Аллергия и рак пищевода

Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8–9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

  • Факторы риска
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение рака пищевода
  • Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

Факторы риска


Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост. Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение. Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.


В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия. Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет. Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками. Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье. Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура. Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию. Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

Диагностика

Современная диагностика, сделавшая с конца прошлого века рывок в развитии, активному выявлению опухоли пищевода помогает мало, только у 6,4% из всех заболевших опухоль находят до появления ярких клинических признаков. Как и в докомпьютерную медицинскую эру рак пищевода на I–II стадии выявляют только у 28,2%, на III стадии — у 36,4%, и треть попадает к доктору уже с отдалёнными метастазами. По причине запущенности 60% больных с момента выявления рака не проживут и года, а 5 лет проживают только 32,3%.

Статистические показатели у россиян хуже только при раке печени и поджелудочной железы, действительно высокозлокачественных опухолях с весьма высоким метастатическим потенциалом. По степени злокачественности рак пищевода отнюдь не под стать им, просто у 73% рак выявляется в распространённом варианте, когда возможности терапии ограничены сугубо паллиативной помощью.

Лечение рака пищевода


Главный и основной метод терапии — хирургия, но выявление опухоли в запущенном состоянии при невозможности замены всей пищеводной трубки аналогичной анатомической структурой — техническое ограничение хирургических возможностей, не всегда даёт желаемый результат. Поэтому к операции подключают лекарственную и лучевую терапии. Выбор ведущего метода лечения диктуется размерами и локализацией опухоли, состоянием больного и сопутствующими заболеваниями.


Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

В этой ситуации на передний план выходит полная невозможность питания через практически закрытый опухолью пищевод. Часто прибегают к расширению — реканализации или установке специального стента в пищеводе. Стенты обязательны при соединении пищевода и трахеи или бронхов соустьем — опухолевым свищом, что предотвращает заброс пищи в дыхательное дерево и уберегает от пневмонии. В некоторых случаях во время эндоскопии опухоль частично разрушают лазером, используя фотодинамическую терапию. Вариантов лечения рака пищевода достаточно, надо вовремя и умело их использовать.

Аллергические реакции пищевода описываются в литературе намного реже, чем встречаются. Это объясняется скоротечностью многих аллергических проявлений (реакции немедленного типа) и сглаженностью локальных повреждений пищевода при бурной реакции всего организма.

Аллергические поражения пищевода могут обусловливаться лекарственными препаратами (медикаментозная аллергия ) — антибиотиками, сульфаниламидами, йодидами, сыворотками и дру¬гими веществами, а также разнообразными пищевыми продуктами (алиментарная аллергия) — фруктами, ягодами, грибами, молоком, яйцами, рыбой, шоколадом, медом и др. Реже экзоаллергенами становятся инфекционные (бактерии, микроскопические грибы, вирусы) и неинфекционные раздражители (пыль, шерсть, волосы, пыльца растений, хлорамин, бензол). Эндоаллергены в виде комплексных антигенов (ткань пищевода с микробом или с токсином) или промежуточных антигенов (продукты поврежденных тканей) вызывают аутоаллергические поражения пищевода. Заболевание провоцируется стрессовыми ситуациями, алкоголем, метеорологическими факторами, менструациями.

Клиника и диагностика. 1) общие признаки — лихорадка, снижение артериального давления, слабость, иногда судороги; 2) пароксизмальное начало и течение; 3) частные кожные реакции — зуд, крапивница, геморрагии, отек Квинке; 4) изменения крови — эозинофилия, лейкопения, тромбоцито-нения, гиперглобулинемия; 5) изменения слизистых оболочек по ходу пищеварительного тракта.

При эндоскопии выявляются очаговая или диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки, геморрагии и единичные эрозии, т. е. картина эзофагита I —II степени по Бассету. В мазке слизи, взятой при эндоскопии, много эозинофилов. Рентгенологически определяется снижение тонуса пищевода с незначительным расширением складок и диаметра, обилие слизи и симптом Джексона, замедленное опорожнение пищевода. Иногда, чаще при алиментарной аллергии, развивается длительный кардиоспазм, т. е. симптоматическая ахалазия кардии I — II степени. При истинной ахалазии III — IV степени клиника чаще связана с микробной аллергией. Ротовая полость служит отличным полимикробным термостатом. Иногда при ахалазии инфицированный пищевод приводит к мик¬робной сенсибилизации и развитию аллергических реакции, расцениваемых обычно как обострение основной болезни, а не как изолированная аллергия пищевода.

Лечение. Определение и устранение аллергена лежат в основе патогенетического лечения. Однако не так уж редко ни отягощенный аллергологический анамнез, пи элиминационные и экспозиционные диетические пробы, кожные тесты и скарификации, лабораторные показатели, определение специфических IgЕ не позволяют выявить конкретный антиген. В таких случаях це¬лесообразно лечение неспецифическими антиаллергическими средствами. Назначают неаллергизирующую диету (безмолочная, без¬злаковая и т.д.), иммунотерапевтические препараты (кортикостероиды), индуктотермию надпочечников; аскорбиновую кислоту и витамины группы В, антигистаминные средства, кромолин натрия (интал) и др. Всех детей с аллергическими реакциями и аллергическим диатезом, как и взрослых с пролонгированной и хронической реакцией пищевода, необходимо наблюдать в аллергологических кабинетах поликлиник


Эзофагит – воспаление пищевода, симптомы заболевания схожи со многими другими нарушениями. За этими проявлениями могут скрываться и проблемы с сердечно-сосудистой системой, и опухоль.

Причины и формы воспаления пищевода


Причина эзофагита, как правило, заключается в комплексном влиянии агрессивных факторов на протяжении длительного времени. Воспалительный процесс возникает под действием:

  • алкоголя;
  • бактерий, вирусов, грибков;
  • ожог;
  • аллергии;
  • питание горячей пищей;
  • вредного характера производства;
  • длительного накопления остатков пищи;
  • дефицита витаминов;
  • других нарушений пищеварения;
  • эзофагальный рефлюкс;
  • интоксикация.

Если поражение пищеварительной структуры связано с действием вирусов и бактерий, а также с температурой или химическими веществами, то воспаление развивается за короткие сроки. Слизистая оболочка чувствительна к влиянию пищи высокой температуры, алкоголя, с которыми соприкасается непосредственно.

Остальные факторы действуют опосредованно, к ним можно отнести недостаток витаминов, ингаляционное поступление опасных веществ из-за вредного производства. Часто пищевод страдает из-за других заболеваний ЖКТ, низлежащих отделов: гастрита, колита. Поражение пищевода может развиваться из-за рефлюкса, когда кислота из желудка попадает назад в пищевод, где появляться не должна. Это вызывает раздражение слизистой оболочки, появление эрозии, язвы, признаков воспаления.

Общие признаки патологии

Заболевание может носить острый и хронический характер. Первая форма имеет симптомы:

  • боль, жжение за грудиной;
  • изжога;
  • слюноотделение;
  • проблемы с глотанием;
  • тошнота, рвота с кровью;
  • нарушение поведения, нервозность.


Заболевание начинает развиваться постепенно, симптоматика разворачивается с изжоги и жжения в груди. Симптомы не устраняются приемом средств с соответствующим действием. Боль может проявляться в одном месте, или отдавать в шею, спину, под лопатки, носит острый характер, беспокоит периодически. Потом признаки усиливаются, человеку становится тяжело глотать, пропадает аппетит и сон. При запущенном состоянии больного появляется ощущение, что кусок пищи застревает в горле.

Если на этом этапе не выявить и не начать лечить причину патологии, то она может на некоторое время утихнуть. Проявления перестанут беспокоить, но потом больной начинает замечать признаки хронического нарушения:

  • изжога после приема острой пищи;
  • тошнота;
  • отрыжка.

Появление кислого содержимого из пищевода в полости рта происходит после приема пищи и может быть опасным. Отрыжка может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.

Характерная особенность хронического эзофагита – чередование периода обострения и ремиссии. Слизистый слой подвергается необратимым изменениям, поэтому задача пациента и доктора – увеличить промежуток между обострениями.

Симптомы аллергии пищевода


Аллерген – опасное вещество, которое, попадая через дыхательную, пищеварительную систему, вызывает конфликт иммунной системы. О непереносимости из пищеварительной системы не так много информации. Реакция возникает в ответ на прием медикаментов, недоброкачественные продукты питания с высоким содержанием красителей и консервантов.
Если развивается аллергия пищевода, симптомы похожи на обычное воспаление: боль и жжение за грудиной, болезненное глотание, но больше характерно поражение других органов пищеварения.

Характерным признаком аллергии, в отличие от воспалительного процесса, является повышение в лабораторном анализе эозинофилов. Диагностическим критерием является также отсутствие симптомов после отмены лекарственного препарата или исключения опасной пищи.

Диагностика заболевания

Диагностика болезни включает несколько этапов. Перечень возможных заболеваний складывается из предоставления доктору данных о жалобах. Пациент описывает имеющиеся симптомы, как давно они появились, как долго длится приступ. Признаки пищевой аллергической реакции, кроме раздражения пищеварительного тракта, часто проявляются сыпью, нарушением стула, тошнотой или рвотой.

После определения признаков нарушения назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Это общий анализ крови и мочи, биопсия и рентгенография органа, УЗИ. У каждого из этих методов есть характерные показатели, указывающие на воспаление. Благодаря биопсии, то есть забору материала, становится возможным определить, есть ли возбудители в месте забора, какие клетки окружают среду.


Мужчины в несколько раз чаще женщин болеют раком пищевода

Фото: предоставлено краевым онкодиспансером

Каждые две недели мы регулярно рассказываем вам про разные виды онкологических заболеваний. Мы уже рассказывали про рак кишечника, рак желудка и рак поджелудочной, а сегодня поговорим о раке пищевода — не самом распространенном, но мучительном и опасном онкозаболевании. Наш собеседник — хирург онкоабдоминального отделения Красноярского краевого онкодиспансера Григорий Булыгин.

Рак пищевода считается довольно редким заболеванием, но при этом очень опасным. С чем это связано?

Он редкий, но с каждым годом этот показатель растет. Причиной всему — неправильное питание, стресс и слишком быстрый темп жизни.

Говоря о коварности, нужно понимать анатомию пищевода: по сути, это простая мышечная трубка, цель которой провести пищу из глотки до желудка. Анатомически он делится сразу на несколько частей: шейную, грудную и абдоминальную. А внутригрудной отдел соседствует с такими жизненно важными органами, как аорта, сердце, трахея, нижняя полая вена, легкие. Опухоль в пищеводе может расти внутрь, может по стенке, а может и в соседние органы. То есть в этом случае опухолью будут поражены жизненно важные органы. И некоторые случаи бывают настолько запущенные, что мы можем предложить пациенту только паллиативное лечение.

В чем причины этого вида рака?

Особенность рака пищевода в том, что он как никакой другой вид онкологии зависит от региона проживания. Как правило, это восток или север, где есть определенные пищевые традиции. У нас это Хакасия и Тыва, север Красноярского края, где живут коренные народы Сибири.

На развитие болезни влияет характер питания: северные народы любят строганину и мороженую рыбу, которая по своей структуре очень грубая, а восточные народы пьют обжигающий чай с молоком. Пищевод встречается с грубой непереработанной пищей и на фоне постоянной травматизации может возникать рак пищевода.

Для лечения рака пищевода проводится масштабная радикальная операция

Фото: предоставлено краевым онкодиспансером

Но ведь не только северные и восточные народы болеют раком пищевода. Какие главные опасности для обычного человека?

Можно отнести сюда и наследственный фактор, и употребление крепкого алкоголя. Особенно суррогатного, который приводит к механическому повреждению, по сути — к ожогу. Это все приводит к предраковым заболеваниям — изофагиту и полипам.

К слову, со временем рак пищевода изменил свою локализацию. Сейчас зачастую опухоль возникает в области желудочно-пищеводного перехода, этому способствует постоянное неправильное питание, потребление фастфудов и в целом изменение системы питания, когда человек ест на ходу, во время работы или просмотра телевизора. Или даже если ест лежа. Тогда нарушаются функции сфинктера, который находится на границе желудка и пищевода, и это приводит к постоянной изжоге — забросе желчи из желудка в пищевод. В этом случае у человека часть пищевода замещается клетками желудка, а миграции клеток ни к чему хорошему не приводят.

Есть еще такая особенность у современных людей: они гасят изжогу таблетками и суспензиями, вместо того чтобы найти ее причину.

Какие главные симптомы рака пищевода?

Как я уже говорил, опухоль может идти по стенкам, может расти наружу, а может — внутрь. Если опухоль растет внутрь, то основной симптом — это дисфагия, то есть невозможность проглотить пищу. Сначала возникают трудности с проглатыванием твердой пищи, потом — с полутвердой и протертой, а потом даже с жидкой пищей. Но парадокс в том, что зачастую дисфагия бывает спасительной для человека, она может просигналить о возникновении опухоли на ранней стадии: если ты не можешь глотать, то хочешь не хочешь, а к врачу идти придется. В остальных двух случаях нет таких ярко выраженных симптомов.

Пациенту с дисфагией 3–4-й степени сначала ставится гастростома или стент, чтобы пациент мог питаться. Мы понемногу откармливаем таких пациентов через вену или специальными смесями, а потом делаем операцию.

Если рак запущенный, у больного может меняться голос, возникать боли за грудиной и между лопаток. Усиливаться она будет именно при приеме пищи.

Как вы лечите рак пищевода?

Пациентам проводится масштабная операция, приходится зачастую вскрывать грудную, брюшную и шейную полость — такова анатомия пищевода. Пищевод удаляют и замещают трубкой, сделанной из желудка, или частью тонкой или толстой кишки.

Заживление после операции может протекать тяжело. Пятилетняя выживаемость в лучшем случае — в районе 20% даже при радикальной операции и терапии. Но при ранних опухолях, расположенных в верхних отделах пищевода, нам удавалось излечить пациентов только лучевой терапией. Хотя это, конечно, большая редкость.


Коротко о причинах

Злокачественная опухоль в пищеводе развивается в ответ на постоянное раздражение или повреждение слизистой оболочки органа, что бывает при:

  • курении;
  • употреблении крепкого спиртного;
  • вдыхании запыленного воздуха, газов, паров летучих веществ.


Также раздражение провоцирует грубоволокнистая или плохо пережеванная пища, продукты с вредными добавками в составе. Химическими раздражителями могут выступать маринады и консервированные продукты с обильным добавлением кислоты. Существует связь развития патологии и проживания в неблагоприятных экологических условиях, употребления питьевой воды низкого качества, насыщенной солями. Ученые рассматривают взаимосвязь опухолей в пищеводе с инфицированностью папилломавирусом.

Провоцирующий фактор для рака пищевода – рефлюкс. Регулярные забросы пищи в смеси с соляной кислотой и пепсином провоцируют химические ожоги на слизистой. Длительная рефлюксная болезнь способствует перерождению слизистого слоя пищевода на слизистую желудочного типа. Такое состояние называют пищеводом Баррета и классифицируют как предраковое.

Рак пищевода развивается на фоне снижения иммунитета. Употребление недостаточного количества белка, натуральных витаминов и минералов, способствует снижению местного иммунитета в слизистых. Результат – защитные силы не устраняют атипичные клетки, как это происходит в норме.

Как классифицируют рак пищевода

Медики классифицируют рак пищевода по нескольким признакам:

  • по стадии развития;
  • по наличию метастаз в региональных лимфатических структурах и органах;
  • по гистологическому типу;
  • по характеру роста аномальной опухоли;
  • по локализации новообразования.

Стадии рака пищевода зависят от степени проникновения опухолевых клеток вглубь органа:

  • 0 стадия – предраковое состояние, неинвазивное образование на слизистой;
  • 1 стадия – опухоль сосредоточена только в слизистом слое и не сужает просвет пищевода;
  • 2 стадия – ткани опухоли выявляются в подслизистом слое пищевода;
  • 3 стадия – опухоль поражает слизистый, подслизистый и мышечный слои пищеводной стенки;
  • 4 стадия – опухоль проникает во все слои пищевода, включая соединительнотканную оболочку, проникает в близлежащие органы и ткани.


На 2 стадии опухоль метастазирует в ближайшие к ней лимфоузлы. На 3 стадии – образует метастазы в других органах ЖКТ и отдаленных лимфатических узлах.

Опухоль может быть плоскоклеточной, если преобразуются клетки плоского эпителия. Численность такой патологии среди всех случаев рака пищевода составляет 97%. Оставшиеся 3% — это аденокарцинома – опухоль, состоящая из перерожденных секреторных клеток органа.

  • экзофитным (если растет именно в полость пищевода);
  • эндофитным (если новообразование проникает в глубокие слои органа);
  • смешанным (если опухоль растет в оба направления).

В 55 % случаев опухоль находится внизу пищеводной трубки – возле желудочного сфинктера. В 35 % - примерно посредине пищевода, а в 10% – вверху.

Начало развития опухоли

Перерождение нормальных клеток в атипичные происходит бессимптомно. Процесс можно только заподозрить, если больной жалуется на гастроэзофагальный рефлюкс. Первоначальные изменения чаще выглядят, как небольшая эрозия и выявляются случайно, при проведении эзофагогастроскопии. После биопсии больного тщательно контролируют как и при подтвержденной болезни Баррета, назначают соответствующее лечение.

Ранние проявления онкологии пищевода

Опухоль небольшого размера проще полностью иссечь без существенных травм, а своевременное радиоволновое облучение и химиотерапия могут полностью подавить активность опухолевых клеток, что повышает шансы пациента на полное выздоровление.

Даже удачное устранение опухоли на 1 стадии требует последующего контроля пациента в онкодиспансере.

По мере роста новообразования трудности нарастают. Пациенту неприятно и даже больно проглатывать волокнистую и грубую пищу. Он стремится максимально хорошо ее пережевать, сразу запить жидкостью. Далее глотание плотной еды сопровождается длительным дискомфортом в груди. Пациент старается заменить все твердые консистенции блюд более мягкими (пюре, измельченные продукты). Когда ситуация усугубляется, больной полностью переходит на жидкую пищу. Однако со временем даже ее становится тяжело проглатывать.


Хронические задержки еды в пищеводе провоцируют гнилостные процессы – изо рта больного неприятно пахнет, появляется белесый налет на языке. Утром такие признаки наиболее заметны. При внушительных размерах опухоли больной может срыгивать слизью, страдать от рвотных позывов.

Параллельно перечисленным проблемам появляются новые – ноющие, тянущие, колющие боли за грудиной, в области верхней части спины. По мере прогрессирования рака интенсивность болей нарастает, чувствуется жжение.

Признаки заключающей стадии

На последней стадии рака пищевода пациент не может питаться нормальной едой. Зачастую он употребляет исключительно жидкость. Из-за нехватки питательных веществ развивается дистрофия:

  • больной теряет в весе;
  • становится бледным из-за анемии;
  • постоянно ощущает слабость;
  • устает при отсутствии физических нагрузок.

Нарастают симптомы общей интоксикации организма – повышается температура тела, тошнота, рвота, головная боль. При распаде опухоли симптомы дисфагии ослабляются, однако при кашле и рвоте наблюдаются кровянистые выделения из пищевода. При повреждении крупных сосудов развивается кровотечение.

Опухоль растет не только в пищевод, но и в окружающие ткани, провоцируя появление метастазов. Дополнительные разрушения влекут присоединение другой симптоматики:

  • осиплость голоса говорит о поражении голосовых связок (в некоторых случаях – возвратного нерва);
  • кашель во время питья, симптомы пневмонии указывают на поражении трахеи или бронхов, образование свищей;
  • болями в груди, одышкой и кашлем проявляется разрастание опухоли в легкие;
  • признаки перикардита указывают на поражение тканей средостения.

Не исключено распространение метастазов по всему организму. Чаще опухоли выявляют в желудке, печени, спинном мозге.

Когда обращаться к врачу

Как будет проходить обследование


Для оценки состояния больному назначают анализы крови, мочи, электрокардиографию. Для определения места расположения, размера, глубины прорастания опухоли используют эзофагоскопию (обследование слизистой пищевода с помощью эндоскопа), эндоскопическое УЗИ. Эндоскопическим оборудованием из подозрительных участков будут сразу взяты образцы для гистологического исследования.

Информативным способом диагностики считается МРТ и КТ. Методы дают представление о глубине прорастания опухоли в ткани пищевода и близлежащие органы.

Для сбора дополнительной информации назначают рентгенконтрастное исследование, УЗИ внутренних органов, бронхоскопическое обследование легких. Такие методы нужны для раннего выявления или исключения наличия метастазов, что предопределяет ход лечения.

Онкомаркеры рака пищевода недостаточно информативны. Они выявляются в крови на поздних стадиях только у 40% больных.

Лечение на поздних стадиях


При размерах опухоли до 3 см и неглубоком проникновении в нижележащие ткани, проводят операцию по ее удалению. При поражении более глубоких слоев пищевода иссекают полностью опухоль, прилежащие ткани. Недостающая часть восстанавливается из участка толстой кишки или тканей желудка. В запущенных случаях удаляют часть пищевода, верхнюю часть желудка, все региональные лимфоузлы, с последующим восстановлением недостающих участков (насколько это возможно). Хирургическое лечение сочетают с радиоволновой и химиотерапией.

Паллиативная хирургическая терапия требуется больным с большими неоперабельными опухолями. Во время вмешательства с помощью эндоскопа удаляют участки опухоли, которые мешают прохождению пищи в желудок. Иногда в пищевод вставляют стент. Его предназначение – обеспечить нормальное прохождение пищи.

После хирургического удаления опухолей может потребоваться гастростома. Это приспособление для введения пищи в желудок, на время заживления послеоперационных травм. Иногда гастростому устанавливают до момента реконструкции пищевода.

В терапии онкологических процессов применяют химиотерапию, радиоволновую и таргетную терапию. Зачастую все виды лечения сочетают. Назначают пациентам с операбельными и неоперабельными опухолями. В первом случае эффективность лечения возрастает до 70%. У больных, которым не поможет операция, эти виды терапии применяются для замедления прогресса опухоли.

Таргетная терапия – способ лечения злокачественных заболеваний, при котором больному назначают препараты прицельного действия. Они распознают и уничтожают атипичные клетки, не затрагивая здоровые.

Прогнозы для больного

Для составления прогнозов при онкологических заболеваниях используется показатель 5-летней выживаемости больных после полного курса лечения. Если патология выявлена на 1 стадии – показатель составляет 90%, на 2 достигает 50%, на 3 не дотягивает до 10%. Комплексное лечение позволяет отсрочить смерть только 10% тяжелобольных на срок до 1 года.

Рак пищевода составляет 6% среди общего количества онкологических патологий. Болезнь сложно поддается лечению, а прогнозы нельзя назвать оптимистичными. Учитывая бессимптомное течение первых стадий и сложности с лечением последних, врачи настоятельно рекомендуют обращаться в медицинские учреждения при первом дискомфорте при проглатывании.

Читайте также: