Таблица дифференциальной диагностики опухолей
| Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли |
| Незначительное отклонение клеточного строения | Полная атипичность |
| Экспансивный рост | Инфильтрирующий рост |
| Имеет оболочку | Не имеет оболочки |
| Рост медленный | Рост быстрый |
| Размер большой | Редко бывает большой |
| Не изъязвляется | Изъязвляется |
| Не рецидивирует | Рецидивирует |
| Не метастазирует | Метастазирует |
| Возможно самоизлечение | Самоизлечение не характерно |
| Не влияет на общее состояние организма | Вызывает кахексию |
| Мешает больным весом, размером, внешним видом. Может угрожать жизни, если находится вблизи жизненно важных органов. | Угрожает жизни |
Разновидность опухолей от исходных тканей:
| Злокачественные: | Доброкачественные: |
| Эпителиальная ткань: | |
| Рак | Киста |
| Папиллома | |
| Аденома | |
| Соединительная ткань: | |
| Саркома | Фиброма |
| Остеома | |
| Липома | |
| Хондрома | |
| Нервная ткань: | |
| Нейросаркома | Невриома |
| Мышечная ткань: | |
| Миосаркома | Миома |
| Сосудистая ткань: | |
| Ангиосаркома | Гемангиома |
| Лимфангиома |
Методы диагностики опухолей:
- Биопсия с гистологией
Методы лечения:
В результате изучения темы студент должен:
1. Теории возникновения опухолей.
2. Понятие о цитостатиках.
1. Отличительные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.
2. Канцерогенные факторы.
Задания для выполнения:
1. Составить конспект
2. Ответить на вопросы для самоконтроля:
- Чем характеризуется экспансивный рост опухоли?
- Чем характеризуется инфильтрирующий рост опухоли?
- Что такое тканевой атипизм?
- Перечислить признаки характерные для доброкачественной опухоли.
- Перечислить признаки характерные для злокачественной опухоли
- Определить происхождение доброкачественных опухолей по названию: киста, папилома, аденома, фиброма, остеома, липома, хондрома, невринома, миома, гемангиома, лимфангинома.
- Определить, происхождение злокачественных опухолей по названию: рак, саркома, нейросаркома, миосаркома, ангиосаркома.
Тема 4: Лихорадка. Термометрия.
Лихорадкойназывается повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще всего таковыми бывают пирогенные вещества белковой природы: микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д. Пирогенные вещества вызывают активную защитную реакцию организма с изменением функции терморегуляции: теплоотдача резко снижается (происходит сужение кровеносных сосудов), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.
Лихорадка, возникающая под действием пирогенных веществ, ведет к увеличению скорости обменных процессов в печени, ретикулоэндотелиальной системе, лейкоцитах и играет, таким образом, важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами.
Лихорадка может иметь чисто неврогенное происхождение, и связана с функциональными или органическими поражениями ЦНС: кровоизлиянием, опухолью, заболеваниями, сопровождающимися нарушением функции центров терморегуляции.
В зависимости от степени подъема температуры различают:
1.субфебрильную лихорадку (температура поднимается не выше 38 0 ),
2.фебрильную (до 39 0 ),
3.пиретическую (до 41 0 ),
4.гиперпиритическую (выше 41 0 ).
По характеру колебаний температуры тела в течение определенного периодаразличают:
1. постоянный тип – температура держится на высоком уровне, разница между вечерней и утренней температурой не превышает 1 0 С. Характерен для крупозной пневмонии, брюшного тифа и др.
2. ремитирующий тип – суточная разница температур 1 –1,5 0 .
3. гектический тип – подъемы на 3-5 0 и спады температуры до нормальных или субнормальных величин ниже 36 0 . 2-3 раза в сутки. Характерно для сепсиса, бронхопневмонии, туберкулезе легких и др.
4. извращенный тип – утренняя температура выше вечерней.
5. волнообразный тип – периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней. Характерно для возвратного тифа.
6 интермиттирующий тип – периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры в течение дня. Характерно для малярии.
В развитии лихорадки различают три периода:
- подъема температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет спазма кожных сосудов. Кожа холодная, снижено потоотделение. Пациенту холодно, его знобит. Период сопровождается недомоганием, головной болью, чувством ломоты в костях, мышцах. В этот период необходимо тепло укрыть пациента, к ногам приложить теплые грелки, дать горячий сладкий чай.
- относительного постоянства температуры. Сосуды кожи расширяются, потоотделение усиливается. Теплоотдача уравнивается с теплопродукцией. Дальнейшее повышение температуры прекращается она остается на прежнем высоком уровне. В этот период пациента беспокоит жар, усиленное потоотделение, слабость, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль. При температуре 39-41 0 С возможно нарушение сознания. Укутывать тепло пациента не следует, как можно чаще нужно давать витаминизированное питье (соки, морсы, отвары шиповника), кормление 6-7 раз в сутки малыми порциями жидкой пищей. При повышении температуры до 41 0 может появиться бред, галлюцинации, необходимо наложить холод на лоб пациента. Тщательно проводится туалет кожи пациента (обтирание, обмывание), чаще меняется нательное и пастельное белье, недопустимы сквозняки. Соблюдается строгий пастельный режим.
- снижение температуры. Теплоотдача резко усиливается и преобладает над теплопродукцией. Может быть критическое снижение температуры (в течении 1 часа). Значительно расширяются кожные сосуды, что приводит к резкому падению АД, наблюдается слабость, холодный липкий пот, бледность. В этом случае необходима экстренная помощь. А) приподнять ножной конец кровати на 30-40 см., убрать подушку из под головы. Б) вызвать врача. В) обложить пациента грелками, укрыть его, дать крепкий сладкий чай. Г) при улучшении состояния протереть кожу пациента насухо, сменить белье.
Если температура снижается постепенно, то состояние пациента также постепенно улучшается. Расширяют режим двигательной активности, продолжают активный туалет кожи.
Перечень вопросов для подготовки к занятию
1. Понятие о лихорадке. Причины и механизм развития.
2. Основные стадии. Типы температурных кривых, их клиническое значение.
3. Изменения в организме при лихорадке, ее значение.
4. Уход за лихорадящим больным в различные периоды лихорадки. Критическое и литическое снижение температуры
5. Устройство термометров, их хранение, дезинфекция, правила измерения температуры.
6. Температурный лист, правила его заполнения, его место в истории болезни.
В результате изучения темы студент должен:
Участие лихорадки как метода лечения инфекционных заболеваний
1. Понятие о лихорадке, причины, механизм развития.
2. Изменения, происходящие в организме при лихорадке.
3. Значение лихорадки.
4. Типы температурных кривых при различных заболеваниях.
5. Устройство термометра и правила дезинфекции.
6. Правила заполнения температурного листа, его место в истории болезни.
Тема 5: Реактивность организма. Иммунитет. Аллергия.
Изучение темы важно для понимания видов приспособления организма к окружающим условиям, для знания резервных сил организма Понятие этого нужны для правильного ухода за пациентом.
Вопросы для самостоятельного изучения:
1. Понятие о реактивности организма.
2. Иммунитет, виды, органы иммунитета.
3. Значение иммунитета.
Реактивность - свойство организма дифференцировано отвечать на воздействие окружающей или внутренней среды
Состояние реактивности присуще любому живому организму. Чем выше организовано животное, тем более широким арсеналом средств активного реагирования на различные изменения внутренней среды оно обладает. Все виды реактивности в основном направлены на противодействия вредным влияниям внешней среды. Следовательно, основное значение реактивности – защита организма от патогенных факторов, приспособление организма к меняющимся условиям существования.
Факторы реактивности:
· Факторы внешней среды
Иммунитет –сумма защитных реакций организма, направленных на освобождение от любых чужеродных агентов, нарушающих генетическое постоянство его внутренней среды (от лат. Immunity – невосприимчивость).
Виды иммунитета:
По времени возникновения различают иммунитет:
· Врождённый (видовой)- общий для всего вида, возникает в процессе эволюции, передаётся по наследству (например, чума собак, вызываемая энтеровирусом, не опасна для человека).
· Приобретённый (индивидуальный, формируется в течение жизни).
По способу возникновения:
1. Естественный (возникает естественным путём):
· Активный – возникает после перенесённого инфекционного заболевания. Такой иммунитет может быть пожизненным (после кори), длительным (после брюшного тифа), кратковременным (после гриппа).
· Пассивный – факторы иммунитета передаются от матери ребёнку через плаценту и с молоком, возникает ещё до рождения, сохраняется в течение примерно 6 месяцев.
2. Искусственный – возникает при введении иммунобиологических препаратов в организм:
· Активный – возникает после введения вакцин – ослабленных, убитых микроорганизмов или их антигенов.
· Пассивный – возникает после введения иммунных сывороток, иммуноглобулинов (готовых антител).
Дата публикования: 2015-09-18 ; Прочитано: 1148 | Нарушение авторского права страницы
1. Диффузный перитонит
1. Паралич при полиомиелите
2. Операции живота
3. Врожденная миатония
3. Дифтерийный полиневрит
4. Большая диафрагмальная грыжа
4. Параличи гортани
5. Перелом ребра
5. Булеезные кисты
5. Опухали средостения
Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа.
Не имеют значения
Дети с невропатическим и экссудативным диатезомё
Какой раз болеет
Часто во второй – третий раз
Начальное общее состояние
Часто с налетами
С катаральными явлениями
Без патологических отклонений
Дифференциальная диагностика бронхитов.
От 2 месяцев до 2 лет
Преимущественно старше года
Аллергические заболевания у других членов семьи
Конституционное предрасположение ребенка
Рахит, экссудативный диатез
Другие аллергические явления
Нет катарального окружения
Редко, слегка повышена
Эозинофилия в крови
Частая , особенно во время приступа
Дифференциальная диагностика пневмоний.
Катары, дыхательных путей
Острое, редко – постепенное
Катар дыхат. путей, инфекционное заболевание
Очаги прежде всего в основанияхи паравертебрально
Диффузно рассеянные двухсторонние изменения
Очень часто увеличена
Затененная откорней легкого к основаниям ,ч асто сливающая
Диффузно рассеянные пятнистые тени – картина напоминающая мраморё
После лечения часто положительные
Туберкулезные микро бактерии в мокроте
Почти всегда есть
Эффект лечения пенициллином
Основные дифференциально - диагностические признаки капельных инфекций у детей.
Чаще от 1 до 5 лет
Чаще у дошкольников
Чаще с 3 до 10 лет
Воздушно капельный , при прямом контакте
Длительность продромального периода
От нескольких часов до 1-2 дня или отсутствует
1-2 дня или отсутствует
Симптомы продом. периода
Ринит, коньюнтивит, суофиорилитет, пятна Филатова
Незначительные катеральные явления со стороны в.д.п.
Суофиорилитет, катеральные явления со стороны в.д.п.
Период высыпания, характер сыпи
По неизмененной коже сыпь пятнисто-ХХХХ
По неизмененной коже мелкопятнистая сыпь
На гиперемированной коже мелкоточечная сыпь
На неизмененной коже ХХХ-ХХХХ
Этапно – (лицо, туловище, конечности)
Сразу на всем теле
Сразу на всем теле
Пигментация после сыпи
Увеличение затылочных лимфотических узлов
Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения у детей.
Язва двенадцатиперстной кишки
Тупая , преимущественно после еды
От слабой тупой до режущей или колющей
Необязательная , коликообразная, ощущение тяжести
Слабая, тупая до коликообразной
Средняя линия и вправо от нее
Зависимость от пищи
После еды и перегрузки желудка
Вскоре после еды
1-3 часа после еды или натощак
После потребления обильной и жирной пищи
Левая половина живота и спины
Правая половина живота
Правое плечо и спина
Периоды от 3 недель
Весной и осенью
Приступы от 1 до3 дней
Сохранен или изменен
Сохранен возможно уменьшен
Сохранен возможно уменьшен
Не обязательно резкая
Не обязательно резкая
Тошнота до рвоты
В норме слегка ускорена
В норме, среденее ускорение
Основное значение для диагноза
Гастрориброскоция. Рентген изменение рельефа слизистой
Гастрориброскоция. Рентген - нища
Рентген – нища деформация луковицы
Холецистография дуоленальное зондирование
Яйца паразитов в испражнениях
Дифференциальная диагностика остро кишечных заболеваний у детей
Дифференциров. Диагностические признаки
Бактериальная дизентерия (шигеллезы)
Первичная сталококковая кишечная инфекция
Заболевания, вызваные УПМ
Преимущественно, старше 3 лет
Разный , чаще до года
Разный, чаще 2-7 лет
ЭПЭ – преимущественно, 1 полугодие жизни ЭТЭ и ЭПЭ все возрасты
Разный, чаще 1-3 лет
Разный, чаще 0-3мес
Разный, чаще 9-3 мес
Весенне-летний (при сальмонеллезах группы В
ЭПЭ – зимне-весенняя ЭТЭ - летняя
В течени и года
В течени и года
Острое , у детей до года может быть подострое и постепенное
Острое у детей старше года. Разное – у детей до года (при сальмонеллезе тиримуриум чаше постепенное
Острое. У детей раннего возраста может быть подростковое и постепенное
Острое , у детей раннего возраста может быть подострое и постепенное
Острое – у детей старше года. Постепенное – у детей до года
Ведущий синдром, определяющий тяжесть болезни
Нейротоксиков, эндотоксиновый шок
Токсикоз, эксикоз, у детей до года-генерализация инфекционного процесса
Интоксикация, гемодинамические нарушения
Эксикоз II - III степени
Эксикоз I - III степени
Интоксикация (эндотоксиновый шок)
Интоксикация, эксикоз I - II степеней
2.День появления и дальнейшая динамика
1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);
2. С первого дня болезни с последующим снижением
3. 1-2 дня при дизентерии Зонне ,д о 5 дней- при дизентерии Флекснера
1.Фебрильная ( в том числе, гипертермия);
2. С 1 дня болезни, у детей до года – с последующим нарастанием
3. разная (удетей до года с сальмонеллезом тифимуриум до 2-3 недель волнообразная
1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);
2. С первого дня болезни с последующим снижением
1. Нормальная или субфебрильная:
2. 2. С 1 дня болезни с нарастанием к 2-5 дню
1. Фебрильная или субфербильная
2. С 1 дня болезни с нарастанием к 3 дню
У детей до года
1. Фебрильная или субфебрильная:
2. С 1 дня болезни;
3. До 3-5 недель (возможно волнообразное течение)
У детей старше года
1. Фебрильная (в том числе гипертермия);
2. С 1 дня болезни;
1. Фебрильная или субфебрильная
2. С 1 дня болезни
3. 1-7 дней (при генерализацииу детей раннего возраста может быть длительная волнообразная)
2. Максимальная частота
2. Сроки появления и дальнейшая динамика
3.С 1 дня болезни
1. Обильный , зловонный, со слизью и зеленью, кровь – редко;
3. С 1 дня болезни
1. Обтльный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей, редко – прозрачная слизь;
1. Обильный, слабоокрашеный, без примесей;
1. Жидкий , обильный каловый, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)
Жидкий без примесей, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)
3. Сроки появления
2. 1-2 раза в сутки
3. С 1 дня болезни
2. 1-3 раза в сутки
1. У большинства;
1. У большинства;
2. Разная : у детей до года- 1-3 раза в сутки; у детей старше года многократная;
3. С 1 дня болезни;
4. 3-7 дней, у детей до года - длительная
1. У большинства;
2. Повторная и многоератная;
3. С 1 дня болезни;
3. С 1 дня болезни
1. У большинства;
3. С 1 дня болезни
Боли в животе (характер, интенсивность, локализация)
Умеренные, схватко-образные, перед дефекацией, в левой подвздошной области
Умеренные в эпигастральной области и вокруг пупка
Очень интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области, могут быть симтомы поражения ьрюшины и апендицит
Чато у детей до года
У половины больных
Дифференциальный диагноз самых частых воспалительных заболеваний с острой респираторной недостаточностью.
У детей от 2 мес. До 2 лет
У детей от 0 до 2 лет
У детей от 0 до 3 лет
Преимущественно у грудных детей
У детей старше 6 месяцев
У детей с 2 до 6 месяцев
Рахит, экссудативныйи нервопатический диатезы
Рахит, недоношенность, гипотрофия
Острое или постоянное с резким ухудшением
Влажный, болезненый, отрывистый, неэффективный
Влажный, болезненый, редко – спастический
Сухой, болезненый отрывистый
Обычно слабый, иногда сильный и спастический
Легкая эмфизема, возможны участки с укороченным перкуторным звуком
Возможны участки укорочения, доходящие вплоть до притупления
Ограниченный участок с укороченным тоном, доходящим до притупления
Везикулярное дыхание с сухими, свистящими хрипами в двух фазах
Везикулярное дыхание в удлиненым вдохом ,б ез хрипов или со скудными крепитациями
Острое везикулярное дыхание, редко – с бронхиальным оттенком; сгруппированные в очаг мелкие и средние влажные хрипы
Бронхофония с бронхиальным дыханием
Везикулярное дыхание без хрипов и со скудными мелким влажными хрипами
Тяжелая экспираторная одышка
Ярко выраженное тахидиспноэ с частотой до 80-100 дыханий в минуту
Очаг сгруппированных средних и мелких хрипов
Характерные рентгеновские данные
Пятнистые сливающиеся тени у корня легкого и у оснований
Значительные сливающиеся тени, образование полостей, пневмоторакс, плевральный экссудат
Гомогенная тень с резкими очертаниями
Мягкие тени в виде запотевшего стекла, находящиеся в связи с корнем легкого
Дифференциальный диагноз важнейших заболеваний, сопровождающихся головной болью.
Другие гнойные менингиты
Паротит, коксаки, ЕСНО и др. вирусные инфекции
Респираторные катары, ыирусные инфекции, прививка оспы
Очень сильная , с взвизгиванием, в области лба
Прогрессивно нарастающая, приступообразная
Не очень сильная непродолжительная
Начальная , прогрессирующая, постоянная, лечение не оказывает влияния
Только при пневмококковом сепсисе
Возможны переходные эритемы, кореподобные
При вторичных эцефал., характерных для основного заболевания
Сохранено, только в тяжелых случаях забытье
Постепенно наступающее забытье вплоть до комы
Зависит от основного заболевания
Помрачение уже в начале вплоть до полной комы
Помрачение в поздних стадиях заболевания
Симптомы менинго-радикулярного раздражения
Сильно выраженные , у грудных детей возможно слабее
Подчеркнутое и постепенно усиливающиеся
Умеренно выраженные, быстро регрессируют
Отсутствуют или слабо выражены
На третьей неделе – VI и VII -го черепномозговых нервов; возможны и спастические гемипарезы
Спастические моно и гемипарезы
Вялые черепномозговых нервов и спастические конечностей
Преимущественно в раннем возрасте
На третьей неделе
В виде исключения
Почти всегда, нередко начальные
В конечных стадиях
Только на третьей неделе
частые, изменяются в ходе болезни
Частые, постепенно расширяются
Непрозрачная, мутная до гнойной
Непрозрачная, мутная до гнойной
Прозрачная , в виде исключения опалесцентная
Дифференциальный диагноз коматозных состояний при нарушениях обмена веществ.
Предварительное (предшествующее) или основное заболевание
Хронический нефрит, диабет, опухоли надпочечников
Заболевания, сопровождаемые рвотой
Лихорадочные заболевания, циклическая
Медленное , но более острое, чем у взрослых
Внезапное , бурное в сопровождении судорг
Потеря постепенная, вплоть до глубокой комы
Быстрая потеря, вплоть до глубокой комы
Проходит через все стадии вплодь до полной комы
Внезапная, полная потеря
Постепенная потеря сознания
Постепенное развитие коматозного состояния
Проходит через все сдадии – забытье, сонливость, сопор, кома
Гипотония, коленные и ахиловы рефлексы выпадают
Гипертония, повышенная рефлекторная возбудимость
Миоклонические поддергивания в различных частях тела
Повышение мышечной возбудимости, усиление сухожильных рефлексов
Адинамия, тетеания, гиперрефлексия, каталепсия и фибрилярные подергивания
Спастичность, доходящая до контрактур, усиленные рефлексы минингеальные явления
Гипотония, рефлексы снижены
Глубокое , токсическое ( Kussmaul ), запах ацетона
Глубокое , токсическое, иногда Cheyne – Stokes , запах амиака (мочи)
Учащенное , поверхностное, неприятный запах изо рта
Глубокое, токсическое ( Kussmaul ), запах сырой печен и( мяса)
Глубокое , токсическое, сильный запах ацетона изо рта
Сердечно сосудистые явления
Глухие, сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление
Ясные тоны, аритмия, номальное давление
Акцентированный второй фортный тон, повышенное артеривльное давление, шум, трение перикарда
Брадикардия, повышенное артериальное лавление
Глухие тоны, низкое артериальное давление, ускоренный мягкий пульс, аритмия
Тахикардия, сердцебиение, гипотония, мягкий неполного наполнения пульс
Глухие сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление
Отсутствие апперита, тошнота, рвота
Рвота, иногда понос
Отсутствие аппетита, поносы и рвота
Рвота, вдутый живот, увеличение селезенки
Обильная безостановочная рвота, абсолютное отсутствие аппетита
Увеличенная у диабетиков и нормальная при спонтанных гликемиях
В зависимости основного заболевания
Глазные яблоки мягкие, зрачки часто расширенные
Нормальное глазное дно, расширенные зрачки
Зрачки сужены, ослабление зрения
Сухая, бледная, щеки красные
Сухая зудящая, слегка отечная, следы расчесов
Уменьшенный тургор и эластичность
Сухая, желтушная, слегка отечная; точечные кровоизлияния
Сухая, бледная щеки красные
Гипергликемия, ацидозокетоз, дегидратация
Гипогликемия, уплотненная кривая адренолина
Ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипокальциемия
Гипохлоремия, незначительная азотемия
Лейкоцитоз, гипохлоремия, алкалоз
Прямой билирубин (+++) увеличение продуктов распада
Гипохлоремия, ацидокетонемия, отсутствие гипергликемии
Гликозурия, ацетонурия, цилиндрурурия, высокий удельный вес, альбуминурия
Полиурия, низкий удельный вес, уменьшение количества альбумина и форменных элементов
Альбуминурия, гематурия, цилиндррия, высокий удельный вес
Олигурия, анурия, альбумин (+); немного форменных элементов
Билирубин (++); при острой желтой атрофии уменьшается; аминоацидурия (лейкоцин, тирозин), незначительная альбуминурия
Ацетон, ацетоуксусная кислота, гликозурия (-)
Сравнительная диагностическая таблица коматозных состояний при некоторых отравлениях в детском возрасте.
Органофосфорные (паратина) производные
Увеличена, возможна и желтуха
Увеличена при сердечно-сосудистой слабости
В начале замедленный , в конце учащенный, мягкий
В начале замедленный , затем учащенный, мягкий
Мягкий, учащенный, аритмичный
Эмфизема, токсическая пневмония
Расширенные, затем суженые
Возможно в конечной стадии
Возможны в конечной стадии
В тяжелых случаях
Возможны у грудных детей
В тяжелых случаях редки
Наступает быстро, обычно неполная
Наступает в конечной стадии с ацидозом
Редкая , лишь в тяжелых случаях
Постепенная вплоть до полной
От легкой вплоть до глубокой
Запах алкоголя изо рта
Глубокий сонЮ в т.ч. и при белергамине, прикотором отмечаются и признаки атропинового отравления
Тяжелая гипотония мышц
Карминно-розовая окраска лица и кожи
Пороки с потенциальным цианозом (смещение артериальной с венозной кровью)
Межпредсердная перегородка не закрыта
Значительное увелечение желудочка и правого предсердия легкие затенены, корни легких пульсируют
Неполный правый бедренный блок и диастолическая нагрузка правого желудочка
чной части меж-желудочковой перегородки (низкий дефект)
При легочных заболеваниях и усилиях
Систолический с двух сторон грудины, кото-рый слышен на спине; систо-лический фремисман
Умерен-ное общее увеличение
Слабое или значительное расширение сердечной тени, главным образом за счет правого желудочка, округлое сердце, усиленный легочный рисунок и часто пульсирующие корни легких
Систолическая нагрузка обоих желудочков, диастолическая нагрузка правого желудочка и редко правый бедренный блок
Стеноз аортного отверстия
Стеноз на уровне отверстия охватывает семилунарные клапаны, образующие целое полотно
во II меж-реберном пространстве с фремитусом и распростране-нием к сонным артериям ослабление II тона аорты
Общее умеренное увеличение за счет левого желудочка
Значительное увеличение левого желудочка с переходом тени на позвоночник во II косой проекции
Чрезмерная систолическая нагрузка левого желудочка, снижение ST и отрицательная волна Т в V 1 1, V 5 и V 6, отклонение влево
Результаты лабораторных исследований, кроме подтверждения злокачественного процесса, должны свидетельствовать о типе опухоли, степени распространения опухолевого процесса. Диагностика злокачественных опухолей отличается от процесса распознавания доброкачественных участков.
Развитие опухоли начинается с того, что группа клеток под влиянием неблагоприятных факторов выходит из-под контроля и начинает самостоятельную деятельность – безудержное размножение. Данные клетки составляют первичный участок опухоли.
Отличие злокачественного процесса от доброкачественной опухоли
Опухоли могут быть схожи. Одновременно с этим они разнообразны, что затрудняет их классификацию. Индивидуальность каждого опухолевого образования зависит от факторов возникновения, механизма роста, расположения опухоли и степени проникновения в окружающие анатомические структуры.
Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные образования.
К доброкачественным опухолям относятся образования, которые не опасны для жизни. Доброкачественные опухоли растут медленно. Для них не характерно рецидивирование и рост в окружающие органы. Доброкачественные опухоли не метастазируют.
Однако опухоль доброкачественной природы может значительно ухудшить качество жизни. Если опухоль локализуется в железах внутренней секреции, происходит нарушение гормональной регуляции. Доброкачественное образование больших размеров в кишечнике сдавливает петли кишечника. Как следствие - кишечная непроходимость. Доброкачественные опухоли могут перерождаться в злокачественные опухолевые образования.
Злокачественные новообразования – опухоли, отличием которых является бесконтрольное размножение клеток с проникновением в соседние ткани. Опухолевые клетки переносятся кровью в другие органы, образуя метастазы. Метастазы способны формироваться в костях, печени, головном мозге. Злокачественные опухоли нуждаются в обязательном лечении. Без терапевтических мероприятий раковые опухоли прогрессируют, вплоть до летального исхода.
Особенности диагностики
Диагностика доброкачественных новообразований основана на признаках наличия опухоли. Зачастую пациенты самостоятельно обнаруживают опухоль. Внешне доброкачественная опухоль выглядит как округлое, четко ограниченное новообразование с гладкой поверхностью. Беспокойство вызывает существование опухоли.
Диагностика доброкачественных процессов не вызывает трудностей. Опухоль сама не несет опасности жизни больного. Угроза кроется в нарушенной функции органа, где локализовалось опухолевое образование. Диагностика доброкачественных и злокачественных образований различна.
Клинические проявления злокачественного процесса довольно разнообразны. Поэтому диагностика злокачественных опухолей часто затруднена. В комплексе симптомов злокачественных опухолей выделяют четыре главных:
Синдром патологических выделений. Патологические кровянистые или гнойные выделения свидетельствуют о развитии онкологического процесса. Если раковая опухоль локализуется в желудке, то ее симптом - желудочное кровотечение. Злокачественная опухоль матки дает о себе знать обильными кровянистыми выделениями, а рак молочной железы – серозно-геморрагическим отделяемым из соска.
Нарушение функции органа. Прижившись в органе, раковая опухоль активно увеличивается в размерах, выделяет токсические вещества. При этом изменяется функционирование органа или ткани. Например, рак кишечника симптоматически проявляется кишечной непроходимостью. Основным признаком злокачественного образования в гортани является снижение или потеря голоса, кашель, трудности при проглатывании пищи.
Определение клинических признаков опухолевого процесса и применение индивидуальных методов диагностики важно для определения диагноза и выбора оптимального лечения. Диагностировать злокачественную опухоль необходимо как можно быстрее, так как рак на ранней стадии полностью поддается лечению. Своевременно поставленный диагноз – выявление злокачественного образования во второй или третьей стадии. Поздняя диагностика – запущенный процесс онкологии четвертой степени. Вероятность побороть болезнь низкая.
Методы диагностики злокачественных опухолей
Рентгенологические методы
Рентгенографическое обследование – основной метод диагностики опухолей желудка, легких, кишечника. Новейшим методом исследования в современной рентгенологии является томография – послойное исследование с контрастированием органа. Широко применяется ангиография, бронхография. Флюорография играет большую роль при профилактических осмотрах.
Маммография – методика обследования женской груди с использованием малой дозы рентгеновских лучей. С помощью маммографии обнаруживают опухоли, которые невозможно обнаружить при пальпации. Обследование груди при помощи маммографии врачи рекомендуют всем женщинам, особенно пациенткам, достигшим сорокапятилетнего возраста.
Компьютерная томография – метод диагностики, основанный на использовании рентгеновского излучения. Главным преимуществом КТ является возможность получить за минимальный промежуток времени большое количество поперечных проекций, что немаловажно для планирования хирургической операции и последующего радиолечения.
Ультразвуковая томография – информативный метод исследования, помогающий обнаружить опухоль печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, внутренних половых органов. Популярно УЗИ - исследование совместно с доплерографией. Это позволяет наблюдать направление кровотока в сосудах органа, где локализовалась опухоль.
Эндоскопия
Метод эндоскопического исследования, благодаря новейшим достижениям оптики, приобрел решающее значение в диагностике начальных стадий онкологического процесса. Применение эндоскопической аппаратуры дает возможность внимательно осмотреть слизистые покровы внутренних органов, выполнить цитологическое исследование. При подозрении на онкологию – произвести забор кусочка ткани для гистологического анализа.
Лабораторные исследования
Клинические анализы крови, мочи, желудочного сока необходимы. Следы крови в моче или каловых массах являются показателями развивающегося патологического процесса онкологического характера. Снижение гемоглобина указывает на анемию. В диагностике рака большое значение имеют биохимические методы исследования. Биохимические тесты обнаруживают эндокринную природу опухоли. Влияние генетических нарушений, лежащих в основе опухоли, позволяет выявить специфические молекулярные маркеры. На основе маркеров создаются тесты для диагностики раковых заболеваний в стадии зарождения.
Онкомаркеры
Онкомаркеры – специфические вещества-индикаторы, которые образуются в результате жизнедеятельности раковых клеток. Высокие показатели онкомаркеров говорят о прогрессирующей онкологии.
Цитологический метод. Гистология
Цитология - доступный метод исследования, который дает возможность выявить атипичные клетки и диагностировать онкопатологию на ранних стадиях. Цитологический метод применяется для диагностики ракового процесса в шейке матки. Образцы мокроты рассматривают при подозрении на злокачественную опухоль легких. Атипичные клетки, обнаруженные при исследовании пунктата из опухоли, подтверждают рак.
Гистология. В современной медицине недопустимо химиотерапевтическое лечение или хирургические операции без предварительного гистологического анализа тканей. Для получения наиболее достоверных результатов гистологического исследования важно строго соблюдать пункты забора биологического материала. Гистологическое исследование бывает срочным и плановым. При срочном анализе биологические образцы замораживают, затем выполняют срезы. Далее врач оценивает состояние тканей под микроскопическим увеличением. Процедура занимает сорок минут времени. Плановое гистологическое исследование заключается в помещении биологических тканей в специальный раствор, заливают парафин, и только после этого делают срез и прокрашивают. Результаты оценивают через десять дней.
После диагностирования рака необходимо выбрать метод лечения. Хирургическая операция - самый конструктивный метод борьбы с раковой опухолью. Химиотерапия – метод лечения онкологических болезней с использованием медикаментозных средств, действие которых направлено на угнетение процесса деления онкоклеток. Иммунотерапия назначается для поддержания защитных сил организма в борьбе с онкологией.
Читайте также: