Саркома легкого дифференциальная диагностика


Периферическую саркому легких необходимо отличать от других шаровидных опухолей легких и средостения. При этом заболевании рентгенологически обычно обнаруживается интенсивное затемнение округлой формы с относительно четкими или полициклическими контурами, оттесняющими легочную ткань. Такая картина наблюдается также при эхинококкозе и периферическом шаровидном раке легких, доброкачественных опухолях, туберкулезе и кистах легких.

С. И. Спасокукоцкий (1948) выделил два признака, позволяющих отличать саркому от эхинококкоза легких: во-первых, на фоне эхинококковой кисты ребра просвечиваются более отчетливо, во-вторых, эхинококковые кисты изменяют при дыхании форму, чего не наблюдается при саркоме легких.

Рентгенологически неосложненный эхинококкоз представляется в виде шаровидной гомогенной тени с резкими, четкими контурами, причем ее сферическая форма сохраняется при исследовании больного в различных положениях. На обзорных рентгенограммах отчетливо просвечиваются ребра и видна округлая гомогенная тень с четкими контурами. Большое значение в дифференциальной диагностике имеют эозинофилез и реакция Кацони (Неменов, 1936; Прозоров, 1943; Рубинштейн, 1949; Волин, 1960; Дейнека, 1968; Гамов, Юрченко, 1967; Ахунбаев, 1953 и др.).

Иногда при дифференциальной диагностике периферической шаровидной саркомы легких большие трудности могут вызывать заполненные непаразитарные кисты. Бронхогенные кисты бывают открытыми, сообщающимися с бронхом, и закрытыми, содержащими воздух, жидкость. В рентгенологическом изображении заполненные кисты дают картину шаровидных образований.

Наш клинический опыт показывает, что при хорошем дренировании в бронх киста имеет типичную рентгенологическую картину и протекает более благоприятно. Когда дренирующий бронх закупоривается, киста заполняется и приобретает шаровидную форму. В этих случаях состояние больного ухудшается, у него развивается резко выраженная гнойная интоксикация. Характерный рентгенологический признак тогда — наличие воздушных участков на верхнем полюсе шаровидного образования, которые перемещаются при изменении положения больного. Если внутри кисты образуются перегородки, рентгенологически определяется несколько воздушных участков.

Дермоидные кисты в отличие от первичной саркомы легких характеризуются длительным бессимптомным течением. На рентгенограммах и томографии иногда видны костные включения.

Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и периферической саркомы легких особенно трудна, если опухоль имеет гистологическую структуру фибромы, аденомы, лейомиомы. Лишь гамартома — хондрома обладает рядом характерных рентгенологических признаков: неправильной шаровидной или овальной формой, четкими контурами, очень высокой интенсивностью тени самого образования, уменьшающейся к периферии, и хорошо видимыми на прямых и боковых рентгенограммах точечными, пятнистыми и линейными обезызвествлениями, сливающимися в сплошной конгломерат.

Центральная саркома характеризуется признаками, во многом сходными с признаками рака легких. Структурные изменения бронхиального дерева могут быть разными в зависимости от роста и локализации опухоли. При этом имеет значение характер разрастания опухоли — внутри- или внебронхиальный. Центральная саркома шаровидной формы растет до значительных размеров, не вызывая ателектаза.

Злокачественные и доброкачественные тимомы рентгенологически дают картину центральной саркомы легких. Дифференциальная диагностика проводится на основании клинических проявлений: при разветвлении центральной саркомы наблюдается прогрессирующий инфильтративный рост опухоли с обширным метастазированием и экссудативным геморрагическим плевритом, а при тимомах опухоль растет экспансивно и оттесняет органы средостения в другую сторону, к тому же наблюдается характерный клинический симптом — прогрессирующая мышечная слабость. При доброкачественных тимомах опухоль обнаруживается при профилактических рентгенологических исследованиях. На рентгенограмме на месте вилочковой железы имеется опухоль за грудиной с четкими контурами. Гистологически в подавляющем большинстве случаев она оказывается лимфоцитарной тимомой.

Анализ собственных наблюдений, тщательное сопоставление рентгенологических данных с клинической картиной и результатами, полученными при операциях и патологоанатомических исследованиях, а также изучение литературных материалов показали, что наибольшие возможности для диагностики первичных легочных сарком представляются при экспансивном росте опухоли, когда рентгенологические исследования выявляют округлую или овальную, четко очерченную тень без каких-либо плотных включений и обезызвествленных участков в области затемнения.

Большие диагностические трудности встречаются при центральном инвазивном росте первичной саркомы легких, особенно когда опухоль прорастает и обтурирует крупный бронх. При развитии крупных долевых ателектазов отличить первичную саркому от центрального бронхогенного рака легких можно лишь при цитологическом или гистологическом исследовании кусочков опухоли, взятых при бронхоскопии.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.


    5 минут на чтение


Саркома легких – агрессивное опухолевидное формирование злокачественного характера, возникающее из соединительных тканевых структур. Симптоматика патологии похожа на рак данного органа, однако отличается стремительным прогрессированием. В большинстве случаев заболевание диагностируется уже на заключительных стадиях, когда прогноз неблагоприятный, поэтому необходимо знать, какие признаки должны насторожить.

  1. Что такое
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Выживаемость

Что такое

Карциносаркома легкого – злокачественное новообразование, характеризующееся мезодермальным происхождением. Практически всегда патологический процесс развивается из незрелой соединительной ткани стенок бронхов, перегородок между альвеолами.


    • Онкопульмонология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 5 декабря 2019 г.

Саркома – крайне редкая, но агрессивная болезнь. Данное формирование диагностируется всего в 1% от всех видов раковых опухолей легкого. От других злокачественных поражений органа дыхательной системы это заболевание отличается стремительным прогрессированием, ранним распространением пораженных клеточных структур в другие системы организма.

Чаще всего патологическим процессом страдают молодые мужчины, однако карциносаркома встречается у женщин и пожилых людей. Вследствие возрастной активности развития соединительной ткани в детском возрасте злокачественное поражение легкого саркомой протекает крайне агрессивно.

Классификация

В зависимости от происхождения, болезнь бывает первичной, когда опухоль растет из собственных легочных структур, и вторичной или метастатической. Второй тип возникает при поражении легких раковыми клетками первичного новообразования других органов или систем организма.

По гистологическому строению первичная саркома делится на высокодифференцированную и низкодифференцированную патологию. Первый вид характеризуется низкой степенью злокачественности, крупными стромальными элементами, а второй – быстрым делением клеточных структур, обширной и развитой сетью кровеносных сосудов, благодаря чему происходит питание формирования, а также некротическими очагами.

По источнику происхождения высокодифференцированная карциносаркома бывает следующих видов:

  • Ангиосаркомой, происходящей из сосудистых стенок.
  • Фибросаркомой, развивающейся из соединительной ткани бронхов.
  • Лимфосаркомой, которая возникает из лимфоидной тканевой структуры.
  • Хондросаркомой. Данная патология развивается в хрящевых элементах бронхов.
  • Нейросаркомой, поражающей соединительную ткань нервных волокон.
  • Липосаркомой, происходящей из жировой структуры.
  • Рабдомиосаркомой, лейомиосаркомой. Эти два заболевания появляются в поперечнополосатой и гладких мышцах.
  • Гемангиоперицитомой. Здесь патологический процесс начинается в клетках перицитах, из которых состоят капиллярные стенки.


    • Онкопульмонология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 5 декабря 2019 г.

Низкодифференцированное новообразование делится на веретеноклеточную, полиморфно-клеточную и круглоклеточную опухоли. По степени распространенности выделяют четыре стадии заболевания.

На начальном этапе в органе дыхательной системы обнаруживается ограниченный узел диаметром до 3 см. При этом метастазирование отсутствует. Во второй фазе карциносаркома достигает 3-6 см в размерах, присутствуют единичные вторичные формирования в лимфатических узлах корня пораженного легкого, перибронхиальных лимфоузлах.

На третьей стадии опухоль в диаметре превышает 6 см, развивается инвазия плевры, а метастазы затрагивают лимфатическую систему средостения. В запущенных случаях крупная саркома сочетается с отдаленными вторичными новообразованиями.

Причины

На появление первичного формирования воздействуют определенные провоцирующие факторы. Основными причинами возникновения патологического очага считаются длительное влияние на организм радиационных лучей, ультрафиолетового облучения, агрессивных химических веществ, загрязненной окружающей среды, задымленности.

В опасную группу входят молодые мужчины, курильщики, работники, чья деятельность связана с постоянным контактом с асбестом, пестицидами, мышьяком, анилиновыми красителями, а также жители крупных населенных пунктов, проживающие возле промышленных предприятий, негативно влияющих на экологическую обстановку.

Так как продолжительное воздействие на кожный покров ультрафиолетовых лучей существенно повышает вероятность развития не только меланомы, но и саркомы легкого, то солярий, длительное нахождение под солнцем без использования защитных средств тоже входит в группу провоцирующих факторов.

Еще одной причиной считается генетическая предрасположенность. Если кто-то из родственников страдает карциносаркомой дыхательных путей, то риск появления болезни увеличивается в несколько раз.



Саркома легкого – крайне агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся из незрелых соединительнотканных элементов легкого. Симптомы саркомы легкого аналогичны проявлениям рака легкого, но отличаются более бурным прогрессированием. Субъективные симптомы могут включать одышку, кашель, нарушение глотания, лихорадку, сильную утомляемость, потливость. Часто выявляется синдром верхней полой вены, плеврит, перикардит, пневмония, остеоартропатия. В диагностических целях проводится рентген, КТ и МРТ легких, бронхоскопия, тонкоигольная биопсия и др. Для лечения саркомы легкого используются хирургические методы (радикальные и паллиативные), химиотерапия, радиотерапия.

Саркома легкого


Саркома легкого – высокозлокачественная опухоль легкого мезодермального происхождения, источником которой обычно служат соединительнотканные структуры стенок бронхов и межальвеолярных перегородок. Саркома относится к редким типам злокачественных опухолей легкого, на ее долю приходится 1% всех видов рака легкого. От других злокачественных новообразований саркома легкого отличается стремительным ростом и ранним метастазированием. Чаще поражает молодых мужчин (20-40 лет), однако может развиваться у лиц любого пола и возраста. У детей саркома легкого протекает особенно агрессивно, что связано с возрастной активностью роста соединительной ткани. Поиском оптимальных путей лечения саркомы легкого занимаются онкология и пульмонология.

Причины саркомы легкого

Развитие первичной саркомы легкого может быть инициировано различными факторами. Экспериментально подтверждено, что в этиологии сарком различных локализаций на первый план могут выступать ионизирующая радиация, ультрафиолетовое облучение, химические вещества, задымленность и загрязненность воздуха.

В группу повышенной опасности по возникновению саркомы легкого входят курящие пациенты; работники, контактирующие с производственными канцерогенами (асбестом, анилиновыми красителями, пестицидами и др.); лица, проживающие в промышленных городах с большим содержанием выхлопных газов и сажи в воздухе. Небезопасно злоупотребление загаром, как естественным (под лучами солнца), так и искусственным (в солярии). Доказана роль отягощенной наследственности: при наличии семейных случаев саркомы риск ее проявления у остальных кровных родственников в несколько раз выше.

Вторичное поражение легких может представлять собой метастазы остеогенной саркомы, саркомы матки, саркомы мягких тканей, молочной железы, средостения и др. В большинстве случаев саркома легкого располагается в периферических отделах, поражая верхние доли, но может поражать и все легкое; иногда локализуется в крупных бронхах в виде полиповидных выростов. Опухоль имеет вид массивного узла округлой или полициклической формы, мягковатую консистенцию, бело-розовый цвет на разрезе. Метастазирование саркомы чаще происходит гематогенным путем.

Классификация саркомы легкого

По своему происхождению саркома легких делится на первичную (растущую из собственных тканей легкого) и вторичную (метастатическую, распространяющуюся в легкие из отдаленного первичного очага – мышц, костей, гениталий и др.). В гистологическом отношении первичные саркомы легкого могут быть высокодифференцированными (низкой степени злокачественности – с невысокой митотической активностью клеток, большим удельным весом стромальных элементов) и низкодифференцированными (высокой степени злокачественности – с высокой скоростью деления клеток, преобладанием опухолевых элементов, хорошо развитой сосудистой сетью, очагами некроза).

Высокодифференцированные саркомы легких различаются в зависимости от источника бластоматозного процесса и могут быть представлены следующими типами (в порядке убывания частоты):

  • ангиосаркома – происходит из стенок кровеносных сосудов
  • фибросаркома — образуется из бронхиальной и перибронхиальной соединительной ткани
  • лимфосаркома – развивается из лимфоидной ткани
  • нейросаркома – поражает соединительнотканные элементы нервной ткани
  • хондросаркома – происходит из хрящевых элементов бронхов
  • липосаркома – формируется из жировой ткани
  • лейомиосаркома и рабдомиосаркома – происходят соответственно из гладкомышечной и поперечно-полосатой мышечной ткани
  • гемангиоперицитома – возникает из перицитов — клеток, входящих в состав стенок капилляров.

Недифференцированные саркомы легких делятся на:

  • веретеноклеточные
  • круглоклеточные
  • полиморфно-клеточные.

Стадирование саркомы легкого основано на степени распространенности опухоли и предполагает выделение 4-х стадий:

I — ограниченный инфильтрат или узел в легком до 3 см в диаметре с отсутствием метастазов;

II – опухоль размером 3-6 см в диаметре с наличием единичных метастазов в перибронхиальные лимфоузлы и лимфоузлы корня легкого;

III – опухоль размером более 6 см в диаметре с наличием метастазов в лимфоузлы средостения, инвазией плевры

IV — опухоль любых размеров в сочетании с отдаленными метастазами.

Симптомы саркомы легкого

Клиническая картина саркомы легкого напоминает клинику рака легкого, но в отличие от последнего развивается более стремительно. Конкретные симптомы определяются стадией, локализацией и гистологическим строением опухоли. При интрабронхиальном типе роста опухоли может возникать обтурация бронха – в этом случае клиническая картина напоминает клинику центрального рака легкого.

В типичных случаях больных беспокоит прогрессирующая одышка, боли в груди, кашель с мокротой и прожилками крови, повышение температуры тела, потливость. Из-за постоянной слабости, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита страдает общее самочувствие. При опухолевой инвазии пищевода развивается дисфагия, при компрессии венозных стволов – синдром верхней полой вены. Прорастание плевры сопровождается развитием геморрагического плеврита, наружной оболочки сердца — геморрагического перикардита.

Иногда саркома легкого выявляется при детальном обследовании по поводу затяжной или рецидивирующей пневмонии. В некоторых случаях в клинической картине доминируют не признаки поражения легких, а паранеопластический синдром (легочная остеоартропатия) – периоститы, артриты, суставные боли, деформация пальцев рук. В поздних стадиях развивается раковая интоксикация, раковая кахексия, анемия.

Диагностика саркомы легкого

Для подтверждения диагноза проводится консультация онколога и торакального хирурга, уточняются данные анамнеза, назначаются инструментальные обследования. Заподозрить саркому легкого можно по быстрому прогрессированию опухоли у лиц молодого возраста. Ведущее значение в выявлении саркомы легких имеют лучевые методы (рентгенография, КТ легких). На рентгенограммах определяется округлая или овальная тень с неровными краями, которая чаще локализуется в периферических отделах. При динамическом контроле отмечается быстрое увеличение опухоли. КТ и МРТ легких позволяют более детально проанализировать параметры опухоли и произвести стадирование процесса.

При интрабронхиальном росте полиповидная саркома хорошо визуализируется во время бронхоскопии. Она имеет вид бело-розового образования неправильной формы без капсулы. Гистологический диагноз уточняется с помощью эндоскопической биопсии или тонкоигольной трансторакальной биопсии, которая осуществляется под контролем компьютерной томографии. При выявлении экссудативного плеврита целесообразно проведение плевральной пункции с цитологическим исследованием полученного материала. В некоторых случаях при саркоме легкого прибегают к выполнению диагностической торакоскопии или эксплоративной торакотомии.

Дифференциальная диагностика первичной саркомы легкого осуществляется с периферическим раком легкого, метастатическими опухолями, туберкуломой, эхинококкозом и непаразитарными кистами легкого, доброкачественной и злокачественной тимомой.

Лечение и прогноз саркомы легкого

При выборе рациональной лечебной тактики учитывается стадия саркомы легкого, ее тип и локализация. В операбельных случаях выполняется лобэктомия или пульмонэктомия с лимфаденэктомией. В предоперационном периоде, как правило, назначается курс полихимиотерапии. Лучевая терапия обычно применяется в составе комплексного лечения (дополняет хирургическое и химиотерапевтическое лечение), поскольку саркома легкого менее чувствительна к радиотерапии. Внедряется инновационная технология селективной внутренней радиотерапии (SIRT) – введение радиоизотопов через катетер в сосуды легкого, идущие к опухоли.

Если радикальная резекция невыполнима, возможно проведение паллиативной операции для устранения патологической симптоматики и увеличения краткосрочной выживаемости пациентов. Кроме этого, при неоперабельных опухолях может назначаться химиотерапия отдельно или в сочетании с лучевой терапией, иммунотерапией.

Саркома легких – онкологическое заболевание с потенциально неблагоприятным прогнозом. Отличительной особенностью является склонность к рецидивированию и метастазированию саркомы легкого, что обусловливает низкий процент выживаемости пациентов с данным диагнозом. Пятилетняя выживаемость при начале лечения на первой стадии составляет 50%, на третьей – 20%. При обнаружении первичной саркомы легкого на поздних стадиях или вторичном поражении легкого больные погибают в течение нескольких месяцев.


Саркома легкого – крайне агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся из незрелых соединительнотканных элементов легкого. Симптомы саркомы легкого аналогичны проявлениям рака легкого, но отличаются более бурным прогрессированием. Субъективные симптомы могут включать одышку, кашель, нарушение глотания, лихорадку, сильную утомляемость, потливость. Часто выявляется синдром верхней полой вены, плеврит, перикардит, пневмония, остеоартропатия. В диагностических целях проводится рентген, КТ и МРТ легких, бронхоскопия, тонкоигольная биопсия и др. Для лечения саркомы легкого используются хирургические методы (радикальные и паллиативные), химиотерапия, радиотерапия.

МКБ-10


  • Причины саркомы легкого
  • Классификация
  • Симптомы саркомы легкого
  • Диагностика
  • Лечение саркомы легкого
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Саркома легкого – высокозлокачественная опухоль легкого мезодермального происхождения, источником которой обычно служат соединительнотканные структуры стенок бронхов и межальвеолярных перегородок. Саркома относится к редким типам злокачественных опухолей легкого, на ее долю приходится 1% всех видов рака легкого. От других злокачественных новообразований саркома легкого отличается стремительным ростом и ранним метастазированием. Чаще поражает молодых мужчин (20-40 лет), однако может развиваться у лиц любого пола и возраста. У детей саркома легкого протекает особенно агрессивно, что связано с возрастной активностью роста соединительной ткани. Поиском оптимальных путей лечения саркомы легкого занимаются онкология и пульмонология.


Причины саркомы легкого

Развитие первичной саркомы легкого может быть инициировано различными факторами. Экспериментально подтверждено, что в этиологии сарком различных локализаций на первый план могут выступать ионизирующая радиация, ультрафиолетовое облучение, химические вещества, задымленность и загрязненность воздуха.

В группу повышенной опасности по возникновению саркомы легкого входят курящие пациенты; работники, контактирующие с производственными канцерогенами (асбестом, анилиновыми красителями, пестицидами и др.); лица, проживающие в промышленных городах с большим содержанием выхлопных газов и сажи в воздухе. Небезопасно злоупотребление загаром, как естественным (под лучами солнца), так и искусственным (в солярии). Доказана роль отягощенной наследственности: при наличии семейных случаев саркомы риск ее проявления у остальных кровных родственников в несколько раз выше.

Вторичное поражение легких может представлять собой метастазы остеогенной саркомы, саркомы матки, саркомы мягких тканей, молочной железы, средостения и др. В большинстве случаев саркома легкого располагается в периферических отделах, поражая верхние доли, но может поражать и все легкое; иногда локализуется в крупных бронхах в виде полиповидных выростов. Опухоль имеет вид массивного узла округлой или полициклической формы, мягковатую консистенцию, бело-розовый цвет на разрезе. Метастазирование саркомы чаще происходит гематогенным путем.

Классификация

По своему происхождению саркома легких делится на первичную (растущую из собственных тканей легкого) и вторичную (метастатическую, распространяющуюся в легкие из отдаленного первичного очага – мышц, костей, гениталий и др.). В гистологическом отношении первичные саркомы легкого могут быть высокодифференцированными (низкой степени злокачественности – с невысокой митотической активностью клеток, большим удельным весом стромальных элементов) и низкодифференцированными (высокой степени злокачественности – с высокой скоростью деления клеток, преобладанием опухолевых элементов, хорошо развитой сосудистой сетью, очагами некроза).

Высокодифференцированные саркомы легких различаются в зависимости от источника бластоматозного процесса и могут быть представлены следующими типами (в порядке убывания частоты):

  • ангиосаркома – происходит из стенок кровеносных сосудов
  • фибросаркома- образуется из бронхиальной и перибронхиальной соединительной ткани
  • лимфосаркома – развивается из лимфоидной ткани
  • нейросаркома – поражает соединительнотканные элементы нервной ткани
  • хондросаркома – происходит из хрящевых элементов бронхов
  • липосаркома – формируется из жировой ткани
  • лейомиосаркома и рабдомиосаркома– происходят соответственно из гладкомышечной и поперечно-полосатой мышечной ткани
  • гемангиоперицитома – возникает из перицитов - клеток, входящих в состав стенок капилляров.

Недифференцированные саркомы легких делятся на:

  • веретеноклеточные
  • круглоклеточные
  • полиморфно-клеточные.

Стадирование саркомы легкого основано на степени распространенности опухоли и предполагает выделение 4-х стадий:

  • I стадия - ограниченный инфильтрат или узел в легком до 3 см в диаметре с отсутствием метастазов;
  • II стадия – опухоль размером 3-6 см в диаметре с наличием единичных метастазов в перибронхиальные лимфоузлы и лимфоузлы корня легкого;
  • III стадия – опухоль размером более 6 см в диаметре с наличием метастазов в лимфоузлы средостения, инвазией плевры
  • IV стадия - опухоль любых размеров в сочетании с отдаленными метастазами.

Симптомы саркомы легкого

Клиническая картина саркомы легкого напоминает клинику рака легкого, но в отличие от последнего развивается более стремительно. Конкретные симптомы определяются стадией, локализацией и гистологическим строением опухоли. При интрабронхиальном типе роста опухоли может возникать обтурация бронха – в этом случае клиническая картина напоминает клинику центрального рака легкого.

В типичных случаях больных беспокоит прогрессирующая одышка, боли в груди, кашель с мокротой и прожилками крови, повышение температуры тела, потливость. Из-за постоянной слабости, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита страдает общее самочувствие. При опухолевой инвазии пищевода развивается дисфагия, при компрессии венозных стволов – синдром верхней полой вены. Прорастание плевры сопровождается развитием геморрагического плеврита, наружной оболочки сердца - геморрагического перикардита.

Иногда саркома легкого выявляется при детальном обследовании по поводу затяжной или рецидивирующей пневмонии. В некоторых случаях в клинической картине доминируют не признаки поражения легких, а паранеопластический синдром (легочная остеоартропатия) – периоститы, артриты, суставные боли, деформация пальцев рук. В поздних стадиях развивается раковая интоксикация, раковая кахексия, анемия.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводится консультация онколога и торакального хирурга, уточняются данные анамнеза, назначаются инструментальные обследования. Заподозрить саркому легкого можно по быстрому прогрессированию опухоли у лиц молодого возраста. Ведущее значение в выявлении саркомы легких имеют лучевые методы (рентгенография, КТ легких). На рентгенограммах определяется округлая или овальная тень с неровными краями, которая чаще локализуется в периферических отделах. При динамическом контроле отмечается быстрое увеличение опухоли. КТ и МРТ легких позволяют более детально проанализировать параметры опухоли и произвести стадирование процесса.

При интрабронхиальном росте полиповидная саркома хорошо визуализируется во время бронхоскопии. Она имеет вид бело-розового образования неправильной формы без капсулы. Гистологический диагноз уточняется с помощью эндоскопической биопсии или тонкоигольной трансторакальной биопсии, которая осуществляется под контролем компьютерной томографии. При выявлении экссудативного плеврита целесообразно проведение плевральной пункции с цитологическим исследованием полученного материала. В некоторых случаях при саркоме легкого прибегают к выполнению диагностической торакоскопии или эксплоративной торакотомии.

Дифференциальная диагностика первичной саркомы легкого осуществляется с периферическим раком легкого, метастатическими опухолями, туберкуломой, эхинококкозом и непаразитарными кистами легкого, доброкачественной и злокачественной тимомой.

Лечение саркомы легкого

При выборе рациональной лечебной тактики учитывается стадия саркомы легкого, ее тип и локализация. В операбельных случаях выполняется лобэктомия или пульмонэктомия с лимфаденэктомией. В предоперационном периоде, как правило, назначается курс полихимиотерапии. Лучевая терапия обычно применяется в составе комплексного лечения (дополняет хирургическое и химиотерапевтическое лечение), поскольку саркома легкого менее чувствительна к радиотерапии. Внедряется инновационная технология селективной внутренней радиотерапии (SIRT) – введение радиоизотопов через катетер в сосуды легкого, идущие к опухоли.

Если радикальная резекция невыполнима, возможно проведение паллиативной операции для устранения патологической симптоматики и увеличения краткосрочной выживаемости пациентов. Кроме этого, при неоперабельных опухолях может назначаться химиотерапия отдельно или в сочетании с лучевой терапией, иммунохимиотерапией.

Прогноз

Саркома легких – онкологическое заболевание с потенциально неблагоприятным прогнозом. Отличительной особенностью является склонность к рецидивированию и метастазированию саркомы легкого, что обусловливает низкий процент выживаемости пациентов с данным диагнозом. Пятилетняя выживаемость при начале лечения на первой стадии составляет 50%, на третьей – 20%. При обнаружении первичной саркомы легкого на поздних стадиях или вторичном поражении легкого больные погибают в течение нескольких месяцев.

Читайте также: