90 всех случаев рака легких

Рак легких – это злокачественная опухоль легких. В России рак легких является наиболее распространенной причиной смерти среди мужчин из числа раковых заболеваний. Отвечает за треть смертей от рака у мужчин и, примерно, за одну десятую у женщин. Это связано с курением табака и поздней диагностикой рака легких.

К сожалению, около 90% всех случаев рака легких имеет злокачественный характер. Главной причиной рака легких считают длительное многолетнее курение сигарет.

Причины рака легких

Подсчитано, что примерно 80-90% случаев заболевания раком легких вызваны курением. Вредно как активное курение, так и пассивное вдыхание веществ, содержащихся в табачном дыме. Особенно уязвимыми являются люди, живущие вместе курильщиками табака и регулярно вдыхающие сигаретный дым.

Из-за этого рак легких возникает гораздо чаще у мужчин, чем у женщин. Это болезнь зрелого возраста, связана с многолетним воздействием неблагоприятных условий. Средний возраст заболевания составляет около 60 лет.

Курение сигарет во много раз увеличивает риск развития рака легких. Выкуривание до десяти сигарет в день приводит к пятикратному росту вероятности развития рака легких, а в случае выкуривания тридцати пяти сигарет в день, болезнь становится практически неизбежной. Кроме того, жизнь рядом с курящим человеком повышает риск развития этого вида рака на 30%.

Чтобы предотвратить появление рака легких, следует бросить курить. Через пятнадцать лет после отказа от курения риск развития рака легких у бывших курильщиков табака приравнивается к риску людей, которые никогда не курили.

Другие факторы, способствующие развитию рака легких, это профессиональные факторы (воздействие вредных веществ и химических соединений, образующихся при производстве кокса, газификации угля, обработки веществ, содержащих свинец, бериллий, хром, никель, асбест, эфир или ароматические углеводороды), факторы окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, смог, загрязнение воздуха), а также другие токсичные вещества, вдыхаемые в легкие. Определенное значение имеет также генетическая предрасположенность.

Симптомы рака легких – как проявляется

Рак легких является одним из видов рака, отличающихся высокой смертностью. Это вызвано, в значительной степени, его безсимптомным развитием на первых стадиях. В момент, когда доходит до появления явных тревожных симптомов, болезнь уже достаточно развита и не даёт шансов на эффективное лечение.

Симптомы рака легких делятся на три группы. Во-первых, выделяют симптомы, связанные с ростом опухоли. Во-вторых, в продвинутой стадии развития рака могут появляться симптомы, связанные с метастазами в других тканях и органах. Последняя группа, так называемые, паранеопластические симптомы, связанные с выделением раковыми клетками определенных веществ, нарушающих общее равновесие организма.

Наиболее распространенный симптом первичной опухоли – это кашель, который не имеет диагностированной причины. Это происходит у большинства пациентов. У курильщиков табака, которые страдают от кашля, связанного с курением, он может изменить характер, что должно быть причиной для беспокойства.

Первым признаком рака легких часто является рецидивирующее воспаление легких. Если воспаление легких повторяется после лечения, рекомендуется проведение диагностики под углом рака легких, особенно у людей, находящихся в группах риска.

Опухоль может вызвать также одышку вследствие сужения канала бронхов. Больные могут испытывать боль в груди (если рак затрагивает плевру). Опухоль, находящаяся в верхней части легких, может вызвать боль в плече.

Довольно специфические симптомы дают метастазы рака легких в пределах грудной клетки. Если дело дойдет до метастазов сердца и перикарда, это может приводить к нарушениям ритма сердца. Если дело дойдет до метастазов плевры или грудной стенки, то эти места становятся болезненными. Метастазы в медиастинальных узлах могут привести к поражению зрительного нерва.

Более неспецифические симптомы вызывают отдаленные метастазы. В ходе рака легких чаще всего поражаются мозг, печень и кости. Поражение мозга даст ряд неврологических симптомов, форма которых зависит от масштаба и точной локализации: наиболее распространенными являются головная боль, приступы судорог, эпилепсия, расстройства личности. Метастазы в печени вызывают боли в животе, тошноту, слабость, снижение аппетита, похудение и желтуху. Метастазы в костях могут вызывать хронические боли в костях, патологические переломы, которые случаются в ситуациях, в которых здоровая, крепкая кость не должна ломаться.

Лечение рака легких

Способ лечения зависит, в первую очередь, от типа опухоли, степени тяжести и общего состояния здоровья пациента. Лечение мелкоклеточного рака протекает совершенно по-другому, нежели лечение других видов рака легких (крупноклеточной, плоскоклеточный и аденокарцинома.

Лечения немелкоклеточного рака легких на ранних стадиях развития сводится к хирургической операции. Осуществляется вырезание доли легких или всего легкого, в зависимости от местоположения и степени распространения опухоли. Удаляются также близлежащие лимфатические узлы и выполняет их биопсию, чтобы определить вероятность возникновения метастазов в других тканях.

Хирургическое лечение дает высокие шансы на выживание. Рецидив встречается, примерно, у половины больных, а послеоперационная смертность колеблется в пределах нескольких процентов.

После выполнения операции часто проводят лучевую или химиотерапию. Это позволяет уменьшить шанс на появления метастазов после операции, что означает увеличение средней продолжительности выживания пациентов.

Несколько иначе выглядит лечение мелкоклеточного рака легких. Он является более агрессивной формой рака, но, в то же время, относительно хорошо реагирует на химиотерапию. Из-за этого не применяется оперативного лечения, а только химиотерапия. Под влиянием препаратов достигается значительный процент ремиссии заболевания, а у части больных даже полное исчезновение раковых изменений.

К сожалению, случаи мелкоклеточного рака легких связаны с очень плохим прогнозом. Если мелкоклеточный рак успел дать метастазы, то лечение исключительно паллиативное. В этом случае шанс на пятилетнее выживание практически нулевой.

Ранние симптомы имитируют простуду или другие распространенные состояния.

Рак легких - это рак, который начинается в легких. Наиболее распространенным типом является немелкоклеточный рак легких. Он составляет от 80 до 85 процентов всех случаев. Тридцать процентов этих случаев начинаются в клетках, которые образуют слизистую оболочку полостей и поверхностей тела.

Рак легких

Типы рака легких

Этот тип обычно формируется во внешней части легких (аденокарциномы). Еще 30 процентов случаев начинаются в клетках, которые выстилают дыхательные пути (плоскоклеточный рак).

Редкая подгруппа аденокарциномы начинается в крошечных воздушных мешочках в легких (альвеолы). Это называется аденокарцинома in situ (AIS).

Мезотелиома - это другой тип рака легких. Обычно это связано с воздействием асбеста. Карциноидные опухоли начинаются в гормон-продуцирующих (нейроэндокринных) клетках.

Опухоли в легких могут стать довольно большими, прежде чем вы заметите симптомы. Ранние симптомы имитируют простуду или другие распространенные состояния, поэтому большинство людей не обращаются за медицинской помощью сразу. Это одна из причин, почему рак легких обычно не диагностируется на ранней стадии.

Симптомы рака

Симптомы немелкоклеточного рака легкого и мелкоклеточного рака легкого в основном одинаковы.

Ранние симптомы могут включать в себя:

затяжной или ухудшающийся кашель;
кашель с мокротой или кровью;
боль в груди, которая усиливается, когда вы глубоко дышите, смеетесь или кашляете;
охриплость;
одышка;
хрипы;
слабость и усталость;
потеря аппетита и потеря веса;

Вы также можете иметь рецидивирующие респираторные инфекции, такие как пневмония или бронхит.

По мере распространения рака дополнительные симптомы зависят от того, где формируются новые опухоли.

Лимфатические узлы: комки, особенно в области шеи или ключицы;

Кости: боль в костях, особенно в спине, ребрах или бедрах;

Мозг или позвоночник: головная боль, головокружение, проблемы с равновесием или онемение в руках или ногах;

Печень: пожелтение кожи и глаз (желтуха);

Опухоли в верхней части легких могут поражать лицевые нервы, приводя к опущению одного века, маленькому зрачку или отсутствию потоотделения на одной стороне лица. Вместе эти симптомы называются синдромом Хорнера. Он также может вызвать боль в плече.

Опухоли могут давить на большую вену, которая переносит кровь между головой, руками и сердцем. Это может вызвать отек лица, шеи, верхней части груди и рук.

Рак легких иногда продуцирует вещество, похожее на гормоны, вызывая широкий спектр симптомов, называемых паранеопластическим синдромом, которые включают в себя:

мышечную слабость;
тошноту;
рвоту;
задержку жидкости;
повышенное артериальное давление;
высокое содержание сахара в крови;
спутанность сознания;
припадки;
кому;

Что вызывает рак легких?

Любой может заболеть раком легких, но 90 процентов случаев рака легких являются результатом курения. С того момента, как вы вдыхаете дым в легкие, он начинает повреждать ткани легких. Легкие могут восполнить повреждение, но продолжительное воздействие дыма усложняет для легких продолжение "ремонта".

Как только клетки повреждаются, они начинают вести себя ненормально, увеличивая вероятность развития рака легких. Мелкоклеточный рак легких почти всегда связан с частым курением. Когда вы бросаете курить, вы со временем снижаете риск развития рака легких.

По данным Американской ассоциации легких, вторым по значимости является воздействие радона, естественного радиоактивного газа.

Радон проникает в здания через небольшие трещины в фундаменте. Курильщики, которые также подвергаются воздействию радона, имеют очень высокий риск развития рака легких. Вдыхание других опасных веществ, особенно в течение длительного периода времени, также может вызвать рак легких. Тип рака легких, называемый мезотелиомой, почти всегда вызван воздействием асбеста.

Другие вещества, которые могут вызвать рак легких:

мышьяк;
кадмий;
хром;
никель;
некоторые нефтепродукты;
уран;

Унаследованные генетические мутации могут повысить вероятность развития рака легких, особенно если вы курите или подвергаетесь воздействию других канцерогенов.

Иногда нет очевидной причины рака легких.

Факторы риска рака легких

Самым большим фактором риска развития рака легких является курение. Это включает в себя сигареты, сигары и трубки. Табачные изделия содержат тысячи токсичных веществ.

Согласно Trusted Source Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у курильщиков в 15-30 раз больше шансов заболеть раком легких, чем у некурящих. Чем дольше вы курите, тем больше вероятность развития рака легких. Отказ от курения может снизить этот риск.

Пассивное курение также является основным фактором риска.

Воздействие радона, природного газа, увеличивает риск развития рака легких. Радон поднимается с земли, проникая в здания через небольшие трещины. Это основная причина рака легких у некурящих. Простой домашний тест может сказать вам, является ли уровень радона в вашем доме опасным.

Ваш риск развития рака легких выше, если вы подвергаетесь воздействию токсичных веществ, таких как асбест или выхлопные газы дизельного топлива на рабочем месте.

Другие факторы риска включают в себя:

Семейная история рака легких;
Личная история рака легких, особенно если вы курите;
Лучевая терапия грудной клетки;

Продолжительность жизни с раком легких

Как только рак попадает в лимфатические узлы и кровоток, он может распространиться везде. Прогноз улучшается, когда лечение начинается до того, как рак распространяется за пределы легких.

Другие факторы включают возраст, общее состояние здоровья и то, насколько хорошо пациент реагирует на лечение. Поскольку ранние симптомы можно легко не заметить, рак легких обычно диагностируется на более поздних стадиях.

Показатели выживания и другие статистические данные дают общую картину того, что ожидать. Однако есть существенные индивидуальные различия.

Мелкоклеточный рак легкого (SCLC) очень агрессивен. Для SCLC с ограниченной стадией пятилетняя выживаемость составляет 14 процентов. Медиана выживаемости составляет от 16 до 24 месяцев. Медиана выживаемости для обширной стадии SCLC составляет от шести до 12 месяцев.

Долгосрочная безрецидивная выживаемость встречается редко. Без лечения медиана выживаемости после постановки диагноза SCLC составляет всего два-четыре месяца.

Относительная пятилетняя выживаемость мезотелиомы, типа рака, вызванного воздействием асбеста, составляет от 5 до 10 процентов.

Говорят, курильщика выдает цвет лица. У тех, кто не расстается с сигаретой много лет, и правда меняется цвет кожи, цвет зубов и ногтей. Да и сами курильщики замечают изменения. Взять хотя бы одышку, а дальше, как следствие, сердечно-сосудистые заболевания, инфаркты, инсульты. Но есть ряд заболеваний, вызываемых курением, о которых на ранней стадии человек и не подозревает. Речь об онкологии.

- Количество онкобольных в регионе увеличивается с каждым годом, - рассказывает главный врач областного онкологического диспансера № 1 Владимир Семенченя. - При этом существует более 100 видов рака. И доказано, что причиной появления многих из них, в частности рака легких, является курение.

Пассивное курение тоже приводит к раку

В среднем в области ежегодно диагностируют этот вид рака у тысячи человек. Большинство из них, а если быть точными, 80 процентов - мужчины. К слову, раньше рак легкого считался исключительно мужской болезнью. Это объяснялось тем, что курение было мужской привычкой. Но чем больше становилось в обществе курящих женщин, тем чаще врачи стали диагностировать рак легких и у них.

- 90 процентов больных раком легкого - это курильщики, - рассказал Владимир Семенченя. - От этой болезни, если посмотреть на структуру причин смертности, мужчины в нашем регионе умирают чаще всего.

Мутировать здоровые клетки заставляют канцерогенные вещества. Они содержатся не только в чипсах, колбасе и сое, но и в сигаретах. При многолетнем курении нарушается структура эпителия бронхов. Пассивное курение тоже может стать причиной появления рака легких.

- В практике врачей-онкологов есть случаи, когда рак у пациента развился в результате пассивного курения, - добавляет доктор. - Как правило, это женщины, мужья которых курят в квартире. Пассивное курение также опасно и для детей.

Если измерить с помощью спирометра силу и объем легких пассивных курильщиков, то их результат будет почти таким же, как у курильщиков.

Предраковых симптомов не существует

Онкология опасна тем, что выявить ее на ранних этапах очень сложно. Когда появляются явные симптомы, то заболевание уже перешло в запущенную стадию. На этапе развития болезнь трудно распознать. Человек практически не ощущает никаких симптомов. Поэтому редко кто идет в больницу на этой стадии.

Прогрессирующий рак легкого часто скрывается под видом др угих заболеваний: грипп, бронхит, пневмония и др. Эти респираторные заболевания регулярно повторяются. Поднимается температура, беспокоит кашель. От симптомов можно избавиться. Но чай с малиной и пастилки от кашля не избавят от причины. Поэтому симптомы простуды будут возвращаться вновь и вновь. Кровохарканье, одышка, боли в груди свидетельствуют о поздних стадиях рака. Без дальнейшего лечения продолжительность жизни значительно сокращается.

Сигареты с фильтром более коварны

Бросить эту пагубную привычку людям мешают, по сути, обилие курительной атрибутики и ее доступность.

- В магазинах каких только зажигалок, портсигаров, мундштуков нет, - добавляет доктор. - Все это только усиливает привычку. Кроме того, уверяет медик, появление фильтров создает иллюзию безопасности сигареты.

НА ЗАМЕТКУ

5 советов, как бросить курить

• Изучите научные данные о влиянии табака на здоровье. Страх перед серьезным заболеванием - хороший стимул отказаться от вредной привычки.

• Оцените свое здоровье (курильщики часто жалуются не только на свое здоровье, но и на внешность: ранние морщины, ломкие ногти, редкие волосы, желтые зубы).

• Решите, почему лично вы должны бросить курить (сэкономить деньги, стать родителями, улучшить самочувствие).

• Не придумывайте причины откладывать момент отказа. Последняя сигарета, как правило, не является последней. Если решили, то бросайте без последней затяжки.

• Выбросите пепельницы, зажигалки, чтобы ничто не провоцировало снова взяться за сигарету.

Адрес диспансера:

413115, Саратовская область, г. Энгельс, ул. Полиграфическая, 3

Стол справок:

Лиц. ФС -64-01-001612 от 01.08.12

На правах рекламы

О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Обсуждали одну локализацию - рак легкого. Почему? В США при населении 325 млн человек в 2016 году было диагностировано 224 390 раков легкого. Умерло 158 тысяч человек. Рак легкого на втором месте по заболеваемости и у мужчин, и у женщин. У мужчин он уступает раку предстательной железы. У женщин - раку молочной железы. Но при этом занимает первое место по смертности и среди мужчин, и среди женщин. Умирает 70 процентов на 100 заболевших.

Это в США. Там благодаря эффективной борьбе с курением каждый год снижается заболеваемость: у мужчин на 3 процента, у женщин на 2 процента. На столько же снижается и ежегодная летальность. Потому что курение - прямая причина заболеваемости у 80 процентов случаев рака легкого. А у нас?

Даниил Строяковский: В России ситуация несколько иная.

Лучше или хуже?

Даниил Строяковский: В некоторых аспектах лучше. В 2015 году на 144 млн жителей в России заболело 60 350 человек. В Америке 224 тысячи на 325 млн. То есть у нас гораздо меньше. У российских мужчин заболеваемость раком легкого в среднем ниже на 25 процентов. Это, возможно, связано с меньшей продолжительностью жизни наших мужчин.

Сильный пол не доживает до своего рака?

Даниил Строяковский: На первый взгляд так может показаться. Интересно другое: в США заболеваемость среди женщин составляет 54 на 100 тысяч населения. А в РФ - 7,7.

Даниил Строяковский: Ответа нет. В России женщины заболевают в среднем в 8 раз реже, чем в США. Можно спорить о деталях статистики, о процентах. Но разница в разы объективна. Российские женщины болеют раком легкого в 7-8 раз меньше, чем в США. А продолжительность жизни российских женщин не намного меньше, чем у американок. И если мужчины просто не доживают до рака, то почему женщины болеют реже, непонятно. А цифры - вещь упрямая. В Москве они и вовсе фантастические: стандартизованная заболеваемость раком легкого в 2015 году составляет у мужчин 26,25 на 100 тысяч населения, у женщин - 7,03.

Может, во избежание развития рака легкого и соответственно смерти от него переехать жить в РФ, а лучше - в Москву. В США - страшно.

Дмитрий Каннер: К сожалению, выявление ранних стадий рака легкого, которые эффективно лечатся хирургическим путем, невысоко. В тех же США ранние стадии выявляются лишь в 16 процентах случаев. У нас и того хуже - около 10 процентов. Это беда.

Эти 10 процентов куда направляются на лечение?

Дмитрий Каннер: Пациенты с небольшими опухолевыми образованиями желанны для любого хирурга. Потому их берутся оперировать не только и не столько в специализированных онкоклиниках. При этом никакие принципы онкологической диагностики и лечения не соблюдаются. Это и объясняет худшие результаты. В большинстве случаев к нам обращаются тогда, когда процесс зашел далеко. А еще хуже обращаются те, кто своевременно не получил специализированную помощь.

Как правильно сориентировать пациента, чтобы он пришел в специализированную клинику сразу, а не ходил куда попало?

Даниил Строяковский: Диагностика рака легкого очень сложна. В дебюте заболевание зачастую маскируется под другие болезни - пневмонию, плеврит, тромбозы нижних конечностей. Хотя это практически всегда свидетельствует об уже далеко зашедшем процессе. Ранние формы обычно выявляются случайно: пациент был обследован по какой-то другой причине, и вдруг выявили опухолевые образования в легком.

После какого обследования?

Даниил Строяковский: Рентгенографии или компьютерной томографии легких. Теперь даже при пневмониях проводят КТ, как раньше рентген.

А кто направит на компьютерную томографию?

Дмитрий Каннер: Направляют. Есть программа по раннему раку - так называемая низкодозная КТ. Это раз. Второе. При пневмонии делают компьютерную томографию и видят опухоль гораздо быстрее. Но ранние формы практически всегда бессимптомны. Иные редки и чаще всего выявляются именно случайно. Должен быть активный скрининг групп риска.

Кто в группе риска?

Даниил Строяковский: Люди, которые на протяжении 20 лет выкуривают пачку сигарет в день. Если пациент более 20 лет так курит, то он в группе риска, и его нужно обследовать.

В каком возрасте чаще всего образуется рак легкого?

Даниил Строяковский: От 55 до 70 лет. Средний возраст - 62 года.

Дмитрий Каннер: Повторю: онкологические пациенты должны лечиться в специализированных учреждениях. Потому что правильное лечение злокачественных опухолей начинается с точной диагностики, с определения биологического типа опухоли, чувствительности ее к тем или иным препаратам, определения стадии заболевания. Грамотно это возможно только в высокопрофессиональном онкологическом учреждении, где помимо компьютерных томографий, МРТ есть возможности детального иммунногистологического и молекулярно-генетического исследования гистологического материала, где есть морфологическая и молекулярно-генетическая лаборатории.

В вашей больнице одна из лучших таких лабораторий в стране. А что делать пациентам других регионов, где подобного нет? К тому же эти исследования не оплачиваются из ОМС.

Дмитрий Каннер: Это системная проблема, требующая решения на национальном уровне. Онкология требует национальной программы. Приведу пример. К нам приезжает молодой парень из Тамбова, которому провели один курс химиотерапии по поводу рака легкого. Без эффекта. И пациент в тяжелом состоянии приехал к нам. Правда, ему случай помог: у нас общий друг, он взял пациента и привез со стеклами, блоками. Мы пересмотрели их в нашей лаборатории. Оказалось, у парня не рак легкого, а лимфома. И Даниил Львович его вылечил. Парень здоров.

Более 70 процентов больных раком легкого нуждаются в лекарственной терапии. Эти лекарства есть? Они доступны?

Даниил Строяковский: К сожалению, пока нет. Но движение в этом направлении существует. Это очень сложно. Прежде всего мы должны выяснить, какой биологический тип опухоли. Для этого надо провести сложнейшие диагностические исследования, в том числе молекулярно-генетические. Уже, например, известны четыре варианта рака легкого, которые нуждаются в таргетной терапии. То есть терапии таблетками, которые направлены на определенную мишень. Эта таблетированная терапия очень эффективна, позволяет значительно продлить жизнь больных. Даже в четвертой стадии с метастазами в легкие, в печень, в кости и так далее.

Таргетные препараты отечественные или импортные?

Даниил Строяковский: Пока импортные. В будущем появятся отечественные аналоги. Набирает силу иммунотерапия лечения рака легкого. Она эффективна у 10-20 процентов больных.

Даниил Строяковский: Пока так. В будущем, возможно, ситуация изменится к лучшему. Тем более что близок к регистрации отечественный препарат иммунотерапевтического действия. Но для того чтобы выбрать тех пациентов, которым поможет иммунотерапия, повторюсь, необходим сложный диагностический тест. Его не везде в России проводят. Таргетная терапия в основном помогает пациентам-некурильщикам, а иммунотерапия в основном эффективна у курильщиков.

Многие пациенты получают химиотерапию в комбинации с лучевой. Кроме того, пациенты с местнораспространенными стадиями после химиотерапии или химиолучевой терапии могут быть прооперированы. То есть сегодня даже четвертая стадия рака легкого при адекватном обследовании, проведении правильных молекулярно-генетических тестов не всегда приговор. К каждому пациенту мы должны подходить индивидуально. И тогда у людей появится шанс на значительное продление жизни, а в некоторых случаях на излечение. Приведу пример. Обратилась женщина в возрасте чуть за пятьдесят. Рак легкого 4-й стадии с метастазом в кость. Проведенная биопсия показала: у пациентки особенная специфическая мутация определенного гена. Больной назначили таргетную терапию. Полгода она получала таблетки. Опухоль легкого в три раза сократилась, уменьшились лимфатические узлы в средостении, кальцинировался метастаз в кости. То есть соли кальция отложились, а опухоль погибла. Далее больная была прооперирована Павлом Вячеславовичем - удаление доли легкого с лимфатическими узлами. На гистологическом уровне выяснилось: живых клеток рака в удаленной опухоли не осталось. И уже год, по данным ПЭТ КТ, у женщины, поступившей на лечение с четвертой стадией, полная ремиссия.

Павел Кононец: Это еще раз подтверждает: онкологические больные должны лечиться в специализированных учреждениях. Тоже приведу пример. Совсем недавний. Пришла на повторную консультацию пациентка, которой 81 год и у которой была больших размеров опухоль правого легкого. У нее тоже специфическая мутация, но без отдаленных метастазов. Была назначена таргетная терапия. Опухоль значительно сократилась. И, несмотря на возраст, больших размеров первичную опухоль, ей можно провести радикальную операцию. Можно вылечить.

Меня всегда мучает вопрос: лечение онкопациента стоит очень дорого. Основу дороговизны нередко составляют именно препараты. Они доступны всем, кто в них нуждается?

Даниил Строяковский: Финансирование лекарственной терапии для лечения рака легкого недостаточно. И не только в России - в большинстве стран мира, в Америке, Европе. У нас постепенно идет движение по насыщению не только Москвы, но и регионов данными препаратами. Медленней, чем хотелось бы, но идет.

А человек болен сейчас. Как ему быть?

Дмитрий Каннер: Нет ответа. Должна быть государственная программа лечения онкологических больных. В Москве даже с дорогостоящими препаратами для иммунотерапии, таргетными вопрос частично решается за счет средств города. Даже возможна индивидуальная закупка иммунопрепаратов. Хотя одно введение стоит сотни тысяч рублей, город находит деньги для тех пациентов, которым это действительно нужно.

Но не все же живут в Москве.

Дмитрий Каннер: Не все. Кстати, знаете, почему в Москве прирост онкологической заболеваемости? Некоторые специально прописываются в столице, чтобы лечиться здесь.

Какие операции при раке легкого выполняются сегодня? Чем они отличаются от тех, что проводились 10-15 лет назад? Ранее обычно удалялось все легкое или его части. Теперь таких травматичных операций меньше?

Павел Кононец: Учитывая, что злокачественные опухоли легких у большинства выявляются в запущенных и местнораспространенных формах, мы продолжаем выполнять комбинированные операции с резекцией соседних органов, в том числе и удалением всего легкого. Прогноз не лучший. Совершенно иной он у тех пациентов, у которых опухоль выявляется на ранних стадиях.

Только операция? Или при лечении рака легкого любой стадии проводится не только операция, но и химиотерапия, лучевая терапия?

Павел Кононец: При локализованных формах опухоли, когда она находится в одной доле легкого, никуда не проросла, не успела дать метастазы, мы предлагаем операцию. Преимущества при локализованных формах химиолучевой терапии у таких пациентов не доказаны. Другое дело, если после операции морфолог, изучив удаленные ткани, выявит метастазы, скажем, в лимфатических узлах, мы проводим химио- или лучевую терапию .

Сами операции стали более щадящими?

Павел Кононец: Во всем мире прослеживается отчетливая тенденция к органосохранным операциям - удаляется не весь орган, в данном случае легкое, а его часть. Сегодня есть возможность выполнить радикальную операцию на легком, удалить пораженную опухолью часть и все лимфатические узлы через четыре небольших прокола. С помощью эндоскопа. Раньше это требовало обширных травматичных разрезов для доступа. В результате эндоскопического подхода удается снизить длительность послеоперационного периода до 3-4 дней. Пациенты встают после операции вечером того же дня, значительно быстрее восстанавливаются и в дальнейшем у них высокое качество жизни.

Пациентов, которым подобные вмешательства предстоят, интересует количество дырочек, которые будут на теле после операции. Убеждены, что лучше три, чем четыре или пять.

Павел Кононец: Это действительно так. Только пациенты не знают, что в онкологии это не имеет никакого значения. Онкологические операции помимо удаления пораженной части органа в большинстве случаев предполагает обширное вмешательство на лимфатической системе, в которой могут находиться метастазы. И если хирург эндоскопически не может выполнить адекватный объем операции, то лучше оперировать открыто. К внедрению эндоскопических технологий у онкологических больных надо относиться осторожно.

Павел Вячеславович, в конце апреля в ведущем европейском образовательном центре запланирован ваш мастер-класс. Мы привыкли, что мастер-классы дают отечественным специалистам зарубежные коллеги. В данном случае наоборот: вы проводите мастер-класс, будете экспертом. Как дошли до жизни такой? Шучу, конечно. Но все же в чем причина такого признания?

Павел Кононец: Повезло встретить тех людей, у которых можно научиться уникальным методикам, которые обеспечили условия для их применения. А по большому счету: это заблуждение, что успешно лечат злокачественные болезни только за рубежом. Нам есть, чем поделиться с зарубежными коллегами.

Перед операцией с пациентом, его родственниками разговариваете? Или считаете это не обязательным, тем более что на дворе век роботов, прочих информационных технологий?

Павел Кононец: Разумеется. И не по одному разу. Во сколько бы ни освободился, обязательно должен зайти к пациенту, которого завтра буду оперировать. Мы же лечим не конкретную болезнь, а конкретного больного. Это всегда личность, одна судьба, одна жизнь. Со всеми ее проблемами, сложностями, нюансами. В операционной ты хирург, а в палате, у постели больного - ты врач. Разговариваю не только с пациентом, но и его родственниками. Мы же не роботы, мы люди.

В четверг прошла первая совместная конференция двух ведущих онкологических центров России: ФГБУ НМИЦ онкологии имени Блохина и Национального медицинского исследовательского центра радиологии. Их руководители академик РАН Андрей Каприн и член-корреспондент РАН Иван Стилиди подписали договор о сотрудничестве в борьбе с онкологическими заболеваниями.

В США рак легкого на первом месте по смертности среди мужчин и женщин. В России лидирует колоректальный рак . Рак легкого на втором месте.

Читайте также: