Актуальность рака прямой кишки

Рак прямой и ободочной кишки (колоретальный рак) сегодня можно без преувеличения обозначить как проблему мирового масштаба.

Известно, что на 1-м месте по заболеваемости, среди мужчин, стоит рак легкого, среди женщин – рак молочной железы. Колоректальный рак постепенно выходит на 2-е место, имея тенденцию к непрерывному росту заболеваемости. Эта тенденция особенно выражена в индустриально развитых странах. Являясь центром современного глобализованного мира, они вовлекают в свою орбиту страны с менее развитой економикой навязывая им в числе многих факторов свой, „индустриальный” образ жизни. Одной из характеристик такого образа жизни является питание. Именно с его особенностями большинство учених связывают быстрый рост заболеваемости и смертности от колоректального рака.

Приведем некоторые данные, позволяющие представить масштаб проблемы. Так, по данным ВООЗ, ежегодно в мире регистрируется около одного миллиона новых случаев больных КРР, при этом более 150 тысяч случаев заболевания приходится на США. В этой стране ежегодно от КРР умирает 55 тысяч больных. В США смертность от КРР находится на 3 месте. Подобная картина отмечается и в странах Европейского Союза, Российской Федерации, где уровень заболеваемости составил в 1997 году 16,2 на 100 тысяч населения. В крупных мегаполисах (Москва, Санкт-Петербург) заболеваемость составляет 30,3 и 33,6 случаев. Экономические потери от лечения больных КРР в США составляют 6,5 миллиарда долларов в год. Среди других локализаций злокачественных опухолей КРР имеет очень высокие темпы роста, по которым находится на 2 месте в мире.

В Украине, в 2003 году, зарегистрированный показатель заболеваемости КРР - 38 случаев на 100 тисяч населения, что соответсвует европейским и мировым тенденциям. В чем причина такого стремительного роста этой патологии и почему возникает рак прямой и ободочной кишки? Ответ на этот вопрос находится в плоскости характера питания больных, условиях их жизни, определяемых стремительной урбанизацией и глобализацией технократического общества. КРР неравномерно распространён среди жителей планеты.

Так, в странах Западной Европы и США заболеваемость составляет 30-40 случаев на 100 тысяч населения, а в странах Африки и Азии – всего – 3-4 случая. И как показали дальнейшие исследования, дело здесь не в этническом факторе, среди эмигрантов из стран Азии и Африки заболеваемость раком прямой и ободочной кишки соответствует заболеваемости коренного населения этих стран. Какие же особенности питания отмечены в странах с высоким уровнем заболеваемости раком прямой и ободочной кишки? Это прежде всего избыточность потребления продуктов питания над потребностью человека, или проще говоря переедание. Установлено, что риск развития рака прямой и ободочной кишки повышается на 2,3% с каждыми 100 калориями, потребленными сверх нормы. Установлено, что большое значение при этом имеет и состав пищи – большую роль играет употребление животных жиров, мяса и клетчатки. Употребление животных жиров и мяса стимулирует развитие рака прямой и ободочной кишки, в то время как употребление клетчатки снижает риск заболеваемости.

Многими научными работами доказано, что избыток желчных кислот в кишечнике, возникший как реакция на животные жиры и белки, является строительным материалом для эндогенного синтеза канцерогенов. Большое значение в этом процессе имеет и микрофлора кишечника, которая из сапрофитной (при питании преимущественно богатом клетчаткой) становится патогенной анаэробной (при питании, содержащем животные белки и жиры). Продукты распада белков, желчные кислоты и анаэробная микрофлора кишечника, которая интенсивно их разрушает, и являются главными составляющими эннного синтеза канцерогенов. Доказано значение наследственной предрасположенности к возникновению рака прямой и ободочной кишки. Современная генетика выделяет ряд генов, высокая экспрессия которых в клетках слизистой оболочки толстой кишки, позволяет определять неблагоприятный прогноз для возникновения рака прямой и ободочной кишки. Канцерогенные соединения приводят к мутациям генов, в частности гена АРС (аденоматозного полипоза кишечника), а в дальнейшем МСС (мутированного колоректального ракового гена), группы ras-генов, что в конце концов и приводит к появлению клона атипичных клеток опухоли. Опухоль развивается медленно, проходя стадию аденоматозного полипа с последующим, достаточно длительным процессом малигнизации.

Большое значение имеют размеры, и морфологическое строение аденоматозных полипов. Так, по морфологической структуре выделяют тубулярные, тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые (вилезные) аденомы. Количество малигнизированных аденом при этом соответственно составляет 5% , 23% и более 40-45% соответственно. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4%, множественных (более 2) – 20%. Такое же значение имеет и

размер опухоли: так при размере ворсинчатой опухоли до 1см частота озлокачествления составляет около 10%, а при размере более 2 см – 53%.

Факторы риска в заболеваемости раком прямой и ободочной кишки

На сегодняшний день выделены факторы риска заболевания колоректальным раком. Это:

Возраст пациентов старше 50 лет;
Особенности питания;
Генетические синдромы – диффузный семейный полипоз, синдром Гарднера-Тернера, синдром Пейтца-Эгерса, болезнь Тюрка;
Наличие аденом ободочной кишки;
Язвенный колит;
Болезнь Крона;
Наличие в анамнезе КРР у родственников, ранее перенесенный рак молочной железы и/или женских половых органов.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями прямой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака прямой кишки значительно выше, чем в общей популяции. На степень риска возникновения рака влияют длительность и клиническое течение заболевания. По данным литературы, риск возникновения рака прямой кишки при длительности заболевания до 5 лет состави от 0 до 5 %, до 15 лет – 1,4 – 12%, до 20 лет 5,4 – 20 %, до 30 лет – 50%.

Скрининг в диагностике рака прямой и ободочной кишки

Принцип онкологии – чем раньше выявлен опухолевый процесс, тем эффективнее его лечение, в полной мере относится и к КРР. На ранних стадиях развития аденоматозные полипы и колоректальные карциномы являются безсимптомными. Наиболее доступным, дешевым и простым методом их выявления служит гемоккультный тест или исследование кала на скрытую кровь. Он основывается на том, что колоректальные карциномы травмируются и выделяют в просвет кишки кровь, которая часто не определяется макроскопически, но может быть определена специальными методами исследования – гемокульттестом. Исследования формально здорового населения показывают положительный гемоккультный тест у 3-6% обследованых. При этом рак выявляется в 10% cлучаев, а полипы – в 20-40%. Однако в 50-70 % случаев он бывает ложноположительным. Несмотря на низкую специфичность этого теста, массовое его использование, по мнению специалистов, может позволить снизить смертность от КРР на 30%. Себестоимость этого метода в США составляет 15 $.

Другим методом ранней диагностики рака прямой и ободочной кишки является эндоскопическое исследование толстой кишки – колоноскопия. Этот метод позволяет выявить колоректальный рак в І стадии у 80 % больных. Своевременно предпринятая эндоскопическая эксцизия полипов, является профилактикой их малигнизации, а эндоскопическое лечение аденокарцином в I стадии приводит к 15-летней выживаемости у 90% больных. Американская ассоциация врачей рекомендует проведение гемоккультного теста 1 раз в год, а колоноскопию раз в 3-5 лет у лиц переступивших порог 50 летнего возраста. Современные методики видеоколоноскопии позволяют документировать все изменения со стороны слизистой оболочки толстой кишки и архивировать материал. Дальнейшее совершенствование колоноскопии привело к появлению хромоколоноскопии – методе, позволяющем выявлять на фоне окрашенной слизистой оболочки кишечника очень маленькие полипы – 0,1-0,2 см, которые не выявляются при обычной колоноскопии. Для удаления таких образований разработана методика эндоскопической мукозэктомии.

Еще одно направление в раннем выявлении рака прямой и ободочной кишки основано на определении РЕА – раково-эмбрионального антигена – пептида, выделенного из эмбриональных клеток желудочно-кишечного тракта. Было установлено, что его повышение (более 6 мкг/литр) отмечено у больных со злокачественными опухолями толстой кишки, матки, молочной железы. В исследованиях российских ученых было показано, что повышение уровня РЕА в крови было отмечено у 38% больных с полипами и увеличивалось по мере нарастания анаплазии и увеличения размеров опухоли.

Так при 1-2 стадиях (по классификации UICC) увеличение уровня РЕА было уже у 52% больных, а при 4 стадии – у всех больных. Определение РЕА нашло широкое применение в динамическом наблюдении за больными – резкое повышение его уровня в сыворотке крови больного находящегося под наблюдением свидетельствует о появлении рецидива заболевания и должно побуждать врача к его клинической и морфологической верификации.

Будущее в ранней диагностике колоректального рака очевидно будет принадлежать генетическому неинвазивному скринингу КРР, который основан на том, что клетки рака прямой и ободочной кишки выделяются с калом из которого их можно выявить и провести исследование мутантных генов (К-RAS, TP-53 и др.) в выделенной и умноженной с помощью полимеразной цепной реакции ДНК опухолевых клеток.

Реально же, КРР диагностируется в 3-4 стадиях (по классификации международного противоракового союза - UICC) в 70 % случаев, что требует признания ранней диагностики этого заболевания неудовлетворительной.

Клиника рака прямой и ободочной кишки

Наиболее характерными симптомами рака прямой кишки являются кишечные кровотечения, нарушения стула, боль в животе и тенезмы. Кишечное кровотечение, примесь крови к стулу или наличие скрытой крови отмечаются практически в у всех больных раком прямой кишки.

Выделение алой крови типично для рака анального канала и прямой кишки. Темная кровь более характерна для левой половины ободочной кишки. При этом кровь, смешанная с калом и слизью, является более достоверным признаком. При раке правой половины обычно наблюдается скрытое кровотечение, сопровождающееся анемией, бледностью кожных покровов и слабостью.

Нарушение стула, чаще в виде затруднения дефекации, характерно для поздних форм рака левой половины ободочной и прямой кишки. Иногда рак прямой кишки сразу проявляется острой кишечной непроходимостью, требующей срочного оперативного вмешательства.

При раке прямой кишки больные, как правило, жалуются на чувство неполного опорожнения или ложные позывы на дефекацию. Нередко абдоминальные боли отсутствуют, больных в основном беспокоят слабость, потеря аппетита, снижение массы тела. В поздних стадиях заболевания присоединяются гепатомегалия и асцит.

Диагностика рака прямой и ободочной кишки

Для рака прямой кишки очень важным является предоперационное стадирование, которое осуществляется с помощью трансректального УЗИ. При наличии подозрения или выявлении метастатического поражения печени и/или легких обязательным является выполнение компъютерной томографии (КТ).

Алгоритм диагностики рака прямой кишки:

Анализ жалоб и анамнеза (следует помнить, что у лиц старше 50 лет риск возникновения рака прямой кишки очень высок)
Клинические исследования
Пальцевое исследование прямой кишки
Ректороманоскопия
Анализ кала на скрытую кровь
Колоноскопия
Ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии)
Ультразвуковое исследование органов живота и малого таза
Трансректальное УЗИ
Биопсия обнаруженной опухоли

При анализе жалоб и анамнеза необходимо обращать внимание на особенности кишечной симптоматики. Для заболеваний прямой кишки характерна некоторая монотонность симптоматики. Большинство из них проявляются либо нарушениями дефекации, либо примесью крови и слизи к стулу, либо болью в животе или прямой кишке. Часто эти симптомы сочетаются между собой. Те же симптомы и даже в тех же сочетаниях наблюдаются у больных раком прямой кишки.

Нет ни одного специфического признака этого заболевания. Данное обстоятельство следует учитывать врачам всех специальностей, к которым могут обратиться больные с жалобами на кишечный дискомфорт. Любая кишечная симптоматика должна расцениваться как возможный признак рака прямой кишки, особенно у лиц старше 50 лет.

Большинство опухолей (до 70%) локализуется в дистальных отделах толстой кишки (прямая и сигмовидная), именно поэтому роль таких простых диагностических приемов, как пальцевое исследование, ректороманоскопия, нельзя преувеличить. Например, для выявления рака нижнеампулярного отдела толстой кишки практически достаточно одного пальцевого исследования. Для использования всех диагностических возможностей применяемых методик очень важна правильная подготовка прямой кишки и исследование. В противном случае возможны грубые диагностические ошибки.

Важным методом диагностики распространенности опухолевого процесса является ультразвуковое исследование. С его помощью устанавливается не только наличие отдалённых метастазов, но и степень местного распространения опухоли, а также наличие или отсутствие перифокального воспаления. Целесообразно использовать четыре вида ультразвукового исследования: чрескожный, трансректальный, эндоскопический, интраоперационный.

В случаях прорастания опухоли в окружающие органы и ткани рекомендуется компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Классификация рака прямой и ободочной кишки

Для определения степени распространенности колоректальный рак классифицирован по стадиям. Наибольшего распространения на Украине получило стадирование колоректального рака по системе ТNM в 6-й редакции 2002 года.

По классификации ТNM рассматривают три критерия распространения опухоли:

Т – распространение на стенку толстой кишки и окружающие ткани;
N – распространение опухоли по лимфатическим путям, в частности метастатическое поражение лимфоузлов;
М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Отмечают такие возможные варианты критерия Т:

Тх – первичная опухоль не может быть оценена,
Т0 – первичная опухоль не найдена,
Тis – наличие внутриэпителиальной опухоли в том числе с инвазией базальной мембраны,
Т1 – опухоль прорастает в подслизистый слой,
Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой,
Т3 – опухоль прорастает в субсерозную ткань и серозную оболочку.
Т4 – опухоль прорастает в висцеральную брюшину или врастает в окружающие органы.

Критерий N может иметь следующие значения:

Nх – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены;
N0 – отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах;
N1 – выявлены метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах;
N2 – метастазы в 4-х или более регионарных лимфоузлах.

Критерий М может быть таким:

Мх – не уточнено наличие отдаленных метастазов;
М0 – отдаленные метастазы не определяются;
М1 – выявляются отдаленные метастазы;

Довольно распространенной классификацией КРР, которая часто используется в странах Евросоюза и США, является классификация по Дюксу, согласно которой выделяют 3 стадии опухолевого процесса, обозначаемые буквенными латинскими символами А, В, С D. Стадия А – опухоль не инфильтрирует серозной оболочки кишки, стадия В – опухоль прорастает в серозную оболочку, стадия С – опухоль с поражением регионарных лимфоузлов, независимо от степени прорастания опухоли в стенку кишки, стадия D – опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями рака прямой и ободочной кишки являются нарушение кишечной проходимости, вплоть до острой кишечной непроходимости, кишечные кровотечения, перифокальное воспаление и перфорации кишки, либо в зоне опухоли, либо так называемые дилятатические, из-за перерастяжения кишечной стенки при непроходимости. При правосторонней локализации у больных нередко возникает анемия из-за длительно продолжающихся кишечных кровотечений.

Все осложнения требуют соответствующего лечения, иногда срочных и даже экстренных оперативных вмешательств для спасения жизни больных, например, при диффузном кровотечении, острой кишечной непроходимости и перфорации. У больных с запущенными формами колоректального рака перечисленные осложнения могут сочетаться, значительно увеличивая риск и ухудшая прогноз хирургического лечения.

Профилактика осложнений состоит в своевременной ранней диагностике рака прямой кишки.

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

Неправильное питание.
Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

экзофитный – растет в просвет кишечника;
эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

железистый рак (аденокарцинома);
солидный;
перстневидно-клеточный;
скирр;
плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

слизь и кровь в кале;
гнойные выделения;
чувство переполненного кишечника;
вздутие живота;
боль в области прямой кишки;
хроническая усталость, утомляемость;
анемия;
потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

1 стадия – до 77%;
2 стадия – до 73%;
3 а стадия – 46%;
3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
преклонный возраст пациента;
запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника, исходящая из эпителия прямой кишки. Клинически рак прямой кишки проявляется наличием патологических примесей в кале (слизи, крови), кровотечением из прямой кишки, болью в крестце и промежности, слабостью, похуданием, анемией. Методами диагностики рака прямой кишки является исследование кала на скрытую кровь, определение лабораторных маркеров, ректороманоскопия, биопсия с морфологическим исследованием. Лечение хирургическое (резекция/экстирпация прямой кишки), с возможным назначением химиотерапии при метастазах рака в регионарные лимфатические узлы.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – различные по гистологическому строению и локализации злокачественные новообразования прямой кишки и анального канала. Среди злокачественных поражений ЖКТ рак прямой кишки составляет 45%; вместе с тем, 70% случаев рака толстого кишечника локализуется именно в его дистальном отделе. Данная патология чаще встречается в странах с западным характером питания и реже в — Азии и Африке. Рак прямой кишки в полтора раза чаще возникает у мужчин, риск его развития повышается с возрастом, в группу риска входят лица старше сорока лет. Предположительно это связано с возрастными изменениями в эпителиальных клетках внутрикишечной выстилки. Несмотря на доступность прямой кишки для осмотра и исследования, большинство случаев рака данной локализации диагностируется уже на поздних сроках, когда радикальные методы лечения оказываются малоэффективными. Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 40-60%, что обусловливает актуальность данной проблемы для проктологии и онкологии.

Причины развития рака прямой кишки

Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике. Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный диффузный полипоз, ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Полипы прямой кишки являются одним из распространенных предраковых состояний, озлокачествляющиеся приблизительно в 4% случаев (риск озлокачествления прямо пропорционален размеру и распространенности полипов), в особенности опасен в отношении малигнизации семейный полипоз. Наследственный фактор также играет определенную роль в заболеваемости раком прямой кишки. Увеличивают риск развития злокачественного процесса и снижают вероятность благоприятного исхода при лечении курение и злоупотребление алкоголем.

Классификация рака прямой кишки

Рак прямой кишки классифицируется согласно международной классификации TNM, где T – размер опухоли и степень поражения ею стенки кишки, N – поражение регионарных лимфоузлов, а M – наличие метастазов в отдаленных органах.

Помимо этого, в нашей стране нередко применяется классификация рака по стадиям (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) в зависимости от величины опухоли, степени прорастания ею стенки кишечника и окружающих тканей, имеющихся метастазов. Окончательный диагноз рака прямой кишки осуществляется после хирургического удаления и цитологического исследования опухоли и лимфатических узлов.

Симптомы рака прямой кишки

Чаще всего ранние стадии рака прямой кишки протекают без клинической симптоматики, что значительно затрудняет диагностирование и своевременное выявление злокачественного процесса. Со временем прогрессирование опухоли начинает проявляться разнообразными симптомами.

Диагностика рака прямой кишки

Диагностические мероприятия включают опрос больного, выявление жалоб, сбор анамнеза. При этом обращают внимание на канцерогенные риски, имевшие место опухолевые образования и семейный онкоанамнез. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, тестирование на онкомаркеры, копрограмму.

Для раковых опухолей прямой кишки характерно выявления ракового эмбрионального антигена и онкомаркера СА-19-9. Выявление онкомаркеров может также свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, доброкачественных опухолях. Концентрация эмбрионального ракового антигена повышается у заядлых курильщиков.

К инструментальным методам диагностики опухолей толстого кишечника относится ректороманоскопия (обследуется внутренняя стенка прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника), ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом).
Эндоскопические методики позволяют подробно изучить состояние слизистой оболочки кишечной стенки, имеющиеся опухолевые образования, произвести биопсию для последующего гистологического и цитологического исследования. Диагностика рака прямой кишки производится только на сновании обнаружения раковых клеток при цитологическом исследовании биоптата.

Кроме того, обнаружить опухолевое образование в кишечнике возможно с помощью ультразвукового исследования (для обследования прямой кишки производят интраректальное УЗИ), магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Спиральная компьютерная томография (МСКТ) применяется для исследования органов и систем на предмет выявления метастазов, а так же позволяет осуществить прицельную биопсию печени при наличие в ней сомнительных в отношении метастазирования участков.

Методикой с высокой степень специфичности в отношении выявления метастазов является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Методика заключается в ведении в организм позитрон-излучающих изотопов и сканирование их распределения в тканях. Пораженные злокачественными клетками ткани склонны накапливать радиоизотопы и определяться при сканировании в виде участков с повышенным излучением. Ангиографию производят для визуализации сосудистой сети перед операцией (во избежание постоперационных осложнений и массированных кровотечений).

Лечение рака прямой кишки

Основной методикой лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов. Выбор методики осуществляется в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции. Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным. В большинстве случаев рака прямой кишки проводится радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с последующей реконструктивной операцией.

Опухоли средних размеров иногда возможно удалить лапароскопическим путем. При этом также производят забор ткани региональных лимфатических узлов для выявления возможного поражения злокачественными клетками. Лапароскопическая методика переносится больными значительно легче, требует меньших мер послеоперационного ухода, а частота возникновения рецидивов после лечения не превышает таковой при проведении традиционной операции.

При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента. Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно. В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.

Метод химиотерапевтического лечения подразумевает использование лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток. К сожалению, цитотоксические препараты, применяющиеся при химиотерапии, недостаточно специфичны в отношении раковых клеток и такое лечение имеет массу побочных эффектов. Однако комбинированное применение химиотерапии и хирургического лечения при своевременно выявленном раке прямой кишки дает заметный положительный эффект и значительно снижает риск рецидива заболевания, увеличивая выживаемость пациентов.

Лучевая терапия при раке прямой и толстой кишки иногда применяется в качестве дополнительной меры профилактики рецидивов после оперативного удаления опухоли, а также может использоваться для уменьшения размеров образования и облегчения симптоматики.

Профилактика рака прямой кишки

Профилактические меры злокачественных новообразований толстого кишечника включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (люди старше 50 лет, больные с хроническими заболеваниями толстого кишечника). Особое внимание уделяется пациентам с полипами толстого кишечника.

В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия каждые 5 лет, каждые 10 лет – колоноскопия. Лица, страдающие семейным полипозом, подлежат обследованию каждые 2-3 года. План обследования граждан, входящих в группу онкологического риска, обсуждается с врачом индивидуально.

Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.

Осложнения рака и побочные эффекты терапии

Рак прямой кишки осложняется кровотечением, а при регулярных потерях крови – анемией, снижением массы тела вплоть до истощения. Пациенты с онкологическими патологиями поздних стадий страдают от интоксикации организма продуктами некроза опухолевой ткани. Рак прямой кишки может способствовать развитию инфекционного воспаления. Химиотерапия способствует развитию таких побочных эффектов как облысение, слабость, потеря аппетита, диарея, тошнота.

Прогноз при раке прямой кишки

Выявление и удаление рака прямой кишки на ранних стадиях способствует 5-летней выживаемости в 90% случаев. Однако, только 39% выявленных колоректальных злокачественных опухолей находятся на пригодной для успешного излечения стадии, в остальных случаях, даже с применением паллиативного удаления опухоли, прогноз неблагоприятен. Если в течение 5-ти лет после удаления опухоли не отмечено ее рецидива, то подтверждают выздоровление. Рак IV стадии излечению не подлежит.

Читайте также: