурой вводится Омнопон и Морфин. Анестезию используют местно, контраст вводится при задержанном дыхании в область поясницы. В первые минуты проводится артериограмма и нефрограмма, а потом венограмма. Через 5 минут после первой рентгенограммы проводится экскреторная урограмма. Вместе с препаратом контраста вводится Гепарин, предупреждающий тромбообразование, а также Новокаин от аортального спазма.

При трансфеморальной аортографии контраст вводится в артерию на бедре. Больного кладут на спину, вводят препарат новокаина. В остальном периоды рентгенограммы аналогичны транслюмбальной ангиографии. Наложения швов на участке прокола не требуется, достаточно стерильной повязки. Отличием этих методов является и восстановительный период.

При ретроградном исследовании вставать и ходить разрешено только спустя трое суток, а после транслюмбальной ангиографии – на следующий день.

Показания к почечной ангиографии

Удвоение левой почки, обнаруженное на ультразвуковом исследовании

Некоторые специфические болезни (туберкулез или эхинококкоз почек) для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.
Для дифференциального диагноза имеющихся образований.
Опухоль в коре органа (ангиография показывает степень прорастания в вещество почки).
Гематурия длительная без причины.

Противопоказания

Ангиографическая диагностика имеет ряд специфических противопоказаний:

Наличие беременности;
Тяжелая форма недостаточности почек;
Непереносимость либо негативная реакция на йодосодержащие препараты;
Легочный туберкулез активной формы;
Склонность к образованию тромбов;
Недостаточность печени или миокарда;
Тиреотоксикоз и пр.

В течение 2-4 часов после исследования могут возникнуть побочные реакции, которые считаются нормой. Они проявляются головными болями и головокружениями, железным привкусом во рту и легкой лихорадкой. Но вскоре эти реакции самостоятельно проходят.

Как подготовиться к проведению исследования

В обязательно порядке необходимо сообщить лечащему врачу:

о своей беременности;
о наличии проблем с остановкой кровотечения;
о приеме в настоящее время препаратов для разжижения крови, в том числе аспирина;
об аллергических реакциях, особенно связанных с введением рентгеновского контрастного вещества или препаратов йода;
если ставился диагноз почечной недостаточности или плохого функционирования почек.

Пациент подписывает специальное информированное согласие на проведение исследования. Не рекомендуется есть и пить в течение 6-8 часов до проведения исследования. Необходимо снять все украшения и одежду для исключения получения некачественного рентгеновского изображения. Перед исследованием назначается прием легкого седативного препарата и антигистаминного препарата.

Внутривенная аортография.

Этот вид аортографии заключается во введении полиэтиленового катетера в срединную локтевую вену и продвижении его на 8—10 см в направлении плеча. По катетеру быстро вводят 50 мл диатризоата натрия, меченного J131 (ренографин), затем 2 мл 76% стойкого раствора диатризоата натрия и 75 мл физиологического раствора. Время циркуляции контрастного вещества, содержащего меченый йод, от плечевой вены до брюшной аорты определяют при помощи сцинтилляционного скоростного счетчика. После этого с максимальной скоростью вводят по катетеру в вену контрастное вещество в количестве от 65 до 100 мл. Снимки брюшной полости производят через интервал, равный ранее определенному времени циркуляции контрастного вещества от плечевой вены до брюшной аорты (Bernstein, 1958; Steinberg, 1961). При помощи такой техники Greenspan et. al. (1959) произвели 158 абдоминальных аортографии. Более чем у 90% больных были получены достаточные для диагностики данные (при различных заболеваниях почек, аневризмах аорты, стенозе и облитерации аорты). Осложнения были отмечены у 2 больных в виде кратковременной тошноты, у 2 — головной боли и у 3 — флебита (в области плеча, где катетер находился длительное время).

Сложность техники внутривенной аортографии и необходимость введения больному весьма больших количеств контрастного вещества при ней не сделали этот вид исследования распространенным в урологии.

Меры предосторожности

Рекомендуется записывать, сколько раз больной делал рентгеновские снимки до этого. Следует показать этот список лечащему врачу. Риск данной процедуры зависит от дозы радиационного облучения, полученного ранее.

Возможные осложнения ангиограммы почек:

кровотечение;
гематома;
инфекционное заболевание;
повреждение артерии.

В зависимости от состояния здоровья, могут появиться и другие осложнения. Следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Что это?

Ангиография почки — метод исследования артериальной сети с использованием рентген-установки и контрастного вещества. Дело в том, что кровеносная система в толще почек развита достаточно хорошо, что делает возможным подобное обследование. Ангиография, собственно, и изучает изменения в ее функционировании.

Нарушения в работе сосудов, которые выявляются при проведении процедуры, могут говорить об общем расстройстве их функционирования, развитии тех или иных патологий. Ангиография почек также дает представление об анатомическом и функциональном состоянии данных органов.

Что покажет КТ почечных артерий

КТ почечных артерий позволяет специалисту:

рассмотреть строение и состояние сосудов;
определить причину почечной недостаточности, артериальной гипертензии и других патологий ;
дифференцировать друг от друга различные новообразования (КТ почечных артерий помогает различать кисты, опухоли, сосудистые и доброкачественные опухоли );
выявить повреждения сосудов или паренхимы (косвенно) при травмах.

Компьютерная томография сосудов почек покажет:

расположение крупных, средних и мелких сосудов;
кровотечения;
воспаление стенок артерий;
наличие тромбов;
стенозы (сужение просвета сосудов);
окклюзию (закупорку) артерий;
атеросклероз;
доброкачественные или злокачественные опухоли;
патологические связи между артерией и веной (мальформация);
врожденные аномалии строения сосудов (КТ почечных артерий покажет дополнительные артерии в почках и варианты их отхождения, аневризмы, фибромускулярный стеноз и т.д.).

КТ почечных артерий позволяет с высокой точностью диагностировать различные заболевания, а также осложнения, возникшие после пересадки органа: тромбоз сосудов трансплантата, кровотечения из области венозного или артериального анастомоза и пр.

В сочетании с классической КТ с контрастом ангиография почечных артерий диагностирует опухоли надпочечников и метастазы, для выявления первичных опухолей органов забрюшинного пространства данное исследование дополняют магнитно-резонансной томографией с усилением.

Транслюмбальная аортография

При процедуре больного кладут вниз лицом на рентгеновский стол, находящийся строго горизонтально. Правая рука отведена от туловища с целью постоянного фиксирования давления и пульса. Процедура проходит под местным обезболиванием. Катетеризация аорты производится со стороны поясницы. Первые два снимка делаются во время заполнения аорты реагентами, третий — после окончания введения препарата, а четвертый — на 6-й минуте после первого снимка. Во избежание возникновения тромбов и спазмов, на протяжении всей процедуры, в аорту по каплям вводят раствор гепарина. Перед тем как врач начнет заполнять исследуемую область препаратами, пациент должен задержать дыхание.

Какова цель процедуры?

Процедура назначается доктором пациенту в следующих целях:

Для изучения особенностей сосудистой системы органа перед проведением операции.
Для определения причины развития гипертонии реноваскулярной.
Для оценки работы сосудистой системы при хронических заболеваниях мочевыделительной системы, почечной недостаточности.
Для выявления новообразований в почках — как доброкачественных, так и злокачественных.
Для диагностики тех или иных осложнений, которые возникают после трансплантации почки.
Для дифференцирования кист, опухолевых процессов.

Ангиография сосудов почек применяется для выявления выше обозначенных патологий, заболеваний и нарушений.

Читайте также: