Триада мейгса является характерным симптомом опухоли яичника

Синдром Мейгса является особым вариантом полисерозита, возникающим у женщин при опухолях овариальной ткани и матки. Он полностью исчезает после того, как удалена неоплазия. При этом наблюдается увеличение объема живота, нарастание одышки, тахикардия, слабость, утомляемость, бледность, прибавка веса при внешних признаках кахексии. Диагностируется на гинекологическом осмотре, в процессе УЗИ брюшной и плевральной полости, тазовых органов, перикарда. Терапия требует эвакуации экссудата, коррекции расстройств органов и систем, хирургической экстирпации опухоли.


Описание недуга

Синдромом Мейгса называют редкое паранеопластическое расстройство. Оно наблюдается у 3 % пациенток, у которых обнаружены объемные образования в области репродуктивных органов. Симптомокомплекс с асцитом и экссудативным выпотом в полость плевры у женщин с опухолями яичников описал Дж. Мейгс. Чуть позднее Р. У. Лайтом была расширена трактовка синдрома на все новообразования тазовых органов. Классическую комбинацию овариальной опухоли гидроторакса и асцита наблюдают в единичных случаях, чаще пациентки страдают абдоминальным выпотом. Средний возраст пациенток с таким синдромом – 45 лет.

Основные причины скопления жидкости в брюшной полости у женщин

Причины возникновения патологии стоит рассмотреть более подробно. Развитие симптомов сопровождается неопластическим поражением яичниковой ткани и миометрия. Чаще всего при полисерозите обнаруживают фиброму яичников, овариальные кисты, лейомиому матки. Образование плеврального, перитонеального и перикардиального выпота также происходит при карциноме яичников без метастазирования. Описаны случаи полисерозита с дегенеративными изменениями овариальной ткани без трансформации опухоли, обширным отеком яичников, синдромом гиперстимуляции при проведении ЭКО.


Патогенез

Рядом авторов не исключается патогенетическая роль лимфатических сосудов, которые провоцируют перфорацию диафрагмальной перегородки. Нет подтверждения идеи о том, что нарушены венозный и лимфатический оттоки в результате механического сдавливания тканей неоплазией. Ведь у некоторых пациенток наблюдается развитие массивного полисерозита при новообразованиях, диаметр которых больше пяти сантиметров.


Симптоматика данной патологии

Клинические признаки синдрома Мейгса при опухолях яичников нарастают постепенно, являются неспецифическими и, как правило, становятся следствием давления выпота на соседние органы. У пациентки периодически возникает или постоянно имеется незначительная, чаще односторонняя боль снизу живота. У части женщин ощущения ноющие, тупые, распирающие. При последующем увеличении живота больная страдает от нехватки воздуха, общего недомогания, слабости, быстрой утомляемости, потливости, ухудшения аппетита, бледности кожи, отечности. Женщина сильно прибавляет в весе на фоне кахектического синдрома. Количество урины становится меньше, нередки запоры. В репродуктивном возрасте часто наблюдают дисфункциональные маточные кровотечения.

Осложнения

Если процесс прогрессирует и скапливаются значительные объемы экссудативного выпота, синдром осложняют сердечная и легочная недостаточности, метаболическая кардиомиопатия, анемия, нарастающая ишемия различных органов и тканей. Кислородное голодание мозга приводит к тому, что возникают когнитивные расстройства (ухудшается память, наблюдается невнимательность), эмоциональная лабильность, раздражительность, снижение критичности к своему состоянию. При необратимых кахектических изменениях отмечают полиорганную недостаточность, которая ведет к летальному исходу.


Диагностика синдрома Мейгса

Наличие выпота в полостях выявляют при проведении физикального обследования. О жидкости в брюшине говорит притупление перкуторного звука над грудной клеткой, расширение в обе стороны границ сердца. Отмечают приглушение и учащение сердечных тонов. Наличие экссудата подтверждают рентгенография грудной клетки, ультразвук, эхокардиография. Если обнаруживают перитонеальный, плевральный, перикардиальный выпот, то назначают углубленное онкообследование для исключения новообразований матки или яичников. Наиболее информативные методы:

  • осмотр на кресле;
  • сонография органов таза;
  • анализ плеврального выпота.

Для выявления опухолевого процесса проводят диагностическую лапароскопию, анализ на онкомаркер СА-125.


Основные методы терапии данного заболевания

При проведении лечения синдрома Мейгса следует быстро устранить симптомы компрессии органов, откорректировать сопутствующие расстройства и хирургическим путем удалить неоплазию. Основные этапы терапии состоят в следующем:

  1. Удаление экссудата. Для того чтобы быстро разгрузить организм от скопившейся жидкости, назначают проведение торакоцентеза, лапароцентеза. Жидкость эвакуируют с помощью аппарата активной аспирации через дренажную систему. Важно понимать, что патогномоничный признак синдрома — его быстрое накопление.
  2. Коррекция полиорганных расстройств. Для того чтобы улучшить сердечную деятельность, пользуются мочегонными средствами, сердечными гликозидами. Если наблюдается тахикардия, эффективно применение ингибиторов If-каналов синусового узла, если присутствует аритмия — противоаритмических препаратов. При нарушениях электролитного баланса пациенткам вводят солевые и онкотические растворы.
  3. Хирургическое вмешательство. Насколько сложной будет операция, зависит от выявленного гинекологического заболевания, возраста, репродуктивных планов женщины.


Прогноз при данной патологии и профилактика недуга

Полную резорбцию экссудата на фоне восстановления общего самочувствия обычно наблюдают через две недели после удаления опухоли. У некоторых женщин остаются небольшие спайки, а также плевральные и перикардиальные сращения. Псевдосиндром Мейгса осложняет течение онкологических процессов. Прогноз зависит от формы и стадии заболевания. Профилактические меры предполагают проведение плановых осмотров у акушера-гинеколога и регулярного УЗИ-скрининга для своевременного диагностирования и адекватной терапии опухолевого поражения матки и овариальной ткани.


    5 минут на чтение


Триада Мейгса является редкой разновидностью полисерозита. Заболевание диагностируется у женщин с новообразованиями овариальной ткани. После того как неоплазия удалена, она полностью проходит. Симптомы патологии выражены ярко, а диагностика проводится только комплексно.

  1. Общие сведения о заболевании
  2. Причины
  3. Клиническая картина
  4. Методы диагностики триады Мейгса
    1. Компьютерная томография
    2. Рентгенологическое исследование
    3. Биохимический анализ крови
    4. Биопсия
  5. Лечение синдрома Мейгса
    1. Удаление экссудата
    2. Восстановление
    3. Хирургическое вмешательство
    4. Реабилитация
  6. Возможные последствия и осложнения
  7. Прогноз
  8. Профилактика

Общие сведения о заболевании

Триада или синдром Мейгса является редким парапластическим расстройством. Патология устанавливается у 3% женщин, у которых диагностированы опухоли, поражающие репродуктивные органы.

Заболевание было детально описано Мейгсом в 1935 году. Трактовка триады была расширена Р.У. Лайтом.

Было определено, что причинами развития патологии становится не только доброкачественные новообразования, но и злокачественные, протекающие без метастатических поражений.

Синдром Мейгса диагностируется чаще у женщин в возрасте от 45 лет. В 10% случаев патологический процесс локализуется с правой стороны, а в 20% случаев поражает оба яичника.

Причины

Механизм развития болезни не изучен специалистами до конца. В гинекологии триада Мейгса в случае наличия новообразований, поражающих матку или яичники, устанавливается в редких случаях. Провокатором развития выпота может стать нарушение гормонального фона.

Основной причиной подобных изменений могут стать эндокринные заболевания. Также патология наблюдается у женщин, которые принимают оральные контрацептивы.

По мнению ученых, повлиять на развитие патологии может снижение иммунитета, инфекционные поражения, приобретенные или врожденные нарушения проницаемости стенок сосудов лимфатической системы.

Также болезнь может развиваться на фоне нарушения работоспособности репродуктивной системы женщины. В результате воздействия всех факторов наблюдается попадание лимфы из сосудов в брюшную полость.

Триада Мейгса возникает на фоне доброкачественных и злокачественных патологий. Для установления характера течения опухоли проводится биопсия. После процедуры полученный биологический материал направляют на цитологическое исследование.

Клиническая картина

Симптомы патологии неспецифичны, что значительно затрудняет диагностику. На начальных стадиях развития болезни симптомы не выражены ярко, а нарастают постепенно. Зачастую это обусловлено воздействием накопившегося выпота, который оказывает давление на окружающие ткани.

Женщины чаще жалуются на боль в нижней части живота. Они носят периодический или постоянный характер. Обычно на ранних стадиях ее характеризуют как незначительных дискомфорт. Локализуются болезненные ощущения в одной части живота.

Боль носит ноющий, распирающий и тупой характер. С течением времени живот начинает увеличиваться в размерах, возникает и усиливается ощущения недостаточности воздуха.

Состояние, когда яичниковые опухоли сопровождаются скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях называется синдром Мейгса. Без своевременного лечения экссудат в животе и легких приводит к серьезным нарушениям жизненных функций, и это может закончиться летальным исходом.

  1. Механизм развития болезни
  2. Клинические проявления
  3. Дифференциальная диагностика
  4. Лечебные мероприятия
  5. Прогноз лечения

Механизм развития болезни

Развитие Синдрома Мейгса при опухолях яичников или матки в гинекологии встречается редко, и механизм образования выпота до конца не изучен. Спровоцировать появление выпота может сопутствующее изменение гормонального фона, вызванное следующими причинами:

  • эндокринные болезни;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • гормональные сбои репродуктивной сферы;
  • снижение иммунитета;
  • инфекционные процессы;
  • врожденные или приобретенные нарушения проницаемости стенок лимфатических сосудов.

Сопутствующие факторы приводят к тому, что новообразования сопровождаются просачиванием жидкости из лимфатических сосудов в плевру и брюшную полость.

Возникновение синдрома Мейгса характерно как для доброкачественных маточных и придатковых опухолей, так и для рака. Дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного позволяет биопсия с последующим цитологическим исследованием биоматериала.


Клинические проявления

При синдроме Мейгса симптомы связаны с давлением скопившейся жидкости на органы. Тяжесть и выраженность недуга зависит от количества образовавшейся в полостях жидкости.

У пациенток отмечают:

  • одышку;
  • чувство нехватки воздуха;
  • снижение аппетита;
  • диарею;
  • постоянную усталость.

Симптомы развивающейся опухоли проявляются слабо или совсем не беспокоят больную.

Меняется внешний вид женщины:

  • кожа становится сухой и бледной;
  • развивается цианоз носогубного треугольника;
  • увеличивается размер живота при общем похудении.

Без своевременно проведенного лечения к симптоматике присоединяются нарушения в работе нервной (ухудшение памяти, раздражительность) и сердечно-сосудистой систем (тахикардия, ишемия, экссудативный перикардит). Постепенно у женщины развиваются необратимые изменения в системах и органах, которые приводят к смертельному исходу.

Дифференциальная диагностика

Сочетание асцита и плеврального скопления экссудата характерно не только для гинекологических опухолей. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

  • болезнь Крона;
  • глютеновая энтеропатия;
  • лимфогранулематоз;
  • хронический энтерит;
  • септический эндокардит;
  • системные патологии соединительнотканных структур;
  • лимфосаркома тонкого кишечника.

Для уточнения диагноза женщине назначают:

  1. Рентгенографию. Определяют места скопления жидкости. Для синдрома Мейгса характерен односторонний выпот в брюшной полости.
  2. Компьютерную томографию. Послойное сканирование тканей позволяет выявить характер опухоли, возможное увеличение лимфоузлов и места скопления экссудата. Кроме брюшины и легких, у некоторых пациенток выявляют излишнюю жидкость в прекардиальной сумке.
  3. Биохимию. В крови отмечаются признаки анемии, повышение СОЭ и лимфоцитов. Понижается уровень холестерина, кальция и белковых фракций.

После уточнения диагноза и характера возникших нарушений больной подбирают тактику лечения, которая будет наименее травмирующей.


Лечебные мероприятия

Лечение патологии проводится в несколько этапов:

  1. Устранение скоплений экссудата. Толстой иглой делают пункцию плевральной или брюшной полости и проводят откачку жидкости. Содержимое отправляют на лабораторное исследование. Почти всегда это серозный выпот, иногда возможно появление геморрагического экссудата в плевральной полости.
  2. Восстановление нарушенных функций. Прежде чем устранить причину возникновения синдрома, больной проводят курс лечения для восстановления нарушенной работы сердца, легких и органов брюшной полости.
  3. Оперативное вмешательство. Удаляют новообразование на матке или придатках. В зависимости от локализации и характера опухоли используют лапораскопический метод или делают полостную операцию.
  4. Послеоперационное восстановление. Пациентке для профилактики возможных инфекций назначают курс антибиотикотерапии, а для устранения болей – анальгетики и спазмолитики. Дополнительно проводят коррекцию показателей крови.

Терапевтический курс после оперативного вмешательства продолжается до полугода. Лекарственные препараты подбираются индивидуально.

При онкологических новообразованиях женщине после резекции опухоли проводят курс химиотерапии в онкологической клинике. После лечения пациентка для предотвращения возможных рецидивов несколько лет наблюдается у онколога.

Соблюдение послеоперационных рекомендаций и регулярный врачебный контроль за выздоровлением помогут восстановить женское здоровье, сохранить репродуктивную функцию.

Прогноз лечения

При обращении к врачу с начальными признаками синдрома Мейгса прогноз зависит от характера новообразования:

  • Доброкачественное. Прогноз благоприятный. После устранения причины (опухоль), патологический выпот прекращается. При соблюдении врачебных рекомендаций рецидива болезни не возникает. Молодые женщины после прохождения лечебного курса могут рожать здоровых детей.
  • Злокачественные. Последствия зависят от характера онкологического процесса. Если удаление раковой структуры было неполным или имеются метастазы, то возможно повторное развитие заболевания. Но при раннем обращении за медицинской помощью рецидивы возникают редко.

В запущенных случаях, когда имеются большие скопления экссудата на фоне общего истощения организма и нарушения работы жизненно важных органов, заболевание, даже после устранения провоцирующих факторов, может давать рецидивы, приводящие к инвалидности и смерти.

При современном уровне медицины выявление синдрома Мейгса возможно на ранней стадии, когда скопление экссудата в полостях незначительно и не влияет на работу органов. При подозрении на патологию назначают дополнительное обследование для исключения или подтверждения синдрома. Не следует отказываться от предлагаемых диагностических процедур – это поможет сохранить здоровье.


Синдром Мейгса — это особый вариант полисерозита, который возникает у пациенток с опухолями овариальной ткани, матки и полностью проходит после удаления неоплазии. Проявляется увеличением объема живота, нарастанием одышки, тахикардией, слабостью, утомляемостью, бледностью, прибавкой веса при внешних признаках кахексии. Диагностируется при помощи гинекологического осмотра, УЗИ брюшной и плевральной полостей, перикарда, тазовых органов, цитологического исследования плеврального выпота и асцитической жидкости, лапароскопии. Лечение предполагает эвакуацию экссудата, коррекцию органных расстройств, хирургическую экстирпацию опухоли.

МКБ-10


  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение синдрома Мейгса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром Мейгса (Демона-Мейгса, Мейгса-Салмона, Мейгса-Касса) — редкое паранеопластическое расстройство, наблюдаемое у 3% пациенток, страдающих объемными образованиями репродуктивных органов. Симптомокомплекс, проявляющийся асцитом и выпотом в полость плевры у женщин с солидными новообразованиями яичников, был детально описан Дж. Мейгсом в 1934-1935 годах. Несколько позже Р.У. Лайт расширил трактовку синдрома на все новообразования тазовых органов, в том числе злокачественные неоплазии без метастазов. Классическая комбинация овариальной опухоли, асцита и гидроторакса наблюдается в единичных случаях, чаще у пациенток определяется абдоминальный выпот. При наличии плевральной экссудации в 70% случаев процесс локализован справа, в 10% — слева, в 20% — является двусторонним. Расстройство чаще возникает у женщин после 45 лет.


Причины

Патологический симптомокомплекс развивается на фоне неопластического поражения яичниковой ткани и миометрия. Чаще всего полисерозит сочетается с фибромой яичников, овариальными кистами, лейомиомой матки. Плевральный, перитонеальный и перикардиальный выпот также может образовываться при карциноме яичников без признаков метастазирования, хотя в таком случае специалисты в сфере акушерства и гинекологии говорят о псевдосиндроме Мейгса. Описаны спорадические случаи возникновения полисерозита с соответствующей клинической картиной на фоне дегенеративного изменения овариальной ткани без опухолевой трансформации, обширного отека яичников, синдрома их гиперстимуляции гонадотропинами, гонадолиберинами при экстракорпоральном оплодотворении.

Патогенез

Ряд авторов не исключает патогенетическую роль лимфатических сосудов, перфорирующих диафрагмальную перегородку. Идея о нарушении венозного и лимфатического оттока в результате механического сдавливания тканей неоплазией не нашла подтверждения, поскольку у части пациенток характерный для синдрома массивный полисерозит развивается при опухолях, диаметр которых не превышает 5 см. Механизмы экссудации также могут запускаться пока неустановленными веществами, секретируемыми новообразованием.

Симптомы

Клиническая симптоматика расстройства нарастает постепенно, является неспецифической и, как правило, становится следствием давления скопившегося выпота на окружающие органы. Пациентка жалуется на периодически возникающую или постоянную незначительную, чаще одностороннюю боль внизу живота, обычно описываемую как дискомфорт. Часть женщин воспринимает болезненные ощущения как тупые, ноющие, распирающие.

В последующем живот увеличивается в размерах, нарастает чувство нехватки воздуха, общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость, потливость, ухудшение аппетита, появляется бледность кожных покровов, отечность. Отмечается значительная прибавка в весе на фоне признаков кахектического синдрома (дряблости кожи, мышечной гипотрофии). Уменьшается количество мочи, возможны запоры. У пациенток репродуктивного возраста могут возникать дисфункциональные маточные кровотечения.

Осложнения

При прогрессировании процесса и накоплении значительных объемов экссудативного выпота синдром Мейгса осложняется сердечной и легочной недостаточностью, метаболической кардиомиопатией, анемией, нарастающей ишемией различных органов и тканей. В тяжелых случаях кислородное голодание мозга, вызванное недостаточной оксигенацией крови в легких, способствует возникновению когнитивных расстройств (ухудшения памяти, невнимательности), эмоциональной лабильности, раздражительности, снижению критичности к своему состоянию. На фоне необратимых кахектических изменений возникает полиорганная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Диагностика

Первоначально выпот в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях выявляется в ходе физикального обследования (перкуссии и аускультации). О наличии жидкости свидетельствует притупление перкуторного звука над пораженной половиной грудной клетки, в правом и левом фланках живота, расширение границ сердца в обе стороны. Аускультативно везикулярное дыхание в зоне тупости отсутствует или резко ослаблено, сердечные тоны приглушены, учащены. Наличие экссудата подтверждается с помощью рентгенографии грудной клетки, УЗИ плевральной полости, перикарда, органов брюшной полости, эхокардиографии. Выявление перитонеального, плеврального, перикардиального выпота служит основанием для углубленного онкообследования с целью исключения опухолей матки или яичников. Наиболее информативными методами при подозрении на синдром Мейгса являются:

  • Осмотр на кресле. При бимануальном гинекологическом исследовании определяется увеличение матки (при наличии миомы), овоидное или округлое объемное образование справа или слева в области придатков (при овариальной опухоли). Доброкачественные неоплазии обычно имеют гладкую поверхность, не спаяны с окружающими тканями. Фибромы отличаются высокой плотностью, кисты зачастую эластичны.
  • Сонография тазовых органов. Ультразвуковое исследование ОМТ позволяет определить точную локализацию, размеры, структуру опухолевого образования. Для уточнения особенностей его кровоснабжения используют допплерографию с цветным картированием. При необходимости УЗИ дополняют МРТ или КТ женских половых органов, в ходе которых создается их послойное изображение.
  • Анализ плеврального выпота. Данные цитологического исследования жидкости, полученной с помощью торакоцентеза, подтверждают экссудативный характер процесса. Определяется повышенное количество белка, положительная проба Ривальта, единичные лимфоциты. Атипичные клетки отсутствуют. Аналогичные изменения отмечаются при цитологии асцитической жидкости.

Для выявления опухолевого процесса может быть рекомендована диагностическая лапароскопия, определение онкомаркера СА-125. В общем анализе крови пациенток с синдромом Мейгса обычно несколько снижены количество эритроцитов и уровень гемоглобина, СОЭ увеличено до 25-30 мм/ч, отмечается незначительный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. На ЭКГ определяются признаки дистрофических изменений миокарда.

Дифференциальная диагностика проводится с экссудативным плевритом, циррозом печени, декомпенсированной сердечной недостаточностью, синдромом полисерозита при туберкулезе, ревматизме, системной красной волчанке, уремии, сепсисе, парапротеинемическом гемобластозе, семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни). По показаниям пациентку консультируют пульмонолог, кардиолог, фтизиатр, ревматолог, нефролог, гематолог, онколог.

Лечение синдрома Мейгса

Терапевтическая тактика направлена на быстрое устранение симптомов компрессии органов, коррекцию сопутствующих расстройств и последующее хирургическое удаление неоплазии. При декомпенсированной полиорганной недостаточности пациентку госпитализируют в отделение интенсивной терапии, в остальных случаях рекомендована плановая предоперационная подготовка в гинекологическом стационаре. Основными этапами лечения синдрома Мейгса являются:

Прогноз и профилактика

Полная резорбция экссудата с восстановлением общего самочувствия обычно происходит в течение 2-х недель после оперативной экстирпации опухоли. У некоторых пациенток остается небольшое количество спаек, плевральных и перикардиальных сращений. При псевдосиндроме Мейгса, осложняющем течение злокачественных новообразований, прогноз зависит от стадии и типа онкологического процесса. Профилактика предполагает плановые осмотры акушера-гинеколога и регулярный УЗИ-скрининг для своевременного выявления и адекватного лечения опухолевого поражения матки, овариальной ткани.

  • Главная
  • Консультации
    • Задать вопрос доктору
    • Сертификат благодарности
    • Отзывы
    • Все консультации
  • Первая помощь
  • Ребенок от А до Я
    • Планирование
    • Беременность
    • Развитие ребенка до года
    • Все статьи
  • Мое здоровье
    • Болезни и лечение
    • Здоровый образ жизни
    • Все статьи
  • Новости
  • Мой доктор
    • Наши доктора
    • Контакты
    • Оплата
    • О нас
    • Список всех материалов

Признаки опухоли яичника| Синдром Мейгса

Данная статья будет полезна многим, как студенту-медику, так и практикующему врачу, как простому обывателю, так и человеку, в чей дом пришла болезнь. Статья будет состоять из двух частей. В первой я опишу случай из своей практики, а во второй будет дана информация о тактике ведения и оказания помощи при опухоли яичников согласно протоколам.

Часть 1.
Я - врач общей практики - семейной медицины, опыт работы более 30 лет. Когда я начинал работать, во время становления меня как врача, у нас постоянно проводились медицинские разборы, патологоанатомические конференции, так называемые "работы над ошибками". На этих "разборах" чаще всего обсуждались интересные случаи болезни, причины неудачного лечения, летальные случаи и т.д. Цель таких конференций заключалась в том, что бы при разборе конкретного случая не просто найти крайнего, а понять и донести до других врачей ошибки, которые были допущены в ходе лечения, чтобы в дальнейшем не наступать на те же грабли.

Так как в последние время медицина стала немного другой, все сводится к тому, что каждый сам за себя. И не просто так появилась перефразированная шутливая поговорка, которая, к сожалению, имеет свою весомую долю правды: "Человек - человеку волк, а врач - врачу волчище"(((. Поэтому я хотел бы поделиться своим опытом, рассказав о конкретном случае, который случился не так давно в моей практике.

Случай из практики
Больная М. 60 лет, обратилась за помощью с жалобами на общую слабость, отеки нижних конечностей, одышку при физической нагрузке, отмечала увеличение живота в последнее время.

Было проведено обследование клинический анализ кроиви, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки. Обнаружена жидкость в плевральной полости, по анализам увеличение СОЭ до 28мм/ч, ЭКГ - в пределах возрастных норм. Лечилась в терапевтическом отделении с Д/З Негоспитальная н\долевая левостороння пневмония. Но после 10 дней терапии антибиотиками улучшения не наступило. Так как улучшения не наступило, начали более детальное обследование, в результате которого была обнаружена доброкачественная опухоль яичников. В итоге была проведена операция и состояние её на данный момент удовлетворительное. Самое обидное в этом всем происходящем, что я знал патогномоничный (характерный для данного заболевания) синдром, но вовремя не сообразил, как и не вспомнили другие мои коллеги, которые занимались дальнейшим лечением пациента. Синдром называется Мейгса или Демона-Мейгса.

Мейгса синдром (J.V. Meigs, американский хирург, 1892—1963; синонимы синдром Демона — Мейгса) — наличие асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и гидроторакса (скопление жидкости в плнвральной полости) при доброкачественных опухолях яичников и матки. Описан в 1935 год Мейгсом при фиброме яичника.
Условия возникновения синдрома Мейгса неизвестны. Гипотезы о роли механического сдавления окружающих тканей и раздражении брюшины не получили подтверждения, так как известны случаи синдрома Мейгса при опухолях яичника величиной до 5 сантиметров в диаметре.
В клинической картине при синдром Мейгса преобладают признаки асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и гидроторакса (скопление жидкости в плевральной полости). При этом опухоль нередко развивается бессимптомно, хотя к моменту исследования может достигать больших размеров (до 20—30 сантиметров в диаметре при миоме матки). Дифференциальный диагноз при синдрома Мейгса проводят со злокачественными опухолями яичников.
Лечение оперативное: проводится удаление опухоли яичника или матки.
Прогноз благоприятный, после операции признаки синдрома Мейгса исчезают.



Эта история со счастливым концом. Я уверен, что гинекологи и онкологи знали и освежили в памяти данный синдром, но как Вы увидели, асцит, гидроторокс и возраст пациента говорят о ряде заболеваний терапевтического профиля . Надеюсь этот синдром поможет в дифференциальной диагностике и более раннем выявлении опухолей яичников.

Часть 2.
Сейчас я привожу статью об Опухолях яичников (ОЯ) для того, чтобы создалась полная картина о данной проблеме.

Опухоли яичников (ОЯ) встречаются в любом возрасте, но преимущественно после 40 лет. Превалируют доброкачественные формы (75-80%). Злокачественные опухоли встречаются в 20-25% случаев. В климактерическом периоде эти цифры возрастают до 50%.

Эпидемиология (распространенность)
Из всего многообразия ОЯ как наиболее часто встречающихся у взрослых женщин особое клиническое значение имеют эпителиальные новообразования и среди них рак яичников (РЯ). Частота его на 100 000 женского населения значительно варьирует. В Европе и Северной Америке стандартизованные показатели заболеваемости этой опухолью являются самыми высокими (10 и более случаев на 100 000 женщин). В Центральной и Южной Америке, Африке и Азии эти показатели ниже (7 и менее на 100 000). Отмечено повышение заболеваемости РЯ в Индии и Сингапуре. В России ежегодно рак указанной локализации составляет 10,17 случая на 100 000 женского населения, в Украине – 14,8, занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости и второе - среди гинекологических опухолей после РТМ(рак тела матки). В большинстве индустриальных стран мира РЯ также имеет самые высокие показатели смертности среди всех гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой. Летальность больных на первом году после установления диагноза составляет 35%.

Причина возникновения
Основной принцип формирования общей группы риска - выявление ряда факторов риска у женщин старше 40 лет, имеющих сочетание признаков гиперэстрогении (это состояние, при котором наблюдается повышение уровня эстрогенов, что приводит не только к гормональному дисбалансу, но и к нарушениям нормальной работы многих органов.)с нарушениями жирового, липидного и углеводного обмена, трубное бесплодие, генетическое предрасположение.

Признаки опухоли яичника

Диагностика
На основании жалоб и локального осмотра. По данным пальпации, консистенция злокачественных ОЯ (опухолей яичника) неоднородная, кистозная с участками солидизации, поверхность бугристая. При попытке сместить опухоль ощущается болезненность. Подвижность опухолей часто ограничена из-за спаянности их со смежными органами. В поздних стадиях заболевания пальпируется увеличенный в размере и инфильтрированный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупок, надключичную область, (метастаз Вирхова) по брюшине заднего маточно-прямокишечного углубления.

Скрининг – определение онкомаркеров крови Са-125, вагинальное УЗИ – способствует раннему выявлению РЯ. Однако вопросы скрининга РЯ находятся в фазе начального изучения.

В США для оценки скрининга в целях раннего выявления РЯ Национальный раковый институт начал перспективное рандомизированное исследование, в котором планируется сопоставить результаты стандартного обследования женщин с ежегодным обследованием другой группы женского населения, включающим определение СА-125 и трансвагинальное УЗИ. Исследование запланировано на 10 лет. Должно быть обследовано 76 000 женщин в возрасте от 60 до 74 лет (Kramer, Gohagan, Prorok, Smart, 1993). В свою очередь Европейское международное сообщество с координационным центром в Лондоне запланировало рандомизированное исследование, в котором будут сравни¬ваться результаты скрининга, включающего трансвлагалищное УЗИ с последующей допплерометрией и определением СА-125, со стандартным клиническим обследованием. В исследуемую группу войдут 120 000 женщин постменопаузального возраста. Исследование дорогостоящие и у нас в стране на данном этапе неосуществимо.

Необходимость рентгеноскопии и рентгенографии органов желудочно-кишечного тракта при подозрении на ОЯ диктуется тем, что в ряде случаев за ОЯ принимается новообразование, исходящее из кишки, или же опухолевое изменение в яичнике является метастатическим. По отношению к другим злокачественным опухолям метастатические ОЯ составляют в среднем 20%. Они возникают в результате метастазирования злокачественных новообразований различной локализации лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Наиболее часто встречается новообразование типа опухоли Крукенберга (метастазы опухолей желудочно-кишечного тракта – желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы). Сравнительно часты метастазы в яичниках и при раке молочной железы. Нередко ОЯ вовлекают в процесс толстую кишку.

Решить вопрос о злокачественном характере ОЯ помогают рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, с помощью которых можно обнаружить в ней метастазы, а в плевральной полости - выпотную жидкость.
Определенное значение в выявлении ОЯ имеет лапароскопия. Этот вид эндоскопического исследования по праву стал одним из ведущих методов в диагностике ОЯ. Он позволяет определить первичную локализацию некоторых опухолей придатков и матки; осуществить дифференциальную диагностику патологических процессов в трубах, яичниках, матке и смежных органах; уточнить локализацию, размеры, анатомическую форму опухоли и взять биопсию для оценки ее гистологического строения.

Диагностическая лапаротомия показана как завершающий этап обследования, когда все другие менее травматичные методы не позволяют ни подтвердить, ни отвергнуть диагноз злокачественного новообразования яичника. Важным в этой процедуре является то, что в ряде случаев она не только способствует установлению правильного диагноза, но и дает возможность определить место опухолевого поражения и его характер, а также произвести радикальную операцию у подавляющего числа больных.

Лечение:

Хирургическое лечение
При злокачественных ОЯ операциями выбора считаются экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. В последние два десятилетия объем оперативного вмешательства несколько расширился и некоторые исследователи призывают дополнительно проводить забрюшинную лимфаденэктомию. Роль последней сводится к уточнению распространенности опухолевого процесса у больных с клинически диагностированными I-II стадиями, поскольку, по данным, Joung Decker et al. (1983), Berek, Hachez (1985), у 28% из них с предполагаемой I стадией и у 34% с предполагаемой II стадией заболевания диагностируются более распространенные формы опухолевого процесса.
При злокачественных эпителиальных (высокодифференцированных) ОЯ IА стадии, когда процесс локализован в одной гонаде, нет асцита, капсула опухоли интактна и цитологически в мазках из тазовой брюшины отсутствуют опухолевые клетки, возможна односторонняя аднексэктомия( удаление придатков матки: яичника и маточной трубы) либо оофорэктомия ( удаление яичника) с резекцией второго яичника и оментэктомией(частичное или полное удаление сальника).
У больных с запущенными формами РЯ типичной операцией должна быть экстирпация(полное удаление) матки с ОЯ и большим сальником. Из-за распространенности процесса операция может быть ограничена удалением только опухолево-измененных яичников или только большого сальника, инфильтрированного опухолью.
Адекватно выполненной операцией считается та, при которой максимальные размеры оставшихся не удаленными (по техническим причинам) метастазы не превышают 2 см.
Резекция сальника, в котором почти постоянно локализуются метастазы, является необходимой частью операции по поводу злокачественной эпителиальной ОЯ. Эта операция способствует уменьшению накопления асцитической жидкости.
Вопрос об удалении или оставлении шейки матки при злокачественных ОЯ следует решать индивидуально.
При полной неоперабельности больной целесообразно провести эвакуацию асцитической жидкости с помощью электроотсоса, осуществить биопсию ОЯ или сальника и при отсутствии лейкотромбоцитопении или анемии перед зашиванием раны ввести в брюшную полость химиопрепарат через дренажную трубку.
Окончательно установить степень распространения процесса можно после лапаротомии, а морфологическую структуру и степень дифференцировки после ПГИ удаленного препарата.

Химиотерапия
Подавляющее большинство цитостатиков применяют внутрь, внутривенно, внутримышечно и только некоторые вводят в серозные полости (брюшную, плевральную). Общие лекарственные воздействия с помощью цитостатических средств, направленные на подавление роста новообразований, относят к системной химиотерапии, все остальные, осуществляемые из расчета влияния повышенных концентраций препаратов на опухолевый очаг, - к регионарной и локальной.
Стандартными схемами полихимиотерапии (М.Б. Стенина, 2000) при РЯ являются:
• цисплатин + циклофосфан - 75/750 мг/м2 1 раз в 3 недели;
• карбоплатин + циклофосфан (AUC-5) 750 мг/м2 1 раз в 3 недели;
• цисплатин + доксорубицин + циклофосфан 50/50/500 мг/м2 1 раз в 3 недели;
• цисплатин + паклитаксел – 75/ 175 мг/м2 1 раз в 3 недели.
Считается, что объем терапевтических воздействий, достаточных для разрушения чувствительного опухолевого клона, составляет 6 курсов однако в этом вопросе пока единого мнения нет. Как правило, уже к 4-му курсу химиотерапии удается достичь максимального противоопухолевого эффекта, после чего проводят еще 2 консолидирующих цикла (С. А. Тюляндин, 1996, 1999; Levin, Hryniuk, 1993).
Изучая значение последовательности лечебных воздействий при РЯ III-IV стадий, исследователи пришли к выводу, что использование варианта "операция + химиотерапия" значительно улучшает выживаемость пациенток по сравнению с теми больными, которым на первом этапе было проведено лекарственное лечение (К. И. Жордания, 2000).


Ранняя диагностика РЯ остается главной задачей в онкогинекологии, и усилия ученых всего мира в течение ряда десятилетий направлены на ее решение. Однако, несмотря на это, выживаемость больных с данной патологией остается на низком уровне. Основные причины недостаточной эффективности лечения больных злокачественными ОЯ кроются в запущенности опухолевого процесса к началу лечения в связи с бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях и отсутствии полноценных диагностических методик pacпознавания РЯ на начальных этапах его возникновения.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость при Iа,б стадиях составит 90%, при Ic, III стадии частота рецидивов через 12-24 месяца в 30% случаев. В целом пятилетняя выживаемость составляет 30%.


С уважением Скалицкий Александр Игоревич

Может Вам будут интересны следующие статьи:

Читайте также: