Ампутация полового члена при раке полового члена

Пенэктомия, или ампутация полового члена – операция по частичному или полному удалению пениса. Считается самой тяжелой генитальной травмой. Частота хирургического вмешательства очень малая – не более пяти процентов среди всех видов повреждений мочеполовых органов мужчин. С технической точки зрения эта процедура очень проста и намного легче проводится, чем резекция конечностей или внутренних органов. Сложнее всего сохранить психологическое здоровье мужчины, который лишился пениса.


Показания к удалению

Показаний к ампутации полового члена множество. Условно их можно различить на те, которые были вызваны заболеваниями (опухоли, некроз тканей и пр.), а также травмы. Это могут быть проникающие ранения разными предметами, травмирование органа на производстве, огнестрельное ранение, повреждения, связанные с укусами диких или домашних животных. Ампутация полового члена может проводиться в результате ожога или обморожения.

После осмотра характера повреждения врач решает, какой тип операции будет проведен: частичная резекция или полное удаление.

Частичная резекция

Полная пенэктомия проводится только в случае тяжелых патологий или при желании пациента сменить пол. Частичная ампутация полового члена необходима при обнаружении раковой опухоли. Во время операции врач удаляет опухолевый очаг с обязательным иссечением лимфоузлов. При тяжелых формах рака иногда необходимо удаление пораженных костей таза.

При поверхностных ранениях полового члена, не затрагивающих белочную оболочку, проводится ушивание тканей с сохранением целостности.

После механического повреждения, в результате которого травмируется не только кожа, но и уретра, пещеристое тело, необходимо как можно быстрее оказать медицинскую помощь. В противном случае из-за нарушения кровообращения возникает некроз тканей. В таких ситуациях может проводиться частичная операция пенэктомия. Если в результате травм или болезни будет невозможно восстановить функцию органа, его удаляют.

Пенис может быть частично удален в результате обморожений или ожогов. Врач иссекает пораженные ткани.


Отрыв полового члена

В случаях скальпирования полового члена, при его отрыве, в первые сутки можно сохранить жизнеспособность органа. Для этого оторванную часть тела обрабатывают антисептическим раствором, укладывают в стерильную емкость и помещают в холод. Доставить орган в медучреждение можно, упаковав в пакет со льдом.

В идеале при отрыве следует как можно быстрее обратиться к врачу. Хирурги выполняют операции по пришиванию органа. После реабилитации он частично или полностью восстанавливает свою функцию.


Хирургические операции

Частичное или полное удаление полового члена осуществляется разными способами. К ним относят:

  1. Хирургическое удаление методом эмаскуляции. Данный вид операции применим в том случае, если диагностирован рак четвертой стадии с метастазами в мошонке. При этой стадии также удаляются яички и полностью половой член. Эктомия проводится под общим наркозом. Сначала хирурги иссекают кожу в паховой зоне с последующим пересечением семенных канатиков. После этого удаляют пораженные лимфоузлы и, собственно, пенис, с дальнейшим ушиванием мочеиспускательного канала.
  2. При раке, расположенном на головке полового члена, применяется метод скальпирования.
  3. При поражении крайней плоти вначале проводится иссечение кожи у основания пениса. После этого выполняется ее скальпирование до границ венечной борозды, а затем ткани отсекаются. Далее врач подготавливает тоннель в передней части мошонки и помещает туда пенис. Для этого на коже мошонки выполняется поперечный разрез, в который вводится головка полового члена, затем ткани ушиваются. Через некоторое время показано повторное хирургическое вмешательство, направленное на освобождение полового члена из мошонки с дальнейшим ушиванием обновленной кожи.
  4. Тотальная ампутация с уретростомией. Выполняется до начала белочной оболочки. Во время этого вида операции кавернозные тела пересекаются с накладыванием на них узловых швов. Затем проводится ушивание мочеиспускательного канала в коже промежности. В конце операции в мочевой вводится катетер, который будет там находиться постоянно.


Техника выполнения пенэктомии

При обнаружении опухоли полового члена и при других патологиях, если показана операция, врач будет решать, как будет проводиться хирургическое вмешательство. Он может оставить культю в 2-3 сантиметра или же полностью удалить орган.

Если есть возможность, то хирург оставляет культю: он намечает границу отсечения органа. При полном поражении показана его полная ампутация.

Любое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Во время операции на пораженные участки надевается презерватив или палец от медперчатки. Данная процедура необходима для того, чтобы раковые клетки не инфицировали здоровую ткань.

Для снижения кровопотери на основание пениса накладывается жгут. После подготовки врач проводит надрез под углом, позволяющий сохранить как можно больше кожи. Впоследствии ею закрывают культю. Иссечение органа проводится постепенно: начиная с поверхностных тканей и с постепенным продвижением в глубину.

Ампутация полового члена заканчивается ушиванием кожи. На культю натягивается капюшон, концы которого сшивают так, чтобы оставить для уретры отверстие. Если же кожи не осталось, то ее берут с другой части тела.


Другие операции на пенисе

В некоторых культурах по религиозным соображениям проводят удаление крайней плоти у мужчин и мальчиков. Эта операция называется циркумцизия – круговое удаление кожи крайней плоти.

Причины, по которым удаляют крайнюю плоть мужчины, самые разные. В некоторых странах эта процедура проводится у мальчиков, после чего их считают мужчинами. Также удаление осуществляют для увеличения продолжительности полового акта.

С медицинской точки зрения, открытая головка полового члена меньше подвергается воспалениям, поэтому данная процедура применима в жарких странах, где под крайнюю плоть может попасть песок и другие загрязнения. Также хирургическое вмешательство показано при врожденных аномалиях строения пениса.


Ампутация пениса при смене пола

Удаление пениса проводится при коррекции пола. После этой операции пациенты испытывают только психологическое удовлетворение.

Изменение пола имеет свои недостатки. Во время полового акта влагалище всегда будет сухим. Чтобы половая щель не закрылась, а ткани, из которых она выполнена, не сократились, приходится почти постоянно носить в себе стеклянную или другую форму.

К недостаткам смены пола также относят отсутствие ощущений от полового акта, не считая массажа предстательной железы и воздействия на другие эрогенные зоны. А при слишком бурном сексе может развиться кровотечение, свищи, не исключено повреждение мочевого пузыря, прямой кишки. И это далеко не все негативные последствия коррекции пола.


Половой член, или пенис — орган мужской мочеполовой системы. Он выполняет двойную функцию: в толще пениса проходит мочеиспускательный канал, через который выводится моча и сперма. Анатомически в половом члене выделяют следующие части:

  • Тело, которое начинается от туловища и переходит спереди в головку.
  • Головка — конечная часть пениса, покрытая тонкой чувствительной кожей.
  • Крайняя плоть — складка кожи, которая проходит в поперечном направлении по кругу и защищает головку.
  • Уздечка — складка кожи, которая проходит снизу под головкой в продольном направлении и соединяет ее с кожей.

Внутри пениса находятся два пещеристых тела — во время полового акта они заполняются кровью и обеспечивают эрекцию — и одно губчатое тело — в нем проходит мочеиспускательный канал.

Бывает ли рак полового члена? Раком полового члена называются злокачественные опухоли, которые развиваются из покрывающей его кожи. Они встречаются редко. Согласно американской и европейской статистике, ежегодно рак пениса диагностируется у одного из 100 000 мужчин, он составляет 1% от всех онкологических заболеваний у мужчин.


Классификация, стадии рака полового члена

В 95% случаев опухоль представлена плоскоклеточным раком полового члена, или плоскоклеточной карциномой. Обычно она растет медленно, ее часто диагностируют на ранних стадиях и успешно лечат. Злокачественное новообразование может находиться на любой части полового члена, чаще всего встречается плоскоклеточный рак головки пениса и крайней плоти.

Гораздо реже встречаются бородавчатые карциномы, или опухоли Бушке-Ловенштейна. Внешне они напоминают большие бородавки. Такой рак тоже растет медленно, может достигать больших размеров, глубоко прорастать в соседние ткани, но редко распространяется на другие части тела.

На коже полового члена, как и в других местах, встречаются меланомы. Такая локализация не очень характерна, так как чаще меланома появляется на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей. Это агрессивная опухоль, она рано дает метастазы и часто имеет плохой прогноз.

Еще один медленно растущий и очень редкий тип рака кожи члена — базальноклеточная карцинома, или базальноклеточный рак. Крайне редко на коже полового члена встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из клеток потовых желез.

В зависимости от размеров основной опухоли (T), распространения клеток в близлежащие лимфоузлы (N) и наличия отдаленных метастазов (M), выделяют следующие стадии рака полового члена:

Причины и факторы риска рака полового члена

Точные причины рака члена неизвестны, но врачи и ученые знают о некоторых факторах риска:

  • Вирус папилломы человека. Возбудитель передается половым путем, в настоящее время инфицированы многие люди. Существует больше сотни типов ВПЧ. Среди них опасны лишь некоторые. У женщин они повышают риск рака влагалища и шейки матки, у мужчин — риск рака пениса (у больных обнаруживаются вирусы типа 16 и 18).
  • Беспорядочные половые связи. Видимо, этот фактор непосредственно связан с папилломавирусной инфекцией. Исследования показывают, что у мужчин, которые имели двух и больше половых партнерш до 20 лет, риски повышены в 4–5 раз.
  • Возраст. Заболевание главным образом встречается у мужчин, которым за 50. До 40-летнего возраста развитие рака полового члена крайне маловероятно.
  • Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены, которые проникают в кровь и могут вызывать мутации в ДНК клеток любых органов. Кроме того, у курильщиков хуже работают местные механизмы защиты, поэтому у них выше вероятность заразиться ВПЧ.
  • Иммунодефицитные состояния. Иммунная система уничтожает не только патогенные вирусы и бактерии, но и дефектные, в том числе раковые клетки. Если иммунитет работает плохо, повышается риск любых онкологических заболеваний.
  • Фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть сужается и не дает обнажить головку пениса. По статистике, у мужчин с фимозом чаще диагностируется рак полового члена.


Если у мужчины есть какие-либо факторы риска из этого списка, это еще не означает того, что у него обязательно возникнет злокачественная опухоль. В то же время, иногда заболевание диагностируют у мужчин, у которых нет ни одного фактора риска.

Симптомы рака полового члена

Все перечисленные признаки не обязательно свидетельствуют о раке полового члена. Так могут проявляться и другие, менее опасные заболевания. Нужно как можно скорее посетить врача. Если изменения на половом члене окажутся злокачественной опухолью, важно как можно раньше начать лечение.

Диагностика

Самый точный метод диагностики рака полового члена — биопсия. Врач удаляет патологически измененную ткань целиком (эксцизионная биопсия) или ее фрагмент (инцизионная биопсия) и отправляет в лабораторию для исследования под микроскопом. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз практически не оставляет сомнений.

Если обнаружены увеличенные лимфатические узлы, можно также провести биопсию. Материал для исследования получают с помощью иглы или удалив лимфоузлы хирургическим путем.

После того как диагностирован рак полового члена, врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию, МРТ — эти исследования помогают оценить, насколько сильно опухоль вторглась в соседние ткани, распространилась в лимфоузлы.

Современные методы лечения

При раке полового члена прибегают к хирургическим вмешательствам, химиотерапии, лучевой терапии. Выбирая лечебную тактику, врач ориентируется на стадию опухоли, общее состояние здоровья и предпочтения мужчины.


Операция при раке полового члена

Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения рака пениса, его можно применять практически на любой стадии. Если рак находится в пределах крайней плоти, выполняют обрезание. Если опухоль небольшая и не успела глубоко прорасти, ее удаляют с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Такие вмешательства являются органосохраняющими, после них сохраняются все функции полового члена.

При больших, глубоко прорастающих опухолях приходится удалять часть пениса или весь орган целиком. Последствия таких операций при раке полового члена: нарушение внешнего вида половых органов и способности к половым актам, психологический дискомфорт.

При удалении всего пениса врач формирует в области промежности новое отверстие для оттока мочи. Мужчина после операции по-прежнему может контролировать процесс мочеиспускания, но мочиться отныне придется сидя. Иногда вместе с пенисом приходится удалять мошонку и яички, то есть выполнять кастрацию.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено удалением лимфоузлов в области паха. Раньше такие операции выполняли чаще и в большем объеме, так как хирург не мог знать наверняка, сколько узлов поражено раковыми клетками. У многих мужчин возникало осложнение — лимфедема, отек ноги из-за нарушения оттока лимфы.

В настоящее время существует исследование, которое можно провести прямо во время операции — сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла. Хирург вводит в опухоль специальный краситель, и смотрит, в какой лимфоузел он поступает в первую очередь. Этот лимфоузел называют сторожевым. Его удаляют и изучают на предмет наличия раковых клеток. В зависимости от результата принимают решение о необходимости удаления других лимфоузлов.

Благодаря сентинель-биопсии, хирурги удаляют паховые лимфоузлы только в тех случаях, когда это на самом деле необходимо.

Химиотерапия

К химиотерапии при раке полового члена прибегают до операции для сокращения размеров опухоли, после операции для предотвращения рецидива, при метастатическом раке. Применяют препараты: капецитабин, митомицин C, ифосфамид, паклитаксел, 5-фторурацил, цисплатин. Обычно применяют комбинацию 2–3 препаратов. Лечение проводят циклами: после каждого введения препарата следует перерыв в несколько дней. Циклы могут продолжаться по 3–4 недели, общий курс лечения включает несколько циклов.


Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть выбрана как альтернатива хирургическому лечению при ранних стадиях рака пениса. Также ее применяют при поражении лимфатических узлов, на поздних стадиях при неоперабельных и метастатических опухолях.

Лучевую терапию можно проводить двумя разными способами:

  • Облучение полового члена из внешних источников.
  • Брахитерапия: миниатюрные источники излучения помещают внутрь пениса или вокруг него.

Реабилитация после лечения рака полового члена. Последствия и возможные осложнения рака кожи пениса.

После локального удаления опухоли и удаления головки полового члена многие мужчины сохраняют способность вести полноценную половую жизнь. Опросы показали, что примерно в половине случаев после частичного удаления пениса мужчины могут испытывать эрекцию и заниматься сексом. После удаления всего органа половые контакты традиционным способом становятся невозможны.

После удаления паховых лимфоузлов нарушается отток лимфы от нижних конечностей, в результате развивается отек — лимфедема. Это осложнение может развиться спустя годы после лечения. Врач даст рекомендации, которые помогут снизить риски.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке пениса зависит от того, успела ли опухоль распространиться в лимфоузлы и дать метастазы. Пятилетняя выживаемость составляет:

  • Если раковые клетки не распространились в лимфоузлы: 90%.
  • Если опухолевые клетки распространились в лимфоузлы: 35–75%, в зависимости от количества пораженных лимфоузлов.
  • Если есть отдаленные метастазы: 0–11%.

Профилактика рака полового члена

Вероятность развития заболевания резко снижается после обрезания (на врачебном языке — циркумцизио) — операции, во время которой удаляют крайнюю плоть. У обрезанных мужчин практически не встречается плоскоклеточная карцинома полового члена. Другие меры профилактики:

  • Тщательная личная гигиена.
  • Отказ от курения.
  • Избегание беспорядочных половых связей и использование презервативов: это снижает риск заражения ВИЧ и ВПЧ.


  1. Что такое рак полового члена?
  2. Каковы симптомы рака полового члена?
  3. Каковы факторы риска развития рака полового члена?
  4. Как диагностируется рак полового члена?
  5. Стадии рака полового члена
  6. Как лечится рак полового члена?
  7. Неинвазивное лечение
  8. Инвазивное лечение
  9. Эксцизионная хирургия
  10. Операция по Моху
  11. Частичная пенэктомия
  12. Какова долгосрочная перспектива для людей с раком полового члена?
  13. Борьба с раком полового члена

Что такое рак полового члена?

Рак полового члена или рак пениса ‒ это относительно редкая форма рака, которая поражает кожу и ткани полового члена. Это происходит, когда нормальные здоровые клетки в половом члене становятся злокачественными и начинают выходить из-под контроля, образуя опухоль. В конечном итоге, рак может распространиться на другие области тела, включая железы, другие органы и лимфатические узлы. Каждый год в Соединенных Штатах диагностируются примерно 1300 случаев рака полового члена.

Каковы симптомы рака полового члена?

Первым заметным симптомом рака полового члена обычно является уплотнение, бляшка или язва на половом члене. Это может быть похоже на маленькую, незначительную шишку или большую инфицированную язву. В большинстве случаев опухоль располагаться на головке или крайней плоти, а не на стволе пениса.

Другие симптомы рака полового члена включают:

  • зуд
  • ощущение жжения
  • выделения
  • изменение цвета пениса
  • утолщение кожи полового члена
  • кровотечение
  • покраснение
  • раздражение
  • отек лимфатических узлов в паху

Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов. Раннее диагностирование и лечение имеет решающее значение для повышения шансов на положительный результат.

Каковы факторы риска развития рака полового члена?

Мужчины, живущие в Азии, Африке и Южной Америке, имеют более высокий риск развития у них рака полового члена. Ежегодно в этих регионах данное заболевание диагностируется примерно у 10-20 человек на 100 000 мужчин.

Необрезанные мужчины также более подвержены риску развития у них рака полового члена. Это может быть связано с тем, что необрезанные мужчины подвергаются риску других заболеваний, влияющих на половой член, таких как фимоз и смегма. Фимоз ‒ это заболевание, при котором крайняя плоть становится плотной и с трудом оттягивается. Мужчины с фимозом имеют высокий риск развития смегмы. Смегма ‒ это вещество, которое образуется, когда мертвые клетки кожи, влага и жир собираются под крайней плотью. Она также может образоваться, когда необрезанные мужчины не моют область под крайней плотью надлежащим образом.

Мужчины также подвергаются повышенному риску развития у них рака полового члена, если:

  • им старше 60 лет
  • они курят
  • не следят за личной гигиеной
  • живут в регионе с плохими санитарно-гигиеническими условиями
  • имеют несколько половых партнеров
  • имеют инфекцию, передающуюся половым путем, такой, как вирус папилломы человека (ВПЧ)

Как диагностируется рак полового члена?

Ваш врач может диагностировать рак полового члена, выполнив физический осмотр и направив вас на определенные диагностические обследования.

Во время физического осмотра ваш врач обследует ваш пенис и проверит его на наличие каких либо уплотнений, бляшек или язв. Если подозревается рак, ваш врач, скорее всего, захочет провести биопсию. Биопсия состоит в заборе небольшого образца кожи или ткани из пениса. Затем образец исследуется, чтобы определить, присутствуют ли там раковые клетки.

Если результаты биопсии показывают признаки рака, ваш врач, возможно, захочет сделать цистоскопию, чтобы узнать, распространился ли рак. Цистоскопия ‒ это процедура, которая проводится при помощи инструмента, называемого цистоскопом. Цистоскоп представляет собой тонкую трубку с небольшой камерой и светом в конце. Во время цистоскопии ваш врач осторожно вводит цистоскоп в отверстие пениса и проводит его через мочевой пузырь. Это позволяет вашему доктору просмотреть различные области полового члена и окружающие его структуры, позволяя определить, распространился ли рак.

В некоторых случаях иногда проводится МРТ пениса, чтобы убедиться, что рак не распространился на более глубокие ткани полового члена.

Стадии рака полового члена

Существует шесть стадий злокачественной опухоли полового члена. Стадия рака описывает, насколько далеко распространился рак. Основываясь на результатах диагностических обследований, ваш врач определит, на какой стадии вы сейчас находитесь. Это поможет им определить лучший курс лечения для вас и даст им возможность оценить ваши перспективы. В таблице ниже приведены критерии определения стадий рака полового члена:

Как лечится рак полового члена?

Существует два основных вида злокачественной опухоли полового члена: инвазивный и неинвазивный. Неинвазивный рак полового члена ‒ это заболевание, при котором рак не распространяется на более глубокие ткани, лимфатические узлы и железы. Инвазивный рак полового члена ‒ это заболевание, при котором опухоль распространяется глубоко в ткань полового члена и окружающие лимфатические узлы и железы.

Некоторые из основных методов лечения неинвазивной злокачественной опухоли полового члена включают:

  • обрезание, которое состоит в удалении крайней плоти полового члена
  • лазерную терапию, при которой используются высокочастотные импульсы света для разрушения опухолей и раковых клеток
  • химиотерапия, которая является агрессивной формой химической лекарственной терапии, помогающей ликвидировать раковые клетки в организме
  • лучевая терапия, при которой используется высокоэнергетическое излучение для уменьшения опухолей и уничтожения раковых клеток
  • криохирургия, при которой используется жидкий азот для замораживания опухолей и их удаления

Лечение инвазивной злокачественной опухоли полового члена требует серьезной операции. Хирургия может включать удаление опухоли, всего полового члена или лимфатических узлов в паху и тазовой области.

Для удаления опухоли из пениса может быть проведена эксцизионная операция. Вам сделают местную анестезию, которая обезболит эту область и не даст вам чувствовать какую-либо боль. Затем ваш хирург удалит опухоль и пораженный участок, оставив здоровые ткани и кожу. Надрез будет закрыт при помощи наложения швов.

Операция по Моху ‒ это еще одно хирургическое вмешательство, которое делается для лечения рака полового члена. Цель операции Моха состоит в том, чтобы удалить насколько возможно меньше тканей, но в то же время избавиться от всех раковых клеток. Во время процедуры ваш хирург удалит тонкий слой пораженного участка, а затем осмотрит его под микроскопом, чтобы определить, содержит ли он раковые клетки. Этот процесс повторяется до тех пор, пока в образцах ткани не будут обнаружены раковые клетки.

Частичная пенэктомия ‒ операция, при котором удаляется часть полового члена. Эта операция будет целесообразна только в том случае, если опухоль имеет диаметр менее 2 сантиметров. Для опухолей размером более 2 сантиметров должен быть удален весь пенис. Полное удаление полового члена называется полной пенэктомией.

Независимо от типа операции, вам нужно будет наблюдаться у врача каждые два-четыре месяца в течение первого года после операции. Если весь ваш пенис будет удален, ваш рак должен будет находиться в полной ремиссии в течение как минимум двух лет, прежде чем вы сможете стать кандидатом на реконструктивную хирургию полового члена.

Какова долгосрочная перспектива для людей с раком полового члена?

Многие люди, у которых диагностирован рак полового члена на ранних стадиях, часто полностью восстанавливаются. В действительности, показатель излечения для людей с опухолями, которые не распространяются на железы или лимфатические узлы, составляет от 80 до 100 процентов. Однако, как только злокачественная опухоль достигает лимфатических узлов в паху, уровень выживаемости снижается до менее 50 процентов в течение пятилетнего периода.

Важно отметить, что это общая статистика и ваши перспективы могут отличаться в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья. Самое важное, что вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы на выздоровление ‒ это придерживаться курса лечения, предложенного вашим врачом.

Борьба с раком полового члена

Важно иметь сильную психологическую поддержку, при помощи которой вы сможете справиться с любым беспокойством или стрессом, которые у вас могут быть. Возможно вы также захотите присоединиться к группе поддержки больных раком, где вы сможете обсудить свои проблемы с другими людьми, которым знакомы ваши переживания. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем регионе. Вы также можете найти информацию о группах поддержки в Национальном институте рака и веб-сайтах Американского онкологического общества.

Медицинский эксперт статьи


Лечение рака полового члена определяется стадией заболевания, при этом успешность лечения зависит от эффективности воздействия на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Оперативное лечение рака полового члена

Показания к лимфаденэктомии у пациентов с непальпируемыми лимфатическими узлами обосновывают степенью риска регионарного метастазирования.

  • Низкая степень риска у пациентов на стадиях Tis.a G1-2 или Т1G1 - возможно наблюдение.
  • Промежуточная степень риска у пациентов на стадии Т1G2 необходимо учитывать наличие сосудистой или лимфатической инвазии, характер роста опухоли.
  • Высокая степень риска у пациентов на стадиях Т2-4 или Т1GЗ - лимфаденэктомия обязательна.

Существуют рекомендации при стадии Т1G3 удалять для биопсии только сторожевой лимфатический узел. При отсутствии в нём метастазов паховую лимфодиссекцию не проводят, а продолжают диспансерное наблюдение. Однако есть сведения, что у некоторых больных после удаления неизменённых лимфатических узлов в дальнейшем появились паховые метастазы, поэтому Б.П. Матвеев и соавт. считают, что во всех случаях при паховой лимфаденэктомии необходимо выполнять операцию Дюкена.

Ампутация полового члена показана при опухолях головки и дистальной части тела, когда есть возможность отступить от края опухоли не менее 2 см для формирования культи, позволяющей больному мочиться стоя. Если создание культи невозможно, выполняют экстирпацию полового члена с формированием промежностной уретростомы. Безрецидивная 5-летняя выживаемость после ампутации составляет 70-80%.

Органосокраняющее лечение рака полового члена

Современные возможности онкологии позволяют проводить и консервативное (органосохраняюшее) лечение рака полового члена, показанием к которому служит начальная стадия заболевания (Та, Tis-1G1-2). При этом в случае опухоли, не выходящей за пределы препуциального мешка, выполняют циркумцизию. При небольших опухолях головки полового члена возможно применение обычной электрорезекции, криодеструкции или лазерной терапии. Кроме того, существуют органосохраняющие операции, позволяющие достичь полного местного эффекта в 100% случаев, но без дополнительного лечения рака полового члена в 32-50% наблюдений происходит местное рецидивирование. При комбинации оперативного лечения с лучевой и химиотерапией удаётся добиться более высоких показателей безрецидивной выживаемости.

Возможно применение лучевой или химиотерапии как самостоятельного органосохраняющего метода лечения при раке полового члена, но исследований, достоверно подтверждающих эффективность такого лечения, из-за редкости заболевания недостаточно. Перед началом лучевой терапии всем больным необходимо выполнить циркумцизию для профилактики осложнений, связанных с возможным возникновением кольцевидного фиброза, отёка и присоединения инфекции. Применяют также дистанционную и интерстициальную (брахитерапию) лучевую терапию. Местные рецидивы опухоли после проведения лучевой терапии происходят у 8-61% больных. Сохранение полового члена после различных видов лучевой терапии возможно в 69-71% случаев.

Рак полового члена достаточно чувствителен к химиопрепаратам Поступают отдельные сообщения об эффективном применении фторурацила при предраковых поражениях полового члена. Использование препаратов цисплатина, блеомицина, метотрексата позволяет получить эффект в 15-23, 45-50 и 61% случаев соответственно. Чаще применяют схемы полихимиотерапии: цисплатин+блеомицин+метотрексат; фторурацил+цисплатин; цисплатин + блеомицин+винбластин. При этом эффект наблюдают у 85% больных с местным рецидивированием в 15-17% случаев.

Лечение рака полового члена может быть достаточно эффективным в комбинации химио- и лучевой терапии. При этом полная регрессия опухоли происходит в подавляющем большинстве случаев (до 75-100%). Однако, по данным Российского онкологического научного центра, у 53.2% больных в среднем через 25,8 мес после окончания лечения возобновляется прогрессирование заболевания. При этом местное рецидивирование, поражение регионарных лимфатических узлов и сочетание обоих видов рецидивов происходит в 85,4,12,2 и 2,4% случаев соответственно. В результате после органосохраняюшего лечения ампутацию полового члена приходится проводить на стадии Та в 20,7% случаев, на стадии Т1 - в 47,2%.

По данным ряда исследователей, применение органосохраняюших методов лечения не уменьшает специфической и безрецидивной выживаемости, т.е. у больных раком полового члена в стадии Tis-1G1-2 лечение рака полового члена целесообразно начинать с попытки сохранения органа. Органосохраняюшее лечение при инвазивном раке полового члена (Т2 и более) не показано из-за высокой частоты местного рецидивирования.

В настоящее время обсуждают применение лучевой терапии зон регионарного метастазирования с профилактической целью. Лучевая терапия переносится легче, чем открытое оперативное вмешательство, но после неё метастазы в лимфатических узлах появляются в 25% случаев, как и у больных, находившихся под наблюдением и не получавших профилактического лечения, что говорит о неэффективности профилактического облучения. Эффективность лучевой терапии лимфатических узлов зон метастазирования ниже по сравнению с оперативным их удалением. Так, 5-летняя выживаемость после лучевой терапии и лимфодиссекции составила 32 и 45% соответственно. Однако при наличии метастатического поражения лимфатических узлов лучевая терапия в адъювантном режиме после операции повышает 5-летнюю выживаемость до 69%.

Химиотерапия при инвазивном раке полового члена не имеет самостоятельного значения. Её применяют при комбинированном лечении вместе с лучевой терапией. Чаше используют химиотерапию в неоадъювантном режиме перед оперативным лечением при неподвижных паховых лимфатических узлах и при метастазах в тазовые лимфатические узлы с целью повышения резектабельности опухоли Также возможно применение химиотерапии для снижения объема ампутации и при возможности проведения органосохраняюшего лечения. При появлении отдалённых метастазов единственным методом лечения остаётся паллиативная полихимиотерапия.

Диспансерное наблюдение после лечения рака полового члена

Европейская ассоциация урологов рекомендует следующую частоту диспансерных осмотров:

  • в первые 2 года - каждые 2-3 мес:
  • в течение 3-го года - каждые 4-6 мес;
  • в последующие годы - каждые 6-12 мес.


[11], [12], [13], [14], [15]

Читайте также: