Внутриглазные опухоли методы диагностики

Внутриглазные опухоли занимают по частоте второе место среди всех новообразований глаза. На внутриглазные опухоли приходится от 33,4 до 38% всех новообразований глаза и его придатков

Злокачественные опухоли составляют 74,3% внутриглазных новообразований. Их делят на первичные и вторичные
Первичные внутриглазные опухоли подразделяют на новообразования сосудистого тракта и опухоли сетчатой оболочки.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
К доброкачественным опухолям относятся нейрофибромы, невриномы, лейомиомы, невусы, ангиомы и кисты.
Нейрофибромы и невриномы встречаются редко и выглядят как светло-желтые или более темные узелки в радужке

Лейомиома — часто встречающееся новообразование гладкой мускулатуры радужки или цилиарного тела. Опухоль желтовато-розового или светло-коричневого цвета, рыхлая, без четких границ, с большим количеством новообразованных сосудов, несостоятельность которых может приводить к возникновению рецидивирующих гифем.

Ангиомы сосудистого тракта растут медленно, при центральной локализации могут приводить к снижению остроты зрения, образованию скотом. Пациенты с ангиомами состоят под диспансерным наблюдением.

В случае роста опухоли проводят дополнительные исследования (каротидная ангиография и радионуклидные исследования с радиоактивным фосфором) для дифференциальной диагностики с меланобластомой. Меланобластомы у детей встречаются исключительно редко, обычно эта патология бывает у взрослых и пожилых людей.

Ангиомы сосудистого тракта нередко сочетаются с ангиомами в области век и лица и могут вызывать вторичную глаукому, а при синдроме Штурге—Вебера являются причиной врожденной глаукомы.

Возможны лазерная фотокоагуляция и оперативное удаление при локализации в области цилиарного тела.
Кисты сосудистой оболочки могут возникать вследствие нарушения эмбриогенеза, часто становятся осложнением проникающих ранений глаза или внутриглазных операций.

Кисты образуются в результате проникновения эпителия в полость глаза по раневому каналу. Кисты радужки — округлые образования светло-серого или коричневатого цвета с прозрачной оболочкой. Осложнения включают в себя катаракту, подвывих хрусталика, вторичную глаукому. При росте кисты показано оперативное вмешательство с полным удалением кисты. Возможна лазеркоагуляция.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Злокачественные новообразования различных отделов сосудистой оболочки — меланомы наблюдаются чаще всего. Диагностика меланомы радужки не представляет трудности, так как опухоль можно увидеть при биомикроскопии или наружном осмотре в вше темно-коричневого проминирующего образования.

Меланома хориоидеи может располагаться в любом участке глазного дна под отслоенной сетчаткой. При центральной локализации опухоли резко снижается зрение, возникают скотомы в поле зрения. Диагноз ставят на основании данных офтальмоскопии, эхографии, флюоресцентной ангиографии. Осложнения — вторичная глаукома, прорастание опухоли в глазницу, гематогенные метастазы.

Лечение: иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с применением микрохирургической техники при локализации опухоли в радужке и ресничном теле. Для лечения меланом хориоидеи используют лазерную фотокоагуляцию, криодеструкцию.

ОПУХОЛИ СЕТЧАТКИ
Ретинобластома — злокачественное образование сетчатки, поражает преимущественно детей до 2-4 лет, но может определяться и сразу после рождения. У мальчиков она встречается в 2 раза чаще и считается наследственным заболеванием с наследованием по аутосомно-доминантному типу. Ретинобластома составляет до 4,6% всех злокачественных опухолей.

Клиника ретинобластомы очень разнообразна.

Выделяют 4 стадии заболевания.
I, начальная, стадия — появление в сетчатке серовато-зеленого очага с нечеткими контурами и небольшой проминенцией в стекловидное тело.

Очень быстро очаги увеличиваются, в них появляются беловатые включения, обусловленные отложением извести или холестерина в местах некроза опухоли. Дети никаких жалоб на снижение зрения вследствие малого возраста не предъявляют, а болей еще нет. Выявить начальную стадию можно только при помощи офтальмоскопии. При внимательном осмотре в первые месяцы жизни можно определить анизокорию и замедленную реакцию на свет.

Повышение внутриглазного давления ведет к увеличению глазного яблока и изменению цвета склеры в результате ее растяжения. Роговица становится отечной, на ее эндотелии могут обнаруживаться скопления опухолевых клеток, которые производят впечатление преципитатов.

Ранняя диссеминация опухоли вызывает помутнение влаги передней камеры, псевдогипопион, появление опухолевидных узелков на радужке. Зрачок обычно широкий, часто неправильной формы. Детали глазного дна обычно не видны. При некрозе опухоли обнаруживаются помутнения и кровоизлияния в стекловидном теле.

III стадия включает в себя прорастание опухоли в оболочки глаза и ее распространение по зрительному нерву в ретробульбарное пространство с возникновением быстро нарастающего экзофтальма. При прорастании опухоли в переднем сегменте глазного яблока вышедшая наружу опухоль имеет вид бугристого гриба (так называемая фунгозная стадия), а в дальнейшем приобретает вид распадающейся кровоточащей мясистой массы. В запущенных случаях опухоль может достигать огромных размеров (с детскую головку).

IV стадия, стадия метастазирования, — распространение опухоли в лимфатические узлы, кости черепа, мозг, ребра, грудину, позвоночник, реже во внутренние органы. Однако метастазы могут появиться уже в I или, чаще, во II стадии болезни. IV стадия может сопровождаться прорастанием опухоли по зрительному нерву в полость черепа.

Для диагностики ретинобластом используют диафаноскопию, радионуклидную индикацию, рентгенодиагностику с целью выявления теней от кальциевых включений, ультразвуковую эхографию, цитологическое исследование.

Малая специфичность большинства симптомов ретинобластомы заставляет дифференцировать опухоль с псевдобластомой. метастатическим панувеитом, врожденным токсоплазмозом, ретролентальной фиброплазией, аномалиями развития сумки хрусталика, стекловидного тела и его эмбриональной артерии, зрительного нерва и сетчатки, последствиями внутриутробных увеитов, отслойкой сетчатки, ретинитом Коатса и др.

Лечение. В I и II стадиях болезни производят энуклеацию пораженного глаза с последующим применением рентгенотерапии. Оперативное лечение наиболее эффективно в ранних стадиях развития опухоли.

В III стадии больным необходима экзентерация глазницы. Однако в большинстве таких случаев спасти жизнь ребенка не удается.

Паллиативное лечение сочетает в себе рентгенотерапию и химиотерапевтическое воздействие. Фото- и лазеркоагуляция используется в комплексном лечении ранних стадий для отграничения и разрушения очагов опухоли.

Профилактика тяжелых исходов при ретинобластомах заключается в выявлении опухоли в начальной стадии, когда лечение более эффективно. Это возможно при офтальмоскопии в период профилактических осмотров детей в яслях, а также детей раннего возраста, обращающихся в глазные кабинеты по поводу любого заболевания глаз.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Офтальмоонкология, меланома

Офтальмоонкология – направление офтальмологии, которое занимается выявлением и лечением опухолей органов зрения. Возможная локализация опухолей:

придаточный аппарат (веки, конъ­юнктива);

внутриглазные (сосудистый тракт, сетчатка);

В каждой из перечисленных зон могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Согласно статистике, преобладают доброкачественные эпителиальные опухоли.

Наиболее распространенными являются опухоли придаточного аппарата глаза, 70–80% из них приходятся на опухоли век. Возрастная категория пациентов – от шести месяцев. Женщины болеют в полтора раза чаще мужчин.

Существует большое количество разновидностей эпителиальных образований придаточного аппарата (рис. 1). К доброкачественным относятся папиллома, сенильная бородавка, кожный рог, кератоакантома, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма. Распространенными злокачественными новообразованиями являются базально-клеточный рак, а также различные сосудистые новообразования.

Существуют следующие инструментальные методы диагностики опухолей век:

оптическая когерентная томография;

компьютерная томография (КТ);

цитологическое исследование (соскоб, тонкоигольная аспирационная биопсия);

гистологическое исследование (биопсия или полное удаление опухоли).

Можно избежать многих ошибок при диагностике и лечении, если отправлять фрагменты тканей на гистологическое исследование.

Для лечения опухолей век применяют:

Доброкачественные эпителиальные образования

Доброкачественные опухоли могут быть эпителиальными (папилломы, кератомы), сосудистыми (гемангиомы), нейроэктодермальными (невусы) или кистозными.

Наиболее распространены такие доброкачественные эпителиальные образования, как папилломы (13–31% случаев):

локализуются на нижнем веке;

поверхность – сосочковые разрастания, в центре которых сосудистая петля.

Средний возраст пациентов – 45–60 лет. Диагностика – биомикроскопия, лечение хирургическое (наиболее часто используемый метод – радиоэксцизия). Существует мнение, что папилломы можно не удалять. Однако нельзя забывать, что папилломатоз, вызываемый папилломавирусом, является предраковым заболеванием. Присутствует риск малигнизации опухоли.

Сенильная бородавка встречается в 10–15% случаев. Цвет – серовато-желтый или коричневый, поверхность – шероховатая, сухая, образование плоское или слегка проминирующее, границы четкие. Средний возраст пациентов – старше 50–60 лет. Важно обращать внимание на все признаки роста такого образования: изменение размера, появление сосудистой сети, пигментации, даже если это непигментное образование, поскольку любая доброкачественная опухоль на определенной стадии перерождается в злокачественную. Лечение хирургическое.

Кожный рог также относится к предраковым заболеваниям. Многократные рецидивы приводят к развитию плоскоклеточного рака. Заболевание наблюдается не так часто – на тему

Использование ультразвука как диагностического метода в офтальмологии было осуществлено в 1956-1958 гг. T.Mundi (одномерная эхография), G.Baum и I. Greenwood (двухмерная эхография).

В основе использования ультразвукового исследования (УЗИ) лежит способность ультразвуковых колебаний распространяться в биологических тканях со скоростью, свойственной только той ткани, через которую они проходят.

Оценка отражения и затухания сигналов ультразвуковых волн в исследуемой ткани, сопоставление этих показателей с изученными нормами и лежат в основе ультразвуковой диагностики.

Следует сразу же оговориться, что при УЗИ можно получить точную информацию только о мягких тканях, через которые проходит ультразвуковая волна.

В приборах, используемых для клинической ультразвуковой диагностики, излучение и прием сигнала осуществляются с помощью пьезоэлектрического преобразователя. По характеру воспроизводства информации приборы подразделяют на А-систему (одномерное изображение), В-систему (сканирование серой шкалой, позволяющее получить двухмерное изображение).

В последние годы в клинической практике пользуются принципиально новыми приборами, позволяющими проводить многофункциональное (или триплексное) исследование (серошкальное В-сканирование, цветовое допплеровское картирование и/или импульсно-волновую допплерографию).

Одномерная эхография

Одномерная эхография (А-метод) может быть выполнена трансбульбарным, транссклеральным н транспальпебральным методами. При трансбульбарной эхографии пьезопластину диагностического зонда устанавливают на предварительно анестезированные 0,25 % раствором дикаина или 2 % раствором лидокаина центр роговицы, лимб или преэкваториальные отделы склеры.

Ультразвуковой луч пересекает при этом глаз и ткани орбиты. Эхосигналы, идущие от тканей глаза, регистрируются в левой половине эхограммы, в правой половине — сигналы от мягких тканей орбиты. Методика считается выполненной правильно, если в процессе исследования ось диагностического зонда остается строго перпендикулярной поверхности исследуемого глаза и не оказывает давления на глаз. Транспальпебральное ультразвуковое зондирование глаза и орбиты осуществляют через закрытые веки, кожу которых для лучшего контакта смазывают специальным гелем.

При одномерной эхографии с аксиальным ориентированием диагностического зонда эхосигналы в норме регистрируются от роговицы, передней и задней поверхности хрусталика и оболочек заднего отдела глаза. Нормальная эхограмма при трансбульбарном ориентировании зонда характеризуется невысоким началом заднего комплекса эхосигналов с постеленным, без выраженной границы, снижением их амплитуды до изолинии. Транскутанная эхограмма начинается высоким, постепенно снижающимся сигналом от подкожной жировой клетчатки и круговой мышцы глаза (орбикулярная мышца).

При одномерной трансбульбарной эхографии базовым признаком внутриглазных опухолей, расположенных в постэкваториальной зоне, принято считать присутствие на эхограмме комплекса множественных эхосигналов, которые, не снижаясь до изолинии, сливаются друг с другом, а также эхосигналов от противоположного зонду участка оболочек глаза. Это так называемый опухолевый комплекс эхосигналов. С помощью транссклеральной одномерной эхографии лучше выявляются опухоли, расположенные в области экватора или кпереди от него.

Двухмерная эхография

При двухмерной эхографии (В-сканирование) внутриглазные опухоли на эхограммах визуализируются контуром различной гомогенности. Стандартные эхографические признаки наиболее часто встречающихся опухолей достаточно полно изучены и описаны в специальной литературе.

Меланома хориоидеи на двухмерной эхограмме представлена эхосигналами, контуры которых напоминают чечевицу или бифокальную линзу с характерной акустической гомогенностью внутренней структуры, что проявляется практически полным отсутствием эхосигналов от глубоких слоев новообразования (рис. 1.30).

Pис. 1.30. Эхограмма глаза. Меланома хориоидеи

Это создает диагностические трудности при дифференциации маленьких меланом от парамакулярных дисциформных поражений, особенно при образованиях, проминенция которых достигает 0,5-0,6 мм. Вариации гистологического строения увеальных меланом, появление в них зон некрозов, лимфоидной инфильтраиии, сосудистых лакун характеризуются выраженным акустическим контрастом.

Особенно четко это выявляется при использовании В-метода с компьютерным анализом. Было показано, что в больших меланомах в результате морфологических изменений, наступающих в них по мере их роста (формирование собственной сосудистой сети, кровяных озер, зон некроза и лимфоидной инфильтрации), на эхограммах появляется гетерогенность изображения внутренней структуры опухоли (рис. 1.31).

Рис. 1.31. Эхограмма глаза. Грибовидная меланома хориоидеи

При больших опухолях, особенно грибовидной формы, может возникнуть феномен акустической тени в ретробульбарной зоне эхограммы, что обусловлено затуханием ультразвуковой волны в плотной ткани. В подобных случаях возможна ошибочная интерпретация результатов как дефекта склеры. Более чем у половины больных с меланомой хориоидеи при В-сканировании удается выявить признак хориоидальной экскавации, который не встречается ни при какой другой внутриглазной опухоли.

Гемангиома хориоидеи (ограничительная) представлена, как правило, кавернозным типом, характеризуется наличием сосудистых лакун, заполненных кровью. Это и обусловливает способность гемангиом сильно отрахсать ультразвук, а изображение опухоли на эхограмме характеризуется достаточной однородностью распределения эхосигналов при сглаженной ее внутренней поверхности. Для гемангиомы не характерно присутствие хориоидальной экскавации (рис. 1.32).

Рис. 1.32. Эхограмма глаза. Гемангиома хориоидеи

Но следует учитывать возможность появления при гемангиомах признаков грибовидной формы, возникающих при нарушении целости мембраны Бруха, что может послужить причиной установления ошибочного ультразвукового диагноза меланомы. Флеболиты, столь характерные для гемангиом, на эхограммах визуализируются в виде хорошо отграниченных зон повышенной плотности. Диффузные гемангиомы хориоидеи на эхограммах демонстрируют диффузное утолщение оболочек по всей площади глазного дна, конфигурация глаза при этом не меняется.

Злокачественная лимфома при двухмерном исследовании демонстрирует распространенное утолщение оболочек глаза, неравномерное помутнение стекловидного тела. При изолированном формировании узла опухоли дифференцировать его от меланомы на сканограммах практически не представляется возможным.

Метастатическое поражение при ультразвуковом сканировании

Метастатическое поражение при ультразвуковом сканировании характеризуется достаточно высокой рефлективностью и акустической гомогенностью при незначительной проминенции опухоли, внутренняя поверхность изображения ровная, мембрана Бруха сохранена, хориоидальная экскавация отсутствует (рис. 1.33).

Рис. 1.33. Эхограмма глаза. Метастаз рака молочной железы в хориоидеи

С учетом клинического течения метастаза в хорноидею характерно появление нескольких участков патологической регистрации эхосигналов.

Использование допплерографии и цветового картирования позволило изучить особенности кровоснабжения внутриглазных опухолей, что дополняет эхографические признаки, присущие меланоме, гемангиоме, метастатическим опухолям, и дает возможность в ряде случаев оценить эффективность проводимого лечения.

При ретинобластоме на эхограммах появляются высокорефлектирующие эхосигналы в стекловидном теле, имеющие шарообразную форму. Особенно плотна акустическая тень в области кальцификатов, столь типичных для этой опухоли (рис. 1.34).

Рис. 1.34. Эхограмма глаза. Ретинобластома

По сканограммам различают две формы ретинобластом: твердые и кистевидные. Первые имеют четкие контуры, контактирующие с оболочками глаза, вторые характеризуются нечеткостью контуров, гетерогенностью внутренней структуры и как бы теряют контакт с изображением оболочек глаза.

Есть основание полагать, что твердая форма более типична для ранней стадии роста опухоли, в то время как кистовидная появляется при больших опухолях с выраженным некротическим компонентом в ней. Однако атипичная клиническая картина ретинобластомы может сопровождаться необычной эхографической картиной, что следует учитывать при интерпретации эхограмм.

При опухолях орбиты одномерная эхография позволяет визуализировать два основных типа эхограмм. Для первого типа характерно изменение амплитуды эхосигналов заднего комплекса. Удлинение его и высокая амплитуда эхосигналов присущи патологическим процессам в орбите, которые сопровождаются отеком и клеточной инфильтрацией.

Признак второго типа — наличие в заднем комплексе эхограммы двух и более постоянных эхосигналов с большой амплитудой. Это характерно для инкапсулированных опухолей орбиты и кист, так как дополнительные эхосигналы возникают на границе капсулы и окружающих тканей орбиты. Расстояние между этими сигналами позволяет судить о размерах опухоли.

Такая эхограмма с четко выраженной изолинией характерна для дермоидных и эпидермоидных кист орбиты. Дополнительные эхосигналы различной амплитуды между двумя эхосигналами от капсулы свидетельствуют о присутствии мягких тканей. Эхограмма в большей степени зависит от макроструктуры опухоли, чем от ее микроскопического строения.

Однако эхосигналы одинаковой амплитуды чаше встречаются при опухолях однородной консистенции (менингиомы, глиомы зрительного нерва, плеоморфная аденома слезной железы). Очаги дистрофии с формированием кистовидных полостей в опухоли позволяют регистрировать эхосигналы различной амплитуды с участками изолинии между ними (невринома, кавернозная гемангиома)

Акустическое сканирование

Акустическое сканирование (В-метод) характеризуется формированием на экране эхосигналов в виде двухмерного изображения мягкотканного содержимого орбиты. Акустические сканограммы при опухолях орбиты имеют типичные признаки. К ним относятся асимметрия ретробульбарных зон обеих орбит, укорочение или расширение ретробульбарной зоны, изменение количества эхосигналов в ней.

К дополнительным признакам опухолевого процесса в орбите относят наличие контура в ретробульбарной зоне, внутри которого могут быть структуры различной акустической гомогенности, а также смешение и деформацию контуров глаза. Эти признаки более типичны для инфильтративно растущих опухолей (рис. 1.35, 1.36).

Pис. 1.35. Эхограмма орбиты. Видна тень опухоли (саркома), деформирующей глаз

Рис. 1.36. Эхограмма орбиты. Видна тень метастатической опухоли

Рис. 1.37. Эхограмма орбиты. Видна тень инкапсулированной кавернозной гемангиомы

Дополнительное исследование с использованием цветового картирования значительно облегчает оценку степени кровообращения при различных опухолях орбиты.

При опухолях зрительного нерва эхографическим признаком следует признать расширение зрительного канала на сканограммах (рис. 1.38).

Рис. 1.38. Эхограмма орбиты. Опухоль зрительного нерва. Видна зона расширенного оптического канала

Как показывает опыт, этот признак нельзя расценивать как абсолютный в связи с тем, что параневрально расположенные опухоли могут симулировать этот признак.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

В отделении проводят лечение пациентов как с доброкачественными (гемангиомы, вазопролиферативные), так и со злокачественными (меланомы) новообразованиями сосудистой оболочки глаза.

1. Клинический осмотр – комплексный осмотр органа зрения на специальном приборе - щелевой лампе.

3. Флюоресцентная ангиография – метод позволяет исследовать сосуды глазного дна и выявить характерные признаки для опухолей. При этом проводится введение специального вещества (например, флюоресцеин) в вену пациента. Метод противопоказан при аллергических реакциях в анамнезе (на йод и другие медикаменты).

4. Оптическая когерентная томография – бесконтактный метод диагностики, который позволяет определить состояние сетчатки и зрительного нерва и выявлять их изменения на ранних стадиях заболевания. Ангио-ОКТ – метод количественной и качественной оценки микрососудистого русла заднего сегмента глаза.

5. Биопсия внутриглазной опухоли – инвазивный метод диагностики, сопряжен с риском развития хирургических осложнений (чаще всего – геморрагических). Применяется относительно редко. В последнее время используется с целью получения биологического материала для проведения генетического исследования.

6. КТ\МРТ орбит – бесконтактный метод диагностики, позволяющий в ряде случаев выявить внутриглазное образование, вторичную отслойку сетчатки.

Все виды лечения МХ, проводимые в нашем учреждении, входят в стандарты оказания ВМП и доступны пациентам бесплатно при оформлении квоты в департаменте здравоохранения по месту жительства.

Органосохраняющее лечение при опухолях хориоидеи, проводимые в отделении:

1. Брахитерапия (контактное облучение опухоли с использованием радиоактивных офтальмоаппликаторов с радиоизотопами Ru-106 и Sr-90)

БТ является методом выбора лечения пациентов с большинством внутриглазных опухолей.

Как проводится лечение: метод обезболивания – комбинированный (внутривенный+местное обезболивание), в условиях операционной врач подшивает аппликатор к поверхности глазного яблока в проекции опухоли. В течение 3-7дн (рассчитывается индивидуально), пока осуществляется лечебное воздействие, пациент находится в стационаре. После получения опухолью необходимой дозы облучения аппликатор снимают (вторая операция). Пациента выписывают на следующий день либо через день.

Оценка результатов лечения: проводится лечащим врачом-офтальмологом через 3-4 мес после лечения на основании осмотра и обследования пациента. Наблюдение проводится с различной периодичностью в течение всей жизни пациента.

2. Диод-лазерная транспупиллярная термотерапия - метод лазерного воздействия на опухоль, суть которого состоит в ее нагревании и последующем разрушении опухоли.

Лечение проводится под местной анестезией в условиях лазерной операционной и длится в среднем 20мин. Кратность воздействия: 1-5 раз с перерывом 2-6 мес.

Ограничения метода: опухоли высотой более 3,5мм и основанием более 10мм, расположенные на периферии глазного дна, беспигментные опухоли, выраженный экссудативный процесс в зоне образования.

3. Хирургическое удаление опухоли (эндовитреальное, транссклеральное)

Эндовитреальное удаление внутриглазной опухоли (эндорезекция)

Транссклеральное удаление проводится при (иридо)цилиохориоидальных опухолях высотой более 5-6 мм и небольшом диаметре основания (до 15-17 мм), при высоком риске осложнений со стороны переднего отрезка глаза при проведении лучевой терапии (БТ, ГН и пр.).

4. Криодеструкция

Метод имеет значительные ограничения, в связи с чем применяется достаточно редко.

5. Стереотаксическое облучение на аппарате "Гамма-нож"

6. Комбинированное лечение (брахитерапия + термотерапия, хирургическое удаление + брахитерапия)

1. Энуклеация с последующим наружным протезированием

Лечение проводится в условиях комбинированного обезболивания, в осложненных случаях – под наркозом. Длительность лечения – 40-60мин. Подбор первичного (временного) наружного протеза проводится уже при выписке пациента из стационара (на 4-7 день после операции). Памятка для пациентов по уходу за глазным протезом. Подбор постоянного наружного протеза проводится через 3-4 мес (после полного рассасывания отека) при самостоятельном обращении пациента на фабрику глазного протезирования в г. Москве либо по месту жительства.

Лечение проводится в условиях комбинированного обезболивания, в осложненных случаях – под наркозом. Длительность операции – 60-90 мин. Подбор первичного наружного протеза проводится уже при выписке пациента из стационара (на 7-10 день после операции).

3. Экзентерация орбит

Лечение проводится под наркозом. Длительность операции – около 2 часов. Госпитализация длится 3-4 недели. Подбор и изготовление экзопротеза проводится примерно через 6-12 мес после операции.

1. Проведение МРТ органов брюшной полости 2 раза в год (по показаниям - каждые 3 месяца).

2. Проведение КТ легких 1 раз в год

3. При выявлении метастазов опухоли необходимо проинформировать об этом лечащего врача-офтальмоонколога для получения соответствующих рекомендаций.

4. Динамическое пожизненное наблюдение у офтальмоонколога с периодичностью, установленной врачом.

5. Противопоказано: резкая смена климата, применение физиотерапевтического лечения, особенно на область головы и шеи, применение витаминных и сосудорасширяющих препаратов, чрезмерные физические нагрузки.

6. Группа инвалидности по общему заболеванию (Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г, методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н).