Анестезиология и реаниматология в онкологии

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ПРОБЛЕМЫ И СПЕЦИФИКА АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ОНКОХИРУРГИИ

Е.С. Горобец, С.П. Свиридова

Хирургическое вмешательство до сих пор остается главным, а во многих случаях единственным методом, обеспечивающим радикальное лечение большинства онкологических заболеваний. По этой причине для онкологической хирургии характерны жесткость и нередкая безальтернативность показаний к операциям.

В течение последних полутора десятилетий развитие хирургической онкологии шло по пути усложнения и увеличения объема выполняемых вмешательств, нередко на грани биологической переносимости. Мало того, сложные и высоко травматичные операции стали делать больным с серьезными сопутствующими заболеваниями и функциональными расстройствами, резко ограничивающими компенсаторные возможности организма. Значительно расширены показания к хирургическому лечению больных с местно-распространенными формами роста опухоли с расчетом на последующую лучевую или химиотерапию. Нарастает число обширных нерадикальных операций, имеющих целью улучшение качества жизни больных со злокачественными опухолями.

В значительной степени такой поворот событий можно отнести на счет достижений онкологии последних лет и изменившегося мнения о раке как синониме близкой и неизбежной смерти, а значит, и бытовавших ранее даже в медицинской среде представлений о неоправданности сколько-нибудь значительных расходов и усилий, направленных на лечение больных со злокачественными опухолями.

Другая важная основа современной тенденции к наращиванию объема и сложности онкологических операций - достижения анестезиологии и реаниматологии, позволившие значительно снизить риск расширенных и комбинированных вмешательств и успешно оперировать пациентов с низкими резервами витальных функций.

Больные со злокачественными опухолями существенно отличаются от пациентов общехирургических клиник по своему соматическому и психическому состоянию, особенностям иммунной реактивности, последствиям химио- и лучевой терапии, а онкологические операции - особенно высокой травматичностью и обширностью, диктуемыми требованиями абластики. Хорошо известно, что развитие злокачественной опухоли до поры до времени происходит незаметно для больного. Если же учесть невысокую санитарную грамотность населения России и слабую организацию диспансерного наблюдения в целом по стране, то неудивительно, как велика оказывается доля запущенных онкологических заболеваний. В России подавляющее большинство больных оперируют в III-IV стадиях заболевания, что заставляет прибегать к обширным и высоко травматичным хирургическим вмешательствам, нередко после неоднократных курсов химио- и лучевой терапии, нерадикальных и пробных операций, выполненных в неспециализированных учреждениях.

Представляется очевидным, что для эффективного решения сложных клинических проблем в соответствии с требованиями современной онкохирургии требуется адекватная организация службы анестезиологии и интенсивной терапии, на плечи которой ложится основная забота об обеспечении переносимости и безопасности хирургических вмешательств, в том числе крупномасштабных, выполняемых на грани функциональных возможностей больного. Работа анестезиологов-реаниматологов в онкологических учреждениях отличается спецификой не только лечебного характера. Сама обстановка стационара, в котором сконцентрированы больные злокачественными опухолями с присущими им и их близким психологическими и житейскими проблемами, существенно отличается от многопрофильной больницы. В довершение всего руководят онкологическими клиниками и составляют костяк врачебного штата онкологи, чаще всего хирурги, что накладывает свой отпечаток на поход к тем или иным проблемам, возникающим в процессе лечения больных со злокачественными новообразованиями. Формирование сбалансированных коллегиальных, партнерских отношений в коллективе врачей онкологической клиники - актуальная проблема для многих, работающих там анестезиологов-реаниматологов. К сожалению, реальная обстановка существенно отличается от оптимальной, и в большинстве онкологических клиник достаточно явно ощущается "хирургическая (онкологическая) доминанта".

Работа в специализированной клинике всегда приводит к известной обособленности служб (отделений) анестезиологии и интенсивной терапии, и их врачи нередко оказываются наедине со своими непростыми проблемами. К тому же, вопросы анестезиологии и реаниматологии практически не освещаются на форумах онкологов, а на съездах и конференциях анестезиологов-реаниматологов не обсуждаются проблемы, специфические для онкохирургии.

Разумеется, взгляды на приоритетность тех или иных проблем могут отличаться. Многолетний опыт работы в ведущем онкологическом центре страны заставил нас сосредоточить внимание на некоторых из них.

Клинические проблемы

Защита от тяжелой и сверхтяжелой хирургической травмы

Под этим мы понимаем, прежде всего, антиноцицептивную защиту, необходимую вследствие высокой и крайне высокой травматичности многих онкологических операций. Анестезия при подобных вмешательствах должна быть упреждающей и многоуровневой, с акцентом на превентивную блокаду патологической афферентной импульсации из операционной раны. При построении схемы анестезии следует учесть ее надежность и прогнозируемость. Этим требованиям в наибольшей мере отвечает комбинация из эпидуральной блокады, ингаляционного наркоза мощными фторсодержащими препаратами, коротко действующими наркотическими анальгетиками и миорелаксантами.

Важно подчеркнуть, что такое комбинированное обезболивание позволяет достичь высокой надежности антиноцицепции при умелом манипулировании малыми дозами и концентрациями используемых препаратов. Неразумно и небезопасно применять эпидуральную моноанестезию при обширных операциях в брюшной или грудной полостях из-за риска тяжелой и плохо контролируемой гипотензии. В то же время элементы эпидуральной анестезии и анальгезии создают весьма благоприятный фон, на котором малые концентрации ингаляционного анестетика (мы предпочитаем изофлюран) и малые дозы фентанила обеспечивают высококачественную и хорошо управляемую анестезию. Такая схема позволяет при необходимости быстро углублять анестезию (любое ее звено) и быстро восстанавливать сознание и адекватное дыхание пациента после окончания операции. Чрезвычайно важно, что пробуждение происходит на фоне высококачественной эпидуральной анальгезии, которую продолжают в отделении реанимации в течение нескольких суток.

Еще одна важнейшая особенность состоит в поддержании хорошего спланхнического кровотока на протяжении всей операции и в раннем послеоперационном периоде, что достигается умеренной симпатической блокадой, свойственной такому виду анестезии. Профилактика послеоперационного пареза кишечника и тромбоза глубоких вен нижних конечностей - еще одно достоинство применяемой нами схемы обезболивания. Предпочтение изофлюрана связано с присущими ему большой мощностью, анальгетическими свойствами и отсутствием проблем (в отличие от фторотана) при необходимости использования катехоламинов. При работе по низкопоточному контуру и малых концентрациях, наркоз изофлюраном сравнительно экономичен.

Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия

При составлении инфузионно-трансфузионной программы необходимо учитывать 3 характерные черты гомеостаза онкологических больных: гиповолемию, гипопротеинемию и анемию. Степень выраженности этих расстройств зависит от локализации, распространенности, особенностей течения опухолевого процесса и наиболее ярко проявляется у больных раком органов пищеварения. Интраоперационная концепция инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) сводится к нескольким главным принципам:

  • доминанте коррекции дефицита ОЦК и реологии крови;
  • опережению ожидаемой кровопотери созданием умеренной гиперволемии;
  • допустимости и целесообразности гемодилюции (ориентиры: поддержание гемоглобина в пределах 70-80 г/л, гематокрита - 23-25%);
  • переливанию донорских эритроцитов только по абсолютным показаниям;
  • соотношению коллоидов/кристаллоидов, как правило, 1:2-3.

В основном этим же принципам следуют и в послеоперационном периоде, помня о том, что для него характерна упорная тенденция к гиповолемии. У некоторых категорий онкологических больных существует реальный риск гипергидратации, особенно интерстиция легких. Прежде всего, это относится к пациентам, перенесшим обширные торакоабдоминальные вмешательства, сопровождающиеся однолегочной вентиляцией, хирургической травмой ткани легкого, обширной лимфодиссекцией. В подобных случаях о рациональной инфузионной терапии можно уверенно говорить только при условии инвазивного гемодинамического мониторинга.

Массивная кровопотеря

Расширение показаний к оперативному лечению рака, особенно его распространенных форм, так называемой "агрессивной" хирургии, привело к тому, что, несмотря на совершенствование хирургической техники, частота случаев массивной операционной кровопотери (МОК) в последние годы заметно увеличилась. Нельзя не отметить, что МОК у онкологических больных заметно отличается от потери крови у других категорий пациентов. Само понятие "массивной" кровопотери недостаточно определенно. К примеру, во время плановой операции даже значительная одномоментная потеря крови практически всегда сопровождается интенсивной внутривенной инфузией, и происходит она чаще всего под наркозом, на фоне оксигенотерапии и ИВЛ. Медленно нарастающая кровопотеря в объеме около 2,5-3,5 л (около 60-70% ОЦК) должна заставить анестезиолога сосредоточить внимание на объеме и составе инфузии, контроле и профилактике нарушений гемостаза, а по-настоящему опасной становится на рубеже 80-100% ОЦК. По-видимому, с известной условностью, на эти величины можно ориентироваться для определения "массивной" кровопотери в операционной.

Помимо соблюдения общих принципов "рациональной" ИТТ, приведенных выше, при МОК необходимо своевременное переливание свежезамороженной плазмы и внутривенное введение апротинина (контрикала, гордокса, трасилола). Этими мерами обеспечивают направленную профилактику и лечение коагулопатий - наиболее тяжелого и плохо управляемого осложнения МОК. Крайне желательно и наиболее трудно достижимо восстановление минимально необходимого количества тромбоцитов переливанием тромбоконцентрата. Вопреки существовавшим долгое время представлениям, использование катехоламинов вплоть до норадреналина и адреналина - рациональная временная мера при критической артериальной гипотензии. При наличии соответствующей техники хорошие результаты дает применение интраоперационной аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов из операционного поля с помощью аппаратов типа Cell Saver.

Периоперационная органная недостаточность

В клинической практике чаще всего приходится встречаться с изолированной дыхательной, сердечной и почечной недостаточностью. Органная недостаточность может присутствовать как сопутствующая патология или развиваться вследствие перенесенных онкологических операций, предшествующих курсов противоопухолевой терапии.

Недостаточность функции сердца, как правило, связана с расстройствами коронарного кровообращения у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и тяжелыми нарушениями ритма. Современные средства коррекции расстройств в системе кровообращения позволяют придерживаться активной хирургической тактики у онкологических больных с сопутствующими заболеваниями сердца. Острая сердечная недостаточность (снижение насосной функции сердца) "в чистом виде" встречается в нашей практике нечасто, большей частью у больных с исходной патологией сердца. Синдром малого выброса, заставляющий во время операции или в раннем послеоперационном периоде прибегать к инотропной поддержке катехоламинами, как правило, связан со снижением сократительной способности миокарда на фоне персистирующей гиповолемии и упорной экстравазации жидкости. Это доказано нашими исследованиями у больных, перенесших операции по поводу рака пищевода.

Дыхательная недостаточность - частое и тяжелое осложнение больших онкологических операций и неизбежный спутник всех критических состояний. Решающую роль в исходе лечения больных с развившейся дыхательной недостаточностью в послеоперационном периоде играет выбор режима ИВЛ. Мы придерживаемся стратегической установки на максимально раннее применение вспомогательных режимов вентиляции, что возможно только при использовании соответствующих моделей вентиляторов. При применении всего комплекса респираторной терапии удается с благоприятным исходом проводить длительное лечение критических состояний после онкологических операций, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и ИВЛ длительностью до 1,5-2 мес. и более.

Тяжелая острая почечная недостаточность в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных встречается чаще в виде компонента полиорганной недостаточности (ПОН), реже - самостоятельного синдрома. Главные причины мы видим в увеличении "агрессивности" операций, расширении контингента оперируемых больных за счет страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, в том числе ХПН, предшествующем противоопухолевом лечении. У этих пациентов не обойтись без современных методов экстракорпоральной детоксикации: гемодиализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации. Появилась проблема хронического гемодиализа у некоторых онкологических больных, перенесших операции, но оставшихся со сформировавшейся ХПН.

Концепция системного воспаления, полиорганная недостаточность и сепсис

Расширенные и расширенно-комбинированные онкологические операции сопряжены с мощной ноцицептивной импульсацией из операционной раны, массивным цитолизом, значительной кровопотерей, охлаждением организма. При подобных вмешательствах уже невозможно говорить о полноценной защите пациента от операционной травмы, подразумевая только блокирование афферентной ноцицептивной импульсации из области операции, что относится к традиционной функции анестезиолога, не учитывая нарушений, возникающих вследствие медиаторного каскада, "запускаемого" массивным цитолизом, производимым ножом хирурга, не корригируемых обычными лечебными средствами.

Это повреждающее многофакторное воздействие приводит к активации каскада гуморальных факторов воспаления, способного приобретать неуправляемый характер. Хирургическая травма часто сочетается с эндотоксин- и бактериемией, возникающими вследствие распада опухоли, перифокального воспаления, интеркуррентных инфекций и т.п., протекающих на фоне иммуносупрессии, характерной для организма, пораженного злокачественной опухолью. В результате, возникает системный иммунопатологический и патобиохимический ответ, называемый "синдромом системной воспалительной реакции" (ССВР), приводящий к тяжелому системному поражению эндотелия, а, следовательно, всех, в том числе жизненно важных органов, имеющих в своей структуре эндотелий, формируется синдром "полиорганной недостаточности" (ПОН).

Проведенные нами исследования у онкологических больных, подвергаемых высоко травматичным расширенным операциям по поводу рака пищевода, желудка и легких, выявили ряд закономерностей, позволивших проводить профилактику гнойно-септических осложнений с помощью гранулоцитарного колониестимулирующего фактора - нейпогена, обладающего также свойствами коррекции выброса медиаторов воспаления. В результате значительно снизились число послеоперационных гнойно-септических осложнений и тяжесть их течения, укоротились сроки лечения, ни у одного больного не развился сепсис. На наш взгляд, снижение содержания гуморальных факторов воспаления служит эффективной защитой от системного повреждения эндотелия и, следовательно, мерой профилактики ПОН. По всей видимости, мы стоим в самом начале постижения исключительно сложной и многогранной проблемы возникновения и регуляции системного воспаления у онкологических больных.

Некоторые организационные и медико-этические проблемы онкохирургии

Изменение отношения к раку как фатальному заболеванию заставляет пересмотреть целый ряд организационных и медико-этических аспектов работы службы анестезиологии и реаниматологии онкологической клиники. Прежде всего, это касается целесообразности использования высоких технологий, сложных и дорогостоящих лечебных и диагностических методик, таких как современная вентиляция легких, экстракорпоральная детоксикация, интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов, прямой гемодинамический мониторинг и т.п. Не вызывает сомнений, что большинство онкологических больных имеют право быть обеспеченными этими атрибутами интенсивной терапии ничуть ни в меньшей степени, чем пациенты неонкологических клиник.

Однако существует и другая сторона проблемы. Она состоит в обоснованном применении этих технологий, интенсивной терапии и сердечно-легочной реанимации (СЛР) у пациентов, страдающих злокачественными опухолями. Существующая практика свидетельствует об отсутствии каких бы то ни было медицински и юридически обоснованных подходов к решению этих важнейших вопросов. Решения, в особенности о применении СЛР, как правило, принимаются спонтанно, зачастую под давлением лечащих врачей-онкологов, нередко обрекая больных с инкурабельными опухолевыми процессами в терминальной стадии и их близких на дополнительные страдания, а лечебное учреждение (в первую очередь - отделение реанимации) на неоправданную перегрузку и расходы.

Еще одна важная проблема - взаимоотношения анестезиолога-реаниматолога и онкологического больного. Речь идет об "информированном согласии" пациента на анестезию и мероприятия интенсивной терапии. К сожалению, до сих пор не решен вопрос об информированности онкологического больного о своем диагнозе, откуда следует, что вести речь об оформлении юридически состоятельного документа, обеспечивающего права и обязанности врача и пациента, пока говорить не приходится.

Репортаж

Настоящие успехи современной онкологии и онкохирургии, а также ее дальнейшее развитие невозможно без качественной анестезиолого-реаниматологической службы. Актуальные достижения этого направления позволили выйти на такой уровень, когда хирурги чувствуют себя намного раскованнее даже во время технически сложных и травматичных онкологических операций.



Подводные камни обеспечения безопасности пациентов при операциях повышенной травматичности были обнажены профессором А.Л. Левит, который представил актуальные научные данные по этой теме. Основной акцент в лекции был сделан на оценке факторов риска осложнений, объеме периоперативного мониторинга, рациональной инфузионной стратегии и роли периоперативных нарушений гемостаза.



Профессор, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Свердловской области Александр Львович Левит делится данным по операционной и периоперационной летальности

Большую значимость лектор придавал обеспечению слаженной работы мультидисциплинарной полифункциональной команды, поскольку большинство онкологических операций характеризуются высокой травматичностью. Необходимо помнить, что многие пациенты имеют внушительный набор сопутствующих заболеваний, а 30% идущих на операции повышенной травматичности страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Так, результаты одного из мета-анализов 2015 года, проведенных в Европе, демонстрируют, что риск легочных осложнений часто оказывается определяющим для выживания больного. Также было показано, что в структуре сопутствующих предоперационных заболеваний цирроз печени имеет меньшее значение, чем ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивные болезни легких, однако послеоперационная летальность при этом состоянии значительно выше, чем при ИБС и ХОБЛ. По словам профессора, необходимость индивидуального подхода к целевым цифрам среднего артериального подтвержает консенсус 2014 года, определивший, что минимальным достаточным средним АД при циркуляторной недостаточности может быть 65 мм рт.ст. с его вариацией в рамках 70 – 80 мм рт.ст. у отдельных групп больных.



Профессор Алексей Мурадович Овезов, главный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Московской области представляет принципы периоперационной церебропротекции в современной анестезиологии

Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии, находящиеся в критическом состоянии и имеющие клинические проявления органной несостоятельности, являются той группой больных, где наиболее часто предпринимаются попытки использовать методы нутритивной коррекции расстройств белкового и энергетического обмена - энтеральное и парентеральное питание. Расставить все точки над iв этой теме было призвано выступление профессора И.Н. Лейдермана, который констатировал, что равнодушное отношение к вопросам предоперационной подготовки и раннего начала послеоперационного питания приводит к худшим результатам и увеличивает период пребывания больного в стационаре.


Самая большая ценность в жизни — сама жизнь

Отделение реанимации и интенсивной терапии Европейской клиники предназначено для проведения активных сердечно-легочных реанимационных мероприятий, включая искусственную вентиляцию легких, а также интенсивной терапии пациентов, находящихся на лечении в онкологическом центре.

Отделение включает в себя блок интенсивной терапии на 2-м этаже, который рассчитан на 4-6 одновременно находящихся пациентов, а также 4 индивидуальные специально оборудованные палаты общей реанимации на 1-м этаже и 1 палату наблюдения рядом с малой операционной на 1-м этаже.

В каждой из этих палат при перемещении в них дополнительного медицинского оборудования можно проводить весь комплекс интенсивной терапии и необходимых пациенту реанимационных мероприятий.

Общепринятым заблуждением является существующий якобы запрет на проведение реанимационных мероприятий при раке 4 стадии, у пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной стадии. Существующее отечественное законодательство строго регламентирует борьбу за жизнь каждого пациента.


В отделение ОРиТ Европейской клиники при возникновении острой дыхательной недостаточности и/или при прогрессировании хронической дыхательной недостаточности, проводятся следующие мероприятия:

  • интубация трахеи (оро- или назотрахеальная),
  • искусственная вентиляция лёгких в соответствующих параметрах ИВЛ.

При возникновении острой сердечно-сосудистой недостаточности и/или при прогрессировании хронической сердечно-сосудистой недостаточности, проводятся следующие мероприятия:

  • инотропная и вазопрессорная поддержка в соответствующих дозах, в том числе с применением инфузионных и шприцевых дозаторов;
  • коррекция гиповолемии.

При нарушении ритма сердца проводятся следующие мероприятия:

  • медикаментозная антиаритмическая терапия,
  • кардиоверсия в случае абсолютных показаний,
  • дефибрилляция в случае фибрилляции желудочков.

При грубых расстройствах метаболизма проводится медикаментозная терапия, направленная на их коррекцию.

Самостоятельный отказ пациента от проведения реанимационных мероприятий в нашей стране запрещен законодательно.

В общей сложности, интенсивная терапия, направленная на спасение жизни, в том числе реанимационные мероприятия, могут проводиться у 12-14 пациентов клиники. Все они оснащены магистральным кислородом. Кроме того, дополнительная масочная поддержка чистым кислородом с помощью переносных кислородных концентраторов может осуществляться в каждой палате клиники.

Во время интенсивной терапии онкологических пациентов мы активно используем современные кардиомониторы, позволяющие контролировать функциональную активность сердечно-сосудистой системы и степень насыщения крови кислородом. При необходимости мы используем стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В случае необходимости проводится дефибрилляция желудочков и кардиоверсия.

Лекарственные препараты в время проведения интенсивной терапии вводятся с использованием шприцевых и инфузионных дозаторов.

Гемокоррекция

У онкологических больных могут развиваться патологические состояния, при которых в организме повышается уровень эндотоксинов. Эти вещества образуются в процессе работы различных органов и вырабатываются бактериями. В норме они обезвреживаются естественными механизмами. Но когда их становится слишком много, организм не успевает от них избавляться. Это приводит к многочисленным негативным последствиям.

Врачи Европейской клиники применяют для борьбы с интоксикацией у пациентов наиболее современные методы экстракорпоральной гемокоррекции — очищения крови с помощью различных аппаратов и фильтров.

С сентября 2019 года мы начали использовать инновационную методику — селективную сорбцию эндотоксинов на японских картриджах Toraymyxin с применением аппарата для гемодиализа от фирмы Fresenius. Данная методика успешно применяется во многих странах мира и теперь доступна пациентам Европейской клиники.

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии

В нашей клинике дежурными врачами являются только врачи-анестезиологи-реаниматологи с большим опытом работы в отделениях сердечно-сосудистой и легочной реанимации крупнейших скоропомощных и хирургических центров Москвы, включая НИИ скорой и неотложной помощи им. Н.Н. Склифосовского, Боткинской больницы, Российского научного центра хирургии.

В отделении реанимации при экстренной госпитализации пациентов устанавливается круглосуточный сестринский пост. После окончания реанимационных мероприятий и спасения жизни, пациент переводится в индивидуальную палату.

Важное место в общем процессе лечения больных с раком является своевременная помощь в коррекции осложнений онкологических заболеваний путём проведения высокотехнологичных терапевтических и хирургических процедур, включая плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови, установку кава-фильтров, чреспеченочное печеночное дренирование и ряд других, выполняемых в Европейской клинике. Кроме того, одним из эффективных средств профилактики резкого ухудшения состояния пациентов является грамотно проводимая терапия болевого синдрома.

Самая большая ценность в жизни — сама жизнь.


Что такое отделение анестезиологии и реанимации в нашей клинике?

  • блок отделения реанимации и интенсивной терапии на 4 койки,
  • отдельная палата интенсивной терапии на 3 койки (палата для больных с эндо- и экзотоксикозами, а также для больных с сепсисом и другими инфекционными осложнениями),
  • предоперационная палата,
  • палата пробуждения,
  • бокс инфекционного отделения с отдельным входом, где при необходимости могут быть размещены 3 человека.

Ежедневно в смену, включая праздники и выходные, выходит не менее дежурных , дежурный анестезиолог, а также заведующий отделением. Они совместно с лечащими врачами обеспечивают непрерывность лечения пациентов.

Какими возможностями обладает отделение анестезиологии и реанимации клиники?

Наше реанимационное отделение функционирует круглосуточно, 7 дней в неделю, без праздников и выходных. Мы оказываем экстренную и неотложную реанимационную помощь, в том числе интенсивную терапию, направленную на стабилизацию состояния пациента, включающую в себя протезирование или замещение функций таких жизненно важных органов, как легкие, сердце, почки, печень (искусственная вентиляция легких, установка временного электрокардиостимулятора с последующей имплантацией постоянного водителя ритма, заместительная почечная терапия, а также селективные и неселективные виды очищения крови). В отделении проводятся реанимационные мероприятия, своевременное выполнение которых позволяет спасти жизнь пациента, а также полный спектр интенсивной терапии, включающий терапию, антибактериальную и антимикотическую терапию, гастро-, гепато- и нейропротективную терапию, купирование болевого синдрома, в том числе мультимодальную анальгезию и контролируемую пациентом аналгезию (КПА), нутритивную поддержку по расчёту потребности в калораже, макро- и микронутриентах. Мы берем на лечение пациентов в следующих критических состояниях:

  • угнетенное состояние сознания неустановленной этиологии, в том числе оглушение, сопор, кома;
  • последствия острых нарушений кровообращения головного мозга;
  • декомпенсация патологии системы: декомпенсация хронической сердечной недостаточности, гипертонические кризы, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма, в том числе требующие установки кардиостимулятора;
  • тяжёлая патология респираторной системы (органов дыхания), требующая проведения респираторной поддержки (кислородотерапии, неинвазивной масочной вентиляции легких, инвазивная искусственной вентиляции лёгких): декомпенсация хронических заболеваний органов дыхания, тяжелые формы пневмонии, астматический статус, отек легких любой этиологии и др.;
  • острая печеночная или острая почечная недостаточность, а также полиорганная недостаточность;
  • состояния после экстренных и плановых хирургических вмешательств, в ходе которых либо развились угрожающие жизни состояния, либо имеется существенный риск развития нарушений работы органов и систем;
  • политравмы, в том числе с поражением периферической нервной системы;
  • пациенты в вегетативном состоянии;
  • реабилитация после шоковых состояний любой этиологии, постреанимационная болезнь;
  • прочие патологические состояния, нуждающиеся в проведении интенсивной терапии, часового мониторирования функций организма и реанимационных мероприятий.


Какую медицинскую помощь вы можете получить в условиях отделения анестезиологии и реанимации нашей клиники?

Палаты реанимации и интенсивной терапии оснащены специализированным медицинским оборудованием для проведения следующих манипуляций:

  • установка центральных и периферических катетеров под ультразвуковым и рентгеновским контролем;
  • установка спинальных и эпидуральных катетеров и инфузионных помп;
  • осуществление проходимости дыхательных путей всеми современными методами (надгортанные воздуховоды, в экстренных ситуациях пункционные и плановые трахеостомии, интубации трахеи с помощью всех современных технологических средств);
  • также специалистами нашего отделения оказывается ассистентская помощь в виде анестезиологического пособия при различных диагностических исследованиях и манипуляциях (гастро- и колоноскопии, цистоскопии, бронхоскопии, проведении биопсии под контролем КТ и / или МРТ и др.);
  • электроимпульсная терапия при различных нарушениях ритма;
  • переливание компонентов крови, включая эритроцитную массу, тромбоконцентрат и свежезамороженную плазму;
  • протезирование утраченных функций органов и систем с целью поддержания постоянства внутренней среды (гомеостаза) организма.

Оставьте свой номер телефона

В чем суть реанимационных мероприятий, проводимых пациентам в критическом состоянии?

Мероприятия, проводимые в условиях нашего отделения, направлены на борьбу с жизнеугрожающей гипоксией, вызванной различными факторами, в результате которой страдают и утрачивают свою функцию основные : головной мозг, лёгкие, сердце, печень и почки.

У пациентов с острой недостаточностью или при прогрессировании хронической недостаточности, проводятся следующие реанимационные мероприятия:

  • круглосуточный кардиомониторинг с инвазивным измерением артериального и венозного давления;
  • коррекция гиповолемии с профилактикой отека мозга;
  • необходимая по результатам кардиомониторинга инотропная и вазопрессорная поддержка с применением инфузионных и шприцевых помп.


При нарушении ритма сердца проводятся следующие реанимационные мероприятия:

  • круглосуточный кардиомониторинг;
  • электроимпульсная терапия (кардиоверсия);
  • медикаментозная антиаритмическая терапия;

При нарушениях метаболизма, в том числе почечной и печеночной недостаточности, проводятся следующие реанимационные мероприятия:

При возникновении острой дыхательной недостаточности и/или при прогрессировании хронической дыхательной недостаточности, проводятся следующие реанимационные мероприятия:

При планировке АиР нами сознательно была выбрана схема многозального размещения реанимационных пациентов, поскольку она резко сокращает риск внутрибольничной (госпитальной) инфекции. В ряде других лечебных учреждений она не используется в силу экономии на персонале. В каждой из палат мы формируем круглосуточный пост медицинской . Врачебное обеспечение производится дежурными круглосуточно и заведующим отделением АИР в дневное время.


Каждая функциональная секционная кровать в отделении АИР оснащена противопролежневыми системами. При необходимости используются специальные термоодеяла. Каждая кровать имеет возможность доступа со всех четырех сторон и оснащена системой централизованной подачи кислорода и мониторами, с выводом данных о состоянии больных на центральную станцию мониторирования непосредственно в ординаторскую прямо перед глазами дежурного врача. Кроме того, мы проинвестировали существенные средства в системы воздухоочистки и вентиляции для пациентов АИР, а также инфекционного бокса. Дополнительно все помещения АИР оборудованы специальными ультрафиолетовыми .

В совокупности противошоковые, реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, направленные на спасение жизни, могут проводиться одновременно 18 пациентам.

Читайте также: