Ампутация конечностей при раке

Потеря руки или ноги всегда тяжело переносится человеком как в психологическом, так и в физическом плане. Даже при длительном хроническом заболевании решение врача об ампутации часто становится шоком и для самого пациента, и для его родственников. Но даже в этом случае не стоит отчаиваться. Тысячи и миллионы людей ведут активную полноценную жизнь после ампутации. Они так же работают, любят, воспитывают детей и наслаждаются каждым новым днем.

Причины и показания к ампутации конечностей

Операцию по удалению конечности назначают при непосредственной угрозе для жизни пациента, когда все остальные методы лечения не дали результата.

К абсолютным показаниям для проведения ампутации относят:

травматические ампутации конечностей — полный или частичный отрыв конечности в результате травмы;
гангрена (отмирание) конечности из-за инфекции, обморожения, ожога, электротравмы, сосудистых заболеваний или диабета;
сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на значительном протяжении.

Относительные показания, при которых вопрос об ампутации решают индивидуально, с учетом состояния пациента:

острая раневая инфекция — остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит;
злокачественные новообразования;
обширные трофические язвы, не поддающиеся лечению;
деформация конечности, паралич, врожденный порок развития;
сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Наиболее частой причиной ампутации, помимо травм, становятся заболевания сосудов, которые приводят к ишемии и гангрене, осложнения сахарного диабета (трофические язвы и гангрена).

Например, атеросклероз сосудов нижних конечностей в 38–65% случаев приводит к критическому нарушению кровообращения (критической ишемии). В течение первого же года с момента установления диагноза критической ишемии у 25–50% пациентов развивается влажная гангрена, которая приводит к ампутации нижней конечности.

Не лучше и ситуация с сахарным диабетом. От 50 до 70% всех ампутаций в мире вызваны именно осложнениями этого заболевания: из-за нарушения кровообращения возникают незаживающие трофические язвы и гангрена. При сахарном диабете ампутация конечностей проводится в 10–20 случаях из тысячи.

Ампутация состоит из нескольких этапов.

На первом этапе консилиум врачей определяет уровень ампутации нижней или верхней конечности с учетом состояния пациента; берут согласие на операцию.
Второй этап — уже в операционной. Пациенту дают наркоз, хирург начинает операцию, разрезают мягкие ткани. Сосуды перевязывают, нервные окончания обрабатывают так, чтобы они не попали в рубцовые спайки. Затем врач отсекает кость. Существует несколько методов обработки костного спила, которые позволяют предотвратить осложнения.
На последнем этапе сформированная из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. При этом рубец не должен находиться на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку от протеза.

Реабилитация после ампутации конечностей не входит в этапы проведения операции, но является важным условием возвращения человека к нормальной жизни.

Уровень ампутации нижней и верхней конечности определяется индивидуально, с учетом объема здоровых тканей, таким образом, чтобы максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию, предотвратить развитие фантомных болей и других осложнений.

В зависимости от того, как и когда будет реализован каждый из перечисленных этапов, в медицинской практике выделяют виды ампутации.

По количеству операций:

первичная;
вторичная (реампутация).

По способу рассечения мягких тканей:

Круговая. Кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Применяется редко, так как не позволяет создать полноценную культю. Используется при газовой гангрене, анаэробных инфекциях, при необходимости срочного проведения операции.
Ампутация лоскутным способом (одно- и двухлоскутным). Применяется чаще всего. Этот способ позволяет создать нормально функционирующую и пригодную для протезирования культю.
Ситуативный способ применяют при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

По способу обработки костной культи:

Надкостничный , при котором опил закрывается надкостницей.
Безнадкостничный , когда надкостница удаляется с края культи.
Костно-пластический способ , при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Это позволяет создать крепкую опорную поверхность культи.

По способу укрытия культи:

Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. В состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Дает возможность точно смоделировать форму культи.
Миопластический метод. В данном случае над опилом кости сшивают мышцы-антагонисты. Такой способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.
Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. В основном применяют при операциях у детей и подростков, так как способ дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.
Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор является непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот способ — лучший для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Если ампутация проведена правильно, выбран адекватный уровень удаления конечности, осуществлена профилактика инфекции, серьезных осложнений возникнуть не должно. Однако существуют последствия ампутации конечностей, с которыми приходится справляться многим пациентам.

Болевой синдром. В первые дни после ампутации пациент испытывает боль в оперированной конечности. Тупая и тянущая боль сопровождает любую хирургическую операцию и возникает из-за повреждения мягких тканей. Через несколько дней боль притупляется.
Отек — это нормальная реакция организма на оперативное вмешательство, повреждение, чужеродный материал (нити, скобы). Обычно отек сохраняется в течение первых недель после операции.
Фантомные явления — тоже нормальная ситуация. Некоторое время после удаления конечности пациент может чувствовать ее. Фантомные боли могут появиться через несколько недель, месяцев и даже лет. Они могут возникать от прикосновений, изменения температуры или давления. Считается, что боли возникают из-за раздражения отсеченных нервных окончаний, образования невром, вовлечения нервов в рубцовый процесс.
Контрактура — ограничение движения в суставе. Контрактура может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Длительная иммобилизация культи, отказ от активности могут привести к развитию контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

Каждый день врач и медицинская сестра осматривают швы, проводят их обработку и снова забинтовывают оперированную конечность. Примерно через 5–7 дней убирают гипсовую повязку. В этот момент рубец на конечности еще очень нежный и тонкий.

После заживления рубца на культю надевают специальный компрессионный чехол. Это позволяет придать конечности нужную для протезирования форму.

Примерно через 12–15 дней пациента выписывают. Дома нужно каждый день осматривать культю на наличие воспаления или раздражения, проводить гигиенические процедуры. Следует создать для пациента доступную среду: убрать пороги и торчащие провода, о которые можно споткнуться, установить в ванной и санузлах поручни.

Примерно через 30–40 дней опасности инфекционных осложнений больше нет и можно сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

В задачи реабилитации входит:

подготовка культи к протезированию;
подгонка протеза под индивидуальные параметры человека;
обучение жизни с протезом, возвращение человека к трудовой деятельности, создание условий для активного участия в социальной жизни.

Это может звучать парадоксально, но именно ампутация для многих становится началом новой активной жизни, новой карьеры, помогает найти свое призвание, встретить единомышленников и друзей. Стоит только посмотреть на паралимпийцев: людей, которые вовсе не считают отсутствие конечности своим физическим недостатком.

Реабилитацию после ампутации нижней и верхней конечности можно разделить на несколько общих этапов:

Оценка состояния культи. Для использования протеза культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму.
Подбор протеза. Подбор первого временного протеза можно начинать примерно через 6–8 недель после ампутации.
Обучение жизни с протезом. Первые дни пользоваться протезом может быть очень сложно и даже больно. Но нельзя забрасывать тренировки. Через несколько дней проходит боль, появляются навыки пользования протезом.
Тренировка самообслуживания. После ампутации важная цель для человека — восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать стоит с малого — научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами, гигиеническими процедурами и т.д.
Адаптация окружающей среды. Как уже упоминалось, нужно создать больному доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.
Работа с психологом. Часто после такой тяжелой (и в психологическом плане — тоже) операции человек замыкается в себе, считает себя неполноценным, теряет смысл жизни. Работа с психологом поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.
Работа на тренажерах. Для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Система поддержки тела, такая как Vector, позволяет быстро восстановить конечности после ампутации.
Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль, уменьшить отек.

Государственные и частные реабилитационные центры предлагают комплексные программы для восстановления функции утраченной конечности и для психологической реабилитации. Нужно помнить, что ампутация — это не конец жизни, а лишь ее новый этап. И насколько полной и активной будет жизнь после операции, зависит не только от усилий врачей, но и от самого пациента.

13 марта 2020 г. 9:07

Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.

12 марта 2020 г. 8:26

Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.

9 марта 2020 г. 12:07

В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.

5 марта 2020 г. 14:24

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

Ампутация – хирургическая процедура, в ходе которой проводится удаление всей конечности (ноги или руки) или ее части. Выполняется, как правило, для лечения раковых опухолей, которые распространились из костей в окружающие ткани, нервы и кровеносные сосуды.

Ампутация конечности может быть выполнена как в качестве единственного оперативного вмешательства, так и после ранее проведенной органосохраняющей операции, при наличии серьезных инфекционных осложнений в кости или рецидиве рака. Подобные радикальные хирургические процедуры выполняются только в крайнем случае, когда остальные методы лечения не могут спасти пациенту жизнь, а сохранить пораженную конечность не представляется возможным.

Перед операцией по ампутации конечности многие израильские клиники, в том числе, Ассута обеспечивают полную психологическую поддержку больных, пациент может поговорить со специалистом обо всех своих страхах и заботах, получить необходимую помощь и ценные рекомендации по поводу проведения хирургического вмешательства, периода реабилитации и вероятных изменений в социальной коммуникации. Больные также могут пообщаться с теми людьми, кто уже перенес операцию, и, таким образом, получить максимально полезные практические советы. Врачи израильских медицинских учреждений понимают, насколько может повлиять проведение такой радикальной хирургии на психологическое состояние человека, поэтому обеспечивают его наиболее комфортными условиями, уходом и поддержкой.

До операции пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур для подтверждения диагноза и определения надлежащего уровня ампутации (МРТ, анализы крови и т.п.), чтобы сохранить максимальное количество здоровых тканей и полностью удалить раковую опухоль. Для оценки состояния пациента могут быть проведены:

Тщательное медицинское обследование – оценивание физического состояния больного, а также состояния питания, функционирования кишечника, мочевого пузыря, сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.
Изучение состояния и функций здоровой конечности.
Психологическая оценка - необходима для определения воздействия ампутации на психологическое и эмоциональное здоровье пациента, а также для того, чтобы узнать, нуждается ли он в дополнительной поддержке.

Также больному следует сообщить своему врачу о следующих факторах:

Об аллергических реакциях на медикаменты, анестетики, латекс.
О беременности или подозрении на нее.
О расстройствах кровообращения и приеме лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови - антикоагулянтов (аспирина). Вероятнее всего, до процедуры пациенту будет необходимо прекратить принимать разжижающие кровь медицинские препараты.

Хирургическое вмешательство может осуществляться под общим наркозом и под эпидуральной (спинальной) анестезией. В ходе операции пациент находится под постоянным мониторингом сердечного ритма, артериального давления и дыхания. Также может быть выполнена катетеризация мочевого пузыря.

В первую очередь хирург обрабатывает операционное поле антисептическим раствором и делает надрез в области ампутации, после чего удаляет пораженный участок – раковую опухоль и прилегающие к ней здоровые ткани. Это необходимо для остановки патологического процесса и предупреждения вероятного рецидива заболевания.

После того, как хирург убедился в максимально полном удалении злокачественных клеток, он сглаживает опил кости и формирует культю, к которой впоследствии будет крепиться протез. При этом создается лоскут из мышц, кожи и соединительной ткани, закрывающий конец кости. Далее врач накладывает швы, которые остаются на протяжении месяца. Часто применяется жесткая повязка или гипс, предупреждающая отек конечности.

После проведения данной операции, вопреки расхожему мнению, пациент все также способен двигаться и совершать обычные ежедневные действия. В Израиле выполняется протезирование конечностей, благодаря чему больные могут не только нормально ходить и бегать, но и заниматься активными видами спорта. Выбор наиболее подходящего протеза зависит от:

Состояния и уровня ампутации.
Отдельных психологических и жизненных факторов (окружающей среды, типа работы, социального и семейного статуса, мотивации, эмоциональной адаптации).
Наличия сопутствующих заболеваний и других физических недостатков.
Выносливости, мышечной силы и координации.

Большинство протезов на сегодняшний день изготавливаются из металла и пластмасс. При лечении рака верхней конечности врач иногда вынужден провести вычленение плеча или ампутацию верхней конечности с обширной резекцией плечевого пояса, тем самым усложнив или вовсе сделав невозможной установку механизированного протеза. В таком случае альтернативой будут более дорогие миоэлектрические протезы, действующие при помощи электричества.

С каждым годом процессы изготовления протезов совершенствуются и модернизируются для того, чтобы создать максимальную схожесть с удаленной конечностью и повысить функциональность искусственных заменителей.

В течение первого времени после операции пациенты не могут ни есть, ни пить, поэтому выполняется внутривенное вливание. Для поддержания нормального дыхания больного используется кислородная маска, а для контроля выведения мочи – мочевой катетер. К ране может быть проведена специальная дренажная труба, необходимая для отвода лишней крови и жидкостей в небольшой контейнер.

После операции по ампутации конечности пациент также может испытывать болевые ощущения и фантомные боли (словно исходящие со стороны удаленной конечности).

Для скорейшего восстановления больному необходимо пройти физиотерапию и трудотерапию. Физиотерапевт посещает больного через день после хирургического вмешательства, чтобы показать основные упражнения, направленные на поддержание мышц возле ампутированного участка. В течение нескольких дней пациент учится передвигаться в инвалидной коляске или с помощью костылей, после чего начинает ходить в тренажерный зал на физиотерапию.

В период реабилитации после ампутации конечности пациенту необходимо как можно скорее научиться справляться с повседневными делами, невзирая на ограниченные возможности (трудотерапия).

Высокое качество медицинской помощи обеспечат вам врачи клиники Ассута.

Операции при саркоме в клинике Ассута

Операция при саркоме: преимущества лечения в клинике Ассута, процесс подготовки, виды операций (широкое местное иссечение, щадящая хирургия, ампутация, пластическая хирургия), восстановление после операции, потенциальные побочные эффекты.

Лечение рака в Израиле

Вам требуется лечение рака в Израиле? Звоните в Ассуту. Мы гарантируем оперативное решение проблем со здоровьем.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Ампутацию конечности по вторичным показаниям производят в тех случаях, когда развивающиеся осложнения не могут быть ликвидированы другими путями. Показаниями являются: 1) прогрессирующая анаэробная газовая инфекция; 2) обширное нагноение раздробленной конечности, сопровождающееся длительно текущей токсико-резорбтивной лихорадкой; 3) омертвение конечности вследствие повреждения сосудов.

Показания к ампутации при ранениях конечностей, осложненных газовой инфекцией, устанавливаются на основании характерных местных и общих изменений. Труднее решается вопрос об ампутации при длительном нагноении и токсико-резорбтивной лихорадке. В общем виде эти показания могут быть сформулированы следующим образом: длительная лихорадка, вызванная всасыванием токсических продуктов из обширной мышечно-костной раны, при безуспешных попытках устранить их повторными хирургическими вмешательствами является основанием к ампутации конечности. Такое решение должно быть принято до развития раневого сепсиса, а иначе даже отсечение конечности может не спасти жизнь раненого.

Ампутацию при септических осложнениях следует производить наиболее простым — гильотинным способом.

Допускается ампутация и по конусо-круговому способу с кожно-фасциальным лоскутом и открытым ведением раны. В тех случаях, когда имеется отек вышележащего сегмента конечности, необходимо произвести дополнительные разрезы по наружной и внутренней сторонам культи. Этим достигается уменьшение напряжения тканей и в известной степени предупреждается развитие гангренозного процесса в культе.

Учитывая тяжесть состояния раненых, которым производится ампутация по вторичным показаниям, следует выполнять ее по мере возможности бескровно, так как даже небольшая кровопотеря может оказаться опасной. С этой целью мышцы приходится пересекать не в один, а в несколько приемов для того, чтобы иметь возможность перевязывать сосуды по ходу операции. Еще лучше предварительно перевязывать магистральные сосуды выше уровня усечения конечности. При тромбозе вен сосуды обнажают и пересекают выше тромбированного участка.

При тяжелом состоянии раненого необходимо во время операции производить капельное введение противошоковых растворов и крови. Рану не зашивают до полной ликвидации гнойного процесса и очищения ее от некротических участков.

В послеоперационном периоде необходимо проводить энергичную антибактериальную терапию.

Воспалительный отек культи и пролабирование мышц в ближайшие дни после операции указывают на развитие восходящей инфекции. Обычно это сопровождается ухудшением общего состояния раненого, появлением болей в культе и другими признаками. В таких случаях следует произвести ревизию раны. Ухудшение может возникнуть в результате образования затеков гноя в межмышечные, межфасциальные или околокостные пространства культи. Гнойные затеки должны быть широко вскрыты и дренированы.

Наибольшие трудности при определении показаний к ампутации возникают при начинающейся гангрене нижней конечности.

Если в ближайшие дни после перевязки или повреждения магистрального сосуда кровообращение в дистальных частях не восстанавливается, а наоборот, имеются признаки гангрены, то надо срочно ампутировать конечность на уровне перелома или перевязанного сосуда. При начинающейся гангрене верхней конечности решение вопроса об ампутации должно приниматься очень осторожно. Нередко, если общее состояние раненого не внушает опасений, удается ампутировать конечность дистальнее ранее намеченного уровня.

При повреждениях конечности иногда прибегают к вычленению в суставе. Экзартикуляцию сустава следует производить только тогда, когда из-за локализации повреждения ампутацию в более дистальном отделе конечности произвести невозможно. Эта операция является более простой и менее травматичной, за исключением экзартикуляции в тазобедренном суставе.

Вычленение в тазобедренном суставе после огнестрельных повреждений выполняется в следующем порядке. Вначале производят гильотинную ампутацию в верхней трети бедра, затем расщепляют лоскут по ее наружной и внутренней поверхности и, удерживая кость держателем, вскрывают капсулу сустава и вычленяют головку бедренной кости.

Экзартикуляция конечности в коленном суставе производится редко. Технически операция пе представляет трудностей и может быть выполнена быстро. Культи после экзартикуляции в коленном суставе труднее протезировать, чем после высоких ампутаций голени. При вычленении в голеностопном суставе следует опилить лодыжки.

Экзартикуляцию конечности в плечевом суставе осуществляют при полном раздроблении плечевой кости и ее головки. Если головка сохранена, то целесообразнее сделать высокую ампутацию плеча. Экзартикуляция плеча, так же как и экзартикуляция конечности в тазобедренном суставе, производится на втором этапе операции — после высокой ампутации плеча. Экзартикуляция в локтевом суставе выполняется также лоскутным способом. После этой операции протезирование рабочим, активным и косметическим протезом осуществляется без особых затруднений.

Экзартикуляция в лучезапястном суставе применяется редко. Лучшие результаты получаются после ампутации конечности в нижней трети предплечья.

Раненых после ампутации и экзартикуляции конечностей эвакуируют в тыл страны. На период эвакуации сохраняется иммобилизация культи конечности гипсовой лонгетой для предохранения ее от случайных травм. На ампутационную культю бедра гипсовая лонгета накладывается с охватом таза.

Удалили желудок по причине "рак". Начался тромбоз в ноге. Из Семашко выписали. В кардиологический категорически не взяли, т.к. "онкология". Обзвонили другие центры - тот же результат. Без капельниц нельзя - отвезли домой, в область, в ЦРБ.

Ногу ампутировали. Рана после ампутации не заживает, появились метастазы, хотя до операции на желудке их не было.
Хирург в ЦРБ сказал, что "все равно умрет". А мы бороться хотим!

Видимо, нам сначала нужно "разобраться" с заживлением раны после ампутации, а потом с метастазами. Или все вместе. Нужен спец! Нужен профи! Я верю, что врач-профессионал+правильная терапия - надежда, что отец пойдет на поправку.

Мы сами в городе. И его хотим опять перевезти в город, только в этот раз платно, но куда?

К какому врачу обратиться? Кто может нам помочь?

P.S. Мои все приуныли, разговоры о том, что отец умирает. Отец впервые попросил его покормить, хотя НИКОГДА не просил о помощи - слишком гордый.

Т.к. тема является архивной.

5-й корпус больницы Семашко, который отдали под онкологию.

По поводу ноги - она не заживает, швы расходятся. Не заживает также отверстие в боку, которое осталось после операции по резекции желудка. Вторая нога очень сильно отекшая ниже колена - хирург говорит, что давления нет, сердце плохо работает.

Т.к. тема является архивной.

Понятно про белок.
Просто когда Вы написали сообщение про белок и гипопротоинемию, "пазл сошелся". Стало понятно, почему отеки, почему не заживает. Стало понятно, что дефицит информации со стороны врача не просто есть - он катастрофичен!
Вопрос про лечение гипопротеинемии я задала потому, что увидела одной из причин плохую работу печени. А Вы как раз про метастазы спросили.
В общем, информацию нужно от врача.

По поводу сосисок папа уж понял сам. Он думал, что раз ему медсестры дают такую еду - значит, можно ее есть.
По поводу того что питанием не остановить развитие и появление метастазов. А как же диеты для раковых больных, которые хотя бы не будут стимулировать их рост?

Т.к. тема является архивной.

Белок от 22.08 - показатель 64. УЗИ вообще не делали, видимо (с дежурным врачом в карточке не нашли)

Пришла мысль про белковый коктейль, которыми спортсмены питаются. Может ли это повысить шансы на заживление ран?

Т.к. тема является архивной.

Уважаемые Город Ха и doc7!
Спасибо вам большое за поддержку и информацию!

Сегодня взяла копии результатов анализов. УЗИ среди них нет, поэтому откуда появилась информация о метастазах, мне неизвестно. Совершенно не понимаю, руководствуясь какими данными хирург сообщил маме, что "метастазы повсюду".
Сам хирург неуловим (и понятно, т.к. он один на всю больницу и поликлинику). Буду завтра его утром ловить до рабочего дня.
Сегодня папу не узнать - лежит, что-то бормочет несвязное, безумно слаб, не может согреться под теплым одеялом (муж растирал ему ладони и пальцы, но помогло не надолго).
Медсестры сетуют, что при всем при том, он слишком беспокойный и подвижный, пытается перемещаться по палате и в коридор. Культя почти не находится в покое и из-за этого повязку аж 4 раза уже меняли (время было 5 вечера). На момент нашего посещения он вообще был без повязки. Бедро не заживает и течет, запах стоит невыносимый.

Я так понимаю, в таком состоянии папы путь в какую-либо городскую хирургию нам "заказан" :(((

Выбор тактики лечения и прогноз определяются типом рака кости, который диагностирован у пациента, и некоторыми другими факторами.

Разновидности рака костей

Остеосаркома — наиболее распространенная разновидность первичного рака костей. Чаще всего встречается в возрасте 10–30 лет, как правило, возникает в костях рук и ног, таза. Мужчины болеют чаще по сравнению с женщинами. Менее 10% случаев остеосаркомы приходится на людей старше 60 лет.

Хондросаркомы происходят из хрящевой ткани, это второй по распространенности тип первичного рака костей. Молодые люди до 20 лет болеют очень редко. С 20 до 75 лет риск возникновения хондросаркомы постепенно нарастает, мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Хондросаркомы могут возникать в костях рук и ног, таза, черепа, в лопатке. Они могут начать расти и во внутренних органах, в которых присутствует хрящевая ткань, например, в гортани, трахее.

Саркома Юинга — третий по распространенности тип рака костей. Поражает детей, подростков, молодых людей. После 30 лет заболевание встречается крайне редко. Чаще всего опухоль локализуется в костях таза, нижних и верхних конечностях, лопатках, ребрах.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома обычно локализуется в мягких тканях, в редких случаях — в костях. Заболевание преимущественно встречается в среднем и пожилом возрасте. При костной локализации чаще всего поражаются кости ног в области колена. Злокачественная фиброзная гистиоцитома склонна к локальному росту, но иногда может давать метастазы, например, в легких.

Фибросаркома также чаще встречается в мягких тканях. У людей среднего и пожилого возраста может поражать кости рук, ног.

Хордома — опухоль, которая чаще всего находится в основании черепа или позвоночном столбе. Обычно диагностируется после 30 лет, у мужчин примерно вдвое чаще, чем у женщин. Хондромы склонны к медленному локальному росту, в редких случаях дают метастазы в лимфатические узлы, печень.

Лечение рака костей

Лечением пациента со злокачественной опухолью костной ткани занимается команда врачей, в которую могут входить: онколог, хирург, специализирующийся в сфере ортопедии, химиотерапевт, врач лучевой терапии, ортопед, реабилитолог, психоонколог.

Хирургическое лечение рака костной ткани

Хирургия — основной радикальный метод лечения рака костей. В прошлом у большинства пациентов прибегали к ампутации — удалению всей конечности или ее части, пораженной опухолью. В настоящее время хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим вмешательствам. Удаленную часть кости заменяют костным трансплантатом или эндопротезом из металла, других материалов. Если приходится удалять фрагмент бедренной или плечевой кости, нижележащую часть конечности можно сохранить. При этом рука или нога станет короче, но сможет ограниченно выполнять свои функции.

Иногда в качестве альтернативы хирургическому вмешательству применяют криодеструкцию (разрушение опухолевой ткани низкой температурой), кюретаж (выскабливание специальным инструментом), введение в отверстие в кости цемента из полиметилметакрилата (при затвердевании он нагревается и разрушает опухолевые клетки).

Лучевая терапия при раке костей

Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки в кости, требуются высокие дозы излучения, которые приводят к серьезным побочным эффектам. Поэтому лучевая терапия при раке костей находит ограниченное применение:

Если опухоль невозможно полностью удалить хирургически.
При положительном крае резекции по данным биопсии после операции.
В качестве паллиативного метода лечения при рецидиве, чтобы уменьшить боль и отек.

Наиболее широкое применение лучевая терапия находит при саркомах Юинга.

Химиотерапия при раке костей

Химиотерапию чаще всего применяют для лечения остеосарком и сарком Юинга. Другие виды рака костей реагируют на нее плохо. Применяют различные химиопрепараты: цисплатин, доксорубицин, ифосфамид, этопозид, метотрексат, циклофосфамид, винкристин.

Иногда применяют таргетные препараты — лекарственные вещества, которые блокируют молекулы, необходимые для роста и выживания злокачественных опухолей.

Лечение при метастазах рака в костях

При лечении метастазов в костной ткани используют химиопрепараты, которые эффективны против первичной опухоли. Применяют лучевую терапию. Если метастатические очаги приводят к значительному разрушению костной ткани, назначают бисфосфонаты. Эти препараты вводят внутривенно каждые 3–4 недели, они помогают предотвратить патологические переломы, уменьшить боль, снизить уровень кальция в крови.

Хирургическое лечение носит паллиативный характер. При патологических переломах кости укрепляют с помощью винтов, стержней и других металлических конструкций. Иногда прибегают к радиочастотной аблации: в опухоль вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты, который разрушает опухолевые клетки.

Реабилитация после лечения рака костей

После ампутации конечности показано протезирование. При правильно спланированных реабилитационных мероприятиях пациенты, перенесшие ампутацию нижней конечности, обычно могут снова ходить спустя 3–6 месяцев.
После органосохраняющих операций реабилитационный период продолжается дольше. Способность ходить восстанавливается примерно через год. Если не проводить реабилитационное лечение, возникает стойкая утрата функции конечности. При инфицировании, смещении или разрушении эндопротеза требуется повторное хирургическое вмешательство. Некоторым пациентам в последующем приходится выполнять ампутацию.

После наступления ремиссии и завершения лечения пациент должен находиться под наблюдением врача. При возникновении любых симптомов нужно посетить клинику и пройти обследование. Это помогает вовремя диагностировать рецидив рака в кости, метастазов в других органах.

Прогноз выживаемости

На прогноз влияют такие факторы, как тип и стадия рака кости, локализация и размер опухоли, возраст пациента. В среднем пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента диагностики заболевания) при всех типах злокачественных опухолей костей составляет 70%.

Стадии рака костей

Выделяют 4 стадии развития опухолей кости:

1 стадия: опухоль ограничена костью, не прорастает в соседние ткани, не распространяется в лимфатические узлы, отдаленные метастазы отсутствуют. Опухоль является высокодифференцированной и отличается низкой степенью агрессивности.
2 стадия: опухоль также ограничена костью, не прорастает в соседние ткани, но является низкодифференцированной (опухолевая ткань практически утратила черты нормальной ткани) и более агрессивной.
3 стадия: в кости имеется 2–3 очага, они могут быть высоко- или низкодифференцированными.
4 стадия: опухоль, которая распространилась за пределы кости в другие органы и ткани.

Причины и факторы риска рака костей

Точные причины возникновения злокачественных опухолей костей неизвестны. Некоторые факторы риска повышают вероятность развития заболевания:

Остеосаркомы чаще диагностируют у людей, которые перенесли курс лучевой терапии и/или химиотерапии по поводу других типов рака.
Риски остеосаркомы повышает применение металлических фиксирующих устройств (скоб, спиц, пластин, винтов) при переломах костей.
Играют роль некоторые наследственные заболевания: наследственная ретинобластома (редкая злокачественная опухоль глаза), синдром Ли-Фраумени.
У пожилых людей возникновению рака костей может предшествовать Болезнь Педжета — заболевание, при котором нарушается процесс естественного обновления костной ткани, и кости становятся хрупкими.

Симптомы злокачественных опухолей костей

Зачастую первым проявлением рака костей становится боль. Поначалу она возникает лишь во время сна и физических нагрузок, затем становится постоянной, мучительной. Если пораженный участок кости не прикрыт массивными мышцами и находится близко к коже, опухоль можно увидеть при визуальном осмотре, прощупать. Возникает отек.

Рак разрушает нормальную костную ткань, ослабляет кости, в итоге происходят патологические переломы от небольшого усилия. Во время перелома в кости возникает сильная острая боль. Если опухоль сдавливает нерв, в пораженной части тела появляется онемение, покалывание, слабость мышц (парезы, вплоть до паралича).

Похожие симптомы могут возникать и при других заболеваниях, например, при артритах, остеомиелите, после перенесенных травм. Рак костей встречается редко, но при возникновении болей в костях без видимой причины лучше сразу посетить врача и провериться.

Методы диагностики

Компьютерная томография помогает уточнить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, степень прорастания в окружающие ткани, обнаружить метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах. По показаниям назначают МРТ: она помогает лучше визуализировать опухоль, оценить состояние мягких тканей, головного и спинного мозга.

В поиске мелких метастазов помогает позитронно-эмиссионная томография. Во время исследования в организм вводят молекулы сахара с радиоактивной меткой. Опухолевые клетки поглощают радиофармпрепарат и становятся видимыми на снимках, выполненных специальным аппаратом.

Наиболее точный метод диагностики онкологических заболеваний — биопсия. Во время исследования получают фрагмент предположительно опухолевой ткани и отправляют в лабораторию для изучения внешнего вида клеток, строения ткани, молекулярно-генетических характеристик. Биопсию можно провести разными способами:

При тонкоигольной биопсии используют шприц с иглой. Если кость находится глубоко, скрыта мышцами, процедуру проводят под контролем компьютерной томографии.
При трепан-биопсии используют толстую иглу диаметром примерно полтора миллиметра. Считается, что этот метод лучше, чем тонкоигольная биопсия, он позволяет установить более точный диагноз.
Иногда для исследования нужен большой фрагмент кости. В таких случаях проводят эксцизионную или инцизионную биопсию: выполняют хирургическое вмешательство, удаляют всю опухоль или ее часть.

Читайте также: