Анамнез пациента с раком

Как гомеопатия может помочь пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями 3

Реферат Васиной Л.А.

Выбор симптомов и лекарства

Анализ (оценка) симптомов

В основном при выборе важных симптомов в гомеопатическом лечении рака поступают так же, как и при лечении хронического больного, но некоторые симптомы могут стать более важными, так как они имеют отношение к опухолевому процессу. Это означает, что один обычный локальный симптом может стать вдруг одним из важнейших симптомов, например зуд в соске молочной железы при одновременном наличие опухоли молочной железы ( кониум , сепия ).

Важно составить иерархию симптомы, это значит определить критерии ценности, по которым оцениваемые симптомы упорядочивают и используют для реперторизации.

Наиболее поразительные и необычные симптомы (§ 153), например, озноб при мочеиспускании, бородавка на кончике носа, или, например, боль в груди распространяется вниз в пальцы ( астериас ).

Психические и душевные (эмоциональные) симптомы, например, страхи, безумные идеи.

Общие симптомы, сон, пища, менструации, например, вскакивает от страха во время сна, требует ледяных напитков, запор во время месячных.

Локальные симптомы, обычные симптомы как зуд, специальные опухолевые симптомы.

Часто хорошо видимые локальные симптомы, если они наиболее поразительные и необычные, могут дать указание на лекарство, например зудящие пузырьки только между пальцами.

Возможная первопричина (causa), например, грудной абсцесс, повреждения или удары в грудь или тяжелые переживания горя и т.п.

Патология, миазматическое рассмотрение, генетические предрасположенности, следствия прививок, инфекции и т.п.

Сбор анамнеза у раковых пациентов

Для того, чтобы лечить рак надо попытаться проследить у пациента все уровни развития болезни. Совершенно необходимо собрать как можно больше сведений о пациенте и симптомах пациента, которые могут указать на лекарство. Основательный сбор первичного анамнеза в большинстве случаев длится часами. Когда все симптомы и жалобы точно и слово в слово записаны, только тогда начинается анализ симптомов. При лечении рака важно уже с самого начала выработать план лечения, в котором уже предусмотрены возможные последующие лекарства и специальные раковые лекарства, так чтобы при появлении специальных симптомов можно было быстро реагировать. При сборе обширного анамнеза пациент должен обязательно быть подробно опрошен в следующих областях:

Конституционный анализ служит для выявления всех симптомов, которые проявляются у пациента. Следует установить (выяснить) все актуальные беспокоящие симптомы, а также старые давно прошедшие. Биография человека и все перенесенные им заболевания и проведенные ему курсы лечения в течение жизни. Требуется целостность знаков и симптомов человека и болезни.

При лечении рака особенно важно принимать во внимание миазмы, которые могут представлять собой возможное осложнение онкологического процесса. Важно выявить все миазматические знаки и симптомы пациента. При этом особенно важно отделить активные в данный момент миазматические симптомы, так как в большинстве случаев начинают с лекарства, которое охватывает симптомы активного миазма. Кроме того, важно зафиксировать миазматический фон нескольких поколений, например, был ли туберкулез в семье. Иногда случается так, что находят хорошее средство на основе имеющихся симптомов, но средство не работает. Тогда надо задаться вопросом, нет ли блокировки, например, в виде туберкулеза, ранее перенесенной инфекции или последствия вакцинации, на которые следует воздействовать в первую очередь, чтобы после этого намеченное средство подействовало.

Пример – случай доктора Дженса Вурстера. Одна пациентка с очень сильными белями длительное время лечилась медикаментозно. После того, как бели исчезли (были подавлены), у пациентки развились нервное внутреннее беспокойство, сердцебиение, нарушения сна. В течение двух последующих месяцев она была постоянно раздражительна и страдала приступами истерического (безудержного) плача.

Еще через год у нее развился внутригрудной узел. С ним она пришла к доктору, желая лечить опухоль гомеопатически. Что в таком случае следует предпринять? Если бы теперь опухоль стали оперировать, то лечение не распространилось бы на причину внутригрудного узла и он, вероятно, возник бы снова. Было бы операцией излечено психическое состояние женщины? Конечно, нет. Задача доктора выяснить причину, повлекшую заболевание и проследить развитие болезни до ее исходного момента. Что произошло с этой женщиной?

Сильные бели – это знак, что что-то не в порядке с органами брюшной полости женщины, а бели – это вентиль, мешающий прогрессированию внутренней болезни. Что теперь происходит?

Вентиль как бы перекрыт, то есть бели были подавлены. Болезни теперь приходится переместиться и возникает типичное для сикоза беспокойство и раздражительность.

Болезнь была подавлена на более глубокий уровень. Очень часто после некомпетентного лечения жалоб, связанных с органами брюшной полости возникают внутригрудные узлы. Как и в нашем примере следует подавление с активацией сикоза и как конечный результат возникает опухоль. От терапии сепией улучшилось сначала психическая ситуация, затем снова появились выделения, и затем уже исчез внутригрудной узел.

Важно знать реакции на прививки, были ли отечность или нагноения. Столь же важно, если на прививку не было реакции. Иногда, к примеру, после прививки от оспы на месте прививки не образовывался оспенный рубец. Это означает, что с этого момента в организме могла возникнуть блокировка, которую нужно принимать во внимание, если показанное средство не действует. Во многих случаях для снятия таких блокировок хорошо зарекомендовала себя туя , однако важно рассматривать в репертории рубрики последствия прививок, тогда мы увидим, что, например сульфур , силицея и другие средства в состоянии устранить последствия прививок.

Пример доктора Дженса Вурстера: у ребенка после прививки развилась эпилепсия, которую силиция смогла устранить.

Принимать во внимание отягощение вредными факторами, вирусами, неправильным питанием

Если человек постоянно подвергается воздействию вредных факторов, сигаретного дыма, выхлопных газов, это отрицательно повлияет на его иммунологическую функцию и разовьет определенные реакции и симптомы. Ганеман пишет уже в § 4 Органона, как важно устранить поддерживающие болезнь причины. Точно так же хроническая инфекция может вести к ослаблению иммунной системы и создать почву для рака. Неправильное питание – важная тема должна быть подробно обсуждена с пациентами, важно знать, чего следует избегать в питании онкологического пациента. Это гигантская тема.

Предшествующие терапии, их реакции и последствия

Это очень важный пункт при лечении онкологических пациентов, так как часто из-за предшествующих терапий, операций, облучения и химиотерапий симптомы и жалобы полностью изменены, и больше не могут быть покрыты основным лекарством или онкологическим лекарством. Если бы была взята тотальность всех симптомов такого случая, то это было бы смешение многих уровней и только уводило бы от хорошего средства. Может быть, что актуальные жалобы являются следствием химиотерапии, а симптомы рака представлены в меньшей степени. Тогда важно сначала воздействовать на последствия химиотерапии или облучения. Позже проявятся симптомы, указывающие на последующее средство.

Специальный анамнез опухоли

К сбору развернутого анализа относится, конечно, и исследование опухоли. На самой опухоли можно найти так много знаков и симптомов, что иногда только на основе локальных симптомов можно получить указания на хорошее лекарство. Так, например, возможно, что локальные симптомы на опухоли, если они наиболее поразительные или необычные, станут симптомами, описанными в § 153, и приобретут большой вес в общей оценке. Уже одно тщательное исследование снабжает нас часто столь многими указаниями для нахождения хороших рубрик. Иногда в самом опухолевом процессе проявляется индивидуальная симптоматика, которая напрямую может вывести на исцеляющее лекарство.

Какую структуру имеет опухоль?

Очень важно точно изучить пациента и воспринять своими органами чувств, как структурирована опухоль. Твердая ли она, твердая как камень, твердая как сыр, мягкая, губчатая, кистозная, имеются ли на поверхности бугорки или ощущается капсула?

В реперториуме есть соответствующие рубрики, которые могут дать нам указание на лекарство.

Общее; ОПУХОЛИ, доброкачественные; крепкая, твердая

Общее; ОПУХОЛИ, доброкачественные; мясистая опухоль

Общее; ОПУХОЛИ, доброкачественные; губчатая опухоль

Общее; ОПУХОЛИ, доброкачественные; кости, как наросты

Общее; ОПУХОЛИ, доброкачественные; конические, остроконечная опухоль

Общее; ОПУХОЛИ, доброкачественные; кистозная опухоль

Грудь; КАРЦИНОМА грудная железа; твердая; консистенции сыра

Грудь; КАРЦИНОМА грудная железа; твердая; твердая как камень

Грудь; КАРЦИНОМА грудная железа; твердая; при пальпации узловатая

Какой цвет имеет опухоль?

Если грудная опухоль синеватая, свинцово-синяя (ливидная) часто следует думать о средстве типа карбо-анималис или лахезис . Если к тому же опухоль источает отвратительный запах и восприимчива к холоду, то лекарством будет карбо-анималис .

Грудь; КАРЦИНОМА; молочная железа; синеватая (1): lach.

Грудь; ИЗМЕНЕНИЕ; синий; молочная железа; изъязвлена: (2)

ЦВЕТА lach., phos.

Грудь; ИЗМЕНЕНИЕ синевато-красная, молочная железа; (2):

ЦВЕТА lach., kreos.

Грудь; ИЗМЕНЕНИЕ синие точки, молочная железа; (5): sep.,

ЦВЕТА cadm-s., carbo-v., lyc., lycpr.

Грудь; ИЗМЕНЕНИЕ покраснение; молочная железа; (13): agar.,

ЦВЕТА am-c., bell., cast-eq., cocc., colch., fl-ac.,

led., phos., psor., rhus-t., sabad., sulph.

Грудь; ИЗМЕНЕНИЕ покраснение, молочная железа; полосы

ЦВЕТА (4): bell., phos., rhus-t., sulph.

Грудь; ИЗМЕНЕНИЕ покраснение, молочная железа; соски;

ЦВЕТА полосы распространяются от, при мастите

Необычные знаки на опухоли?

При осмотре необходимо прикасаться к опухоли, чтобы почувствовать возможную разницу температуры в сравнении с окружающими тканями. Если в пораженной опухолью груди ощущается жар, то это часто указание на фосфор или белладонну .

Важными симптомами могут представляться жар, холод, покраснение, полосы груди, венозные сетки и выделения груди. Выделения из опухоли или из грудных сосков надо точно исследовать на цвет, запах, консистенцию, например:

Грудь ЖАР; молочная железа; (3): calc., phos., phyt.

Грудь ЖАР; молочная железа; грудные соски (1): phos.

Грудь ХОЛОД; молочная железа; (11) chin., chin-s., cimic.,

cocc., con., dig., guai., med., nat-c., nux-v., rhus-t.

Грудь ХОЛОД; молочная железа; грудной сосок, холодный как лед (1): med.

Грудь ВЫДЕЛЕНИЯ; из соска; (15): carc. graph., ham., lyc., med., phel., phos., phyt., plb., sel., sep., sil., sulph.,

Грудь ВЫДЕЛЕНИЯ; из соска; кровавая вода (8): carc., ham., lyc., phyt., sel., sep., sil., sulph.

Грудь КАРЦИНОМА; молочная железа; кровоточит (6): phos., ho., kreos., lach., sang., thuj.

Симптомы в начале рокового заболевания

Чрезвычайно важно подробно расспросить, когда именно возникли первые симптомы. Это могут быть симптомы локальные на самой опухоли ( например, зуд, колотье, жжение, изменение цвета). Если женщина, например, сообщает, что за шесть месяцев до того, как она почувствовала узел в груди, ее беспокоил ужасный зуд в груди, тогда это среди прочего может быт указанием на кониум .

Если имеются указания на патологию кониум , сразу надо спросить, не было ли удара в грудь. Кониум и беллис-перенис лучшие средства, когда опухоли возникли вследствие повреждения или удара.

Симптомы с момента заболевания раком

Мы находим не только локальные изменения или растущие опухоли, но и часто находим с момента проявления онкологии или какое-то время перед ним системные изменения, затрагивающие всего человека . Это могут быть головокружения, изменение остроты зрения, изменения в качестве сна и т.д . Если из анамнеза мы знаем, что у человека никогда не было сильных страхов и вдруг за два месяца до или два месяца спустя после появления опухоли приступы страх появились, тогда это очень ценный психический симптом, который должен находиться в тесной связи с его исцеляющим средством.

Поэтому всегда нужно точно расспрашивать, есть ли изменения в психической конституции с момента заболевания раком.

Это могут быть особые страхи, беспокойства, сны, злость, раздражительность, участившиеся приступы плача, неприязнь или поиски утешения и т.д., тогда эти симптомы стоит рассматривать среди прочего в прямой связи с онкологическим процессом и они должны быть охвачены нашим лекарством.

Сбор анамнеза онкологических болей

Иногда, если сконцентрироваться на актуальных болевых симптомах, можно быстро найти средство, которое поможет при болях не только, но и возможно воздействует на опухоль. Нужно всегда принимать во внимание, что мы не даем как в школьной медицине болеутоляющее средство, снижающее чувствительность к боли, так что боль больше не чувствуется, но мы даем внутреннее средство, которое влияет на внутреннее нарушенное состояние и на основе этого регулирует боль и делает ее переносимой. Онкологические боли могут быть очень индивидуальны и опять таки снабжают нас указаниями на исцеляющие средства.

При лечении рака важно сначала воздействовать на преобладающие наиболее беспокоящие симптомы. Если у пациента боли, то он желает избавиться от них в первую очередь. Важно наблюдать за поведением пациента при болях. Через это наблюдение мы получаем ценные указания на лекарство.

О чем нужно обязательно расспрашивать онкологического пациента, страдающего болями.

Характер боли , например, колющая, давящая, рвущая, жгучая, пульсирующая, стучащая и т.д.

Точное место боли , например, колющая боль позади глаза, колющая боль внутри правой лопатки.

Точное направление распространения боли , например, боль в груди распространяется в спину. Боль в печени распространяется в плечо и т.д.

КОГДА ощущаются боли?

Когда возникают боли? Например, утром, после полуночи, перед бурей, в полнолуние, при изменении погоды и т.д.

ЧТО уменьшает и усиливает боли?

Большинство пациентов инстинктивно и часто неосознанно делают что-то для облегчения болей. Именно этот тип реагирования очень ценен для нахождения средства. Большое значение имеет, например, если кто-то при раке желудка не может переносить холод и требует только теплых компрессов. Кладет ли пациент руку на больное место или уже малейшее прикосновение невыносимо. Некоторые пациенты желают сильного давления на больное место или ложатся на больное место. Очень важно, усиливаются или уменьшаются боли от движения. Следующими в рассмотрение включают особенное время дня и ночи, страхи, волнения, мысли о жалобах и т.д. Об этом в репертории можно найти много хороших рубрик.

Выявление злокачественной опухоли в ранней стадии - залог успешного излечения.

Анамнез

Анамнез больных с опухолью даёт ориентировочные данные, позволяющие заподозрить опухолевый процесс в определённой области, системе или органе. В связи с этим вопросы больному задают целенаправленно. Большое значение имеет выяснение условий быта и привычек пациента. Необходимо учитывать эпидемиологию рака: так, рак кожи встречают чаще у людей, живущих в южных областях, а рак лёгкого - у живущих в промышленных зонах, в условиях повышенного загрязнения воздуха. Вредные привычки, например курение, жевание табака, относят к канцерогенным факторам. Жалобы в начальных стадиях развития опухоли часто отсутствуют. В таких случаях очень важно выяснить, нет ли у больного каких-либо изменений или ощущений (даже слабовыраженных), которых не было раньше. Так, иногда больной замечает появление быстрой утомляемости без видимой причины, отвращение к определённому виду пищи, изменение формы, размера, консистенции и цвета имеющегося у него образования (например, родимого пятна). Заподозрить злокачественную опухоль иногда можно на основании одного-двух неярких симптомов, поэтому очень важен активный сбор анамнеза. Большое значение имеет выявление так называемого синдрома малых признаков, или состояния дискомфорта, т.е. признаков, свидетельствующих о нарушении функций внутренних органов. При этом следует учитывать, что такие изменения не всегда связаны с опухолевым ростом.

В ранних стадиях заболевания больные почти никогда не жалуются на боли, но отмечают повышенную утомляемость, сонливость, снижение интереса к окружающему, равнодушие к тому, что ранее увлекало, снижение работоспособности. Часто отсутствует чувство облегчения после физиологических отправлений, может появиться ощущение тяжести, наличия постороннего тела. Подобные жалобы - основание для возникновения у врача онкологической настороженности, которая в сочетании с определёнными знаниями позволяет ему распознавать злокачественное новообразование в ранней стадии.

Онкологическая настороженность включает:

• знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

• знание предраковых заболеваний и их лечения;

• быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью в онкологическое лечебное учреждение;

• тщательное обследование больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного онкологического заболевания;

• привычку в трудных случаях диагностики не упускать возможности атипичного или осложнённого течения злокачественной опухоли.

Для онкологического анамнеза характерно непрерывное нарастание симптомов. Анамнез заболевания чаще бывает коротким, но следует учитывать, что при развитии злокачественного новообразования на фоне хронического воспалительного процесса или доброкачественной опухоли анамнез может быть многолетним.

Объективное обследование

Объективное обследование основывается на обычных методах - осмотре, пальпации, аускультации.

Врачи прошлых лет особое внимание уделяли внешнему виду больного, стараясь по нему выявить причину заболевания и даже указать место локализации опухоли, но это касалось прежде всего запущенных форм рака. Важно отметить, что именно в начальных стадиях роста злокачественной опухоли клинические проявления отсутствуют. Более того, у определённой доли больных могут сохраняться внешне здоровый вид и нормальная или даже повышенная масса тела.

При объективном обследовании больных с предопухолевыми заболеваниямиимеют значение определённые синдромы. Наиболее распознаваемы диффузные и очаговые предопухолевые разрастания эпителия кожи и слизистых оболочек - так называемый синдром плюс-ткань. Эти пролиферативные изменения можно выявить визуально и с помощью оптических приборов.

Типичные примеры: лейкоплакия (белые пятна), разрастание покровного эпителия слизистых оболочек (пальпаторно изменения не определяются), изменение размеров различных доброкачественных образований кожи (папиллом, полипов, родимых пятен), их консистенции и цвета. Различные старческие дискератозы также могут быть источником роста опухоли.

Синдром патологических выделений (кровянистые выделения или кровотечение) может возникать при опухолях, особенно при запущенных стадиях рака. Любое кровотечение не исключает наличия рака и определяет необходимость инструментального или лабораторного исследования. Примесь крови в выделениях - частый признак злокачественной опухоли.

Синдром нарушения функций обусловлен анатомическими и функциональными изменениями органа, поражённого опухолью. Внутриорганно растущие опухоли рано вызывают симптомы непроходимости, особенно небольших по объёму органов. Например, поражение большого сосочка двенадцатиперстной кишки ведёт к быстрому развитию желтухи. Вместе с тем при росте опухоли в просвет объёмных органов (напри- мер, толстой кишки) явления непроходимости возникают при далеко зашедшем патологическом процессе.

При оценке функционального состояния органа, поражённого опухолью, следует рассматривать как нарушения функций органа, так и функциональные проявления самой опухоли. Так, часто выявляют гипофункцию органа (например, снижение секреторной деятельности желудка), а общие клинические проявления в виде интоксикации могут быть следствием гормональной активности опухолевой ткани.

Боль не характерна для опухоли. Исключение составляют опухоли кровеносных сосудов и нервной ткани, вызывающие боль в связи со сдавлением тканей. Боль, связанная с опухолью, обычно обусловлена растяжением соседних тканей, инфильтрацией нервных тканей или нарушением функций органа. Так, при развитии непроходимости вследствие обтурации опухолью просвета кишки возникает схваткообразная боль, постоянная боль обычно свидетельствует о переходе процесса на серозную оболочку органа или об инфильтрации органа. Тенезмы в области заднего прохода возникают при раке прямой кишки.

Величину (размеры) опухоли измеряют в миллиметрах или сантиметрах.

Форма опухоли имеет большое значение для определения её доброкачественности или злокачественности. Плотная консистенция, бугристая неровная поверхность, спаянность с окружающими тканями характерны для злокачественных опухолей (в отличие от них доброкачественные опухоли обычно округлой формы, подвижны, не спаяны с окружающими тканями). Пальпацию опухолей проводят нежно, без лишнего давления. Концами пальцев ощупывают сначала окружающие здоровые ткани, а затем опухоль, иногда пальпируют двумя пальцами, особенно лимфатические узлы, опухоли молочной железы и т.д. При пальпации следует учитывать характер поверхности опухоли: гладкая поверхность обычно характерна для кисты или другой доброкачественной опухоли. Метастатические бугорки на поверхности обычно также гладкие.

Консистенция в значительной мере обусловлена характером опухоли. Мягкую консистенцию чаще имеют доброкачественные опухоли (липомы, полипы слизистых оболочек). Иногда мягкой консистенции бывает и недифференцированная опухоль - саркома. Твёрдая консистенция связана с разрастанием соединительной ткани и присуща фиброме. Тугоэластическая консистенция характерна для опухоли, наполненной жидкостью и инкапсулированной, но флюктуации при этом выявить не удаётся. Деревянистая консистенция типична для раковой опухоли: отсутствие чётких границ у таких опухолей заставляет подозревать раковый процесс.

Подвижность опухоли бывает самостоятельной (активной) и спровоцированной (пассивной). Особое внимание обращают на подвижность по отношению к коже и мышцам.

• Самостоятельно опухоль может перемещаться, если она исходит из подвижного органа брюшной полости, при перемене положения тела больного, глотании (зоб), сокращении мышц (мышечная опухоль).

• Спровоцированную, или пассивную, подвижность врач выявляет сам. Особое значение это имеет при инфильтративном росте опухоли, когда не удаётся её сместить, что свидетельствует о злокачественном росте.

При подозрении на наличие злокачественной опухоли или её метастазов проводят специальные исследования, помогающие уточнить диагноз. Следует помнить, что в части случаев в первую очередь можно выявить метастазы злокачественной опухоли. Например, метастаз опухоли в пупок, яичники (опухоль Крукенберга), вирховский метастаз (метастаз в лимфатический узел над ключицей) свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли (рака) желудка с отдалёнными метастазами. Увеличенная плотная с бугристой поверхностью печень и асцит указывают на злокачественную опухоль органов брюшной полости. Выявление этих признаков при установленном диагнозе рака свидетельствует о IV стадии заболевания.

Пальпация при обследовании онкологического больного имеет очень большое значение. Ощупывая опухоль или область её расположения, можно получить ценные сведения о её границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, выявить флюктуацию и болезненность. Пальпаторно можно также установить, из какого органа исходит новообразование. Все лимфатические узлы должны быть тщательно ощупаны. Неизменённый узел обычно небольшой, овальный, мягкий, подвижный, безболезненный и не отличается от других (соседних и отдалённых) лимфатических узлов. Узел, поражённый метастазами, отличается от окружающих здоровых узлов: он увеличен, круглый, плотный, иногда бугристый, спаян с окружающими тканями и другими лимфатическими узлами, но безболезнен. Часто небольшие лимфатические узлы, поражённые метастазами, бывают подвижными, но в отличие от воспалительно изменённых лимфатических узлов безболезненными.

Метастазирование многих опухолей (рака лёгкого, предстательной железы, молочной железы) в кости вызывает необходимость внимательного обследования скелета.

При обследовании любого онкологического больного следует обязательно пальпировать брюшную полость, обращая особое внимание на печень, где могут локализоваться метастазы любых злокачественных опухолей. Печень, поражённая метастазами, увеличена, край её бугрист, плотен, безболезнен. Иногда в ней удаётся прощупать отдельные чётко контурируемые узлы.

Опухоли, расположенные в прямой кишке, полости рта и носоглотке, следует ощупывать пальцем. Пальцевое исследование этих опухолей даёт много дополнительных сведений об их состоянии: размерах, форме, подвижности, консистенции.

Всем женщинам с подозрением на онкологические заболевания необходимо проводить бимануальное гинекологическое исследование.

Перкуссию и аускультацию применяют в ходе общего клинического обследования.

Дополнительные исследования

Методики, уточняющие диагноз, включают следующие исследования:

• цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата);

• морфологическую диагностику - биопсию;

• рентгенологическое исследование (рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ангиографию, лимфографию);

• радионуклидную диагностику (сканирование, сцинтиграфию);

• лабораторные исследования (определение морфологического состава крови, ферментов, проведение специальных проб).

Ранняя диагностика злокачественных новообразований определяет успех лечения. Онкологическая настороженность необходима не только хирургу, онкологу, но и врачу любой специальности, так как онкологический больной впервые обращается в поликлинику, чаще не к хирургу или онкологу, а к участковому врачу-терапевту, гинекологу или врачам других специальностей.

Классификация

При обследовании больного с подозрением на онкологическое заболевание необходимо выяснить распространённость опухоли. Решая вопрос о лечении больного со злокачественным заболеванием, важно знать стадию заболевания.

По клинической классификацииразличают четыре стадии злокачественных новообразований:

• I стадия- опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют;

• II стадия- опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

• III стадия- опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

• IV стадия -метастазы опухоли в отдалённые органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы.

Классификация TNM

Т- tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет четыре стадии: от Т1 до Т4.

N - nodula, характеризует поражение лимфатических узлов: N0 - отсутствие метастазов; N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы; N2 - метастазы в лимфатические узлы второго порядка; N3 - метастазы в отдалённые лимфатические узлы.

М - metastasis, указывает на наличие метастазов в органы: М0 - метастазы отсутствуют; M1 - есть метастазы.

G - gradus, степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток опухоли: G1 - низкая (высокодифференцированные опухоли); G2 - средняя (низкодифференцированные опухоли); G3 - высокая (недифференцированные опухоли).

Р - penetration, гистологический критерий, характеризующий глубину прорастания опухоли в стенку полого органа: Р1 - рак, инфильтрирующий слизистую оболочку; Р2 - рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку; Р3 - рак, распространяющийся до субсерозного слоя; Р4 - опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа.

Классификация TNMGP в целом выглядит следующим образом: Т1- 4 N0-3 М0-1 G1-3 P1-4.

Критерий Т для опухоли каждого органа имеет свои особенности: для рака кишечника Т1 - опухоль занимает часть стенки кишки; Т2 - опухоль занимает половину окружности кишки; Т3 - опухоль занимает окружность кишки, сужает просвет, вызывает симптомы кишечной непроходимости; Т4 - опухоль циркулярно сужает или обтурирует просвет кишки, вызывает кишечную непроходимость.

Для опухоли молочной железы: Т1 - опухоль размером до 2 см; Т2 - опухоль размером 2-5 см, втяжение кожи, соска; Т3 - опухоль размером 5-10 см, сращена с кожей или фиксирована к грудной стенке, изъязвлена; Т4 - опухоль размером 10 см, с поражением кожи грудной стенки или распадом.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

Диагноз: Рак прямой кишки

Жалобы:

Больной на момент обследования жалоб не предъявляет, кроме как на частый жидкий стул, возникновение которого связано с приемом больным слабительного. На момент поступления больной предъявлял жалобы на частый жидкий стул с примесью крови, а также на небольшую слабость.

Анамнез болезни:

Считает себя заболевшим с 27 февраля, когда появился частый, болезненный стул с примесью крови. При акте дефекации возникали острые интенсивные боли в подвздошной области. Больной отмечал слабость. 6 марта появились сильные боли при акте дефекации. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен в больницу № 30, где с 6 марта обследовался с подозрением на острую дизентерию. При проведенном обследовании дизентерия была исключена, было выявлено кишечное кровотечение, источник был не установлен. 18 марта больной был переведен в Мариинскую больницу.

Анамнез жизни:

Родился 4 апреля 1926 года в семье рабочих.

Материально-бытовые условия в детские и школьные годы были удовлетворительные.

В школу пошел с 7 лет. Окончил 9 классов.

Всю жизнь проработал слесарем.

Из профессиональных вредностей – пыль от станка.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Материально-бытовые условия удовлетворительные, живет в отдельной квартире с женой. Детей нет.

На воздухе бывает часто. Питается регулярно, 3-4 раза в день. Вредные привычки отрицает (но курение до 40 лет умеренно).

Перенесенные заболевания: пневмония (1962 , 1998) ; с 1962 стенокардия 2 функционального класса, гипертоническая болезнь 2 степени; 1955 острый аппендицит ; с 1997 сахарный диабет 2 типа ;

Перенесённые операции: аппендектомия.

СПИД, туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает.

Гемотрансфузии и выезд за пределы Лен.области отрицает. Аллергический анамнез: не отягощен. Лекарства переносит все.

Наследственный анамнез не отягощен.

Данные объективного обследования:

Общий осмотр:

Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая, телосложение правильное. Масса 64 кг.

Температура тела 36,5 С.

Кожа бледно-розовой окраски, чистая, эластичность — снижена. Влажность сохранена. Дериваты кожи без изменений.

Тургор тканей снижен.

Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, распределена равномерно. Отеки на ногах не определяются. Распределение подкожно-жировой клетчатки по мужскому типу.

Затылочные, заушные, подподбородочные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные — не пальпируются. Подмышечные, переднешейные, заднешейные паховые, подчелюстные пальпируются: единичные, 7-8мм., эластичные, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Котсно-мышечная система:

Опорно-двигательный аппарат без патологии. Котсно-мышечная система:

развита достаточно, равномерно. Тонус мышц сохранен. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей — нормальная.

Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена.

Активные и пассивные движения в суставах — в полном объеме, безболезненные, без хруста. Кожа над суставами не изменена.

Органы дыхания:

Голос сохранен. Носовое дыхание в норме.

Форма грудной клетки нормальная, нормостеническая, симметричная. Движения грудной клетки при дыхании — равномерные. Дыхание средней глубины. Число дыханий в 1 минуту — 24. Тип дыхания — смешанный. Одышка в покое отсутствует, но появляется при ходьбе на 100-200 метров.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами легких.

Данные сравнительной перкуссии:

перкуторный звук ясный легочный, одинаковый над всей поверхностью легких.

Данные топографической перкуссии легких: остистый отросток Th₁₁

Правое легкое: правая парастернальная линия – 6 межреберье, среднеключичная – 7 ребро, передняя подмышечная – 8 ребро, средняя подмышечная – 8 межреберье, задняя подмышечная – 9 ребро, лопаточная – 10 ребро.

Левое легкое: передняя подмышечная – 7 ребро, средняя подмышечная – 7 межреберье, задняя подмышечная – 8 ребро, лопаточная – 9 ребро.

Подвижность легочного края 6 см.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких.

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония не определяется.

Сердечно-сосудистая система:

Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Пульсация сосудов стоп отчетливая.

Пульс — 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, разлитой, средней силы, площадью около 2 см.

Верхняя граница относительной тупости сердца проходит во втором межреберье.

Граница сердца справа — по правому краю грудины. Граница сердца слева — на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии.

Тоны ритмичные. Первый тон приглушен. На аорте выслушивается акцент второго тона. На верхушке выслушивается систолический шум, который никуда не проводится.

Пульсация периферических артерий сохранена.

Артериальное давление одинаково на обеих руках и составило 140/75.

Органы пищеварения:

Полость рта санирована.

Слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски, блестящая.

Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета, язв и трещин нет.

Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Зев спокоен, диспепсических расстройств на момент курации нет.

Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания. Кожа брюшной стенки нормального цвета, видимая перистальтика отсутствует.

Перкуторный звук над всей поверхностью живота одинаковый. Свободный газ в брюшной полости отсутствует. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

При глубокой пальпации слепой и поперечноободочной кишки болезннности не выявлено. При пальпации сигмовидной кишки умеренная болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Симптом Ортнера-Грекова отрицательный , симптом Мюсси-Георгиевского отрицательный.

Размеры печени по Курлову: правый — 9 см, срединный — 8 см,

Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки. выявленные при перкуссии: продольный — 6 см, поперечный — 4 см.

Осмотр области заднего прохода наружных геморраидальных узлов, воспаления, новообразований не выявил. При исследовании прямой кишки выявлено: тонус сфинктера в норме, пальпация болезненна. На перчатке присутствует небольшое количество алой крови и кала.

Стул частый, жидкий, что больной связывает с приемом слабительного.

Мочевыделительная система:

Кожные покровы в области анатомической проекции почек нормальной температуры и цвета.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Почки не пальпируются с обеих сторон.

Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не перкутируется.

Мочеточниковые точки безболезненны.

Неврологический статус:

Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено.

брюшные рефлексы — присутствуют;

сухожильные рефлексы с рук и с ног — присутствуют.

Эндокринная система:

Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.

Половые органы соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют.

Предварительный диагноз:

С учетом жалоб на:

— частый болезненный стул с примесью крови

обследование в больнице №30 и исключение острой дизентерии

Данных объективного исследования:

— при ректальном исследовании на перчатке следы кала с примесью алой крови.

Основным заболеванием следует считать следующее:

— Cr ректосигмоидного отдела

— стенокардия 2 ф.кл.

гипертоническая болезнь 2 стадии
сахарный диабет 2 типа

толстокишечное кровотечение

План дополнительного обследования:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости.
Копрограмма.
Ирригоскопия.
RRS.
ФГДС
Биохимический анализ крови.
Электрокардиография.
УЗИ органов брюшной полости.

Результаты лабораторного и инструментального

исследования в больнице № 30 им. С.П.Боткина

Общий клинический анализ крови (21.2.2000):

Общий анализ мочи (6.03.2000):

Уд вес	1015
Р-ция, цвет	Щелочная, св. Желтая
Белок	0
Сахар	0
Ацетон	—
Эпител	0-1 в п/з
Лейк	0-1 в п/з
Слизь	++

Ритм регулярный. ЧСС – 56 в мин.

Гипертрофия левого желудочка с большими мышечными изменениями в боковой стенке.

Жидкая, обильная, розовая слизь 3, Z-покрыв поля зрения, Er – 30-40 в поле зрения, я/г – отрицательны.

Посев кала на д/т (7.03.2000):

14 и 17.03.2000 – РНГА с сальмонельным и дизентерийным антигеном отрицательны.

RW и Ф-50 от 09.03 отрицательны.

Контрастной бариевой смесью равномерно заполнен весь толстый кишечник. Дополнительных образований в просвете и на контурах не выявлено. Рельеф слизистой без особенностей. Выявлено значительное удлинение сигмы с образованием дополнительной петли.

Пищевод не изменен. Желудок расправляется, слизистая истончена, в нижних отделах с серыми втяжениями. Привратник, луковица не деформированы. Другие отделы 12-перстной кишки не изменены.

Заключение: атрофический гастрит.

Тубус ректоскопа введен на 21 см. Слизистая на всем протяжении отечна, гиперемирована. В просвете кишечника большое количество сгустков алой крови. Далее пройти ректоскопом не представляется возможным из-за выраженности болевого синдрома.

В/в – дисоль, лактат Na, KCl 10%, папаверин.

Результаты лабораторного и инструментального

Исследования на 1 х.о. Мариинской больницы.

Биохимический анализ крови (14.04.2000):

14.04	18.04
Общий билирубин	53.3	32,7
Прямой билирубин	10,5	6,4
Креатинин	122	75
Амилаза	29	—
Глк	7,1	6,1
Белок	7,1	6,1

Общий анализ крови (20.03.2000 и 18.04.2000)

14.04	5.04	29.03	16.04
Цвет	Желтый	Желтый	Желтый	Желтый
Прозрачн	Слабо мутн	Слабо мутн	Слабо мутн	Слабо мутн
Отн.плотн	1007	1011	1014	1012
Р-ция	Кисл	Кисл	Кисл	Кисл
Лейк	Ед	Ед	Ед	8-9
Плоск эпит	Ед	Ед	Ед	Ед
Белок	Следы	Следы	Следы	0,066

УЗИ: 20.03.2000. Печень не увеличена, однородная. Желчный пузырь конкрементов не содержит, стенка неровная. Желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа, селезенка, левая почка не изменены. В паренхиме правой почки киста 17 мм. Мочевой пузырь не заполнен.

ФГДС: 20.03.2000. Недостаточность кардии. Хронический атрофический гастрит. Эрозивный бульбит (поверхностные эрозии).

ЭКГ : 20.03.2000. Пульс — 68 в минуту, горизонтальная ось сердца, нарушение внутрипредсердной проводимости, гипертрофия левого предсердия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Яйца глистов не обнаружены.

RRS: 21.03.2000. Тубус ректоскопа введен на 30 см. Прослеживаются участки эрозий со следами свежей крови (активный источник не выявлен), также в просвете много слизи, жидкого кала обычного цвета, другой патологии не выявлено.

ФКС: 23.03.2000. На 20 см. от ануса выявлен полип около 2 см. на широком основании с изъязвленной поверхностью. Из верхушки полипа торчит серый тромб. На протяжении 20 см. эластичность слизистой толстой кишки снижена, поверхность изъязвлена, с геморрагическими эрозиями. Обнаружены продольные язвы с чистым дном, кровоточащие при контакте.

ФКС: 24.03.2000. Эндоскопическая полипэктомия ч/з эндоскоп с помощью диатермической петли. Произведена полипэктомия полипа на 20 см. Полип извлечен и отправлен на гистологическое исследование. Проведена биопсия 2 фрагментов из окружающих полип тканей.

RRS: 10.04.2000. Тубус ректоскопа введен на 25 см., в дополнение к ранее выявленным изменениям со стороны слизистой: не больше 15-16 см. по передней стенке определяется кратеровидное изъязвление, при контакте кровоточит (1,5-2 см.). Т.о. следует предположить, что опухолевый очаг находится не выше указанного уровня, в связи с чем объем оперативного вмешательства возможно будет расширен до брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.

Предоперационный эпикриз.

На операцию подготовлен больной Машилов 73 лет. Переведен на 1 х.о. 18.03.2000 из больницы № 30, где находился с 06.03.2000 с подозрением на о.дизентерию(данных за последнюю не получено), с диагнозом кишечное кровотечение больной был госпитализирован в хирургический стационар. При обследовании выявлено, что у больного на 20 см от ануса имеет место быть полип на широком основании, который 24.04.2000 эндоскопически был удален и отправлен на гистологическое исследование ( ответ: аденокарцинома с начальными признаками инвазии). Кроме того на 15 см от ануса определяется кратеровидное, кровоточащее при контакте, изъязвление.

Таким образом у больного имеет место быть рак верхней трети прямой кишки. Данных за отдаленные метастазы не выявлено.

Планируется выполнить переднюю резекцию прямой кишки. О возможности формирования колостомы больной предупрежден. Противопоказаний нет. Одногруппная кровь ОПК заказана.

Передняя резекция прямой кишки.

Начало 11.15

Под ЭТН произведена нижне-срединная лапаротомия. Mts по брюшине и в печени не определяются. При осмотре и пальпации сигмовидной кишки и ректосигмоидального перехода опухоль не определяется.

Пресакральное пространство, через прокол в области верхушки копчика дренировано резиновой трубкой. Восстановлена целостность брюшины. Гемостаз.

Счет марли и инструментов верен. Швы на рану. Повязка.

Дневник курации:

Температура тела 36,7 о С. Больной в ясном сознании. Общее состояние ближе к удовлетворительному.

Кожные покровы бледные, суховаты. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 18 в 1′, дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 68 в 1′, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык не обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Больной предъявляет жалобы на умеренную болезненность в области постоперационной раны при движении, самочувствие удовлетворительное.

Температура тела 36,7 о С. Больной в ясном сознании. Общее состояние средней тяжести.

Температура тела 36,8 о С. Больной в сознании, адекватен. Общее состояние без ухудшения.

Температура тела 36,7 о С. Больной в ясном сознании. Общее состояние ближе к удовлетворительному.

Температура тела 36,8 о С. Больной в сознании, адекватен. Общее состояние без ухудшения.

Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание 20 в 1′, ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 80 в 1′, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 140/75 мм Hg. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, чистая. Живот правильной формы, не вздут, в дыхании участвует. Перистальтика активная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стула не было.

Читайте также: