С диагнозом лимфогранулематоз лаборатория поставила ошибочно

Подозрение на лимфогранулематоз.

Добрый день.
Прошу помощи в постановке диагноза, а может кто-то сталкивался с похожей ситуацией.
В начале июля (больше двух месяцев назад) у жены воспалился паховый лимфоузел.

Результаты первого УЗИ:
Протокол исследования : При исследовании паховой области справа определяются неизмененныне паховые лимфоузлы размерами 21 х 7 мм с корковым слоем до 2 мм, 7 х 7 мм с корковым слоем до 2 мм, и ближе к бедренной области размерами 38 х 10 мм с корковым слоем до 2 мм.

В проекции паховой складки справа определяется измененный лимфоузел общим размером 55 х 20 мм с проекции которого определяется гипоэхогенное образование неоднородной структуры размерами 41 х 20 х 29 мм с четкими контурами и единичными локусами васкуляризации при ЦДК - вероятно, образование коркового слоя лимфоузла? (дифдиагноз с гиперплазированным корковым слоем лимфоузла на фоне реактивных изменений?/трансформацией лимфоузла неуточненного генеза?/образованием мягких тканей, интимно прилежащее к лимфоузлу?).

При исследовании паховой области слева определяются неизмененныне паховые лимфоузлы размерами 15 х 5 мм с корковым слоем до 2 мм, 26 х 5 мм с корковым слоем до 2 мм, 15 х 6 мм с корковым слоем до 2 мм, 7 х 6 мм с корковым слоем 2 мм, и ближе к бедренной области размерами 44 х 6 мм с корковым слоем до 2 мм.
Заключение : УЗ-признаки лимфаденопатии паховой области справа, образования? пахового лимфоузла.

Тут же взяли тонкоигольную биопсию:
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Исследуемый материал - Пунктат лимфоузла, Материал многоклеточный
Цитологическое заключение - Цитограмма имеет больше данных за реактивную лимфоидную гиперплазию.

Сдали множество онкомаркеров: Бета-2-Микроглобулин, CA 72-4, HE4, CA 242, Антиген плоскоклеточного рака (SCC), Индекс ROMA, Раково-эмбриональный антиген, Антиген CA-125, CA-19.9, CA-15.3, Щелочная фосфатаза, ЛДГ,Все показатели в норме.

Сдали кровь на иммунохимическое исследование белков сыворотки - патологических градиентов не выявлено, в том числе в иммунофиксации. Уровень иммуноглобулинов, белковых фракций в пределах нормы. Монокональной секреции не выявлено.

Все показатели в анализе крови СОЭ, С-рекативный белок, CА общий, глюкоза, лимфоциты и т.д. все в норме. Торч, токсоплазма отрицательно или в норме. Инфекционист, уролог, гинеколог, хирург разводят руками и продолжают утверждать, что это онкология.

Сдали "ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ" - Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови выявило повышение абсолютного
числа Т- лимфоцитов преимущественно за счет Т-хелперов. Популяция В-лимфоцитов поликлональная с увеличением субпопуляции В1-лимфоцитов (аутоиммунная, инфекционная патология?).

15.08.18 сдали кор биопсию - результат "Плосковидные кусочки лимфоидной ткани, в которой имеются немногочисленные лимфоидные фолликулы с центром размножения без четкой зоны мантии, межфолликулярно лимфоидная ткань представлена клетками небольшого и среднего размера, небольшим числом плазматических клеток, имеются участки фиброза с аналогичным клеточным составом. Необходимо ИГХ-исследование.

На данный момент ожидаем результат ИГХ, уже 8 рабочий день пошел.

УЗИ от 02.09:
При узи паховых лимфоузлов справа визуализируется увеличенный лимфоузел 35х26х25мм с
неровными четкими контурами, сниженной эхогенности за счет расширенного коркового слоя
неоднородной структуры, центральная зона не визуализируется, при цдк определяется нарушение
архитектоники сосудистого рисунка - наличие локусов кровотока в структуре и по периферии корковой
зоны.
Рядом с описанным лимфоузлом визуализируются л.у. размерами 11х8мм, 12х4мм, 13х6мм (не
увеличены), имеют сниженную эхогенность, визуализация центральной зоны затруднена, при цдк -
аваскулярные.
Также в правой паховой области определяются л.у. размерами до 20х7мм с ровными четкими
контурами, обычной структуры, эхогенности, васкуляризации.
В левой паховой области определяются л.у. размерами до 15х6мм, с ровными четкими контурами,
обычной структуры, эхогенности, васкуляризации.
Заключение: уз-признаки лимфоаденопатии правой паховой области.

Никаких побочных симптомов нет (температура, усталость, тошнота, боли все отсутствует), лимфоузел иногда болит при ходьбе и "стреляет" в ногу.

Есть синовит правого коленного сустава не уточненный, а так же жена в течении 16 лет пила противозочаточные таблетки из-за проблем с гинекологией, но в мае отказалась от них полностью. Жене 31 год.

Онкологи на 100% уверены в том, что это онкология, но анализы её на данный момент не подтвердили.

Прошу совета, боюсь что ИГХ ничего не покажет и нас попросят доплатить за дополнительную окраску или любые другие дополнительные исследования, а финансы уже на нуле.

Готов предоставить дополнительную информацию.
Спасибо большое за ответы.




Официальный сайт первого в России, странах СНГ и Балтии просветительного журнала "Вместе против рака", посвящённого проблемам профилактики, диагностики, лечения онкологических заболеваний и реабилитации онкобольных

  • на главную
  • О журнале
  • о его создателях
  • архив журнала
  • контакты

Девочке был поставлен диагноз…

Н. Сусулева, доцент
В. Ильяшенко, канд. мед. наук
В 1974 г. десятилетней девочке Варе был поставлен страшный по тому времени диагноз: лимфогранулематоз. Диагноз был подтвержден гистологически. Убитые горем родители не сомневались в печальном исходе болезни и бесперспективности лечения. Однако они решили бороться за жизнь ребенка и повезли девочку в Москву, где она была госпитализирована в онкологическое отделение 1 Детской клинической больницы. Состояние ребенка было очень тяжелым: высокая температура (до 39 0), крайнее истощение, проливные поты по ночам, заставлявшие менять белье, кожный зуд. Все это говорило об интоксикации, т.е. о токсическом поражении организма, встречающемся при лимфогранулематозе. Болезнь зашла уже далеко и кроме увеличения шейных лимфатических узлов были увеличены также отдаленные внутригрудные и забрюшинные лимфоузлы. Из-за поражения легких и скопления жидкости в плевральной полости (плеврита) ребенок тяжело дышал, задыхался. Затруднял дыхание большой живот - в нем скопилась жидкость (асцит), были увеличены печень и селезенка. Все свидетельствовало о далеко зашедшем заболевании. Врачи поставили диагноз: лимфогранулематоз IV (т.е. последней) стадии заболевания.

Сразу же началась борьба за жизнь ребенка, безотлагательно приступили к активной химиотерапии, используя 4 лекарственных препарата. Лечение девочка переносила удовлетворительно, хотя в первые дни лечения ее беспокоили тошнота и рвота. Быстро был получен и клинический эффект: уже к концу 1-ого цикла лечения исчезли лихорадка, кожный зуд, проливные ночные поты, одышка. Девочка окрепла и прибавила в весе. Исчезли асцит и плеврит, значительно уменьшились лимфатические узлы. Девочке было проведено 12 (!) двухнедельных циклов химиотерапии с двухнедельными интервалами и после 4-го цикла был достигнут полный эффект с исчезновением всех признаков болезни, что было подтверждено дополнительными исследованиями. После завершения лечения полностью восстановился рост волос.

Варя вернулась домой. Началась обычная жизнь, однако время от времени она жаловалась на боли в животе, тошноту и рвоту, задержку стула. Врачи объясняли это следствием холецистита, возникшего после перенесенного гепатита В. Однако в 1976 г. перед очередной проверкой в Институте детской гематологии ОНЦ у девочки появились приступы болей в животе с тошнотой и рвотой и больную привезли в институт, где была установлена кишечная непроходимость. Срочно была произведена операция с рассечением спаек. Во время операции не было обнаружено признаков обострения лимфогранулематоза.

Шли годы. Девочка периодически приезжала в Институт детской онкологии онкоцентра и проходила контрольные обследования. Каждый раз врачи с удовлетворением подтверждали отсутствие признаков заболевания.

В 1985 г. она в очередной раз приехала в онкоцентр и обратилась к врачам с несколько неожиданным для них вопросом - можно ли сохранить беременность. По месту жительства медики категорически возражали против родов, убеждая ее, что родится больной ребенок, а сами роды могут вызвать рецидив лимфогранулематоза у матери и она может погибнуть.

Варя прошла весь комплекс обследований и было установлено, что беременность и роды не угрожают ее здоровью. Ребенок развивается нормально и у него не предполагается генетических изменений. В положенный срок она самостоятельно родила в институте акушерства и гинекологии в Москве замечательную девочку весом 3200 г., ростом 51 см. Ребенок хорошо развивался. Когда Юленьке (так назвали девочку) было 8 месяцев, счастливая семья сфотографировалась (см. фото). Сейчас Юленьке 14 лет, она здорова, весела, ходит в школу. Художественно одаренный ребенок рисует, занимается музыкой, танцами, изучает два языка. А бывшая пациентка онкологического центра чувствует себя прекрасно. Уже 25 лет болезнь не напоминает о себе.

Комментарий специалистов.

Работая почти 25 лет в отделении детской гематологии ОНЦ и занимаясь проблемами диагностики и лечения лимфогранулематоза (подробнее о лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина) у детей рассказано в №3 журнала "ВМЕСТЕ ПРОТИВ РАКА" за 1999 г.), мы ежедневно встречаемся с больными детьми и их родственниками в детской поликлинике Российского онкологического научного центра, куда до 1991г. направлялись больные дети со всего Советского Союза, а сейчас со всей России. Приходится отвечать на многочисленные вопросы. Однако главный вопросы, постоянно возникающие у родителей, это - " Излечимо ли это заболевание?" и "Где лучше лечиться: здесь или за рубежом?". Отвечая на него, мы оцениваем результаты нашей деятельности в сравнении с мировым опытом и это позволяет нам дать утвердительный ответ: "Да, это заболевание может быть излечено и шансы на излечение в нашем отделении, а также в других специализированных учреждениях страны такие же, как и в крупных зарубежных клиниках". В нашем распоряжении имеются все необходимые современные методы диагностики, позволяющие "поставить" (а иногда и "снять") диагноз лимфогранулематоза, уточнить степень распространенности процесса и выбрать оптимальное лечение. Как и во всем мире, за эти 25 лет совершенствовались методы диагностики и лечения, что позволяет излечивать свыше 70 % детей, заболевших лимфогранулематозом. Раньше даже врачи считали, что если заподозрен диагноз злокачественной опухоли, то незачем тратить силы на установление точного диагноза, стадии заболевания и проведение лечения, т.к., кроме страданий, это лечение ничего не дает и если и продлит жизнь, то ценой мучений и на очень короткий срок. Поэтому нередки были случаи, когда врачи открыто говорили родителям: "Корми лучше и жди скорого конца". И родители так и поступали. Однако, вопреки прогнозам, ребенок продолжал жить, и тогда родители начинали искать других врачей, которые, может быть, попытаются лечить их ребенка. Даже в наши дни многие не верят в возможность выздоровления от злокачественной опухоли, обращаются к различным экстрасенсам, шаманам, знахарям, упуская время и позволяя опухоли беспрепятственно развиваться. Мы привели описание истории болезни лишь одной нашей маленькой пациентки, хотя могли бы привести многие сотни подобных наблюдений.

В Институте детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН существует кабинет генетического консультирования, который связан с Институтом охраны материнства и детства, все бывшие наши пациентки проходят обследование в этом кабинете. Обследование у женщин наряду с генетическим включает и акушерско-гинекологическое исследование. Решается целый ряд вопросов: каково состояние детородных органов бывшей пациентки; может ли и как (самостоятельно или с помощью операции) родить ребенка; не является ли угрозой беременность и роды для здоровья матери; какова вероятность генетических изменений и развитие той или иной патологии у ребенка, будет ли здоров ребенок и т.п.

Описанный нами случай показывает, что даже при распространенных формах лимфогранулематоза может быть достигнуто излечение. В настоящее время подобные результаты не являются исключением, а, скорее, правилом. Более того, этот пример еще раз подтверждает, что жизнь таких больных после лечения может быть полнокровной и счастливой. Мы желаем им здоровья, теплого и внимательного отношения близких, а также удачи.

Заболевания крови

Общее описание

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) — это злокачественная опухоль лимфоидной ткани.

Лимфогранулематоз часто встречается в детском возрасте, а также имеет пики заболеваемости в 20 и 50 лет. При микроскопическом исследовании пораженных тканей находят гранулемы, содержащие клетки Березовского-Штернберга-Рида (на рисунке).


Стадии заболевания:

  • I стадия — опухоль находится в лимфатических узлах одной области или в одном органе за пределами лимфатических узлов.
  • II стадия — поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы.
  • III стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
  • IV стадия — диффузное поражение различных внутренних органов.

Клиническая картина

  • заметное на ощупь или зрительно увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху; лимфоузлы при этом безболезненные, плотные, подвижные;
  • затруднение дыхания или кашель вследствие давления на легкие и бронхи увеличенных внутригрудных лимфатических узлов (может быть первым симптомом заболевания);
  • повышение температуры тела;
  • снижение массы тела;
  • потливость;
  • общая слабость.

Диагностика лимфогранулематоза

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Стернальная пункция, трепанобиопсия.
  • Биопсия лимфатического узла.
  • При необходимости компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечение лимфогранулематоза

Выбор тактики лечения пациента зависит от стадии заболевания.

  • I–II стадия — лучевая терапия.
  • III стадия — лучевая терапия + химиотерапия.
  • IV стадия — системная химиотерапия.

При неблагоприятном течении лимфогранулематоза эффективным методом лечения является высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией костного мозга.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.





  • Адриамицин (противоопухолевый антибиотик). Режим дозирования: в/в струйно или капельно, из расчета 25 мг/м 2 в 1-й и 15-й дни.
  • Блеомицин (противоопухолевый антибиотик). Режим дозирования: в/в струйно или капельно, из расчета 10 мг/м 2 в 1-й и 15-й дни.
  • Винбластин (противоопухолевое, цитостатическое средство). Режим дозирования: в/в струйно или капельно, из расчета 6 мг/м 2 в 1-й и 15-й дни.
  • Дакарбазин (противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное средство). Режим дозирования: в/в струйно или капельно, из расчета 375 мг/м 2 в 1-й и 15-й дни.

Рекомендации

  • Консультация гематолога.
  • Общий анализ крови.
  • Стернальная пункция.
  • Пункция лимфатического узла.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0.020.51.053.063.062.32.70.010.30.933.53.51.61.7

Что нужно пройти при подозрении на лимфогранулематоз

  • 1. Биохимический анализ крови
  • 2. Общий анализ крови
  • При болезни Ходжкина может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия).

    При лимфогранулематозе отмечается абсолютная лимфопения (Lymph) (менее 1,5×109 /л); увеличение базофилов (Ваso) свыше 0,3×109/л.

    Диагноз лимфогранулематоза устанавливается только на основании гистологического исследования лимфатического узла или другого очага первичной локализации (при необходимости дополнительно проводится иммуногистохимическое исследование).

    Изменения данных лабораторных исследований неспецифичны, однако некоторые из них имеют прогностическое значение. Инструментальные исследования необходимы для определения стадии заболевания. Это чрезвычайно важно, поскольку стратегия лечения больных лимфогранулематозом в ранних и далеко зашедших стадиях заболевания различна.

    Клинический анализ крови при лимфогранулематозе. Для начала заболевания наиболее характерны умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, а также увеличение СОЭ, которое хорошо коррелирует с активностью процесса и является важным прогностическим фактором. В редких случаях лимфогранулематоза сопровождается высокой эозинофилией. При рецидиве возможен тромбоцитоз. В далеко зашедших стадиях часто развиваются лимфопения, а также панцитопения, обусловленная проводимым лечением или поражением костного мозга.

    Биохимические исследования при лимфогранулематозе проводятся с целью определения биологической активности заболевания (фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин, а2 и у-глобулины); кроме того, перед началом лечения необходимо исследование функции печени и почек.

    Исследование костного мозга при лимфогранулематозе. Для определения стадии лимфогранулематоза обязательно проведение трепанобиопсии костного мозга, при которой специфическая инфильтрация обнаруживается у 20% больных. Независимо от объема поражения лимфатических узлов у этих пациентов диагностируется IV стадия заболевания. Исследование миелограммы при лимфогранулематозе не относится к обязательным исследованиям и проводится при развитии выраженной цитопении или вторичного онкогематологического заболевания.

    Цитогенетические и молекулярно-генетические изменения при лимфогранулематозе. Результаты хромосомного анализа при лимфогранулематозе отличаются от таковых при неходжкинских лимфомах (НХЛ), несмотря на некоторое сходство заболеваний. Если для НХЛ необычны случаи с числом хромосом, большим 50, то при лимфогранулематозе модальное число хромосом в большинстве случаев является около-триплоидным (около 69 хромосом) или около-тетраплоидным (около 92 хромосом). Чаще всего клональные изменения при лимфогранулематозе ассоциируются с перестройками 2р, 4р, 6q, 8q, 9p, 12p, 14q и 16q.

    Наиболее часто выявляемыми молекулярно-генетическими изменениями являются клональные реаранжировки генов Ig, различные мутации гена р53. Патогно-моничных структурных хромосомных перестроек и их молекулярно-гене-тических эквивалентов для лимфогранулематоза, в отличие от некоторых типов неходж-кинских лимфом, в настоящее время не описано.

    Исследования, необходимые для диагностики и определения стадии лимфогранулематоза

    Наименование исследования Цель проведения
    Анамнез заболевания Выявление В-симптомов
    Физикальное обследование Выявление лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалии
    Биопсия лимфатического узла Морфологическая диагностика лимфогранулематоза
    Радиологические исследования
    (рентгенография, компьютерная томография)
    Определение распространенности поражения лимфоидной ткани и нелимфоидных органов (стадирование)
    Общий анализ крови, фибриноген, белковые фракции, церулоплазмин Определение биологической активности заболевания
    Трансаминазы, билирубин, ЛДГ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина Определение функции печени и почек до начала лечения
    Трепанобиопсия костного мозга Уточнение стадии заболевания

    Рентгенография органов грудной клетки при лимфогранулематозе в двух проекциях проводится для выявления поражения медиастинальных лимфатических узлов, легких и плевры.

    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при лимфогранулематозе позволяет диагностировать поражение печени, селезенки и внутрибрюшных лимфатических узлов.

    Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза при лимфогранулематозе — оптимальный метод для определения объема поражения при первичном обследовании и контроля результатов лечения. Исследование позволяет значительно точнее, чем рентгенография и УЗИ, определить стадию процесса, выявить увеличение тех групп лимфатических узлов, которые плохо визуализируются другими методами.

    Внедрение компьютерной томографии позволило отказаться от применявшихся ранее для определения стадии лимфогранулематоза методов (нижней лим-фографии и диагностической лапаротомии со спленэктомией).

    По показаниям проводятся и другие исследования (радионуклидные — для выявления поражения костной системы, магнитно-резонансная томография — с целью диагностики поражения центральной нервной системы и др.).

    В последнее время для оценки объема опухоли и ее ответа на терапию все шире используется более точный, чем КТ, метод — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Использование ПЭТ позволяет дифференцировать опухолевые и увеличенные вследствие воспаления лимфатические узлы, обнаруживать минимальные признаки опухоли в нормальных по размеру лимфатических узлах (минимальная остаточная болезнь), точнее диагностировать поражение костного мозга. Использование комбинированной методики (ПЭТ-КТ) еще более увеличивает диагностические возможности.


    Наиболее адекватным методом для морфологической диагностики лимфогранулематоза и дифференциального диагноза с другими заболеваниями (инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, онкогематологические заболевания, в редких случаях — метастазы солидной опухоли) является гистологическое исследование лимфатического узла, которое при необходимости дополняется иммуногистохимией.

    Цитологическое исследование аспирата лимфатического узла обычно позволяет поставить диагноз лимфогранулематоза, однако возможности метода существенно ниже. В связи с этим при увеличении одного лимфатического узла проводится его операционная биопсия и гистологическое исследование. При генерализованной лимфоаденопатии дополнительно к операционной биопсии может быть выполнена аспирационная биопсия другого лимфатического узла. Основное преимущество цитологического метода — быстрая диагностика (один день). В то же время планирование лечения следует проводить только после получения гистологического заключения.

    При решении вопроса о целесообразности проведении операционной биопсии следует руководствоваться следующими правилами:
    1) биопсия показана при наличии в течение 3-4 недель наблюдения врачом даже одного увеличенного лимфатического узла (размером не менее 2 см) без признаков воспаления;
    2) если предполагается связь лимфоаденопатии с перенесенной инфекцией, может быть проведен курс антибактериальной терапии (компрессы, сухое тепло и другие физиотерапевтические методы категорически противопоказаны!), после чего принимается окончательное решение о целесообразности биопсии;
    3) для иссечения выбирают наиболее измененный, крупный, глубоко лежащий лимфатический узел;
    4) при генерализованной лимфаденопатии используют биопсию шейных, надключичных или подмышечных лимфатических узлов (биопсия паховых лимфатических узлов нежелательна, поскольку интерпретация гистологических изменений затруднена из-за следов массивной антигенной стимуляции).

    Обычно лимфатический узел иссекают целиком (эксцизионная биопсия). Частичное иссечение лимфатического узла (инцизионная биопсия) используется при наличии конгломерата лимфатических узлов. При проведении диагностической торако- или лапаротомии (в тех случаях, когда у больного выявлено только увеличение висцеральных лимфатических узлов) и подтверждении при экспресс-исследовании операционного материала диагноза лимфогранулематоза выполняется только биопсия. Радикальное удаление пораженных лимфатических узлов или их конгломератов противопоказано. Это приводит к значительному ухудшению результатов лечения, поскольку:
    1) большой объем оперативного вмешательства сопровождается диссеминацией опухоли;
    2) на длительный срок откладывается проведение оптимальных при лимфогранулематозе методов лечения: лучевой и/или химиотерапии.

    Случай №28:

    Случай №27:




    Материалы 32-летней пациентки с подозрением на злокачественное новообразование нижней доли левого легкого были доставлены в новую лабораторию ЮНИМ в Технопарке Сколково. За 3 дня были проведены все необходимые гистологические и иммуногистохимические исследования, материалы были проконсультированы тремя патологами, которые коллегиально установили, что у пациентки — склерозирующая пневмоцитома, редко встречающаяся доброкачественная опухоль.

    Случай №26:

    Случай №25:


    В сложных случаях диагностики даже опытный врач может испытывать затруднения с постановкой точного диагноза. Тогда патологи обращаются к коллегам, специализирующимся на определенных видах опухоли, например, к дерматопатологам, как в случае этого пациента. Раньше материал было необходимо физически доставить на стол к другому врачу. Сейчас эта проблема решается быстро и просто — консультации с другими патологами можно провести через систему Digital Pathology. У пациента было подозрение на злокачественный процесс кожи. По итогам консультирования предположение о злокачественном процессе не подтвердилось.

    Случай №24:


    С помощью иммуногистохимии становится возможным отличить очень близкие по виду состояния, злокачественные и доброкачественные. Качество исследования в таких случаях играет не последнюю роль. К нам обратился врач для уточнения результатов иммуногистохимического исследования. По результатам иммуногистохимии у врача были подозрения на 2 диагноза: фолликулярная лимфома (злокачественный процесс) или хронический лимфаденит с фолликулярной гиперплазией (доброкачественный процесс). Нашими специалистами были проведены дополнительные окраски, которые позволили поставить точный диагноз. У пациента была определена реактивная фолликулярная гиперплазия лимфатического узла, это доброкачественный процесс.


    Случай №23:

    При подозрении на лимфопролиферативное заболевание гистологическое исследование должно дополняться иммуногистохимическим. Довольно часто диагноз, предполагаемый по результатам гистологического исследования, корректируется по итогам иммуногистохимии! Этот случай не стал исключением. К нам поступил материал с входящим диагнозом ангиоиммунобластная лимфома. Проведенные иммуногистохимические исследования привели к корректировке диагноза на доброкачественный — у пациента диагностирована болезнь Кастлемана.


    Случай №22:

    Материал следующего пациента пришел к нам на исследование из Казахстана. Входящий диагноз — неходжкинская лимфома (нодальная B-клеточная лимфома маргинальной зоны). Для качественной постановки диагноза при подозрении на лимфопролиферативное заболевание требуется иммуногистохимическое исследование! Данный случай показателен, так как по результатам иммуногистохимии онкологический диагноз не подтвердился. Пациенту был поставлен диагноз — реактивная фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани.


    Случай №21:

    Входящий гистологический диагноз — эпителиоидно-клеточная малопигментная меланома без изъязвления. После проведения пересмотра гистологии диагноз был изменен на эпителиоидноклеточный невус Шпитц. Этот тип доброкачественных образований часто вызывает сложности при дифференцировании его с меланомой ранней стадии, поэтому очень важно в этом случае проводить пересмотр гистологических стекол у патоморфолога, специализирующегося в данной области. Так как это доброкачественное образование, удаленное радикально, то пациенту не потребуется дополнительное лечение.

    Случай №20:

    Этот случай иллюстрирует необходимость проведения пересмотров гистологических стекол при первоначальной постановке злокачественного диагноза. К нам на исследование поступили материалы девушки 1987 г.р. с диагнозом рак яичника. По результатам пересмотра материалов нашими специалистами было вынесено другое заключение — серозная пограничная опухоль. Пациентке потребуется иное лечение, чем в случае злокачественной опухоли.

    Случай №19:

    Еще один случай из практики, наглядно показывающий необходимость проведения иммуногистохимических исследований для постановки точного диагноза. Материал поступил к нам со входящим диагнозом — фибромиксоидная саркома (злокачественное новообразование). Для постановки диагноза были проведены иммуногистохимические исследования. По результатам этих исследований был поставлен другой диагноз — плеоморфная фиброма (это доброкачественное образование).

    Случай №18:

    Случай №17:

    Этот случай — еще одно подтверждение необходимости проведения иммуногистохимических
    исследований. К нам поступил гистологический материал с подозрением на лимфопролиферативное заболевание. Были проведены гистохимическое и иммуногистохимическое исследования — данных за неоплазию получено не было. У пациента выявлена гипоплазия гемопоэтической ткани, это доброкачественный процесс.

    Случай №16:

    Опухоли центральной нервной системы часто представляют диагностическую сложность.
    Этот случай не стал исключением. Входящий диагноз — анапластическая астроцистома. В результате пересмотра гистологических стекол диагноз был скорректирован на пилоцитарную астроцистому. Этот диагноз также является злокачественным, однако стратегия лечения пациента будет существенно изменена.

    Случай №15:


    Еще один случай, подтверждающий принципиальную необходимость проведения иммуногистохимических исследований при постановке онкологических диагнозов. Входящий гистологический диагноз — злокачественная фиброзная гистиоцистома большеберцовой кости. Для уточнения диагноза были проведены иммуногистохимические окраски. В результате диагноз был изменен на диффузную B-клеточную крупноклеточную лимфому. Как и в случаях, приведенных выше, гистологического исследования для точной диагностики оказалось недостаточно.

    Случай №14:

    Клинический диагноз, с которым поступил материал 52-летней женщины, — B-клеточная лимфосаркома
    с поражением лимфоузла правой аксилярной области. Это онкологический диагноз, он требует соответствующего тяжелого лечения. Были проведены иммуногистохимические исследования, которые показали, что онкологии нет — у пациентки неспецифическая паракортикальная гиперплазия ткани лимфоузла. Этот случай в очередной раз доказывает критическую необходимость проведения иммуногистохимических исследований, в особенности для лимфопролиферативных заболеваний.

    Случай №13:

    Поступил материал с входящим клиническим диагнозом — нейробластома. Проведены
    иммуногистохимические окрашивания материала. По результатам этих исследований диагноз был изменен на B-лимфобластную лимфому, и, в соответствии с этим, пациенту потребуется кардинально другое лечение. Лимфопролиферативные заболевания часто становятся источником неверных диагнозов, так как весьма сложны в диагностике и вызывают большие затруднения при дифференцировании от других патологических процессов.

    Случай №12:

    Входящий гистологический диагноз — анапластическая ганглиоглиома (GIII). По результатам
    проведенных дополнительных иммуногистохимических исследований диагноз был скорректирован на анапластическую астроцистому. Опухоли центральной нервной системы часто представляют особую сложность для точной диагностики. И несмотря на то, что оба диагноза, входящий и поставленный, означают злокачественные процессы, процедура пересмотра очень важна — пациенту скорректируют стратегию лечения на более подходящую и эффективную.

    Случай №11:

    Поступили материалы пациента 9 лет из Новокузнецка с подозрением на миксоидную
    липосаркому (злокачественное новообразование). Были проведены иммуногистохимические исследования, позволившие отвергнуть онкологический диагноз. У пациента — доброкачественное образование — нейрофиброма. Случай примечателен тем, что обычно миксоидные липосаркомы развиваются из нейрофибромы, и это обуславливает сложность дифференциальной диагностики между этими двумя новообразованиями.

    Случай №10:

    Входящий клинический диагноз — рак предстательной железы. Пациент обратился за
    проведением иммуногистохимического исследования, которое было осуществлено нашими специалистами в двухдневный срок. По результатам исследования онкологический диагноз был отменен, у пациента доброкачественное образование — железистая гиперплазия предстательной железы. Ошибки в гистологии для этой нозологии — не редкость.


    Случай №9:

    Мужчина 65 лет, Улан Удэ, входящий диагноз рак простаты, после простого пересмотра стекол нашими специалистами поставлен диагноз гиперплазия (не рак). Интересно в этом случае то, что это самый часто встречающийся вид рака у мужчин после 50.


    Случай №8:

    Входящий диагноз пациентки 25 лет из Иркутска — рак печени. Проведены иммуногистохимические исследования, материал оказался очень сложным в диагностике и был проконсультирован через систему Digital Pathology с профессором из Германии Дитером Хармсом, причем консультация заняла менее суток. Онкологический диагноз был изменен на доброкачественный — у пациентки аденома печени.


    Случай №7:

    Поступил материал с подозрением на периферический рак нижней доли правого легкого. Исследованная ткань внутрилегочного лимфатического узла содержала признаки фолликулярной гиперплазии и антракоза. По итогам консультирования опухолевое поражение не было выявлено.

    Случай №6:


    Материалы поступили с подозрением на мелкоклеточную лимфому. По результатам проведенных гистологических и иммуногистохимических исследований установлено отсутствие опухолевого материала. Онкологический входящий диагноз был изменен на доброкачественную гиперплазию лимфоузла, вероятно вирусного генеза. Доброкачественная гиперплазия лимфоузлов часто требует для дифференцировки с лимфомами мнения патоморфолога, специализирующегося на данном типе онкологических заболеваний.

    Случай №5:

    Входящий клинический диагноз — системное заболевание лимфатических узлов шеи,
    подозрение на парагранулему Ходжкина. После проведенного гистологического и иммуногистохимического исследований определена реактивная фолликулярная гиперплазия ткани лимфатического узла. Лимфопролиферативные заболевания часто вызывают затруднения при диагностике, консультирование подобных случаев не редкость.

    Случай №4:


    Материал поступил с клиническим диагнозом глиобластома 4 степени. Диагноз не был подтвержден и, после консультации с коллегами, скорректирован на анапластическую олигоастроцитому. Точная диагностика типа новообразования является залогом успешного лечения. К сожалению, в области опухолей ЦНС до 80% диагнозов поступающих на консультацию в лабораторию ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева корректируются.

    Случай №3:


    Материал поступил с Дальнего Востока, с необходимостью установления первичного очага опухоли на основании биоптата метастаза. Задача была успешно выполнена. В 90% случаев врачи лаборатории ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева могут установить первичный очаг опухоли по метастазу, это один из лучших подобных показателей. Установление первичного очага необходимо для эффективного и успешного лечения.

    Случай №2:


    Достаточно сложный для дифференцирования диагноз. Материал поступил для проведения ИГХ исследования по инициативе заведующего из региональной лаборатории. Для точной постановки диагноза стекла были проконсультированы ведущими специалистами из США и Италии. Это один из принципов лаборатории — в случае отсутствия 100% уверенности в диагнозе врачи лаборатории ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева никогда не подпишут заключение. В таких ситуациях материал консультируется с ведущими специалистами в Европе и США, и это никак не влияет на стоимость исследования для пациента. Это один из профессиональных принципов врачей ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева.

    Случай №1:


    Пациент: мальчик, 21 месяц. Клинический диагноз — эмбриональная липосаркома (это злокачественное новообразование). Была проведена операция по удалению новообразования, в качестве превентивной меры была удалена часть кишечника. Гистологическое заключение местной лаборатории подтвердило поставленный диагноз. Лечащий врач принял решение направить материал в лабораторию ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева. Повторно проведенное иммуногистохимическое исследование не подтвердило диагноз, клинический диагноз был изменен на липобластому, что является доброкачественным новообразованием. Удаление части кишечника было нецелесообразно, химиотерапия была прекращена.



    ФНКЦ ДГОИ
    им. Дмитрия Рогачёва



Читайте также: