Уз диагностика опухолей почек презентация

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Ультразвуковая диагностика опухолей почек. Кафедра лучевой диагностики Института последипломного образования. Злокачественные опухоли почек Почечноклеточный рак

Ультразвуковая диагностика опухолей почек

Related
More by user

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Ультразвуковая диагностика опухолей почек Кафедра лучевой диагностики Института последипломного образования

Злокачественные опухоли почек • Почечноклеточный рак (син. гипернефрома, аденокарцинома)– 83% • Опухоли почечной лоханки – 7,7% • Нефробластома (опухоль Вильмса) – 5,6% • Саркома - 3,3%

Классификация почечно-клеточного рака по стадиям процесса стадия I– опухоль в пределах почечной капсулы; стадия II– опухоль инфильтрирует паранефральную клетчатку, но ограничена фасцией Герота; стадия III– макроскопическая венозная инвазия и/или поражение регионарных лимфатических узлов; стадия IIIа– инвазия ПВ и НПВ; стадия IIIb–вовлечение регионарных лимфоузлов; стадия IIIc– инвазия ПВ и НПВ и одновременноевовлечение регионарных лимфоузлов; стадия IV– вовлечение в процесс соседних органов; стадия IVа– инвазия в соседние органы; стадия IVb–отдаленные метастазы C.G. Robson et al.,1989

Схема ультразвукового исследования при опухолях почки 1 Опухоль? 2 3 Источник происхождения 4 Эхоструктура и локализация Распространение опухоли лимфаденопатия локальное тромбоз НПВ/почечной вены метастазы

I этап Опухоль? Деформация контуров Размеры 3 см относится к почечно-клеточному раку Липома 5,6% Игнашин Н.С. с соавт., 2002

АНГИОМИОЛИПОМА АМЛ ассоциированная с туберозным склерозом (болезнь Бурневиля –Прингла) изолированная форма Односторонние, единичные, выявляются в зрелом возрасте, соотношение мужчин и женщин 1:9 Двусторонние, множественные, бессимптомные, могут сочетаться с почечно-клеточным раком

Ангиомиолипома Ким Е.А., 2004

Дифференциальная диагностика • Почечно-клеточный рак(при преобладании в АМЛ мышечных элементов, АМЛ имеет изоэхогенную структуру); • Нефробластома, тератома, липосаркомаОпухоли, содержащие жировой компонент • Сочетание АМЛ с онкоцитомой, липосаркомой, смешанной саркомой и почечно-клеточным раком Матвеев В.Б. с соавт., 2000

Кавернозная гемангиома почки Капустин В.В. с соавт., 2003

Опухоли верхних мочевых путей P. Rayer , патологоанатом (1841) – первое описание рака мочеточника J. Albarran (1902 г.)– впервые диагностировал опухоль почечной лоханки до операции 1914 г. - первый случай выживания после нефроуретерэктомии по поводу рака мочеточника

Классификация опухоли почечной лоханки по стадиям процесса стадия I– опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя; стадия II– опухоль прорастает мышечный слой; стадия III– опухоль выходит за пределы лоханки или мочеточника; стадия IV– отдаленные метастазы

Опухоль почечной лоханки N.B.!У 50% больных с папиллярной опухолью лоханки отмечается бластоматозный процесс в мочеточнике и мочевом пузыре

Заключение. Объемное образование почек Опухоль Киста (атипичная) Абсцесс/карбункул/каверна Гематома

N.B! • характеристика локализации и эхоструктуры опухоли; • оценка опухолевого кровотока; • оценка венозной инвазии опухоли; • состояние ретроперитонеальных лимфатических узлов Заключение.Объемное образование почки (опухоль). Опухолевый тромб нижней полой вены

Рекомендуемая литература: 1. Лучевая диагностика: учебник: в 2 т. п/ред. Г.Е. Труфанова.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 20092. Лучевая диагностика: учебник: Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 20083. Лучевая диагностика и терапия : в 2 т. Терновой С. К. М. : ГЭОТАР-Медиа, 20104. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика /Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003. 698 с.5. Секреты ультразвуковой диагностики / Викрэм Догра, Дэбра Дж. Рубенс ;Пер. с англ.; Под общ. Ред. Проф. А.В. Зубарева. – М: МЕДпресс-информ, 2005. – 2-е изд. – 456 с.6. В.А. Быковский микроанатомическая оценка структур в клинической эхографии – возможности и перспективы/Sonoace-Ultrasound, №19, 20097. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология / Под ред. Чиссова В.И., Русакова И.Г. М.: Медиа Сфера, 2005- 180 с.8. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Монография/ С.В. Капустин, Р. Оуен., С.И. Пиманов. – Минск: издатель А.Н. Вараксин, 2007. -176 с.:ил.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемАлександра Ненашева

2 ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ: 1. Боль в поясничной области или по ходу мочеточников 2. Объемное образование почки 3. Нефункционирующая, по данным урографии, почка 4. Гематурия 5. Хроническая инфекция мочевых путей 6. Травма 7. Лихорадка неясного генеза или послеоперационные осложнения 8. Почечная недостаточность неясного генеза Начало исследования

3 ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ: Правая почка визуализируется в положении больного на спине, при этом печень используется в качестве акустического окна. Сканирование всегда осуществляется при задержке дыхания на глубоком вдохе. Начинают с продольного сканирования верхнего правого отдела живота, затем переходят к поперечному сканированию. Затем поворачивают пациента на левый бок для визуализации правой почки во фронтальном срезе. Левая почка сканируется в той же последовательности. Если левая почка не визуализируется (обычно при явлениях метеоризма) исследование проводится в положении больного на правом боку.

4 Продолжение исследования: Если не получается адекватного изображения почек, делают продольные и поперечные срезы вдоль всей области почек в положении больного на животе. Обе почки могут быть исследованы в положении пациента сидя или стоя (при подозрении на опущение почки). Вертикальное положение удобно также для проведения исследования у крупных пациентов. Перед началом исследования необходимо отрегулировать чувствительность прибора. Ультразвук не определяет почечную функцию. При любом положении необходимо делать как продольные, так и поперечные срезы.

5 НОРМАЛЬНАЯ ПОЧКА: 1. Проводимые при УЗИ измерения имеют меньшие и более точные значения, чем при рентгенографии. 2. Длина почки 9-12 см. Ширина 4-6 см и толщина – до 3,5 см. (в зависимости от плоскости сканирования). Почки должны быть симметричными по размерам, контуру и внутренней эхо структуре. Разница длин почек более чем на 2 см. является патологической. 3. Центральный эхо комплекс – это почечный синус, который включает в себя лоханку, чашечки, сосуды и жир. Он имеет высокую эхогенность и в норме занимает около 1/3 почки. 4. Почечные пирамиды легче визуализируются у детей и молодых взрослых, являются гипоэхогенными зонами с нечеткими границами и окружены более эхогенной корой почки ( т.к. они могут быть ошибочно приняты за кисты почек необходимо отрегулировать чувствительность прибора ). 5. Почечная капсула визуализируется в виде яркой ровной эхогенной линии вокруг почки. 6. Кора почки менее эхо гена, чем печень. 7. Нормальный мочеточник чаще не виден, можно только предположить место его выхода их лоханки. 8. Почечные артерии и вены лучше визуализируются в области ворот. Они могут быть множественными и могут входить в почку на различных уровнях.

6 Продольный срез неизмененной правой почки Продольный срез неизмененной правой почки с расщеплением почечного синуса

7 Поперечный срез почки через правый почечный синус, демонстрирующий лоханку Продольный срез неизмененной левой почки

8 Поперечный срез неизмененной левой почки Поперечный срез неизмененного почечного синуса

9 НАДПОЧЕЧНИКИ Надпочечники располагаются выше и медиальное почек и с трудом визуализируются при УЗИ. Их можно увидеть в положении пациента на спине (сканируют как при исследовании нижней полой вены) и в положении на боку. Если надпочечники видны при УЗИ, то чаще всего это патологическое увеличение, за исключением надпочечников у младенцев. Продольный срез неизмененного левого надпочечника у ребенка Продольный срез неизмененного правого надпочечника взрослого человека

10 ОТСУТСТВИЕ ПОЧКИ ПРИ УЗ-ИССЛЕДОВАНИИ 1. Почка могла быть удалена (в анамнезе нефрэктомия, в этом случае другая почка викарное гипертрофирована). 2. Почка дистопированная. Необходимо обследовать весь живот, включая и малый таз для поиска перекрестной, поясничной, подвздошной или тазовой дистопии. Если почка не найдена рекомендуется выполнить рентгенографию органов грудной полости для поиска грудной дистопии. Кроме этого, для подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики с тубоовариальным образованием и опухолью желудочно – кишечного тракта необходимо выполнить внутривенную урографию. 3. Аномалии развития почек: агенезия почки (т.е. врожденное ее отсутствие, при этом нефрэктомии не было, с контрлатеральной стороны викарная гипертрофия почки, для подтверждения диагноза – цистоскопия и внутривенная урография). Различные виды сращения почек (На другой стороне почки увеличены, деформированы и смещены). 4.Почка, имеющая толщину менее 2 см. и длину менее 4 см. (нефросклероз, аплазия, гипоплазия) плохо визуализируется. Помощь для определения местоположения почки в таком случае оказывает поиск почечных сосудов и мочеточников (расширение). 5. Отсутствие визуализации одной или обеих почек может быть также следствием изменения эхогенности в результате хронического заболевания ( отрегулировать чувствительность ) Продольный срез через мочевой пузырь и тазовую почку. Беременность 8 нед.

11 ДВУХСТОРОННЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОЧЕК На УЗИ можно увидеть что ОБЕ почки увеличены, с неровным контуром или нормальной формы с повышенной или пониженной эхогенностью и однородной или неоднородной структурой: Продольный срез: увеличение почки вследствие пиелонефрита, острого или подострого гломерулонефрита, нефротического синдрома На продольных срезах видны увеличенные гиперэхогенные почки у пациентов с амилоидозом. Дифференциация между паренхимой и синусом почки нарушена.

12 ДВУХСТОРОННЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОЧЕК (продолжение) Слева. Лимфома может давать множественные участки низкой эхогенности, особенно лимфома Беркитта у детей и подростков. Справа. Почечная ткань частично замещена метастазами. Поликистоз почек ( всегда обеих сторон)

13 ОДНОСТОРОННЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОЧЕК 2. Удвоение почки Продольный срез: удвоенная почка без признаков обструкции. Продольный срез со спины: удвоенная почка с признаками обструкции (гидронефроза). 3. Поперечный срез: Перекрестная дистопия почки со сращением. 1. Викарная гипертрофия (см. выше)

1 см. лоханка или имеются множественные мелкие округлые гипоэхогенные зоны (чашечки). При умеренном гидронефрозе определяется дилатация чашечек с расширенной расположенной по центру гипоэхогенной лоханкой. При выраженном" title="В начальной стадии расширена >1 см. лоханка или имеются множественные мелкие округлые гипоэхогенные зоны (чашечки). При умеренном гидронефрозе определяется дилатация чашечек с расширенной расположенной по центру гипоэхогенной лоханкой. При выраженном" > 14 В начальной стадии расширена >1 см. лоханка или имеются множественные мелкие округлые гипоэхогенные зоны (чашечки). При умеренном гидронефрозе определяется дилатация чашечек с расширенной расположенной по центру гипоэхогенной лоханкой. При выраженном гидронефрозе определяется истончение паренхимы почки, лоханка и чашечки резко расширены (терминальный гидронефроз). Срезы в различных плоскостях демонстрируют связь между чашечками и лоханкой. Такой связи не наблюдается при мультикистозе и при синусных кистах почки. Для выявления самой обструкции необходимо исследование мочевого пузыря, мочеточников и другой почки, выполнение в/в урографии. Продольный срез: Почечная лоханка в норме не превышает 1 см. по ширине, чашечки не расширены. Большая внепочечная лоханка может быть вариантом нормы. Расширение лоханки и чашечек может наблюдаться при увеличении диуреза, наполнении мочевого пузыря и нормальной беременности. 4. ГИДРОНЕФРОЗ 1 см. лоханка или имеются множественные мелкие округлые гипоэхогенные зоны (чашечки). При умеренном гидронефрозе определяется дилатация чашечек с расширенной расположенной по центру гипоэхогенной лоханкой. При выраженном"> 1 см. лоханка или имеются множественные мелкие округлые гипоэхогенные зоны (чашечки). При умеренном гидронефрозе определяется дилатация чашечек с расширенной расположенной по центру гипоэхогенной лоханкой. При выраженном гидронефрозе определяется истончение паренхимы почки, лоханка и чашечки резко расширены (терминальный гидронефроз). Срезы в различных плоскостях демонстрируют связь между чашечками и лоханкой. Такой связи не наблюдается при мультикистозе и при синусных кистах почки. Для выявления самой обструкции необходимо исследование мочевого пузыря, мочеточников и другой почки, выполнение в/в урографии. Продольный срез: Почечная лоханка в норме не превышает 1 см. по ширине, чашечки не расширены. Большая внепочечная лоханка может быть вариантом нормы. Расширение лоханки и чашечек может наблюдаться при увеличении диуреза, наполнении мочевого пузыря и нормальной беременности. 4. ГИДРОНЕФРОЗ"> 1 см. лоханка или имеются множественные мелкие округлые гипоэхогенные зоны (чашечки). При умеренном гидронефрозе определяется дилатация чашечек с расширенной расположенной по центру гипоэхогенной лоханкой. При выраженном" title="В начальной стадии расширена >1 см. лоханка или имеются множественные мелкие округлые гипоэхогенные зоны (чашечки). При умеренном гидронефрозе определяется дилатация чашечек с расширенной расположенной по центру гипоэхогенной лоханкой. При выраженном">

15 КИСТЫ ПОЧЕК Продольный срез : множественные, гипоэхогенные зоны по всей почке – мулькистозная почка. Если такая же картина в в одном из полюсов – мультилокулярная киста, если с двух сторон – врожденный двухсторонний поликистоз почек (см. рис. снизу). УЗИ признаки кист: округлая форма, ровный контур без внутренней эхоструктуры, усиление задней стенки. Кисты обычно однокамерные, размеры множественных кист различаются. Кисты могут быть одиночными, множественными, одно- и двусторонними. Наличие внутренней эхоструктуры может свидетельствовать о нагноении, кровоизлиянии и малигнизации. Кисты до 5 см. редко дают клиническую симптоматику такую как нефрогенная гипертензия, болевой синдром, вторичный гидронефроз, острый и хронический пиелонефрит, а также кровоизлияние, нагноение, разрыв кисты. Более 70% всех кист почек являются доброкачественными. Эти кисты являются случайной находкой у людей старше 50 лет.

16 ПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПОЧЕК Паразитарные кисты вызывают увеличение почки, обычно содержат осадок и часто бывают многокамерными или имеют перегородки. Такие кисты могут быть множественными и двусторонними, часто имеют присте- ночную кальцинацию. Кальцинированная стенка выглядит в виде яркой эхогенной выпуклой линии с акустической тенью. Для выявления других паразитарных кист сканируют печень и выполняют рентгенографию органов грудной клетки.

17 ОПУХОЛИ ПОЧЕК УЗИ не может достоверно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли почек и не всегда точно дифференцирует злокачественные опухоли и абсцессы почки. В сомнительных случаях показано сканирование печени и нижней полой вены (распространение опухоли), рентгенография грудной клетки (поиск метастазов), выполнение КТ и МРТ. Передний продольный срез: ангиомиолипома правой почки, которая эхографически представ-лена четко очерченной, гипер-эхогенной и однородной структурой из-за присутствия в ней жира. На продольном срезе представлена большая опухоль почки, которая инвазирует нижнюю полую вену и паранефральные ткани, и без сомнения злокачественная. Прежде чем заподозрить опухоль почки, важно уметь дифференцировать столбы Бертина (участки нормальной почечной ткани). Эхоструктура такого образования будет такой же, как и у остальной почки; тем не менее в некоторых случаях дифференциация может быть затруднена (см. рис.– Столб Бертина в поперечном срезе).

18 ОПУХОЛИ ПОЧЕК УЗИ признаки опухоли почки: 1. Почечные опухоли могут быть хорошо отграничены, а могут иметь нечеткие грани- цы и деформировать почку из-за экстраренального распространения опухоли. 2. Эхогенность опухолевой ткани может быть повышена, снижена или неоднородна. 3. На ранних стадиях многие опухоли однородны. 4. По мере роста опухоли центр ее некротизируется, при этом появляется структура смешанной эхогенности с неровным контуром и внутренней взвесью (для д/д с абсцессом и гематомой - анализ клинических данных). 5. И опухоли и, гематомы могут давать акустическую тень и становиться неоднородными в результате кальцинации. Продольный срез: четко отграниченная опухоль почки. Продольный срез: опухоль почки с нечеткими и неровными контурами. Продольный срез: опухоль почки с некрозом и кальцификацией.

19 ОПУХОЛИ ПОЧЕК Продольный срез: рак почки, инвазирующий паренхиму и паранефральную клетчатку. Поперечный срез: рак нижнего полюса почки, прорастающий в левый мочеточник и являющийся причиной вторичного гидронефроза. Продольный срез: рак почки, прорастающий в почечную и нижнюю полую вену и вызывающий опухолевый тромбоз. Гипоэхогенные структуры по ходу НПВ – метастазы опухоли в лимфоузлы.

20 ОПУХОЛИ ПОЧЕК (дифференциальный диагноз) Поперечный срез: рак почки с центральным некрозом и внутрен- ней взвесью. Продольный срез: крупный пиогенный абсцесс, определяемый в виде структуры смешанной эхо- генности. Продольный срез: туберкулезный абсцесс в правой почке. Продольный срез: опухоль почки у ребенка (опухоль Вильмса) - многоузловая, хорошо инкапсулиро- вана, но может быть неоднородной и двусторонней. Изменять эхогенность могут кровоизлияния, кальцификация или некроз.

21 УМЕНЬШЕНИЕ ПОЧКИ В РАЗМЕРАХ Продольный срез: маленькая почка с однородной, но несколько отличной от нормальной эхоструктурой может быть результатом стеноза (окклюзии) почечной артерии или врожденной гипоплазии. Продольный срез: маленькие почки нормальной формы, гиперэхогенные обычно ука- зывают на хронический гло- мерулонефрит, поздние ста- дии тромбоза почечной вены и другие нефрологические заболевания, ведущие к ХПН. Продольный срез: маленькие гиперэхогенные почки с неровным, фестончатым кон- туром, с неравномерной тол- щиной паренхимы и кальци- натами являются следствием хронического пиелонефрита или туберкулеза.

22 КАМНИ В ПОЧКАХ Продольный срез: камень правой почки. Продольный срез: множественные камни правой почки. Не все камни видны как при обзорной рентгенографии мочевой системы так и при УЗИ. Если клинико – лабораторные данные предполагают наличие конкремента, то показано выполнение внутривенной урографии. Камни наиболее четко видны в чашечно – лоханочной системе почки. Камни мочеточника всегда очень трудно выявлять при помощи ультразвука. Минимальный размер камня, который визуализируется при УЗИ составляет 3-4 мм. (если датчик 3,5 МГц). Камни должны быть визуализированы в продольной и поперечной проекции – для определения точного местоположения и проведения измерений, а также для д/диагностики с другими гиперэхогенными структурами (кальцинаты, сосочки пирамид почки). Невозможность визуализации камня не означает, что его нет.

23 ТРАВМА ПОЧКИ Через некоторое время после травмы сгустки организуют- ся и появляются гиперэхо- генные или смешанной эхо- генности структуры. На поперечном срезе – кровь со сгустками вокруг почки после травмы. В острой стадии выявляются внутри- или внепочечные ги- поэхогенные участки из-за скопления крови (забрюшин- ная гематома) или эктра- вазации мочи. Продольные срезы: Рис. 1 - нижний полюс почки размозжен, определяется жидкость (кровь, моча) вок- руг почки после травмы. Рис. 2 - забрюшинная уро- гематома. При травме УЗИ необходимо исследовать вторую почку и выполнить полное клинико – лабораторное обследование.

24 ПАРАНЕФРАЛЬНОЕ СКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ Отличить гной от мочи и крови в области почки при УЗИ невозможно. При соответствующей клинике, гипоэхогенное образование с нечет- кими границами внутри почки или в области паранефральной клетчатки может быть абсцессом. Абсцесс поясничной мышцы, лимфомы и забрюшинная флегмона могут иметь сходную акустическую картину: большие очаги анэхогенной и гипоэхогенной структуры с гипер- эхогенными участками (сгустки, газ). Надпочечники могут быть поражены первичными или метастатическими опухолями, абсцессами или гематомой (УЗИ - признаки сходны с описанными выше признаками в отношении почек). Невозможность визуализации надпочечника не исключает наличие патологии в нем.

25 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ Мочеточники в норме с трудом визуализируются при УЗИ из-за их глубокого расположения. При наличии патологии (субве- зикальная обструкция; стрикту- ры, опухоли и камни мочеточни- ков; сдавление их каким - либо процессом извне, ПМР) расши- ренные мочеточники хорошо визуализируются с одной или обеих сторон, особенно возле почки или мочевого пузыря. Для визуализации с/3 мочеточ- ника более информативна в/в урография. Для визуализации н/3 мочеточника необходимо запол- нение мочевого пузыря. Рис. 1 – расширение н/3 мочеточ- ника на фоне обструкции камнем. Рис. 2 – Большой камень в ниж- ней трети мочеточника. Рис. 3 – Гипертрофированная стенка мочевого пузыря и расширение мочеточника при субвезикальной обструкции.

Лекция посвящена псевдоопухолевым состояниям, доброкачественным и злокачественным опухолям, кистам мочевыделительной системы, приведены современные классификации. В лекции представлены протоколы УЗИ всех видов этих состояний с описанием ультразвуковой картины и сформированным ультразвуковым заключением.

Лекция содержит большую коллекцию видеоклипов по всем формам опухолевой патологии почек, мочеточников и мочевого пузыря. Все представленные случаи имеют клинический подтвержденный диагноз (в том числе иными визуализирующими и гистологическими методами).

Разделы лекции

Врожденные варианты псевдоопухолевых состояний: персистирующая фетальная дольчатость, дефект паренхимального соединения, горбатая почка, выступающая колонна Бертина, увеличение губы в области ворот почки.
Другие варианты псевдоопухолевых состояний: гипоэхогенный почечный синус, спленоренальная гетеротопия.
Псевдоопухолевые состояния почек воспалительного характера: фокальный пиелонефрит (карбункул почки), абсцесс почки.
Гранулематозные псевдоопухолевые поражения почек: ксантогранулематозный пиелонефрит, саркоидоз, малакоплакия, туберкулезное поражение почек.
Сосудистые псевдоопухолевые состояния почек: артерио-венозная мальформация почки, субэпителиальная гематома почечной лоханки, субкапсулярная гематома, экстрамедуллярный гемопоэз.

Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2004 года на основе гистогенеза (клетки-предшественники) и гистопатологии.

Почечно-клеточные опухоли: онкоцитома, папиллярная аденома.
Метанефрогенные опухоли: метанефрогенная аденома, метанефрогенная стромальная опухоль, метанефрогенная аденофиброма.
Мезенхимальные опухоли: ангиомиолипома, туберозный склероз, почечная гемангиома, лимфангиома, лейомиома, юкстагломерулярноклеточная опухоль (ренинома), реномедуллярная интерстициальноклеточная опухоль (медуллярная фиброма), ретроперитонеальная шваннома.
Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли: смешанная эпителиальная и стромальная опухоль, кистозная нефрома.
Кисты почек: классификация по Босняку, характеристики категорий Босняка, сопоставленные с тактическими рекомендациями, эхографическая классификация кист (простая и осложненная киста), киста с кальциевым молочком, ультразвуковые характеристики простых и осложненных кист, эхографическая коллекция случаев, сопоставленная с категорией кист по Босняку, кисты почечного синуса - механизм возникновения и эхографические признаки.

Почечно-клеточный рак: эпидемиология, факторы риска, клинические проявления, TNM-классификация, сопоставленная со стадийной классификацией Робсона, клиническая диагностика, цели и возможности ультразвукового исследования, универсальный алгоритм описания объемного образования почки, большая эхографическая коллекция случаев, показывающая многообразие ультразвуковой картины почечно-клеточного рака, местное распространение почечно-клеточного рака - тромбоз почечных и нижней полой вены, метастазирование в регионарные лимфатические узлы, отдаленное метастазирование.
Уротелиальные опухоли собирательной системы почек: переходноклеточная карцинома - большая эхографическая коллекция случаев, показывающая многообразие ультразвуковой картины, плоскоклеточная карцинома, муцинозная аденокарцинома.
Другие злокачественные опухоли почек: метастазы в почки, почечная лимфома, лейкемическое поражение почек, почечная саркома.
Злокачественные опухоли почек детского возраста: нефробластома (опухоль Вильмса) - актуальность, особенности стадирования, степени злокачественности, эхографические характеристики и примеры, дифференциальный диагноз с нейробластомой, мезобластическая нефрома (фетальная почечная гамартома), светло-клеточная саркома почки.

Анатомические состояния и аномалии: патология урахуса, стабилизирующие связки мочевого пузыря, уретероцеле.
Псевдоопухолевые образования в просвете мочевого пузыря: сгустки крови в мочевом пузыре, грибковые образования в полости мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, инородные тела в мочевом пузыре.
Псевдоопухолевые поражения, связанные со стенкой мочевого пузыря: цистит, эндометриоз, воспалительная псевдоопухоль.
Выпячивания в просвет мочевого пузыря: брыжейка сигмовидной кишки, тонкая и толстая кишка.
Патологические поражения в органах, прилегающих к мочевому пузырю: воспалительная инфильтрация органов (формирование свища при псевдодивертикулезе толстой кишки), атеросклеротические изменения подвздошных артерий, тазовый липоматоз, дегенеративные поражения лобкового симфиза, патология предстательной железы, миома матки, лимфаденопатия малого таза.
Послеоперационные изменения: гематома, внутримышечный абсцесс мочевого пузыря, сгустки крови и инородные тела в мочевом пузыре, гранулемма, пластический материал после урологических процедур (антирефлюксная пластика устья мочеточника с помощью пластического материала).
Доброкачественные опухоли мочевого пузыря: виды доброкачественных образований, крайняя редкость доброкачественных образований мочевого пузыря.

Анатомические состояния и аномалии: патология урахуса, стабилизирующие связки мочевого пузыря, уретероцеле.
:Переходно-клеточный рак: актуальность, факторы риска, TNM-классификация, сопоставленная со стадийной классификацией, гистологическая классификация, классификация неинвазивных уротелиальных опухолей ВОЗ 2004г, клинические проявления, методы диагностики, большая эхографическая коллекция случаев, показывающая многообразие ультразвуковой картины переходно-клеточного рака мочевого пузыря, регионарный путь лимфогенного метастазирования, отдаленное метастазирование.
Другие злокачественные опухоли мочевого пузыря: плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома, рак урахуса, мелкоклеточная карцинома, лимфома, саркома.

Скачать лекцию бесплатно

Полную версию лекции со снимками, схемами и видеоклипами можно скачать БЕСПЛАТНО в формате PDF. Для этого щелкните правой кнопкой мыши по кнопке "СКАЧАТЬ ЛЕКЦИЮ", лекция откроется в браузере в новой вкладке. Щелкните правой кнопкой мыши по экрану и выбирете в контекстном меню "сохранить как".

Приятного чтения. С уважением команда MedPrinting.

Читайте также: