Андрогенпродуцирующие опухоли яичников что это такое

Нарушение репродуктивной функции женщины может явиться следствием повышения уровня мужских половых гормонов в крови (андрогенов), избыток которых в организме женщины связан с нарушением работы яичников или надпочечников, которые ответственны за выработку этих гормонов.


Остановимся коротко на основных терминах, которые используются при данной патологии.

Гиперандрогенемия — повышенная концентрация андрогенов в сыворотке крови, которая проявляется, в большинстве случаев, андрогенизацией (гирсутизм, алопеция, угревая сыпь). Так, частота гирсутизма при гиперандрогении составляет около 80%.

Андрогенизация — проявление симптомов, типичных для высокого уровня андрогенов (гирсутизм, алопеция, угревая сыпь и вирилизация).

Гирсутизм – заболевание, при котором у женщин рост и распределение терминальных волос происходит по мужскому типу.

Алопеция — видимое на глаз разрежение волос на голове с появлением проплешин. Наиболее частая форма – андрогенетическая алопеция (распространенность составляет 30-40%), чаще наблюдается у женщин в перименопаузе (за счёт физиологического повышения уровня андрогенов).

Угри (акне) — заболевание сальных желез волосяных фолликулов. Распространенность обыкновенных угрей среди подростков составляет 35-90% . У юношей акне наблюдается чаще, чем у девушек, а в более позднем возрасте соотношение мужчин и женщин с угревой сыпью обратное –у женщин больше, чем мужчин. С возрастом частота акне уменьшается: у женщин 20-29 лет она составляет 51%, старше 50 лет – 15%.

Вирилизация — появление у женщин мужских черт телосложения и мужских вторичных половых признаков (низкий тембр голоса, увеличение гортани, мужские пропорции тела, увеличение клитора гирсутизм).

Гиперадрогения – андрогенизация без повышения уровня андрогенов в крови (гиперандрогенемии).

Гипертрихоз — рост волос на участках тела, не характерный для данного пола, и появление терминальных волос на участках, где в норме растут пушковые волосы.

Симптомы андрогенизации – одна из причин обращения к гинекологу за консультацией. Данные симптомы могут встречаться при следующих заболеваниях:

  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (см. раздел СПКЯ);
    • врожденный адреногенитальный синдром (АГС);

  • андрогенпродуцирующия опухоль яичника (редкая опухоль – 1% от всех опухолей яичника);

  • синдром Кушинга.

При симптомах андрогенизации необходимо сдать следующие анализы на гормоны: общий тестостерон, ДГЭАС, 17 – ОНР, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, кортизол. При необходимости на втором этапе проводят пробы с дексаметазоном, пробу с гормоном АКТГ.

Внизу остановимся коротко на каждом из этих заболеваний.

Врожденный АГС, или врожденная гиперплазия надпочечников — общее название нескольких наследуемых дефектов ферментов, участвующих в биосинтезе кортизола в надпочечниках. Наиболее частым из них является недостаточность фермента 21 – гидроксилазы (в 95% случаев). В зависимости от степени недостаточности дефектного фермента различают тяжелую (классическую) и легкую (неклассическую, или позднею) формы АГС.

  • минералокортикоиды синтезируются в клубочковой зоне,
  • глюкокортикоиды – в пучковой,
  • половые гормоны — в сетчатой зоне.

Главными источниками половых гормонов являются половые железы. Продукции половых гормонов корой надпочечников придают функ-циональное значение только в необычных условиях, когда на путях биосинтеза в надпочечных железах появляются дефекты ферментов.


При АГС, в зависимости от дефектного фермента, отмечаются различные типы нарушения биосинтеза стероидных гормонов.

Внизу представлена схема образования гормонов с участием различных ферментов.


Например, при недостаточности фермента 21 – гидроксилазы, нарушается превращение 17 – ОНР (17 – гидроксипрогестерона) в 11 – дезоксикортизол, в результате снижается синтез кортизола в надпочечниках, в ответ повышается секреция АКТГ гипофизом. АКТГ стимулирует кору надпочечников, в результате чего, из 17 – ОНР синтезирируются андрогены, уровень которых повышается.

Лабораторная диагностика непосредственно гиперандрогенемии основывается на определении общего тестостерона, ДГЭАС и 17 – ОНР.

При определении концентрации андрогенов в сыворотке крови, говорить о принадлежности этих гормонов к тому или иному секретирующему органу — надпочечникам или половым железам, можно лишь условно.

Так, 50% ДГЭАС образуется в коре надпочечников, 25% в яичниках и 25% в периферических тканях. 50% тестостерона синтезируется в периферических тканях, остальное количество – в яичниках 25% и коре надпочечников 25%.

Классическая форма АГС обычно диагностируется в детстве, и поэтому рассматривать ее мы не будем.

Неклассическая (поздняя, или легкая) форма АГС проявляется только клиническими признаками избыточной выработки андрогенов, усиливающимися с возрастом. Клинические признаки избытка андрогенов у подростков и взрослых: угри – 30% случаев, гирсутизм – 60-90% случаев, алопеция – меньше 10% случае, нарушение менструального цикла, например олигоменорея – 55% случаев или аменорея – 5% случаев, бесплодие – 15% случаев.

Следует обратить внимание, что для уменьшения проявлений андрогенизации, глюкокортикоиды не являются препаратами выбора. При бесплодии, для стимуляции овуляции кортикостероиды применяются только в случае АГС с поздним началом. Обычно назначают гидрокортизон в дозе 10-20 мг 2 раза в сутки или дексаметазон в дозе 0,25- 0,5 мг 1 раз в сутки.

Андрогенпродуцирующие опухоли проявляются быстрым проявлением симптомов андрогенизации. В том случае, если уровень андрогенов невысокий, но гирсутизм или вирилизация прогрессируют, то в первую очередь, следует исключить андрогенпродуцирующую опухоль. Опухоли поражают в основном яичники и реже выявляются в надпочечниках.

Диагностика: УЗИ яичников, МРТ надпочечников.

Синдром Кушинга

Синдром гиперкортицизма или синдром Иценко — Кушинга объединяет группу заболеваний, при которых происходит длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, независимо от причины, которая вызвала повышение количества этих гормонов в крови. В основе патологических изменений со стороны большинства органов и систем, при синдроме Кушинга, в первую очередь, лежит гиперпродукция кортизола.

Синдром Кушинга также может возникать при первичном поражении коры надпочечников (при доброкачественных или злокачественных опухолях коры надпочечников, при гиперплазии коры надпочечников).

Гормонально-активная опухоль коры надпочечника называется кортикостеромой. Она продуцирует в кровь избыточное количество глюкокортикоидов. При этом, из-за избыточного количества глюкокортикоидов, по механизму обратной связи, снижается количество адренокортикотропного гормона гипофиза, а оставшаяся ткань надпочечников подвергается атрофическим изменениям.

Синдром гиперкортицизма может возникнуть при лечении различных заболеваний гормонами коры надпочечников — глюкокортикоидами, в случае, если происходит передозировка этих препаратов. Это является частым вариантом, с которым сталкиваются врачи большинства специальностей. Болеют в основном лица в возрасте 20—40 лет.

Помимо синдрома, отдельно выделяют болезнь Иценко — Кушинга — это нейроэндокринное заболевание, характеризующееся повышенной продукцией гормонов коры надпочечников, которая обусловлена избыточной секрецией АКТГ клетками гиперплазированной или опухолевой ткани гипофиза (в 90% это микроаденома).

При подозрении на синдром Иценко — Кушинга (повышение уровня общего кортизола в сыворотке крови) выполняются различные пробы с дексаметазоном и выполняется двух- или трехкратное определение свободного кортизола в суточной моче.

Лечение заболевания зависит от результатов обследования, т. е. от того, в какой именно области выявлен патологический процесс, приведший к возникновению гиперкортицизма.

На сегодняшний день единственным, действительно эффективным методом лечения болезни Иценко–Кушинга, возникшей в результате аденомы гипофиза, является хирургический, при котором проводится селективная транссфеноидальная аденомэктомия. Эта нейрохирургическая операция показана при выявлении аденомы гипофиза, локализация которой чётко была установлена при обследовании. У подавляющего числа больных, эта операция дает положительные результаты. Достаточно быстро происходит восстановление нормального функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, в 70–80 % случаев наступает стойкая ремиссия заболевания. Однако у 10–20 % пациентов может возникнуть рецидив.

Хирургическое лечение болезни Иценко–Кушинга обычно сочетается с лучевой терапией, а также методом деструкции гиперплазированных надпочечников (т. к. масса желез увеличивается в результате длительного гормонального сбоя).

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению аденомы гипофиза (тяжелое состояние пациентки, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и др.), проводится медикаментозное лечение.

Применяются препараты, которые подавляют секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), повышение уровня которого и приводит к гиперкортицизму. На фоне такого лечения, при необходимости, обязательно проводится и симптоматическая терапия гипотензивными, сахароснижающими препаратами, антидепрессантами, лечение и профилактика остеопороза и др.

Если причиной возникновения гиперкортицизма стали опухоли надпочечников или других органов, то необходимо их удаление. При удалении пораженной надпочечниковой железы, с целью профилактики гипокортицизма в дальнейшем, больным будет необходима длительная заместительная гормональная терапия под постоянным контролем врача.

Адреналэктомия (удаление одного или двух надпочечников) в последнее время используется редко, только в случае невозможности лечения гиперкортицизма другими способами. Эта манипуляция приводит к хронической надпочечниковой недостаточности, требующей пожизненной заместительной гормональной терапии.

Все пациенты, которым было проведено или проводится лечение этого заболевания, нуждаются в постоянном наблюдении эндокринолога, а при необходимости, и других специалистов.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Симптомы
  • Что беспокоит?
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Прогноз

Вирилизирующие опухоли (лат. virilis - мужской) - это гормонально-активные новообразования, секретирующие мужские половые гормоны - андрогены (Т, А, ДГЭА). Вирилизирующие опухоли яичников - редкая форма патологии. Н. С. Торгушина за 25 лет выявила андробластомы в 0,09 % от 2309 опухолей яичников.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Вирилизирующие опухоли яичников могут наблюдаться в любой возрастной группе, но наибольшее число случаев выявлено у больных в возрасте 20 лет.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины вирилизирующих опухолей яичников

Причина и патогенез гормонально-активных или вирилизирующих опухолей яичников (ВОЯ), как и опухолей вообще, неизвестны. Принято считать, что все они образуются из остатков мужской части гонады в яичнике. По современным представлениям, патогенез вирилизирующих опухолей яичников также связан с состоянием гипоталамо-гипофизарной системы. Из данных А. Д. Добрачевой следует, что уровень гонадотропных гормонов у больных с такими опухолями может быть различным: низким, высоким и нормальным, и их секреция не имеет характерных особенностей. Вместе с тем у больных выявлены нарушения гонадотропной регуляции на уровне взаимодействия ЛГ с рецептором, а ГГ не являются необходимыми для поддержания секреции андрогенов опухолью.

Роль генетических нарушений не установлена.

Патанатомия. Вирилизирующие опухоли яичников - новообразования стромы полового тяжа, которые объединяют гормон-продуцирующие и гормонозависимые опухоли сложного генеза. Судя по классификации ВОЗ (1977), они относятся к группе липидоклеточных или липоидоклеточных. Гранулезоклеточная опухоль, текома и андробластома разной степени дифференцировки могут обусловливать развитие вирильного синдрома у женщин.

Гранулезоклеточные опухоли встречаются чаще у женщин старше 40 лет; они, как правило, односторонние и нередко злокачественные.Макроскопически представляют собой инкапсулированный узел диаметром до 10 см на разрезе солидного, солидно-кистозного или кистозного вида. Эти особенности определяют их консистенцию. Кистозные полости одно- или многокамерные, заполнены прозрачным и/или геморрагическим содержимым, серозным или слизистым. Микроскопически опухоль имеет разнообразное строение: дискомплексированное, фолликулоподобное, трабекулярное, альвеолярное, аденоматозное, саркоматоидное и т. д. Опухолевые клетки мелкие. Ядра относительно крупные, плотные, редко - пузыревидные с бороздками, придающими им вид кофейных зерен. В злокачественных вариантах встречаются гигантские уродливые ядра, фигуры митоза, иногда атипичного. Опухолевые клетки могут формировать мелкие структуры типа розеток с бесструктурными базофильными массами в центре, так называемые колл-экснеровские тельца.

В их цитоплазме нередко имеются липидные включения. Вирилизирующие варианты гранулезоклеточных опухолей содержат выраженный в разной степени текальный компонент, образованный либо типичными текальными клетками, формирующими солидные структуры, либо скоплениями из мелких фибробластоподобных клеток. В текальных клетках обоего типа выявляется высокая активность ферментов стероидогенеза: 3бета-оксистероиддегидрогеназы, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, НАД- и НАДФ-тетразолий редуктазы, а также значительное количество липидов: холестерин, его эфиры и фосфолипиды. Для них характерны ультраструктурные особенности, свойственные стероидпродуцирующим клеткам. В клетках гранулезоклеточного компонента также выявляются ферменты стероидогенеза, за исключением 3бета-оксистероиддегидрогеназы, но активность их несопоставимо ниже, чем в клетках текального компонента.

Таким образом, основным источником андрогенов в вирилизирующих гранулезоклеточных опухолях является, очевидно, их текальный компонент.

Вирилизирующие текомы относятся к разновидности лютеинизированных образованы они эпителиоидными клетками, сходными с клетками theca interna folliculi. Опухолевые клетки формируют поля, тяжи и гнезда; цитоплазма обильная, оксифильная, мелкозернистая, содержит лютеин и разнообразное количество липидов. Ядра относительно большие, с четко различимыми ядрышками. В опухолевых клетках обнаруживается высокая активность ферментов, обеспечивающих процессы биосинтеза половых стероидов, что отражает их высокую функциональную активность. Наблюдается определенная зависимость между активностью ферментов стероидогенеза и содержанием липидов в клетке: чем больше липидов, особенно эстерифицированного холестерина, тем ниже активность ферментов, и наоборот. Небольшая часть теком с явлениями ядерного атипизма; в них редко наблюдается усиление митотической активности. Для злокачественных теком характерны явления ядерного и клеточного полиморфизма и атипизма, наличие атипичных фигур митоза и явления деструирующего роста. Рецидивы и метастазы возникают нечасто.

Андробластомы (арренобластома, тубулярная аденома, опухоль из сустентоцитов и гландулоцитов, маскулиномы и др.) - изредка наблюдаемые опухоли яичников, обусловливающие развитие вирильного синдрома. Возникают в любом возрасте, но чаще в возрасте от 20 до 30 лет. Обычно это односторонние доброкачественные опухоли, диаметром от 1 до 10 и более см. Микроскопически различают высокодифференцированные, промежуточные и низкодифференцированные варианты.

Среди первых выделяют 4 формы, две из которых состоят из клеток Сертоли: тубулярные аденому (аденому Пика) и андробластому с накоплением липидов, опухоль из клеток Сертоли и Лейдига, а также лейдигому. Все эти формы могут вызвать вирильный синдром, но чаще он развивается при последних 3 типах. Тубулярная аденома образована тесно расположенными мономорфными тубулярными или псевдотубулярными структурами из клеток сертолиевого типа. Псевдотубулярные структуры, или так называемые солидные трубочки, удлинены и напоминают семенные канальцы препубертатных яичек. В отдельных случаях встречаются и участки трабекулярного, диффузного или криброзного строения, нередко с типичными коллэкснеровскими тельцами.

Основная масса опухолевых клеток богата цитоплазматическими липидами. Это тубулярная андробластома с накоплением липидов, или так называемая липидная фолликулома. Но электронно-микроскопически доказано, что во всех этих случаях формируют их клетки Сертоли. Вирильный синдром чаще возникает у женщин с опухолями смешанного строения - из клеток Сертоли и Лейдига. Соотношение тубулярных структур и клеток Лейдига варьирует от опухоли к опухоли, как и степень дифференцировки железистого компонента. Опухоли только из клеток Лейдига возникают, очевидно, из предшественников хилюсных или из овариальных стромальных клеток. В первом случае они локализуются в виде узла в мезовариуме, а во втором - в мозговом слое яичника.

Основная масса опухолей - доброкачественные, хотя в литературе описаны случаи метастазирования таких опухолей, явившихся причиной смерти больных. Основным источником тестостерона в опухолях являются клетки Лейдига и в меньшей степени - клетки Сертоли.

Андробластомы промежуточного типа отличаются от высокодифференцированных мощным развитием мезенхимоподобной стромы. Низкодифференцированные андробластомы характеризуются преобладанием стромального компонента, напоминающего саркому, над эпителиальным, представленным псевдотубулярными структурами из атипичных клеток Сертоли. В контралатеральном яичнике наблюдается выраженная стромальная гиперплазия.

Липидоклеточные опухоли яичников - собирательное понятие, которое объединяет новообразования неясного или сомнительного гистогенеза. К ним относят опухоли из дистопий коркового слоя надпочечника, клеток Лейдига (из их яичниковых аналогов - хилюсных клеток), а также лютеомы, стромальные лютеомы или, если женщина беременна, лютеомы беременности. Все эти опухоли объединены в одну группу на том основании, что они состоят из клеток с типичной для стероидпродуцирующих клеток морфологией и содержащих большие количества липохромного пигмента, а также липидов, имеющих отношение к процессам стероидогенеза (холестерин и его эфиры).

Эти опухоли вместе с тем лишены тех топографических и микроскопических особенностей, которые необходимы для их идентификации. Липидоклеточные опухоли большей частью доброкачественны. Злокачественные варианты встречаются среди опухолей из дистопий коры надпочечника. Дифференцировать липидоклеточные новообразования приходится с андробластомами коры надпочечника, яичников, другими вирилизирующими опухолями и стромальным текоматозом яичников, сопровождающимся вирильным синдромом. Решающим в установлении диагноза является патогистологическое исследование удаленной опухоли с учетом ее локализации.

Новообразования из хилюсных (лейдиговских) клеток, относимые к этой группе, характеризуются небольшими размерами, желтым цветом на разрезе, обилием цитоплазматических липидов и иногда кристаллов Рейнке.

Стромальные лютеомы - редкая опухоль яичника. Встречается чаще у женщин в менопаузе. Располагается в толще коркового слоя; состоит из лютеинизированных клеток межуточной ткани коркового слоя. Опухоли эти обычно множественные, часто двусторонние, сопровождаются нередко стромальным текоматозом яичников.

Если лютеинизированную вирилизирующую опухоль яичника нельзя отнести ни к одной из перечисленных типов, ее следует включить в категорию неспецифических липидоклеточных опухолей. В яичнике с вирилизирующей опухолью отмечаются атрофические изменения с гибелью части фолликулярного аппарата и явления сдавливания. Второй яичник либо гипотрофичен, либо микроскопически не изменен. Микроскопически может наблюдаться патология, характерная для стромального текоматоза.


[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы вирилизирующих опухолей яичников

Симптомы вирилизирующих опухолей яичников определяются уровнем и биологической активностью секретируемых опухолью андрогенов и не зависит от морфологического строения опухоли. Известно, что при одной и той же гистологии опухоли могут быть андрогенпродуцирующими и эстрогенпродуцирующими и вызывать соответствующую клиническую картину.

Одним из первых симптомом вирилизирующих опухолей яичников является внезапное прекращение менструаций - аменорея, реже ей предшествует короткий период нерегулярных скудных менструаций - олигоопсоменореи. В случае смешанной продукции опухолью андрогенов возможна и метроррагия (ациклические маточные кровотечения), чаще в виде мажущих кровянистых выделений.

Все перечисленные признаки резко выражены, появляются внезапно (больные могут точно указать, с какого месяца они заболели) и бурно прогрессируют. В случае смешанной андроген-эстрогеннои секреции указанные симптомы могут быть не столь выраженными.

При вирилизирующих опухолях яичников экскреция эстрогенов может быть пониженной, нормальной или повышенной. Уровень экскреции с мочой 17-КС очень индивидуален, по нашим данным, от 22,53 до 206,63 мкмоль/с, в среднем - (53,73±3,81) мкмоль/с, n=38, что значительно снижает диагностическую ценность этого показателя. При определении фракций 17-КС достоверно повышенными оказались андростерон - (9,36± ±1,04) мкмоль/с при n=7 и 11-окисленные 17-КС - (7,62±0,93) мкмоль/с при n=6. Экскреция 17=ОКС не отличалась от нормы - (12,9±1,15) мкмоль/с при n=37.

Более достоверным показателем андрогенной функции яичников является уровень Т в плазме. Его уровень у всех больных с ВОЯ значительно превышает норму - (15,58±0,92) нмоль/л при норме (1,47±0,41) нмоль/л. Степень его роста и определяет выраженность вирильного синдрома в целом. Корреляция между уровнем Т и размерами опухоли не выявлена.

Содержание ГГ (ЛГ и ФСГ) при вирилизирующих опухолях яичников, как правило, не нарушено. По нашим данным, уровень ЛГ в среднем составил (11,53±2,5) ЕД/л при п=8; ФСГ - (8,1±2,7) ЕД/л при п=7. У 4 больных уровень пролактина оказался нормальным - (588±177) мЕД/л, а у остальных значительно повышенным - (3249± ±1011) мЕД/л. Галактореи у этих больных не наблюдалось.

У всех больных до 18 лет на рентгенограммах кисти костный возраст соответствовал половозрелому - зоны роста были закрыты, что, вероятно, связано с анаболическим эффектом андрогенов. Нарушения белкового, углеводного и минерального обмена у больных с вирилизирующими опухолями яичников не выявлено. Примерно у четверти больных наблюдалось ожирение.

Среди особенностей течения следует отметить бурное прогрессирование всех симптомов заболевания. Не исключено развитие вирилизирующих опухолей яичников во время беременности. У части больных имеются признаки гипоталамо-гипофизарных нарушений, таких как ожирение II (15 %) и III (10 %) степеней, розовые стрии на бедрах (5 %), наличие эндокраниоза на рентгенограмме черепа (32 %), повышение артериального давления, неврологическая микросимптоматика (10 %), характерные изменения ЭЭГ (3 %). Наличие этих симптомов иногда значительно затрудняет диагностику.

Представляют интерес данные о состоянии надпочечников при вирилизирующих опухолях яичников.

Что беспокоит?

Диагностика вирилизирующих опухолей яичников

Диагностика и дифференциальная диагностика вирилизирующих опухолей яичников. Заподозрить вирилизирующую опухоль при выраженной клинической картине нетрудно, однако выявить источник гиперандрогении нередко достаточно сложно. Диагноз основывается на указанных клинических проявлениях, значительном повышении уровня Т в плазме и не представляет трудностей при достаточных размерах опухоли, позволяющих свободно ее пальпировать. Однако вирилизирующие опухоли яичников редко бывают большими, часто их диаметр - 1-2 см, что не позволяет выявить новообразование даже при пневмопельвиграфии или лапароскопии.

Кроме того, возможно наличие двусторонних вирилизирующих опухолей яичников, что также затрудняет диагностику. Вместе с тем внедрение в практику лапароскопии и ультразвукового исследования значительно расширило диагностические возможности. Однако при очень малых размерах опухоли и при наличии изменений со стороны надпочечников топический диагноз также затруднен. В подобных случаях большую ценность приобретает метод раздельной катетеризации вен яичников и надпочечников с забором крови для исследования уровня андрогенов. Может быть использована лимфо- и флебография.

Функциональная проба с ДМ и ХГ при вирилизирующих опухолях яичников малоинформативна, так как достоверного снижения или повышения уровня Т в крови не наблюдается, но на наличие опухоли в организме указывает высокий исходный уровень Т.

При определении вирилизирующих опухолей яичников не следует также забывать о возможности метастазов. Обязательным является рентгенологическое исследование больных.

Дифференцировать вирилизирующие опухоли яичников следует с андростеромами, глюкоандростеромами, со стромальным текоматозом яичников, с постпубертатной формой дисфункции коры надпочечников.

При андростеромах клиническая картина такая же, как при вирилизирующих опухолях яичников, разница лишь в источнике гиперандрогении. Кроме того, при этих опухолях, как правило, повышена экскреция с мочой 17-КС, а при глюкоандростеромах - и 17-ОКС. Введение ДМ не снижает их повышенного уровня.

Методы топической диагностики (ретропневмоперитонеум, УЗИ, компьютерная томография) помогают выявить опухоль надпочечника, в то время как аналогичные способы исследования яичников определяют их гипоплазию.

При постпубертатной форме дисфункции коры надпочечников с симптомами вирилизации и нарушением менструальной функции обнаруживают повышенную экскрецию с мочой 17-КС и высокий уровень Т в крови, хорошо подавляемые ДМ. Одновременно выявляемая двусторонняя гиперплазия коры надпочечников и гипоплазия яичников окончательно решают вопрос о диагнозе.

При выраженном стромальном текоматозе яичников нередко наблюдаются вирильные симптомы, вплоть до алопеции, вирилизации клитора, огрубения голоса, т. е. клиника во многом сходна с клиникой ВОЯ. Однако при стромальном текоматозе яичников, как правило, имеются симптомы гипоталамо-гипофизарных нарушений, участки гиперпигментации кожи, могут быть нарушения углеводного обмена, заболевание в целом прогрессирует медленно, уровень Т ниже, чем при ВОЯ. Под влиянием ДМ уровень Т достоверно снижается, а стимуляция ХГ вызывает его значительный подъем. Увеличение размеров яичников двустороннее.


[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Опухоли яичников – патологические образования придатков, развивающиеся в разные периоды жизни женщины.


Некоторые новообразования могут возникать у девочек грудного возраста, другие – у женщин в репродуктивный период, третьи беспокоят после наступления климакса.

Необходимо отметить, что многие опухоли яичников, симптомы которых долгое время не дают о себе знать, со временем могут перерождаться в злокачественные, приводить к неблагоприятному прогнозу. Поэтому так важно не менее двух раз в год проходить профилактический гинекологический осмотр.

Что такое опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли и опухолевидные образования – частая патология половых органов. Опухолевидные образования яичников – неистинные новообразования с капсулой, заполненной жидкостью


Опухоль яичника у женщин представляет собой объемное образование, растущее из тканей придатка.Вначале происходит поражение одного придатка, затем патологический процесс переходит на другой. Опухоль правого яичника практически не отличается от таковой в левом яичнике.

Причины

Опухоли и опухолевидные образования яичников имеют разнообразные проявления, но причины могут быть сходными:

  • большинство новообразований развивается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет;
  • хронические воспаления половых органов;
  • наследственная предрасположенность;
  • бесплодие, стойкие нарушения менструального цикла;
  • эндокринные заболевания (микседема, сахарный диабет, патологии гипофиза, щитовидной железы);
  • вредные условия производства (контакт с канцерогенами).

Причины вирилизирующих опухолей яичников изучены недостаточно, предполагается, что они образуются в эмбриональном периоде из части мужских половых желез (гонад).

Классификация

По классификации ВОЗ современная гинекология выделяет такие виды опухолей придатков:

  • новообразования поверхностного эпителия, стромы (муцинозные, серозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходно-клеточные, эпителиально-стромальные);
  • герминогенные;
  • злокачественные;
  • метастатические, внеяичникового происхождения;
  • новообразования стромы полового тяжа.

Классификация опухолей по клинике: доброкачественные, пограничные, злокачественные.

Гинекологи разделяют доброкачественные опухоли яичников на кистомы и кисты. Кистомы считаются истинными, а кисты – неистинными. Они менее опасны, чем истинные, так как не растут, а только накапливают жидкость. Доброкачественные опухоли часто не имеют никакой симптоматики и выявляются при гинекологическом обследовании.

Злокачественные опухоли яичников – карциномы, могут быть первичными (растут из яичника) и вторичными (образуются из метастатических клеток желудка или других органов).

Злокачественные карциномы коварны тем, что вначале протекают бессимптомно, поэтому не всегда определяются сразу.

По клиническому протоколу диагностики и лечения пациентки с доброкачественными новообразованиями размером более 6 см или сохраняющимися в течение полугода должны пройти стационарное обследование и лечение.

Очень редкое новообразование, растет крайне медленно, протекает без особых симптомов, поэтому обнаруживается не сразу.

Чаще всего встречается у женщин после 40 лет. На последней стадии характеризуется большими размерами, проявляется болезненными ощущениями и другими неприятными симптомами.

Прогноз на последней стадии неблагоприятный – без своевременного оперативного вмешательства возможен летальный исход.

Новообразования стромы полового тяжа считаются гормонально-активными. К ним относятся:

  • гранулезо-клеточные новообразования, вырабатывающие эстрогены;
  • текомы, развивающиеся в период менопаузы;
  • андробластомы, вырабатывающие андрогены, которые вызывают появление вторичных мужских признаков у женщин.

У девочек стромальные поражения вызывают преждевременное половое созревание, кровянистые выделения, при несвоевременном удалении пораженного придатка есть опасность перерождения тканей в злокачественные.

Формируются из эпителиальной ткани придатка. В зависимости от строения и внутреннего содержимого эпителиальные опухоли яичников разделяются на серозные и муцинозные, чаще всего возникают у женщин после 40–50 лет.

Герминогенные опухоли яичников– новообразования, развивающиеся из первичных, или зародышевых, клеток половых желез.

Из них могут формироваться герминогенные тератомы, злокачественные дисгерминомы яичников, хорионэпителиомы, эмбриональные карциномы.

Незрелые тератомы – злокачественные, быстро растущие образования. Зрелые тератомы – доброкачественные, однокамерные кисты, часто встречаются у молодых женщин или детей, могут содержать жир, волосы, зубы.

Дисгерминомы – злокачественные формы, развиваются на фоне недоразвития половых органов, требуют оперативного лечения с последующим назначением радиотерапии.

Хорионэпителиомы – злокачественные образования, которые развиваются из клеток хориона (ворсистой оболочки плода). Основные причины – занос клеток хориона при патологической беременности, после выкидыша или аборта.

Истинная опухоль, или кистома яичника, – образование, способное к росту. Различают кистомы доброкачественные, злокачественные и пограничные, то есть потенциально злокачественные.

Повышенный риск развития такой патологии характерен для женщин, перенесших операции на придатках, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, гормональными нарушениями, отягощенной наследственностью, онкологией молочных желез.

Лечение оперативное, с обязательным гистологическим исследованием.

Вирилизирующая(андрогенпродуцирующая) опухоль яичника – редкая патология, наиболее распространенная среди женщин двадцатилетнего возраста. К ним относятся:

  • текомы – частота встречаемости 60%;
  • гранулезоклеточные – размеры варьируют от нескольких миллиметров до 30 сантиметров, обладают способностью к перерождению в злокачественные;
  • новообразования из клеток Сертоли-Лейдига– андробластомы, состоят из клеток, сходных по строению с мужскими гонадами;
  • стромально-клеточные – источник повышенной продукции мужских андрогенов.

Эти опухоли склонны к образованию метастаз, поэтому подлежат оперативному удалению.

Эндометриоидная опухоль яичников относится к доброкачественной форме патологии, однако есть небольшой риск перерождения в злокачественную форму.

Имеет обычно небольшие размеры, толстую наружную капсулу и плотные наружные спайки. Симптомы эндометриозной опухоли:

  • ноющие постоянные боли, усиливающиеся в критические дни, отдающие в поясницу, промежность, область прямой кишки;
  • склонность к запорам, периодические ознобы.

Способ лечения – эндоскопическая операция с последующей гормонотерапией.

Синдром Мейгса чаще возникает при фиброме яичника, сопровождается асцитом (патологическим скоплением жидкости в брюшной полости) или гидротораксом (наличием жидкости в плевральной полости).

Симптомы – увеличение живота, одышка, слабость, отеки, боли часто отсутствуют. При успешно проведенной операции прогноз благоприятный.

Основные гормонально-активные опухоли яичников–фолликуломы, текомы, арренобластомы. Встречаются не только во взрослом возрасте, но и в детском.

Фолликуломы могут возникать даже у грудничков. Характеризуются эстрогенной активностью. Избыток этих гормонов вызывает преждевременное половое созревание, расстройства менструального цикла.

Боли практически отсутствуют.По клиническому течению различают фолликуломы доброкачественные или злокачественные.

Серозные опухоли (кистомы) могут быть однокамерными, двухкамерными, многокамерными. Имеют округлую, овальную форму. Изнутри стенка капсулы покрыта однослойным кубическим, иногда мерцательным эпителием.

Кистомы часто безболезненны, гормональный фон и менструальный цикл такие опухоли не нарушают. Иногда у женщин появляются жалобы на схваткообразные боли внизу живота или поясницы.

Определяются на УЗИ или во время вагинального обследования. Лечатся только оперативным удалением одного или обоих придатков.

Симптомы

Ранние симптомы опухоли яичников неспецифические, независимо от того, опухоли доброкачественные или злокачественные:

  • преимущественно односторонние, незначительные, тянущие боли внизу живота;
  • нарушение менструального цикла у некоторых женщин;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение веса, увеличение живота, нарушение функций кишечника.

Увеличение размеров ведет к усилению проявления симптомов опухоли яичника.

Многие новообразования долгое время протекают практически бессимптомно, другие, связанные с изменением гормонального фона, характеризуются отсутствием или нарушением менструального цикла, уменьшением размера молочных желез, появлением угревой сыпи, избыточным ростом волос на теле.

На третьей-четвертой стадии рака появляются такие симптомы, как:

  • слабость, анемия, одышка;
  • кишечная непроходимость;
  • сильные боли.

Перекрут ножки кисты сопровождается внезапной резкой болью, тошнотой, рвотой, вздутием живота, холодным липким потом, увеличением частоты пульса.

Вероятность развития новообразований в период климакса невелика, особенно если женщина рожала, кормила грудью, принимала контрацептивы.

Но в то же время повышенный риск наблюдается у пациенток, имеющих родственников с подобными проблемами, никогда не беременевших и возрастом старше 50 лет.

Появление в период менопаузы болей в ноге и брюшной полости, изменение веса (потеря или прибавление), нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, припухлость с одной стороны в нижней области живота – тревожные сигналы, которые могут быть симптомами поражений придатка.

При малейшем проявлении таких признаков обязательно нужно посетить гинеколога.

Диагностика

Подозрение на опухоль выявляется при плановых гинекологических осмотрах или жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота. Для установления точного диагноза назначаются:

  • лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, кровь на онкомаркеры);
  • инструментальное обследование (УЗИ, КТ, МРТ, пункция).

Самый доступный и достоверный метод исследования – УЗИ, с его помощью можно отследить положение, размеры, динамику развития.

МРТ или КТ дают послойное изображение патологического органа, ее структуры и содержимого. С помощью пункции можно обнаружить в брюшной полости кровь или жидкость.

Лечение

Выбор способов лечения зависит от возраста, состояния пациентки, вида новообразования – это медикаментозная терапия, физио — и фитотерапия, хирургическое вмешательство.

Установить, операбельная или неоперабельная опухоль яичников у пациентки, возможно только после вскрытия брюшной полости.

Если она разрослась и проросла в кишечник или другие органы, удалить ее полностью невозможно. В таких случаях назначается химиотерапия, лазеролечение, медикаментозная поддерживающая терапия.

Если вопрос об операции не стоит, для лечения новообразований назначается комплексная медикаментозная терапия:

  • гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон) регулируют уровень гормонов при их избытке или недостатке, предупреждают рецидивы;
  • противозачаточные средства (Жанин, Диане, Норколут, Регулон) уменьшают выработку гормонов, вызывающих рост кист;
  • противовоспалительные лекарства (Лонгидаза, Индометацин) оказывают противовоспалительное, противоотечное, жаропонижающее, обезболивающее действие;
  • иммуномодуляторы (Вобензим, Тималин) повышают сопротивляемость организма.

Предостережение: Назначать эти препараты может только врач – некоторые имеют серьезные противопоказания или побочные эффекты. Лечение должно проходить под контролем состояния придатков (вагинальное обследование, УЗИ, онкомаркеры крови).

При наличии функциональных новообразований для предотвращения их разрастаний гормональная терапия назначается женщинам как репродуктивного возраста, так и тем, у которых наступил климакс и прекратилась овуляция.

При наличии вирилизирующей опухоли яичников проводится ее удаление с максимальным сохранением участков здоровой ткани и биопсией второго.

Выбор методики операции зависит от возраста, состояния здоровья пациентки, результатов онкомаркеров и других исследований. Если нет сосочковой кисты, молодым женщинам проводят консервативную операцию по вылущиванию новообразования или резекции придатка.

В других случаях проводят овариотомию – радикальную хирургическую операцию по удалению опухоли одного или двух яичников.

Молодым женщинам удаляется только один пораженный орган, у пожилых пациенток часто используют двухстороннее удаление яичников во избежание озлокачествления клеток тканей.

Операции могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренная хирургия по удалению опухоли яичника проводится при возникновении обширного кровотечения, разрыве кисты, наличии злокачественных новообразований.

Лечение народными средствами с помощью растений или продуктов пчеловодства направлено на предотвращение деления патологических клеток. Выбрать рецепты можно с помощью фитотерапевта или лечащего врача.

Продукт жизнедеятельности пчел – прополис, обладает антиканцерогенными свойствами, замедляет рост патологических клеток, защищает тело от их разрастания, запускает регенерацию тканей.

Аптечные пластинки прополиса или масло на его основе употребляются три раза в день и замедляют процесс деления патологических клеток.

Вылечить на начальной стадии заболевания без операции пораженный орган можно, дополняя медикаментозное лечение сборами лекарственных растений.

Оздоравливающий травяной настой из корня лопуха, или репейника, и астрагала, шалфея, володушки золотистой, дрока и манжетки прекрасно восстанавливает клетки организма, помогает справиться с кистой яичника.

Противораковыми свойствами обладают корень имбиря, шишки хмеля, манжетка обыкновенная, тмин(бессмертник песчаный), корень софоры.

Предостережение: Любые лекарственные травы, кроме лечебного эффекта, могут иметь противопоказания. Поэтому консультации с врачом по поводу использования народных средств – обязательное условие.

Также необходим контроль за эффективностью лечения (анализы крови, УЗИ, КТ).Самостоятельное бесконтрольное лечение может привести к ухудшению здоровья.

Пациенткам также рекомендуют сборы трав противовоспалительного и успокаивающего действия: пустырник, валериану, ромашку, мать-и-мачеху, гомеопатические растительные препараты.

Осложнения

Осложненное течение заболевания, вызванного патологическими изменениями в придатке, развивается в случае несвоевременной диагностики или запущенного лечения. К осложнениям относят:

  • перекрут ножки кисты (приводит к некротическим явлениям);
  • нагноение содержимого, формирование свищей или разрыв капсулы кисты;
  • бесплодие.

Озлокачествление (малингизация) вирилизирующей опухоли яичников в зависимости от формы кисты уменьшает выживаемость пациенток.

При муцинозных поражениях органа смертность составляет 80%, при эпителиальных – 50%. Самая низкая выживаемость при гранулезоклеточных – всего 5-30%.

Во всех этих случаях показано плановое или экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз

Исследования отечественных врачей и членов Международной Ассоциации акушеров-гинекологов дают благоприятные прогнозы при появлении гермионогенных или доброкачественных поражениях яичника.

Раннее, на первой стадии, выявление других патологий повышает выживаемость пациенток. На третьей-четвертой стадии злокачественных образований прогноз неблагоприятный – велика вероятность летального исхода.

Профилактика

Специфических правил профилактики новообразований придатков не существует, но уменьшить вероятность их развития можно. Каждой женщине необходимо знать особенности своего организма и соблюдать общие рекомендации:

  • поддерживать вес в физиологической норме;
  • включать в рацион овощи и фрукты, содержащие достаточное количество растительной клетчатки;
  • не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения;
  • не забывать о физических упражнениях и ежедневных прогулках на воздухе.

Это интересно: Лууле Виилма, эстонский врач-гинеколог и эзотерик, пишет о том, что здоровье прибудет, когда человек найдет психологическую причину своих болезней.

В частности, опухолевые заболевания органов связаны со злобой на окружающих или себя. Изменение мышления запускает программу выздоровления.

Обязательно не менее 1-2 раз в году посещать гинеколога. При малейшем подозрении на заболевание половых желез нужно пройти полное медицинское обследование, включающее анализы крови на онкомаркеры, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Своевременное выявление патологии и ее лечение увеличивают выживаемость пациенток, сроки реабилитации, сохраняют качество жизни.

Читайте также: