Аденома и киста головного мозга при кто

Исчезает половое желание.

Головокружения, неврозы, расстройства мелкой моторики.

Нормализуют обмен веществ отвары из душицы, череды.

Возможные последствия и осложнения

Отсутствие лечения кисты на гипофизе головного мозга может привести к приобретению ей злокачественного характера. Другая редкая, но имеющая тяжелые последствия, опасность – в разрыве стенок кисты, проникновении жидкости в гипофиз, развитию острого сепсиса.

У женщин кисты препятствуют наступлению беременности.

Рост и развитие образования вызывает изменения гормонального баланса, нарушает работу многих систем органов: мочеполовой, нервной, эндокринной. Опасно оно возможной потерей зрения. У женщин кисты в гипофизе и вызываемые ей изменения гормонального баланса препятствуют наступлению беременности.

Кистозная опухоль гипофиза обнаруживается чаще всего случайно при исследовании причин и симптомов других патологий. В течение долгого времени она может никак себя не проявлять. Со временем начинает страдать зрение, нервная система, исчезает половое влечение. Для лечения применяются медикаментозные, хирургические методы, народная медицина.

Опухоли гипофиза и остатков гипофизарного хода

К этим образованиям относятся: аденомы гипофиза и краниофарингиомы.

Аденомы гипофиза растут медленно, на протяжении ряда лет.

Они составляют 8-15% от всех внутричерепных опухолей, встречаются в любом возрасте, у лиц обоего пола, редко до 10 лет и старше 60.

До 30% из них гормонально неактивны. С точки зрения эндокринологии опухоли подразделяются по типу избыточно продуцируемого гормона. Отграниченные пролифераты эндокринных клеток определенного типа без сдавления окружающих тканевых структур условно относят к очаговой гиперплазии (Kovacs, Horvath, 1986).

По размерам их разделяют на макроаденомы (более 10 мм) и микроаденомы (до 10 мм). По современным воззрениям аденомы гипофиза являются инкреторными гранулоцитомами или апудомами (Никонов, 1983). Макроаденомы обычно гормонально активны, чаще это пролактиномы. Они изоинтенсивны или чуть гипотенсивны на Т1 взвешенных томограммах (Холин, 1999).

Гистологическая классификация аденом гипофиза включает в себя базофильные (мукоидные), ацидофильные (эозинофльные) и хромофобные варианты. В 70-е годы разработана классификация аденом гипофиза по их гормональной активности, отражающая характер вырабатываемого клетками опухоли гормона, в нее включены соматотропная, пролактотропная, адренокортикотропная, тиреотропная, гонадотропная и гормонально неактивная аденома.

Помимо эндоселлярной локализации, аденомы гипофиза могут иногда обнаруживать склонность роста в полости седла в ту или иную сторону параселлярно или вверх супраселлярно, по направлению к дну III желудочка, прорастая диафрагму седла (рис. 22, 23). Подобный рост присущ обычно вполне доброкачественным хромофобным аденомам, достигающим весьма крупных размеров.

При прорастании аденомы в основание черепа биологическую активность опухоли следует оценивать с осторожностью, так как отличить деструкцию окружающих структур вследствие инвазивного роста от деструкции вследствие давления опухоли крайне трудно (Никонов, 1983; Kovacs, Horvath, 1986).

Рис. 22. Характерная локализация аденомы гипофиза. Магнитно-резонансная томограмма с сосудистой программой

Рис. 23. Аденома гипофиза с экстраселлярным ростом. Компьютерная томограмма

Наиболее часто встречаются:

а) хромофобные аденомы, которые состоят из групп бледнокрасящихся клеток овальной или полигональной формы;

б) эозинофильные аденомы достигают больших размеров, растут медленно. Клетки опухоли округлые или полигональные, с четкими границами, их цитоплазма содержит эозинофильную зернистость;

в) базофильные аденомы никогда не достигают больших размеров; встречаются редко, характеризуются разрастанием базофильных клеток довольно крупной величины, образующих пласты и тяжи, вытесняющие эозинофильные и хромофобные клетки.

Хромофобные аденомы гипофиза, характеризующиеся развитием эндокринной дисфункции, известной под названием адипозогенитального синдрома, или болезни Фрелиха, встречаются часто и достигают по своей величине наиболее крупных размеров.

Эозинофильные аденомы, проявляющиеся у растущего организма гигантизмом, а у взрослых - акромегалическим синдромом, также встречаются довольно часто.

Базофильные аденомы, характеризующиеся своеобразным эндокринным синдромом, известным под названием болезни Иценко-Кушинга, встречаются сравнительно редко, а величина самой опухоли незначительна, приближаясь к обычным размерам придатка мозга.

Таким образом, аденомы гипофиза относятся к группе эндоселлярных опухолей, образующихся в большинстве случаев в полости турецкого седла под его диафрагмой. Этим и обусловливается их отличительная особенность вызывать, помимо описанных выше эндокринных синдромов, характерное увеличение размеров турецкого седла со сдавлением перекрестка зрительных нервов, но без заметного повышения внутричерепного давления, присущего всем остальным опухолям головного мозга.

Внутри аденом в ряде случаев встречаются участки кровоизлияний и кист достигающие иногда больших размеров. При этом аденомы могут проявляться инсультообразно за счет острого кровоизлияния и по клинике напоминают субарахноидальное кровоизлияние или энцефалит (Никифоров и др., 1974).

По данным N. Kurihara. et al. (1998) среди 113 больных оперированных по поводу аденом гипофиза у 15 были кровоизлияния в опухоль, а по исследованию D. M.Yousim et al. (1989) среди 68 больных с указанной опухолью у 18 на операции были выявлены признаки геморрагии, при этом большая часть из них до операции принимали бромкриптин. Авторы предполагают, что указанный препарат мог быть причиной возникновения кровоизлияния.

У детей аденомы гипофиза встречаются редко.

Краниофарингиомы или опухоли кармана Ратке, возникают из остатков эпителиального тяжа гипофизарного хода. Это -сложнопостроенная опухоль, располагается в области турецкого седла.

Частота опухоли колеблется от 1,7% до 7% от всех внутричерепных образований, а у детей - 6-9%. Опухоль доброкачественная, супраселлярное расположение наблюдается в 75%. Она распространяется вверх и вниз сдавливая соседние структуры: гипоталамус, гипофиз, зрительный перекрест, III желудочек. Кистозная форма состоит из сочетания тяжей эпителиальных клеток и кистозных полостей, выстланных изнутри плоским эпителием (рис. 24).

Рис. 24. Краниофарингиома

Содержимое кист - желто-мутноватого цвета жидкость, часто тягучая, богатая кристаллами холестерина. Плотные участки опухоли и стенка кисты склонны к обызвествлению, особенно у детей. Солидная форма краниофарингиом образована компактными тяжами многослойного плоского эпителия. Еще одна разновидность солидной формы по структуре напоминает адамантиному и чаще встречается у взрослых (Kahnet al., 1997).

Метастатические опухоли

Определить частоту метастазов рака в головной мозг трудно по многим причинам. По более старым данным они встречаются от 7% (Бабчин, Гольцман, 1949) до 10% (Earle, 1954) среди опухолей головного мозга. Использование более современных методов диагностики и анализ материалов вскрытий показали, что они выявляются куда более часто, чем первичные опухоли мозга (Posner, 1995; Walker etai., 1985).

По данным С. С. Boring (1993), рак является второй наиболее частой причиной смерти среди населения США. При этом первичные опухоли мозга в 1993 г. определились примерно у 17 500 человек, а новые случаи метастаза рака в головной мозга выявлены у 80 000 человек. По данным Posner (1995), в США в 1991 г. было зарегистрировано 1 100 000 новых случаев рака.

Среди 514 000 лиц, умерших от рака в 1991 году, у 123 360 на вскрытии были метастазы. Чаще всего метастазируют рак легкого (бронхов), молочной железы, почки, толстой и прямой кишок, мочевого пузыря, простаты и меланома, реже опухоли поджелудочной железы, женских половых органов, наиболее редко - собственно опухоли головного мозга.

Паренхиматозные метастазы могут быть одиночными или множественными. Рак легкого, грудной железы и меланомы чаще всего метастазируют в головной мозг, при этом до 80% случаев в большие полушария. Рак толстого кишечника, молочной железы и почки обычно дают одиночные метастазы, в то время как меланома и рак легкого чаще вызывают множественное поражение головного мозга. Симптоматика метастаза рака в головной мозг зависит от его локализации.

Метастазы рака в головной мозг распространяются кровеносным путем. Раковые узлы в мозге имеют овальную или шаровидную форму, плотную, реже мягкую консистенцию, бледно-серую, иногда с красноватым оттенком окраску, величину около 3-4 см. Гистологическое строение метастазов обычно совпадает с первичными раковыми опухолями, но однозначно высказываться о структуре первичной опухоли (при отсутствии ее гистологической верификации) по метастазу следует весьма осторожно.

Иногда среди метастазов отмечается незначительное преобладание паренхимы над стромой по сравнению с первичной опухолью, что объясняется более быстрым темпом роста метастаза. Под влиянием дегенеративных процессов, развивающихся в центре раковых узлов, в последних наблюдаются образования обширных псевдокист, содержащих мутноватую, несвертывающуюся жидкость. Это способствует усилению гипертензионного синдрома, который при интракраниальных метастазах зачастую не бывает отчетливо выражен, уступая место психическим расстройствам, зависящим, скорее всего, от интоксикации.

Наблюдаясь, как правило, в зрелом и пожилом возрасте, раковые метастазы нередко трактуются как первичные опухоли головного мозга. Это объясняется тем обстоятельством, что клиническое распознавание скрытно протекающего первичного рака бронха обычно запаздывает по сравнению с диагностикой опухоли головного мозга, что обусловлено быстро растущим метастазом.

Аналогичная ошибка нередко имеет место и при внутричерепных метастазах первичного рака молочной железы, особенно в тех случаях, когда они клинически проявляются спустя длительный срок после радикальной операции. Для дифференциальной диагностики метастазов различных опухолей можно рекомендовать иммуногистохимический алгоритм, разработанный С. В. Лахтеевой (1994).

Кисты

Локализуются преимущественно на основании мозга, в мосто-мозжечковом углу, в области турецкого седла и хиазмы, реже - на выпуклой поверхности больших полушарий и в полости желудочков. Исходным пунктом роста чаще являются мягкие мозговые оболочки, откуда опухоль проникает в цистерны мозга и, заполняя их, вдавливается в мозговое вещество. Растут эпидермальные кисты медленно. Вокруг эпидермоида нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (кератин) прорывается в подпаутинное пространство, в ликворные пространства, вызывая асептический менингит, о котором весьма часто забывают.

Мостомозжечковый угол является наиболее частой локализацией холестеатом головного мозга, что составляет от 2,8 до 6,3% первичных опухолей этой области. На втором месте по частоте расположения является IV желудочек, затем хиазмально-селлярная и лобно-височная области (Махмудов и др., 1998). Холестеатомы конского хвоста встречаются после диагностических и лечебных люмбальных пункций (Nikiforoff, 1987).

Кистозные формы эпидермоидов в одних случаях имеют тонкую стенку, состоящую из эпидермиса, в других более толстую - за счет развития соединительнотканного слоя. Содержимое кистозного эпидермоида - клейкая жидкость темно-зеленого или буроватого, иногда желтоватого или сероватого цвета - производное кератогиалина. Строение стенки такого эпидермоида соответствует редуцированным слоям кожи - эпидермису и сосочковому слою (рис. 25).

Рис. 25. Эпидермоидная киста

Дермоиды наблюдаются преимущественно в мягкой мозговой оболочке, реже их находят в связи с твердой оболочкой, еще реже в желудочках мозга или в мозговом веществе. Эти образования имеют вид кисты с довольно толстой стенкой, состоящей не только из эпидермиса, но и из дермы и гиподермы, с наличием в последней придатков кожи - сальных и потовых желез, волосяных луковиц.

Содержимое кисты - сальный детрит - состоит из отторгнувшихся ороговевших клеток эпидермиса и секрета сальных и потовых желез. По своему происхождению (из сместившихся эмбриональных зачатков кожи) дермоиды являются хористомами. Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя 0.1-1.5% от внутричерепных образований. Выявляются в возрасте 10-20 лет.

Кроме вышеупомянутых эпидермоидных и дермоидных кист встречаются значительно реже эпендимарные кисты. Они представляют собой отшнуровку эпендимы внутри желудочков или в цистернах. Контуры кисты при МРТ исследовании четкие, сигнал примерно ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка. Они могут быть приняты за цистицерк, за эпидермоидную или дермоидную кисту.

Арахноидальные кисты представляют собой скопление спинномозговой жидкости между листками расщепленной паутинной оболочки. Они встречаются за мозжечком и в области латеральной борозды или на уровне четверохолмия. Содержимое их чисто ликворное, в большинстве случаев не нуждаются в хирургическом лечении. Приретроцеребеллярном расположении киста может быть принята за синдром Денди-Уолкера, при котором имеется недоразвитие мозжечка. При развитии окклюзионной гидроцефалии может быть показано оперативное лечение.

Коллоидные кисты составляют 2% от числа объемных внутричерепных образований. Выявляются чаще в возрасте от 30 до 50 лет. Они располагаются в передней части III желудочка в межжелудочковом отверстии и могут вызвать окклюзионную гидроцефалию. Киста выстлана цилиндрическим эпителием и имеет фиброзную капсулу, контуры ее четкие, форма округлая, содержимое неоднородно, растет медленно. Размеры ее колеблются от 3 мм до 4 см.

Коллоидная киста относится к дефектам эмбрионального развития. При ее разрыве содержимое, попадая в желудочковую систему, может быть причиной тяжелого вентрикулита и менингита. При этом описаны достаточно хорошо документированные случаи возникновения при этих кистах острых приступообразных головных болей, обусловленных блоком ликворопроводящих путей. По этой же причине на высоте приступа может наступить смерть.

В.Н. Горбунова, Е.Н. Имянитов, Т.А. Ледащева, Д.Е. Мацко, Б.М. Никифоров