Саркома юинга на мрт
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Семейство опухолей типа саркомы Юинга (ESFT)
• Круглоклеточная опухоль кости
2. Определения:
• Агрессивные злокачественные опухоли детского возраста: саркома Юинга, опухоль Аскина и периферическая примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET)
б) Визуализация:
1. Общие характеристики саркомы Юинга позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Инфильтративное литическое поражение тела позвонка или крестца
• Локализация:
о Позвоночник: 5% всех опухолей Юинга
о Поражение в первую очередь тела позвонка и только потом дуги позвонка
о Наиболее распространенная позвоночная локализация - крестец
о Могут поражаться смежные кости: позвонки, ребра или подвздошная кость
о Распространяется вдоль периферических нервов
о Может исходить из эпидуральных или паравертебральных мягких тканей
5. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Положительный результат исследования во всех трех фазах сканирования
• ПЭТ:
о Усиление захвата ФДГ в области первичной опухоли, метастатических очагов
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ позволяет наиболее точно оценить степень поражения костей и мягких тканей, тогда как по результатам КТ распространенность опухоль зачастую недооценивается
- Ввиду наличия перитуморозного отека размеры опухоли могут быть переоценены
• Протокол исследования:
о МРТ для оценки распространения опухоли:
- Сагиттальные Т1-ВИ
- Аксиальные и сагиттальные STIR, Т1-ВИ с КУ
о КТ информативна в отношении доказательства отсутствия опухолевого матрикса и дифференциального диагноза ее с остеогенной саркомой (ОГС)
в) Дифференциальная диагностика саркомы Юинга позвоночника:
1. PNET:
• Клинически/рентгенологически идентична саркоме Юинга
• Может исходить как из кости, так и из мягких тканей
• Более выраженная нейроэктодермальная дифференцировка опухолевых клеток
3. Лимфома и лейкемия:
• Рентгенологическая картина идентична саркоме Юинга
• Нечетко ограниченное литическое образование с признаками инфильтративного роста
• Чаще поражается тело, чем дуга позвонка
• Нередко имеют место множественные очаги
4. Метастазы нейробластомы:
• Надпочечниковая или вненадпочечниковая первичная локализация
• Встречается в детском возрасте
• Костные очаги характеризуются идентичной саркоме Юинга рентгенологической картиной
7. Множественная миелома:
• Характерна для лиц пожилого возраста
• Обычно множественное поражение позвонков
8. Хордома:
• Наиболее часто локализуется в крестце
• Исходит из срединной линии
• Экспансивное расширение и деструкция кости
9. Гигантоклеточная опухоль:
• Исходит из тела позвонка
• Узкая переходная зона
• Фокальная деструкция кортикального слоя
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: саркома Юинга, практически полностью поражающая тело L5 позвонка и распространяющаяся в эпидуральное пространство. Линия низкой интенсивности сигнала представляет собой не границу опухоли, а зону реактивного склероза. Опухоль в Т1 -режиме характеризуется относительно низкой интенсивностью сигнала по сравнению с красным костным мозгом и мышцами.
(Справа) Аксиальный КТ-срез, этот же пациент: более четко визуализируется зона реактивного остеосклероза в толще опухоли. Видны признаки распространения опухоли в паравертебральные ткани.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Мезенхимальные клетки с минимальными признаками дифференцировки в нейроэктодермальные клетки
• Генетика:
о Реципроктная транслокация между геном EWS в 22 хромосоме и ETS-подобными генами в 11 хромосоме - t(11 ;22)
2. Стадирование, степени и классификация саркомы Юинга позвоночника:
• Общепринятой схемы стратификации рисков для пациентов с саркомами Юинга не существует
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Опухоль серовато-белого цвета
• Нечеткие границы с окружающими тканями
• Очаги кровоизлияний, кистозной трансформации, некрозов
4. Микроскопия:
• Мелкие округлые клетки (в 2-3 раза превышающие размеры лимфоцитов), скудная цитоплазма
• Нечеткие границы клеток
• Округлые ядра, нередко имеют вдавления, высокий уровень митотической активности
• Солидные пласты клеток разделены фиброзными пучками на дольки неправильной формы
(Слева) На сагиттальном Т2-ВИ этого же пациента сигнал опухоли изоинтенсивен сигналу красного костного мозга.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И этого же пациента опухоль характеризуется гиперинтенсивным по сравнению с красным костным мозгом сигналом. В STIR-режиме саркома Юинга обычно видна более четко.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина саркомы Юинга позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Локальный болевой синдром
о Лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ (картина напоминает остеомиелит)
о Неврологическая симптоматика может варьировать от радикулопатии до парезов и параличей
о Vertebra plana
2. Демография:
• Возраст:
о 90% всех сарком Юинга диагностируются в возрасте
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.8.2019
Саркома Юинга - высокозлокачественная первичная опухоль кости, занимает второе место по распространенности у детей после остеосаркомы, обычно возникает в медуллярной полости (костном мозге) и инвазирует Гаверсову систему (остеон). Чаще всего она проявляется обширной деструкцией кости в виде зоны просветления с неровными краями, в виде паттерна изъедености молью, с крупным мягкотканным компонентом без остеоидного матрикса. В типичных случаях присутствует слоистый / луковичный периостит. В 30% случаев поражаются плоские кости в виде склеротического поражения.
- вторая по распространенности злокачественная опухоль у детей (после остеосаркома)
- составляет 1/3 всех первичных злокачественных опухолей
- чаще заболевают мужчины
- возникают в возрасте 5-30 лет
- пик заболеваемости приходиться на 5-15 лет
- редко у лиц старше 30 лет
- пик заболеваемости приходиться на 5-15 лет
- локализация
- возникает в медуллярной полости длинных трубчатых костей, чаще нижних конечностей
- чаще в плечевой кости, костях таза, большеберцовой кости
- фактически, может возникать в любой кости
- часто встречается инвазия метадиафиза длинных трубчатых костей
- возникает в медуллярной полости длинных трубчатых костей, чаще нижних конечностей
Саркома Юинга представлена мелкими круглыми клетками со скудной цитоплазмой, круглым ядром, содержащим нежный хроматин и слабо просматривающиеся базофильные нуклеолы.
- распространённые симптомы - локальная болезненность и отек
- дополнительные неспецифические симптомы
- лихорадка
- потеря веса
- анемия
- лейкоцитоз
- повешенная СОЭ
- нижние конечности: 45%
- кости таза: 20%
- верхние конечности: 13%
- позвоночник и ребра: 13%
- кости черепа: 2%
- частые проявления на рентгенограмме/КТ
- плохо отграниченное, литическое поражение
- деструкция в виде "изъеденности молью" 76% случаев
- склеротическое поражение, редко
- мягкотканный компонент или инвазия мягких тканей в 80% случаев
- мягкотканный компонент может присутствовать без деструкции кортикальный пластинки
- мягкотканный компонент может приводить к формированию блюдцеообразоного углубления за счет локального вдавливания кортикального слоя
- оссификация мягкотканного компонента встречается менее чем в 10% случаев
- периостальная реакция, часто
- слоистый - луковичный периостит за счет последовательного толчкообразоного прогрессировали заболевания приводящего к формированию слоек периоста (встречается в 57% случаев)
- спикулообразный периостит при формировании костной ткани перпендикулярно кортикально пластинке, по ходу Шарпеевых волокон (пучков коллагеновых волокон, скрепляющих надкостницу и кость)
- треугольник Кодмана (син. - козырек Кодмана, периостальный козырек) формируется между приподнятым перистом и зоной деструкции кости, встречается в 27% случаев
- остеосклероз может отражать вторичное реактивное костеообразование, встречается в 40% случаев
- плохо отграниченное, литическое поражение
- прочие, менее частые признаки
- утолщение кортикальной пластинки
- утолщение кости
- патологический перелом, в 7,8% случаев
- повышенное поглощение в области костной деструкции
- сканирование всего тела полезно в диагностике метастатического поражения
- метастатическое поражение встречается в 30% случаев
- оценка костной деструкции и экстраоссального поражения
- метод выбора при стадировании опухоли
- оценка ответа на химио- лучевую терапию
- позволяет оценить поражение мягких тканей
- низкий сигнал на Т1 взвешенных изображениях
- гетерогенное контрастное усиление
- гетерогенно высокий МР сигнал на Т2 взвешенных изображениях
саркома Юинга дифференцируется с другими круглоклеточными опухолями костей, включая:
- нейробластома
- гистиоцитоз X
- лейкемия
- ретикулярно-клеточная саркома
- множественная миелома
Возраст и локализация являются важными факторами, позволяющими сузить дифференциальный ряд
- остеомиелит
- более короткая длительность болей и менее агрессивная периостальная реакция
- эозинофильная гранулема
- доброкачественное поражение костей с солидной периостальной реакцией
- остеосаркома
- часто поражает длинные трубчатые кости у молодых пациентов
- гомогенные, облаковидные отложения остеоида в мягких тканях
- лимфома
- более старшая возрастная группа
- клинически здоровые
- 60-75% пятилетняя выживаемость
- факторы ухудшающие прогноз
- крупные размеры опухоли
- нерезектабельные поражения, например костей таза
- большой возраст
- лейкоцитоз и повышение СОЭ
Названа в честь James Stephen Ewing, американского патолога (1866-1943), впервые выделившего патологию в самостоятельную нозологическую форму в 1921 году.
Под саркомой Юинга подразумевается следующие заболевания:
- опухоль грудной клетки или опухоль Аскина;
- саркома Юинга кости;
- атипичная саркома Юинга;
- нейроэпителиома периферическая;
- внекостная или экстраоссальная саркома Юинга;
- нейроэктодермальная примитивная опухоль.
Саркома Юинга что это за болезнь?
- Имеет много общего с примитивными нейроэктодермальными опухолями
- Редко встречающаяся высокозлокачественная опухоль (круглоклеточная саркома), возникающая у детей и подростков
- Возраст 5-20 лет.
- Остеолитическая опухоль с инфильтративным ростом, исходящая из костного мозга, обычно с крупным мягкотканным компонентом
- Не распространяется на межпозвоночный диск
- Формируется в теле позвонка (иногда в двух)
- Только 5% опухолей склеротические
- Внекостный мягкотканный компонент в 50% случаев
- Метастазирование (легкие, кости, лимфатические узлы) наблюдается более чем в 20% случаев при саркоме Юинга у детей.
Диагностика саркомы Юинга- рентген, КТ, МРТ
- Рентгенография, КТ (диагностика опухоли), МРТ (распространение опухоли).
- Агрессивный инфильтрирующий рост, остеолиз (очаг деструкции, как будто изъеденный молью) отрицательно влияет на лечении и прогноз саркомы Юинга
- Периостит
- Мягкотканный компонент (50% случаев).
- Диффузная деструкция кости с широкой переходной зоной
- Периостальная реакция (луковичный, игольчатый периостит, козырек Кодмана) тела позвонка часто не визуализируется
- Компрессионные переломы.
- Деструкция кости
- Инфильтрация околопозвоночных структур
- Мягкотканный компонент.
- Слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении, значительное усиление сигнала после введения контраста
- Усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR
- Оценка мягкотканного компонента
- Инфильтрация околопозвоночных и внутрипозвоночных структур
- Внимание: кровоизлияния и некроз могут искажать изображение опухоли.
- Выраженное накопление изотопа (выявление метастазов)
Клинические проявления
Типичная симптомы при саркоме Юинга:
- Боль
- Повышение температуры тела и лейкоцитоз (имитация остеомие¬лита)
- Припухлость в области поражения
- Пороки развития
- Патологические переломы в 10% случаев.
Утомляемость, незначительное повышение температуры тела, лейкоцитоз. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Умеренный склероз и сдавление тела позвонка спереди. Опухоль прорастает компактное вещество позвонка сзади. Выраженная неоднородность матрикса, остеопластическая и остеолитическая перестройка задней части тела позвонка.
КТ грудного отдела позвоночника (горизонтальная проекция). Крупная опухоль мягких тканей в переднебоковой области позвоночника справа, сдавливающая трахею. Распространяется на дугу аорты.
Лечение саркомы Юинга
- Предоперационная химиотерапия (цель: уменьшение размера опухоли на 90%); комбинированные методы лечения саркомы Юинга у детей
- Резекция опухоли после химиотерапии.
Течение и прогноз
- В отсутствие отдаленных метастазов прогноз благоприятный
- Частота рецидивов более 15%.
КТ позвонка ТhVIII (горизонтальная проекция, костное окно). Распространенный остеолиз тела позвонка с околопозвоночным опухолевым образованием, идентичным по плотности мягким тканям.
Особенности патологий, схожих с саркомой Юинга
Нейробластома
- Дифференциальная диагностика с примитивными нейроэктодермальными опухолями возможна только при гистологическом исследовании
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
- Очаг поражения в большей степени напоминает географическую карту
Остеогенная саркома
- В 80% случаев обызвествление матрикса
Эозинофильная гранулема
- Гистиоцитоз X
Остеомиелит
- Повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
- Поражается межпозвоночный диск
Саркома Юинга — один из крайне опасных видов злокачественных опухолей, поражающих организм. Заболевание поражает кости скелета, чаще всего конечности, и заключается в локализации опухоли из соединительной ткани на определенном участке. Саркома Юинга — агрессивное заболевание, характеризующееся короткими (относительно других видов опухолей) стадиями течения.
Причины возникновения саркомы Юинга
Возможными причинами возникновения и развития саркомы Юинга могут быть:
- Механические травмы и повреждения.
Прямой связи между травмой кости и возникновением саркомы Юинга на этом месте нет, так как между травмированием и диагностированием саркомы может пройти достаточно длительное время. Но, исходя из статистических данных, около 40% всех заболеваний выявляется на месте ранее поврежденных участков. Также случается, что при обследовании только что полученных переломов выявляется уже существующая саркома, которая ранее пациента не беспокоила.
- Наследственность.
При опросе пациента зачастую выясняется, что у его ближайших родственников имеются или имелись аналогичные заболевания. Также известны случаи, когда в одной семье саркомой Юинга заболевают несколько детей — в этом случае можно говорить о генетическом отклонении.
- Наличие опухолей не злокачественного характера.
Доброкачественные опухоли при определенных условиях способны обращаться в злокачественные. Это процесс получил название малигнизация.
- Аномальное развитие костной ткани и (или) мочеполовой системы, вызывающее образование нетипичных клеток.
- Вхождение в группу риска.
- преимущественный возраст пациентов — от 5 до 30 лет;
- мальчики болеют чаще девочек;
- среди европейцев такой вид опухоли встречается в несколько раз чаще, чем среди азиатов или африканцев.
Таким образом, среднестатистический портрет пациента: мальчик или молодой человек, европеец, в возрасте от 10 до 15 лет.
Перечисленные причины не являются основными факторами риска, и это означает, что развитие сарком Юинга у пациентов может быть спонтанным, не поддающимся объяснению.
Симптомы саркомы Юинга
- Болезненность. Характер болей — ноющий, нарастающий. При фиксации конечности боли не прекращаются.
- Припухлость пораженного участка — наблюдается у большинства больных костной саркомой и у всех — внекостной. Припухлость быстро распространяется по пораженной конечности и может захватывать ближайшие суставы. Часто эта область может иметь повышенную температуру относительно остальных частей тела.
- Ограниченность подвижности конечностей в случаях, если опухоль и ее локализация препятствуют движениям.
- Общее плохое состояние: слабость, вялость, возможно резкое снижение массы тела.
- Непроизвольное мочеиспускание, паралич конечностей — при локализации саркомы в позвоночнике.
- Увеличение ближайших лимфоузлов.
- Онемение или потеря чувствительности в окончаниях нервных волокон.
- Несвойственные для здорового организма проявления, связанные с местом локализации опухоли (кровохарканье, затруднение дыхания, нарушение походки и т.д.).
Диагностика саркомы Юинга
Диагностика заболевания на ранних стадиях затруднена в связи с неясной симптоматикой, и зачастую медицинские исследования направлены не только на подтверждение или опровержение диагноза, но и на установление стадии заболевания.
Возможные мероприятия, направленные на диагностирование саркомы Юинга:
- Рентгенография — рентгеновский снимок пораженной области обычно делают вкупе со снимком легких для выявления метастазов. На снимках также хорошо различимо увеличение лимфатических узлов и патологические изменения в костной системе.
- Сцинтиграфия (сканирование) костей — диагностируется наличие опухолей в костной ткани (пораженные области на снимках темного цвета из-за плохого проникновения радиоизотопов в раковые клетки).
- МРТ — магнитно-резонансная томография — во время исследования оценивается состояние окружающих опухолевый очаг мягких тканей.
- КТ — компьютерная томография — позволяет с высокой точностью диагностировать развитие как злокачественных новообразований, так и появление метастазов.
- ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография — исследование позволяет идентифицировать опухоль по характерным признакам.
- Биопсия — выполняется забор образца опухоли (посредством аспирации или пункции, а также при хирургическом вмешательстве) и его исследование.
- Пункция — выполняется забор костного мозга и его исследование на предмет наличия злокачественных клеток. Положительный результат — плохой прогностический признак, обозначающий обширное течение опухолевого процесса.
- Генетическое тестирование — выполняется для определения механизма образования опухоли и нахождения поврежденного гена.
- Лабораторные исследования — клинический анализ крови может дать неоценимую информацию о характере течения заболевания.
Лечение саркомы Юинга
Саркома Юинга — это один из видов опухоли, имеющих в преобладающем большинстве случаев агрессивный характер течения. Уже на этапе диагностирования заболевания возможно появление микрометастазов, поэтому лечение производится только комплексно и может включать следующие процедуры:
- Хирургическое вмешательство с удалением опухоли. Возможно также удаление окружающих мягких тканей и участка пораженной кости. Ели ранее при проведении такого вида лечения при локализации опухоли на конечностях производилась полная ампутация, то сейчас к столь радикальному решению прибегают только в экстренных случаях, когда опухоль поразила все окружающие ткани. Современная медицина отдает предпочтение оперативному вмешательству, после которого возможна реконструкция поврежденного участка посредством имплантации. После выполнения операции и восстановительных процедур требуется некоторое время для проведения и реабилитационных мероприятий.
- Химиотерапия. Проведение лечения с помощью многокомпонентных препаратов выполняется совместно с хирургическим вмешательством (в большинстве случаев) до него или после. Лечение производится блоками, между которыми требуется время для восстановления организма и ожидания отклика опухоли на препараты. Химиотерапия может быть назначена как в виде капельниц, так и в таблетированной форме.
- Радиотерапия. Выполняется также совместно с оперативным вмешательством, как до него, так и после. Лечение саркомы Юинга обучением обычно протекает успешно.
- Симптоматическая терапия. Этот сопутствующий вид лечения в обязательном порядке сопровождает весь процесс лечения опухоли и заключается в избежании или сглаживании возможных побочных эффектов после проведения облучения или химиотерапии.
- Терапия антибиотиками. Также сопутствующий вид лечения, направленный на профилактику или борьбу с инфекциями.
Пациенту нужно знать, что существуют и так называемые альтернативные методы лечения, которые заключаются в применении различных народных рецептур или проведении ритуальных обрядов. Такие методы не имеют научного подтверждения эффективности, и их применение пациентами усложняет традиционное лечение или делает его невозможным. Вероятность летального исхода при отказе от традиционного лечения близка к 100%.
Принятие решения по выбору метода или комплекса методик лечения саркомы Юинга и планирование его этапов зависит от следующих факторов:
- общее состояние здоровья пациента;
- возрастная группа пациента;
- локализация злокачественной опухоли и стадия болезни;
- восприимчивость или невосприимчивость опухоли к некоторым видам терапевтического лечения;
- пожелание пациента (его опекунов).
Выживаемость пациентов после лечения саркомы Юинга достигает 50%, что является не плохим показателем для столь опасного заболевания.
Саркома Юинга — агрессивная опухоль, которая быстро распространяется в окружающие ткани и метастазирует. До появления химиотерапии пятилетняя выживаемость пациентов при данном заболевании составляла меньше 10%. В годах прошлого столетия начала активно применяться лучевая терапия, и всё же большинство пациентов погибало в течение двух лет с момента установления диагноза.
Выбор тактики лечения при саркоме Юинга зависит от ряда факторов:
- Стадии заболевания: является ли саркома локализованной или распространенной. Подробнее об этом в нашей общей статье о саркоме Юинга.
- Размеров и локализации опухолевых очагов.
- Общего состояния больного, его возраста, сопутствующих заболеваний.
- В ряде случаев могут быть учтены личные пожелания пациента.
В настоящее время лечение локализованной саркомы Юинга состоит из трех обязательных этапов: начальной (индукционной) химиотерапии, локального лечения (хирургическое удаление опухоли или лучевая терапия) и последующей адъювантной химиотерапии.
В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, хирурги-ортопеды. Применяются все современные методы лечения злокачественных опухолей костной ткани, лечение проводится в соответствии с современными международными протоколами и рекомендациями. Решения об оптимальной тактике лечения принимаются коллегиально, на врачебных консилиумах.
Химиотерапия при саркоме Юинга
Согласно современным представлениям, у всех пациентов с саркомой Юинга есть микроскопические метастазы, даже если они не выявляются во время обследования. Таким образом, даже если первичная опухоль полностью удалена, в дальнейшем может произойти рецидив в виде вторичных очагов. Поэтому системная химиотерапия является важной частью лечения: она помогает уничтожить опухолевые клетки в разных частях тела.
Индукционную химиотерапию, как правило, начинают минимум за 9 недель до операции или лучевой терапии. Применяют комбинацию из трех препаратов: Винкристина, Доксорубицина (Адриамицина) и Циклофосфамида. Сокращенно эта схема обозначается как VDC или VAC.
Адъювантная химиотерапия после операции или лучевой терапии включает два препарата: Этопозид и Ифосфамид. Она продолжается дольше индукционной химиотерапии, в общем курс лечения продолжается от 6 месяцев до года.
Во время курса химиотерапии периодически проводят контрольные общие и биохимические (показатели функции печени и почек) анализы крови, ЭКГ. Это нужно для того, чтобы вовремя выявить возможные побочные эффекты химиопрепаратов и скорректировать нарушения в организме.
Химиопрепараты также можно применять параллельно с курсом лучевой терапии.
Оставьте свой номер телефона
Хирургическое лечение
Локальное лечение саркомы Юинга должно быть проведено не позднее 2–3 недель после завершения курса индукционной химиотерапии. В последние 10–15 лет существенно расширились возможности органосохраняющих операций. Вопрос о возможности хирургического вмешательства, его оптимальном виде и объеме обсуждается на врачебном консилиуме с участием онколога, и других специалистов.
- При саркомах костей конечностей в ряде случаев может быть выполнено органосохраняющее вмешательство. Удаленную костную ткань замещают трансплантатом из других частей тела или искусственным протезом. Если опухоль расположена близко к суставу, выполняют его эндопротезирование. К ампутациям конечностей современные хирурги стараются прибегать только в крайних случаях, когда органосохраняющая операция объективно невозможна.
- При поражении ребер их удаляют вместе с соседними и заменяют искусственными имплантатами. Если имеются резектабельные опухолевые очаги в легких, их также удаляют.
- При саркоме Юинга в костях таза хирургическое вмешательство становится возможным, когда опухоль хорошо отвечает на индукционную химиотерапию. Обычно операцию дополняют лучевой терапией. В некоторых случаях удается удалить только пораженную кость и заменить ее имплантатом. Иногда, при обширных процессах, приходится удалять кости таза вместе с прикрепляющейся к ним нижней конечностью. В других случаях предпочтительным методом локального лечения является лучевая терапия.
- Поражения позвоночного столба очень сложно лечить хирургически. Большинству пациентов показана лучевая терапия. Если операцию удается выполнить, обычно ее дополняют облучением.
Во время операции важно удалить всю опухоль вместе с окружающими тканями. Удаленный материал отправляют на биопсию. Важно оценить край резекции — выяснить, есть ли опухолевые клетки рядом с линией разреза:
- Негативный край резекции (рядом с линией разреза нет опухолевых клеток) означает, что опухоль удалена полностью.
- Позитивный край резекции (рядом с линией разреза обнаружены опухолевые клетки) означает, что рядом с местом, где находилась саркома, могла остаться опухолевая ткань, которая приведет к рецидиву. В таких случаях показана лучевая терапия и химиотерапия в течение нескольких месяцев.
Оставьте свой номер телефона
Лучевая терапия
Чувствительность саркомы Юинга к облучению очень высока, поэтому лучевую терапию применяют у всех пациентов, у которых невозможно удалить опухоль, и которым противопоказано хирургическое вмешательство по состоянию здоровья. Также лучевая терапия может дополнять операцию.
Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение нескольких недель. Процедура напоминает рентгенографию, но во время нее применяют более высокие дозы излучения.
Современные линейные ускорители способны генерировать излучение, форма которого в точности повторяет очертания злокачественной опухоли. Это позволяет эффективно уничтожать злокачественные клетки, не причиняя вреда окружающим тканям. В современных онкологических клиниках применяются такие методики, как лучевая терапия (), лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).
Чтобы обеспечить высокую точность облучения, важно правильно провести подготовку к лучевой терапии. Этот процесс называется симуляцией, во время него применяют МРТ и другие методы визуализации — они помогают правильно рассчитать углы, под которыми будут направлены лучи.
Лечение распространенной саркомы Юинга
При метастатической саркоме Юинга прогноз наиболее благоприятен в случаях, когда имеются единичные очаги в легких, которые можно удалить, как и первичную опухоль. При поражении других органов и костей лечить заболевание намного сложнее.
Лечение начинают с химиотерапии, зачастую ее проводят в более интенсивном режиме, чем при локализованных опухолях. Затем проводят МРТ, КТ или , чтобы проверить, как опухолевые очаги отреагировали на химиопрепараты. Если это возможно, выполняют хирургическое вмешательство, зачастую дополняя его лучевой терапией, и назначают адъювантную химиотерапию. В остальных случаях применяют лучевую терапию и химиопрепараты.
В настоящее время ведутся клинические исследования, направленные на поиск новых эффективных способов лечения саркомы Юинга с метастазами. Пациенты могут принять в них участие, если являются подходящими кандидатами.
Реабилитация и наблюдение после лечения
После завершения лечения в организме пациента могут остаться опухолевые клетки, всегда сохраняется риск рецидива. В большинстве случаев саркомы Юинга рецидивируют в первые два года.
Каждый пациент после завершения лечения должен регулярно являться на контрольные осмотры врача и обследования. В течение первых лет они проводятся через каждые 2–3 месяца, затем реже. Обследование может включать рентгенографию, КТ, МРТ, , сцинтиграфию костей. После курса химиопрепаратов проводят контрольные анализы крови, ЭКГ.
В случае рецидива курс лечения начинают снова. Он также может включать хирургическое удаление новых очагов, химиотерапию, лучевую терапию.
После операций по поводу саркомы Юинга проводят реабилитационное лечение. Оно помогает восстановить утраченные функциональные возможности, вернуться к привычной жизни. Реабилитация включает физические упражнения, физиопроцедуры и другие методы. Для каждого пациента составляют индивидуальную программу.
К сожалению, в России направление реабилитации онкологических пациентов на данный момент развито довольно слабо. На базе клиники Медицина 24/7 функционирует современный реабилитационный центр, в нём работают ведущие врачи, инструкторы, применяются новейшие тренажеры. Это помогает пациентам максимально восстановить нарушенные функции и быстро вернуться к привычной, полноценной жизни.
Читайте также: